Limfoma Bukan Hodgkin

Terdapat banyak rawatan yang boleh dipercayai untuk limfoma bukan Hodgkin, tetapi jangan terkejut jika pakar onkologi anda menasihatkan anda untuk tidak berpindah ke rawatan intensif. Dalam perubatan, pendekatan ini sering disebut sebagai "penantian berjaga-jaga." Dan kadang-kadang ia adalah kaedah terbaik untuk melawan penyakit.

Adakah limfoma bukan Hodgkin berbahaya pada peringkat awal??

Doktor anda mungkin menasihati anda untuk hanya menunggu dan memerhatikan gejala. Ini tidak bermaksud bahawa anda ditolak rawatan. Anda akan lulus keseluruhan ujian yang diperlukan dan kemungkinan besar akan dimasukkan ke hospital selama diagnosis. Hanya untuk kes limfoma bukan Hodgkin pada peringkat awal, sukar untuk menentukan jenis penyakit dan mencari prosedur yang mencukupi. Semasa fasa susulan, anda akan membincangkan rawatan mana yang terbaik..

Kanser jenis ini bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi, terapi radiasi, dan imunoterapi, baik setelah diagnosis dan beberapa ketika. Dan kebanyakan pesakit hidup sama lama (dan mungkin lebih lama lagi) kerana mereka berjaya mendapatkan sejarah yang lebih tepat dan mengembangkan strategi rawatan yang lebih baik..

Oleh itu, kemungkinan besar anda tidak perlu menangani kesan sampingan rawatan, seperti keguguran rambut, mual, jangkitan bersamaan..

Selagi anda kerap berkunjung ke doktor dan memberitahunya tentang sebarang perubahan, tidak ada faktor risiko tambahan.

Siapa yang boleh dinasihatkan untuk "menunggu berjaga-jaga"?

Ahli onkologi akan mengesyorkan memantau penyakit ini jika berada dalam tahap "lembap", iaitu, gejala tidak memburuk, tetapi juga tidak menjadi lebih baik. Untuk melakukan ini, anda perlu mengkaji semua ujian dengan teliti, mengambil biopsi tisu limfa yang terjejas dan memantau tingkah laku sel barah..

Sebagai contoh, sejenis limfoma bukan Hodgkin yang disebut limfoma folikular sering disyorkan untuk diperhatikan terlebih dahulu sebelum meneruskan rawatan aktif..

Pendekatan yang sama berlaku untuk varieti lain:

Limfoma zon marginal;

Limfoma limfoplasmacytic (juga dikenali sebagai makroglobulinemia Waldenstrom);

Leukemia limfositik kronik (CLL), atau limfoma limfosit kecil (MLL).

Limfoma Hodgkin yang dominan limfoid juga ditunjukkan terlebih dahulu untuk diperhatikan sebelum memulakan rawatan. Walau bagaimanapun, ini adalah penyakit yang agak jarang berlaku, diagnosis seperti itu dibuat oleh hanya 5% daripada semua pesakit dengan limfoma Hodgkin..

Limfoma Bukan Hodgkin: sebelum rawatan

Kekurangan rawatan aktif tidak bermaksud penolakan untuk berjumpa doktor. Anda mesti menunjukkan diri kepada ahli onkologi setiap 3 hingga 6 bulan dan beritahu dia secara terperinci mengenai kesejahteraan anda. Pertama sekali, perhatikan perasaan keletihan (seberapa kerap ia berlaku, atas sebab apa, berapa lama ia berlaku, dll.).

Dalam setiap lawatan, biopsi kelenjar getah bening harus diambil untuk mengawal pertumbuhan tumor.

Doktor juga boleh memerintahkan beberapa jenis ujian darah dan ujian saringan: komputasi tomografi, MRI, atau tomografi pelepasan positron (PET).

Sebagai tambahan, biopsi sumsum tulang mungkin diperlukan pada tahap akhir limfoma..

Semua prosedur ini harus mengesahkan bahawa barah tidak mempengaruhi organ penting (paru-paru, jantung, ginjal) dan masih dilokalisasi di kelenjar getah bening.

Lawatan sedemikian mungkin memakan masa lebih lama daripada semasa pemeriksaan awal. Penyedia perkhidmatan kesihatan anda perlu memastikan keadaannya tidak bertambah buruk dan semuanya terkawal.

Diagnosis Limfoma Bukan Hodgkin. Apa yang perlu dibuat sementara menunggu?

Di antara dos, awasi kesihatan anda dengan teliti. Hubungi ahli onkologi anda dengan segera sekiranya anda:

mula hilang selera makan dan tidak boleh makan;

anda dengan cepat menurunkan berat badan, tetapi makan seperti biasa;

anda lebih letih daripada sebelumnya, dan tidak dapat mengembalikan kekuatan untuk masa yang lama;

secara berkala merasakan demam yang kuat, banyak berpeluh;

berasa gatal di bahagian tubuh yang berlainan;

anda memerhatikan percambahan kelenjar getah bening yang sudah sedikit membengkak.

Sebilangan gejala ini boleh menyebabkan penyakit lain, seperti jangkitan. Pakar onkologi mungkin menasihati anda untuk mengikuti mereka selama beberapa hari untuk melihat apakah mereka hilang. Sekiranya diprovokasi oleh limfoma bukan Hodgkin, akan ada masa untuk mempersiapkan rawatan..

Masa untuk memantau penyakit harus dihabiskan dengan baik. Pertama, anda perlu menyemak semula diet dan, jika perlu, menurunkan berat badan, kedua, berhenti sepenuhnya minum alkohol dan merokok, dan ketiga, mula bersenam secara teratur dan menguatkan sistem imun.

