Dinamakan ubat penambah coronavirus: inhibitor ACE, ARB, NSAID

Mengambil penghambat enzim penukar angiotensin (ACE) dan penghambat reseptor angiotensin (ARB) II, yang disyorkan, khususnya, untuk orang tua dengan penyakit kardiovaskular, meningkatkan kemungkinan individu ini dijangkiti dengan koronavirus SARS-CoV-2. Satu kajian yang sesuai yang diterbitkan dalam Journal of Travel Medicine, yang dilaporkan oleh Louisiana State University (USA).

Kajian ini berpendapat bahawa infus ubat intravena boleh menimbulkan bahaya tertentu, kerana ia menyebabkan peningkatan jumlah reseptor sel ACE 2 dalam peredaran paru-paru manusia, yang, dalam hal jangkitan dengan COVID-19, juga mengikat protein SARS-CoV-2..

Oleh itu, penghambat ACE dan ARB dapat meningkatkan penyebaran SARS-CoV-2 pada manusia. "Kerana pesakit yang menerima penghambat ACE dan ARB akan mengalami peningkatan jumlah reseptor ACE 2 di paru-paru mereka, mereka mungkin berisiko meningkat akibat penyakit yang teruk akibat jangkitan SARS-CoV-2," kata makalah tersebut..

Hipotesis ini, kata kajian itu, disokong oleh sejarah 1,099 pesakit COVID-19 yang dirawat di China dari 11 Disember 2019 hingga 29 Januari 2020..

Pada bulan Mac, saintis China melaporkan bahawa SARS-CoV-2 menyerang sel dengan mengikat CD147, reseptor di permukaannya. Pada bulan yang sama, Izvestia, memetik kajian oleh saintis China, melaporkan bahawa coronavirus adalah yang paling berbahaya bagi orang yang menderita penyakit kardiovaskular..

Virus COVID19 memasuki sel alveolar paru melalui reseptor ECAII. Apabila mengikatnya, ia mengekspresikannya secara berlebihan dan membunuh sel alveolar..

Orang yang mengambil ubat antihipertensi seperti antiECA dan khususnya anti-ECAII mempunyai ekspresi berlebihan reseptor yang teruk, jadi mereka lebih mudah terkena jangkitan, dan jangkitannya lebih serius.

Kes orang muda yang teruk adalah pesakit yang mengambil ubat anti-radang pada awal penyakit! Aspirin, ibuprofen, naproxen, Voltaren (diclofenac), dan lain-lain harus dielakkan kerana ia menyumbang kepada bentuk yang teruk. Anda hanya perlu mengambil "paracetamol".

Jangan mengambil ibuprofen atau anti-radang jika anda mengesyaki Covid-19.

Di Perancis, 4 kes orang muda yang teruk tanpa patologi sebelumnya mempunyai ibuprofen.

Ini nampaknya menjadikan jangkitan lebih cepat..

Anda tidak boleh mengambil ibuprofen, Motrin, Advil, dan aspirin untuk gejala selesema atau demam.

Di Itali dan Perancis, mereka mendapati bahawa orang yang meninggal akibat Covid-19 mengambil ibuprofen, yang menyebabkan radang paru-paru virus bertambah buruk 5 kali atau lebih..

Sesiapa sahaja yang mempunyai gejala hanya dan secara eksklusif mengambil:

"Paracetamol" (kecuali, tentu saja, resepinya) dan minum banyak air dan sangat kerap (jika boleh, minum setiap 15 minit)

Jangan mengambil ubat berikut "jika kita mempunyai gejala"!

Tiada NSAID. Tiada "analgesik" yang mengandungi Tramadol.

Berikut adalah senarai jika anda mempunyai soalan:

1) Ibuprofen (termasuk Espidifen, Neobrufen, Algiasdin, Saetil, (Dalsy, Algidrin dan Junifen pada kanak-kanak)

2) naproxen (termasuk Antalgin, Naprozin, Lundiran, Momen)

3) Dekketoprofen (termasuk Enantum, Adolkir, Ketess, Quiralam dan Zaldiar)

Secara umum, NSAID akan menyebabkan masalah pernafasan, dan selain coronavirus, gambaran yang sangat serius dapat diperoleh..

Tidak juga "Analgesik Opiat" seperti:

1) Tramadol (termasuk Adolonta, Capdol, Captor, Clanderon, Dolpar, Enaplus, Geotradol, Paxiflas, Pazital, Tioner, Tracimol, Tradonal, Zaldiar dan Zitram)

Langgan 9111.ru di Yandex.News Langgan

Terapi tambahan dan neoadjuvant

Bergantung pada tahap barah, penyebaran tumor, jenisnya, terapi adjuvan ditujukan untuk penyembuhan sempurna untuk onkologi, memindahkan penyakit ke keadaan remisi yang stabil, atau bertindak sebagai rawatan paliatif - kemoterapi paliatif (PCT).

Apakah rawatan pembantu

Adjuvant terapi adalah kaedah moden yang sepenuhnya baru untuk merawat neoplasma malignan menggunakan teknologi tinggi. Semasa menggunakan jenis ini, pesakit disuntik dengan ubat dan bahan yang ditetapkan - agen antineoplastik yang mempunyai kesan antitumor tertentu. Tindakan zat-zat ini mempunyai kesan yang merugikan sel-sel barah, sementara bahan-bahan ini mempunyai kesan yang lebih kurang merosakkan pada sel-sel tubuh manusia yang sihat. Kaedah ini dapat memperbaiki gejala barah secara kualitatif dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup untuk barah..

Klinik terkemuka di Israel

Apakah perbezaan antara terapi adjuvan dan farmakoterapi??

Perbezaan asasnya adalah bahawa dalam rawatan dengan agen terapi terdapat dua peserta dalam proses rawatan - tubuh pesakit dan ubatnya. Dan dengan kaedah pembantu, peserta ketiga juga terlibat - sel barah itu sendiri, yang boleh dimusnahkan. Hubungan yang kompleks antara ketiganya sangat penting dalam rawatan barah..

Semasa memilih kaedah rawatan, doktor mesti mengambil kira jenis tumor, ciri biologi, sitogenetik dan kemungkinan penyebaran metastasis. Hanya setelah memeriksa data tinjauan, ahli onkologi membuat keputusan tentang kemungkinan memindahkan prosedur perubatan kepada pesakit barah. Terapi ini diresepkan kepada pesakit yang dapat melawan barah dengan kaedah yang tidak dapat dijalankan, atau jenis terapi ini digunakan sebagai tambahan selepas operasi.

Objektif terapi adjuvan

Seperti rawatan lain yang ditetapkan untuk pesakit barah, jenis ini bertujuan untuk memusnahkan, atau paling tidak memperlambat pengembangan sel barah. Tetapi pada masa yang sama, terapi adjuvan menghasilkan tindakan yang lebih merosakkan terhadap sel-sel yang sihat di dalam badan. Matlamat utama terapi adjuvant adalah penekanan jangka panjang mikrometastasis kanser selepas pembedahan atau rawatan radiasi tumor primer. Kadang-kadang rawatan jenis ini disebut profilaksis, kerana ia dilakukan sebagai tambahan, pelengkap kepada pembedahan dan rawatan radiasi onkologi..

