Tahap dan klasifikasi barah: 1, 2, 3, 4 darjah dengan contoh

Tumor barah adalah neoplasma malignan yang terus berlipat ganda dan tumbuh dengan cepat, sambil melepaskan sejumlah besar produk buangan, dan berkembang menjadi sel yang sihat.

Kehidupan pembentukan barah itu sendiri terbahagi kepada beberapa peringkat, itu adalah peringkat tahap yang biasanya menentukan ukurannya, tahap kerosakan pada tisu berdekatan, serta sifat dan jenis rawatan dari ahli onkologi.

Pada dasarnya, pesakit takut akan barah kelas 4, ketika barah mula bermastasis di seluruh badan. Tetapi sebenarnya, peringkat pertama tidak memberikan jaminan pemulihan 100%. Semua ini berkaitan dengan jenis penyakit dan banyak faktor yang mempengaruhi tumor itu sendiri..

Sudah tentu, terapi pada peringkat awal memberikan hasil yang lebih positif daripada pada tahap lain. Pertimbangkan semua peringkat barah dan pelbagai klasifikasi yang membantu doktor menentukan sifat pendidikan.

Kanser payudara

Pengelasan TNM

Sistem TNM untuk penentuan barah adalah klasifikasi penyakit onkologi terkini, yang diadopsi oleh Jawatankuasa Kesihatan Nasional untuk mengklasifikasikan tahap-tahap perkembangan dan pertumbuhan barah, menurutnya, gambaran pembentukan malignan itu sendiri lebih tepat ditentukan.

Sistem ini dikembangkan oleh Pierre Denois pada tahun 1952. Dengan perkembangan onkologi, sistem itu sendiri bertambah baik dan berkembang setiap tahun. Pada masa ini, penerbitan tahun 2009 adalah relevan. Ia mengandungi standard dan klasifikasi penyakit onkologi yang jelas.

Kami akan mula melihat sistem itu sendiri, bermula dari tiga komponen:

T - kependekan dari perkataan Latin Tumor - tumor. Petunjuk ini menggambarkan ukuran, kelaziman, percambahan barah itu sendiri ke dalam tisu berdekatan dan penyetempatan tumor. Setiap tumor mempunyai huruf dan angka yang menunjukkan tahap dan ukuran barah - dari T0 hingga T4.

N - berasal dari perkataan Latin Nodus - simpul. Apabila tumor barah tumbuh, ia kemudian mula bertindih dan mempengaruhi kelenjar getah bening yang berdekatan. Inilah yang ditunjukkan oleh surat ini. Sekiranya kita mempunyai N0 - maka barah belum dapat menampung kelenjar getah bening, N3 - kerosakan maksimum pada kelenjar getah bening sudah dijalankan.

M - berasal dari perkataan Yunani Metastasis. Kehadiran metastasis ke organ lain. Seperti dalam kes sebelumnya, angka tersebut akan menentukan penurunan prevalensi sel ganas pada organ lain. M0 - menunjukkan bahawa barah tidak bermetastasis. M1 - terdapat metastasis ke organ terdekat. Tetapi di sini anda perlu menjelaskan sedikit detail, biasanya setelah M mereka menulis nama organ itu sendiri, ke mana metastasis pergi. Sebagai contoh, M (Mar) - neoplasma barah memulakan metastasis ke sumsum tulang, dan M (Ski) - metastasis merebak ke kulit.

Kanser darah - leukemia

Simbol tambahan

Selain menggunakan huruf asas TNM, penandaan tambahan juga digunakan. Ini membantu menunjukkan dengan tepat ketika tumor dijumpai..

Tahap histologi barah

TNM kini merupakan klasifikasi yang paling terperinci, tetapi yang lain digunakan sebagai tambahan. Biasanya, simbol utama G digunakan, yang menunjukkan betapa agresifnya tumor. Juga menunjukkan aktiviti tumor, dan kadar pertumbuhannya.

Tahap barah perut

NOTA! Baru-baru ini, mereka mula menggabungkan digit ke-3 dan ke-4. Untuk sebilangan barah, frasa atau istilah "tinggi atau rendah agresif" digunakan. Pada kanser prostat, tahap 5 atau G5 kadang-kadang digunakan.

Biasanya, klasifikasi histologi digunakan secara langsung untuk meramalkan pertumbuhan dan masa bagi pesakit dengan onkologi. Semakin tinggi agresif tumor, semakin sedikit masa yang tersisa untuk rawatan, tentu saja..

Sebaliknya, sistem TNM memberikan lebih banyak maklumat mengenai ukuran dan tahap penenggelaman tisu barah pada jiran tetangga, serta kelaziman tumor itu sendiri. Jenis dan jenis rawatan akan bergantung kepada ini. Sebagai contoh, dengan metastasis yang luas, tidak ada gunanya menggunakan pembedahan dan biasanya dirawat dengan radioterapi, kemoterapi dan ubat-ubatan.

Tahap barah rahim

Klasifikasi barah mengikut peringkat

Terdapat apa yang disebut klasifikasi klasik, yang memberikan maklumat terus kepada pesakit. Ini adalah peringkat 1, 2, 3 dan 4. Tetapi biasanya doktor menggunakan klasifikasi yang sama secara langsung bersama dengan sistem TNM untuk menentukan sifat tumor dengan lebih tepat pada setiap peringkat. Pertimbangkan jadual:

Biasanya, tahap ditunjukkan dari 0 hingga 4. Tahap sifar digunakan oleh doktor untuk menunjukkan keadaan prakanker atau tumor ganas. Selain itu, mereka menggunakan huruf yang memberikan maklumat dengan lebih terperinci. Pertimbangkan 4 peringkat perkembangan barah.

0 Pentas

Biasanya, ia bukan tumor bukan invasif apabila tidak lagi malignan tetapi jinak. Lebih-lebih lagi, sel-sel itu sendiri tidak ganas, tetapi ada risiko tisu-tisu ini dapat berkembang menjadi barah. Benar, apabila keadaan ini dikesan, kemungkinan pemulihan selalu positif. Kita boleh mengatakan bahawa ini adalah peringkat awal barah..

Tahap 1 - barah awal

Kanser tahap 1 dikelaskan dalam bentuk gumpalan dan nodul pertama, tetapi tidak merangkak melampaui batas organ itu sendiri. Tidak ada kerosakan pada kelenjar getah bening, dan tanda-tanda luaran sangat halus. Beberapa jenis tumor dapat dikesan pada peringkat awal hanya dengan bantuan ujian untuk penanda tumor. Kanser tahap 1 mempunyai peluang tertinggi untuk disembuhkan. Kelangsungan hidup - 80%.

Tahap 2

Kanser pada tahap kedua sudah lebih besar, dan juga tumbuh ke tisu terdekat dan pada akhirnya sudah mempengaruhi kelenjar getah bening. Beberapa organ pada tahap ini sudah mula memberi isyarat dalam bentuk gejala, walaupun kebanyakannya serupa dengan penyakit dan keradangan biasa. Kelangsungan hidup - 60%.

