Kemoterapi untuk barah ovari

Kaedah kedua, selepas pembedahan, kaedah mengubati barah ovari adalah kemoterapi. Ia ditunjukkan untuk peringkat lanjut penyakit (FIGO tahap III dan IV) dan kadang-kadang digunakan dalam kes di mana penyakitnya terhad. Ini merangkumi, pertama-tama, tumor yang terbentuk dan melekat erat pada organ, serta bahagian tumor yang tersisa setelah reseksi..

Tumor ovari cukup rentan terhadap ubat sitotoksik, tetapi penemuan ini diperoleh pada saat tidak ada usaha untuk mengecilkan tumor sebelum memulakan kemoterapi. Oleh kerana tumor besar kurang rentan terhadap ubat kemoterapi, data yang tersedia kurang dilaporkan dibandingkan dengan apa yang dapat diperoleh dengan mewujudkan persekitaran yang lebih baik untuk kemoterapi.

Data mengenai kepekaan tumor terhadap agen kemoterapi harus berdasarkan penilaian perbandingan yang teliti mengenai ukurannya sebelum dan selepas terapi. Untuk tujuan ini, teknik analisis gambar digunakan, dan jika ditunjukkan, laparotomi pandangan kedua.

Penggunaan ubat kemoterapi secara berasingan untuk kanser ovari

Pada masa ini, cisplatin, carboplatin dan paclitaxel adalah antara ubat yang paling berkesan. Kesan penyembuhan mereka adalah 50-70%. Pada masa lalu, agen alkylating seperti chlorambucil, cyclophosphamide dan melphalan juga telah digunakan secara meluas, dengan keberkesanannya mencapai 40%. Hasil daripada penyelidikan baru-baru ini, jumlah ini tidak berubah..

Dari kumpulan antimetabolit, 5-FU dan methotrexate ternyata berkesan, bagaimanapun, regresi tumor lengkap dengan penggunaannya jarang diperhatikan. Hexamethylmelamine adalah ubat yang berkesan, tetapi ia digunakan secara terhad kerana kesan sampingan yang teruk. Ubat yang paling berkesan dalam rawatan barah ovari, yang cepat mendapat populariti, adalah cisplatin dan karboplatin turunannya..

Pelbagai rejimen rawatan digunakan, dan ada bukti bahawa keberkesanan yang lebih besar yang dicapai dengan meningkatkan dos ubat dikaitkan dengan peningkatan toksisitasnya..

Kini telah didapati bahawa cisplatin dan carboplatin lebih berkesan daripada agen alkylating seperti siklofosfamid. Cisplatin adalah ubat toksik, dan pemberian bersama dengan antiemetik (5-oxytryptamine-3, 5-HT3) atau antagonis (ondansetron dan granisetron) meningkatkan toleransi. Carboplatin hampir dengan cisplatin dalam keberkesanannya, tetapi kurang toksik. Malangnya, walaupun ini, ia menghalang myelopoiesis lebih kuat daripada cisplatin dan oleh itu jarang digunakan dalam rejimen rawatan kombinasi..

Doxorubicin mempunyai keberkesanan (30%), tetapi ubat tersebut tidak berkesan dalam rawatan pesakit dengan kambuhan tumor selepas rawatan dengan agen alkilating. Paclitaxel (Taxol) adalah ubat sitotoksik pertama kumpulan tekana yang berkesan terhadap tumor tahan cisplatin. Walau bagaimanapun, keberkesanan keseluruhan ubat di bawah 25%, dan hanya pada beberapa pesakit setelah rawatan, regresi tumor lengkap diperhatikan. Taxol kini banyak digunakan dalam rejimen kemoterapi primer, biasanya dalam kombinasi dengan cisplatin atau carboplatin..

* Menetapkan rejimen dan cara pentadbiran mungkin berbeza.
Angka prestasi indikatif diberikan dan mungkin berbeza..
** Untuk tumor yang tahan terhadap cisplatin.

Gabungan penggunaan ubat kemoterapi untuk kanser ovari

Seperti barah lain, kombinasi agen antikanker yang berlainan semakin banyak digunakan dalam rawatan barah ovari lanjut. Pada pesakit yang sebelumnya tidak dirawat, ini mencapai kesan yang lebih besar daripada penggunaan ubat yang diasingkan. Dalam kebanyakan kajian, perbandingan dengan keberkesanan penggunaan ubat yang diasingkan tidak dilakukan, dan oleh itu sukar untuk dibantah bahawa doktor berurusan dengan peningkatan kelangsungan hidup pesakit, dan bukan dengan kes terapi konvensional dengan sebatian alkilating..

Dalam kajian berskala besar yang dilakukan di Itali, peningkatan kesan antitumor ditunjukkan dengan penggunaan gabungan siklofosfamid dan cisplatin, dibandingkan dengan rawatan dengan cisplatin saja. Walau bagaimanapun, penambahan komponen ketiga, doxorubicin, ke rejimen tidak meningkatkan keberkesanan rawatan. Hasil yang diperoleh oleh Kumpulan Penyelidikan Ginekologi di AS banyak dilaporkan. Mereka menunjukkan bahawa dalam rawatan pesakit dengan barah ovari lanjut, kombinasi cisplatin dan paclitaxel lebih berkesan daripada penggunaan cisplatin dan siklofosfamid secara bersamaan..

Walau bagaimanapun, kelangsungan hidup median rata-rata pada 38 bulan, walaupun untuk kumpulan cisplatin dan taxol, tetap tidak memberangsangkan. Untuk kontinjen pesakit yang lain, dipilih tempoh 24 bulan. Oleh itu, harapan untuk peningkatan kelangsungan hidup pesakit dengan rawatan dengan dua ubat yang paling berkesan (karboplatin dan paclitaxel) tetap tidak dapat direalisasikan..

Dalam kajian lebih lanjut mengenai kemoterapi kombinasi, akan menarik untuk menguji kombinasi ubat baru apabila diresepkan selepas pembedahan dengan reseksi tumor separa. Sebilangan besar hasil yang diperoleh pada pesakit dengan prognosis yang buruk (termasuk mereka yang pembedahannya tidak membawa peningkatan yang signifikan) menyukarkan penilaian keberkesanan kemoterapi intensif pada kategori pesakit lain. Pada pesakit dengan prognosis yang buruk, peningkatan ketoksikan dengan kemoterapi kombinasi tidak dapat disahkan dalam beberapa bulan kehidupan yang tersisa. Situasi semasa dalam bidang penggunaan kaedah rawatan kemoterapi dapat dirumuskan seperti berikut.

Mungkin penyingkiran tumor yang lebih lengkap dan rawatan seterusnya dengan cisplatin atau carboplatin, termasuk bersamaan dengan paclitaxel, selama 1-2 tahun, menyebabkan kemerosotan tumor lengkap hanya pada sebilangan kecil pesakit. Ini dibuktikan dengan hasil laparotomi dan laparoskopi. Untuk kumpulan pesakit ini, perlu mengembangkan kriteria untuk prognosis lebih lanjut. Tidak diragukan lagi bahawa rawatan lebih jauh adalah mungkin, walaupun jumlah pesakit tersebut sangat kecil. Hasil kajian ICON 4 yang baru diterbitkan dijalankan pada pesakit dengan tumor berulang yang sensitif terhadap derivatif platinum.

