Kaedah ubat

Fibroid rahim adalah salah satu penyakit ginekologi yang paling biasa, yang dikesan pada hampir setiap pesakit ketiga. Semakin cepat dia mendapatkan bantuan perubatan profesional, semakin berkesan rawatannya. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa rawatan pembedahan dan perubatan fibroid tidak selalu diperlukan. Sekiranya tiada manifestasi klinikal dan kestabilan (kekurangan pertumbuhan) nod myomatous, ia tidak digunakan. Pada masa yang sama, keadaan pesakit sentiasa terkawal..

Semasa melantik?

Petunjuk untuk rawatan ubat fibroid rahim adalah:

  • nod myomatous diameter kecil;
  • usia muda pesakit;
  • kekurangan kesakitan dan pendarahan;
  • tidak ada pembesaran rahim yang besar.

Pemilihan tablet untuk fibroid dilakukan dengan mengambil kira indikasi individu pesakit.

Ubat hormon

Oleh kerana perkembangan fibroid sering dikaitkan dengan gangguan hormon, rawatan terutama bertujuan untuk menstabilkannya. Pengambilan pil hormon untuk rawatan fibroid boleh bertahan hingga beberapa tahun. Ini disebabkan oleh penurunan nod myomatous yang perlahan. Matlamat utama rawatan sedemikian adalah untuk menghentikan pertumbuhan mereka dan pada masa yang sama menghilangkan komplikasi. Ubat-ubatan hormon yang paling kerap diresepkan ditunjukkan dengan cara yang berbeza. Mengambilnya membolehkan anda menghentikan pengeluaran hormon seks oleh ovari, yang memberi kesan positif terhadap penyakit ini. Pertumbuhan urat berhenti, dan keadaan kesihatan bertambah baik.

"Ginestril"

Pil untuk fibroid rahim ini membolehkan anda menghentikan haid dan mengurangkan pengeluaran hormon oleh ovari, kerana fibroid menjadi lebih kecil. Penggunaannya disarankan untuk menekan fibroid hingga kehamilan dua belas minggu. Kadang-kadang kesan sampingan dari kemasukan adalah mungkin dalam bentuk perubahan mood, mengantuk, berpeluh meningkat atau menggigil. Rawatan berlangsung dari 2 bulan hingga enam bulan. Kitaran haid dipulihkan selepas dua hingga empat bulan. Kemungkinan berulang.

Esmia

Bahan aktif utama ubat Esmya adalah bahan seperti ulipristal asetat, yang dapat menghentikan pengeluaran hormon progesteron, yang merangsang pembentukan fibroid. Hari ini "Esmya" dianggap salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mengurangkan ukuran tumor dan menghentikan pendarahan rahim. Ia berkesan walaupun untuk tumor besar.

Spiral "Mirena"

Tindakan peranti intrauterin Mireno didasarkan pada pembebasan levonorgestrel. Hormon ini melegakan kesakitan dan menjadikan pendarahan haid tidak banyak dan berpanjangan. Ia tidak mempengaruhi ukuran nod myomatous, tetapi pada masa yang sama mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan. Spiral dipasang untuk jangka masa lima tahun, di mana ia juga menghilangkan risiko kehamilan yang tidak diingini.

"Buserelin"

Suntikan buserelin menghentikan pertumbuhan nod myatous. Mereka mampu memberi kesan kuat pada struktur otak yang bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon, dan oleh itu mesti digunakan di bawah pengawasan ketat doktor. Kesan terapeutik ubat dapat dilihat dengan cepat, dan penggunaannya mungkin dilakukan pada tahap perkembangan patologi.

Pengganggu GnRH

Ubat agonis mempunyai kesan yang menyedihkan pada hormon, sehingga menyebabkan menopaus. Rawatan melibatkan penggunaan pelbagai ubat berdasarkan hormon seperti triptorelin, leuprorelin, goserelin, buserelin. Kesan sampingan yang berlaku semasa mengambil atau menyuntik dinyatakan dalam kilatan panas, penurunan libido dan kerapuhan tulang. Sifat rawatan boleh diterbalikkan. Setelah selesai, latar belakang hormon dinormalisasi dan kitaran dipulihkan. Agonis GnRH dapat menghilangkan nod myomatous kecil. Selalunya mereka diresepkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan nod berdiameter besar..