Sangat penting bahawa tubuh menerima semua nutrien dan unsur surih dalam jumlah yang tepat. Oleh itu, berikan makanan ringan dan makanan ringan sekali-sekala, beralih ke sayur-sayuran dan buah-buahan, makanan protein, dan minum vitamin jika perlu.

Adalah penting untuk memahami bahawa diagnosis limfoma bukan Hodgkin bukanlah ayat. Cubalah menjalani kehidupan yang normal, lakukan aktiviti dan pekerjaan harian anda, jangan terjebak dengan penyakit. Mengekalkan minda yang betul adalah mustahak untuk melawan barah. Oleh itu, dapatkan sokongan daripada orang yang dikasihi, cari kumpulan sokongan di Internet atau melalui pusat perubatan anda, dapatkan pengalaman dan nasihat daripada orang yang telah berjaya mengatasi barah..

Limfoma Bukan Hodgkin (NHL)

Apa itu limfoma bukan Hodgkin?

Limfoma Non-Hodgkin (NHL) adalah limfoma yang bukan limfoma Hodgkin. Limfoma Hodgkin mengandungi sel-sel abnormal yang disebut "sel Reed-Sternberg." NHL adalah limfoma yang tidak mengandungi jenis sel ini.

Limfoma berlaku apabila limfosit (sejenis sel darah putih) tidak terkawal. Terdapat 2 jenis limfosit: limfosit B (sel B) dan limfosit T (sel T). Terdapat banyak jenis NHL. Mereka boleh dikelaskan mengikut jenis limfosit dari mana mereka berkembang, atau limfoma sel-B (kebanyakan) atau limfoma sel-T.

NHL juga dikelaskan mengikut kelakuannya. Beberapa jenis tumbuh lebih perlahan (limfoma tidak senonoh), sementara yang lain tumbuh dengan lebih cepat (limfoma agresif).

Kadang kala limfoma berubah dari jenis tumbuh lambat menjadi jenis tumbuh cepat. Proses ini dikenali sebagai "transformasi". Limfoma yang ditransformasikan kemudiannya harus dianggap sebagai limfoma bermutu tinggi.

Statistik

Pada tahun 2010, terdapat 210.000 kematian dari semua bentuk limfoma bukan Hodgkin di seluruh dunia, berbanding dengan 143,000 kematian NHL pada tahun 1990. Penyakit ini menyerang kanak-kanak dan orang dewasa.

Risiko menghidap NHL meningkat seiring bertambahnya usia. Sebilangan besar orang dewasa yang didiagnosis berumur lebih dari 55 tahun. NHL mempengaruhi lelaki lebih sedikit daripada wanita.

Bagaimana NHL berkembang?

Sel mengalami perubahan (mutasi) pada kelenjar getah bening atau pada struktur limfa yang lain. Ia boleh bermula di salah satu daripada tiga jenis limfosit utama:

• Limfosit B (sel B), yang membuat antibodi untuk melawan jangkitan
• Limfosit T (sel T), yang mempunyai beberapa fungsi, termasuk membantu limfosit B membuat antibodi;
• Sel pembunuh semula jadi (sel NK) yang menyerang sel yang dijangkiti virus atau sel tumor.

Sebanyak 85-90 peratus kes NHL bermula pada sel B.

Limfosit yang tidak normal tidak terkawal dan menghasilkan lebih banyak sel yang tidak normal.

• Limfosit yang tidak normal ini (sel limfoma) berkumpul dan membentuk jisim (tumor). Sekiranya NHL tidak dirawat, sel-sel kanser mengatasi sel-sel putih normal dan sistem kekebalan tubuh tidak dapat melawan jangkitan dengan berkesan.
• NHL yang berkembang atau merebak ke kawasan lain di mana tisu limfoid dijumpai, seperti limpa, saluran pencernaan, dan sumsum tulang, disebut limfoma ekstranodal primer.
• NHL dikelaskan kepada lebih daripada 60 subtipe yang berbeza. Doktor mengklasifikasikan subtipe limfoma bukan Hodgkin ke dalam kategori yang menerangkan seberapa cepat atau lambat penyakit ini berkembang:
  • NHL agresif (berkembang pesat);
  • NHL yang tidak senonoh / Malas (Naik Lambat).

Jenis / subtipe limfoma bukan Hodgkin

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengenal pasti dan menamakan lebih daripada 60 subtipe NHL tertentu. Subtipe NHL dikelaskan mengikut ciri-ciri sel limfoma, termasuk penampilannya, kehadiran protein pada permukaan sel, dan ciri genetiknya..

Mengetahui subjenis anda adalah penting kerana memainkan peranan besar dalam menentukan jenis rawatan yang akan anda berikan.

Pakar mencirikan subtipe NHL, bergantung kepada bagaimana penyakit ini berkembang:

• Limfoma agresif berkembang pesat dan menyumbang sekitar 60 peratus daripada semua kes NHL. Limfoma sel B yang besar (DCCL) adalah subtipe NHL agresif yang paling biasa.
• Limfoma indolen berkembang lambat dan mempunyai tanda dan gejala yang lebih sedikit pada diagnosis pertama. Subtipe lambat atau malas menyumbang kira-kira 40 peratus daripada semua kes NHL. Limfoma folikular (FL) adalah subtipe NHL yang tidak senonoh.

Rawatan untuk limfoma agresif dan tidak senonoh berbeza. Apabila kadar perkembangan penyakit pesakit antara malas dan agresif, mereka dianggap mempunyai penyakit sederhana. Beberapa kes NHL malas boleh berkembang menjadi limfoma bukan Hodgkin yang agresif.