Tahap 3

Kanser tahap 3 sudah tumbuh secara mendalam di organ dan mempengaruhi semua kelenjar getah bening terdekat. Dalam kes ini, organ terdekat juga boleh terjejas. Benar, metastasis jarak jauh belum biasa, jadi masih ada peluang untuk rawatan. Kanser tahap 3 sudah agresif berkaitan dengan gejala. Dalam rawatan tahap ketiga, kaedah terapi yang lebih teruk digunakan: dari pembedahan hingga pendedahan radiasi, sementara keadaan pesakit bertambah buruk. Kelangsungan hidup - 30%.

4 peringkat akhir

Kanser tahap keempat sudah sangat besar, dan pendarahan dalaman mungkin berlaku, kerana patologi itu sendiri tumbuh lebih cepat daripada saluran darah. Metastasis sudah biasa terjadi di dalam darah dan mempengaruhi mana-mana organ. Ini adalah tahap yang paling berbahaya, apabila peluang kematian meningkat dengan ketara. Hampir mustahil untuk pulih dari barah pada peringkat keempat. Tetapi dengan rawatan yang betul, ada peluang untuk memanjangkan umur hingga beberapa tahun. Kelangsungan hidup - kurang dari 5%.

Berapa lama pesakit kanser hidup??

Semuanya bergantung pada sifat penyakit itu sendiri, dan kapan ia didiagnosis. Semakin awal mereka mula merawat penyakit ini, semakin banyak peluang untuk sembuh dan semakin lama pesakit akan hidup. Jelas bahawa pada peringkat 3 dan 4 peluang turun secara mendadak.

Bolehkah kita menyembuhkan barah atau tidak? Semuanya bergantung pada rawatannya sendiri, dan juga jenis tumornya. Terdapat banyak barah yang tidak dapat disembuhkan pada 4 tahap..

Apakah rawatan untuk barah? Pada dasarnya, semuanya bergantung pada jenis onkologi, dan juga di atas panggung. Terutamanya digunakan:

• Pembedahan
• Radioterapi
• Kemoterapi
• Ubat-ubatan

Bagaimana doktor menentukan tahap sebelum operasi? Untuk ini, terdapat gabungan kaedah pemeriksaan yang berbeza: MRI, ultrasound, CT, biopsi, ujian untuk penanda tumor, dll..

Apakah sebab dan gejala barah? Anda boleh membaca mengenai gejala dengan lebih terperinci dalam artikel ini. Dan alasannya masih belum diketahui dengan tepat. Tetapi saintis mengenal pasti sebilangan faktor tertentu yang mempengaruhi kemungkinan tumor:

• Ekologi buruk.
• Genetik.
• Merokok dan alkohol
• Bekerja dengan bahan kimia
• Pemakanan yang lemah
• Obesiti
• Mobiliti rendah dan kerja tidak aktif

Gred 2 dalam Onkologi

Dalam artikel ini, kita akan mengetahui apa yang tersembunyi di sebalik singkatan seperti T2N1M0 dan lain-lain yang berkaitan dengan diagnosis onkologi..

Kod onkologi asas - penyahkodan

Jadi, makna huruf "T", "N" dan "M", yang bersama-sama membentuk singkatan dari TNM-klasifikasi tahap penyakit ganas, diterima di seluruh dunia. Pilihan huruf tidak rawak dan dikaitkan, seperti kebanyakan istilah perubatan, dengan bahasa Latin. T adalah "tumor", iaitu - ketumbuhan. N - "nodus", nod. M - sudah dari "metastasis" Yunani, tersebar.

Klasifikasi yang diterima umum membolehkan anda menerangkan kelaziman anatomi pembentukan yang dikesan dalam angka selepas huruf:

- kelaziman tumor primer (T);

- ketiadaan / kehadiran / kelaziman metastasis tumor di kelenjar getah bening serantau (N);

- dan ketiadaan / kehadiran metastasis jauh ke organ lain

Selalunya, pesakit menghadapi versi klinikal klasifikasi TNM. "Kod onkologi" ini diuraikan (dipermudahkan) seperti berikut:

- TX - tidak mungkin untuk menilai tumor primer (ini memerlukan pemeriksaan tambahan)

- T0 - tumor primer tidak dikesan (iaitu neoplasma yang disyaki ternyata merupakan manifestasi lain dari "kecacatan" dalam badan, dan bukan tumor)

- dari T1 hingga T4 - tahap pertumbuhan tumor, dipermudahkan - saiznya

- NX - tidak ada cara untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau

- N0 - metastasis pada kelenjar getah bening serantau tidak dijumpai

- dari N1 hingga N3 - dinamika tahap penglibatan kelenjar getah bening serantau

- M0 - metastasis jauh dari tumor primer tidak dikesan oleh kajian

- M1 - kehadiran metastasis jauh disahkan

Sebagai tambahan kepada kod utama onkologi, ia agak jarang berlaku, tetapi terdapat keterangan mengenai kanser in situ (karsinoma Latin in situ - "barah in situ", "barah pra-invasif") - tumor ganas pada tahap awal perkembangannya, yang dicirikan oleh pengumpulan sel dengan ciri yang berubah, tetapi masih ada tidak tumbuh ke tisu yang mengelilingi gugusan ini. Dalam kes ini, tumor kuasi primer seperti itu (tidak invasif) ditentukan oleh kod Tis.

Dengan adanya metastasis, selain penunjukan M1, kod onkologi dapat digunakan dalam klasifikasi tumor, menunjukkan dengan tepat di mana metastasis berlaku:

paru-paru PUL (C34), tulang OSS (C40, 41), hati HEP (C22), otak BRA (C71), kelenjar getah bening LYM (C77), sumsum tulang MAR (C42.1), pleura PLE (C38.4), peritoneum PER (C48.1, 2), kelenjar adrenal ADR (C74), SKI kulit (C44), organ lain OTH

Kod onkologi tambahan

Selain itu, data mengenai klasifikasi penyakit ini mungkin memiliki penjelasan mengenai tingkat ketepatan diagnosis di setiap bagian singkatan TNM, yang disebut C-factor. Semakin tinggi nilai penunjuk "C" setelah setiap elemen klasifikasi, semakin dipercayai diagnosisnya di bahagian ini:

- C1 - kesimpulan mengenai klasifikasi dibuat dengan menggunakan prosedur diagnostik standard (pemeriksaan, palpasi, radiografi rutin dan pemeriksaan endoskopi lumen organ berongga untuk mengesan tumor beberapa organ)

- C2 - pendapat pakar berdasarkan hasil kajian diagnostik yang lebih mendalam (sinar-X dalam unjuran khas, MRI, PET / CT, ultrasound, limfa dan angiografi, scintigraphy, endoskopi, pemeriksaan sitologi dan histologi)

- C3 - klasifikasi dilakukan setelah pembedahan diagnostik dengan pemeriksaan biopsi dan sitologi terhadap sampel yang diambil

- C4 - kelaziman proses dinilai setelah campur tangan pembedahan lengkap dengan pemeriksaan histologi formasi yang jauh

- C5 - klasifikasi berdasarkan data autopsi

Lebih jarang berlaku adalah kriteria klasifikasi pilihan seperti pencerobohan vaskular pada sistem limfa L (LX, L0, L1), pencerobohan vena V (VX, V0, V1, V2) dan pencerobohan komponen sistem saraf (PnX, Pn0, Pn1).