Skema rawatan terpencil dengan derivatif platinum dan kombinasi dengan paclitaxel berdasarkannya dibandingkan. Telah ditunjukkan bahawa untuk kelangsungan hidup tanpa perkembangan penyakit, nisbah risiko yang menguntungkan dengan terapi kombinasi adalah 0,76 (p = 0,023), dan 0,82 (p = 0,023) - untuk kelangsungan hidup keseluruhan. Ini menghasilkan peningkatan 10% dalam kelangsungan hidup tanpa kemajuan (40% berbanding 50%) dan peningkatan 7% dalam survival keseluruhan dwitahunan (50% berbanding 57%). Walau bagaimanapun, apabila menggunakan kombinasi ubat, peningkatan kesan neurotoksik yang ketara (dari 2 hingga 4 mata) (20% berbanding 1%). Menurut kebanyakan, jika tidak semua, ahli onkologi ginekologi, menetapkan kemoterapi kombinasi memberi banyak peluang kepada pesakit untuk memperbaiki keadaan mereka, walaupun kelemahan utama dalam kes ini adalah ketoksikan tambahan..
Ketoksikan sangat teruk pada pesakit dengan kambuhan tumor..

Rawatan (kemoterapi) untuk barah ovari

Kanser ovari adalah salah satu tumor ginekologi malignan yang paling biasa dan merupakan penyebab utama kematian barah ke-4 pada wanita. Separuh daripada semua kes berusia lebih dari 65 tahun. Kira-kira 5-10% barah ovari adalah famili dengan 3 jenis yang paling biasa: barah ovari sahaja, barah ovari dan payudara, barah ovari dan usus besar. Pertama sekali, keturunan dikesan pada saudara-mara darjah 1 (ibu, anak perempuan, saudara perempuan). Risiko lebih rendah bagi wanita dari hubungan tahap ke-2 (nenek, makcik). Kajian genetik mendedahkan mutasi pautan pada lokasi BRCA-1 kromosom 17g21.

BRCA -2, juga bertanggung jawab atas kejadian barah ovari dan payudara keluarga, terletak pada kromosom 13g12.

Bagi wanita dengan peningkatan risiko penyakit ini, dengan usia lebih dari 35 tahun, dengan anak-anak, masalah profilaksis profilaksis dapat dipertimbangkan, tetapi kepentingannya masih belum dapat diketahui. Kes penyakit selepas pembedahan profilaksis telah dijelaskan, awalnya dimulai dengan pertumbuhan tumor peritoneal yang serupa dengan barah ovari..

Satu ciri barah ovari disebarkan ke rongga perut oleh implantasi sel dan pencerobohan tempatan ke dalam pundi kencing dan usus. Kejadian penglibatan kelenjar getah bening adalah 24% pada tahap I, 50% pada tahap II, 74% pada tahap III, dan 73% pada tahap IV. Kelenjar getah bening pelvis terlibat sekerap para-aorta. Tumor, melalui penyebaran transphrenik, dapat menyekat saliran limfa diafragmatik, yang merupakan penyebab ascites dan pleurisy.

Bagi pesakit dengan tahap I, tahap pembezaan morfologi tumor adalah yang paling penting. Analisis sitometrik aliran DNA pada tahap I dan IIA dapat mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi.

Kerana barah ovari tidak simptomatik pada peringkat awal, ia didiagnosis terutamanya pada peringkat kemudian, mengakibatkan kematian awal pada sekitar 65% kes. Dengan tahap III dan IV yang dapat dioperasikan secara optimum, kadar kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 10% walaupun dengan rejimen kemoterapi yang mengandung cisplatin.

Setelah pembedahan optimum pada tahap III, kelangsungan hidup median adalah 52-63 bulan.

Klasifikasi Kanser Ovari (FIGO)

Tumor terhad kepada ovari
IA Tumor terhad kepada satu ovari, tidak ada asites. Tiada manifestasi tumor di permukaan luar ovari, kapsulnya utuh.
Tumor IB terhad kepada dua ovari, tidak ada asites. Tidak ada tumor di permukaan luar, kapsul utuh.
Tumor IC adalah sama seperti pada tahap IA dan IB, tetapi dengan adanya tumor di permukaan satu atau kedua ovari, atau pelanggaran kapsul, atau ada asites, dan / atau sel tumor dijumpai pada lavage peritoneal.

II Tumor melibatkan satu atau kedua ovari dan merebak ke rongga pelvis.
IIA Tumor dicirikan oleh penyebaran ke rahim dan / atau tiub fallopio.
IIB Menyebar ke tisu pelvis lain.
Tumor IIC sama seperti pada tahap IIA dan IIB, tetapi ada tumor di permukaan satu atau kedua ovari, atau ada pecahnya kapsul, atau asites, dan / atau sel-sel tumor dijumpai pada lavage peritoneal.

III Tumor melibatkan satu atau kedua ovari dengan implan peritoneal dan / atau metastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal atau inguinal. Metastasis pada permukaan hati. Pengedaran terhad ke kawasan pelvis, tetapi dengan metastasis yang disahkan ke omentum yang lebih besar.
IIIA Tumor terhad ke kawasan pelvis, tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening, tetapi terdapat metastasis mikroskopik yang terbukti secara histologi di peritoneum dan rongga perut.
IIIB Tumor satu atau kedua ovari dengan metastasis peritoneal yang terbukti secara histologi, diameternya tidak melebihi 2 cm; tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening.
Metastasis IIIC di rongga perut dengan diameter lebih daripada 2 cm dan / atau metastasis pada kelenjar getah bening retroperitoneal atau inguinal.

IV Tumor satu atau kedua ovari dengan metastasis jauh. Pleurisy dengan sel tumor yang dapat dikesan secara sitologi, metastasis parenkim di hati.

Penanda tumor seperti antigen kanser-embrio dan antigen khusus tumor CA-125 digunakan untuk mendiagnosis dan memantau keberkesanan rawatan pada tumor epitel. Terdapat korelasi tinggi tahap CA-125 satu bulan selepas 3 kursus kemoterapi pada tahap III dan IV dan kelangsungan hidup. Dalam kes normalisasi penanda ini semasa rawatan, peningkatan penanda berulang menentukan pengaktifan proses, walaupun itu tidak bermaksud perlunya rawatan segera.

Tahap peningkatan CA-125 menunjukkan kemungkinan besar barah ovari, sementara tindak balas negatif tidak mengecualikan kehadiran tumor yang tinggal. Tahap CA-125 dapat meningkat baik pada tumor ganas lain dan dalam pelbagai penyakit organ kelamin, misalnya, pada endometriosis.

Kaedah rawatan bergantung pada tahap prosesnya. Perkara utama dalam rawatan adalah pembedahan. Tidak seperti tumor organ kelamin wanita yang lain, tahap proses kanser ovari ditetapkan selepas pembedahan. Walaupun hanya sebilangan kecil pesakit yang dapat disembuhkan dengan satu operasi, keberhasilan terapi ditentukan oleh jumlah intervensi awal. Kemungkinan mencapai pengampunan lengkap di masa depan, disahkan secara morfologi, bergantung pada ukuran tumor yang tinggal. Operasi radikal untuk kanser ovari dianggap sebagai ovariosalpingectomy dua hala dengan kepupusan rahim dan penyingkiran omentum yang lebih besar. Pada wanita muda yang berkeras untuk memelihara fungsi pembiakan, ooforektomi unilateral adalah mungkin pada tahap I dan kelas 1 (G1). Semasa operasi, untuk menjelaskan tahap dan varian morfologi, biopsi diambil dari saluran lateral, peritoneum pelvis dan diafragma, ligamen yang menggantung ovari, para-aorta, kelenjar getah bening iliac, iliac luar, luaran dan dalaman, serosa rektum dan pundi kencing.

Taktik rawatan

Pesakit dengan tumor IA-IB tahap dengan tahap pembezaan tinggi atau sederhana (iaitu, gred I-II gred G1 dan G2) tidak memerlukan rawatan tambahan selepas pembedahan.

