Apakah penjagaan paliatif

Penjagaan paliatif adalah rawatan yang merangkumi pesakit yang mempunyai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Tujuan utama penjagaan paliatif adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala lain, serta menyelesaikan masalah sosial, psikologi dan kerohanian. Proses menyediakan rawatan paliatif melibatkan pesakit itu sendiri, keluarganya dan orang ramai. Dari satu segi, konsep asas rawatan paliatif adalah untuk memenuhi keperluan pesakit, di mana sahaja dia mendapat rawatan sedemikian, di rumah atau di hospital. Penjagaan paliatif menyokong kehidupan dan membentuk sikap terhadap kematian sebagai proses semula jadi, tidak berniat untuk menunda atau mempercepat permulaan kematian, tugasnya adalah untuk memastikan, sejauh mungkin, kualiti hidup yang lebih baik bagi pesakit.

Keperluan untuk menyediakan PMP timbul pada tahap akhir terakhir dari penyakit ini, ketika pesakit, kerana keadaan fizikal yang teruk atau sifat penyakit, memerlukan bantuan yang efektif dan tepat waktu dari rasa sakit dan manifestasi lain, dan mengekalkan kualiti hidup yang dapat diterima. Pesakit tersebut termasuk pesakit dengan penyakit dan keadaan progresif yang tidak dapat disembuhkan, yang meliputi:

  • pelbagai bentuk neoplasma malignan;
  • penyakit kronik pada peringkat akhir perkembangan;
  • akibat teruk dari kemalangan serebrovaskular, trauma;
  • pelbagai bentuk demensia (demensia yang diperoleh) pada peringkat terminal;
  • penyakit degeneratif sistem saraf pada peringkat akhir perkembangan;
  • sejumlah penyakit dan gangguan lain yang ditunjukkan dalam perintah Kementerian Kesihatan No. 187n.

Permintaan untuk PHC terus meningkat disebabkan oleh trend demografi dan disebabkan oleh peningkatan jumlah pesakit yang berjaya memberikan rawatan dan memanjangkan umur dengan jenis rawatan perubatan yang lain. Mengekalkan kualiti hidup terbaik pesakit dicapai dengan:

  • menetapkan ubat penghilang rasa sakit, merawat gejala dan mencegah kejadiannya;
  • memberikan bantuan psikologi dan sosial kepada pesakit dan orang tersayang;
  • memberi rawatan pesakit.

Bergantung pada keparahan keadaan pesakit, keinginan pesakit dan keluarganya, rumah tangga dan beberapa faktor lain, PMP dapat muncul dalam pelbagai keadaan:

  • secara pesakit luar - di pejabat PMP (lawatan pesakit ke doktor, lawatan saudara ke doktor, lawatan doktor ke pesakit);
  • hospital harian di pusat PMP;
  • perkhidmatan pesakit dalam rumah - perkhidmatan jangkauan hospital, pusat;
  • hospital - di hospital, pusat, jabatan rawatan paliatif di City Clinical Hospital;
  • di institusi sosial - sekolah asrama psiko-neurologi, rumah jagaan atau asrama sosial.

Untuk organisasi kemasukan pesakit luar dalam organisasi perubatan, bilik rawatan paliatif dibuat, di mana doktor menerima doktor penjagaan primer. Bilik PHC memberi pertolongan kepada pesakit yang belum dilampirkan ke rumah sakit / pusat. Doktor pejabat PMP, selain menerima pesakit dan saudara-mara secara langsung di pejabat, dapat melakukan lawatan ke rumah kepada pesakit, tetapi ini adalah kes yang luar biasa. Hari ini di Moscow terdapat kira-kira 50 pejabat. Di hospital, jabatan PMP dengan kapasiti 10 - 30 katil diatur. Bilangan cawangan di Moscow - 19, di mana 5 daripadanya terletak di pusat bandar.

PHC di rumah disediakan oleh perkhidmatan lapangan dan dengan mengatur keadaan yang diperlukan untuk menjaga kualiti hidup pesakit di rumah.

Sekiranya tidak mungkin untuk mewujudkan keadaan di rumah atau atas permintaan bersama pesakit dan saudara-mara, pesakit boleh dihantar ke hospital - institusi khusus untuk penyediaan rawatan primer atau ke jabatan rawatan primer di organisasi perubatan.

Terdapat 8 hospital di Moscow dengan kapasiti 30 katil setiap satu. Rangkaian hospital dilengkapi dengan Pusat Ilmiah dan Praktikal Institut Belanjawan Kesihatan "Pusat Sains dan Praktikal untuk Bantuan Perubatan Khas kepada Kanak-kanak yang diberi nama V.F..

Apakah rawatan paliatif dan penyakit apa yang disediakan?

Ketua - ketua pakar ITU FKU "GB ITU di Wilayah Stavropol" Kementerian Tenaga Kerja Rusia V. Nesterov menjawab:

-Penjagaan paliatif adalah satu set intervensi yang merangkumi intervensi perubatan, intervensi psikologi dan perawatan, yang dilakukan untuk meningkatkan kualiti hidup orang yang sakit parah. Ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan manifestasi penyakit lain yang teruk.

Penjagaan paliatif diberikan secara rawat jalan, termasuk di rumah, di hospital sehari dan dalam keadaan pesakit dalam. Bantuan sedemikian diperlukan untuk orang dewasa dengan penyakit atau keadaan progresif yang tidak dapat disembuhkan, serta penyakit atau keadaan pada tahap ketika kemungkinan rawatan etiopatogenetik telah habis, dalam keadaan berikut:

- pelbagai bentuk neoplasma malignan;

- kegagalan organ dalam tahap dekompensasi, jika mustahil untuk mencapai pengampunan penyakit atau menstabilkan keadaan pesakit;

- penyakit progresif kronik pada peringkat akhir perkembangan;

- akibat yang tidak dapat dipulihkan yang teruk dari gangguan peredaran serebrum, keperluan untuk rawatan simptomatik dan pemberian rawatan dalam penyediaan rawatan perubatan;

- akibat kecederaan yang tidak dapat dipulihkan yang teruk, keperluan untuk rawatan simptomatik dan rawatan dalam penyediaan rawatan perubatan;

- penyakit degeneratif sistem saraf pada peringkat akhir perkembangan penyakit ini;

- pelbagai bentuk demensia, termasuk yang menghidap penyakit Alzheimer, pada peringkat akhir penyakit ini;

- penyakit berjangkit yang signifikan secara sosial dalam tahap perkembangan akhir, perlunya rawatan simptomatik dan pemberian perawatan dalam penyediaan rawatan perubatan.

Penjagaan paliatif juga diberikan kepada kanak-kanak dengan penyakit atau keadaan yang tidak dapat disembuhkan yang mengancam nyawa atau memendekkan tempohnya, pada tahap ketika kemungkinan rawatan etiopatogenetik tidak ada atau habis, kerana alasan perubatan, dengan mempertimbangkan keparahan, keadaan fungsional dan prognosis penyakit yang mendasari, termasuk:

- bentuk neoplasma ganas yang biasa dan metastatik, jika mustahil untuk mencapai pengampunan klinikal dan makmal;

- kerosakan pada sistem saraf yang bersifat kongenital atau diperoleh (termasuk penyakit neurodegeneratif dan neuromuskular, malformasi kongenital, lesi hipoksia-trauma sistem saraf yang teruk);

- kecacatan kongenital yang tidak dapat dikendalikan;

- peringkat akhir penyakit somatik progresif kronik yang tidak dapat disembuhkan, pada tahap subkompensasi dan dekompensasi sistem vital, yang memerlukan rawatan dan perawatan simtomatik;

- akibat kecederaan dan penyakit sosial yang signifikan, disertai dengan penurunan (batasan) fungsi organ dan sistem, dengan prognosis yang tidak baik.

Pemeriksaan perubatan dan sosial bagi orang kurang upaya yang memerlukan perawatan paliatif dilakukan oleh pakar biro kepakaran perubatan dan sosial di tempat kediaman (tinggal) dalam tiga hari dari tarikh penerimaan oleh biro ITU rujukan untuk kepakaran perubatan dan sosial dari organisasi perubatan yang menyediakan perubatan paliatif menolong.

Penjagaan paliatif. Prosedur penyediaan rawatan paliatif

Perkataan yang agak tidak biasa "paliatif" berasal dari bahasa Latin "pallium", iaitu "tudung", "jubah". Secara falsafah, konsep ini bermaksud perlindungan dari pengaruh buruk dan memastikan keselesaan. Pada hakikatnya, penjagaan paliatif bertujuan untuk mewujudkan keadaan sedemikian bagi orang yang sakit parah, di mana mereka lebih mudah bertoleransi dengan keadaan mereka. Penjagaan paliatif adalah sistem langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan penyakit yang dapat diubati, teruk dan mengancam nyawa. Ini terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan dan teknik yang melegakan sindrom kesakitan atau meminimumkan tahap manifestasi mereka sebanyak mungkin.