Dalam beberapa keadaan, sebelum sebutan "TNM" meletakkan sebutan huruf tambahan. Ini adalah kriteria tambahan yang ditunjukkan oleh simbol "c", "p", "m", "y", "r" dan "a".

Simbol "c" bermaksud bahawa tahap ditetapkan berdasarkan data kaedah pemeriksaan bukan invasif.
Simbol "p" menunjukkan bahawa tahap tumor telah ditetapkan setelah pembedahan.
Simbol "m" digunakan untuk menunjukkan kes apabila beberapa tumor primer terletak di satu kawasan sekaligus.
Simbol "y" digunakan ketika tumor dinilai selama atau segera setelah rawatan antikanker. Awalan "y" mengambil kira prevalensi tumor sebelum permulaan rawatan yang kompleks.
Nilai ycTNM atau ypTNM mencirikan prevalensi tumor pada masa diagnosis tidak invasif atau selepas pembedahan.
Simbol "r" digunakan ketika menilai tumor berulang setelah tempoh bebas kambuh.
Simbol "a" menunjukkan bahawa tumor diklasifikasikan selepas autopsi (bedah siasat).

Klasifikasi histologi tahap kanser

Sebagai tambahan kepada klasifikasi "TNM", terdapat klasifikasi mengikut ciri-ciri histologi tumor. Ia dipanggil gred (G). Tanda ini menunjukkan tahap aktiviti dan keagresifan tumor..

Tahap keganasan tumor ditunjukkan seperti berikut:

GX - pembezaan tumor tidak dapat ditentukan (sedikit data)

G1 - tumor yang sangat berbeza (tidak agresif)

G2 - tumor yang dibezakan secara sederhana (sederhana agresif)

G3 - tumor yang dibezakan dengan teruk (sangat agresif)

G4 - tumor yang tidak dibezakan (sangat agresif)

Maksudnya, semakin tinggi bilangannya, semakin agresif dan aktif tumornya. Baru-baru ini, gred G3 dan G4 biasanya digabungkan menjadi G3-4, dan ini disebut "tumor yang tidak dibezakan - tidak dibezakan". Dalam klasifikasi sarkoma tulang dan tisu lembut, istilah "gred tinggi" dan "gred rendah" hanya digunakan dan bukannya gred G. Sistem khas untuk menilai tahap keganasan telah dikembangkan untuk tumor payudara, mereka ditentukan menggunakan petunjuk sebagai hasil kajian imunohistokimia.

Maklumat dalam artikel ini menerangkan secara ringkas apa maksud gabungan huruf dalam rekod perubatan pesakit barah..

Projek untuk wanita yang menghadapi barah

Tahap kedua barah payudara berlaku apabila ukuran fokus utama neoplasma kurang dari 5 cm dan pada masa yang sama terdapat tanda-tanda penglibatan kelenjar getah bening aksila tunggal dalam proses, atau ukuran tumor lebih dari 5 cm, tetapi tidak ada metastasis.

Tahap diagnosis ini menyiratkan adanya substage:

• Neoplasma hingga 2 cm dengan data positif pada 1-3 metastasis pada nod axillary di bahagian yang terjejas;
• Ukuran neoplasma adalah 2-5 cm tanpa metastasis.

• Pusat tumor 2-5 cm dengan metastasis tunggal di kelenjar getah bening axillary;
• Neoplasma melebihi 5 cm, tetapi tidak ada metastasis.

Gejala penyakit

Sekiranya tumor dalam, dan payudara besar, barah mungkin tidak tersebar dengan cara apa pun. Dengan penyetempatan dangkal atau ukuran formasi yang besar, ia dapat dikesan dengan palpasi. Di samping itu, kelenjar getah bening axillary dapat diperbesar. Dalam kes ini, mereka juga dapat dirasakan di ketiak. Sekiranya neoplasma telah mempengaruhi tisu lemak subkutan, kedutan kulit, meratakan, ubah bentuk kelenjar itu sendiri atau puting boleh berlaku.

Sekiranya tidak ada program saringan, kira-kira 70% neoplasma didiagnosis oleh wanita sendiri. Sehubungan itu, doktor telah mengembangkan kaedah pemeriksaan diri kelenjar susu, yang disarankan untuk dilakukan setiap bulan dari 5 hingga 12 hari sejak permulaan haid. Kelenjar pertama kali dinilai secara visual untuk asimetri atau kecacatan kontur. Kemudian mereka disiasat dalam keadaan rawan, duduk dan berdiri. Dalam kes ini, seluruh permukaan kelenjar dan fossa axillary diraba. Sekiranya terdapat kawasan yang mencurigakan, anda perlu menghubungi pakar mamologi.

Diagnostik

Kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda mengesan tumor yang tidak teraba adalah ultrasound dan mamografi. Mamografi dilakukan hanya selepas 40 tahun dan merupakan kajian terhadap tisu kelenjar menggunakan sinar-X. Untuk ini, peralatan khas digunakan, yang disebut mamograf. Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan saringan dan disarankan untuk dilakukan dua tahun sekali. Bagi mereka yang berisiko, mamografi dilakukan lebih kerap - sehingga enam bulan sekali.

Bagi pesakit di bawah usia 40 tahun, mamografi tidak dilakukan kerana ciri struktur kelenjar susu pada usia ini. Kaedah utama utama pengimejan neoplasma adalah ultrasound.

Setelah mengesan tumor, perlu mengesahkannya menggunakan pemeriksaan morfologi. Untuk melakukan ini, biopsi diambil - dengan bantuan instrumen khas di bawah kawalan mamograf atau ultrasound, sekeping neoplasma dipotong dan dihantar ke makmal. Mereka bukan sahaja menentukan jenis barah histologi, tetapi juga menyelidiki ciri genetik molekulnya, dengan bantuan yang memungkinkan untuk memilih rawatan yang diperlukan..

Untuk menentukan tahap penyakit, kaedah diagnostik tambahan boleh digunakan: CT, MRI, ultrasound kelenjar getah bening serantau, sinar-X paru-paru, scintigraphy, dll..

Rawatan barah payudara tahap 2

Rawatan utama untuk barah payudara tahap 2, yang memberi peluang untuk penyembuhan lengkap, adalah pembedahan. Lebih baik melakukan operasi pemeliharaan organ (reseksi payudara). Sekiranya keadaan tidak mengizinkannya, pembuangan payudara sepenuhnya (mastektomi) dilakukan. Skop operasi ditentukan oleh doktor yang hadir, bergantung pada lokasi tumor dan nisbah isipadunya dengan jumlah payudara. Juga, menurut petunjuk, kelenjar getah bening serantau dikeluarkan.

Kanser payudara tahap 2 (gred): rawatan kemoterapi

Kemoterapi sebelum pembedahan (neoadjuvant) dilakukan untuk mengurangkan ukuran tumor, yang mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk pembedahan pemeliharaan organ. Selepas pembedahan, terapi adjuvan diresepkan untuk mengurangkan kemungkinan berulang. Pemilihan rejimen rawatan akan ditentukan oleh ciri genetik morfologi dan molekul barah, serta tahap keganasannya..