Subtipe yang paling biasa dari limfoma bukan Hodgkin (NHL)

Agresif:

• Limfoma sel besar anaplastik;
• Limfoma yang berkaitan dengan sindrom imunodefisiensi yang diperoleh (AIDS);
• Limfoma Burkitt;
• Limfoma sistem saraf pusat (CNS);
• Limfoma sel B besar (DCCL) yang meresap;
• Limfoma limfoblastik;
• Limfoma sel mantel (MCL);
• Limfoma sel T periferal (PTCL)
• Limfoma tisu folikel dan tisu limfoid yang berubah.

Tidak senonoh:

• Limfoma sel-T kulit (mycoses kulat dan sindrom Sesari);
• Limfoma folikular;
• Limfoma Lymphoplasmacytic / makroglobulinemia Waldenstrom;
• Zon marginal limfoma sel-B;
• Tisu limfoid yang berkaitan dengan mukosa gastrik;
• Leukemia limfositik kronik / Limfosit limfosit sel kecil (CLL / SLL).

Gejala dan tanda limfoma bukan Hodgkin

Seseorang yang mempunyai tanda-tanda atau gejala yang menunjukkan kemungkinan limfoma bukan Hodgkin (NHL) biasanya dirujuk kepada pakar barah darah yang disebut ahli hematologi-onkologi. Doktor akan memerintahkan ujian tambahan dan biopsi tisu untuk membantu membuat diagnosis. Tanda dan gejala NHL ini juga dikaitkan dengan pelbagai keadaan perubatan lain yang kurang serius..

Terdapat kira-kira 600 kelenjar getah bening di dalam badan. Tanda awal NHL yang paling biasa adalah pembengkakan satu atau lebih kelenjar getah bening tanpa rasa sakit.

• Sebilangan besar pesakit NHL mempunyai satu atau lebih kelenjar getah bening yang membesar di leher, ketiak, atau pangkal paha.
• Lebih jarang, benjolan bengkak muncul di dekat telinga, siku, atau di kerongkong berhampiran amandel.

Kadang kala penyakit ini bermula di tempat selain kelenjar getah bening, seperti tulang, paru-paru, saluran gastrointestinal, atau kulit. Dalam keadaan ini, pesakit mungkin mengalami gejala yang berkaitan dengan laman web tersebut..

Gejala NHL yang biasa termasuk:

• bengkak tanpa rasa sakit pada satu atau lebih kelenjar getah bening (lihat foto di atas);
• demam yang tidak dapat dijelaskan;
• berpeluh malam basah;
• keletihan berterusan;
• hilang selera makan;
• penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• batuk atau sakit dada;
• sakit perut;
• berasa kembung atau penuh (kerana limpa membesar);
• kulit gatal;
• pembesaran limpa atau hati;
• ruam atau benjolan pada kulit.

Sebilangan orang tidak mempunyai gejala dan penyakit ini hanya dapat dikesan semasa pemeriksaan fizikal rutin atau ketika pesakit dirawat kerana penyakit yang tidak berkaitan dengan NHL.

B Simptom. Demam, keringat malam basah, dan penurunan lebih dari 10 peratus berat badan dalam tempoh 6 bulan kadang-kadang disebut sebagai "gejala B" dan penting untuk tahap prognosis dan penyakit. Tanda-tanda NHL lain, seperti gatal dan keletihan, tidak mempunyai nilai ramalan yang sama dengan gejala yang dilabelkan sebagai gejala B. Di samping itu, mereka tidak dianggap sebagai gejala B..

Faktor risiko untuk limfoma bukan Hodgkin

Apa-apa yang meningkatkan peluang anda mendapat limfoma bukan Hodgkin adalah faktor risiko. Walaupun para saintis belum mengetahui apa yang menyebabkan limfoma bukan Hodgkin, beberapa faktor nampaknya meningkatkan kemungkinan mengembangkan NHL. Ini termasuk:

• jantina: NHL sedikit lebih biasa pada lelaki;
• ras: limfoma bukan Hodgkin sedikit lebih biasa pada orang etnik Kaukasia;
• dipercayai bahawa racun herba dan racun perosak tertentu mungkin berperanan dalam permulaan limfoma, tetapi ini masih terbukti;
• bakteria atau virus, termasuk virus imunodefisiensi manusia (HIV), virus Epstein-Barr (EBV), virus T-limfotropik manusia (HTLV), dan bakteria Helicobacter pylori;
• sindrom keturunan.

Tidak semua orang yang mempunyai risiko mempunyai limfoma bukan Hodgkin. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai faktor risiko, anda harus membincangkannya dengan doktor anda..

Diagnostik NHL

Diagnosis tepat adalah salah satu aspek terpenting dalam penjagaan manusia. Diagnosis tepat akan membantu doktor:

• menilai kadar perkembangan penyakit;
• tentukan rawatan yang sesuai.

Sejarah dan peperiksaan

Doktor akan melihat secara terperinci sejarah perubatan dan mengemukakan pertanyaan mengenai ketiadaan atau kehadiran gejala B. Pemeriksaan fizikal akan merangkumi pengukuran semua kumpulan kelenjar getah bening yang ada serta ukuran organ seperti limpa dan hati.

Biopsi kelenjar getah bening

Biopsi kelenjar getah bening yang terlibat atau kawasan tumor lain diperlukan untuk mengesahkan diagnosis NHL dan subjenis. Biopsi tusukan dapat dilakukan, namun jarum tidak akan dapat memperoleh sampel tisu kelenjar getah bening yang cukup besar untuk ahli hematopatologi untuk membuat diagnosis yang tepat. Untuk memastikan ada tisu yang cukup untuk diagnosis yang tepat, sekeping tisu kecil diambil (biopsi pasca operasi) atau seluruh kelenjar getah bening dikeluarkan (biopsi eksisi).