Pada peringkat IC tahap 3 (G3), kemungkinan berulang adalah tinggi (hingga 20%), yang memerlukan rawatan tambahan.

Kemoterapi sistemik adalah mungkin; suntikan intraperitoneal fosforus radioaktif 32P atau penyinaran rongga perut pelvis kecil. Walau bagaimanapun, penggunaan 32P ternyata lebih toksik dengan keberkesanan yang sama jika dibandingkan dengan 6 kursus cisplatin.

Extutpation atau supravaginal amputation rahim dengan pelengkap dengan reseksi omentum yang lebih besar dan penyingkiran semua atau sebahagian besar tumor. Sekiranya tidak ada tumor yang dapat dilihat, banyak biopsi dan pencucian perut dilakukan. Rawatan lanjut merangkumi:

Dengan tumor yang minimum (

Kemoterapi untuk barah ovari

13 Mac 2020 9:07 PG

Pesakit barah telah menekan sistem imun dan lebih mudah terkena jangkitan.

12 Mac 2020 8:26 PG

Para penyelidik telah menunjukkan struktur dan mekanisme protein yang dinyatakan dalam pelbagai bentuk barah dan dikaitkan dengan prognosis pesakit yang buruk.

9 Mac 2020 12:07 PTG

Pada dos yang rendah, tetrodotoxin menggantikan opioid untuk melegakan kesakitan yang berkaitan dengan barah.

5 Mac 2020 14:24

Kaedah baru untuk memetakan kekuatan yang digunakan kelompok sel pada lingkungan mikro dapat membantu mengkaji perkembangan tisu dan metastasis barah.

Kemoterapi dalam rawatan barah ovari di Israel menggunakan ubat sitostatik. Sekiranya penyakit ini berada pada tahap 1C atau lebih tinggi, kemungkinan kemoterapi ditawarkan selepas pembedahan. Rawatan dengan sitostatik dapat disarankan pada tahap awal, jika ada tumor berisiko tinggi. Untuk kanser lanjut, kemoterapi diberikan sebelum dan selepas pembedahan. Sekiranya kambuh, rawatan jenis ini juga digunakan..

Terdapat sejumlah ubat dan rejimen kemoterapi untuk barah ovari. Satu ubat atau gabungan kedua-duanya boleh diresepkan. Pilihannya ditentukan oleh tahap barah dan sitostatik yang sebelumnya digunakan.

Assuta Medical Complex adalah rangkaian klinik swasta terbesar di Israel, doktor terbaik bekerja di sini. Apabila memilih untuk melakukan kemoterapi, anda harus memilih Hospital Assuta kerana beberapa sebab berikut:

• Pilihan ubat yang profesional, kombinasi dan dosnya. Menggunakan teknik analisis sel untuk pemilihan rawatan yang lebih tepat.
• Penggunaan ubat paling moden dengan ketoksikan yang kurang.
• Menggunakan pelbagai cara untuk mengurangkan kesan sampingan.

Sebilangan wanita dengan penyakit ini disyorkan bevacizumab (avastin) dengan kemoterapi.

Dalam kebanyakan kes kanser ovari, kemoterapi dirawat secara intravena, menggunakan:

• karboplatin;
• karboplatin dengan paclitaxel (taksol).

Cytostatics disuntik ke dalam vena dan diedarkan melalui aliran darah. Biasanya, rawatan dilakukan setiap tiga minggu (kitaran). Ini diikuti dengan rehat ketika tubuh dapat pulih dari kesan kemoterapi yang tidak diingini untuk kanser ovari. Selalunya enam kitaran dilakukan, tetapi mungkin ada lebih banyak lagi..

Setiap prosedur mengambil masa 3 hingga 4 jam di jabatan pesakit luar. Oleh itu, tidak perlu bermalam di klinik.

Kemoterapi intraperitoneal

Pada barah ovari, sitostatik dapat dihantar terus ke rongga perut menggunakan kateter.

Doktor sering memberikan kemoterapi intraperitoneal semasa pembedahan awal untuk menghilangkan barah. Kateter melekat pada port yang menyampaikan ubat ke rongga.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa kemoterapi jenis ini meningkatkan kelangsungan hidup. Kelemahan utama adalah peningkatan risiko kesan sampingan. Kadang-kadang mereka boleh menjadi cukup teruk untuk menghentikan rawatan dan beralih ke ubat intravena.

Senarai ubat kemoterapi untuk kanser ovari:

• Avastin (bevacizumab)
• Karboplatin
• Clafen (siklofosfamid)
• Cisplatin
• Cytoxan (siklofosfamid)
• Doxorubicin hidroklorida
• Dox-SL (hidroklorida doxorubicin dengan liposom)
• Gemcitabine hidroklorida
• Gemzar (gemcitabine hidroklorida)
• Hycamtin (Topotecan Hydrochloride)
• Lynparza (Olaparib)
• Olaparib
• Paraplat (karboplatin)
• Platinol (cisplatin)
• Platinol-AQ (cisplatin)
• Taxol (Paclitaxel)
• Tiotepa (Thiotepa)
• Topotecan hidroklorida

Kemoterapi untuk kambuh

Kambuh disebut kembalinya penyakit selepas rawatan. Dalam keadaan seperti itu, sebilangan agen sitostatik digunakan. Pilihan ditentukan oleh faktor-faktor seperti:

• tahap keberkesanan rawatan sebelumnya;
• selang masa sejak terapi terakhir;
• kesan sampingan yang timbul.

Sekiranya penyakit ini berulang lebih dari enam bulan selepas terapi, doktor kemungkinan besar mengesyorkan carboplatin dengan paclitaxel. Apabila ia berkembang dalam masa kurang dari enam bulan, pakar onkologi mungkin mencadangkan pilihan berikut:

• paclitaxel sebagai rawatan mingguan;
• doxorubicin;
• siklofosfamid;
• topotecan;
• gemcitabine;
• etoposida.

Bentuk liposomal doxorubicin adalah varian ubat kemoterapi doxorubicin. Membran lipid membolehkan lebih banyak ubat memasuki sel-sel ganas dan kurang membahayakan tisu yang sihat.

Ubat kemoterapi dipilih secara individu untuk setiap kes tertentu penyakit ini. Contohnya, topotecan atau doxorubicin dalam bentuk liposom tidak boleh diresepkan kepada pesakit jika dia terlalu sakit dan menghabiskan sebahagian besar waktu di tempat tidur. Juga, topotecan tidak digalakkan jika terdapat penyumbatan di dalam usus..

Kambuh tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikan selama berbulan-bulan, kadang-kadang bertahun-tahun.

Kemungkinan kesan kemoterapi yang tidak diingini untuk kanser ovari

Semua ubat kemoterapi mempunyai kesan sampingan. Tahap dan kuantiti mereka ditentukan oleh ubat, dos, reaksi individu tertentu.

Semua sitostatik di atas mampu memprovokasi:

• peningkatan keletihan;
• hilang selera makan;
• cirit-birit;
• loya;
• penurunan bilangan sel darah.

Doktor akan memberitahu anda mengenai kesan sampingan ubat-ubatan tertentu terlebih dahulu. Pesakit harus segera melaporkan kejadiannya kepada doktor, kerana mereka menggunakan banyak cara untuk menguruskan kesan sampingan dengan berkesan.

Kadang-kadang mungkin bagi wanita bahawa kursus kemoterapi berlanjutan untuk waktu yang sangat lama. Terutama menjelang akhir, pesakit mungkin mengalami keletihan dan kesukaran. Walau bagaimanapun, kesan sampingan secara beransur-ansur akan hilang sebaik sahaja rawatan selesai..

