Tumor karsinoid
Neoplasma yang berasal dari enterokromafin, sel penghasil hormon.
Faktor-faktor risiko. Sebab pembentukan tumor tidak sepenuhnya jelas. Faktor perkembangan termasuk penyalahgunaan alkohol, merokok, bekerja dalam keadaan yang tidak baik, hubungan dengan bahan kimia..
Jenis dan bentuk. Tumor boleh menjadi jinak dan ganas. Selalunya, tumor jinak adalah tumor karsinoid, diameternya tidak melebihi 2 cm. Karsinoma ganas berukuran lebih dari 2 cm, cenderung bermetastasis pada kelenjar getah bening dan organ dalaman (hati, tulang, paru-paru, kulit).
Selalunya, tumor berkembang di kawasan usus kecil, proses usus buntu, rektum. Jarang - di usus besar, perut, hati, bronkus dan paru-paru. Kurang kerap - di organ lain (testis, ovari, dll.).
Gambaran klinikal. Tumor tumbuh dengan sangat perlahan, jadi tidak simptomatik untuk masa yang lama. Dengan peningkatan saiz, keluhan sakit perut dan pencernaan mungkin muncul. Penyumbatan usus berlaku kerana lekatan pada rongga perut.
Oleh kerana tumor itu menghasilkan hormon, dalam gambaran klinikal penyakit ini terdapat tanda-tanda peningkatan jumlah hormon (serotonin, histamin, takikkinin, dopamin, dll.). Penyakit ini cepat didiagnosis apabila sindrom karsinoid muncul. Ini adalah kompleks gejala yang timbul di bawah pengaruh hormon. Ia termasuk:
Hiperemia kulit di kepala dan leher;
Bronkospasme, mengi di paru-paru;
Penyakit jantung valvular.
Perhatian! Ketiadaan aduan ini tidak bermaksud ketiadaan tumor..
Diagnostik. Selalunya, karsinoid didiagnosis secara tidak sengaja, semasa prosedur endoskopi untuk penyakit lain. Kajian berikut dapat mengesan tumor karsinoid:
Kolonoskopi, sigmoidoskopi (di usus besar);
X-ray dengan kontras (usus kecil).
Ujian darah untuk hormon,
Analisis air kencing 24 jam.
Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan biopsi tisu dan mikroskopik.
Rawatan. Kaedah utama adalah penyingkiran dalam talian. Sekiranya karsinoid terletak di tempat yang sukar dijangkau, maka taktik menunggu dan melihat kadang-kadang mungkin dilakukan. Tumor tumbuh dengan sangat perlahan, sehingga pesakit dapat menjalani gaya hidup yang sama untuk waktu yang lama.
Dengan tumor kecil, selepas operasi, pemulihan sepenuhnya berlaku..
Sekiranya tumor ganas, maka operasi dilakukan dalam jumlah yang banyak. Sekiranya terdapat metastasis, terapi radiasi atau kemoterapi diberikan. Mereka juga menggunakan kaedah embolisasi arteri hepatik sekiranya terdapat kerosakan hati. Untuk mengurangkan sindrom karsinoid, pesakit mengambil ubat khas.
Tumor karsinoid
Tumor karsinoid
Karsinoid paru-paru dalam Klasifikasi Histologi Tumor paru-paru (WHO, 1981, 1999) ditugaskan kepada kumpulan neoplasma ganas dengan subkumpulan karsinoid khas dan atipikal. Mereka tergolong dalam tumor sistem endokrin yang timbul daripada unsur sel seperti sel Kulchitsky. Karsinoma sel kecil adalah kumpulan tumor paru-paru neuroendokrin yang paling banyak. Pada tahun 1991 W. D. Travis et al. mengenal pasti subkumpulan keempat - karsinoma sel besar sistem neuroendokrin. Oleh itu, dengan mikroskopi cahaya, dibezakan empat jenis tumor endokrin..
Tumor sistem neuroendokrin dari unsur jenis sel Kulchitsky
- A. Karsinoid khas
- B. Karsinoid atipikal
- B. Karsinoma sel kecil
- Karsinoma sel kecil
- Campuran sel kecil dan karsinoma sel besar Karsinoma sel kecil gabungan
- D. Kanser neuroendokrin sel besar (LCNEC)
Kanser endokrin sel besar yang dikenal pasti oleh imunohistokimia atau mikroskop elektron Kanser sel besar dengan ciri morfologi tumor neuroendokrin
Perlu ditekankan bahawa klasifikasi karsinoid WHO tidak mencukupi untuk kursus dan prognosis klinikal. Gambaran morfologi tumor ini membolehkan kita membezakan, mengikut tahap kataplasia, bukan dua, tetapi tiga varian: sangat dibezakan (tipikal), dibezakan sederhana (atipikal), dan kurang dibezakan (anaplastik dan gabungan). Pengelompokan seperti ini berdasarkan ciri-ciri selular dan struktur neoplasma, sangat praktikal kerana ia menentukan perjalanan klinikal penyakit, taktik rawatan dan prognosis..
Karsinoid yang sangat berbeza (khas) secara mikroskopik sesuai dengan neoplasma dengan struktur struktur alveolar, tubular, trabecular, solid. Sel-sel tumor bersifat poligonal dengan sitoplasma eosinofilik berbutir atau cahaya dan inti bujur biasa. Nukleoli biasanya terbentuk dengan baik. Mitosis jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, reaksi positif pewarnaan perak (dengan reaksi Grimelius) dikesan. Pada pemeriksaan mikroskopik elektron di sitoplasma, granul argyrophilic sesuai dengan granul neurosecretory padat elektron. Stroma tumor selalunya sedikit, vaskularisasi. Nekrosis jarang berlaku.
Karsinoid yang dibezakan secara sederhana (atipikal) secara histologi dicirikan oleh peningkatan selular, kemunculan polimorfisme sel dan inti mereka, kehadiran mitosis, peningkatan jumlah nukleus dan peningkatan nisbah sitoplasma nuklear. Terdapat fokus pembongkaran struktur trabecular, tubular, solid. Komponen stromal serupa dengan karsinoid khas. Akibatnya, tanda-tanda atipia selular dan struktur, serta pertumbuhan invasif pada tumor ini, diperhatikan tidak hanya secara mikroskopik, tetapi juga secara makroskopik..
Karsinoid (anaplastik dan gabungan) yang kurang dibezakan dicirikan oleh atipia struktur dan selular yang teruk, adanya fokus nekrosis dan pertumbuhan infiltratif. Dengan gabungan | Struktur subvarian karsinoid anaplastik digabungkan dengan struktur barah, termasuk skuamosa dan adenokarsinoma. Karsinoid makroskopik anaplastik biasanya tidak dapat dibezakan daripada barah.
Tumor karsinoid menyumbang 1-2% dari semua neoplasma paru-paru. Pilihan yang disenaraikan berbeza dengan potensi keganasan yang berlainan dalam bentuk keparahan pertumbuhan infiltratif, kadar perkembangan, kemampuan untuk melakukan metastasis. Prognosis berkorelasi dengan jenis karsinoid, tahap penyakit, ukuran tumor, keadaan kelenjar getah bening intrathoracic, dan pencerobohan vaskular.