Bila hendak menggunakan terapi pelengkap

Sebilangan barah tidak memerlukan terapi tambahan kerana pelbagai keadaan. Sebagai contoh, karsinoma sel basal kulit tidak menyebabkan metastasis jauh dan oleh itu tidak memerlukan penggunaan rawatan tambahan. Kanser serviks tahap 1 dirawat dalam 90% kes dan juga tidak memerlukan penggunaan terapi tambahan. Tetapi untuk sebilangan penyakit, penggunaan terapi semacam ini sangat diperlukan. Sejumlah penyakit tersebut termasuk: barah payudara, barah ovari, barah paru-paru intercellular, osteosarcoma, tumor testis, barah usus besar, sarkoma Ewing, nefroblastoma, rhabdomyosarcoma, medulloblastoma, neuroblastoma tahap III pada kanak-kanak.

Juga, rawatan adjuvan dapat diresepkan pada risiko tinggi kambuh penyakit dan pada pesakit dengan jenis barah lain (melanoma, barah badan rahim). Dengan bantuan terapi jenis ini, adalah mungkin untuk meningkatkan kadar kelangsungan hidup pesakit dengan barah, dan meningkatkan selang waktu dari tempoh bebas kambuh. Penting untuk diperhatikan di sini bahawa dalam kes kembalinya penyakit setelah terapi tambahan, sensitiviti barah terhadap ubat tetap ada.

Dalam onkologi moden, dipercayai bahawa rawatan adjuvant tidak boleh dilakukan dalam satu atau dua kursus, tetapi berlangsung selama berbulan-bulan. Ini dibenarkan oleh fakta bahawa banyak sel barah tidak berkembang biak untuk waktu yang lama, dan dengan terapi yang pendek, mereka tidak akan merasakan kesan ubat-ubatan, dan kemudian dapat menyebabkan kambuh penyakit..

Pelantikan terapi adjuvan harus dibenarkan, kerana, diresepkan tanpa alasan yang mencukupi, dalam mod toksik hanya dapat menyumbang kepada kambuh dan pengembangan imunosupresi.

Terapi Adjuvant untuk Kanser Payudara

Pada barah payudara, penggunaan kaedah rawatan adjuvan terdiri dari penggunaan ubat antikanker dan sitostatik. Bagi pesakit barah, mereka diresepkan dalam bentuk penitis, tablet atau suntikan intravena. Jenis rawatan ini merujuk kepada sistemik, oleh itu sitostatik, masuk ke dalam badan, menghentikan pertumbuhan sel barah bukan sahaja di organ di mana tumor tumbuh, tetapi juga di seluruh badan. Petunjuk untuk rawatan tersebut adalah diagnosis tumor ganas di dada. Keputusan mengenai pilihan ubat yang digunakan dibuat dengan mempertimbangkan tahap perkembangan, ukuran, kadar pertumbuhan tumor barah, serta usia pasien, lokasi neoplasma.

Sudah tentu, di sini mesti dikatakan bahawa kaedah rawatan ini mempunyai kontraindikasi tersendiri untuk jenis kanser ini. Polikemoterapi tambahan (APCT) dikontraindikasikan pada wanita pascamenopause, gadis-gadis muda dengan bentuk tumor yang bergantung pada hormon, serta tahap progesteron dan estrogen yang rendah.

Selepas pembedahan atau terapi radiasi, rawatan adjuvan ditetapkan dalam kitaran. Bilangan kitaran yang ditetapkan ditentukan bergantung pada keadaan badan dan faktor-faktor lain. Kursus biasa terdiri daripada minimum 4 dan maksimum 7 kitaran.

Mengapa kemoterapi ini ditetapkan selepas pembedahan? Kaedah rawatan ini berfungsi untuk mencegah kambuh, untuk mencegahnya. Sekiranya barah payudara, ubat seperti Tamoxifen dan Femara diresepkan untuk terapi tersebut..

Terapi tambahan digunakan pada peringkat pertama dan kedua penyakit, serta ketika kelenjar getah bening terlibat dalam proses penyakit.

Terapi tambahan untuk kanser rektum

Oleh kerana banyaknya kegagalan selepas pembedahan untuk kanser rektum (tumor tahap II dan III), terapi adjuvan menjadi lebih sering digunakan sebagai kaedah rawatan. Pada masa yang sama, kombinasi terapi radiasi dengan 5-Fluorouracil menunjukkan kecekapan yang hebat. Kadar kambuh dengan kaedah ini telah menurun kepada 20-50%.

Rawatan tambahan fibroid rahim

Rawatan tambahan sering digunakan untuk merawat tumor jinak ini. Kaedah pertama, sebagai peraturan, melibatkan menurunkan pembentukan hormon ovari ke tahap minimum untuk mengurangkan tahap hormon rahim tempatan. Kaedah lain terdiri daripada pembentukan sekatan zon patologi pertumbuhan tumor. Untuk ini, dosis kecil progestin digunakan, yang mengurangkan aliran darah dan mengurangkan kepekaan tisu barah terhadap kesan estrogen..

Dalam perubatan moden, gestagens, antigestagens, antiestrogen dan antigonadotropin digunakan. Rawatan dijalankan dengan pelbagai ubat: hormon dan bukan hormon. Biasanya, rawatan tersebut merangkumi ubat-ubatan anti-stres, nootropik, imunokorektif, serta antioksidan dan vitamin..

Penggunaan terapi pelengkap untuk periodontitis

Periodontitis berlaku sebagai proses lulus dengan sinusitis, otitis media, rinitis, dan dinyatakan oleh proses keradangan pada akar gigi dan tisu keras di sekitarnya. Kadang kala penyakit ini disebabkan oleh trauma pada gusi atau pulpitis gigi. Sebagai tambahan kepada kaedah mekanikal tradisional, kaedah rawatan tambahan juga digunakan. Asas kaedah ini, berkaitan dengan periodonitis, adalah rawatan menyeluruh saluran gigi dan pengangkatan pengambilan kalsium penyediaan.

Perbezaan antara terapi adjuvant dan neoadjuvant

Apakah perbezaan utama antara kedua terapi yang digunakan dalam onkologi? Perbezaannya adalah terutamanya bahawa kemoterapi neoadjuvant diberikan sebelum rawatan utama. Ini bertujuan untuk mengurangkan ukuran tumor, memperbaiki keadaan setelah terapi utama. Sebagai tahap persediaan untuk rawatan primer lebih lanjut, terapi neoadjuvant membantu mengurangkan ukuran tumor, memudahkan pembedahan berikutnya, atau memperbaiki hasil terapi radiasi..

Ingin mendapatkan sebut harga untuk rawatan?

* Hanya dengan syarat data penyakit pesakit diterima, seorang wakil klinik dapat mengira anggaran yang tepat untuk rawatan.

Keberkesanan terapi adjuvan

Untuk menilai keberkesanan terapi adjuvan, perlu dilakukan ujian darah biokimia umum sekurang-kurangnya dua kali sebulan, yang harus mengandungi data mengenai fungsi hemoglobin, hematokrit, ginjal dan hati..

Terapi adjuvan yang paling berkesan diperhatikan pada jenis kanser berikut:

  • barah paru-paru;
  • leukemia limfoblastik akut;
  • proses malignan kolorektal;
  • medulloblastoma.

Terdapat jenis penyakit di mana penggunaan terapi adjuvan tidak membantu. Jenis kanser ini merangkumi karsinoma sel ginjal (tahap I, II, III).