Pemantauan kemoterapi

Terdapat pelbagai kaedah yang boleh digunakan oleh doktor untuk mengetahui seberapa berkesan rawatan tersebut. Diadakan:

• ujian darah untuk CA125;
• CT atau ultrasound.

CA 125 adalah protein yang dihasilkan oleh beberapa sel barah ovari. Ia beredar di aliran darah. Doktor akan mengukur tahap CA 125 sebelum memulakan rawatan. Sekiranya tinggi, hasil yang diharapkan adalah penurunan kandungan protein kerana sel barah akan dihancurkan oleh kemoterapi. Oleh itu, ujian boleh dilakukan sebelum setiap kitaran kemoterapi, atau ketika perjalanan rawatan selesai. Ujian akan menunjukkan seberapa berkesan rawatan tersebut.

Namun, tidak semua wanita dengan kanker ovarium memiliki tingkat CA 125 yang tinggi. Sekiranya tidak berlebihan pada saat diagnosis awal, ujian darah ini tidak dapat digunakan untuk memantau perawatan atau selama tindak lanjut..

Ukuran tumor dapat diukur semasa imbasan. Doktor mengulanginya setelah menyelesaikan terapi untuk melihat apakah keganasannya telah menyusut..

Sekiranya tumor berterusan setelah berakhirnya terapi, lebih banyak rawatan seperti ini tidak mungkin dapat membantu menghilangkannya sepenuhnya. Ia pasti akan tumbuh kembali, walaupun mungkin memerlukan waktu lama sebelum ada tanda-tanda muncul..

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan digunakan. Sekiranya barah menyebabkan simptom, lebih banyak kemoterapi mungkin disyorkan. Sebilangan wanita diberi sinaran. Pilihannya adalah rawatan dalam ujian klinikal.

Interaksi ubat kemoterapi untuk barah ovari dengan makanan tambahan

Tidak ada maklumat yang disahkan secara saintifik mengenai interaksi sitostatik dengan makanan tambahan. Sebilangan daripadanya boleh memberi kesan buruk apabila digunakan secara serentak. Oleh itu, penting untuk memberitahu doktor mengenai pengambilan makanan tambahan. Dan juga jika terapi alternatif atau pelengkap digunakan.

Bacaan yang disyorkan

Operasi untuk barah ovari di Israel

Operasi untuk kanser ovari: penyediaan, ciri umum. Pembedahan awal: omentektomi, peritoneal flush, limfadenektomi. Operasi paliatif: penghapusan penyumbatan usus dan sistem kencing, penyingkiran asites. Proses pemulihan.

PERMOHONAN RAWATAN

Dengan menghantar borang anda bersetuju dengan dasar privasi

Kemoterapi kanser ovari

* Faktor kesan untuk tahun 2018 mengikut RSCI

Jurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.

Baca dalam terbitan baru

Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N.N. RAMS Blokhin

Kejadian dan kematian akibat barah ovari di pelbagai negara di dunia semakin meningkat. Di Rusia, kadar kejadian untuk tempoh 1989-1997. meningkat sebanyak 6.5%. Kemoterapi adalah salah satu rawatan utama untuk barah ovari. Kategori ubat yang aktif dalam barah ovari merangkumi agen alkilating, antimetabolit, anthracyclines, inhibitor topoisomerase, derivatif platinum, taksana. Taktik rawatan barah ovari sebagai komponen wajib merangkumi kemoterapi (Skema 1).

Skema 1. Taktik rawatan untuk barah ovari

Dalam perubatan praktikal, kombinasi cisplatin dengan siklofosfamid sering menjadi rawatan pertama. Pada RCRC RAMS dari tahun 1992 hingga 1999. Satu kajian rawak pada penilaian perbandingan rejimen kemoterapi standard cisplatin + siklofosfamid (CP) lini pertama dan kombinasi siklofosfamid + sikloplatam (CpS) telah dilakukan, yang merangkumi 59 pesakit. Cycloplatam - S (-) - malatoammine (cyclopentylamine) platinum (II) adalah turunan platinum generasi II, berkesan dalam mod mono pada 60% pesakit dengan barah ovari tahap III - IV. Kecekapan keseluruhan dalam kumpulan kajian adalah sama dan masing-masing berjumlah 60% dan 58.6%. Jenis ketoksikan utama rejimen dengan cisplatin adalah nefro- dan neurotoksisitas, dengan sikloplatam - neutropenia dan trombositopenia. Dalam kumpulan SR, tempoh median bebas kambuh dengan kesan objektif adalah 12.7 bulan berbanding 13.5 bulan dalam kumpulan SR..

Di samping itu, jabatan kemoterapi mengkaji kombinasi karboplatin 300 mg / m 2 + siklofosfamid 600 mg / m 2. Rawatan dilakukan pada 28 pesakit, di mana 10 pasien mendapat kemoterapi dengan latar belakang sitoprotector - etiol pada dosis 740 mg / m2 dengan pengenalan karboplatin pada dosis 400 mg / m2. Keberkesanan dalam subkumpulan dengan dan tanpa etiol masing-masing adalah 60% dan 72.2%. Pada kumpulan pesakit yang dirawat etiol, toksisitas hematologi rendah, dan tidak ada kes trombositopenia mendalam dan ketoksikan bukan hematologi [1].

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian khusus diberikan kepada kajian mengenai manfaat rejimen kemoterapi yang merangkumi paclitaxel sebagai rawatan awal..

Ujian klinikal fasa II paclitaxel menunjukkan keberkesanannya dalam kanser ovari, diikuti dengan ujian klinikal keberkesanan rejimen gabungan.

Untuk mengenal pasti kelebihan kombinasi paclitaxel dengan cisplatin (TR) dibandingkan dengan rejimen standard SR yang telah diadopsi sebelumnya (siklofosfamid + cisplatin), sejumlah kajian secara rawak telah dilakukan. Kajian GOG-111 oleh Kumpulan Ginekologi Onkologi (GOG) menunjukkan kelebihan rejimen TR dalam hasil jangka panjang dan jangka panjang. Keberkesanannya adalah 73% dan 60%, peratusan remisi lengkap (CR) adalah 51% dan 31%, kelangsungan hidup bebas kambuh rata-rata adalah 18 bulan dan 13 bulan, dan kelangsungan hidup rata-rata masing-masing adalah 38 bulan dan 24 bulan [2]. Kajian OV-10 mengesahkan hasil ini [3].

Kajian seterusnya membandingkan kombinasi TR yang sama dengan monokemoterapi dengan paclitaxel dan cisplatin - 3 cabang kajian GOG-132. Hasil kajian ini tidak menunjukkan perbezaan dalam ketiga-tiga kumpulan (monokemoterapi dengan cisplatin atau taksol atau gabungan TR) [4]. Penjelasan untuk fakta ini boleh menjadi seperti berikut: kerana dalam perawatan berikutnya, jika terjadi perkembangan, pesakit menerima ubat silang, hasil jangka panjang adalah sama. Penemuan ini menyokong hipotesis bahawa penggunaan paclitaxel dan cisplatin secara berurutan setara dengan penggunaan serentak..

GOG juga membandingkan rejimen TR standard dengan rejimen yang lebih agresif: 2 kursus karboplatin pada dos AUC 9, kemudian 6 kursus paclitaxel pada 135 mg / m 2 infus intravena 24 jam dan cisplatin 100 mg / m 2 intraperitoneally - GOG-114 [5]... Idea protokol berdasarkan data kajian terdahulu (GOG / SWOG - GOG - 104) mengenai kelebihan dalam menilai kelangsungan hidup dalam kes pentadbiran intraperitoneal cisplatin dan siklofosfamid intravena dibandingkan dengan CP intravena [6]. Hasil GOG-114 menunjukkan kelebihan rejimen agresif hanya dari segi masa bebas kemajuan (TTP), tetapi tidak dalam keseluruhan kelangsungan hidup [5].