Inti penjagaan paliatif

Kita semua tahu bahawa kita akan mati suatu hari nanti, tetapi kita benar-benar mulai menyedari bahawa kematian tidak dapat dielakkan hanya di ambang batasnya, misalnya, ketika tidak ada harapan lagi untuk menyembuhkan penyakit serius. Bagi banyak orang, sensasi kematian yang akan datang tidak kurang mengerikan daripada penderitaan fizikal. Hampir selalu, seiring dengan kematian, orang yang mereka sayangi mengalami penderitaan mental yang tidak tertahankan. Penjagaan paliatif tepat bertujuan untuk meringankan nasib pesakit dan menyokong kerabatnya melalui penggunaan pelbagai kaedah pendedahan: ubat-ubatan, sokongan moral, percakapan, mengatur aktiviti yang meningkatkan daya hidup, menangani masalah sosial, dll. Penjagaan perubatan paliatif, walaupun tertumpu pada penggunaan ubat-ubatan yang melegakan penderitaan tidak dapat dipisahkan sepenuhnya. Doktor, jururawat, jururawat yang bekerja dengan pesakit yang sakit parah seharusnya tidak hanya dapat menjalankan prosedur yang dapat menghilangkan rasa sakit, tetapi juga dapat memberi kesan yang baik kepada pesakit dengan sikap, rawatan, dan kata-kata manusia yang tepat. Maksudnya, orang yang mati tidak boleh merasa seperti beban, berlebihan, tidak lagi diperlukan. Sehingga akhir, dia harus merasakan nilai dirinya sebagai orang dan dapat menyedari diri sejauh mana dia berjaya.

Prosedur penyediaan rawatan paliatif

Di Rusia, perintah No. 187n dikeluarkan, disetujui pada 04/14/2015, yang mengatakan mengenai prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan paliatif. Perenggan yang terpisah dari pesanan ini menyoroti kategori orang yang boleh bergantung padanya. Penyakit dan keadaan di mana rawatan paliatif diberikan adalah seperti berikut:

  • onkologi;
  • penyakit kronik peringkat akhir;
  • kecederaan dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan, di mana pesakit memerlukan rawatan perubatan yang berterusan;
  • penyakit degeneratif sistem saraf pada peringkat akhir;
  • demensia terminal (contohnya, penyakit Alzheimer);
  • gangguan peredaran serebrum yang teruk dan tidak dapat dipulihkan.

Terdapat pesanan No. 610 pada 17.09.2007 mengenai spesifik menolong penghidap AIDS..

Setiap penyakit ini mempunyai ciri khasnya sendiri dan memerlukan pendekatan individu untuk terapi dan rawatan pesakit..

Penjagaan paliatif untuk pesakit barah

Secara logiknya, proses kematian secara semula jadi harus melibatkan orang yang sudah tua. Tetapi sayangnya, ada sejumlah penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang mempengaruhi orang tua dan muda, seperti barah. Kira-kira 10 juta penduduk bumi jatuh sakit dengan barah setiap tahun, tidak menghitung banyaknya kambuh. Bagi pesakit barah pada peringkat terakhir penyakit ini, perawatan paliatif diberikan sejak awal. Ia boleh dilakukan secara berasingan atau bersamaan dengan radiasi dan kemoterapi dan merangkumi melegakan kesakitan pesakit dengan ubat kuat.

Menurut statistik, barah terutamanya menyerang mereka yang telah melepasi had umur 55 tahun (lebih daripada 70% kes). Pada usia tua, sebagai peraturan, pesakit didiagnosis dengan penyakit lain (kardiologi, vaskular dan banyak yang lain), yang memperburuk keadaan mereka. Pengaturan penjagaan paliatif harus dilakukan dengan mempertimbangkan faktor-faktor yang memburukkan lagi penyakit yang mendasari. Pada masa yang sama, perlu menggunakan semua kaedah yang ada untuk sains untuk meringankan keadaan pesakit, tanpa mengira sama ada terdapat peluang untuk sembuh..

Operasi paliatif

Idea untuk menyediakan perawatan paliatif untuk barah, selain penggunaan "Morphine", "Buprenorphine" dan analgesik narkotik lain, adalah apa yang disebut operasi paliatif. Mereka melibatkan campur tangan pembedahan dalam kes di mana doktor mengetahui terlebih dahulu bahawa pesakit tidak akan pulih, tetapi keadaannya akan bertambah baik untuk jangka masa pendek atau panjang. Bergantung pada lokasi tumor dan jenisnya (hancur, pendarahan, metastatik), operasi paliatif dibahagikan kepada dua kategori. Yang pertama adalah mendesak - apabila pesakit mempunyai ancaman langsung terhadap nyawa dalam masa terdekat. Oleh itu, untuk barah laring, trakeostomi dipasang semasa pembedahan, untuk barah esofagus, gastrostomi dimasukkan. Dalam kes-kes ini, tumor tidak dikeluarkan, tetapi keadaan dibuat di mana ia akan membahayakan nyawa pesakit. Akibatnya, kematian dapat ditangguhkan selama-lamanya, kadang-kadang selama beberapa tahun..

Operasi kategori kedua dirancang, ketika tumor dikeluarkan dan rawatan klasik dilakukan.

Bantuan untuk pesakit AIDS

Keistimewaan penyakit ini membawa penderitaan besar kepada pesakit. Selalunya, orang yang hidup dengan HIV mengalami masalah emosi, psikologi dan sosial seperti penderitaan fizikal. Kakitangan yang prihatin juga mengalami tekanan psikologi kerana takut dijangkiti, walaupun ini jarang berlaku dalam rumah tangga. AIDS adalah penyakit yang progresif dan akhirnya membawa maut, tetapi tidak seperti barah, terdapat tempoh pengampunan dan pemburukan yang berkaitan dengan penyakit berjangkit yang bersamaan. Oleh itu, dalam AIDS, rawatan perubatan paliatif adalah terapi simtomatik mengikut petunjuk dan kaedah rawatan aktif yang melegakan kesakitan, melegakan keadaan pesakit dengan demam, luka pada kulit dan otak, dan keadaan lain yang menyakitkan. Sekiranya pesakit kanser tidak diberitahu mengenai diagnosisnya, orang yang dijangkiti HIV akan segera diberitahu. Oleh itu, sangat wajar mereka mengambil bahagian dalam pilihan kaedah rawatan dan diberitahu tentang hasilnya..

Bantu dengan penyakit lain

Terdapat banyak penyakit yang teruk. Contohnya, strok membawa kepada kecacatan dan kematian pada sekitar 80-85% kes. Bagi orang yang mengalaminya, perawatan paliatif merangkumi melakukan prosedur terapi yang diperlukan yang menyokong dan, sejauh mungkin, mengembalikan fungsi penting badan (misalnya, kemampuan berjalan). Penjagaan harian pesakit seperti itu termasuk meletakkan kateter untuk mengalirkan air kencing, mencegah luka tekanan, memberi makan melalui tiub nasofaring atau menggunakan gastrostomi endoskopi, latihan untuk menguatkan otot pesakit, dan lain-lain..

Semakin banyak orang di planet ini berhadapan dengan penyakit Alzheimer, di mana kerja otak terganggu, dan dengannya semua organ dan sistem tubuh, termasuk fungsi mental, pertuturan, motor, dan imunoprotektif. Penjagaan paliatif dalam hal ini terdiri dari menjaga tubuh dengan ubat-ubatan, dan juga dalam mewujudkan keadaan bagi pasien yang memberikan (sebanyak mungkin) kehidupan normalnya.

Rawatan ambulatori

Organisasi penyediaan rawatan paliatif merangkumi rawatan pesakit luar dan pesakit dalam. Dalam keadaan pesakit luar, orang boleh mengunjungi institusi perubatan, tetapi lebih kerap doktor sendiri pulang ke rumah pesakit (terutamanya untuk manipulasi penghilang rasa sakit). Perkhidmatan ini harus diberikan secara percuma. Sebagai tambahan kepada prosedur perubatan, rawatan pesakit luar terdiri daripada mengajar saudara-mara kemahiran merawat pesakit yang sakit parah di rumah, yang merangkumi prosedur air (mencuci, mencuci), pemakanan (oral, enteral oleh tiub atau parenteral, dengan menyuntik nutrien), pengeluaran gas dan produk buangan dengan bantuan kateter, tiub gas, pencegahan ulser tekanan dan banyak lagi. Juga, rawatan pesakit luar merangkumi pengeluaran preskripsi ubat narkotik dan psikotropik, rujukan pesakit ke hospital, bantuan psikologi dan sosial kepada saudara-mara..