Menurut data kami, metastasis serantau dalam karsinoid yang sangat berbeza didapati dalam 3%, dibezakan secara sederhana - dalam 17.5%, tidak banyak dibezakan - pada 74% pesakit. Rasionaliti tiga varian morfologi karsinoid yang dikenal pasti oleh kami disahkan oleh hasil penilaian jumlah operasi dan jangka hayat pesakit.
Karsinoid
Karsinoid adalah keluarga neoplasma neuroendokrin yang terdiri daripada sel-sel dari sistem endokrin yang meresap. Sel-sel seperti itu terdapat di semua organ dan tisu, tetapi pengumpulan utamanya terdapat di saluran gastrousus, bronkus, dan saluran kencing. Ciri sistem endokrin yang meresap adalah keupayaan untuk menghasilkan sebilangan sebatian aktif secara biologi (hormon). Walaupun kejadian ini terus meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini, karsinoid tetap menjadi patologi yang agak jarang berlaku. Karsinoid berbeza mengikut asal embrio, profil sekretori, dan tahap keganasannya. Secara asalnya, karsinoid dibahagikan kepada tumor dari sel-sel usus anterior, tengah dan posterior. Yang pertama termasuk karsinoid saluran pernafasan, pankreas, bahagian awal duodenum dan perut. Untuk kedua - karsinoid usus dari bahagian belakang duodenum ke lampiran, dan ke - neoplasma ketiga dari stroma dan saluran sekitarnya. Potensi ganas karsinoid banyak berbeza dari neoplasma jinak hingga tahap tinggi.
Karsinoid mampu menghasilkan sebatian aktif secara biologi, termasuk prostaglandin, kinin, serotonin, dan kallikrein. Semakin aktif bahan yang dihasilkan tumor, semakin jelas gambaran klinikal penyakit ini..
Sindrom karsinoid adalah manifestasi khas penyakit ini. Gejala berikut adalah ciri: kilat panas, sakit perut yang kram, cirit-birit, kerosakan pada alat valvular jantung, sesak nafas, sianosis kulit, telangiektasia. Dalam kes yang teruk, krisis karsinoid mungkin berlaku. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana peredaran darah, pernafasan, dan fungsi sistem saraf terganggu. Gambaran klinikal bergantung pada lokasi tumor.
Karsinoid paru-paru
Karsinoid paru-paru diwakili oleh tumor tipikal dan atipikal, barah neuroendokrin sel besar dan barah paru-paru sel kecil. Tumor tipikal mempunyai tahap keganasan yang rendah, tidak normal - tahap sederhana. Kanser neuroendokrin sel besar dan barah paru-paru sel kecil adalah penyakit yang berpotensi tinggi untuk keganasan. Kebanyakan lelaki berumur lebih dari 60 tahun sakit. Dalam kebanyakan kes, barah paru-paru sel kecil berkembang. Prognosis sangat tidak baik. Kadar kelangsungan hidup pesakit lima tahun kurang dari 8%. Sebilangan besar karsinoid paru-paru disebabkan oleh merokok.
Karsinoid perut
Karsinoid perut terdiri daripada tiga jenis. Jenis A digabungkan dengan gastritis atropik kronik, jenis B - dengan sindrom Zollinger-Ellison, jenis C berlaku secara bebas. Dalam karsinoid jenis A, rembesan asid hidroklorik di dalam perut menurun, tahap gastrin meningkat, dan anemia juga sering dikesan. Karsinoid gastrik jenis ini sering berganda, ukurannya tidak melebihi 1 cm. Umur pesakit biasanya melebihi 60 tahun. Perjalanan penyakit ini dianggap baik: metastasis jauh berlaku dalam 3-5% kes, kematian adalah minimum, dan praktikalnya tidak ada manifestasi klinikal. Karsinid jenis B berlaku paling kerap sebagai sebahagian daripada sindrom Vermeer apabila terdapat tumor kelenjar endokrin yang lain. Sindrom karsinoid tidak terbentuk, prognosisnya cukup baik. Karsinoid jenis C adalah tumor yang berdiameter lebih besar dari 1 cm. Neoplasma ini bermetastasis pada peringkat awal, dicirikan oleh kadar kematian pesakit yang tinggi.
Rawatan karsinoid
Dalam rawatan karsinoid, kaedah radikal lebih disukai. Walaupun terdapat metastasis jauh, pembedahan harus dipertimbangkan. Teknik intervensi bergantung pada lokasi tumor dan asal usulnya. Walaupun penghapusan neoplasma dan metastasisnya tidak mungkin, kadangkala kaedah pembedahan digunakan untuk menghilangkan gejala penyakit. Rawatan ubat konservatif merangkumi terutamanya analog dan interferon somatostatin. Ubat ini mengurangkan rembesan hormon, membantu menghentikan pertumbuhan neoplasma dan metastasisnya. Kaedah kemoterapi juga digunakan, termasuk rawatan dengan temsirolimus, temozolomide. Pendekatan baru untuk rawatan karsinoid sedang dikembangkan. Ubat arah (disasarkan) sedang dibuat. Ini termasuk, misalnya, penghambat angiogenesis yang menghentikan pertumbuhan saluran tumor.
Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:
Maklumat tersebut digeneralisasikan dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Pengambilan ubat sendiri berbahaya kepada kesihatan!
Klasifikasi tumor karsinoid paru-paru
Karsinoid paru-paru dalam Klasifikasi Histologi Tumor paru-paru (WHO, 1981, 1999) ditugaskan kepada kumpulan neoplasma ganas dengan subkumpulan karsinoid khas dan atipikal.
Mereka merujuk kepada tumor sistem endokrin yang timbul dari unsur sel seperti sel Kulchitsky.
Karsinoma sel kecil adalah kumpulan tumor paru-paru neuroendokrin yang paling banyak. Pada tahun 1991 W. D. Travis et al. mengenal pasti subkumpulan keempat - karsinoma sel besar sistem neuroendokrin.
Oleh itu, dengan mikroskopi cahaya, dibezakan empat jenis tumor endokrin..
Tumor sistem neuroendokrin dari unsur jenis sel Kulchitsky:
A. Karsinoid khas
B. Karsinoid atipikal
B. Karsinoma sel kecil
• Karsinoma sel kecil
• Campuran sel kecil dan karsinoma sel besar
• Gabungan karsinoma sel kecil
D. Kanser neuroendokrin sel besar (LCNEC)
Kanser endokrin sel besar yang dikenal pasti oleh imunohistokimia atau mikroskop elektron Kanser sel besar dengan ciri morfologi tumor neuroendokrin
Perlu ditekankan bahawa klasifikasi karsinoid WHO tidak mencukupi untuk kursus dan prognosis klinikal. Gambaran morfologi tumor ini membolehkan kita membezakan, mengikut tahap kataplasia, bukan dua, tetapi tiga varian: sangat dibezakan (tipikal), dibezakan sederhana (atipikal) dan rendah dibezakan (anaplastik dan gabungan).
Pengelompokan seperti ini berdasarkan ciri-ciri selular dan struktur neoplasma, sangat praktikal kerana ia menentukan perjalanan klinikal penyakit, taktik rawatan dan prognosis..