Memandangkan nefrotoksisitas cisplatin, salah satu garis utama penyelidikan untuk memperbaiki kemoterapi untuk kanser ovari adalah kajian mengenai kombinasi paclitaxel dengan karboplatin (TCb). Kajian Tahap I dan II yang dilakukan di berbagai negara menetapkan, pertama, dos ubat yang ditoleransi maksimum termasuk dalam kombinasi, dan, kedua, ketoksikan yang membatasi, yang merupakan penghambatan hematopoiesis.

Dos toleransi maksimum (MTD) adalah: untuk paclitaxel - dari 135 hingga 275 mg / m2, untuk karboplatin - dari 300 mg / m2 hingga AUC 7.5, bergantung pada kemungkinan menggunakan faktor pertumbuhan hematopoietik.

Kursus penyelidikan lanjutan di Eropah dan AS bertujuan untuk membandingkan rejim TR dan TCb. Kumpulan penyelidik bebas memperoleh hasil yang sama pada keberkesanan yang sama dari rejim yang dibandingkan. Yang terbesar adalah kajian mengikut protokol GOG-158, yang merangkumi 840 pesakit [7]. Hasil tiga kajian rawak perbandingan ditunjukkan dalam jadual. 1.

Hasil karya ini adalah pengiktirafan di AS sebagai standard rawatan pertama untuk barah ovari, rejimen kemoterapi gabungan dengan paclitaxel pada dosis 175 mg / m 2 3 jam infus dan karboplatin pada dosis yang dikira sebagai AUC 5-7,5 setiap 3 minggu, sebanyak 6 kitaran... Kajian GOG yang sedang dijalankan bertujuan untuk memperjelas nilai masa pembedahan cytoreductive pada pesakit dengan tumor besar; perbandingan rejimen standard TR dengan paclitaxel dalam rejimen infusi jangka panjang; kajian mengenai rejimen standard TR dengan paclitaxel dan cisplatin yang diberikan secara intravena dan intraperitoneal [10].

Hasil kajian jangka panjang mengikut protokol GOG-158 sekali lagi mengesahkan pentingnya tahap proses, jenis morfologi tumor dan tahap pembezaan sel-sel tumor, serta jumlah massa tumor yang tersisa setelah pembedahan cytoreductive pada peringkat umum proses. Terlepas dari rejimen kemoterapi, hasil segera dan jangka panjang bergantung pada parameter ini. Jadi, pada peringkat awal dalam kes prognosis yang baik (tahap IA, IB, kelas 1 dan 2), kadar kelangsungan hidup 5 tahun lebih daripada 95%, dan pada tahap miskin (tahap IC dan II, kelas 3, karsinoma sel yang jelas) - 85%. Pada peringkat lanjutan (III dan IV), sekiranya berlaku cytoreduction optimum (sisa tumor kurang dari 1 cm), PR adalah 80-90%, pengampunan patomorfologi lengkap (PPR) - 50%, kadar kelangsungan hidup 5 tahun 35-40%, dan setelah cytoreduction suboptimal - PR - 50%, PM - 25%, kadar kelangsungan hidup 5 tahun - 10% [11].

Selari dengan program Amerika, Kumpulan Koperasi Eropah (ECG) telah melakukan sejumlah besar kajian selama 10 tahun terakhir pada peringkat awal dan lanjut barah ovari. Pada peringkat awal, 2 kajian selari bertujuan untuk menjelaskan nilai kemoterapi adjuvan. Salah satunya (kumpulan ginekologi EORTC), yang dimulakan pada tahun 1990, termasuk pesakit dengan tahap I - II, secara rawak menjadi 2 kumpulan - menerima rejimen kemoterapi yang mengandung platinum atau tidak menerima rawatan khas selepas pembedahan. Yang kedua, ICON-1, dilancarkan di England dan Itali pada tahun 1991, mempunyai objektif yang sama. Pengambilan pesakit selesai pada tahun 2000. Dengan proses yang meluas, kajian ICON-2, berdasarkan hasil pengacakan 1526 pesakit, menunjukkan hasil jangka panjang yang sama (masa bebas dan kelangsungan hidup) dengan terapi mengikut skema CAP (siklofosfamid, adriamisin, dan cisplatin) atau karboplatin sahaja [11].

Berdasarkan hasil analisis meta mengenai kesetaraan cisplatin dan karboplatin dan dengan mempertimbangkan neurotoksisitas cisplatin, 2 kajian rawak telah diaktifkan di Eropah membandingkan karboplatin dan cisplatin dalam rejimen dengan paclitaxel: ini adalah kajian AGO (798 pesakit), yang menunjukkan keberkesanan yang serupa dan peningkatan kualitas kehidupan dalam kumpulan dirawat dengan karboplatin [12], dan kajian yang lebih kecil di Belanda dan Denmark, yang menunjukkan hasil yang serupa [8].

Langkah seterusnya adalah protokol ICON-3, yang dilancarkan pada tahun 1996 untuk membandingkan rejimen SAR, karboplatin dan kombinasi TCb, yang merangkumi 2074 pesakit selama 3 tahun. Menurut hasil awal yang dikemukakan di ASCO 1999 [13] dan dianalisis pada ESMO 2000 dan ASCO 2000 [14], tidak ada perbezaan yang dijumpai ketika menggunakan rejimen ATS pada dos (masing-masing 500/50/50 mg / m2) dan TCb (75 / 3 h dan AUC 6). Peningkatan 1% dalam analisis kelangsungan hidup bebas penyakit 1 tahun dan 2% dalam tempoh 2 tahun diperhatikan untuk kumpulan TCb. Tidak ada perbezaan yang ditemukan dalam analisis subkumpulan, termasuk usia, tahap, jenis histologi, tahap pembezaan morfologi, pusat penyelidikan. Terdapat kecenderungan peningkatan hasil pada pesakit dengan tumor residu besar dalam kelompok TCb seperti yang diukur oleh kelangsungan hidup (p = 0,06). Tempoh pemerhatian adalah 30 bulan, pemerhatian 900 pesakit berterusan [14].

Kajian awal hasil segera (ASCO 2001) kajian EORTC - NSGO - NCIC dan Jerman - Franco - Austria membandingkan kombinasi karboplatin (AUC - 5) + paclitaxel (175 mg / m 2 3 h) - TS dengan kombinasi tiga kali ganda karboplatin (AUC-5) + paclitaxel (175 mg / m 2 3 h) + epirubicin (60 mg / m 2 sebelum paclitaxel) - TEC. Sebanyak 1281 pesakit dimasukkan dalam pengacakan (1997-2000). Semasa menilai ketoksikan rejimen yang dibandingkan, ternyata rejimen tiga komponen mempunyai myelotoxicity yang lebih tinggi, kekerapan pengurangan dos sitostatik dan kelewatan rawatan. Penambahan epirubisin ke rejimen rawatan tidak meningkatkan kejadian kardiotoksisiti. Kecekapan dinilai pada 111 pesakit dalam kumpulan TES (PR - 48%, PR - 38%, SD - 11%, PB - 12%), 117 pesakit dalam kumpulan TS (masing-masing 42%, 30%, 19%, 11%). Oleh itu, kelebihan tertentu dari skim 3 komponen dari segi kesan objektif diperhatikan. Hasil jangka panjang belum dinilai [15].