Keputusan mengenai jenis biopsi yang akan digunakan bergantung pada lokasi tumor. Pesakit biasanya diberi anestesia tempatan sebelum prosedur..

Tujuan biopsi kelenjar getah bening adalah untuk:

• mengesahkan diagnosis;
• tentukan subjenis NHL anda;
• mengembangkan rancangan rawatan.

Limfoma bukan Hodgkin boleh berkembang di bahagian badan yang tidak melibatkan kelenjar getah bening, seperti paru-paru atau tulang. Apabila limfoma dijumpai secara eksklusif di luar kelenjar getah bening, ia disebut "limfoma ekstranodal primer," dan sampel biopsi diambil dari tisu yang terkena ini.

Pemeriksaan tambahan

Kaedah pemeriksaan tambahan yang mungkin diperlukan oleh doktor termasuk:

• imunofenotaip;
• sitometri aliran;
• analisis sitogenetik;
• profil ekspresi gen dan analisis mikrocip;
• tindak balas rantai polimerase (PCR).

Mendapat pendapat kedua

NHL adalah keadaan yang sukar untuk didiagnosis dan mungkin memerlukan pendapat kedua dari ahli hematopatologi yang berpengalaman sebelum memulakan rawatan. Beberapa jenis NHL boleh dikelirukan antara satu sama lain. Rawatan yang tepat bergantung pada diagnosis yang betul.

Tahap limfoma bukan Hodgkin

Setelah doktor anda mengesahkan diagnosis NHL anda, dia akan menentukan sejauh mana penyakit anda berkembang secara berperingkat. Pementasan membantu doktor meramalkan perkembangan penyakit dan membuat rancangan rawatan.

Tinjauan untuk membuat pentas

Penyelidikan visual.

Doktor melakukan satu atau lebih ujian pencitraan (juga disebut radiologi diagnostik) bersama dengan ujian fizikal untuk menilai:

• lokasi dan penyebaran kelenjar getah bening yang diperbesar;
• Adakah organ selain daripada kelenjar getah bening terjejas?
• jika terdapat banyak tumor di satu tempat atau di tempat lain.

Kaedah penyelidikan visual merangkumi:

• x-Ray dada;
• tomografi dikira (CT);
• Imbasan tomografi pelepasan positron FDG-PET (fluorodeoxyglucose (FDG);
• pengimejan resonans magnetik (MRI);
• tomografi pelepasan positron dalam kombinasi dengan tomografi terkomputer (PET-CT).

Ujian darah.

Ujian darah digunakan untuk menentukan sama ada sel limfoma terdapat dalam darah; periksa petunjuk keparahan penyakit dengan memeriksa tahap protein dalam darah; menilai fungsi buah pinggang dan hati; dan mengukur penanda biologi penting yang merupakan petunjuk prognostik berguna untuk beberapa subtipe NHL.

Ujian darah merangkumi:

• Kiraan darah lengkap (CBC) - ujian ini membantu mengukur pelbagai komponen darah, termasuk jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan platelet.
• Panel Metabolik Komprehensif - Analisis ini sering merangkumi hingga 14 bahan kimia. Bahan kimia dalam darah berasal dari hati, tulang, dan organ lain. Tahap yang tidak normal boleh disebabkan oleh barah atau masalah kesihatan yang lain.
• Beta-2 microglobulin adalah protein kecil yang dibuat oleh banyak jenis sel, termasuk sel limfoma. Tahap tinggi protein ini mungkin menunjukkan perlunya rawatan segera..
• Lactate dehydrogenase (LDH) adalah protein yang terdapat di kebanyakan sel. Apabila sel rosak, LDH dilepaskan ke aliran darah. Oleh itu, dalam barah, tahap LDH yang tinggi mungkin merupakan tanda bahawa rawatan perlu dimulakan..
• Penyelidikan mengenai hepatitis. Menghidap hepatitis B atau hepatitis C boleh menjadi faktor penting dalam merawat jenis limfoma tertentu. Hepatitis B boleh kembali aktif kerana barah atau rawatan tertentu. Hepatitis C dapat mengurangkan keberkesanan terapi.
• Ujian asid urik - Ujian ini membantu mengukur jumlah asid urik dalam badan. Apabila sel barah pecah dan mati, mereka melepaskan zat ke dalam aliran darah. Sekiranya sel barah hancur terlalu cepat, ginjal tidak dapat mengeluarkan zat-zat ini dari darah. Tahap asid urik yang meningkat boleh menyebabkan sindrom lisis tumor (TLS).
• Ujian antibodi - bergantung pada jenis NHL, orang boleh mempunyai tahap antibodi rendah atau tahap antibodi khusus tumor yang sangat tinggi.

Biopsi sumsum tulang.

Sebilangan besar pesakit yang didiagnosis dengan limfoma bukan Hodgkin menjalani biopsi sumsum tulang untuk memastikan bahawa penyakit ini tidak merebak ke sumsum tulang dan untuk menilai penggunaan rawatan khusus, termasuk radioimunoterapi (gabungan terapi radiasi dan imunoterapi). Biopsi sumsum tulang tidak selalu diperlukan untuk pesakit dengan penyakit awal.

Pemeriksaan jantung.

Rawatan barah tertentu boleh merosakkan jantung. Oleh itu, pasukan rawatan mungkin ingin menentukan seberapa baik jantung pesakit berfungsi sebelum doktor memulakan rawatan tertentu. Pemeriksaan merangkumi echocardiogram, kaedah pemeriksaan visual yang menggunakan teknologi ultrasound untuk membuat gambar jantung.