Antiprogestogen dan antigonadotropin

Ubat hormon seperti "Mifepristone" disebut sebagai antiprogestogen. Ia digunakan untuk kontraseptif kecemasan atau pengguguran. Tindakannya terdiri daripada menghentikan ovulasi dan haid, mengurangkan pengeluaran hormon seks oleh ovari. Semua ini membolehkan anda mengurangkan saiz nod myomatous. Antigonadotropin berkesan dalam kes apabila ubat lain gagal. Bahan aktifnya diwakili oleh danazol dan gestrinone, yang memungkinkan untuk meminimumkan gejala fibroid yang tidak menyenangkan, tetapi pada masa yang sama tidak mempengaruhi neoplasma itu sendiri. Mereka mampu menghentikan kitaran secara buatan dan dengan itu menghentikan pertumbuhan fibroid. Kesan sampingan dari aplikasi tersebut adalah perubahan suara dan pertumbuhan rambut badan.

Kaedah bukan pembedahan untuk rawatan fibroid rahim

Leiomyoma rahim adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada wanita, namun, walaupun terdapat kemajuan dalam diagnosis fibroid rahim, masih belum ada standard rawatan "emas", yang disebabkan oleh kedua-dua masalah patogenesis fibroid rahim yang tidak dapat diselesaikan

Leiomyoma rahim adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada wanita, namun, walaupun terdapat kemajuan dalam diagnosis fibroid rahim, masih belum ada standard rawatan "emas", yang disebabkan oleh kedua-dua masalah patogenesis fibroid rahim yang tidak dapat diselesaikan, dan idea "kegunaan" yang terbentuk secara tradisional rahim dengan fungsi pembiakan yang direalisasikan. Oleh itu, rawatan yang paling biasa untuk fibroid rahim adalah histerektomi. Radikalisme seperti ini pada kebanyakan pasien tidak dibenarkan, kerana praktiknya tidak ada risiko keganasan dan ada kemajuan dalam munculnya metode yang menghambat pertumbuhan tumor dan menyebabkan kemunduran gejala penyakit [1, 4] Penggunaan kaedah rawatan invasif dan non-invasif pada tahap awal perkembangan fibroid rahim dapat menghentikan perkembangan penyakit, membawa kepada kemunduran dan mencegah disfungsi pembiakan selanjutnya [2, 3].

Epidemiologi. Faktor-faktor risiko

Kejadian fibroid rahim adalah 15-17% pada wanita berusia lebih dari 30 dan 30-35% pada wanita yang telah mencapai usia pramenopause [1, 5]. Namun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan untuk "meremajakan" fibroid rahim - kejadiannya pada wanita di bawah usia 30 tahun, yang disebabkan oleh kedua-dua diagnostik yang lebih baik dan penggunaan intervensi obstetrik dan ginekologi "agresif" yang meluas. Kombinasi kerapuhan fibroid rahim dengan penyakit endometrium jinak, endometriosis menyukarkan perjalanan penyakit dan merumitkan taktik rawatan.

Umur purata pengesanan fibroid rahim adalah 32.8 ± 0.47 tahun, dan petunjuk untuk rawatan pembedahan aktif muncul sekitar 45 tahun. Telah terbukti bahawa perkembangan tumor ini memakan masa rata-rata 5 tahun dan dalam 84% kes node berganda [1, 5,].

Kajian epidemiologi telah mengenal pasti sejumlah faktor risiko perkembangan tumor ini - etnik, genetik, pariti, tabiat buruk, pemakanan [1, 7]. Wanita Afrika-Amerika mempunyai kejadian fibroid rahim tertinggi, yang terjadi pada usia yang lebih muda, menjadi lebih besar, dan mempunyai kejadian anemia yang lebih tinggi, terutama jika dibandingkan dengan wanita Kaukasia dan Asia. Penjelasannya adalah peningkatan tahap estrogen yang beredar dibandingkan dengan wanita yang berlainan bangsa.