Rawatan anti-hormon

Sebilangan besar tumor payudara sensitif terhadap hormon wanita. Ini bermaksud bahawa pertumbuhan tumor dirangsang oleh tindakan estrogen dan progesteron. Apabila kesannya ditekan, pertumbuhan tumor menjadi perlahan. Untuk mencapai kesan ini, rawatan anti-hormon dilakukan. Untuk tujuan ini, kaedah berikut digunakan:

• Pengebirian - mematikan fungsi ovari dengan ubat, radiasi, atau pembedahan;
• Menyekat reseptor tumor dengan ubat-ubatan seperti tamoxifen
• Kemusnahan reseptor tumor hormon - fazlodex ubat;
• Mengurangkan sintesis estrogen ovari dengan perencat aromatase.

Terapi yang disasarkan

Jenis terapi ini bertujuan untuk mekanisme molekul perkembangan tumor. Sasaran yang paling biasa dalam barah payudara adalah reseptor untuk faktor pertumbuhan epidermis dan endotel (HER-2 / neu dan VEGF). Sekiranya reseptor HER-2 / neu diekspresikan secara berlebihan, trastuzumab dengan tekana atau lapatinib (untuk rintangan awal) diberikan. Dan dengan VEGF +, bevacizumab dengan paclitaxel ditetapkan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi untuk barah payudara tahap 2 diresepkan sebagai tahap ketiga rawatan, iaitu setelah operasi dan semua kursus kemoterapi. Lebih-lebih lagi, ia digunakan selepas mastektomi dan semasa reseksi kelenjar. Medan penyinaran bergantung pada jenis operasi dan kehadiran atau ketiadaan metastasis.

Sebagai contoh, selepas mastektomi, tisu lembut dinding dada anterior disinari. Sekiranya kelenjar dipelihara, tisu-tisu juga disinari. Sekiranya terdapat bukti metastasis, kelenjar getah bening serantau disinari, dan tidak hanya axillary, tetapi juga supra- dan subclavian, serta terletak berhampiran sternum.

Ramalan

Prognosis bergantung pada tahap pembezaan neoplasma dan bilangan metastasis. Sekiranya tumor sangat dibezakan dan tidak ada kerosakan pada kelenjar getah bening, maka kira-kira 90% pesakit bertahan selama lima tahun, dalam kes lain - kira-kira 60%.

Gred 2 dalam Onkologi

Klasifikasi neoplasma malignan, serta yang jinak, terutama berkaitan dengan jenis tisu dari mana tumor berasal. Tumor epitelium dipanggil barah (karsinoma, karsinoma). Bergantung pada asal-usul dengan neoplasma yang sangat berbeza, nama ini dinyatakan: barah keratinisasi sel skuamosa, adenokarsinoma, kanser folikular dan papillary, dan lain-lain. Dengan tumor yang tidak berbeza, adalah mungkin untuk menentukan bentuk tumor sel: karsinoma sel kecil, karsinoma sel cincin cincin, dll. Tumor tisu penghubung disebut sarkoma. Dengan pembezaan yang agak tinggi, nama tumor mengulangi nama tisu dari mana ia berkembang: liposarcoma, myosarcoma, dll. Yang sangat penting dalam prognosis neoplasma malignan adalah tahap pembezaan tumor - semakin rendah, semakin cepat pertumbuhannya, semakin besar frekuensi metastasis dan kambuh. Pada masa ini, klasifikasi TNM antarabangsa dan klasifikasi klinikal tumor ganas dianggap diterima secara umum..

Pengelasan TNM

Pengelasan TNM diterima di seluruh dunia. Selaras dengan itu, dengan tumor ganas, parameter berikut dibezakan:

• T (tumor) - ukuran dan penyebaran tumor tempatan;

• N (node) - kehadiran dan ciri-ciri metastasis pada kelenjar getah bening serantau;

• M (metastasis) - kehadiran metastasis jauh.

Sebagai tambahan kepada bentuk asalnya, klasifikasi kemudian dikembangkan dengan dua lagi ciri:

• G (gred) - tahap keganasan;

• P (penembusan) - tahap percambahan dinding organ berongga (hanya untuk tumor saluran gastrousus).

T (tumor) mencirikan ukuran pembentukan, kelaziman pada bahagian organ yang terkena, percambahan tisu di sekitarnya.

Setiap organ mempunyai penggredan khas dari tanda-tanda yang ditunjukkan. Sebagai contoh, untuk barah usus besar, pilihan berikut adalah mungkin:

• T_o - tidak ada tanda-tanda tumor primer;

• T_adalah (in situ) - tumor intraepithelial;

• T₁ - tumor menempati sebahagian kecil dinding usus;

• T₂ - tumor menempati separuh lilitan usus;

• T₃ - tumor mengambil lebih daripada 2 /₃ atau lilitan keseluruhan usus, menyempitkan lumen;

• T₄ - tumor menempati seluruh lumen usus, menyebabkan penyumbatan usus dan (atau) tumbuh menjadi organ yang berdekatan.

Untuk tumor payudara, penilaian dilakukan mengikut ukuran tumor (dalam cm); untuk barah perut - mengikut tahap percambahan dinding dan merebak ke bahagiannya (kardia, badan, bahagian saluran keluar), dll. Tahap barah "in situ" (barah in situ) memerlukan tempahan khas. Pada peringkat ini, tumor terletak hanya di epitelium (barah intraepitelium), tidak membesar membran bawah tanah, dan oleh itu tidak tumbuh ke dalam saluran darah dan limfa. Oleh itu, pada tahap ini, tumor ganas tidak mempunyai sifat pertumbuhan yang menyusup dan, pada prinsipnya, tidak dapat memberikan metastasis hematogen atau limfogen. Ciri-ciri barah yang disenaraikan secara in situ menentukan hasil rawatan neoplasma malignan yang lebih baik..

N (node) mencirikan perubahan pada kelenjar getah bening serantau. Sebagai contoh, untuk barah perut, jenis sebutan berikut diterima:

• N_x - tidak ada data mengenai kehadiran (ketiadaan) metastasis di kelenjar getah bening serantau (pesakit diperiksa, tidak dikendalikan);

• N_o - tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening serantau;

• N₁ - metastasis ke kelenjar getah bening di sepanjang kelengkungan perut yang lebih besar dan lebih rendah (pengumpul urutan pertama);

• N₂ - metastasis ke prepyloric, kelenjar getah bening paracardial, ke node omentum yang lebih besar - dikeluarkan semasa pembedahan (pengumpul urutan ke-2);

• N₃ - kelenjar getah bening para-aorta dipengaruhi oleh metastasis - tidak dapat ditanggalkan semasa pembedahan (pengumpul pesanan ke-3).

Gred N_o dan N_x- biasa berlaku di hampir semua penyetempatan tumor. Ciri-ciri N₁-N₃- berbeza (ini boleh bererti kekalahan kumpulan kelenjar getah bening yang berbeza, ukuran dan sifat metastasis, sifat tunggal atau pelbagai mereka).