Manfaat terapi adjuvan

Dengan aplikasi yang wajar, keberkesanan kaedah ini dapat dinilai. Jadi, pembantu:

  • meningkatkan jangka hayat pesakit;
  • kekerapan kambuh penyakit menurun dan tempoh perjalanan penyakit yang belum pernah terjadi sebelumnya meningkat.

Penghilang rasa sakit yang berkesan dalam onkologi

* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

MGMSU mereka. PADA. Semashko

Setiap tahun 7 juta orang mati akibat tumor ganas di dunia, di mana lebih daripada 0.3 juta di Rusia. Dipercayai bahawa kira-kira 40% pesakit dengan peringkat pertengahan proses dan 60-87% dengan generalisasi penyakit ini menderita sindrom kesakitan dengan keparahan yang berbeza-beza. Di sebahagian besar pesakit ini, sindrom nyeri jelas hanya dapat dilihat pada peringkat akhir penyakit, apabila rawatan khusus tidak mungkin dilakukan. Walaupun terdapat prognosis yang tidak jelas, pesakit memerlukan penghilang rasa sakit yang mencukupi untuk mengelakkan kesan kesakitan pada keadaan fizikal, mental dan moral pesakit dan untuk mengekalkan aktiviti sosialnya selama mungkin..

Kesakitan pada pesakit barah mungkin disebabkan oleh penyebaran tumor secara langsung (75% kes), rawatan antikanker (20% kes), dalam kes lain sama sekali tidak berkaitan dengan proses tumor atau rawatan antitumor. Sehingga kini, kemajuan yang signifikan telah dicapai dalam menghilangkan rasa sakit pada pesakit barah, namun, walaupun pada tahap akhir, mereka sering tidak mendapat bantuan yang mencukupi..

Kesukaran dalam pengurusan pesakit ini disebabkan oleh kerumitan penilaian kesakitan, keengganan pesakit untuk mengambil ubat penahan sakit, ketersediaan analgesik narkotik yang tidak mencukupi, serta kurangnya kemahiran pekerja perubatan untuk menghilangkan rasa sakit pada pesakit barah. Pesakit yang menjalani rawatan pesakit luar memerlukan pemantauan berterusan untuk membetulkan terapi analgesik, mencegah dan menghilangkan kesan sampingan analgesik. Dalam setiap kes, dos ubat yang optimum dan selang antara pemberiannya harus ditentukan dan, jika perlu, disesuaikan untuk memastikan melegakan kesakitan yang stabil dan berterusan..

Farmakoterapi sindrom kesakitan kronik yang meningkat bermula dengan analgesik bukan narkotik dan bergerak, jika perlu, pertama hingga lemah dan kemudian candu kuat mengikut skema tiga peringkat yang disyorkan oleh Jawatankuasa Pakar WHO pada tahun 1988:

1. Ubat analgesik + adjuvan bukan narkotik.

2. Opioid lemah seperti codeine + ubat analgesik bukan narkotik + adjuvan.

3. Opioid kuat kumpulan morfin + analgesik bukan narkotik + ubat pelengkap.

Telah diketahui bahawa penggunaan skema WHO 3-langkah memungkinkan untuk mencapai penghilang rasa sakit yang memuaskan pada 90% pesakit (Enting R.H. et al., 2001). Sindrom nyeri dengan intensiti rendah atau sederhana biasanya dihilangkan oleh analgesik bukan narkotik dan penggabungannya dengan ubat tambahan, sementara analgesik narkotik digunakan untuk melegakan kesakitan yang teruk dan tidak dapat ditoleransi.

Semasa menjalankan terapi anestetik, penting untuk mematuhi prinsip asas berikut:

1. Dosis analgesik dipilih secara individu, bergantung pada intensiti dan sifat sindrom kesakitan, berusaha menghilangkan atau menghilangkan rasa sakit secara signifikan.

2. Tentukan analgesik dengan ketat "mengikut jam" dan bukan "mengikut permintaan", memperkenalkan dos ubat seterusnya sehingga yang sebelumnya berhenti untuk mencegah timbulnya kesakitan.

3. Analgesik digunakan "dalam urutan menaik", iaitu, dari dos maksimum opiat lemah hingga dos minimum kuat.

4. Sebaiknya penggunaan ubat di dalam, penggunaan pil sublingual dan pipi, titisan, supositoria, plaster (fentanyl).

Rawatan bermula dengan penggunaan analgesik bukan narkotik. Analgesik - antipiretik (paracetamol) dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) - salisilat (asid asetilsalisilat), derivatif asid propionik (ibuprofen, naproxen), derivatif asid asetik indole / indene (indomethacin, diclofen pyroxica), oxicamic et al. (Ladner E. et al., 2000). Analgesik bukan narkotik bertindak dengan menekan sintesis prostaglandin; semasa menggunakannya, terdapat siling analgesia - dos maksimum, di mana kesan analgesik tidak meningkat. Ubat ini digunakan untuk merawat kesakitan ringan dan dalam kombinasi dengan analgesik narkotik untuk kesakitan sederhana hingga teruk. NSAID sangat berkesan untuk kesakitan yang disebabkan oleh metastasis tulang. Pada pesakit dengan risiko komplikasi yang tinggi dari saluran gastrointestinal (usia lebih dari 65 tahun, sejarah penyakit saluran gastrousus, penggunaan gabungan NSAID dan glukokortikoid, dll.), Misoprostol digunakan pada dos 200 mg 2-3 kali sehari atau omeprazole dalam dos 20 mg sehari.

Ubat tambahan termasuk ubat-ubatan yang mempunyai kesan baik sendiri (antidepresan, glukokortikoid, ubat anti-radang), ubat-ubatan yang membetulkan kesan sampingan analgesik narkotik (contohnya, antipsikotik untuk mual dan muntah), meningkatkan kesan analgesiknya - sebagai contoh, klonidin (antagonis kalsium Goldstein F 2002, Mercadante S. et al., 2001). Ubat ini diresepkan mengikut petunjuk: khususnya, antidepresan trisiklik dan antikonvulsan ditunjukkan untuk kesakitan neuropatik, dexamethasone - untuk peningkatan tekanan intrakranial, sakit tulang, pencerobohan saraf atau mampatan, pemampatan saraf tunjang, peregangan kapsul hati. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa keberkesanan agen pembantu masih belum dapat dibuktikan. Oleh itu, Mercadante S. et al. (2002) tidak mendedahkan kesan amitriptyline terhadap intensiti sindrom kesakitan, keperluan untuk analgesik narkotik dan kualiti hidup pada 16 pesakit barah dengan sakit neuropatik.

Pada peringkat kedua, opiat lemah - codeine, tramadol (dos tunggal 50-100 mg setiap 4-6 jam; dos harian maksimum 400 mg) digunakan untuk menghilangkan kesakitan yang semakin meningkat. Kelebihan tramadol termasuk adanya beberapa bentuk dos (kapsul, tablet tahan, titisan, supositoria, larutan suntikan), toleransi yang baik, kebarangkalian sembelit yang rendah berbanding dengan kodin, dan keselamatan ketagihan dadah. Ubat gabungan juga digunakan, yang merupakan gabungan opioid lemah (codeine, hydrocodone, oxycodone) dengan analgesik bukan narkotik (asid asetilsalisilat). Ubat gabungan mempunyai kesan siling yang disebabkan oleh komponen bukan narkotiknya. Dadah diambil setiap 4-6 jam.