Kajian kembar dan keluarga telah mengenal pasti faktor risiko genetik [1]. Oleh itu, kemungkinan terkena tumor ini jauh lebih tinggi dan berlaku pada usia yang lebih muda pada wanita yang ibu dan / atau saudara perempuannya menderita penyakit ini. Baru-baru ini, faktor keturunan telah dikenal pasti yang dipercayai berperanan dalam etiologi tumor rahim. Walaupun 50-60% fibroid rahim normal kariotip, penyimpangan yang mempengaruhi kromosom 6, 7, 12 dan 14 adalah perkara biasa (Gross K. L., 2001). Penyusunan semula kromosom ini secara berurutan mempengaruhi dua kumpulan protein protein yang baru ditemui - HMGIC dan HMGIY. Mereka memberi kod untuk protein yang cenderung berperanan dalam transkripsi dan mungkin berperanan dalam pertumbuhan mioma yang tidak normal. Namun, walaupun terdapat bukti warisan, belum dapat diketahui mutasi gen mana yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini, dan oleh itu, tidak ada tindakan pencegahan..

Ketiadaan anak-anak dan permulaan menarche awal meningkatkan risiko fibroid sebanyak 2-3 kali. Lebih-lebih lagi, tahap pengurangan risiko semakin tinggi, semakin banyak anak dalam keluarga, - misalnya, pada wanita dengan tiga kehamilan jangka panjang, risikonya menurun sebanyak 50-90%, walaupun tidak ada hubungan antara usia kelahiran pertama dan fibroid, begitu juga untuk wanita 45 tahun ke atas kesan perlindungan pariti tidak begitu jelas [7]. Ini dapat dijelaskan sama ada dengan tahap risiko yang lebih tinggi kerana tempoh yang lebih lama sejak kelahiran terakhir, atau jangka masa yang lebih lama terhadap hormon steroid secara umum. Terdapat data yang bertentangan mengenai kesan kontraseptif oral. Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian membuktikan bahawa penggunaan kontraseptif oral tidak meningkatkan risiko terkena fibroid rahim. Juga tidak ada bukti peningkatan pertumbuhan dan bilangan nod myomatous semasa mengambil terapi penggantian hormon (HRT) (Luoto R., 2002).

Berat badan berlebihan, terutama dalam kombinasi dengan aktiviti fizikal yang rendah dengan latar belakang tekanan kronik, meningkatkan risiko fibroid rahim sebanyak 2-3 kali, dan kenaikan berat badan setelah usia 18 tahun mempengaruhi lebih ketara daripada kegemukan pada masa kanak-kanak dan baligh. Ini disebabkan oleh peningkatan penukaran androgen periferal menjadi estrogen dalam sel adiposa di bawah pengaruh aromatase dan ketersediaan bio pertumbuhan yang lebih tinggi seperti faktor pertumbuhan seperti insulin-1 (IGF-1).

Tidak ada korelasi yang ditemukan dengan merokok, walaupun, secara teori, merokok dapat mengurangkan risiko fibroid rahim, kerana ia menyerupai keadaan ciri kekurangan estrogen relatif, iaitu, dengan tanda-tanda ciri osteoporosis, menopaus awal dan kadar kanser endometrium yang lebih rendah [5]. Walau bagaimanapun, data yang kita miliki hari ini cukup bertentangan, dan hanya sebilangan penyelidik yang menyatakan penurunan risiko 30-50% di kalangan perokok [1, 16].

Analogi antara tumor otot licin dan plak aterosklerotik, dan oleh itu kemungkinan korelasi antara faktor aterogenik dan risiko fibroid rahim, dikaji oleh Faerstein et al. Penyelidik mencatatkan peningkatan risiko fibroid sebanyak 2.1 kali ganda pada pesakit di bawah 35 tahun dengan hipertensi arteri, mengambil terapi antihipertensi selama lebih dari lima tahun dan dengan jangka masa penyakit sekurang-kurangnya lima tahun.

Oleh itu, kajian lanjutan, terutama yang dikhaskan untuk aspek sitogenetik dan molekul mioma, akan membawa kita kepada pengenalpastian lokasi genetik yang memainkan peranan penting dalam induksi tumor ini..