Perlu diperhatikan bahawa pada masa ini adalah mungkin untuk memberikan definisi yang jelas mengenai kehadiran jenis metastasis serantau tertentu hanya berdasarkan pemeriksaan histologi bahan pasca operasi (atau autopsi)..

M (metastasis) menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh:

• M₀ - tidak ada metastasis yang jauh;

• M._i - terdapat metastasis jauh (sekurang-kurangnya satu).

G (gred) mencirikan tahap keganasan. Dalam kes ini, faktor penentu adalah penunjuk histologi - tahap pembezaan sel. Terdapat tiga kumpulan neoplasma:

• G₁ - tumor rendah (sangat berbeza);

• G₂ - tumor keganasan sederhana (kurang dibezakan);

• G₃ - tumor tahap tinggi (tidak dibezakan).

Parameter P (penetrasi) diperkenalkan hanya untuk tumor organ berongga dan menunjukkan tahap percambahan dindingnya:

• P₁ - bengkak di dalam membran mukus;

• R₂ - tumor tumbuh ke submucosa;

• R₃ - tumor menyerang lapisan otot (ke serous);

• R₄ - tumor menyerang membran serous dan melangkaui organ.

Sesuai dengan klasifikasi yang disajikan, diagnosis dapat terdengar, misalnya, seperti berikut: kanser cecum - T₂N₁M₀P₂.Pengelasannya sangat mudah, kerana ia menggambarkan secara terperinci semua aspek proses ganas. Pada masa yang sama, tidak memberikan data umum mengenai keparahan proses, kemungkinan penyembuhan penyakit. Untuk ini, klasifikasi klinikal tumor digunakan..

Pengelasan klinikal

Dalam klasifikasi klinikal, semua parameter utama neoplasma ganas (ukuran tumor primer, pencerobohan ke organ sekitarnya, kehadiran metastasis serantau dan jauh) dipertimbangkan bersama. Terdapat empat peringkat penyakit:

Tahap I - tumor dilokalisasi, menempati kawasan terhad, dinding organ tidak tumbuh, tidak ada metastasis.

Tahap II - tumor bersaiz sederhana, tidak menyebar di luar organ, metastasis tunggal ke kelenjar getah bening serantau mungkin.

Tahap III - tumor bersaiz besar, dengan perpecahan, tumbuh seluruh dinding organ atau tumor dengan ukuran lebih kecil dengan pelbagai metastasis ke kelenjar getah bening serantau.

Tahap IV - pertumbuhan tumor ke organ sekitarnya, termasuk yang tidak dapat dikeluarkan (aorta, vena cava, dll.), Atau tumor dengan metastasis jauh.

Berapakah tahap tumor dan bagaimana ia mempengaruhi taktik rawatan barah payudara?

Laporan histologi mengandungi maklumat terperinci mengenai tumor. Salah satu parameter penting tumor, yang terdapat dalam laporan histologi anda, adalah tahap keganasannya. Pada dasarnya, ini adalah gambaran bagaimana sel-sel barah kelihatan di bawah mikroskop. Gred histologi (Gred, G) barah payudara menentukan tahap agresif tumor, potensinya untuk perkembangan dan metastasis. Kriteria ini kadang-kadang memainkan peranan penting dalam menentukan pilihan rawatan yang optimum..

Pengubahsuaian Nottingham pada sistem Scarfe-Bloom-Richardson saat ini digunakan untuk menentukan tahap histologi barah payudara. Sistem Gradien Nottingham disyorkan oleh pelbagai organisasi profesional di peringkat antarabangsa (WHO, AJCC, EU).

Mengapa penilaian histologi barah payudara diperlukan??

Biopsi dilakukan dan diagnosis anda disahkan - karsinoma payudara. Dan sekarang anda ingin tahu rawatan mana yang terbaik untuk anda dan apakah prognosisnya.

Pertama sekali, untuk mengetahui, perlu menentukan tahap penyakit onkologi. Ramai orang secara keliru menganggap bahawa tahap dan tahap barah payudara adalah sama.

Tahap barah (karsinoma) menunjukkan ukuran tumor primer dan kelazimannya (tahap kerosakan pada kelenjar getah bening serantau, kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh). Di samping itu, kriteria lain diambil kira. Tahap menentukan betapa seriusnya barah anda dan rawatan mana yang terbaik untuk anda.

Tahap karsinoma adalah salah satu kriteria yang digunakan dalam peringkat kanser payudara. Indikator ini menilai ciri-ciri sel barah, dengan pertolongannya dapat memprediksi tingkah laku penyakit onkologi selanjutnya..

Gred hanyalah salah satu parameter yang digunakan untuk menentukan tahap tumor payudara. Yang lain adalah ukuran dan lokasi tumor, pencerobohan saluran dan saraf, jumlah kelenjar getah bening yang terjejas, dan tahap metastasis yang jauh..

Artikel berkaitan: Kanser payudara: barah yang paling biasa di kalangan wanita

Bagaimana tahap kanser payudara ditentukan??

Nottingham Gradient System adalah kemas kini kepada sistem Scarfe-Bloom Richardson sebelumnya. Yang terakhir pertama kali diadopsi pada tahun 1957. Sistem Gradien Nottingham berdasarkan penilaian semi-kuantitatif ciri-ciri morfologi tumor. Dengan pertolongannya, anda dapat menentukan betapa agresifnya neoplasma malignan..

Tumor peringkat rendah, di mana sel-sel malignan hampir tidak dapat dibezakan dari yang normal, cenderung tumbuh dengan perlahan. Pada gilirannya, tumor bermutu tinggi tumbuh dengan cepat dan bermetastasis pada awal. Sel mereka sangat berbeza dari biasa.

Penggredan kanser payudara (penentuan tahap keganasan) melibatkan penilaian 3 komponen, masing-masing dinilai dari 1 hingga 3 titik: pembezaan kelenjar (nisbah struktur tiub / acinar / kelenjar), atipia nuklear / polimorfisme dan bilangan mitosis.

Pembentukan struktur tubular, acinar, kelenjar

Komponen ini dinilai berdasarkan nisbah tisu payudara normal dan berubah. Ini adalah apa yang disebut pembezaan kelenjar, yang dijamin seperti berikut:

1 berfikir tentang "Apa itu tahap tumor dan bagaimana ini mempengaruhi taktik rawatan barah payudara? "

Tahap keganasan tumor adalah faktor prognostik yang penting. Dalam proses mengkaji ciri-ciri morfologi barah payudara, para penyelidik membuat kesimpulan bahawa dengan tumor malignan tahap I atau II, kambuh dan penyebaran proses tumor tempatan berkembang pada 20-30% pesakit selama 5 tahun pertama, berbanding dengan 50% pesakit dengan III tahap keganasan tumor.

Tinjauan evolusi terapi untuk barah payudara positif Her2 diterbitkan

Kanser payudara positif Her2 20 tahun lalu dianggap sukar untuk dirawat. Pada masa kini, kebanyakan pesakit dengan diagnosis ini dapat disembuhkan. Ketua jabatan kemoterapi Daniil Lvovich Stroyakovsky memberikan penjelasan yang bermakna mengenai evolusi terapi untuk jenis kanser ini..