Karsinoid (khas) yang sangat berbeza
Karsinoid yang sangat berbeza (khas) secara mikroskopik sesuai dengan neoplasma dengan struktur struktur alveolar, tubular, trabecular, solid (Gamb. 2.20).
Rajah. 2.20. Karsinoid struktur alveolar yang sangat berbeza (tipikal). Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. x 200.
Sel-sel tumor bersifat poligonal dengan sitoplasma eosinofilik berbutir atau cahaya dan inti bujur biasa. Nukleoli biasanya terbentuk dengan baik. Mitosis jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, reaksi pewarnaan perak positif dikesan (dengan reaksi Grimslius).
Pada pemeriksaan mikroskopik elektron di Cytoplasm, granul argyrophilic sesuai dengan granul neurosecretory padat elektron. Stroma tumor bercakap sedikit, vaskular, nekrosis jarang berlaku.
Karsinoid (atipikal) yang dibezakan secara sederhana
Rajah. 2.21. Karsinoid trabekular yang dibezakan secara sederhana (atipikal).
a - penyediaan makro; b - mikrofoto. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. x 200.
Terdapat fokus pembongkaran struktur trabecular, tubular, solid. Komponen stromal serupa dengan karsinoid khas. Akibatnya, tanda-tanda atipia selular dan struktur, serta pertumbuhan invasif pada tumor ini, diperhatikan tidak hanya secara mikroskopik, tetapi juga secara makroskopik..
Arcinoid gabungan dan anaplastik yang lemah
Arcinoid anaplastik dan gabungan yang kurang jelas dicirikan oleh atypia struktur dan selular yang teruk, adanya fokus nekrosis dan pertumbuhan infiltratif (Gamb.222).
Rajah. 2.22 Karsinoid yang berbeza (anaplastik) kurang baik. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. x 400
Dengan gabungan subvarian, struktur karsinoid anaplastik digabungkan dengan struktur barah, termasuk sel skuamosa dan adenokarsinoma. Karsinoid makroskopik anaplastik biasanya tidak dapat dibezakan daripada barah.
Tumor karsinoid menyumbang 1-2% dari semua neoplasma paru-paru. Pilihan yang disenaraikan berbeza dengan potensi keganasan yang berlainan dalam bentuk keparahan pertumbuhan infiltratif, kadar perkembangan, kemampuan untuk melakukan metastasis. Prognosis berkorelasi dengan jenis karsinoid, tahap penyakit, ukuran tumor, keadaan kelenjar getah bening intrathoracic, dan pencerobohan vaskular.
Menurut data kami, metastasis serantau dalam karsinoid yang sangat berbeza didapati dalam 3%, dibezakan secara sederhana - dalam 17.5%, tidak banyak dibezakan - pada 74% pesakit. Rasionaliti tiga varian morfologi karsinoid yang dikenal pasti oleh kami disahkan oleh hasil penilaian jumlah operasi dan jangka hayat pesakit.
Karsinoid atipikal adalah barah
a) Terminologi:
1. Pengurangan:
• Karsinoid atipikal (AK)
2. Definisi:
• Neoplasma neuroendokrin ganas yang sederhana
• Berkembang dari sel-sel neuroendokrin normal dari epitel trakea dan bronkus
• 2-10 mitosis dalam 1 0 bidang visual atau tanda-tanda nekrosis
b) Tanda-tanda sinar:
1. Ciri-ciri utama:
• Mercu tanda diagnostik optimum:
o Nodul atau jisim tunggal atau berganda ± limfadenopati
o Pembentukan secara besar-besaran di akar paru-paru atau zon akar ± atelektasis pasca obstruktif, radang paru-paru atau pembentukan plag mukus
• Penyetempatan:
o Tengah: di bronkus utama, lobus atau segmen; mungkin periferal
o Metastasis:
- Berbanding dengan karsinoid khas (TC), limfadenopati akar paru-paru atau mediastinum lebih bersifat
- Hati, tulang (fokus sclerotic), kelenjar adrenal, otak
• Saiz:
o Selalunya 1-5 cm, selalunya lebih besar daripada karsinoid biasa (TC)
• Ciri morfologi:
o Pembentukan pusat atau massa penyetempatan pusat dengan garis besar yang jelas
o Kontur lobular
o Berkomunikasi dengan bronkus: terletak sebahagian atau sepenuhnya di lumen bronkus, atau berdekatan dengannya
2. Radiografi:
• Nodul di paru-paru penyetempatan periferal
• Pendidikan volumetrik dengan garis besar yang jelas pada akar paru-paru atau zon akar
• Kalsifikasi / pengoksidaan dikesan dalam 4% kes
• Perubahan ciri penyumbatan saluran udara:
mengenai Atelectasis
mengenai "Perangkap Udara"
o Palam mukus, bronchiectasis
o Pneumonia postobstruktif, mungkin berulang
3. CT:
• Nodul atau jisim di paru-paru:
o Berbanding dengan karsinoid khas (TC), karsinoid atipikal (AC) lebih dicirikan oleh penyetempatan periferal:
- Garis besar yang tidak rata atau melambung
- Kurang kontras homogen
o Penyetempatan endobronkial:
- Seperti karsinoid khas (TC), ia dapat menyerupai "gunung es" atau terletak sepenuhnya di lumen bronkus
- Halangan bronkus, pneumonia pasca obstruktif, "perangkap udara", palam mukus
• Limfadenopati akar paru-paru atau mediastinum:
o Berbanding dengan karsinoid khas (TC), karsinoid atipikal (AC) lebih cenderung mempunyai metastasis kelenjar getah bening
o Perubahan reaktif pada kelenjar getah bening akibat pneumonia berulang
4. MRI:
• Hyperintense pada T2VI dan dalam mod STIR
• Sangat berbeza dengan pengenalan gadolinium
(a) Gambar komposit dengan CT yang ditingkatkan kontras (kiri) dan FDG-PET / CT (kanan) di lobus bawah paru-paru kiri menunjukkan jisim 3 cm dengan komponen endobronkial. Pembentukan ini dicirikan oleh tahap penyerapan FDG yang kuat.
(b) Pada pesakit yang sama dengan FDG-PET, pembentukan jisim FDG yang terkumpul secara intensif di lobus bawah paru-paru kiri dan beberapa fokus di hati yang sesuai dengan metastasis dilihat. PET dapat memudahkan pengesanan metastasis dan pementasan neoplasma. Seperti dalam kes tumor karsinoid saluran gastrointestinal, metastasis karsinoid bronkus terbentuk terutamanya di hati. (a) Pada pesakit dengan karsinoid atipikal, imbasan CT dengan peningkatan kontras pada bronkus lobus tengah menunjukkan nodul yang memanjang ke bronkus perantaraan
(b) Atelektasis lobus tengah akibat penyumbatan bronkus oleh tumor dilihat pada pesakit yang sama dengan CT asli. Pesakit menjalani lobektomi tengah. Walau bagaimanapun, beberapa nodus limfa bifurkasi homolateral dan kelenjar getah bening mid-lobus didapati mempunyai metastasis.