Patomorfologi. Patogenesis

Leiomyoma rahim adalah tumor jinak yang berasal dari monoklonal yang berkembang dari sel otot licin dan mengandungi pelbagai jenis tisu penghubung berserat. Sebilangan besar saintis percaya bahawa fibroid rahim memenuhi kriteria tumor yang benar, seperti yang dibuktikan oleh: perkembangan fibroid monoklonal (seperti kebanyakan tumor, termasuk malignan), saiz tumor besar dan pertumbuhan autonomi yang disebabkan oleh pengaruh faktor pertumbuhan dan sitokin, pengaktifan proses neoangiogenesis, ketidakstabilan genetik (hingga 40% mioma mempunyai gangguan genetik), iaitu, disebabkan oleh mutasi, kesetiaan pembiakan alat genetik berkurang, mekanisme pembaikan DNA terganggu, pengaturan kitaran sel pada sel yang rosak berubah, yang menyebabkan perkembangan tumor yang stabil [1, 4, 25 ].

Menurut kebanyakan saintis, fibroid disebabkan oleh beberapa mutasi somatik pada sel-sel myometrium normal, yang menyebabkan penurunan secara bertahap dalam pengaturan pertumbuhannya. Tumor tumbuh dari sel progenitor, di mana mutasi awal terjadi dan merupakan akibat dari pelanggaran homeostasis tisu, yang dikekalkan oleh keseimbangan proliferasi sel dan apoptosis. Dalam dekad yang lalu, telah terbukti bahawa pembentukan dan pertumbuhan tumor dikaitkan dengan perubahan dalam interaksi kompleks antara hormon steroid dan reseptornya, faktor pertumbuhan tempatan dan keadaan matriks ekstraselular [20, 25, 12].

Pada masa ini, pengesahan terbesar dijumpai oleh teori Fujii S., yang mana perkembangan sel-sel otot licin yang berasal dari mesodermal berlaku pada tahap embrio untuk jangka masa yang panjang: dari 14 hingga 30 minggu dalam tempoh perkembangan intrauterin. Oleh itu, kerana perkembangan intrauterin yang lama, sel-sel yang masih tidak dapat dibezakan ini dapat terdedah kepada banyak faktor dari tubuh ibu (hormon tropik, steroid seks, faktor pertumbuhan) dan persekitaran. Sel-sel progenitor ini (sudah mempunyai mutasi somatik) kekal di myometrium dan mula tumbuh selepas menarche. Pertumbuhan mereka berterusan selama bertahun-tahun dengan latar belakang aktiviti ovari yang jelas di bawah pengaruh estrogen dan progesteron [12, 20, 27].

Cara lain untuk pembentukan sel-sel progenitor juga mungkin berlaku, di mana transformasi neoplastik myometrium dapat terjadi akibat mutasi somatik dari myometrium normal di bawah pengaruh steroid seks dan faktor pertumbuhan. Walau bagaimanapun, perubahan molekul yang memulakan transformasi ini tidak difahami sepenuhnya..

Etiologi dan patofisiologi masih kurang difahami, walaupun penentu genetik molekul utama penyakit ini telah dikenal pasti sehingga kini. Ini termasuk gangguan sitogenetik, perubahan steroid seks dan kepekaan hormon tisu, pelanggaran proses angiogenesis. Dalam tisu node myomatous pada 40-50% terdapat kecacatan kromosom tumor, ditentukan kariotipik, yang mengesahkan peranan mekanisme genetik dalam pertumbuhan dan perkembangan fibroid rahim. Menurut konsep moden, pertumbuhan fibroid berlaku terutamanya disebabkan oleh percambahan yang disebabkan oleh steroid seks melalui faktor pertumbuhan oleh mekanisme autokrin-parakrin, dengan kesediaan sel tumor yang relatif rendah untuk apoptosis.