Tahap limfoma bukan Hodgkin (NHL) dengan kategori

Peringkat:

• Tahap I mempunyai 2 ruang bawah tanah:
  • Saya: satu kawasan kelenjar getah bening terlibat (contohnya, amigdala);
  • IE: satu organ atau kawasan di luar kelenjar getah bening terlibat;
• Tahap II juga mempunyai 2 ruang bawah tanah:
  • II: dua atau lebih kawasan kelenjar getah bening terlibat, dan kedua-duanya berada di atas atau di bawah diafragma;
  • IIE: satu atau lebih kumpulan kelenjar getah bening di atas atau di bawah diafragma dan di luar kelenjar getah bening terlibat dalam organ atau kawasan di bahagian diafragma yang sama dengan kelenjar getah bening yang terjejas;
• Tahap III mempunyai 4 ruang bawah tanah:
  • III: Kawasan kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma terlibat (contohnya, leher, dada dan perut);
  • IIIE: kumpulan kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma dan di luar kelenjar getah bening di organ atau kawasan jiran terlibat;
  • IIIS: kumpulan kelenjar getah bening di atas dan di bawah diafragma dan limpa terlibat;
  • IIIE + S: kumpulan kelenjar getah bening yang terlibat di atas dan di bawah diafragma, di luar nodus limfa di organ atau kawasan berdekatan, dan di limpa;
• Tahap IV berlaku dengan:
  • penglibatan satu atau lebih organ yang bukan merupakan bahagian dari kawasan limfa, tetapi terletak di nodus limfa berhampiran organ ini;
  • penglibatan satu organ yang bukan merupakan bahagian dari kawasan limfa, dan organ atau kelenjar getah bening yang jauh dari organ ini;
  • penglibatan hati, sumsum tulang, cecair serebrospinal, atau paru-paru.

Kategori:

• E - "E" adalah singkatan dari extranodal dan menunjukkan bahawa limfoma telah merebak ke kawasan atau organ di luar sistem limfatik
• S - "S" bermaksud limpa, dan menunjukkan bahawa limfoma terletak di organ ini
• X - "X" bermaksud penyakit bersaiz besar. Ini adalah jisim nodular, ukuran terbesar biasanya lebih dari 10 cm atau lebih daripada sepertiga diameter dada pada sinar-x

Apabila semua kajian diagnostik dan pementasan selesai, doktor akan menilai maklumat tersebut, menentukan subjenis NHL, menentukan kawasan tubuh mana yang terlibat, dan mula membincangkan pilihan rawatan dengan pesakit..

Rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin

Secara amnya, tujuan rawatan limfoma bukan Hodgkin adalah membunuh sel limfoma sebanyak mungkin dan menyebabkan pengampunan sepenuhnya. Pengampunan lengkap bermaksud bahawa semua tanda penyakit telah dihilangkan. Pesakit yang mengalami kemalangan kadang-kadang pulih dari penyakit ini.

Rawatan juga dapat mengawal limfoma bukan Hodgkin (NHL) selama bertahun-tahun, walaupun pencitraan atau kajian lain menunjukkan kawasan penyakit yang masih ada. Keadaan ini boleh disebut "remisi separa".

Adalah penting bahawa doktor mempunyai pengalaman dalam merawat pesakit dengan NHL atau bekerja dengan berunding dengan pakar NHL. Pakar jenis ini biasanya disebut sebagai ahli hematologi-onkologi..

Doktor menggunakan beberapa jenis pendekatan dan kombinasi rawatan untuk limfoma bukan Hodgkin, beberapa pada tahap yang berbeza.

Merawat subtipe NHL yang agresif.

Pesakit dengan NHL yang berkembang pesat sering dirawat dengan kemoterapi, yang terdiri daripada empat atau lebih ubat. Dalam kebanyakan kes, ini adalah terapi kombinasi yang disebut R-CHOP (rituximab [Rituxan®], cyclophosphamide [Cytoxan®], doxorubicin [hydroxydoxorubicin], Oncovin® [vincristine], dan prednisone).

Kemoterapi pelbagai ubat ini sangat berkesan untuk limfoma agresif. Kemoterapi dapat ditambah dengan terapi radiasi dalam beberapa kes tertentu, misalnya, ketika banyak NHL ditemui semasa proses diagnostik dan pementasan.

Rawatan subtipe NHL yang tidak senonoh.

Rawatan untuk NHL malas berkisar dari pemantauan ketat (pendekatan "tonton dan tunggu") hingga terapi agresif. Rawatan untuk subtipe limfoma bukan Hodgkin ini sangat individu dan bergantung kepada faktor-faktor yang merangkumi:

• faktor prognostik;
• peringkat penyakit;
• umur dan penyakit lain.

Sekiranya terdapat penglibatan kelenjar getah bening dan tempat lain secara meluas, maka kemoterapi, yang terdiri daripada satu atau lebih ubat, atau photopheresis, dapat digunakan, bergantung pada tujuan terapi dan kadar perkembangan penyakit ini..

Fotopheresis ekstrakorporeal adalah terapi imunomodulator yang menggunakan PUVA. Leukosit dikeluarkan dengan leukapheresis, kemudian dirawat dengan psoralen, terkena UVA dan kemudian dikembalikan kepada pesakit.

Fotopheresis ekstrakorporeal disyorkan untuk pesakit dengan penglibatan atau risiko keracunan darah, seperti sindrom Sesari.

Transplantasi sel induk allogeneik dapat dipertimbangkan untuk pesakit terpilih, dan pilihan ini berpotensi menjadi kuratif bagi sesetengah orang..