5. Kaedah radiologi perubatan:
• PET:
o Berbanding dengan TC, AK dengan FDG-PET dicirikan oleh nilai SUVMaxc yang lebih tinggi
- Berbanding dengan TC, kepekaan pengesanan AA lebih tinggi mengenai PET menggunakan analog somatostatin berlabel Ga-68 (SSA)
- Lebihan reseptor somatostatin (SSTR) adalah ciri tumor neuroendokrin
- SSA mengikat SSTR pada sel tumor; Ketumpatan SSTR lebih tinggi pada tumor yang sangat berbeza:
Sensitiviti pengesanan MC lebih tinggi daripada karsinoid atipikal (AC)
SUVMaxc untuk TC lebih tinggi daripada AK
- Banyak media: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- Lebih disukai daripada scintigraphy reseptor somatostatin (imbasan octreotide):
Resolusi yang lebih tinggi
Pengimbasan lebih cepat
• Imbas dengan octreotide:
o Tapak pengikat tumor somatostatin digunakan
o Pengenalpastian tumor karsioid tanpa gejala
- Membolehkan mengesan - 80% tumor primer
6. Cadangan untuk menjalankan kajian radiasi:
• Kaedah diagnostik radiasi yang optimum:
o CT dengan peningkatan kontras, kolimasi halus
• Cadangan untuk memilih protokol:
o Jika disyaki metastasis hati, imbasan CT dengan peningkatan kontras intravena (fasa arteri dan vena) atau MRI dengan peningkatan kontras dinamik dilakukan
c) Diagnosis pembezaan karsinoid atipikal:
1. Kanser paru-paru:
• Kontur biasanya tidak jelas, lobular atau spikular
• Orang yang mempunyai sejarah barah paru-paru cenderung mempunyai bukti merokok
2. Karsinoma Mucoepidermoid:
• Pembengkakan kelenjar air liur yang jarang berlaku
• Dilokalisasikan pada bronkus lobar atau segmental
• Bentuk ovoid, polipoid; kontur yang jelas, mungkin dililit
• Pengkalsifikasi dalam 50% kes
3. Hamartoma:
• Pada CT, nodul paru dengan kemasukan lemak makroskopik
• Kalsifikasi sering dikesan; kurang berbeza daripada karsinoid
• Penyetempatan endobronkial dalam 4% kes
4. Karsinoma sista adenoid:
• Pembengkakan kelenjar air liur
• Dalam 90% kes, ia berkembang di trakea atau bronkus utama (berbanding dengan karsinoid di saluran udara ia terletak lebih dekat)
• Sifat pertumbuhan yang merosakkan tempatan, memerlukan penilaian yang teliti mengenai kehadiran pertumbuhan tumor di luar bronkus dan di mediastinum
5. Bronkolithiasis:
• Nodul endobronkial berkalsifikasi kecil
• Lebih kerap dikalsifikasi sepenuhnya, sementara karsinoid dicirikan oleh pengkalsifikasi separa
6. Metastasis paru-paru:
• Diagnosis difasilitasi oleh adanya sejarah tumor ganas primer
• Biasanya terdapat banyak nodul dalam tisu paru-paru
d) Patomorfologi karsinoid atipikal:
1. Ciri-ciri utama:
• Etiologi:
o Tidak berkaitan dengan merokok atau penyedutan bahan karsinogenik
o Pada perokok dan bekas perokok, AK lebih biasa daripada TC
2. Tahap, penentuan tahap pembezaan dan klasifikasi tumor:
• Pementasan dilakukan sesuai dengan saranan International Union Against Cancer (UICC) dan klasifikasi TNM edisi ke-7 Jawatankuasa Penyelidikan Bersama Amerika mengenai Kanser (AJCC) TNM untuk barah paru-paru
3. Ciri-ciri patomorfologi dan pembedahan makroskopik:
• Nodul atau jisim berbentuk polip berwarna coklat kekuningan hingga kuning dengan hujung yang licin
• AK berbanding dengan TC sering mempunyai penyetempatan periferal, tetapi juga boleh terletak di pusat
(a) Mikrograf sediaan karsinoid atipikal pada pembesaran rendah (pewarnaan HE, x 100) menunjukkan pulau sel tumor yang menyerang tempatan tisu bersebelahan dan tisu adiposa mediastinum.
(b) Mikrograf penyediaan karsinoid atipikal pada pembesaran tinggi (pewarnaan HE, x400) menunjukkan sel-sel tumor dengan corak pertumbuhan organoid, serta sekurang-kurangnya dua angka mitosis. Karsinoid atipikal dicirikan oleh lebih daripada dua mitosis dalam 10 bidang pandangan.
4. Ciri-ciri mikroskopik:
• Neoplasma neuroendokrin dari sejumlah karsinoma sel besar dan kecil neuroendokrin
• Karsinoid dibahagikan kepada tipikal (80-90%) dan atipikal (10-20%)
• Karsinoid atipikal:
o Peningkatan aktiviti mitosis: 2-10 mitosis dalam 10 bidang pandangan
o Kawasan nekrosis tumor (sering berlubang)
o Kehilangan struktur khas; peningkatan selular o Peningkatan nisbah sitoplasma nuklear atau polimorfisme nuklear
o Penanda imunohistokimia: kromogranin, CD56 dan sinaptofisin
o Aktiviti percambahan sederhana (5-20%) dengan pewarnaan Ki-67
• Tidak mungkin membezakan antara AK dan TC dengan tepat berdasarkan analisis sitologi atau dengan biopsi sampel tisu kecil.
e) Aspek klinikal:
1. Manifestasi:
• Gejala yang paling biasa:
o Ketiadaan gejala dengan nodul di paru-paru penyetempatan periferal
o Batuk
o Hemophthisis pada 50% kes (neoplasma hipervaskular) o Pneumonia berulang o "Asma debut pada masa dewasa", mengi
• Gejala lain:
sindrom Cushing: rembesan ektopik hormon adrenokortikotropik (ACTH):
- 2% karsinoid bronkus
- Lebih biasa dengan AK daripada dengan TC
o sindrom karsinoid: pelepasan sistemik bahan vasoaktif seperti serotonin dan amina lain:
- Jarang pada tumor karsinoid intrathoracic
- Hampir semua pesakit mempunyai metastasis hati
- Hiperemia kulit, cirit-birit dan bronkospasme
2. Data demografi:
• Umur:
o Sederhana: 65 tahun
o Berbanding dengan TC, usia rata-rata orang dengan AK lebih besar daripada OA pada kanak-kanak:
- Nisbah kejadian karsinoid khas dan atipikal pada kanak-kanak sepadan dengan kejadian pada orang dewasa.