Fibroid rahim tidak diragukan lagi adalah tumor yang bergantung kepada hormon. Sehingga kini, mekanisme yang mencetuskan pertumbuhan tumor tidak diketahui, tetapi peranan utama steroid seks - estrogen, progesteron dan reseptornya dalam memodelkan pertumbuhan, pembezaan dan fungsi myometrium - tidak diragukan lagi. Telah diketahui bahawa estrogen memainkan peranan penting dalam mengawal pertumbuhan dan perkembangan nod myomatous. Ini disahkan oleh peningkatan tahap ekspresi reseptor estrogen dalam tisu nod, berbanding dengan myometrium yang tidak berubah [8], serta kesan merangsang estrogen pada sintesis DNA dan percambahan sel dalam tisu rahim. Terdapat juga bukti peningkatan tahap antigen proliferasi sel Ki-67 dalam myometrium normal [11] dan peningkatan pertumbuhan fibroid rahim terutamanya dalam fasa luteal [20], yang mengesahkan peranan progesteron dalam mendorong kesan mitogenik faktor pertumbuhan. Jelas, kesan estrogen dan progesteron adalah pelengkap, iaitu, estrogen mewujudkan keadaan untuk rangsangan percambahan oleh progesteron [13]. Ini disahkan oleh karya di mana progesteron menyebabkan peningkatan ekspresi PCNA dan faktor pertumbuhan epidermis dalam sel fibroid, sementara estradiol dalam sel yang sama meningkatkan ekspresi PCNA dan reseptor EGF [25, 11]. Oleh itu, tindakan gabungan estradiol dan progesteron merangsang potensi percambahan sel fibroid.

Mekanisme lain yang berpotensi untuk pembentukan fibroid rahim adalah penghambatan mekanisme apoptosis [12, 17]. Banyak karya menunjukkan kesan steroid seks tidak hanya pada proses proliferatif, tetapi juga pada peraturan apoptosis pada myometrium. Didapati bahawa protein Bcl-2, yang menghalang apoptosis, secara signifikan kurang dinyatakan dalam leiomyoma daripada pada myometrium normal. Lebih-lebih lagi, estradiol, menekan ekspresi protein ini, mengurangkan apoptosis.

Oleh itu, perkembangan proses proliferatif, yang meliputi leiomyoma rahim, bukan hanya disebabkan oleh peningkatan proliferasi sel, tetapi, mungkin, disebabkan oleh penurunan induksi apoptosis..

Faktor auto-dan paracrine tempatan (faktor pertumbuhan, sitokin, dan lain-lain), yang pengeluarannya berada di bawah kawalan estrogen dan progesteron, terlibat dalam merealisasikan pengaruh steroid seks. Kesan mitogenik estrogen dimediasi oleh faktor pertumbuhan peraturan tempatan. Hasil pengeluaran berlebihan mereka adalah percepatan percambahan sel, hipertropi sel, peningkatan jumlah matriks ekstraselular, dan gabungan fenomena ini sering diperhatikan [8]. Faktor pertumbuhan yang paling ketara untuk fibroid adalah mengubah faktor pertumbuhan-beta (TGF-beta), pengeluarannya juga dirangsang oleh progesteron. Estrogen juga bertindak pada matriks ekstraselular, memberikan kesan merangsang langsung pada kolagen jenis I dan III dan protein koneksin-43 persimpangan antar sel seperti jurang [14].

Oleh itu, hormon steroid boleh memberi kesan merangsang percambahan tisu tumor dengan bertindak pada faktor pertumbuhan tempatan yang dihasilkan oleh sel otot licin dan fibroblas [14, 25]. Pengaruh pengantara pelbagai faktor pertumbuhan sel, dan juga steroid seks, dilakukan melalui reseptor sel, kepekatan dan kepekaan yang memainkan peranan penting dalam pengaturan pertumbuhan tumor. Modulator utama pertumbuhan sel dengan sifat mitogenik yang ketara pada tisu myometrium dan myoma adalah IPFR-1, faktor pertumbuhan epidermis (EGF), TGF-beta, dan sekumpulan faktor pertumbuhan angiogenik. Pada masa ini, angiogenesis dianggap sebagai faktor utama dalam perkembangan proses tumor. Ini juga berlaku untuk peranan angiogenesis dalam patogenesis fibroid rahim. Penyebab utama proses angiogenesis adalah faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF-A), angiogenin, dan faktor pertumbuhan fibroblas asas (FGF-2).