Hospital siang

Perintah No. 187n, yang mengatur prosedur untuk menyediakan perawatan paliatif kepada populasi orang dewasa, secara terpisah menyoroti kemungkinan merawat pesakit di rumah sakit harian. Ini dilakukan dalam kes-kes di mana tidak ada keperluan untuk melakukan pemantauan 24 jam pesakit, tetapi diperlukan untuk menggunakan perkakasan dan kaedah perawatan khusus lainnya, misalnya, untuk meletakkan penitis, menggunakan laser atau terapi radiasi. Hospital harian untuk pesakit yang berpeluang mengunjunginya adalah pilihan yang sangat baik, kerana dengan rawatan sedemikian seseorang tidak merasa terputus dari keluarganya dan pada masa yang sama menerima semua prosedur yang diperlukan yang tidak dapat dilakukan di rumah.

Rumah tumpangan

Ini adalah nama institusi di mana rawatan paliatif diberikan kepada pesakit yang tidak dapat disembuhkan di peringkat akhir penyakit ini. Kata "hospis" berasal dari bahasa Latin "hospitium", yang berarti "keramahan". Inilah inti dari institusi-institusi ini, yaitu, bukan hanya di hospital, mereka menjalankan rawatan, tetapi juga mewujudkan keadaan hidup yang paling selesa bagi pesakit. Mereka biasanya sampai ke rumah sakit sejurus sebelum kematian, ketika di rumah tidak ada lagi kesempatan untuk menghentikan kesakitan yang teruk dan memberi perawatan. Sebilangan besar pesakit hospis tidak dapat makan secara lisan, bernafas sendiri, atau memenuhi keperluan fisiologi mereka tanpa bantuan khusus, tetapi walaupun demikian, mereka tetap menjadi individu, dan sikap terhadap mereka harus sesuai. Sebagai tambahan kepada fungsi hospital, hospital mesti menyediakan rawatan pesakit luar untuk pesakit yang teruk, dan juga beroperasi sebagai rumah sakit harian.

Kakitangan

Penjagaan paliatif tidak hanya diberikan oleh pekerja perubatan, tetapi juga oleh sukarelawan, pemimpin agama, dan organisasi awam. Tidak semua orang boleh bekerja dengan orang yang mati. Sebagai contoh, seorang jururawat paliatif bukan sahaja harus mempunyai kemahiran profesional dalam melakukan prosedur (suntikan, penitis, memasukkan kateter, menghubungkan pesakit ke alat yang menyokong fungsi tubuh yang penting), tetapi juga mempunyai kualiti seperti belas kasihan, dermawan, dapat menjadi psikologi yang membantu pesakit dengan tenang melihat keadaan mereka dan kematian akan datang. Squeamish, sangat terkesan dan tidak peduli dengan kesedihan orang lain, adalah mustahil untuk bekerja dengan orang yang sakit parah. Juga dilarang keras untuk menyegerakan kematian pesakit untuk menghilangkan siksaannya..

Perlu difahami bahawa penyedia penjagaan paliatif sendiri mempunyai kesan negatif terhadap pekerjaan mereka. Kehadiran berterusan orang yang hampir mati sering menyebabkan kemurungan, gangguan saraf, atau menimbulkan rasa tidak peduli terhadap kesakitan orang lain, yang merupakan sejenis pertahanan psikologi.

Itulah sebabnya sangat penting untuk mengadakan latihan, seminar, dan pertemuan pertukaran pengalaman secara berkala dengan semua pihak yang terlibat dalam perawatan paliatif..

Penjagaan paliatif

Penjagaan paliatif adalah satu set aktiviti, yang fokus utamanya adalah menjaga tahap keberadaan individu yang mencukupi yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan, mengancam nyawa dan sementara, pada tahap yang paling mudah diakses oleh keadaan yang sedia ada yang sakit akhir, selesa untuk subjek. "Panggilan" utama perubatan paliatif adalah untuk menemani pesakit sampai ke akhir.

Hari ini, kerana peningkatan jumlah pesakit barah dan penuaan global orang, peratusan pesakit yang tidak dapat disembuhkan semakin meningkat setiap tahun. Individu yang menderita penyakit onkologi mengalami algia yang tidak dapat ditoleransi, dan oleh itu memerlukan pendekatan perubatan dan sokongan sosial yang bersatu. Oleh itu, menyelesaikan masalah penjagaan paliatif tidak kehilangan kaitan dan keperluannya..

Penjagaan paliatif

Untuk mencegah dan meminimumkan penderitaan pasien dengan mengurangi keparahan manifestasi gejala penyakit atau menghambat perjalanannya, satu set tindakan dilakukan - perawatan paliatif.

Konsep ubat sokongan (paliatif) harus dikemukakan sebagai pendekatan sistematik yang menyumbang untuk meningkatkan kualiti keberadaan pesakit yang tidak dapat disembuhkan, serta saudara-mara mereka, dengan mencegah dan meminimumkan sensasi yang menyakitkan melalui penilaian keadaan yang betul, pengesanan awal, dan terapi yang mencukupi. Akibatnya, perawatan paliatif untuk pesakit terdiri dari pelaksanaan dan pelaksanaan semua jenis tindakan yang bertujuan untuk mengurangkan gejala. Aktiviti serupa sering dilakukan untuk mengurangkan atau menghilangkan kesan sampingan prosedur terapi..

Penjagaan paliatif bertujuan untuk mengoptimumkan, menggunakan cara apa pun, kualiti hidup individu, mengurangkan atau menghilangkan rasa sakit dan manifestasi fizikal lain, yang membantu mengurangkan atau menyelesaikan masalah psikologi atau sosial pesakit. Jenis terapi perubatan ini sesuai untuk pesakit pada setiap tahap penyakit, termasuk patologi yang tidak dapat disembuhkan yang pasti menyebabkan kematian, penyakit kronik, usia tua.

Apakah penjagaan paliatif? Perubatan paliatif menggunakan pendekatan interdisipliner untuk rawatan pesakit. Prinsip dan kaedahnya berdasarkan tindakan bersama doktor, ahli farmasi, imam, pekerja sosial, psikologi dan pakar lain dalam profesion yang berkaitan. Pengembangan strategi rawatan dan perawatan perubatan untuk meringankan penderitaan mata pelajaran memungkinkan sekumpulan pakar untuk menyelesaikan pengalaman emosi dan spiritual dan masalah sosial, untuk meredakan manifestasi fizikal yang menyertai penyakit ini..

Terapi dan ubat farmakope yang digunakan untuk melegakan atau mengurangkan manifestasi penyakit yang tidak dapat disembuhkan mempunyai kesan paliatif jika hanya melegakan simptom, tetapi tidak secara langsung mempengaruhi patologi atau faktor yang menimbulkannya. Langkah-langkah paliatif seperti ini meliputi melegakan mual yang disebabkan oleh kemoterapi atau sindrom kesakitan dengan morfin..

Sebilangan besar doktor moden menumpukan usaha mereka sendiri untuk menyembuhkan penyakit, melupakan keperluan dan kewajiban untuk melakukan tindakan sokongan. Mereka percaya bahawa kaedah yang hanya mencari kelegaan gejala adalah berbahaya. Sementara itu, tanpa keselesaan psikologi seseorang yang menderita penyakit serius, mustahil untuk membebaskannya dari penyakit yang menyakitkan..

Prinsip penjagaan paliatif merangkumi:

- memberi tumpuan kepada melegakan sensasi yang menyakitkan, sesak nafas, loya, dan juga gejala menyakitkan yang lain;

- sikap terhadap kematian sebagai proses semula jadi;

- kurang fokus untuk mempercepat akhir atau tindakan untuk menunda kematian;

- mengekalkan kecekapan dan aktiviti pesakit pada tahap biasa, jika boleh;

- meningkatkan kualiti hidup;

- menyokong keluarga pesakit yang tidak dapat disembuhkan untuk membantu mereka mengatasi;

- mengintegrasikan aspek psikologi kejururawatan dan menjaga pesakit yang tidak dapat disembuhkan;

- permohonan pada peringkat permulaan penyakit;

- kombinasi dengan pelbagai terapi penunjang hidup yang lain (misalnya, kemoterapi).