Pada tangga ketiga tangga, sekiranya terdapat kesakitan atau kesakitan yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap tindakan yang diambil, analgesik narkotik diresepkan yang dapat memberikan analgesia yang berkesan - propionylphenylethoxyethylpiperidine hidroklorida, morfin, buprenorphine, fentanyl. Ubat ini bertindak pada sistem saraf pusat, mereka mengaktifkan sistem antinociceptive dan menekan penularan impuls kesakitan.

Apabila menggunakan propionylphenylethoxyethylpiperidine hidroklorida analgesik domestik yang baru dalam bentuk tablet bukal, kesannya berkembang selepas 10-30 minit, jangka masa analgesia berkisar antara 2 hingga 6 jam. Dos harian propionylphenylethoxyethylpiperidine hidroklorida harian adalah 80-120 mg (4-6 tablet), setelah 2-3 minggu ia meningkat sebanyak 1.5-2 kali. Propionylphenylethoxyethylpiperidine hydrochloride disyorkan untuk digunakan apabila tramadol tidak berkesan.

Morfin sulfat dapat mengawal kesakitan yang sengit selama 12 jam. Dos awal adalah 30 mg setiap 12 jam - jika perlu, meningkat kepada 60 mg setiap 12 jam. Apabila beralih dari morfin parenteral ke pentadbiran oral, dos harus ditingkatkan. Mungkin, penggunaan morfin bukan sahaja meningkatkan kualiti hidup pada pesakit barah: hasil kajian oleh Kuraishi Y. (2001), yang menunjukkan dalam eksperimen bahawa penggunaan morfin tidak hanya meningkatkan kualiti hidup, tetapi juga menghalang pertumbuhan tumor dan metastasis, sangat menarik..

Buprenorphine, agonis semi-sintetik-antagonis reseptor opiat, mengatasi morfin dalam aktiviti analgesik, kesan sampingan kurang ketara. Dengan pentadbiran sublingual, tindakan bermula setelah 15 minit dan mencapai maksimum pada minit ke-35, jangka masa analgesia adalah 6-8 jam, kekerapan pemberiannya adalah selepas 4-6 jam. Kesan sampingan tidak ketara, terutamanya jika pesakit tidak menelan air liur sehingga tablet diserap sepenuhnya dan pada awal terapi, mematuhi rehat tidur selama 1 jam setelah mengambil satu dos. Kesan analgesik tidak meningkat setelah mencapai dos harian melebihi 3 mg.

Apabila kesakitan berlaku dengan latar belakang terapi anestetik, analgesik bertindak pantas digunakan. Fentanyl mempunyai kesan terpantas berbanding ubat lain untuk rawatan pesakit barah dengan sindrom kesakitan kronik. Ubat ini mempunyai kesan analgesik yang cukup kuat, tetapi jangka pendek; ia tidak mempunyai siling analgesik - peningkatan dos yang progresif membawa kepada kesan analgesik tambahan.

Sebagai tambahan kepada pemberian intravena, patch fentanyl juga digunakan, yang memberikan pelepasan ubat secara beransur-ansur selama 3 hari (Muijsers R.B. et al., 2001). Kesan analgesik berkembang 12 jam selepas penggunaan tampalan pertama; dengan sindrom kesakitan yang teruk, pemberian fentanil secara intravena mungkin berlaku dalam jangka masa ini (Kornick C.A. et al., 2001). Dos permulaan fentanil biasanya 25 mcg / jam. Dos disesuaikan mengikut preskripsi analgesik lain dan usia pesakit - orang yang lebih tua biasanya memerlukan dos fentanil yang lebih rendah daripada orang yang lebih muda.

Penggunaan patch fentanyl sangat berguna pada pesakit yang sukar menelan atau dengan urat yang lemah; kadang-kadang pesakit lebih memilih tampalan, memandangkan formulasi ini paling mudah. Biasanya, fentanil transdermal digunakan apabila pesakit sering mengambil dos morfin oral yang tinggi untuk menghilangkan rasa sakit. Pada masa yang sama, menurut beberapa penulis, tampalan dengan fentanil dapat digunakan pada pesakit dengan kesan codeine yang tidak mencukupi, iaitu. semasa peralihan dari tahap kedua ke tahap ketiga anestesia. Oleh itu, Mystakidou K. et al. (2001) menggunakan patch fentanyl dengan kesan yang baik pada 130 pesakit yang menerima 280-360 mg codeine sehari untuk sindrom kesakitan dan memerlukan analgesik narkotik yang kuat. Dosis awal ubat adalah 25 mcg / jam, pada hari ketiga pesakit menerima rata-rata 45.9 mcg / jam, pada hari ke 56 - 87.4 mcg / j. Keamatan sindrom kesakitan menurun pada hari ketiga rawatan dari 5.96 hingga 0.83. Hanya pada 9 pesakit, rawatan terpaksa dihentikan kerana kesan analgesik yang tidak mencukupi atau perkembangan kesan sampingan.

Kesan sampingan fentanyl transdermal yang paling biasa adalah sembelit (yang, bagaimanapun, jarang berlaku berbanding dengan morfin oral), mual dan muntah; yang paling serius - hipoventilasi - berlaku pada sekitar 2% kes (Muijsers R.B. et al., 2001).

Jadual 1 menunjukkan ubat yang digunakan untuk merawat kesakitan pada pesakit barah yang tidak dapat disembuhkan..

Malangnya, kesakitan yang menyulitkan penyakit onkologi adalah tugas klinikal yang sukar, dan penghapusannya tidak selalu sesuai dengan kerangka skema yang dikembangkan oleh WHO untuk rawatan pesakit dengan sindrom kesakitan. Sekiranya terapi tidak berkesan untuk mencapai penghilang rasa sakit yang mencukupi, adalah mungkin untuk menukar analgesik narkotik (berkesan pada 50-70% pesakit), memindahkan pesakit ke kaedah pemberian analgesik parenteral (berkesan pada 70-95% pesakit), jika perlu, infus morfin subkutan berpanjangan mungkin dilakukan (Enting RH et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Rawatan kesakitan pada barah dengan opioid yang diberikan secara sistematik]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Bersesuaian dengan terapi opioid. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Kaedah yang selamat dan berkesan untuk menukar pesakit barah dari intravena menjadi

fentanyl transdermal. Kanser. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Kesan morfin pada kesakitan barah dan pertumbuhan tumor dan metastasis]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Analgesik bukan opioid –digantikan dalam terapi sakit barah?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid kurang baik - sakit barah yang responsif. Bahagian 3. Strategi klinikal untuk meningkatkan daya tindak balas opioid. Simptom Sakit J Menguruskan. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: tinjauan terkini mengenai sifat farmakologinya dan keberkesanan terapi dalam kawalan kesakitan barah kronik. Dadah. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Dari codeine hingga transdermal fentanyl untuk kawalan kesakitan barah: keselamatan dan

ujian klinikal keberkesanan. Antikanser Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Sakit tumor - Skema tahap demi tahap WHO. Pharmedicum. –1995, Jil.1: 9–11.

Kemoterapi tambahan

Adjuvant chemotherapy (AC) adalah rawatan untuk tumor ganas yang dilakukan setelah pembedahan berjaya melepaskan fokus tumor primer, untuk menekan semua sel tumor yang tersisa dan mencegah kambuh.