Kanser payudara adalah beberapa penyakit yang berbeza yang disatukan oleh penyetempatan tumor primer yang biasa.

Salah satu pilihan yang paling biasa dan dikaji adalah pilihan positif Her2. Ini menyumbang 18-20% daripada semua barah payudara. Contohnya: jika di bandar Moscow barah payudara menjadi sakit setahun

7000 wanita, itu bermaksud Her2 positif di antara mereka

1250 wanita. Lebih-lebih lagi, selalunya jenis tumor ini berlaku pada wanita di bawah 50 tahun (tetapi boleh pada usia berapa pun).

Menurut salah satu daftar Amerika, jika kita membahagikan wanita dengan barah payudara mengikut usia, maka 45% adalah wanita di bawah 50 tahun, 29% adalah wanita berusia 50 hingga 60 tahun, 26% berusia lebih dari 60 tahun. Di kalangan wanita berusia lebih dari 50 tahun, lebih daripada 75% mempunyai tumor positif hormon (ER +, PR +/-). Oleh itu, di bawah umur 50 tahun, varian positif Her2, hormon-negatif dan varian tiga-negatif jauh lebih biasa. Ini adalah subtipe yang paling agresif..

Antara barah payudara positif Her2,

40% reseptor Estrogen dan Progesteron adalah negatif (ER-, PR-), masing-masing, dalam 60% tumor positif hormon (dan Her2 positif).

Oleh itu, terdapat 2 subtipe barah positif Her2: luminal B, positif Her2 (ER +, PR +/-, Her2 positif) dan Her2 positif nonluminal (ER-, PR, positif Her2).

Apakah positif Her2?

Pada kromosom 17, terdapat sekeping DNA yang memberi kod untuk reseptor Her2 di permukaan sel. Reseptor ini wujud secara normal di permukaan sel sel epitelium. Dengan barah payudara, pada beberapa pesakit (

18%), pada kromosom 17, bahagian DNA ini mula berulang berulang kali (amplifikasi), bukannya 1 gen Her2 pada setiap 2 kromosom (dari ayah dan ibu), terdapat banyak gen ini. Oleh itu, kekerapan membaca gen ini berkali-kali lebih tinggi, dan ini membawa kepada fakta bahawa bilangan reseptor Her2 di permukaan sel tumor menjadi berkali-kali lebih besar daripada pada norma (ekspresi berlebihan). Reseptor ini, sebagai "antena" keluar dari membran sel tumor, dan mulai melekat bersama dengan "antena" lain (Her2), juga dapat melekat bersama dengan "antena" lain yang berdekatan dengan Her1, Her3, Her4. Ini membawa kepada penghasilan isyarat di dalam nukleus sel tumor - "subur dan metastasis".

Untuk menentukan sama ada Her2 terlalu banyak dinyatakan pada permukaan sel-sel tumor, satu kajian dijalankan: imunohistokimia (IHC)

Terdapat 4 varian manifestasi imunohistokimia Her2 di permukaan sel tumor: pilihan tindak balas

Dalam kebanyakan tumor positif Her2, IHC dapat segera membuktikan positif Her2, iaitu tindak balas Her2 3+.

Tetapi, pada kira-kira 10% pesakit, ekspresi IHC tidak tahan terhadap HER2 3+, dan doktor mendapat sambutan Her2 2+. Dalam kes ini, kajian FISH (fluorescent in situ hybridization) dilakukan. Tetapi dalam kes ini, tidak mustahil untuk menetapkan status Her2 secara tepat hingga akhir, kerana kadangkala pengulangan gennya kecil (penguatan rendah). Kadang-kadang tumor itu heterogen, iaitu di beberapa sel tumor terdapat penguatan gen Her2 yang jelas, tetapi pada beberapa sel tidak. Ini adalah kes yang sukar ditafsirkan. Oleh itu, setiap 3-5 tahun, terdapat penambahbaikan dan penambahan petunjuk mengenai penafsiran positif Her2. Saya mesti mengatakan bahawa kesalahan kaedah yang wujud (di makmal berkualiti tinggi) adalah sekitar 5%, iaitu, jika kajian IHC dilakukan di Moscow untuk 7000 wanita, untuk menjelaskan jenis biologi barah payudara setiap tahun, kesalahan itu terdapat pada sekurang-kurangnya 350 wanita satu atau lain cara.

Lebih buruk lagi, apabila tumor Her2 positif telah dikenal sebagai Her2 negatif, ini bermakna pesakit tidak mendapat rawatan yang tepat. Sekiranya tumor negatif Her2 didiagnosis sebagai Her2 positif, maka dalam hal ini wanita itu mendapat rawatan yang disasarkan secara berlebihan, tetapi kerana ketoksikan rawatan ini pada amnya rendah, pada pendapat saya, terdapat lebih sedikit bahaya dari ini. Sebenarnya, kadar ralat dalam penentuan rutin status Her2 jauh lebih tinggi daripada 5% (berapa banyak yang saya tidak tahu), sebab itulah sangat penting bahawa makmal Onkopatologi benar-benar berkualiti tinggi..

Bentuk tumor ini - Kanser payudara positif Her2 adalah penting kerana 15-20 tahun yang lalu ia dianggap paling agresif dan mematikan di antara semua varian barah payudara. Namun, pada masa ini, berkat integrasi terapi yang disasarkan, ia telah menjadi yang paling dapat disembuhkan (dapat disembuhkan).

Ubat sasaran utama untuk barah payudara Her2-positif:

1. Trastuzumab adalah antibodi monoklonal kepada reseptor Her2 di permukaan sel tumor

2. Lapatinib (molekul kecil) adalah perencat intraselular reseptor Her2. Her2, sebagaimana adanya, menembus membran sel tumor dan mempunyai bahagian intraselular

3. Pertuzumab adalah antibodi monoklonal ke permukaan reseptor Her2, tetapi mengikat pada titik yang berbeza daripada Trastuzumab dan mengganggu lekatan reseptor keluarga Her (Her1, Her2, Her3, Her4). Pertuzumab hanya berkesan dengan Trastuzumab atau Trastuzumab-Emtansine

4. Trastuzumab-Emtansine adalah molekul kompleks: Trastuzumab digabungkan dengan sitostatik yang sangat kuat. Sel tumor, yang berusaha menyingkirkan Trastuzumab, seolah-olah "memakannya", membenamkan sebahagian selaput di dalamnya sendiri dalam bentuk vakuola, kemudian menghancurkan vakuola ini, dan kemudian sitostatik kuat yang dilepaskan memusnahkan sel tumor dari dalam - sejenis "kuda Trojan".

Sejarah penciptaan ubat anti-Her2 telah wujud selama lebih kurang 25 tahun. Pada tahun 1998, Trastuzumab didaftarkan di Amerika Syarikat dalam kombinasi dengan kemoterapi sebagai rawatan pertama untuk barah payudara metastatik (iaitu rawatan antikanker paliatif untuk wanita dengan metastasis yang baru didiagnosis).