Tugas utama terapi paliatif adalah untuk membebaskan pesakit dari penderitaan, menghilangkan rasa sakit dan manifestasi tidak menyenangkan lainnya, sokongan psikologi.

Matlamat dan objektif penjagaan paliatif

Sebelumnya, sokongan paliatif dianggap sebagai terapi simptomatik yang bertujuan untuk membantu pesakit barah. Konsep ini hari ini merangkumi pesakit yang menderita penyakit kronik yang tidak dapat disembuhkan pada peringkat akhir patologi. Hari ini, rawatan paliatif bagi pesakit adalah arah bidang sosial dan bidang aktiviti perubatan..

Matlamat asas penjagaan paliatif adalah untuk mengoptimumkan kualiti hidup pesakit yang tidak dapat disembuhkan, saudara-mara, keluarga mereka dengan mencegah dan menghilangkan gejala yang menyakitkan melalui pengesanan awal, penilaian keadaan yang teliti, menghentikan serangan kesakitan dan manifestasi tidak menyenangkan dari psikofisiologi, serta menghilangkan masalah kerohanian..

Salah satu petunjuk utama cabang perubatan yang dipertimbangkan adalah penyediaan langkah-langkah tambahan untuk individu yang sakit parah di habitatnya dan sokongan terhadap keinginan untuk hidup.

Apabila langkah-langkah terapi yang digunakan di hospital praktikal tidak berkesan, pesakit akan ditinggalkan sendirian dengan ketakutan, pengalaman dan pemikirannya sendiri. Oleh itu, perlu, pertama sekali, untuk menstabilkan mood emosi individu dan saudara-mara yang paling tidak dapat disembuhkan.

Sehubungan dengan itu, tugas keutamaan dari amalan perubatan yang dipertimbangkan dapat dibezakan:

- pembentukan pandangan dan sikap yang memadai terhadap kematian yang akan berlaku;

- menyelesaikan masalah etika bioperubatan;

- memenuhi keperluan orientasi kerohanian.

Penjagaan paliatif diberikan secara rawat jalan. Tanggungjawab untuk ketepatan masa penyediaannya terletak pada sistem penjagaan kesihatan, negara dan institusi sosial..

Sebilangan besar hospital mempunyai pejabat yang memberi tumpuan untuk membantu subjek yang sakit. Di pejabat seperti itu, keadaan dan kesihatan umum mata pelajaran dipantau, ubat-ubatan diresepkan, rujukan dikeluarkan untuk perundingan pakar, rawatan pesakit dalam, rundingan diadakan, langkah-langkah diambil untuk meningkatkan mood emosi pesakit..

Terdapat tiga kumpulan besar individu dan subjek yang sakit parah yang memerlukan penjagaan paliatif individu: orang yang menderita neoplasma malignan, AIDS dan patologi progresif bukan onkologi kursus kronik pada peringkat terakhir.

Menurut beberapa doktor, kriteria pemilihan bagi mereka yang memerlukan langkah sokongan adalah pesakit ketika:

- jangkaan jangka masa keberadaan mereka tidak melebihi ambang 6 bulan;

- terdapat fakta yang tidak diragukan bahawa sebarang percubaan pengaruh terapi tidak sesuai (termasuk keyakinan doktor terhadap kebolehpercayaan diagnosis);

- terdapat keluhan dan gejala ketidakselesaan yang memerlukan kemahiran khas untuk memberi rawatan, serta terapi simptomatik.

Organisasi penjagaan paliatif memerlukan semakan yang serius. Menjalankan aktivitinya paling relevan dan disarankan di rumah pesakit, kerana kebanyakan pesakit yang tidak dapat disembuhkan ingin menghabiskan sisa hari mereka sendiri di rumah. Walau bagaimanapun, hari ini penyediaan rawatan paliatif di rumah tidak dikembangkan..

Oleh itu, tugas asas penjagaan paliatif bukan untuk memanjangkan atau memendekkan kehidupan seseorang, tetapi untuk meningkatkan kualiti kewujudan, sehingga waktu yang tersisa seseorang dapat hidup dalam keadaan fikiran yang paling damai dan dapat menggunakan hari-hari yang tersisa paling bermanfaat untuk dirinya sendiri..

Penjagaan paliatif harus diberikan kepada pesakit yang tidak dapat disembuhkan segera setelah mengesan gejala patologi awal, dan tidak secara eksklusif dengan dekompensasi fungsi sistem tubuh. Setiap individu yang menderita penyakit aktif yang bersifat progresif, yang membawanya mendekati kematian, memerlukan sokongan, termasuk banyak aspek keberadaannya..

Penjagaan paliatif untuk pesakit barah

Sukar untuk memandang tinggi kepentingan sokongan paliatif untuk pesakit kanser yang tidak dapat disembuhkan. Sejak setiap tahun, jumlah pesakit barah meningkat dengan pesat. Pada masa yang sama, walaupun menggunakan peralatan diagnostik ultra-moden, kira-kira separuh daripada pesakit datang kepada ahli onkologi pada peringkat terakhir perkembangan penyakit ini, ketika ubat tidak berdaya. Dalam kes sedemikian, perawatan paliatif sangat diperlukan. Oleh itu, hari ini, doktor telah ditugaskan untuk mencari alat yang berkesan untuk memerangi onkologi, membantu pesakit dalam tahap barah terminal, dan mengurangkan keadaan mereka..

Mencapai kualiti kewujudan yang dapat diterima adalah tugas utama dalam praktik onkologi. Bagi pesakit yang berjaya menyelesaikan rawatan, ubat sokongan bermaksud terutamanya pemulihan sosial, kembali bekerja. Pesakit yang tidak dapat disembuhkan perlu mewujudkan keadaan hidup yang dapat diterima, kerana ini, dalam praktiknya, satu-satunya tugas yang dapat dilaksanakan untuk diselesaikan secara perubatan. Momen-momen terakhir kewujudan subjek sakit yang tidak dapat disembuhkan yang berada di rumah berlaku dalam keadaan sukar, kerana individu itu sendiri dan semua saudara-saudaranya sudah mengetahui hasilnya.

Penjagaan kanser paliatif mesti merangkumi kepatuhan pada standard etika untuk "ditakdirkan" dan menunjukkan rasa hormat terhadap keinginan dan keperluan pesakit. Untuk melakukan ini, anda harus menggunakan sokongan psikologi, sumber emosi dan simpanan fizikal dengan cekap. Pada tahap inilah seseorang memerlukan terapi tambahan dan pendekatannya..

Objektif dan prinsip utama penjagaan paliatif adalah, pertama sekali, dalam pencegahan kesakitan, penghapusan kesakitan, pembetulan gangguan pencernaan, bantuan psikologi dan pemakanan yang baik..

Sebilangan besar pesakit barah pada peringkat akhir penyakit ini merasakan algia menyakitkan yang paling kuat, yang mengganggu pelaksanaan urusan biasa mereka, komunikasi normal, membuat keberadaan pesakit tidak tertahankan. Inilah sebabnya mengapa penghilang rasa sakit adalah asas penting dalam rawatan sokongan. Selalunya di institusi perubatan, radiasi digunakan untuk tujuan analgesia, di rumah, analgesik konvensional disuntikkan atau secara lisan. Skema pelantikan mereka dipilih oleh ahli onkologi atau ahli terapi secara individu, berdasarkan keadaan pesakit dan keparahan algia.

Skimnya boleh dibuat seperti berikut - analgesik diresepkan setelah waktu tertentu, sementara dos ubat seterusnya diberikan sementara yang sebelumnya masih bertindak. Penerimaan ubat penahan sakit seperti itu membolehkan pesakit tidak berada dalam keadaan ketika kesakitan menjadi sangat teruk.

Analgesik juga boleh diambil mengikut rejimen yang disebut tangga analgesik. Skema yang dicadangkan terdiri daripada pelantikan ubat analgesik atau narkotik yang lebih kuat untuk peningkatan gejala yang menyakitkan.

Gangguan pencernaan juga boleh menyebabkan ketidakselesaan yang signifikan bagi pesakit barah. Mereka disebabkan oleh keracunan badan kerana banyaknya ubat yang diambil, kemoterapi dan faktor lain. Mual, muntah agak menyakitkan, oleh itu ubat-ubatan farmakope antiemetik diresepkan.

Sebagai tambahan kepada gejala yang dijelaskan, penghapusan sensasi menyakitkan, algia melalui analgesik opioid, dan kemoterapi dapat menimbulkan sembelit. Untuk mengelakkan ini, penggunaan julap ditunjukkan, anda juga harus mengoptimumkan rutin dan pemakanan..