• Jantina:
o Menurut analisis data terbaru dari program SEER (kajian kursus, kelaziman dan hasil neoplasma ganas), 69% kes AK mempengaruhi wanita
• Epidemiologi:
kira-kira 0.05% daripada semua neoplasma paru-paru dan bronkus
3. Kursus semula jadi penyakit dan prognosis:
• Dalam 50-60% kes pada masa pengesanan, terdapat metastasis pada kelenjar getah bening
• Kadar kelangsungan hidup lima tahun:
kira-kira 25-80% bergantung pada tahap pada masa pengesanan
• Secara amnya, prognosis untuk AK lebih buruk daripada untuk TC, tetapi lebih baik daripada untuk kanser paru-paru sel bukan kecil:
o Pengulangan tahap I-III AK diperhatikan - dalam 40% kes, TC - dalam 1% kes
o Metastasis jarak jauh dikesan pada 20% kes dengan karsinoid atipikal (AC) dan 3% kes dengan karsinoid khas (TC)
• Faktor prognostik negatif:
o usia tua
o Tahap lebih tinggi
4. Rawatan:
• Reseksi tumor lengkap paling berkesan:
o Berbanding dengan lobektomi atau reseksi yang lebih luas, kadar kambuh daerah-daerah lebih tinggi dengan reseksi sublobar; namun, secara keseluruhan tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kadar kelangsungan hidup
• Hasil kemoterapi atau terapi radiasi tidak konsisten:
o Boleh digunakan untuk mengobati penyakit berisiko tinggi (tahap IIB / IIIA)
- Rawatan dengan analog somatostatin
- Kemoterapi menggunakan kombinasi etoposida dengan platinum atau temozolomide
• Untuk metastasis yang terbatas pada organ, rawatan tempatan sering dilakukan (misalnya, untuk metastasis hati, pembedahan, embolisasi, atau ablasi dilakukan)
• Metastasis: kemungkinan penggunaan analog somatostatin atau kemoterapi sitotoksik
• Untuk sindrom karsinoid, analog somatostatin digunakan
f) Item diagnostik. Perlu dipertimbangkan:
• Sekiranya pesakit tua mempunyai nodul atau jisim penyetempatan periferal atau pusat dengan garis besar yang jelas, serta metastasis pada kelenjar getah bening atau metastasis jauh, tumor karsinoid atipikal harus disyaki bukan yang biasa.
g) Rujukan:
1. Caplin ME et al: Tumor Neuroendokrin Pulmonari (Karsinoid): Konsensus dan Cadangan Pakar Persatuan Tumor Neuroendokrin Eropah untuk Amalan Terbaik untuk Karsinoid Pulmonari Khas dan Atipikal. Ann Oncol. ePub, 2015
2. Chong CR et al: Kemoterapi untuk tumor karsinoid pulmonari maju dan metastatik. Kanser paru-paru. 86 (2): 241-6, 2014
3. Lococo F et al: Penilaian PET / CT terhadap tumor neuroendokrin paru-paru dengan penekanan khas pada karsinoid bronkial. Tumor Biol. 35 (9): 8369-77, 2014
4. Steuer CEet al: Tumor Karsinoid Atipikal paru-paru: Analisis Pangkalan Data Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: Patologi dan diagnosis tumor neuroendokrin: neuroendokrin paru-paru. Klinik Pembedahan Thorac. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE et al: Spektrum percambahan dan neoplasma neuroendokrin pulmonari. Radiografi. 33 (6): 1631-49, 2013
Penyunting: Iskander Milevski. Tarikh penerbitan: 31.1.2019
Rawatan pembedahan karsinoid paru-paru atipikal dan tipikal
Karsinoid paru-paru adalah sekumpulan neoplasma paru-paru yang bersifat neuroendokrin yang mempunyai watak malignan. Dalam kes ini, tumor karsinoid selalunya tidak simptomatik untuk jangka masa panjang dan dikesan secara kebetulan.
Dari jumlah tumor paru-paru, tumor karsinoid menyumbang kira-kira 1-6%. Daripada jumlah tersebut, hanya 10% kes yang tidak berbentuk.
Selalunya, tumor karsinoid terletak di bronkus subsegmental - 80-85% kes. Kurang biasa pada bronkus utama atau lobar - 10-15% atau di pinggir paru-paru - 10-15%.
Jenis karsinoid paru-paru
Karsinoid paru-paru boleh terdiri daripada dua jenis - khas dan tidak biasa.
- Tumor karsinoid paru-paru adalah jenis neoplasma malignan paru yang paling banyak dibezakan dan paling tidak agresif secara biologi. Tumor ini lambat tumbuh dan jarang cenderung bermetastasis.
- Karsinoid atipikal adalah tumor yang lebih agresif baik dari segi morfologi (pertumbuhan yang lebih invasif) dan dari segi gambaran klinikal. Tumor ini dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan permulaan awal metastasis..
Untuk masa yang lama, karsinoid paru-paru, kerana keunikan morfologi dan bentuknya yang khas, adalah kebiasaan untuk merujuk kepada tumor jinak dengan kemungkinan keganasan (keganasan). Walau bagaimanapun, penyelidikan moden membuktikan dengan pasti kesalahan pendekatan ini. Dan hari ini onkologi Eropah dengan jelas mengklasifikasikan semua bentuk karsinoid paru-paru sebagai tumor malignan..
Rawatan yang mencukupi yang dimulakan tepat waktu memberikan kadar kelangsungan hidup lima tahun sekitar 95% untuk karsinoid khas, dan sekitar 60% untuk karsinoid atipikal.
Dalam kira-kira 2% kes, perjalanan karsinoid paru-paru menjadi rumit oleh perkembangan sindrom karsinoid - pembebasan besar-besaran bahan aktif biologi (serotonin, bradykinins, dll.). Sindrom karsinoid berlaku, sebagai peraturan, dengan karsinoid besar atau dengan metastasis proses yang luas.
Rawatan pembedahan karsinoid paru-paru di Eropah - jenis operasi
Reseksi pembedahan adalah rawatan utama untuk tumor karsinoid paru-paru.
Pelbagai bentuk reseksi digunakan bergantung pada jenis dan ukuran tumor. Beberapa tahun yang lalu, ketika karsinoid paru-paru biasanya disebut sebagai tumor jinak bersyarat, campur tangan pembedahan hanya terbatas pada pemisahan tumor itu sendiri - dan biasanya hanya ketika ia terletak di lumen struktur bronkus besar.
Pada masa ini, memahami sifat malignan tumor karsinoid dan aktiviti biologi mereka yang tinggi menentukan pendekatan radikal untuk penyingkirannya, serupa dengan tahap awal barah paru-paru. Amalan yang paling biasa di Eropah hari ini adalah lobektomi (penyingkiran lobus paru-paru).
Untuk luka yang sangat meluas, kadang-kadang bilobektomi radikal (penyingkiran dua lobus) atau pneumonektomi (penyingkiran keseluruhan paru-paru) mungkin diperlukan, tetapi ini sangat jarang berlaku..
Sebaliknya, kerana diagnosis tepat pada masanya, operasi untuk karsinoid paru-paru di Eropah semakin berkurang menjadi segmentektomi atau reseksi baji. Di samping itu, pelbagai prosedur parenchymal-bronchoplastic yang berkesan, termasuk reseksi sebahagian bronkus, juga digunakan oleh ahli onkologi di Eropah dengan hasil jangka panjang yang baik..
Pembedahan karsinoid paru-paru di Belgium - pendekatan dan kaedah
Oleh kerana semua tumor karsinoid paru dianggap hari ini sebagai neoplasma malignan, reseksi pembedahan adalah kaedah rawatan yang diutamakan. Lebih-lebih lagi, reseksi (sekiranya tidak ada kontraindikasi) harus dilakukan sepenuhnya dan mesti disertai dengan penyingkiran kelenjar getah bening serantau.