Kaedah ini melibatkan penggunaan ubat antikanker khas yang memusnahkan sel barah pada fokus yang jauh. Kombinasi kemoterapi dan pembedahan adjuvan dapat meningkatkan keberkesanan rawatan dan mengurangkan risiko berulang, tetapi kombinasi ini tidak sesuai untuk semua pesakit.

Petunjuk untuk Kemoterapi Adjuvant

Taktik menguruskan pesakit barah selalu dikembangkan secara individu. Untuk memilih kaedah yang paling berkesan untuk merawat tumor barah, doktor diberi pemeriksaan menyeluruh, yang mungkin merangkumi kaedah berikut:

  • Prosedur ultrabunyi.
  • X-ray.
  • Imbasan CT.
  • Pengimejan resonans magnetik.
  • Tomografi Pelepasan Positron.
  • Diagnostik endoskopi.
  • Penentuan tahap penanda tumor.
  • Pemeriksaan klinikal umum darah dan air kencing.
  • Biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologi.
  • Penilaian kepekaan terhadap satu atau lain-lain ubat kemoterapi, dll..

Hanya setelah doktor mendapat maklumat objektif mengenai keadaan kesihatan pesakit dan ciri-ciri perjalanan penyakit ini, dia akan dapat menawarkan kaedah rawatan apa pun. Kemoterapi adjuvan yang paling biasa diberikan untuk nefroblastoma, kanser ovari dan rahim, rhabdomyosarcoma, tumor otak, barah payudara, dan tumor lain yang boleh dikeluarkan melalui pembedahan..

Bagaimana kemoterapi adjuvant dilakukan?

Ubat khas diresepkan kepada pesakit sama ada secara langsung semasa pembedahan membuang tumor primer, atau sejurus selepas pembedahan. Seperti kebanyakan jenis kemoterapi, kaedah ini dijalankan dalam kursus individu. Contohnya, rajah mungkin kelihatan seperti ini:

  1. Pentadbiran ubat kemoterapi setiap hari selama tiga hari.
  2. Rehat selama 2, 3 atau 4 minggu.
  3. Ulangi langkah 1 dan 2 3 hingga 6 kali.

Keamatan kemoterapi pelengkap ini diperlukan untuk "membunuh" semua sel barah sebanyak mungkin. Seperti yang anda ketahui, kadar pembelahan sel dalam tisu dan organ yang berlainan adalah berbeza, dan pada suatu waktu tertentu beberapa di antaranya mungkin "tidak aktif" dan tetap kebal terhadap kemoterapi. Mengendalikan beberapa kursus secara berkala akan mengelakkan keburukan ini..

Cara pemberian ubat kemoterapi boleh berbeza, tetapi infus titisan intravena paling sering digunakan. Kemoterapi tambahan hanya dilakukan di hospital, di bawah pengawasan pegawai perubatan. Sekiranya perlu, pemeriksaan susulan ditetapkan antara kursus, yang memungkinkan untuk menilai status kesihatan pesakit dan, jika perlu, menyesuaikan skema.

Apa ubat yang digunakan untuk kemoterapi pelengkap

Semua ubat yang digunakan dalam kemoterapi pelengkap tergolong dalam kumpulan sitostatik. Mereka berkesan pada tumor ganas yang selnya aktif membahagi. Cytostatics mengganggu mekanisme pembelahan dan pertumbuhan sel-sel tumor dan mencetuskan proses apoptosis (kematian sel semula jadi). Walaupun mereka tergolong dalam kumpulan yang sama, komposisi ubat kemoterapi ini dapat berbeza dengan ketara. Pada masa ini, jenis sitostatik berikut paling relevan:

  1. Antimetabolit.
  2. Antibodi monoklonal.
  3. Hormon sitostatik.
  4. Alkaloid sayur-sayuran.
  5. Persediaan yang mengandungi platinum dalam komposisi mereka.
  6. Antibiotik yang mempunyai sifat sitostatik.

Pemilihan jenis agen sitostatik tertentu untuk kemoterapi pelengkap bergantung pada diagnosis, tahap proses tumor, kepekaan tumor terhadap rawatan dan ketersediaan ubat di klinik tertentu..

Apabila kemoterapi pelengkap tidak diberikan

Walaupun terdapat peningkatan peluang pemulihan atau pemanjangan pengampunan pada tahap kanser yang berlainan, jenis rawatan ini tidak ditetapkan untuk semua pesakit. Ciri ini dijelaskan oleh fakta bahawa ubat kemoterapi mempunyai kesan negatif tidak hanya pada sel barah, tetapi juga pada sel yang sihat. Atas sebab ini, rawatan seperti itu tidak diberikan kepada pesakit yang mengalami penyakit serius organ dalaman, misalnya, gagal ginjal atau hati. Kontraindikasi lain untuk kemoterapi pelengkap termasuk:

  • Penurunan berat badan pesakit yang ketara (kurang dari 40 kg).
  • Batu empedu.
  • Penurunan hemoglobin, platelet dan hematokrit dalam darah periferi, dll..

Hampir setiap pesakit barah mengalami gangguan dalam kerja organ dalaman dan atau penyimpangan dalam keadaan kesihatan secara umum. Oleh itu, kemungkinan menjalankan kemoterapi adjuvan selalu diputuskan secara individu. Selalunya, rundingan beberapa pakar dikumpulkan untuk ini. Kriteria utama untuk perlantikan jenis rawatan ini adalah adanya fakta yang terbukti secara saintifik mengenai keberkesanannya dalam penyakit tertentu..

Keberkesanan rawatan

Keberkesanan ubat kemoterapi dengan pilihan dan rejimen rawatan yang betul boleh menjadi sangat tinggi. Sehingga kini, banyak kajian saintifik telah dilakukan untuk menilai faedah dan kemungkinan menetapkan kemoterapi tambahan. Bergantung pada diagnosis dan tahap proses onkologi, kadar kelangsungan hidup pesakit meningkat dari 2% hingga 20% atau lebih. Sebagai contoh, kemoterapi adjuvan dalam kombinasi dengan prostatektomi radikal dalam beberapa kes dapat meningkatkan kelangsungan hidup 9 tahun hampir 24%, berbanding dengan pembedahan sahaja.

Senarai kesan sampingan

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, kemoterapi adjuvan tidak hanya mempengaruhi sel-sel tumor, tetapi juga tisu-tisu yang sihat. Oleh itu, semasa rawatan ini, kesan sampingan berikut mungkin timbul:

  • Keguguran rambut.
  • Perencatan hematopoiesis.
  • Menurunkan imuniti.
  • Tindakan neurotoksik.
  • Gangguan saluran gastrousus, dll..

Untuk mengurangkan keparahan kesan sampingan ini, rawatan simptomatik dapat diresepkan, yang akan meringankan keadaan pesakit dan mempermudah pemindahan perjalanan kemoterapi tambahan..