Pemakanan yang berpatutan untuk pesakit barah memainkan peranan yang agak penting, kerana bertujuan untuk tujuan yang sama bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan dan mood pesakit, serta memperbaiki kekurangan vitamin, kekurangan mikronutrien, mencegah penurunan berat badan, mual dan muntah..

Pemakanan rasional, pertama sekali, menunjukkan keseimbangan menurut BJU, kandungan kalori makanan yang dimakan yang mencukupi, kepekatan vitamin yang tinggi. Pesakit yang berada di tahap akhir penyakit mungkin memberi perhatian khusus pada daya tarikan hidangan yang disediakan, penampilannya, dan juga suasana di sekitarnya ketika makan. Hanya orang yang dikasihi yang dapat menyediakan keadaan yang paling selesa untuk makan, jadi mereka perlu memahami ciri pemakanan pesakit barah.

Mana-mana pesakit yang menemui perkataan "barah" yang mengerikan ini memerlukan sokongan psikologi. Dia memerlukannya, tanpa mengira tahap penyakitnya atau tidak, tahap, penyetempatan. Walau bagaimanapun, pesakit kanser yang tidak dapat disembuhkan memerlukannya dengan segera, jadi mereka sering memberi ubat penenang ubat farmakopia, serta berunding dengan psikoterapis. Dalam kes ini, peranan utama masih diberikan kepada keluarga terdekat. Terutama bergantung kepada saudara-mara betapa tenang dan selesa masa baki pesakit..

Penjagaan kanser paliatif harus diberikan sejak diagnosis ketakutan ini dibuat dan intervensi terapi ditetapkan. Tindakan tepat pada masanya untuk memberi bantuan kepada individu yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan akan meningkatkan kualiti hidup pesakit barah.

Memiliki jumlah data yang mencukupi mengenai perjalanan patologi onkologi, doktor, bersama dengan pesakit, berpeluang memilih kaedah yang sesuai yang bertujuan mencegah komplikasi yang tidak diingini dan memerangi penyakit secara langsung. Menghentikan pilihan pada strategi rawatan tertentu, doktor mesti, bersamaan dengan terapi antikanker, menghubungkan unsur-unsur kesan terapi simptomatik dan paliatif kepadanya. Dalam kes ini, ahli onkologi mesti mengambil kira keadaan biologi individu, status sosialnya, mood psikoemosi.

Organisasi penjagaan paliatif untuk pesakit barah merangkumi komponen berikut: sokongan kaunseling, penjagaan di rumah dan di hospital sehari. Sokongan perundingan menyediakan pemeriksaan oleh pakar yang tahu bagaimana memberikan sokongan paliatif dan mengetahui kaedahnya.

Ubat sokongan, berbeza dengan terapi antikanker konservatif yang biasa, yang memerlukan kehadiran pesakit barah di jabatan hospital yang ditetapkan khas, memungkinkan kemungkinan memberi pertolongan di tempat tinggalnya sendiri..

Pada gilirannya, hospital harian dibentuk untuk memberi bantuan kepada individu yang kesepian atau pesakit yang terbatas kemampuannya untuk bergerak secara bebas. Menginap selama beberapa hari dalam satu dekad di rumah sakit seperti itu menimbulkan syarat bagi orang-orang "yang ditakdirkan" untuk menerima nasihat dan sokongan yang berkelayakan. Apabila lingkaran pengasingan dan kesunyian rumah larut, sokongan psiko-emosi memberi makna yang besar..

Penjagaan paliatif untuk kanak-kanak

Jenis rawatan perubatan yang dipertimbangkan telah diperkenalkan di institusi peningkatan kesihatan anak-anak, di mana pejabat khas atau seluruh jabatan dibentuk. Di samping itu, penjagaan paliatif untuk kanak-kanak boleh diberikan di rumah atau di hospital khas yang mempunyai banyak perkhidmatan dan pakar dengan penjagaan sokongan..

Sebilangan negara telah membuat keseluruhan hospital untuk bayi, yang berbeza dengan institusi serupa untuk orang dewasa. Hospital ini adalah penghubung penting yang menghubungkan penjagaan di institusi perubatan dengan sokongan yang diberikan dalam persekitaran rumah yang biasa..

Pediatrik paliatif dianggap sebagai sejenis rawatan perubatan sokongan yang memberikan campur tangan, konsultasi dan pemeriksaan perubatan yang diperlukan, dan bertujuan untuk meminimumkan penderitaan bayi yang tidak dapat disembuhkan.

Prinsip pendekatan pediatrik paliatif secara umum tidak berbeza dengan arah pediatrik umum. Perubatan sokongan didasarkan pada mempertimbangkan keadaan emosi, fizikal dan intelektual bayi, serta tahap pembentukannya, berdasarkan kematangan bayi.

Selanjutnya, masalah penjagaan paliatif untuk populasi kanak-kanak terdiri daripada penerapan usaha untuk sakit parah yang mungkin mati sebelum mereka mencapai usia dewasa. Sebilangan besar pakar pediatrik dan pakar sempit bertemu dengan kategori kanak-kanak yang tidak dapat disembuhkan. Oleh itu, pengetahuan mengenai asas teori perubatan sokongan dan keupayaan untuk menerapkannya dalam praktik sering diperlukan oleh pakar sempit daripada pakar pediatrik umum. Di samping itu, asimilasi mereka terhadap kemahiran psikoterapi, penghapusan semua jenis gejala yang menyakitkan, penghilang rasa sakit akan berguna dalam bidang amalan pediatrik lain..

Berikut adalah perbezaan antara ubat paliatif yang bertujuan memberi sokongan kepada bayi dan membantu orang dewasa yang berada pada tahap akhir kanser..

Nasib baik, bilangan kanak-kanak yang mati kecil. Oleh kerana jumlah kematian relatif rendah di kalangan populasi kanak-kanak, sistem sokongan paliatif untuk bayi kurang berkembang. Di samping itu, terlalu sedikit kajian yang dilakukan untuk membenarkan amalan paliatif untuk mengekalkan kualiti kewujudan anak yang tidak dapat disembuhkan..

Lingkaran penyakit kanak-kanak yang tidak dapat diubati yang selalu membawa kepada kematian adalah besar, yang menjadikannya perlu untuk menarik pakar dari pelbagai bidang. Pada orang dewasa, tanpa mengira faktor etiologi penyakit pada peringkat akhir, pengalaman dan pengesahan saintifik sokongan paliatif dalam onkologi sering berjaya digunakan. Dalam amalan pediatrik, ini sering kali mustahil, kerana di antara patologi yang tidak dapat disembuhkan terdapat banyak kajian yang kurang baik. Oleh itu, mustahil untuk memanjangkan pengalaman yang diperoleh dalam bidang sempit yang terpisah kepada mereka..

Perjalanan kebanyakan penyakit pada kanak-kanak sering kali mustahil untuk diramalkan, dan oleh itu prognosisnya masih kabur. Selalunya mustahil untuk memprediksi secara tepat kadar perkembangan patologi maut. Ketidakpastian masa depan menjadikan ibu bapa dan bayi sendiri sentiasa dalam keadaan tegang. Di samping itu, agak sukar untuk memastikan penyediaan penjagaan paliatif untuk kanak-kanak dengan hanya satu perkhidmatan. Seringkali, beberapa perkhidmatan memberi sokongan kepada pesakit yang menderita patologi yang tidak dapat disembuhkan dari kursus kronik, aktiviti saling berkaitan di beberapa kawasan antara satu sama lain. Hanya pada peringkat akhir penyakit ini, perawatan paliatif menjadi penting.

Ini menunjukkan bahawa kaedah perubatan sokongan dikembangkan untuk melegakan gejala yang menyakitkan, meringankan keadaan bayi, meningkatkan mood emosi bukan hanya pesakit kecil, tetapi juga persekitaran yang dekat, yang merangkumi saudara atau saudari yang mengalami tekanan dan trauma psikologi..

Berikut adalah prinsip asas pakar pediatrik paliatif: melegakan kesakitan dan penghapusan manifestasi penyakit lain, sokongan emosi, interaksi rapat dengan doktor, kemampuan untuk melakukan dialog dengan bayi, saudara-mara dan doktor mengenai penyesuaian sokongan paliatif, sesuai dengan keinginan mereka. Keberkesanan aktiviti sokongan ditentukan oleh kriteria berikut: ketersediaan, kualiti 24/7, percuma, kemanusiaan dan kesinambungan.