Beberapa jenis limfoma bukan Hodgkin (NHL) dapat disembuhkan. Ramai orang dengan pelbagai jenis NHL dapat mengawal penyakit mereka dan menjalani kehidupan dengan menjalani rawatan perubatan..

Ujian klinikal

Penyertaan dalam ujian klinikal mungkin merupakan terapi terbaik bagi sesetengah pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin. Ujian klinikal sedang dijalankan untuk mengembangkan rawatan yang meningkatkan kadar remisi atau menyembuhkan penyakit..

Ujian klinikal dirancang dengan teliti dan disahkan oleh doktor dan penyelidik yang berpengalaman untuk memastikan keselamatan dan ketepatan saintifik. The Leukemia and Lymphoma Society terus melabur dalam penyelidikan NHL.

Faktor yang mempengaruhi rawatan

Setiap orang harus membincangkan pilihan rawatan dengan doktor mereka dan meminta pertolongan dalam memahami faedah dan risiko pendekatan rawatan yang berbeza. Pelan rawatan yang paling berkesan untuk pesakit dengan NHL adalah individu dan bergantung kepada:

• subjenis penyakit;
• peringkat dan kategori penyakit;
• kehadiran limfoma di kawasan badan di luar kelenjar getah bening (penglibatan extranodal);
• faktor prognostik lain seperti usia dan penyakit lain pada pesakit. Umur pesakit mungkin menjadi faktor, tetapi usia tua tidak lagi menjadi penentu utama dalam rawatan kebanyakan pesakit. Walau bagaimanapun, masalah perubatan, termasuk kesihatan umum pesakit dan keputusan pesakit mengenai rawatan, adalah faktor penting..

Semasa membuat rancangan rawatan dengan doktor anda, pastikan untuk membincangkan:

• hasil yang anda boleh jangkakan dari rawatan;
• kesan sampingan yang berpotensi, termasuk kesan jangka panjang dan jangka panjang;
• peluang untuk mengambil bahagian dalam ujian klinikal, di mana anda akan mendapat akses ke rawatan perubatan lanjutan yang mungkin lebih bermanfaat bagi anda daripada rawatan standard.

Indeks Ramalan Antarabangsa (IPI)

IPI adalah alat stratifikasi risiko yang meramalkan prognosis pesakit dengan NHL (kelangsungan hidup selepas diagnosis).

Indeks Ramalan Antarabangsa membantu doktor meramalkan kelangsungan hidup secara keseluruhan dan risiko berulang, dan memberikan asas untuk mengesyorkan rawatan yang lebih kurang agresif untuk pesakit berisiko tinggi. IPI terbahagi kepada dua kumpulan:

1. Semua pesakit (1 poin ditambahkan untuk setiap faktor):

• Lebih 60 tahun;
• Kepekatan serum lactate dehydrogenase (LDH) lebih tinggi daripada nilai normal tertinggi;
• Skala ECOG-WHO *;
• Penyakit Tahap III atau IV;
• Penglibatan ekstranodal di dua atau lebih bahagian badan.

• Risiko rendah = 0 hingga 1 mata
• Risiko perantaraan rendah = 2 mata
• Risiko perantaraan tinggi = 3 mata
• Risiko tinggi = 4 hingga 5 mata

2. Pesakit berumur 60 tahun ke bawah (1 mata ditambah untuk setiap faktor)

• Kepekatan LDH serum lebih tinggi daripada nilai normal tertinggi;
• Skala ECOG-WHO *;
• Penyakit Tahap III atau IV.

• Risiko rendah = 0 mata
• Risiko perantaraan rendah = 1 mata
• Risiko perantaraan tinggi = 2 mata
• Risiko tinggi = 3 mata

* Skala ECOG-WHO adalah skala yang digunakan untuk menilai kemampuan seseorang melakukan tugas kehidupan seharian tanpa bantuan. Mempunyai sistem 4 titik, semakin tinggi, semakin sukar untuk melakukan tugas sehari-hari.

Jenis limfoma bukan Hodgkin lain: Limfoma sel B, tidak dinyatakan

Limfoma Non-Hodgkin (NHL) adalah istilah kolektif untuk kumpulan keganasan limfoproliferatif yang pelbagai dengan pelbagai tingkah laku dan tindak balas terhadap rawatan. Sebelum memulakan rawatan, limfoma bukan Hodgkin mesti didiagnosis dengan betul dan hanya kemudian dirawat. NHL tidak bertindak balas terhadap rawatan limfoma Hodgkin.

NHL biasanya bermula pada tisu limfoid dan boleh merebak ke organ lain. Walau bagaimanapun, berbanding dengan penyakit Hodgkin, NHL kurang dapat diramalkan dan mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk menyebar ke kawasan ekstranodal badan. Prognosis bergantung pada jenis histologi, tahap dan sistem rawatan.

Sebilangan besar NHL berasal dari sel-B. Oleh itu, penerangan limfoma berikut merujuk kepada NHL sel B, walaupun klasifikasi neoplasma ini mungkin merangkumi semua penyakit limfoproliferatif. Selain itu, limfoma sel B yang tidak ditentukan boleh berlaku pada pesakit yang sihat sebelumnya dan tidak berlaku pada pesakit dengan HIV atau keadaan imun yang lain. NHL boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan prognostik umum: limfoma, limfoma biasa dan agresif.

Limfoma konvensional mempunyai prognosis yang agak baik, dengan kelangsungan hidup rata-rata sekitar 10 tahun, tetapi biasanya tidak dapat disembuhkan pada peringkat lanjut. Pada peringkat awal (tahap I dan II), NHL pasif dapat dirawat dengan berkesan hanya dengan satu terapi radiasi. Kebanyakan jenis limfoma tanpa rasa sakit disebut nodular (atau folikel).