Analgesik tambahan (antidepresan)

Antidepresan

Pada masa ini, pelantikan antidepresan dalam rawatan sakit belakang kronik telah menjadi komponen standard farmakoterapi (France R.D., Houpt J.L., Ellinwood E.H., 1984). Lebih-lebih lagi, mereka digunakan dalam rawatan sindrom kesakitan sebagai ubat tambahan, dan dalam beberapa kes individu, sebagai monoterapi. Telah berulang kali ditunjukkan bahawa, selain kesan antidepresan yang sebenarnya, antidepresan dapat menunjukkan kesan analgesik terhadap latar belakang pelbagai jenis sindrom kesakitan, termasuk sakit barah kronik, neuropati diabetes, dan juga sakit belakang kronik (Kesim M., 2014) (Clark M.R., 2013).

Farmakologi antidepresan

Kesakitan kronik adalah kompleks gejala yang kompleks, sering disertai dengan keadaan psikiatri (Arnold L.M., Jain R., Glazer W.M., 2008). Oleh itu, kejadian kemurungan pada populasi pesakit dengan sakit belakang kronik adalah sekitar 3-4 kali lebih tinggi daripada pada populasi umum (Sullivan M.J., 1992). Kejadian dysphoria yang tinggi terhadap latar belakang sakit belakang kronik adalah tinggi pada kumpulan pesakit tua dan di kalangan orang yang lebih muda (Herr K.A., Mobily P.R., Smith C., 1993).

Sebaliknya, sakit belakang paling kerap berlaku pada pesakit dengan penyakit somatoform. Oleh itu, menurut beberapa data, gangguan somatoform didiagnosis pada 10-20% pesakit dengan sakit belakang. Kira-kira 50% pesakit dengan sakit belakang menderita gangguan psikiatri, seperti kemurungan utama atau gangguan kecemasan. Pada masa yang sama, perlu untuk mendiagnosis sindrom kesakitan jenis somatoform dari jenis kesakitan kronik yang lain, seperti fibromyalgia atau sindrom keletihan kronik (Jenewein J., 2013).

Gangguan kesakitan dan mood berkembang dengan cara yang hampir sama dengan penglibatan jalur neurologi yang serupa dan mempunyai asas neurochemical yang serupa. Sebagai contoh, kemurungan dikaitkan dengan kekurangan neurotransmitter di otak - serotonin dan norepinefrin. Yang terakhir, bersamaan dengan pengaturan emosi, mood dan kesenangan, terlibat secara aktif dalam proses modulasi impuls kesakitan (nociceptive) dan merupakan komponen penting dalam fungsi sistem antinociceptive (analgesik) endogen. Dalam kes ini, kehadiran kemurungan dan kesakitan bersama dapat "melindungi" satu sama lain. Sehubungan dengan itu, sering kali sukar untuk mengetahui apakah kesakitan atau kemurungan utama? (Arnold L. M., Jain R., Glazer W. M., 2008). Dalam hal ini, adalah logik untuk menyimpulkan bahawa agen farmakologi yang membawa kepada peningkatan kepekatan serotonin dan norepinefrin dalam sistem saraf pusat, khususnya antidepresan trisiklik, bukan sahaja dapat menghilangkan gejala-gejala kemurungan, tetapi juga menekan pembentukan kesakitan (Arnold LM, Jain R., Glazer WM, 2008).

Oleh itu, berdasarkan hujah-hujah di atas, rawatan pesakit dengan sakit belakang kronik harus dilakukan dengan menggunakan kaedah rawatan psikologi dan tingkah laku dalam kombinasi dengan relaksasi, serta penggunaan antidepresan (Jenewein J., 2013). Lebih-lebih lagi, dalam rawatan pesakit dengan sakit belakang yang kronik, antidepresan harus dianggap sebagai unjuran setara, iaitu, baik sebagai analgesik dan sebagai antidepresan sendiri (Walid M.S., Zaytseva N.V., 2010).

Kehadiran kesan analgesik intrinsik dari pelbagai jenis antidepresan, berdasarkan kemampuan mereka untuk merangsang pengumpulan mediator monoamine dalam sistem saraf pusat, iaitu, serotonin dan / atau norepinefrin, telah berulang kali disahkan dalam kajian pada haiwan makmal - pada model dengan kesakitan akut dan kronik yang disebabkan secara eksperimen (Kesim M., 2014) (Obata H., 2005) (Mochizucki D., 2004) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., Reid A., 2001).

Atkinson J.H. et al., berdasarkan data kajian mereka, menarik perhatian kepada pentingnya kehadiran komponen noradrenergik aktiviti farmakologi dalam antidepresan dalam pelaksanaan tindakan analgesik terhadap latar belakang kesakitan kronik (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999). Oleh itu, Atkinson J.H. et al. dalam kajian rawak, double-blind, plasebo yang dikendalikan membandingkan kesan dari inhibitor reuptake norepinephrine selective (SIONZN) maprotiline dan parotetin inhibitor serotonin reuptake neuron selektif (SIONZS) pada 103 pesakit dengan sakit belakang kronik menunjukkan bahawa penghapusan yang paling sengit skor kesakitan (skor Skala Pembezaan Deskriptor) dicatat dalam kumpulan maprotiline (berbanding plasebo, p = 0,023 dan lawan paroxetine, p = 0,013).

Data-data ini menunjukkan bahawa dalam dos standard, antidepresan noradrenergik membawa kepada analgesia yang lebih berkesan pada sakit belakang kronik daripada perencat selektif pengambilan serotonin neuron (Atkinson J.H., 1999). Oleh itu, dalam satu kajian terkawal plasebo yang melibatkan pesakit dengan sakit belakang rendah kronik, paroxetine pada dos 20 mg juga tidak menunjukkan kesan yang signifikan terhadap kesakitan dan kemurungan berbanding dengan plasebo (Dickens C., 2000).

Kajian satu pusat, 12 minggu, double-blind, prospektif, rawak, terkawal terhadap 121 pesakit dengan sakit belakang kronik tanpa kemurungan utama menilai kesan desipramine antidepresan serotonergik dan noradrenergik nonselektif (pada dos yang mampu mencapai 50, 110 atau 150 ng / ml) dan fluoxetine antidepresan serotonergik (100, 200 dan 400 ng / ml) dibandingkan dengan kawalan aktif (benztropine). Menariknya, menurut data yang diperoleh, kumpulan desipramine menunjukkan pelepasan rasa sakit yang lebih ketara dengan latar belakang kepekatannya yang rendah dalam darah pesakit (kurang dari 60 ng / ml) dibandingkan dengan plasebo aktif, desipramine dalam kepekatan darah tinggi dan fluoxetine dalam semua kepekatan. Oleh itu, pada kepekatan rendah desipramine, sejenis "tetingkap terapeutik" analgesia noradrenergik dibuat (Atkinson J.H., 2007).

Pada masa yang sama, dalam satu kajian klinikal double-blind yang melibatkan pesakit dengan sakit belakang dan kemurungan punggung kronik, beberapa hipotesis diuji mengenai mekanisme kesan positif antidepresan trisiklik (desipramine dan doxepin). Oleh itu, "hipotesis serotonin" yang mana tahap mediator serotonin menurun di otak terhadap latar belakang sindrom kesakitan kronik, disahkan oleh fakta bahawa pesakit setelah mengambil fenfluramine (merangsang pelepasan selektif mediator serotonin) menunjukkan penghilang rasa sakit yang signifikan, dan juga terhadap latar belakang pengambilan antidepresan.