Oleh itu, sokongan paliatif adalah tahap kesedaran penyakit yang baru. Sebagai peraturan, berita mengenai kehadiran patologi yang tidak dapat disembuhkan mengetepikan individu dari kewujudan mereka yang biasa, mempunyai kesan emosi yang kuat secara langsung pada orang yang sakit dan persekitaran yang dekat. Hanya sikap yang cukup terhadap penyakit dan prosesnya yang dapat mengurangkan kesan tekanan yang dialami oleh saudara-mara. Hanya perpaduan keluarga yang benar-benar mampu menolong bayi dan orang tersayang bertahan dalam masa yang sukar. Pakar mesti menyelaraskan tindakan mereka sendiri dengan kehendak bayi itu sendiri dan keluarganya, supaya bantuan itu benar-benar berkesan.

Prosedur penjagaan paliatif

Semua subjek manusia menyedari akan maut yang suatu hari akan menantinya. Tetapi mereka mulai menyadari tidak dapat dielakkan kematian, secara eksklusif pada malam sebelum itu, misalnya, dalam situasi mendiagnosis patologi yang tidak dapat disembuhkan. Bagi kebanyakan individu, jangkaan yang akan datang hampir sama dengan merasakan kesakitan fizikal. Serentak dengan kematian mereka sendiri, saudara mereka juga merasakan penderitaan mental yang tidak tertahankan..

Penjagaan paliatif, sementara bertujuan untuk menghilangkan penderitaan, tidak boleh terbatas pada penggunaan terapi analgesik dan simptomatik. Pakar bukan sahaja mempunyai kemampuan untuk menghentikan keadaan yang menyakitkan dan menjalankan prosedur yang diperlukan, tetapi juga memberi kesan yang baik kepada pesakit dengan sikap berperikemanusiaan, perlakuan hormat dan ramah, kata-kata yang dipilih dengan baik. Dengan kata lain, seseorang yang ditakdirkan mati tidak boleh merasa seperti "beg pakaian dengan pegangan yang hilang." Sehingga saat-saat terakhir, pesakit yang tidak dapat disembuhkan mesti menyedari nilai dirinya sendiri sebagai orang, serta mempunyai peluang dan sumber daya untuk mewujudkan diri..

Prinsip-prinsip menyediakan jenis rawatan perubatan yang diterangkan dilaksanakan oleh institusi perubatan atau organisasi lain yang menjalankan aktiviti perubatan. Kategori bantuan ini berdasarkan piawaian moral dan etika, sikap hormat dan pendekatan yang berperikemanusiaan terhadap pesakit yang tidak dapat disembuhkan dan saudara-mara mereka.

Tugas utama penjagaan paliatif dianggap sebagai penghapusan tepat pada masanya dan berkesan dari kesakitan dan penghapusan gejala teruk lain untuk meningkatkan kualiti hidup orang yang sakit parah sehingga akhir hayat mereka..

Jadi, penjagaan paliatif, apa itu? Penjagaan paliatif ditujukan kepada pesakit yang menderita penyakit progresif yang tidak dapat disembuhkan, di antaranya adalah: neoplasma malignan, kegagalan organ pada tahap dekompensasi, jika tidak ada pengampunan penyakit atau penstabilan keadaan, patologi progresif dari proses kronik profil terapi pada peringkat terminal, akibat yang tidak dapat dipulihkan dari gangguan bekalan darah otak dan kecederaan, penyakit degeneratif sistem saraf, pelbagai bentuk demensia, termasuk penyakit Alzheimer.

Penjagaan paliatif pesakit luar disediakan di pejabat khusus atau kakitangan perlindungan lapangan yang memberikan rawatan kepada subjek yang sakit.

Maklumat mengenai institusi perubatan yang menyediakan perawatan sokongan harus disampaikan kepada pesakit oleh doktor yang merawatnya, dan juga dengan menyiarkan data di Internet.

Institusi perubatan yang menjalankan fungsi menyokong individu yang sakit parah menjalankan aktiviti mereka sendiri, berinteraksi dengan organisasi keagamaan, amal dan sukarelawan.

Pengarang: Ahli psikologi praktikal N.A Vedmesh.

Penceramah Pusat Perubatan dan Psikologi "PsychoMed"

Penjagaan paliatif untuk pesakit dengan kesakitan kronik

Cadangan:

Penjagaan paliatif (PHC) adalah pendekatan yang meningkatkan kualiti hidup pesakit dan keluarga mereka yang menghadapi masalah yang berkaitan dengan penyakit yang mengancam nyawa. Ia mencegah dan menghilangkan penderitaan melalui diagnosis awal, penilaian dan rawatan kesakitan yang betul dan masalah lain: fizikal, psikososial atau spiritual..

Apabila PMP diperlukan

PMP diperlukan untuk pesakit dengan penyakit progresif dengan pelbagai profil:

  • sistem kardiovaskular (38.5%),
  • neoplasma malignan (34%),
  • pernafasan kronik (10.3%),
  • sindrom imunodefisiensi diperolehi (AIDS) (5.7%),
  • diabetes mellitus (4.6%),
  • dengan kegagalan buah pinggang,
  • penyakit hati kronik,
  • sklerosis berbilang,
  • penyakit Parkinson,
  • artritis reumatoid,
  • penyakit saraf,
  • demensia, kecacatan kongenital,
  • tuberkulosis tahan pelbagai ubat.

Banyak kajian menunjukkan bahawa perawatan paliatif memberikan manfaat yang signifikan dan bervariasi bagi pesakit yang tidak dapat disembuhkan dengan masalah kesihatan yang serius dan kompleks, mengurangkan penderitaan fizikal, psikologi, rohani dan meningkatkan kualiti hidup mereka..

Merancang pengurusan kesakitan dalam rawatan paliatif

Untuk memberikan PHC yang berkualiti kepada pesakit yang memerlukannya, adalah penting untuk mendorong sumbangan peribadi mereka dalam pengembangan rancangan rawatan mereka sendiri. Kajian menunjukkan bahawa pesakit yang mengambil bahagian dalam pembuatan keputusan kolaboratif dalam pengurusan penyakit kronik meningkatkan kualiti hidup mereka. Adalah tanggungjawab doktor untuk melibatkan pesakit dalam perancangan rawatan untuk lebih memahami keadaannya dan pilihan rawatan paliatif yang ada, dan memahami bahawa kaedah yang paling selamat dan berkesan akan digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Ini adalah penekanan pada pendekatan yang dipersonalisasi untuk pilihan terapi yang menentukan untuk mengawal kesakitan yang mencukupi..

Setelah menyusun rancangan rawatan, sangat penting agar rejimen yang diguna pakai dipatuhi dengan ketat dan sentiasa dipantau untuk mencapai kejayaan yang dicapai, baik dari sudut pandang doktor dan pesakit. Selalunya, di sinilah pemahaman bermula bahawa, walaupun ada usaha yang dilakukan, dalam banyak kes, penghapusan kesakitan sepenuhnya tidak mungkin dilakukan. Keberkesanan penghilang rasa sakit dan sebarang masalah yang timbul semasa rawatan mesti dinilai dan dinilai semula. Pendekatan ini menjamin keberkesanan dan keselamatan pengurusan kesakitan dan mendorong penglibatan pesakit dan keluarga dalam proses rawatan..

Pengurusan kesakitan kronik dalam rawatan paliatif

Metodologi untuk merawat kesakitan dalam penyediaan rawatan primer harus merangkumi beberapa posisi:

  • menjelaskan kepada pesakit dan keluarganya sebab-sebab penderitaan itu,
  • mengubah gaya hidup pesakit,
  • kesan terapeutik dalam perjalanan penyakit ini,
  • peningkatan ambang kesakitan,
  • kesan terhadap proses pengurusan kesakitan.

Kaedah utama untuk merawat kesakitan kronik pada pesakit dari semua peringkat umur adalah farmakoterapi sistemik dengan analgesik bukan opioid dan opioid dalam kombinasi dengan ubat tambahan, yang berkesan dalam lebih daripada 80% kes..

Tinggalkan nombor telefon anda

Pada masa yang sama, harus diingat bahawa kunci kejayaan dalam rawatan kesakitan kronik adalah pendekatan bersepadu, termasuk, jika perlu, rawatan khusus, serta pelbagai kaedah invasif dan bukan ubat, termasuk pembetulan psikologi dan langkah-langkah pemulihan. Sebagai contoh, pada pesakit barah yang tidak dapat disembuhkan, terapi antikanker khas (pembedahan, terapi radiasi, atau kemoterapi) dapat berjaya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit jika ditunjukkan. Semasa melengkapkan terapi nyeri dengan kaedah pembetulan psikologi, pesakit mengatasi dengan lebih cepat dan lebih lengkap dengan kawalan kesakitan fizikal, yang menyukarkan perjalanan proses patologi yang progresif..