Reseksi tumor pada tahap reseksi baji, segmentektomi dan lobektomi untuk karsinoid paru-paru biasanya dilakukan di pusat barah Eropah dengan menggunakan reseksi torakoskopi. Reseksi torakotomi klasik hanya digunakan dalam rawatan karsinoid atipikal dengan kaedah agresif dan metastasis yang disyaki. Di samping itu, dalam beberapa kes, campur tangan mikroinvasif digunakan - reseksi bronkoskopi.
Reseksi torakoskopi
Ini adalah varian utama campur tangan pembedahan untuk karsinid paru-paru. Ini ditunjukkan dalam hampir semua kes karsinoid khas, dan memberikan diagnosis tepat pada masanya dalam banyak kes karsinoid atipikal. Operasi dilakukan melalui dua sayatan kecil 8-15 mm. Endoskopi dimasukkan ke dalam sayatan, di mana, di bawah kawalan visual, pakar bedah membuang tumor bersama dengan sebahagian bronkus, dan kadang-kadang parenkim paru-paru. Operasi disertai dengan pemotongan kelenjar getah bening wajib.
Sebagai perbandingan dengan pembedahan torakotomi klasik, pilihan ini dapat diterima dengan lebih baik dan memberikan tempoh pemulihan yang lebih pendek..
Reseksi bronkoskopi
Operasi dilakukan tanpa sayatan pada kulit melalui bronkoskop. Jenis intervensi pembedahan ini memainkan peranan sebagai kaedah tambahan dan digunakan dalam kes berikut:
- penghapusan pra-operasi penyumbatan bronkus simptomatik sekiranya berlaku penyumbatan oleh tumor lumen bronkus untuk tempoh sebelum operasi utama;
- penyingkiran separa tumor pada pesakit dengan kontraindikasi langsung untuk campur tangan torakoskopi;
- penghapusan diagnostik bahagian tumor untuk analisis terperinci berikutnya dan penentuan jenis operasi utama yang diperlukan.
Pilihan reseksi bronkoskopi menggunakan laser Nd-YAG pada masa ini dianggap tidak praktikal di Belgium, kerana dalam hal ini, apabila diuap oleh laser, bahan berharga hilang untuk analisis terperinci mengenai jenis tumor. Analisis histologi dengan definisi jenis neoplasma yang tepat adalah penting untuk pengembangan taktik rawatan pasca operasi dan mempunyai nilai prognostik yang penting..
Kelebihan Pembedahan Carcinoid Paru di Belgium
► Keutamaan operasi lembut. Di Belgium, prinsip kecukupan yang munasabah digunakan secara meluas dalam pembedahan oncosurgery. Maksudnya, jika mungkin untuk membuang hanya segmen dan bukannya mengeluarkan lobus paru-paru, operasi seperti itu akan dilakukan. Akibatnya, pesakit mengekalkan jumlah paru-paru yang lebih besar setelah campur tangan, yang memberi kesan positif terhadap kualiti hidup..
► Teknik invasif. Semasa operasi, kaedah paling lembut dari semua kemungkinan dipilih. Akibatnya, masa yang dihabiskan di hospital dan tempoh pemulihan pada amnya berkurang..
►Harga berpatutan. Di Belgium - tidak seperti negara jiran - kos operasi tidak mempengaruhi jumlah bayaran pakar bedah. Oleh itu, harga tidak dinaikkan secara artifisial di sini untuk mendapatkan faedah material peribadi. Akibatnya, kos pembedahan karsinoid paru-paru di Belgium adalah 30-40% lebih rendah daripada di Jerman atau Perancis..
Klinik di Belgium, yang berjaya menjalankan operasi untuk karsinoid paru-paru
- Institut Onkologi dan Hematologi King Albert II di Hospital Universiti Saint-Luc;
- Pusat Kanser Jules Bordet;
- Pusat Klinikal Universiti dinamakan Georges Bruegmann;
- Klinik Edith Kavel.
Ketahui lebih lanjut mengenai pembedahan karsinoid paru-paru minimal invasif moden dan kosnya di Belgium. Kirim permintaan kepada kami melalui borang maklum balas atau minta panggilan balik. Konsultasi percuma!
Karsinoid paru-paru
Selamat tengahari semua! Setelah lama membaca forum, saya memutuskan untuk menulis cerita saya sendiri. Ada baiknya ada forum tematik seperti itu. Saya tidak mahu memuji saudara-mara saya dengan perbualan saya, memperburuk keadaan, tetapi perlu untuk berkongsi dengan seseorang.
Saya berumur 38 tahun, lelaki. Sekarang mengenai sejarah perubatan. Pada bulan Februari 2010, saya jatuh sakit dengan radang paru-paru sebelah kanan. Saya dirawat dengan antibiotik dengan cepat. Pada bulan Oktober 2010, berulang radang paru-paru di tempat yang sama. Atas cadangan pakar diagnostik, saya melakukan CT tanpa kontras dengan fluorografi. Tidak ada yang istimewa, bronkoskopi disyorkan. Bronkoskopi. tidak, setelah membaca semua perkara mengenai dirinya di Internet. Pneumonia dirawat semula.
2014 - radang paru-paru lagi "tidak semestinya." Sinar-X tidak menunjukkan apa-apa. CT tidak melakukan apa-apa. Ahli pulmonologi semasa perundingan mengatakan bahawa tidak ada keperluan untuk bronkoskopi (saya menyesal kerana saya tidak melakukannya). Mereka merawatnya lagi dan selama 3.5 tahun saya benar-benar lupa Tidak ada batuk, sesak nafas dan sebagainya. Selama bertahun-tahun saya bahkan tidak melakukan fluorografi. Pada bulan Februari saya melakukan fluorografi, tidak ada yang istimewa, akarnya berkembang, dll. (Akibat radang paru-paru). Pada akhir bulan Mei, laringitis tiba-tiba, suhu dirawat selama seminggu. antibiotik, keadaannya hampir normal. Saya membuat sinar-X paru-paru, dan di sana formasinya adalah 35x33, mereka mengatakan ia tidak kelihatan seperti barah. Saya melakukan imbasan CT setiap hari tanpa kontras. Pembentukan itu disahkan + atelektasis lobus tengah, sista sebelumnya, tetapi saya perlu melakukannya dengan kontras. Pada hari lain saya melakukannya dengan kontras. -penyakit bronkus lobus tengah, tetapi tidak ada andaian. Segera pergi ke pusat toraks. Ada baiknya pakar bedah berada di tempat kejadian dan segera mendaftar untuk operasi dalam seminggu. Sehari sebelum operasi, mereka melakukan ultrasound BP, dan bronkoskopi. Pada bronkoskopi, doktor segera memberitahu al, bahawa ini adalah fibroadenoma, tetapi histologi akan menjelaskan. Keesokan harinya, operasi - torakotomi di sebelah kanan, lobektomi lobus tengah. Saya kembali, doktor mengatakan itu bukan adenoma, tetapi karsinoid. Tetapi histologi apa yang akan ditunjukkan. Ternyata kemudian, semasa operasi, analisis ekspres dibuat - barah neuroendokrin yang dibezakan secara sederhana (atinikal karinoid), maka ini disahkan oleh histologi selepas bronkoskopi dan histologi tumor selepas pembedahan. Limfadenektomi tidak dilakukan semasa operasi (sepatutnya kelenjar getah bening tidak dijumpai sama sekali), walaupun menurut semua protokol semestinya. Ini tentunya menjengkelkan. Pelepasan tahap 1B T2N0M0, karsinoid atipikal.