Organisasi Eropah untuk Penyelidikan Terapi Kanser EORTC juga membandingkan kemoterapi neoadjuvant diikuti dengan pembedahan dan pembedahan cytoreductive diikuti dengan kemoterapi.

Oleh itu, semua kajian koperasi telah menunjukkan keberkesanan tinggi rejimen yang mengandung paclitaxel-platinum.

Rejimen kemoterapi gabungan yang merangkumi anthracyclines sedang dikaji secara intensif. Ini adalah rejimen 3 komponen yang menggabungkan takana, turunan platinum dan epirubisin.

Rawatan jangka panjang dengan paclitaxel dalam kombinasi dengan karboplatin menimbulkan masalah ketoksikan praktikal. Ini, pertama sekali, penghambatan hematopoiesis dan, kedua, peningkatan neurotoksisitas. Dan sekiranya penghambatan hematopoiesis dapat dikawal dengan bantuan faktor pertumbuhan yang merangsang koloni, maka tahap neurotoksisitas III-IV dapat membatasi penggunaan kemoterapi yang berkesan.

Sehubungan itu, data yang dikemukakan di ASCO 2001 oleh Vasey R. et al. [16] mengenai kajian dengan docetaxel (SCOTROC Trial) sangat menarik..

Dadah kedua dari kelas taksi, docetaxel, secara kronologi memasuki arena barah ovari lebih lewat daripada paclitaxel. Walau bagaimanapun, percubaan rawak baru-baru ini yang membandingkan paclitaxel berbanding carboplatin (MS) berbanding docetaxel berbanding carboplatin (DS) sebagai kemoterapi lini pertama untuk kanser ovari epitel tahap Ic - IV telah menunjukkan hasil yang menjanjikan, menunjukkan kurang neurotoksisitas kombinasi docetaxel.

Kajian itu merangkumi 1.077 pesakit yang sebelumnya tidak dirawat dari 83 pusat di 10 negara. 538 pesakit menerima MS dan 539 pesakit menerima DS. Kumpulan pesakit dibandingkan dengan faktor prognostik utama, seperti tahap penyakit, ukuran tumor sisa, dan ciri morfologi tumor. Menurut klasifikasi FIGO, tahap Ic berada pada 7%, II - dalam 12%, III - dalam 66%, IV - pada 15% pesakit; tumor selebihnya> 2 cm - dalam 37%, tumor yang berbeza - dalam 54% pesakit. Tidak ada perbezaan antara kumpulan untuk intensiti dos rata-rata (98% dan 98%).

Semasa menilai kemoterapi pada 485 pesakit, keberkesanan kedua-dua rejimen kemoterapi adalah sama - 62% untuk rejimen MS dan 65% untuk rejimen DS..

Penilaian kesan terhadap dinamika penurunan tahap CA-125 pada 615 pesakit menunjukkan hasil yang sama - 75% kesan untuk MS dan 74% untuk rejimen DS..

Perbezaan utama antara kumpulan dicatat dalam penilaian ketoksikan yang berkaitan dengan rawatan pada 927 pesakit, yang menunjukkan dominasi myelotoxicity ketika menggunakan rejimen DS (tetapi tanpa mempengaruhi pengurangan dos dan keselamatan pesakit) dan neurotoksisitas MS yang jauh lebih besar berbanding dengan DS:% pesakit (MS / DS) dengan neutropenia tahap IV. - 55/80; dengan neutropenia tahap IV yang rumit. - 3/9; dengan neutropenia IV Art yang berpanjangan. - 1/12; dengan darjah neuropati II - III. - 28/10 (tab. 2).

Penilaian neurotoksisitas oleh pesakit sendiri mengikut skala kualiti hidup juga menunjukkan dominasi gejala neurotoksisitas pada pesakit yang menerima kombinasi MS..

Hasil daripada kajian ini, kesimpulan berikut dibuat:

• DS dan RS sama-sama berkesan baik dari segi kesan klinikal dan tahap CA-125.

• Data awal menunjukkan kelangsungan hidup 1 tahun yang setara.

• MS menyebabkan neurotoksisitas yang lebih ketara, yang menyebabkan penghentian rawatan awal dan adanya gejala neurotoksisiti jangka panjang pada pesakit.

• DS menyebabkan peratusan neutropenia lebih tinggi berbanding MS; namun, komplikasi ini dapat dikendalikan dengan mudah dan tidak dikaitkan dengan peningkatan kadar penarikan dan / atau kematian beracun.

Penyelidikan menunjukkan bahawa docetaxel mungkin menjadi alternatif paclitaxel dalam kombinasi dengan derivatif platinum untuk kemoterapi lini pertama untuk kanser ovari..

Di Jabatan Kemoterapi, Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences juga mengkaji docetaxel dalam kombinasi dengan cisplatin pada pesakit dengan barah ovari yang maju. 65 pesakit dengan barah ovari epitel tahap III - IV mendapat rawatan. Kemoterapi dilakukan mengikut skema docetaxel 75 mg / m2 + cisplatin 75 mg / m2 pada hari ke-1. Umur rata-rata pesakit adalah 55 tahun (38–73). Status pesakit sebelum rawatan 0-2 (ECOG). Pada peringkat pertama, 35 pesakit menjalani campur tangan pembedahan. 7 dikendalikan setelah 6 kursus kemoterapi, 7 - dikendalikan setelah 4 kursus dan 4 - selepas 3 kursus. Purata bilangan kursus adalah 6 (2-10). Jumlah kursus adalah 393.

Kesan keseluruhan adalah 74.6%, 31 pesakit mencapai kesan penuh (PE) - 49.2%, di mana 9 pesakit mempunyai kesan yang disahkan secara morfologi. Pada 16 pesakit - kesan separa (SE) - 25.4%, dalam 10 - penstabilan (ST) - 15.9%. Masa purata untuk kemajuan - 13.5 bulan.

Kesan sampingan utama: neutropenia kelas III / IV - 27.9%, 8 pesakit pada 18 kursus menerima G-CSF, neutropenia demam diperhatikan pada 3 kursus, yang menyebabkan pengurangan dos ubat. Tahap anemia III / IV - 7.9%, tahap trombositopenia I - 1.0%, mual III / IV darjah - 5.6%, tahap pengekalan cecair I - 2.5%, cirit-birit III / IV darjah - 3.9 %, stomatitis I / II darjah - 24.9%, arthralgia dan myalgia darjah I - 1.8%, neurotoxicity III / IV degree - 3.1%, II degree - 17.2%, I degree - 28.1%, nefrotoksisiti gred II - 0.8%, gred I - 4.6%, alopecia diperhatikan pada semua pesakit selepas 1-2 kursus.

Analisis data awal menunjukkan keberkesanan kombinasi docetaxel + cisplatin yang tinggi dengan toleransi yang memuaskan.

Berdasarkan data literatur dan pengalaman kami sendiri, rejimen docetaxel berikut boleh disyorkan untuk digunakan dalam amalan klinikal sebagai barisan pertama kemoterapi untuk kanser ovari: docetaxel 60-75 mg / m2 1 jam infus + karboplatin AUC 5-6 - setiap 3 minggu atau cisplatin 75 mg / m 2 dengan muatan air setiap 3 minggu. Rejim terakhir disertai oleh neutropenia yang kurang jelas.

Paclitaxel menarik apabila menggunakan rejimen kemoterapi dosis tinggi [17]. Walau bagaimanapun, faedah teknik ini belum dapat dipastikan..

Kombinasi lain yang menjanjikan adalah paclitaxel, carboplatin dan topotecan, yang dikembangkan oleh Engelholn S. et al., 2000 [18], Gordon A.N. et al., 1999 [19], Bolis G. et al., 2000 [20].