Kaedah rawatan sakit bukan ubat harus diambil kira dengan mengambil kira kerumitan dan kepelbagaian mekanisme patogenetik pembentukan kesakitan kronik, dan keberkesanan farmakoterapi analgesik. Dalam beberapa kes, penggunaan kaedah bukan ubat seperti panas, sejuk, urut, senaman, alat ortopedik, atau imobilisasi dapat memberi kelegaan yang besar kepada pesakit. Kesan seperti ini sering kali memungkinkan untuk mematahkan lingkaran setan "sakit - ketegangan otot - gangguan peredaran darah - kesakitan".

Faktor tambahan yang meningkatkan kesan positif adalah komunikasi sulit semasa fisioterapi. Aspek psikologi dan psikososial sangat penting bagi pesakit yang tidak dapat disembuhkan dengan ketegangan otot refleks yang dikawal secara psikologi, yang menyebabkan perkembangan ketidakselesaan yang menyakitkan kerana peningkatan sintesis algogen dan pemekaan nociceptor. Dalam rawatan kesakitan seperti itu, pendekatan terpadu digunakan yang menggabungkan kaedah latihan psikoterapi, refleksologi dan fisioterapi. Semasa melengkapkan terapi sakit dengan kaedah pembetulan psikologi, pesakit mengatasi dengan lebih cepat dan lebih lengkap dengan kawalan kesakitan fizikal, yang merumitkan perjalanan penyakit kronik yang progresif.

Kesakitan yang tidak dapat disembuhkan (tahan) pada pesakit yang tidak dapat disembuhkan

Menurut statistik, sekitar 5% pesakit yang tidak dapat disembuhkan mengalami kesakitan kronik yang tidak dapat dikendalikan dengan kaedah rawatan yang tersedia. Penyebab kesakitan kronik yang tidak biasa (tahan) adalah penggunaan analgesik yang tidak mencukupi atau tidak sesuai dan pengabaian penyebab penderitaan lain yang boleh menimbulkan atau memburukkan lagi kesakitan.

Untuk melegakan kesakitan kronik memerlukan pelantikan ubat yang sesuai dalam dos yang mencukupi dan mengikut jadual pentadbiran, yang ditentukan oleh sifat farmakologinya. Dosis analgesik yang digunakan mungkin berbeza dengan yang biasa digunakan untuk mengawal kesakitan akut atau pasca operasi.

Penyebab biasa kesakitan (tahan) yang tidak dapat diselesaikan adalah masalah yang tidak dapat diselesaikan yang berkaitan dengan penyebab penderitaan lain - fizikal, psikologi, sosial, budaya dan spiritual. Masalah-masalah ini dapat diselesaikan jika pendekatan multidisiplin diterapkan..

Melegakan kesakitan pada jam-jam terakhir kehidupan

Pemberian rawatan paliatif kepada pesakit pada hari-hari terakhir dan jam kehidupan mempunyai beberapa keanehan, terutamanya dalam menghilangkan rasa sakit.

Sebagai tambahan untuk mengawal kesakitan, perlu untuk menilai tahap dan dinamika gejala menyakitkan lain yang dapat meningkatkan penderitaan. Gejala-gejala ini termasuk penyakit barah, muntah, sindrom edematous, sembelit, pengekalan kencing, episod kegembiraan, dan lain-lain. Sehubungan itu, walaupun pesakit tidak sedarkan diri, disarankan untuk terus mengambil analgesik opioid menggunakan titrasi dos.

Penjagaan paliatif: ciri, peraturan penyampaian, perundangan

Penjagaan paliatif adalah penjagaan yang diberikan kepada orang yang sakit parah. Ia merangkumi pelbagai pekerja: doktor, psikologi, pekerja sosial, sukarelawan.

Untuk lebih memahami apa yang akan kita bicarakan, mari kita lihat pembentukan kata. Istilah "paliatif" berasal dari perkataan Latin "paliatif" - kerudung, jubah. Dengan "kerudung" ini kita secara kiasan menutupi seseorang, bukan menyelesaikan masalahnya, tetapi membantunya dengan sokongan kita. Ini adalah prinsip penjagaan paliatif: penciptaan perlindungan dari manifestasi penyakit yang menyakitkan, tetapi bukan rawatan penyakit itu sendiri.

Ciri dan peraturan rendering

Matlamat penjagaan paliatif adalah untuk mewujudkan keselesaan, meningkatkan kualiti baki bulan / hari kehidupan pesakit. Pekerja tidak mempunyai tujuan untuk mempercepat atau menunda kematian, mereka hanya dapat mengurangkan gejala kesakitan.

"Penjagaan paliatif" adalah konsep yang luas. Ia berbeza dengan istilah perubatan yang lain kerana paliatif menunjukkan sokongan rohani. Maksudnya, kedua-dua ahli psikologi dan imam aktif bekerja di sini. Momen keagamaan selaras dengan pesakit.

Pendekatan dan kaedah untuk menyokong penjagaan paliatif:

  • Melegakan (pengurangan) kesakitan dan manifestasi penyakit lain yang tidak menyenangkan;
  • Sokongan psikologi, termasuk dengan mengubah sikap terhadap kematian yang akan berlaku;
  • Bantuan agama;
  • Sokongan psikologi dan sosial saudara-mara dan rakan pesakit;
  • Menyelesaikan beberapa masalah pesakit (pekerja sosial);
  • Pengembangan kaedah terapi untuk mengurangkan manifestasi penyakit ini.

Siapa yang memerlukan penjagaan paliatif?

Pada tahun 2012, Kementerian Kesihatan Rusia mengeluarkan keputusan, yang menetapkan prosedur yang ketat untuk penyediaan perawatan paliatif.

Sesuai dengan dokumen ini, kami telah mengenal pasti kategori warganegara yang memerlukan perawatan paliatif:

  1. Orang yang mempunyai patologi onkologi progresif;
  2. Pesakit selepas strok;
  3. Orang dengan peringkat akhir AIDS;
  4. Dengan penyakit kronik dalam bentuk progresif;
  5. Orang yang mengalami kesakitan yang teruk dan biasa yang mengganggu kehidupan mereka sepenuhnya.

Bagi kanak-kanak, sokongan untuk mereka diberikan di peringkat jabatan pediatrik hospital dan di hospital kanak-kanak khas. Setelah menyemak dokumen tersebut, anda dapat mengetahui: bagaimana penjagaan paliatif disediakan; tahap apa yang disediakannya, dari pemberian rujukan ke institusi penjagaan kesihatan dan berakhir dengan organisasi rumah sakit.

Penjagaan paliatif awam adalah percuma!

Jenis kemudahan penjagaan kesihatan

  • Klinik dan jabatan khas:
  • Unit rawatan paliatif pesakit dalam;
  • Hospital pesakit dalam;
  • Kumpulan sokongan paliatif di hospital bukan khusus;
  • Pasukan perlindungan dengan melawat pesakit di rumah;
  • Hospis siang;
  • Rawatan di rumah pesakit;
  • Klinik khusus pesakit luar.

Institusi selebihnya (rumah jagaan, jabatan hospital, dll.) Tidak khusus, tetapi mereka juga dapat memberikan rawatan paliatif. Syarat utama adalah bahawa kakitangan menjalani latihan.

Bagaimana sokongan dapat diberikan?

Pesakit Luar

Pesakit boleh mengunjungi bilik rawatan paliatif yang terdapat di mana-mana klinik. Sekiranya perlu, doktor boleh pulang (tempat kediaman pesakit).
Fungsi utama merangkumi: diagnosis tetap keadaan pesakit semasa, penyediaan preskripsi, sokongan psikologi dan sosial, melatih anggota keluarga dalam perawatan pesakit. Dan juga kakitangan perubatan jabatan pesakit luar, jika perlu, memberikan rujukan ke institusi di mana bantuan diberikan sepanjang masa (hospital).

Hospital siang

Memerhatikan penyakit pesakit pada waktu siang.
Melakukan fungsi yang sama dengan pejabat penjagaan paliatif. Namun, ia merangkumi prosedur bagi mereka yang telah keluar dari hospital.

Hospital

Memantau pesakit sepanjang masa.
Pesakit dipantau sepanjang masa. Dalam bentuk perawatan paliatif ini, rawatan diberikan, setelah itu pesakit dihantar ke pejabat pesakit luar..

Penjagaan hospital

Di hospital, pesakit mendapat sokongan daripada ahli psikologi, pekerja sosial dan kakitangan perubatan, iaitu bantuan diberikan di sebuah kompleks.
Anda boleh sampai di sini dengan rujukan doktor anda.