Ahli onkologi di dispensari onkologi, yang kemudian saya daftarkan, menasihatkan saya untuk melakukan imunohistokimia. Menurut hasil IHC, karsinoma neuroendokrin G1 (karsinoid khas), KI-67 kurang daripada 2% sel. Ini tentu lebih baik, tetapi sekarang saya ragu-ragu sama ada saya salah Sekali lagi. Saya membaca bahawa di bahagian tumor yang berlainan mungkin terdapat KI yang berbeza. Saya tidak akan berani melakukan analisis di tempat lain. Dua minggu selepas operasi, trombosis urat dalam di ketiak dari sisi operasi dijumpai. Doktor mengatakan bahawa ia mungkin disebabkan oleh operasi, atau mungkin dari - untuk penyakit yang mendasari. Saya sekarang telah merawat dengan pil untuk bulan ketiga. Nampaknya trombus larut, tetapi semasa ultrasound kawalan, kira-kira 24x9 kelenjar getah bening dijumpai di ketiak, dengan penggantian lemak..
Secara semula jadi saya teliti, saya selalu ingin memahami segalanya secara maksimum (kadang-kadang mungkin merugikan saya sendiri). Laman web, forum, artikel ilmiah, dan lain-lain mengenai karsinoid telah dipelajari secara maksimum. Terdapat sedikit kisah sebenar mengenai penyakit ini. Seorang pakar onkologi di dispensari wilayah mengatakan bahawa dengan NET (tumor neuroendokrin) mereka mempunyai pesakit baru paling banyak sekali dalam setahun. Saya menyedari bahawa sakit ini kurang agresif daripada bentuk barah paru-paru yang lain, tetapi ia juga boleh menjadi tidak menyenangkan. kejutan dalam bentuk komplikasi. Saya didaftarkan untuk mendapatkan pemeriksaan percuma hanya pada awal Oktober (4 bulan selepas operasi). Sudah tentu, saya cuba untuk tidak menipu diri sendiri tanpa perlu dan tidak mencipta gejala untuk diri saya, tetapi sudah tentu saya mempunyai beberapa kebimbangan. Dua bulan selepas operasi, muncul beberapa kesakitan yang menarik secara berkala. di kawasan tulang belakang, terutamanya pada kedudukan terlentang. Kadang-kadang bahu menarik. Mungkin ini disebabkan oleh torakotomi atau psikosomatik secara umum, tetapi masih bisu. Adakah masuk akal untuk melakukan pemeriksaan (sudah dibayar) lebih awal, setelah 2.5 bulan, atau pecutan ini tidak akan mempengaruhi apa-apa, kecuali dos dan biaya radiasi?
Sudah tentu saya menulis banyak teks. Tetapi jika tidak ada peluang untuk bersuara, sekurang-kurangnya anda mesti "check out")
Karsinoid atipikal adalah barah
Secara amnya, karsinoid menyumbang 1-2% daripada semua neoplasma bronkopulmonari. Ia berasal dari sel neuroendokrin (apudosit) dan sel lapisan bronkus dan, dalam kebanyakan kes, mempunyai tahap keganasan yang rendah. Membezakan antara bentuk tumor yang tipikal dan tidak biasa.
Karsinoid bronkopulmonari tipikal mempunyai sedikit aktiviti endokrin: kira-kira 50% kes tidak simptomatik, dan 10% daripada tumor ini adalah penemuan yang tidak disengajakan semasa pembedahan atau autopsi. Gejala berbeza-beza bergantung pada lokasi tumor: di zon tengah, tengah, atau periferal paru-paru yang terkena. Karsinoid pusat yang mempengaruhi bronkus besar biasanya menyebabkan pneumonitis obstruktif dan hemoptisis, sementara karsinoid periferal didapati secara tidak sengaja pada fluoroskopi dada profilaksis. Sindrom paraneoplastik pada karsinoid bronkopulmoral termasuk sindrom karsinoid, sindrom Cushing, dan akromegali. Sebagai tambahan, neoplasma seperti ini kadang-kadang berlaku pada pesakit dengan banyak tumor neuroendokrin (sindrom neoplasia pelbagai endokrin, jenis 1).
Oleh itu, sindrom karsinoid dikesan hanya pada 2-7% pesakit dengan karsinoid bronkopulmonari malignan, dan dalam 86% kes disertai dengan metastasis hati. Sindrom Cushing biasanya berpunca dari pengeluaran ACTH ektopik, tetapi ia juga boleh berlaku akibat pengeluaran hormon adrenokortikotropik ektopik. Jarang, sindrom paraneoplastik digabungkan dengan sindrom lesi sistem saraf pusat, seperti ensefalomielitis paraneoplastik dan dystonia autonomi subakut.
Karsinoma sel spindle paru-paru
Karsinoid atipikal menyumbang 11-24% daripada semua penemuan karsinoid bronkopulmonari. Bentuk ini merangkumi tumor yang mempunyai (di antara karsinoid ini) tahap keganasan histologi dan klinikal tertinggi..
Secara makroskopik, kira-kira 1/3 dari karsinoid adalah jenis pusat, 2/3 yang lain adalah jenis periferal, dan sepertiga terakhir dari mereka timbul di bahagian tengah paru-paru. Karsinoid pusat sering kelihatan seperti neoplasma endobronkial dengan diameter 0,5-10 cm, dengan konsistensi berdaging, permukaan licin dan pertumbuhan polipoid. Selalunya, neoplasma seperti ini dapat menembusi di luar rawan dan ke parenkim paru-paru di sekitarnya. Permukaan sayatan pada nod tumor mungkin kelihatan kekuningan atau merah, bergantung pada tahap pengembangan saluran darah. Nekrosis, pendarahan yang luas, dan pneumonia obstruktif perifokal adalah ciri. Karsinoid periferal yang terletak di zon subpleural organ sering tidak dikaitkan secara anatomi dengan bronkus. Ia kelihatan seperti nodul yang dibatasi tanpa kapsul, berdiameter 0,5-6 cm, tisu yang kadang-kadang menembusi parenchyma paru-paru di sekitarnya. Bentuk tumor ini banyak dan kadang-kadang menampakkan diri dalam banyak "mikrotumor". Karsinoid khas pada 5-10% pesakit disertai dengan kejadian metastasis pada kelenjar getah bening serantau, lebih jarang - metastasis jauh. Oleh itu, berdasarkan penemuan metastasis, seseorang tidak dapat menilai keberadaan bentuk tumor yang tidak normal. Walau bagaimanapun, dalam karsinoid biasa, bahkan pesakit dengan metastasis jauh bertahan untuk jangka masa yang panjang. Berbanding dengan bentuk ini, karsinoid atipikal dicirikan oleh jumlah besar dan kadar metastasis yang tinggi, serta kadar kelangsungan hidup yang jauh lebih rendah..