Satu kajian klinikal dilakukan: pesakit dengan metastasis Her2 barah payudara yang baru didiagnosis dibahagikan kepada 2 kumpulan: separuh menerima kemoterapi (sama ada mengandung Doxorubicin atau mengandung Paclitaxel), separuh menerima kemoterapi yang sama + Trastuzumab. Purata jangka hayat (Keseluruhan Hidup (OS)) adalah 20 bulan dalam kumpulan kawalan (lebih dari 1.5 tahun), dan dalam kumpulan dengan Trastuzumab 25 bulan (lebih dari 2 tahun). Pada masa itu, hasil kajian ini tampak penting, tetapi masih merupakan langkah evolusi dalam rawatan barah payudara metastatik. Perbezaan jangka hayat 5 bulan tidak begitu mengesankan, tetapi untuk pertama kalinya mungkin untuk melangkah lebih dari 2 tahun dalam jangka hayat rata-rata dalam kumpulan pesakit ini. Dalam praktik klinikal sebenar, hanya 20 tahun yang lalu, separuh wanita dengan metastasis Her2 barah payudara positif mati di wilayah satu setengah tahun. Kebanyakan metastasis mempengaruhi hati, paru-paru, tulang.

Pada wanita dengan barah payudara positif-positif dan Her2-positif, terapi hormon tidak berkesan, dan hanya kemoterapi yang memberi kesan pendek. Lebih-lebih lagi, di negara-negara Barat, selain Doxorubicin, Taxanes (Paclitaxel dan Docetaxel dari pertengahan 90-an, kemudian Capecitabine, Vinorelbin, Platinum, Gemcitabine) tersedia untuk pesakit. Di negara kita, pada masa itu kita hanya dapat menggunakan Doxorubicin dan Cyclophosphamide, serta sitostatik "lama" yang lain. Hampir tidak ada taxane, Capecitabine, Vinorelbine, Gemcitabine, terutama Trastuzumab (kos per 1 kitaran terapi adalah sekitar $ 3000). Oleh itu, gambaran perjalanan penyakit ini menyedihkan bagi kebanyakan pesakit..

Suatu titik revolusi dan titik perubahan dalam rawatan barah payudara positif Her2 adalah pada 15 Mei 2005, ketika hasil rawatan tambahan untuk barah payudara positif Her2 disampaikan pada persidangan ASCO di Orlando.

Adjuvant terapi adalah terapi yang digunakan selepas rawatan pembedahan (pembedahan untuk membuang tumor primer: baik Mastektomi, atau reseksi sektoral Radikal), untuk mengurangkan risiko perkembangan penyakit, pada pesakit dengan tahap I, II, III (terutama dengan tahap II dan III)... Telah diketahui bahawa pada masa pembedahan, ketika kanker bukan tahap IV, kebanyakan pesakit mengalami mikrometastasis, yang dapat berada di mana saja. Mikrometastasis ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun dan tidak dapat ditentukan dengan kaedah apa pun (ultrasound, X-ray, CT, MRI, PET-CT, scanning, blood blood, etc.). Tetapi dari mikrometastasis ini, seterusnya, makrometastasis akan berkembang, yang akan memindahkan penyakit ke fasa yang tidak dapat disembuhkan. Sekiranya terdapat metastasis yang jauh, tidak kira perkara yang segera dikesan (pada awal penyakit) atau setelah operasi radikal, hari ini penyakit tersebut (barah payudara metastatik) dianggap tidak dapat disembuhkan. Oleh itu, tugas terapi adjuvan adalah membunuh mikrometastasis (di mana sahaja mereka berada) dan dengan itu menyembuhkan sebanyak mungkin pesakit. Kelemahan terapi adjuvan (profilaksis) adalah hakikat bahawa apabila anda melakukannya, anda tidak tahu siapa sebenarnya ia membantu. Rawatan ini bukan pesakitnya sendiri, tetapi risikonya. Walaupun begitu, terapi ubat tambahan bentuk barah payudara tempatan (tahap I-III) adalah salah satu tahap rawatan yang paling diperlukan. Penting untuk menjelaskan risiko, faedah yang mungkin dan komplikasi rawatan yang mungkin. Adalah sangat penting untuk memilih program berdasarkan ilmiah dan paling berkesan dengan profil beracun terendah..

Oleh itu, pada 15 Mei 2005 di persidangan ASCO di Orlando, 2 Abstrak Melanggar Akhir dilaporkan: hasil kajian HERA Eropah (di mana, antara lain, penyelidik Rusia mengambil bahagian) dan analisis gabungan 2 kajian Amerika mengenai penambahan Trastuzumab ke kemoterapi tambahan pada peringkat I-III barah payudara positif Her2.

Saya ingat pada hari itu dengan baik, hasil awal diklasifikasikan, hanya ada maklumat bahawa penyelidikan itu berjaya. Di dewan tempat kuliah diadakan mungkin terdapat beberapa puluhan ribu orang (saya tidak pernah melihat jumlah itu lagi) - ini mencerminkan peranan besar barah payudara dalam penyakit onkologi. Doktor dari seluruh dunia berdiri sangat erat di sebelah satu sama lain dan ada keheningan yang luar biasa, mereka takut terlepas walaupun satu perkataan. Saya juga berada di dewan, bersama rakan-rakan Rusia, kami mendengar dengan nafas lega. Hasilnya ternyata lebih cerah daripada semua andaian kami yang paling optimis. Dalam kajian HERA, di mana populasi pesakit sedikit kurang maju (terdapat lebih banyak tahap I dan II), penambahan trastuzumab menyebabkan penurunan jumlah progresif dalam 3 tahun pertama sebanyak setengah. Tetapi yang paling mengagumkan adalah hasil gabungan dari 2 kajian Amerika (terutamanya peringkat II dan III), di mana rejimen kemoterapi yang mengandung anthracycline dan paclitaxel (pada masa itu sudah menjadi standard di AS, kita bahkan tidak dapat melakukannya) tambah Trastuzumab. 2 kajian melibatkan 3351 wanita. Pada kumpulan tanpa trastuzumab dalam 4 tahun ke depan setelah pembedahan, perkembangannya diperhatikan secara purata pada 33% pesakit, sementara pada kumpulan dengan trastuzumab, perkembangan hanya 15%. Risiko mati akibat barah payudara telah menurun dari 14% menjadi 8%.

Sekiranya kita menerjemahkannya ke dalam nombor yang dapat difahami, maka aritmetiknya adalah seperti berikut: bawa 100 wanita dengan barah payudara positif Her2 dengan tahap II atau III, setelah menjalani pembedahan radikal. Di antara 100 wanita yang akan menjalani kemoterapi adjuvan dengan Doxorubicin dan Cyclophosphamide, kemudian Paclitaxel, 33 di antaranya akan mengalami metastasis barah payudara (dan wanita ini tidak dapat disembuhkan, rawatan mereka bersifat paliatif), dan 14 daripadanya sudah mati akibat bentuk barah ini. Sekiranya wanita yang sama menambahkan Trastuzumab ke terapi yang sama selama 1 tahun, maka dalam 4 tahun hanya 15 daripadanya yang akan mengalami metastasis, dan 8 wanita akan mati akibat barah..