Bantuan terminal

Sokongan diberikan pada jam terakhir kehidupan pesakit. Kakitangan dengan kekemasan keluli bekerja di sini.

Sokongan hujung minggu

Saudara-mara pesakit juga memerlukan rehat. Bagi mereka bentuk bantuan ini diperkenalkan ketika kakitangan perubatan bekerja pada hujung minggu..

Penjagaan paliatif di peringkat perundangan

Sekarang di Rusia terdapat situasi yang sukar mengenai perawatan orang sakit parah yang, pada hari-hari terakhir kehidupan mereka, ingin menghilangkan rasa sakit dan bersama keluarga mereka. Tidak ada pusat penjagaan paliatif yang mencukupi, pekerja kurang bermotivasi, gaji mereka kecil, dan ada juga kekurangan peralatan yang diperlukan, dll..

Tetapi negeri kita tidak mengabaikan masalah ini. Tahun ini, pada 21 Februari 2019, Duma Negeri mengadopsi pembacaan ketiga undang-undang mengenai organisasi perawatan paliatif.

Pada 6 Mac 2019, Presiden Rusia Vladimir Putin mengesahkan undang-undang mengenai penyediaan rawatan paliatif setelah meluluskan rang undang-undang tersebut melalui kedua-dua dewan Majlis Persekutuan Persekutuan Rusia. Undang-undang ini akan berkuat kuasa sekitar bulan Mac - April 2019.

Apa yang dicadangkan oleh undang-undang baru?

  • Penyatuan konsep penjagaan paliatif dalam perundangan Rusia. Dan juga dokumen tersebut menjelaskan hak-hak pesakit untuk memberikan bantuan tersebut (khususnya, penggunaan ubat-ubatan untuk melegakan gejala kesakitan).
  • Penentuan urutan interaksi antara institusi perubatan dan organisasi awam. Langkah sedemikian harus meningkatkan kecekapan rawatan perubatan..
    Pembahagian rawatan paliatif kepada dua bidang: primer (pra-perubatan dan perubatan) dan khusus.
  • Dokumen ini akan merangkumi kategori baru warganegara yang memerlukan perawatan paliatif: mereka yang mengalami kecederaan parah yang mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan bagi tubuh; gangguan degeneratif sistem saraf pusat pada tahap yang teruk dan maju; Penyakit Alzheimer, dll.

Dan juga direncanakan untuk membuat perubahan pada peraturan perundangan lain untuk memperincikan beberapa perkara.

Bagi Moscow, Datuk Bandar S.Sobyanin bertemu dengan Anna (Nyuta) Federmesser, pengarah Pusat Multidisiplin Moscow untuk Penjagaan Paliatif. Datuk Bandar menyokong cadangannya mengenai pengembangan perawatan paliatif di ibu kota.

S. Sobyanin menyebut bahawa rawatan paliatif adalah salah satu jenis rawatan perubatan yang paling sukar dan bermasalah. "Beberapa tahun yang lalu sama sekali tidak ada konsep seperti itu dalam perundangan persekutuan. Negara, pada kenyataannya, tidak berkewajiban untuk menjaga orang yang hanya tinggal beberapa bulan atau tahun, ”tegas S. Sobyanin. - Moscow, tidak seperti banyak wilayah dan bandar lain di dunia, lebih dari 20 tahun yang lalu mula memberikan perawatan paliatif ".

Nyuta Federmesser bercakap mengenai hasil pertemuannya dengan Sergei Sobyanin di Facebooknya.

"Pertama dan terpenting, nampaknya kita akhirnya setuju bahawa tidak perlu membina rumah sakit, kita perlu mengembangkan bantuan di rumah. Oleh itu, kami akan meningkatkan bilangan jururawat dan pekerja sosial. Mereka sepertinya telah menjelaskan bahawa ini bukan soal wang, ada wang. Masalahnya ialah orang...
Kami bersetuju bahawa Moscow memerlukan jabatan penjagaan paliatif di fakulti pendidikan pascasiswazah doktor.
Kami bersetuju bahawa kami akan membuka tempat tidur penyusuan di bandar (hari ini tidak ada), yang boleh digunakan untuk merawat pesakit yang parah tetapi stabil yang tidak memerlukan rawatan perubatan seperti penjagaan kejururawatan profesional dan penyayang, ”katanya..

Nyuta Federmesser juga menekankan bahawa walikota memutuskan untuk mengawal ketersediaan resusitasi untuk saudara-mara. Pemeriksaan akan dilakukan setiap enam bulan. Sejak sekarang, seperti yang dinyatakan oleh N. Federmesser, "resusitasi terbuka" hanya di atas kertas dan pada kenyataannya, sering kali tidak membimbangkan.

Mari kita ringkaskan

Perkara utama yang harus anda ketahui mengenai penjagaan paliatif:

  • Penjagaan paliatif adalah kompleks prosedur yang merangkumi sokongan psikologi, sosial dan agama untuk orang yang sakit parah. Selain itu, sokongan juga diberikan kepada keluarga pesakit..
  • Penjagaan paliatif tidak memberikan rawatan. Meringankan gejala kesakitan - ini adalah bagaimana kakitangan hospital dan institusi khusus lain dapat membantu.
  • Terdapat pusat jagaan paliatif awam dan swasta.
  • Di institusi negeri, penjagaan paliatif mesti diberikan secara percuma:
    1. secara rawat jalan, termasuk di rumah (di setiap daerah terdapat perkhidmatan penjangkauan, dan di beberapa poliklinik terdapat bilik rawatan paliatif);
    2. secara rawat inap di Pusat Penjagaan Paliatif dan 8 cawangan rumah sakit daerahnya, serta di jabatan paliatif di hospital kecil.
  • Jangan lupa tentang kewujudan undang-undang persekutuan "Pada asas-asas melindungi kesihatan warganegara di Persekutuan Rusia". Dia dapat membantu anda dalam semua perkara yang berkaitan dengan kesihatan di Persekutuan Rusia.

Ingat, tidak kira apa yang berlaku, jangan putus asa. Moscow mempunyai sebilangan besar sumber dan peluang. Anda diminta untuk tidak peduli pada diri sendiri: untuk memantau kesihatan anda, lawati institusi perubatan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal (jika ini berlaku). Tunjukkan keprihatinan terhadap diri sendiri dan keluarga anda.

Tetapi sekiranya penyakit serius menimpa, maka kami menasihati anda untuk membaca bahagian artikel yang seterusnya.

Bagaimana mendapatkan rawatan paliatif di Moscow?

Sekiranya anda fikir anda memerlukan rawatan paliatif atau orang yang anda sayangi memerlukannya, baca bahagian ini. Kami telah menggariskan setiap langkah yang perlu anda lakukan untuk mendapatkan rawatan paliatif awam.

  1. Keputusan bahawa anda memerlukan rawatan paliatif dibuat oleh doktor atau jawatankuasa perubatan yang dipanggil olehnya..
  2. Sekiranya keputusannya positif, jangan risau, doktor akan memberitahu anda semuanya: dia akan membantu anda memahami bagaimana meneruskan rawatan dengan lebih betul - di hospital atau di rumah; menasihati institusi penjagaan paliatif mana yang harus dihubungi; akan memberitahu anda apa yang anda perlukan untuk didaftarkan.
  3. Terdapat Pusat Koordinasi yang dapat memberi anda maklumat mengenai kemasukan ke Pusat Penjagaan Paliatif, Rumah Sakit atau Organisasi Penjagaan Rumah: 8 (499) 940-19-48. Penghantar pusat berfungsi sepanjang masa.
  4. Dokumen pesakit boleh dibawa oleh saudara-mara atau orang terdekatnya.
  5. Anda boleh menghantar salinan dokumen yang diimbas melalui e-mel: [email protected] Dalam subjek mesej, nyatakan: "Pendaftaran". Setelah menerima data, penghantar Pusat Penyelarasan akan menghubungi anda untuk membincangkan lawatan pertama.
  6. Sekiranya anda ingin mengetahui lebih lanjut, hubungi talian hotline untuk orang yang sakit parah: 8 800 700-84-36 - sepanjang masa, percuma.

Dokumen yang diperlukan untuk pendaftaran:

  • salinan pasport;
  • salinan polisi insurans perubatan wajib (sebaiknya);
  • arah (borang 057-y) (jika ada);
  • pelepasan terakhir dari hospital dengan diagnosis, hasil pemeriksaan dan analisis, atau petikan dari kad pesakit luar;
  • kesimpulan oleh komisen perubatan (VC) (kecuali untuk pesakit dengan onkologi);
  • sekiranya diagnosis onkologi tahap IV yang disahkan, kemukakan pendapat ahli onkologi.