Di bawah mikroskop, kedua-dua karsinoid tipikal dan atipikal dicirikan oleh ciri pertumbuhan parenkim tumor yang dibina dari sel yang relatif monomorfik (apudosit). Sel-sel ini mempunyai sitoplasma halus halus eosinofilik dan inti yang mengandungi kromatin berbutir sedikit atau lebih kasar dan kromatin lebih bergumpal dalam bentuk tumor yang tidak normal. Dalam kes terakhir, nukleoli yang dikembangkan dapat dilihat. Butiran neuroendokrin argyrophilic dikesan lebih baik dan lebih kerap dalam bentuk karsinoid atipikal pada sitoplasma sel tumor daripada pada bentuk atipikal. Chromogranin, synaptophysin, Leu-7, lebih jarang somatostatin, calcitonin, serotonin, ACTH terdapat dalam butiran ini. Bentuk karsinoid atipikal berbeza dengan bentuk khas dalam parameter berikut: peningkatan aktiviti mitosis (5-10 angka mitosis dalam 10 bidang pandangan pada pembesaran mikroskop tinggi); nukleus polimorfik dan hiperkromik apudosit tumor dan nisbah plasma nuklear meningkat; kehadiran nekrosis. Kedua-dua karsinoil atipikal dan tipikal mampu menyerang saluran limfa. Mengikut struktur parenkim, karsinoid khas dan atipikal dibezakan: jenis tumor trabekular, palisade, kelenjar, sel fusiform, folikel, roset, papillary dan sclerosing. Kadang-kadang, sel-sel karsinoid paru-paru mengambil bentuk onkosit, di antaranya terdapat juga unsur-unsur seperti acinar, sel-sel krikoid yang menghasilkan lendir, dan juga melanosit. Sebilangan besar karsinoid periferi adalah jenis sel fusiform. Dalam karsinoid atipikal, terdapat manik-manik hyaline eosinofilik yang berkaitan dengan pengeluaran alpha-fetoprotein. Pemendapan, osifikasi, atau kalsifikasi amiloid boleh berlaku pada stroma tumor.
Karsinoid khas dan atipikal harus dibezakan daripada karsinoma sel kecil, leiomyoma, hemangiopericytoma, leiomyosarcoma, chemodectoma, schwannoma, mesothelioma, karsinoma sel spindle, dan lesi metastatik.
- Kembali ke senarai kandungan bahagian "Onkologi."
Klasifikasi tumor karsinoid paru-paru
Karsinoid paru-paru dalam Klasifikasi Histologi Tumor paru-paru (WHO, 1981, 1999) ditugaskan kepada kumpulan neoplasma ganas dengan subkumpulan karsinoid khas dan atipikal.
Mereka merujuk kepada tumor sistem endokrin yang timbul dari unsur sel seperti sel Kulchitsky.
Karsinoma sel kecil adalah kumpulan tumor paru-paru neuroendokrin yang paling banyak. Pada tahun 1991 W. D. Travis et al. mengenal pasti subkumpulan keempat - karsinoma sel besar sistem neuroendokrin.
Oleh itu, dengan mikroskopi cahaya, dibezakan empat jenis tumor endokrin..
Tumor sistem neuroendokrin dari unsur jenis sel Kulchitsky:
A. Karsinoid khas
B. Karsinoid atipikal
B. Karsinoma sel kecil
• Karsinoma sel kecil
• Campuran sel kecil dan karsinoma sel besar
• Gabungan karsinoma sel kecil
D. Kanser neuroendokrin sel besar (LCNEC)
Kanser endokrin sel besar yang dikenal pasti oleh imunohistokimia atau mikroskop elektron Kanser sel besar dengan ciri morfologi tumor neuroendokrin
Perlu ditekankan bahawa klasifikasi karsinoid WHO tidak mencukupi untuk kursus dan prognosis klinikal. Gambaran morfologi tumor ini membolehkan kita membezakan, mengikut tahap kataplasia, bukan dua, tetapi tiga varian: sangat dibezakan (tipikal), dibezakan sederhana (atipikal) dan rendah dibezakan (anaplastik dan gabungan).
Pengelompokan seperti ini berdasarkan ciri-ciri selular dan struktur neoplasma, sangat praktikal kerana ia menentukan perjalanan klinikal penyakit, taktik rawatan dan prognosis..
Karsinoid (khas) yang sangat berbeza
Karsinoid yang sangat berbeza (khas) secara mikroskopik sesuai dengan neoplasma dengan struktur struktur alveolar, tubular, trabecular, solid (Gamb. 2.20).
Rajah. 2.20. Karsinoid struktur alveolar yang sangat berbeza (tipikal). Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. x 200.
Sel-sel tumor bersifat poligonal dengan sitoplasma eosinofilik berbutir atau cahaya dan inti bujur biasa. Nukleoli biasanya terbentuk dengan baik. Mitosis jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, reaksi pewarnaan perak positif dikesan (dengan reaksi Grimslius).
Pada pemeriksaan mikroskopik elektron di Cytoplasm, granul argyrophilic sesuai dengan granul neurosecretory padat elektron. Stroma tumor bercakap sedikit, vaskular, nekrosis jarang berlaku.
Karsinoid (atipikal) yang dibezakan secara sederhana
Rajah. 2.21. Karsinoid trabekular yang dibezakan secara sederhana (atipikal).
a - penyediaan makro; b - mikrofoto. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. x 200.
Terdapat fokus pembongkaran struktur trabecular, tubular, solid. Komponen stromal serupa dengan karsinoid khas. Akibatnya, tanda-tanda atipia selular dan struktur, serta pertumbuhan invasif pada tumor ini, diperhatikan tidak hanya secara mikroskopik, tetapi juga secara makroskopik..
Arcinoid gabungan dan anaplastik yang lemah
Arcinoid anaplastik dan gabungan yang kurang jelas dicirikan oleh atypia struktur dan selular yang teruk, adanya fokus nekrosis dan pertumbuhan infiltratif (Gamb.222).
Rajah. 2.22 Karsinoid yang berbeza (anaplastik) kurang baik. Pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin. x 400
Dengan gabungan subvarian, struktur karsinoid anaplastik digabungkan dengan struktur barah, termasuk sel skuamosa dan adenokarsinoma. Karsinoid makroskopik anaplastik biasanya tidak dapat dibezakan daripada barah.
Tumor karsinoid menyumbang 1-2% dari semua neoplasma paru-paru. Pilihan yang disenaraikan berbeza dengan potensi keganasan yang berlainan dalam bentuk keparahan pertumbuhan infiltratif, kadar perkembangan, kemampuan untuk melakukan metastasis. Prognosis berkorelasi dengan jenis karsinoid, tahap penyakit, ukuran tumor, keadaan kelenjar getah bening intrathoracic, dan pencerobohan vaskular.
Menurut data kami, metastasis serantau dalam karsinoid yang sangat berbeza didapati dalam 3%, dibezakan secara sederhana - dalam 17.5%, tidak banyak dibezakan - pada 74% pesakit. Rasionaliti tiga varian morfologi karsinoid yang dikenal pasti oleh kami disahkan oleh hasil penilaian jumlah operasi dan jangka hayat pesakit.