Berbagai pilihan strategi telah dicuba untuk mencegah kambuh dan memanjangkan pengampunan sepenuhnya. Ini termasuk pemberian ubat intraperitoneal, kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk dan sumsum tulang, dan kelanjutan kemoterapi penyelenggaraan dengan kursus standard, dan penggunaan isotop radioaktif, dan penyinaran seluruh rongga perut dan pelvis. Namun, setakat ini, tidak ada kaedah yang jelas mempengaruhi masa untuk perkembangan dan kelangsungan hidup keseluruhan pesakit yang telah mencapai regresi klinikal sepenuhnya..

Harapan besar ditumpukan pada sejumlah ubat baru yang aktif melawan tumor tahan cisplatin- dan paclitaxel (Jadual 3).

Berdasarkan keberkesanan ubat-ubatan ini dalam kes ketahanan, ubat-ubatan ini juga disiasat dalam rejimen kemoterapi awal sebagai kombinasi tiga kali ganda, misalnya, karboplatin + paclitaxel + gemcitabine [21], atau kombinasi ganda berurutan - cisplatin + topotecan dan cisplatin + paclitaxel. Tujuan pendekatan ini adalah tindakan awal terhadap klon tumor yang tahan.

Senarai rujukan lengkap boleh didapati di laman web http://www.rmj.ru

1. Topchieva S.V., Orel N.F., Gorbunova V.A. "Kajian klinikal sikloplatam pada kanser ovari yang disebarkan". VI Lelaki dan Perubatan Kongres Nasional Rusia, hlm. 245, Moscow 1999.

2. McGuire W. P., Hoskins W. J., Brady M. P., et al. Cyclophosphamide dan cisplatin dibandingkan dengan paclitaxel dan cisplatin pada pesakit dengan barah ovari tahap III dan IV. N. Engl. J. Med.1996; 334: 1-6.

3. Stuart G, Bertelsen K, Mangioni C., et al. Analisis yang dikemas kini menunjukkan peningkatan keseluruhan kelangsungan hidup (OS) yang sangat ketara untuk cisplatin - paclitaxel sebagai rawatan barah pertama barah ovari maju: hasil matang EORTC - GCCG, NOCOVA, NC 1C CTG dan Percubaan Antara Kumpulan Scotland. Pro. ASCO 1998; 17: 361a (abstrak 1394).

4. Muggia F., Brady M., Sutton G., et al. Percubaan fasa III cisplatin atau paclitaxel berbanding kombinasi mereka dalam kanser ovari epitel tahap III dan IV suboptimal. Kajian Kumpulan Onkologi Ginekologi # 132. Pro. ASCO 1997; 16: 352a.

5. Markman M., Bundy B., Benda J., et al. Kajian fasa III secara rawak terhadap cisplatin / paclitaxel intravena berbanding karboplatin dos sederhana tinggi diikuti oleh i.v. paclitaxel dan cisplatin intraperitoneal dalam barah sisa optimum: percubaan antara kumpulan. Pro. ASCO 1998; 17: 361a.

6. Alberts D, Liu P, Hannigan E, et al. Cisplatin intraperitoneal ditambah siklofosfamid intravena berbanding cisplatin intravena ditambah siklofosfamid intravena untuk kanser ovari tahap III. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 1950-1955.

7. Ozols R., Bundy B., Fowler J., et al. Kajian fasa III secara rawak terhadap cisplatin berbanding carboplatin pada kanser ovari tahap III yang optimum: kajian Kumpulan Onkologi Ginekologi. Pro. ASCO 1999; 18: 356a.

8. Neijt J. P., Hansen M., Hansen S. W., et al. Kajian fasa III secara rawak pada kanser ovari epitel yang sebelumnya tidak dirawat FIGO tahap IIB, IIC, III, IV, membandingkan paclitaxel - cisplatin dan paclitaxel - carboplatin. Pro. ASCO 1997; 16: 352a (abstrak 1259).

9. du Bois A., Richter B., Warm M., et al. Cisplatin / Paclitaxel vs Carboplatin / paclitaxel sebagai rawatan lini pertama dalam barah ovari. Pro. ASCO 1998, 17, 1395 (abstr.).

10. Thigpen J.T. Kemajuan terkini dan pendekatan baru dalam pengurusan karsinoma epitel selom ovari. Pengalaman GOG. Int. Sambungan mengenai Kanser Ovari (22-24 Jun 2000). Ann Kedua. N.Y. 2000, 129-133.

11. Ozols R.F. Kanser ovari: Status Semasa dan Arah Masa Depan. Dalam: Kemajuan Kemoterapi Anti Kanser. Ed. oleh D. Khayat dan G.N. Hortobagye. Springer-Verlage Perancis 2000; ms 135–144.

12. du Bois A., Lueck H. J., Meier W., Moebus V. Costa S. D. et al. Cisplatin / Paclitaxel vs Carboplatin / Paclitaxel pada kanser ovari: Kemas kini Percubaan Kumpulan Kajian Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO). Pro. ASCO 1999; 18: 356a (abstr. 1374)

13. Harper P. Bagi pihak Kolaborator ICON. Perbandingan rawak paclitaxel (T) dan karboplatin (C) berbanding kelompok kawalan agen tunggal karboplatin atau CAP siklofosfamid, doxorubicin dan cisplatin): 2075 pesakit secara rawak ke dalam Kajian Neoplasma Ovarian Kolaboratif Antarabangsa ke-3 (ICON 3). Pro. ASCO 1999; 18: 356a (abstrak1375).

14. Colombo N. Bagi pihak Kolaborator ICON. Percubaan Rawak Paclitaxel (PTX) dan Carboplatin (CBDCA) Berbanding Lengan Kawalan Carboplatin atau CAP (Cyclophosphamide, Doxorubicin & Cisplatin): Kajian Neoplasma Ovari Kolaboratif Antarabangsa Ketiga (ICON3). Pro. ASCO 2000; 19: 379a (abstrak 1500).

15. du Bois A., B. Weber, J. Pfisterer et al. Epirubicin / Paclitaxel / Carboplatin (TEC) vs Rawatan Baris Pertama Barah Ovari FIGO Tahap Iib - IV. Percubaan Tahap III antara kumpulan. Pro. ASCO 2001; 20: 805.

16. Vasey P. Bagi pihak Kumpulan Percubaan Kanser Ginekologi Scotland. Hasil awal Percubaan SCOTROC: Perbandingan Tahap III Paclitaxel - Carboplatin (PC) dan Docetaxel - Carboplatin (DC) sebagai kemoterapi lini pertama untuk tahap Ic - IV Epitelial Ovarian Cancer. Pro. ASCO 2001; 20: 804.

17. Frickhofen N., Bunjes D., Berdel W., et al. Dua tahun percubaan multisenter Jerman fasa II kemoterapi dosis tinggi dengan sokongan sel stem pada kanser ovari lanjut. Kongres ESMO ke-25. 13-17 Okt. 2000. Hamburg. Jerman. Ann. Oncol., Oktober 2000, jilid 11, permintaan. 4, hlm. 82, abstr. 363o.

18. Engelholn S., Hovarth G. Reverse - menjadualkan topotecan oral, paclitaxel dan carboplatin pada barah ovari lanjut primer: Kajian fasa I - kajian peringkat. Kongres ESMO ke-25. 13-17 Okt. 2000. Hamburg. Jerman. - Ann. Oncol., Oktober 2000, jilid 11, permintaan. 4, hlm. 81, abstr. 361o.