Pada pesakit, pengambilan antidepresan tidak dikaitkan dengan perubahan tahap β-endorfin dalam cairan serebrospinal, dan parameter elektromiogram dan toleransi terhadap kesakitan akut tidak berubah. Desipramine antidepresan yang tidak menenangkan lebih berkesan daripada doxepin, dengan 60% pesakit menunjukkan penghilang rasa sakit yang ketara. Pada masa yang sama, penghilang rasa sakit disertai dengan peningkatan gambaran kemurungan, namun, pada beberapa pesakit, pelepasan rasa sakit atau kemurungan bebas dicatatkan (Ward N.G., 1986).

Perrot S. et al. Kajian ini memberikan bukti yang meyakinkan bahawa antidepresan trisiklik "universal", iaitu, merangsang pengumpulan norepinefrin dan serotonin, walaupun dalam dos yang rendah, mempunyai kesan analgesik pada pesakit dengan keadaan rematik kronik. Lebih-lebih lagi, keberkesanan analgesia setara dengan keberkesanan antidepresan dalam dos yang tinggi, walaupun dalam hal ini antidepresan trisiklik lebih buruk ditoleransi oleh pesakit. Inhibitor selektif pengambilan serotonin neuron juga boleh memberi kesan analgesik terhadap latar belakang penyakit reumatoid, serta untuk fibromyalgia dan sakit lumbal, tetapi ini memerlukan dos ubat yang besar (Perrot S., 2008).

Oleh itu, data yang terkumpul hingga kini menunjukkan bahawa, pada prinsipnya, semua antidepresan boleh mempunyai kesan antinociceptive sebagai tambahan kepada kesan antidepresan utamanya dan dapat efektif dalam kesakitan kronik, termasuk yang mempunyai komponen neuropatik. Lebih-lebih lagi, antidepresan dengan kesan tidak selektif terhadap pengambilan neuropinephrine dan serotonin neuron terbalik, seperti antidepresan trisiklik, mungkin lebih berkesan daripada antidepresan serotonergik - SIONZS (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).

Pengarang bahan: Bulgakova Yana Sergeevna, Calon Sains Biologi, Sciencefiles LLC

"Dalam beberapa kes, anda tidak dapat melakukan tanpa bahan tambahan"

Menyiapkan jarum suntik sebelum mendapat vaksin selesema

- Di antara bahan pelengkap yang ada, anda boleh mendapatkan contoh yang sangat berbeza: dari garam kalsium dan aluminium hingga bahan organik seperti parafin, dan bahan tambahan Freund terdiri daripada emulsi antigen mikrobakteria dalam minyak mineral. Adakah terdapat ciri-ciri kimia biasa di mana bahan bantu boleh digabungkan, atau semestinya semuanya berbeza?

- Dari sudut pandang kimia, semua bahan tambahan berbeza dan berfungsi dengan cara yang berbeza. Untuk menjadi pelengkap yang berkesan, zat, di satu pihak, mesti merangsang sistem kekebalan tubuh (meningkatkan "perhatian" dan kemampuannya untuk bertindak balas) dan, di sisi lain, mesti selamat - tidak menyebabkan pengaktifan sistem kekebalan tubuh yang terlalu kuat. Anda menyebutkan adjuvant Freund: ia hanya digunakan dalam penyelidikan. Anda tidak boleh memasukkannya ke dalam seseorang: ia sangat agresif dan menyebabkan reaksi yang terlalu kuat yang boleh membahayakan.

- Seberapa umum bahan pembantu dan berapa lama penggunaannya dalam vaksin?

- Bahan tambahan dalam vaksin telah digunakan selama lebih kurang satu abad. Untuk pertama kalinya pada awal abad ke-20, pada tahun 1925, Gaston Ramon menyarankan untuk menggunakan bahan-bahan tertentu untuk meningkatkan tindak balas imun, yang disebutnya sebagai pembantu ("membantu") untuk sifatnya. Pada tahun 1926, Alexander Glennie dan rakan-rakannya mendapati bahawa garam aluminium mempunyai sifat tambahan dan menambahkannya ke dalam vaksin difteria. Oleh itu, tindak balas imun terhadap vaksin dipertingkatkan. Untuk mendapatkan antibodi tahap tinggi yang melindungi terhadap jangkitan, perlu menyuntikkan zat (antigen vaksin) dalam jumlah yang lebih besar, atau memperkenalkan bahan tambahan dengan sejumlah kecil bahan. Sejak saat itu, bahan tambahan telah ditambahkan ke vaksin yang tidak hidup, yaitu, di mana tidak ada virus atau bakteria hidup..

Selama beberapa dekad, ini adalah garam aluminium. Mereka termasuk dalam vaksin terhadap batuk rejan, difteri, tetanus, vaksin polio yang dibunuh, hepatitis B, dan sebagainya..

Selepas penemuan empuen penambah empirik, satu lompatan kualitatif berlaku dalam pengembangan konsep merangsang tindak balas imun tubuh. Ini dikaitkan dengan pengumpulan pengetahuan yang cepat mengenai mekanisme interaksi sistem kekebalan tubuh dengan patogen, pemahaman yang lebih mendalam mengenai peranan pembantu dalam pencegahan vaksin yang berkesan. Sehingga kini, telah terbukti bahawa penyertaan bahan pelengkap dalam vaksin adalah salah satu teknologi paling maju yang membolehkan anda mengurangkan jumlah antigen dan mewujudkan kekebalan yang stabil terhadap penyakit berjangkit. Ini sangat penting bagi populasi yang rentan yang tidak bertindak balas dengan baik terhadap vaksin konvensional - kanak-kanak, orang tua dan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah. Sebilangan besar vaksin tidak aktif moden mengandungi pelengkap, seperti vaksin untuk mencegah hepatitis B dan HPV, vaksin influenza.

Pencarian bahan pelengkap baru berterusan di seluruh dunia. Banyak perhatian diberikan kepada bahan tambahan dalam onkologi, dalam pembuatan vaksin terhadap HIV. Teknologi tambahan mempunyai potensi untuk mencegah penyakit berjangkit yang sangat penting apabila vaksinasi yang berjaya berdasarkan pendekatan tradisional tidak mungkin dilakukan.

- Tolong beritahu kami secara ringkas mengenai mekanisme utama kerja pembantu - supaya jelas bagi pembaca tanpa pendidikan perubatan.

- Cara kerja pembantu terus dikaji untuk setiap calon baru. Walau bagaimanapun, terdapat dua mekanisme utama di mana mereka dapat berfungsi secara hipotesis. Pertama, "depot" dibuat di lokasi pemberian vaksin tambahan; vaksin diproses dengan lebih perlahan dan lebih lama oleh sistem imun; tindak balas imun berpanjangan dan meningkat. Kedua, adjuvan merangsang aktiviti sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang bertanggungjawab untuk penghasilan antibodi atau pembentukan pertahanan sel. Antibodi adalah protein yang mengikat patogen yang ada di dalam tubuh kita dalam "berenang bebas", dan perlindungan sel dilakukan oleh "sel pembunuh" khas yang mengenali sel yang dijangkiti di dalam badan dan memusnahkannya. Bahan pelengkap yang berbeza dapat meningkatkan pembentukan antibodi atau "sel pembunuh".

- Adakah pengenalan adjuvan ke dalam vaksin mempengaruhi kejadian reaksi alergi tempatan? Apa kaitannya dengan: dengan ketidakpastian tindakan pelengkap secara umum atau dengan mekanisme tertentu?