Hasil kajian mengenai terapi adjuvan barah payudara positif Her2 pada dasarnya telah mengubah amalan semasa dalam konteks rawatan pencegahan. Kemudian (pada bulan Mei 2005) kami berdiri kagum di satu pihak, dan di pihak lain merasa tertekan - kerana Trastuzumab tidak tersedia untuk kami (itu di negara ini, tetapi harganya sebenarnya tidak boleh digunakan). Keadaan berubah hanya pada pergantian tahun 2009-11. Sejak 2012, di Moscow, hampir semua pesakit dengan barah positif Her2 telah diberikan Trastuzumab. Pada masa ini, kami juga dapat menyediakan Taxanes sepenuhnya kepada semua pasien yang memerlukan, berkat pelancaran generik Paclitaxel di pasaran kami..

Tahap seterusnya dalam penggunaan terapi yang disasarkan untuk barah payudara positif Her2 adalah penggunaannya dari segi terapi neoadjuvant..

Terapi Neoadjuvant adalah terapi untuk peringkat tempatan (I-III) yang diberikan sebelum pembedahan. Matlamat utama terapi ini adalah untuk menilai keberkesanan rawatan ubat secara langsung ke tumor primer dan metastasis ke kelenjar getah bening lokoregional, untuk berusaha mengurangkannya. Dalam beberapa kes, ini akan memungkinkan operasi penyelamatan organ dilakukan. Dengan subtipe barah payudara yang agresif (Her2 positif dan tiga kali ganda negatif) dengan kemoterapi neoadjuvant, sebilangan besar pesakit berjaya mencapai regresi tumor morfologi yang lengkap (patomorfosis terapi lengkap - pCR). Patomorfosis terapeutik lengkap dinilai berdasarkan hasil pemeriksaan histologi, setelah penyingkiran tumor primer dan kelenjar getah bening axillary. Sekiranya pCR dicapai, maka itu adalah pengganti untuk penghapusan mikrometastasis barah pada sebahagian besar pesakit. Pada mereka yang gagal mencapai pCR, ini bermakna terdapat kemungkinan yang agak tinggi untuk mengekalkan mikrometastasis, dari mana, setelah beberapa lama, metastasis akan tumbuh dan penyakit ini tidak dapat disembuhkan (atau hampir tidak dapat disembuhkan).

Ketiadaan pCR - membawa kepada keperluan untuk mengembangkan strategi terapi pasca operasi yang akan mengurangkan risiko perkembangan. Kriteria pCR adalah ketiadaan sel-sel tumor (tidak termasuk kemungkinan adanya sel-sel barah di situ) di kawasan di mana tumor primer sebelumnya berada dan di axillary l / y (ypT0 (atau in situ) ypN0).

Dengan subtipe positif Her2, pada pesakit dengan barah tahap II dan III, terapi neoadjuvant telah menjadi pendekatan utama untuk rawatan selama 10 tahun terakhir.

Pilihan kemoterapi adalah: rejimen yang mengandungi anthracycline + taksana (contohnya: 4 Docetaxel 75/3 minggu atau 12 Paclitaxel 80 / mingguan, kemudian 4 AC (FAC, FEC, EC) atau Docetaxel 75 + Carboplatin AUC6 setiap 3 minggu - 6 kitaran). Trastuzumab harus ditambahkan ke terapi ini (sekurang-kurangnya).

Pencapaian pathomorphosis rawatan lengkap (pCR) dinyatakan dalam peningkatan kelangsungan hidup tanpa kemajuan (EFS - survival bebas peristiwa atau survival bebas penyakit DFS). Kelangsungan hidup tanpa kemajuan mencerminkan trend peningkatan keseluruhan survival (OS).

Oleh itu, tujuan utama terapi neoadjuvant adalah untuk mencapai pCR.

Kemungkinan mencapai pCR pada pesakit dengan Her2 + yang hanya menerima kemoterapi - tanpa Trastuzumab atau pilihan terapi yang disasarkan adalah seperti berikut (meta-analisis Cortazar adalah analisis percubaan klinikal yang sangat besar dalam bidang terapi neoadjuvant untuk barah payudara):

Kebarangkalian mencapai pCR pada pesakit dengan Her2 + yang menerima kemoterapi + Trastuzumab (Cortazar meta-analisis):

Oleh itu, menambahkan trastuzumab ke kemoterapi neoadjuvant standard meningkatkan kemungkinan mencapai pCR dengan purata 60%.

Contohnya: penyelidikan HANNAH. Dalam kajian ini, semua pesakit dengan barah payudara positif tahap II dan III Her2 menerima kemoterapi dan terapi yang sama (setengah IV trastuzumab, setengah subkutan trastuzumab). Sebenarnya, hampir 600 pesakit mempunyai terapi yang sama, satu-satunya perbezaan adalah jenis pemberian ubat yang disasarkan (intravena atau subkutan). Rejimen rawatan: 4 Docetaxel 75 / m2. + Trastuzumab setiap 3 minggu, kemudian 4 F (500) E (75) C (500) + Trastuzumab, setiap 3 minggu, kemudian pembedahan, kemudian Trastuzumab 10 suntikan lagi +/- terapi radiasi tambahan (jika terdapat peningkatan risiko berulang tempatan) + terapi hormon (untuk positif hormon (HR +)). Reka bentuk kajian ini menjadi rujukan untuk kajian lebih lanjut mengenai terapi neoadjuvant untuk barah payudara positif Her2 dengan persediaan Trastuzumab yang serupa. 591 pesakit dinilai.

Data dari kajian HANNAH menunjukkan bahawa mencapai pathomorphism pCR yang lengkap menghasilkan perbezaan 20% dalam survival bebas peristiwa 3 tahun (EFS) dan kira-kira 27% perbezaan dalam survival bebas peristiwa 6 tahun (EFS). Terdapat perbezaan 10% dalam survival keseluruhan (OS) 6 tahun: iaitu, mencapai pCR mengurangkan risiko kematian pada setiap pesakit kesepuluh dalam 6 tahun.

Pesakit dengan kanser yang bergantung pada hormon (HR +), Her2 positif mempunyai kebarangkalian yang lebih rendah untuk mencapai pCR hampir 2 kali: 23.5% berbanding 45.3%.

Tetapi, jika pCR telah dicapai, kelangsungan hidup tanpa peristiwa lebih baik daripada HR- sebanyak 9-10%. Sekiranya pCR belum dicapai, maka pada HR + 3 dan 6 tahun kelangsungan hidup lebih baik daripada HR- masing-masing sebanyak 11 dan 13%.

Dari tahun ke-3 hingga ke-6, risiko perkembangan pada mereka yang telah mencapai pCR adalah 5-6% dalam 3 tahun (iaitu sekitar 2% per tahun).

Dari tahun ke-3 hingga ke-6, risiko perkembangan pada mereka yang tidak mencapai pCR adalah 11-13% dalam 3 tahun (iaitu sekitar 4% per tahun).