19. Gordon A.N., Doherty M., Hancock K.C., et al. Kajian Tahap I Topotecan (T) dengan Carboplatin (C) Berselang-seli dengan Paclitaxel (P) melalui Infusi 3 Jam dalam Kombinasi dengan Carboplatin (C) dalam Rawatan Kanser Ovari (OC) yang Baru Diagnosis. Pro. ASCO 1999; 1408 (a).

20. Bolis G., Scarfone G., Sciatta C., et al. Kajian Tahap II terhadap Topotecan, Carboplatin dan Paclitaxel sebagai Rawatan Garis Depan dalam Kanser Ovari Epitel Lanjutan Suboptimal (AEOC). Pro. ASCO 2000, 1543.

Kesan kemoterapi untuk barah ovari

Kanser ovari adalah penyakit berbahaya yang merupakan penyebab umum kematian atau akibat yang tidak dapat dipulihkan di kalangan wanita. Peranan besar dalam pengembangan proses patologi dimainkan oleh kecenderungan genetik, jangkitan dan bahan toksik..

Artikel ini akan membincangkan sama ada kemoterapi untuk kanser ovari adalah peluang untuk hidup atau hanya kaedah lama untuk merawat onkologi?

Petunjuk

Setiap wanita yang telah didiagnosis menderita barah ovari layak mendapat kemoterapi. Petunjuk utama pelaksanaannya adalah:

1. tumor malignan disahkan oleh histologi dan sitologi;
2. status kesihatan seorang wanita tidak boleh melebihi tanda kedua mengikut skala aktiviti WHO;
3. penyingkiran neoplasma malignan untuk mengelakkan munculnya tumor berulang dan penyebaran sel atipikal ke seluruh badan;
4. dengan penyingkiran sebahagian tumor untuk menghentikan pertumbuhan neoplasma tahap ketiga dan keempat;
5. sebagai peningkatan kelangsungan hidup, dalam hal neoplasma tidak dapat dikeluarkan, dan operasi dilakukan untuk meringankan keadaan;
6. sebelum pembedahan untuk meningkatkan keberkesanannya, serta mengurangkan jumlah operasi.

Faedah dan kecekapan

Manfaat kemoterapi untuk kanser ovari termasuk:

1. Kematian lengkap atau separa sel atipikal.
2. Pemantauan onkologi. Ubat kemoterapi membantu melambatkan pertumbuhan sel barah, sehingga anda dapat mengawal proses penyebarannya, serta menghancurkan metastasis tepat pada masanya.
3. Melegakan gambaran klinikal yang menyakitkan. Semasa rawatan, neoplasma patologi menurun secara signifikan dalam ukuran, oleh itu ia berhenti memerah organ yang berdekatan.
4. Terapi kimia boleh digunakan sebagai rawatan barah yang berdiri sendiri, tetapi juga dapat digabungkan dengan kaedah lain.

Soalan utama yang membimbangkan semua pesakit dengan barah ovari: adakah kemoterapi akan membantu? Mustahil untuk menjawab soalan ini dengan jelas, kerana beberapa faktor mempengaruhi keberkesanan rawatan, iaitu:

• peringkat proses patologi;
• penyetempatan tumor;
• usia pesakit;
• ciri-ciri individu organisma.

Rejimen kemoterapi untuk kanser ovari

Skema untuk setiap pesakit ditetapkan secara individu dan bertujuan untuk melaksanakan tugas-tugas berikut:

1. Risiko kesan sampingan mestilah minimum, dan pesakit harus dapat bertoleransi.
2. Ubat mesti dipilih dengan berhati-hati agar interaksi mereka tidak menyebabkan perkembangan komplikasi, tetapi, sebaliknya, meningkatkan kesan terapeutik..
3. Rejimen rawatan harus memusnahkan semua jenis sel atipikal. Selain itu, sel barah tidak boleh mengembangkan daya tahan dadah..

Kos

Kos rawatan sedemikian mungkin berbeza-beza dan ini disebabkan oleh tahap barah dan lokasinya..

Di luar negara, harganya mungkin berbeza mengikut urutan besarnya. Walaupun di dalam negara, harga mungkin berbeza-beza, misalnya, di kota-kota wilayah, rawatan seperti itu akan lebih mahal daripada, misalnya, di pinggiran.

Ubat untuk rawatan

Ubat yang digunakan untuk rawatan ini adalah ubat dengan kesan antikanker, yang bertujuan untuk memusnahkan sel barah dan membunuhnya.

Terdapat dua jenis kemoterapi yang digunakan, iaitu:

1. Monoterapi, iaitu satu ubat digunakan.
2. Polytherapy - penggunaan pelbagai ubat.

Ubat-ubatan tersebut mempunyai mekanisme tindakan yang serupa. Sel atipikal yang lebih cepat tumbuh dan membahagi, semakin sensitif terhadap kimia dan rawatannya akan lebih berkesan.

Ubat ini dibahagikan kepada kumpulan tertentu, yang berikut dibezakan:

1. agen yang mempengaruhi kitaran sel;
2. ubat-ubatan yang berkesan pada fasa tertentu proses patologi;
3. ejen sitostatik.

Kesan

Salah satu komplikasi yang paling biasa dan serius adalah penghambatan sistem hematopoietik..

Di samping itu, komplikasi serius dari buah pinggang mungkin timbul, hingga kegagalan buah pinggang. Itulah sebabnya pesakit mesti memantau keadaan buah pinggang dengan melakukan pemeriksaan ultrasound dan ujian makmal..

Ubat kemoterapi sangat toksik dan hati tidak selalu dapat mengatasi beban tersebut, akibatnya keradangan toksik dapat berkembang.

Akibat berbahaya lain adalah kambuhnya proses onkologi. Sebagai peraturan, ia berlaku dalam dua tahun pertama selepas rawatan. Selalunya, sel-sel atipikal mempengaruhi badan rahim dan rektum..

Risiko akibat yang tidak menyenangkan dikaitkan dengan beberapa faktor:

• adakah operasi itu dilakukan dan sejauh mana tumor dikeluarkan;
• struktur barah;
• bilangan prosedur yang dilakukan;
• dos ubat;
• bilangan ubat yang berkenaan.

Untuk mengurangkan kemungkinan terjadinya akibat yang tidak diingini, tinggalkan tabiat buruk, seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol. Di samping itu, lakukan pemeriksaan tepat pada waktunya dan dapatkan nasihat pakar. Jangan lupa menjalani pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan.

Pemulihan

Selepas rawatan kemoterapi, badan wanita itu sangat lemah. Penyakit ini memberi kesan negatif kepada kesihatan fizikal dan mental, oleh itu penting untuk memantau keadaan umum.

Tugas penting yang dihadapi pesakit adalah pemulihan badan, yang harus dilakukan di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman..

Semangat memainkan peranan besar; apabila tertekan, keberkesanannya akan rendah.

Ketenangan dan rutin harian yang betul adalah elemen terpenting dalam tempoh pemulihan, yang merangkumi yang berikut:

• latihan fisioterapi;
• berenang;
• mandi ubat;
• aromaterapi;
• pemakanan yang betul (diet harus seimbang dan diperkaya);
• normalisasi usus;
• menguatkan imuniti.

Pemulihan selepas kemoterapi sebaiknya dilakukan di sanatorium, di mana rawatan penuh akan diberikan. Banyak pusat peranginan sedang membangun program pemulihan yang bertujuan untuk memperkuat kesihatan fizikal dan kekuatan emosi..

Diagnosis "onkologi ovari" bukanlah kalimat, tetapi sebaliknya, itu adalah isyarat bahaya, yang mendorong tindakan segera. Kemoterapi untuk kanser ovari adalah penyelesaian yang baik yang telah menyelamatkan lebih dari satu nyawa.