- Semua pelengkap berbeza. Dan ini tentu mempengaruhi tindak balas tempatan terhadap vaksin. Analisis sistematik baru-baru ini mengenai vaksin influenza dari keluarga Grippol menunjukkan bahawa pelengkap polimerik - azoxymer bromide (Polyoxidonium) - tidak hanya tidak meningkatkan kereaktifan vaksin, tetapi juga menyebabkan penurunannya, kerana ia dapat mengurangkan jumlah antigen virus setiap strain dalam vaksin. Ini memastikan penurunan beban antigen pada badan, sambil mengekalkan tahap imunogenik - keupayaan untuk membentuk pertahanan imun terhadap influenza.

Kami membicarakan sebuah kajian mengenai 300 sukarelawan berusia 18-55 tahun, yang dibahagikan kepada tiga kumpulan, yang disuntik dengan Influvac, Grippol atau Vaxigripp, yang sebelumnya mengenkripsi tanda tangan untuk vaksin. Hasilnya diterbitkan dalam jurnal ilmiah Rusia. Kajian serupa, tetapi dengan dua vaksin, dilakukan di Kazakhstan, artikel mengenainya dapat dibaca dalam bahasa Rusia.

- Apakah manfaat vaksinasi influenza (yang dapat melindungi dari beberapa strain influenza yang biasa dan dalam beberapa kes mengurangi kemungkinan mendapat SARS) mengatasi risiko reaksi alergi?

- Vaksin influenza dan tidak boleh melindungi dari semua jangkitan pernafasan akut. Hampir 300 patogen diketahui menyebabkan jangkitan pernafasan akut. Lebih daripada separuh daripadanya adalah virus. Vaksin selesema seharusnya melindungi dari selesema. Sekiranya ia mengurangkan kejadian ARVI, maka ini mungkin akibat kenyataan bahawa beberapa penyakit tidak didiagnosis sebagai influenza. Memang, untuk diagnosis "selesema" adalah perlu untuk memeriksa pesakit, dan pemeriksaan yang berkesan dilakukan di hospital. Oleh itu, kes yang teruk disahkan sebagai selesema, dan kes sederhana dan ringan dirawat di rumah dengan diagnosis ARVI..

Sekiranya kita bercakap mengenai risiko alahan, maka risiko anafilaksis adalah satu hingga dua kes per juta dos, ruam alergi - rata-rata, satu kes setiap 30-40 ribu dos. Di negara ini secara keseluruhan, kes seperti itu tidak didaftarkan setiap tahun, dan angka kematian akibat influenza (bukan disebabkan oleh komplikasi, tetapi hanya disebabkan oleh diagnosis influenza) mencapai 100 atau lebih kes setiap tahun.

Dan kita tidak mempunyai catatan, misalnya, serangan jantung dan strok dalam vaksin dan vaksin terhadap influenza, dan terdapat statistik seperti ini di dunia. Apabila kejadian influenza meningkat, risiko keadaan ini pada orang yang tidak divaksinasi adalah empat hingga lima kali lebih tinggi daripada yang dijangkiti vaksin terhadap influenza..

- Bagaimanapun, walaupun dalam ramalan WHO, tidak diperlukan tahun demi tahun: dalam beberapa tahun adalah sangat buruk untuk meramalkan strain virus yang akan beredar, dan keberkesanan vaksinasi walaupun untuk melindungi terhadap influenza (tidak termasuk jangkitan virus pernafasan akut yang lain) jatuh ke 10-30%.

"Walaupun Organisasi Kesehatan Dunia" salah menilai "varian virus influenza yang datang pada tahun tertentu berdasarkan data dari makmal rujukan, vaksinasi masih membawa hasil positif. Ya, tidak diragukan lagi, dalam setahun seperti ini, keberkesanan vaksin akan dikurangkan, tetapi tetap berlaku. Walaupun virus influenza berbeza, mereka mempunyai "kesamaan yang berkaitan", dan pengenalan vaksin terhadap strain influenza "salah" pada beberapa orang masih akan mencetuskan mekanisme pertahanan, dan penyakit mereka akan menjadi lebih mudah. Ini dipanggil kereaktifan silang. Oleh itu, mendapatkan vaksin adalah berguna, walaupun WHO salah dengan prognosis.

- Bagaimana anda dapat menenangkan penentang dan keraguan vaksin?

- Penentang vaksinasi tidak perlu diyakinkan: itu adalah pilihan mereka. Dan bagi mereka yang mempunyai keraguan mengenai vaksinasi, saya menasihati anda untuk membaca fiksyen, yang menerangkan kes jangkitan. Bermula dengan "Pippi Long Stocking", "Open Book" oleh Kaverin atau Chekhov, yang semua orang lalui di sekolah, dan diakhiri dengan buku jurnalistik "Deadly Choice" karya Paul Offit. Dan jika kita bercakap mengenai angka, maka campak yang kelihatan terlupa di Eropah yang makmur meragut lebih dari 70 nyawa pada tahun 2018, dan lebih dari 100 nyawa pada tahun 2019. Menurut penyelidik AS, setelah campak, kejadian kanak-kanak meningkat mendadak dalam dua tahun, kerana virus campak menekan sistem imun. Satu daripada 500 pesakit yang telah pulih mempunyai lesi sistem saraf satu darjah atau yang lain. Komplikasi vaksin campak adalah sepuluh kali lebih jarang: kira-kira satu kes dalam 40 ribu dos - ruam alergi, satu kes dalam sejuta dos - ensefalitis vaksin atau kejutan anafilaksis.

- Berapa kerapkah adjuvan digunakan dalam vaksin influenza? Adakah terdapat contoh vaksin influenza yang sudah diluluskan di luar negara, di mana jumlah bahan aktif dikurangkan kerana bahan tambahan??

- Bahan tambahan dalam vaksin influenza di negara lain mulai digunakan selama pandemi influenza, dan sekarang dianggap sebagai salah satu kaedah yang paling menjanjikan, pertama sekali, ketika membuat vaksin influenza untuk orang dengan imuniti yang berkurang, orang tua. Sebagai contoh, Hungary baru-baru ini mendaftarkan vaksin influenza bermusim pertama dengan antigen berkurang dan bahan tambahan berasaskan aluminium. WHO mengatakan bahawa penggunaan bahan tambahan dalam vaksin influenza adalah salah satu syarat untuk mengurangkan jumlah antigen yang digunakan.

- Mengapa pelengkap tidak digunakan dalam semua vaksin??

- Mereka digunakan dalam kebanyakan vaksin yang tidak hidup - toksoid, tidak aktif, kimia, rekombinan. Tidak semua vaksin memerlukannya: ada yang cukup kuat tanpa mereka. Tetapi dalam beberapa kes, anda tidak boleh melakukan tanpa bahan tambahan. Sekarang WHO secara aktif mengemukakan pertanyaan bahawa lebih banyak alat bantu diperlukan dan mereka harus berkualiti, kerana dunia menghadapi peningkatan wabah penyakit berjangkit. Penyakit seperti influenza, sindrom pernafasan akut teruk (SARS), sindrom pernafasan Timur Tengah (MERS), Ebola, Zika, wabak, demam kuning dan penyakit lain yang cepat merebak menjadi wabak. Dalam hal ini, tugas mengembangkan dan membuat vaksin baru yang menjanjikan, termasuk tambahan.