Jenis NHL yang agresif mempunyai sejarah perkembangan yang lebih pendek, tetapi juga dapat disembuhkan dengan kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi..

Perhatian khusus diperlukan untuk kemoterapi multi-agen (penggunaan pelbagai ubat). Apabila limfoma bukan Hodgkin berlaku, komorbiditi seperti sindrom lisis, mampatan saraf tunjang, penyumbatan ureter, meningitis limfomatosa, dan sindrom vena cava unggul adalah perkara biasa. Berbanding dengan penyakit ganas yang lain, limfoma bukan Hodgkin sering kali disifatkan oleh komorbiditi yang serupa..

Secara amnya, kadar survival pesakit rata-rata dengan limfoma sel B bukan Hodgkin adalah sekitar 5 tahun (60% pesakit), 30% lagi (dengan subtipe limfoma agresif) berulang dalam masa 2 tahun selepas rawatan. Terdapat risiko kambuh pada pesakit dengan bentuk penyakit yang lambat, dan dengan yang agresif. Sebilangan besar kambuh direkodkan pada peringkat akhir penyakit atau selepas tempoh pengampunan. Walau bagaimanapun, rawatan boleh diulangi selagi tumor kekal rendah secara histologi (tidak agresif). Limfoma agresif lebih sering berlaku pada pesakit dengan HIV, dan rawatan pesakit ini memerlukan perhatian khusus.

Klasifikasi limfoma sel-B

Tumor sel B cenderung meniru tahap pembezaan sel B normal, dan juga persamaan dengan sel normal, sehingga sukar didiagnosis.

WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia) pada tahun 2008 sekali lagi menyemak semula klasifikasi neoplasma malignan sel B dan secara kondisional membahagikannya kepada dua jenis: pendahulu tumor sel B dan tumor sel B yang matang. Tumor yang belum matang merangkumi, misalnya, leukemia limfoblastik atau limfoma dengan kelainan genetik berulang. Banyak jenis penyakit dalam kategori ini adalah manifestasi yang berbeza dari neoplasma yang sama, misalnya, leukemia limfositik kronik dan limfoma limfoblastik sel-B adalah manifestasi yang berbeza, seperti limfoma limfoblastik dan leukemia limfoblastik akut sel T. Bagi pesakit yang sakit, pembahagian ke dalam kategori sedemikian agak sukar difahami, oleh itu doktor menggunakan rumusan diagnosis yang jelas yang dapat difahami oleh pesakit.

Klasifikasi neoplasma sel B matang (limfoma bukan Hodgkin):

• limfoma limfosit sel kecil / leukemia limfositik kronik;
• Leukemia sel B prolymphocytic;
• limfoma kawasan limpa;
• leukemia sel berbulu;
• limfoma limfoplasma;
• tumor plasma selular;
• limfoma tisu limfoid mukosa;
• limfoma nodular;
• limfoma folikel;
• limfoma sel folikel kulit utama;
• limfoma sel B besar yang meresap;
• limfoma utama sistem saraf pusat;
• Virus Epstein-Barr (EBV);
• granulomatosis limfomatoid;
• limfoma sel B primer mediastinum;
• limfoma sel B besar intravaskular;
• limfoma kinase anaplastik (ALK);
• limfoma sel B besar yang disebabkan oleh herpesvirus manusia 8 (HHV-8);
• Limfoma Burkitt;
• Limfoma sel B, tidak diklasifikasikan, dengan ciri yang serupa dengan jenis limfoma sel B bukan Hodgkin yang lain.

Limfoma sel B membunuh kira-kira 5% populasi AS setiap tahun. Di negara lain, peratusannya lebih rendah, kerana populasinya juga lebih rendah, tetapi rata-rata, peratusannya tepat. Prognosis untuk NHL berubah mengikut histologi, tahap penyakit, tindak balas terhadap terapi, dan faktor lain yang ditentukan oleh Indeks Prognostik Antarabangsa (IPI). Untuk mengira IPI pesakit, satu titik diberikan untuk setiap faktor penilaian, iaitu:

• berumur lebih dari 60 tahun;
• keadaan umum;
• tahap dehidrogenase laktat (dengan lebih daripada 1 unit);
• Tahap III atau IV penyakit;
• kasih sayang terhadap organ lain.

Gejala limfoma sel B

Kelenjar getah bening adalah manifestasi yang paling biasa dari sebarang jenis limfoma, termasuk limfoma sel-B. Gejala lain biasanya:

• demam;
• berpeluh malam;
• pengurangan berat;
• keletihan, peningkatan keletihan;
• kulit gatal (dengan bentuk limfoma kulit).

Di samping itu, pesakit mungkin mengalami kenaikan berat badan, perubahan keadaan sistem saraf, pembesaran hati dan limpa, edema, gejala kesakitan, sesak nafas, sakit tekak dan lain-lain, yang berbeza bergantung pada jenis tumor, gejala.

• sesak nafas, sakit dada;
• kembung;
• sakit tulang;
• penurunan kepekaan anggota badan individu atau kawasan badan.

Diagnostik dan rawatan

Pertama sekali, penilaian menyeluruh terhadap semua gejala neurologi diperlukan, kerana dengan jenis tumor yang agresif, fungsi sistem saraf pusat dapat terganggu secara aktif. Komorbiditi yang kerap: diabetes, kegagalan jantung, kemungkinan pemindahan organ, atau rawatan awal untuk bentuk barah yang lain. Sejarah keturunan barah sangat penting, serta kehadiran saudara-mara yang dapat berfungsi sebagai penderma untuk pemindahan sumsum tulang..

Sebilangan besar limfoma tidak mempunyai corak perkembangan keluarga, tetapi barah payudara, ovari, dan sarkoma dalam keluarga boleh menjadi faktor pewarisan gen penekan tumor. Diagnosis primer adalah pemeriksaan perubatan. Pada pemeriksaan awal, pesakit mungkin mengalami demam tinggi, takikardia, kemurungan pernafasan, anemia, disertai dengan pucat kulit, lebam. Pemeriksaan juga harus merangkumi palpasi semua kelenjar getah bening, serta penilaian keadaan hati dan limpa. Gejala pharyngeal, kelenjar tiroid yang membesar, sering menunjukkan pleurisy. Selain itu, kecurigaan limfoma dapat disahkan dengan pembesaran perut, testis (pada lelaki).

Komplikasi limfoma bukan Hodgkin:

• meningitis limfomatous;
• sindrom vena cava unggul;
• halangan ureter dua hala;
• penyumbatan usus subakut;
• paraparesis pemampatan sederhana akar saraf;
• pemampatan saraf tunjang;
• patah tulang patologi tulang panjang.

Terapi ubat untuk tahap berlainan limfoma sel-B

Peringkat awal dan tahap II NHL sel B dewasa

• penggunaan dos radiasi dalam jumlah 2500-4000 cGy;
• kemoterapi (monoterapi dengan chlorambucil, doxorubicin);
• dalam kes yang jarang berlaku, terapi radiasi tambahan.

Peringkat awal dan tahap II NHL sel B agresif

• terapi radiasi pada dos 3500-5000 cGy;
• kemoterapi (ubat siklofosfamid, vincristine, prednisolone, bleomycin).

Tahap II / III / IV limfoma bukan Hodgkin yang tidak agresif

• pengenalan agen alkilating atau nukleosida purin;
• gabungan kemoterapi dan radiasi;
• pemindahan sel stem periferal;
• penggunaan antibodi monoklonal, termasuk rituximab.

Berdasarkan bahan:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Sokongan Kanser Macmillan
Penyelidikan Kanser UK

Limfoma Bukan Hodgkin

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan yang boleh diklik untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda percaya bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Limfoma Non-Hodgkin adalah kumpulan penyakit heterogen yang dicirikan oleh percambahan monoklonal sel-sel limfoid malignan di zon limforetik, termasuk kelenjar getah bening, sumsum tulang, limpa, hati dan saluran GI.

Penyakit ini biasanya berlaku dengan limfadenopati periferal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa bentuk, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tetapi ada limfosit yang tidak normal dalam darah yang beredar. Tidak seperti limfoma Hodgkin, penyakit ini dicirikan oleh penyebaran proses pada saat diagnosis. Diagnosis dibuat berdasarkan biopsi kelenjar getah bening atau sumsum tulang. Rawatan merangkumi radiasi dan / atau kemoterapi, transplantasi sel induk biasanya dilakukan sebagai terapi penyelamatan untuk pengampunan atau kambuhan penyakit yang tidak lengkap.

Limfoma bukan Hodgkin lebih biasa daripada limfoma Hodgkin. Ia adalah barah ke-6 yang paling biasa di Amerika Syarikat, dan kira-kira 56,000 kes baru limfoma bukan Hodgkin dilaporkan setiap tahun di semua kumpulan umur. Walau bagaimanapun, limfoma bukan Hodgkin bukan penyakit tunggal, tetapi keseluruhan kategori penyakit ganas limfoproliferatif. Kejadian meningkat dengan usia (usia rata-rata 50).

Kod ICD-10

Penyebab limfoma bukan Hodgkin

Sebilangan besar limfoma bukan Hodgkin (80 hingga 85%) berasal dari sel B, dalam selebihnya, sumber tumor adalah sel T atau sel pembunuh semula jadi. Dalam semua kes, sel progenitor awal atau matang adalah sumbernya.

Penyebab limfoma bukan Hodgkin tidak diketahui, walaupun, seperti pada leukemia, terdapat indikasi kuat mengenai virus (contohnya, leukemia sel T manusia / virus limfoma, virus Epstein-Barr, HIV). Faktor risiko untuk perkembangan limfoma bukan Hodgkin adalah kekebalan tubuh (imunosupresi pasca transplantasi sekunder, AIDS, penyakit imun primer, sindrom mata kering, RA), jangkitan Helicobacter pylori, pendedahan kepada sebatian kimia tertentu, dan rawatan sebelumnya untuk limfoma Hodgkin. Limfoma bukan Hodgkin adalah barah kedua yang paling biasa pada pesakit yang dijangkiti HIV, dan AIDS ditakrifkan pada banyak pesakit primer dengan limfoma. Penyusunan semula C-tus adalah ciri beberapa limfoma yang berkaitan dengan AIDS.

Leukemia dan limfoma bukan Hodgkin mempunyai banyak ciri umum, kerana dalam kedua-dua patologi, limfosit atau pendahulunya berkembang biak. Dalam beberapa jenis limfoma bukan Hodgkin, gambaran klinikal yang serupa dengan leukemia dengan limfositosis periferal dan penglibatan sumsum tulang terdapat pada 50% kanak-kanak dan 20% orang dewasa. Diagnosis pembezaan boleh menjadi sukar, tetapi biasanya pada pesakit dengan banyak kelenjar getah bening (terutama mediastinum), sebilangan kecil sel dan letupan yang tidak normal dalam sumsum tulang (2 faktor risiko, rawatan yang lebih agresif atau eksperimen harus dilakukan. Untuk limfoma tidak senonoh, indeks ramalan limfoma folikular (FLIPI).