Inhibitor angiogenesis mempunyai kesan yang berlawanan pada angiogenesis dan, oleh itu, mengehadkan pertumbuhan tisu tumor. Salah satu yang utama adalah endostatin, yang bukan hanya merupakan penghambat angiogenesis yang kuat, tetapi juga perencat spesifik penyebaran sel endotel. VEGF adalah faktor terpenting yang menentukan pembentukan kapal baru dan peningkatan kebolehtelapan vaskular. Hipoksia tisu di dalam nod myomatous merangsang ekspresi VEGF dan, dengan itu, menyebabkan edema simpul, yang disebabkan oleh kemampuan VEGF untuk meningkatkan kebolehtelapan vaskular [38]. Ekspresi VEGF pada tisu rahim dan ovari dapat diatur dengan cara hormon - steroid seks. Perlu diperhatikan bahawa TGF-beta dan FGF juga boleh menjadi faktor yang memodulasi pertumbuhan vaskular; FGF adalah mitogen yang berpotensi, sementara TGF-beta adalah perencat kuat pembiakan sel endotel. FGF dipercayai dapat merangsang angiogenesis dengan bertindak secara langsung pada sel endotel, sementara TGF-beta mempunyai kesan tidak langsung secara tidak langsung dengan merangsang jenis sel lain untuk melepaskan faktor yang merangsang sel endotel.

Proses angiogenesis pada fibroid berkaitan erat dengan morfogenesis tumor ini dan sebahagian besarnya menentukan ciri-ciri kejadian, sifat pertumbuhan dan varian klinikal dan morfologi (fibroid rahim sederhana dan berkembang biak), dan, menurut sejumlah penulis, kaedah rawatan fibroid rahim pada masa depan harus dikaitkan dengan kemungkinan mempengaruhi proses angiogenesis [6, 14].

Akibatnya, steroid seks mengatur pertumbuhan myoma melalui sekumpulan faktor yang mengatur percambahan, apoptosis dan angiogenesis pada tisu tumor..

Oleh itu, banyak kajian mengenai patogenesis penyakit ini telah mendedahkan sejumlah faktor pertumbuhan dan reseptor yang mempengaruhi percambahan sel otot polos, apoptosis, penghasilan zat antar sel, dan percambahan dan penghijrahan sel-sel endotelial, yang memainkan peranan penting dalam proses perkembangan tumor. Data saintifik yang diperoleh tidak hanya membawa beberapa penjelasan mengenai pemahaman mekanisme pengaruh steroid seks terhadap pertumbuhan fibroid rahim, tetapi juga menggariskan petunjuk baru dalam rawatan ubat..

Diagnostik. Klinik

Kaedah instrumental utama untuk mendiagnosis fibroid rahim adalah ultrasound (ultrasound), lebih jarang - komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Dalam dua dekad yang lalu, histeroskopi dan laparoskopi telah memberikan kaedah baru untuk diagnosis dan rawatan fibroid rahim. Kaedah bermaklumat untuk mengenali submucous dan interstitial dengan pertumbuhan fibroid rahim yang sentropetal adalah histeroskopi (ketepatan mencapai 99.2%). Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan biopsi serentak endometrium untuk mendiagnosis proses hiperplastik bersamaan. Laparoskopi digunakan terutamanya ketika perlu untuk membezakan antara fibroid dan tumor ovari, serta untuk mengenali perubahan sekunder pada nod myomatous, yang merupakan kontraindikasi terhadap terapi konservatif..

Pada separuh pesakit, penyakit ini tidak simptomatik dan didiagnosis hanya dengan pemeriksaan ginekologi atau ultrasound. Tetapi setiap wanita kedua mempunyai gejala penyakit yang memperburuk kualiti hidup dan memerlukan rawatan. Gejala bergantung pada bilangan, saiz dan lokasi nod myomatous, serta tahap perubahan degeneratif sekunder dan keradangan pada tisu nod. Gejala utama leiomyoma rahim: 1) pendarahan yang banyak, haid yang berpanjangan dan / atau pendarahan asiklik, disertai dengan kelemahan, keletihan, menyebabkan perkembangan anemia kekurangan zat besi, 2) menarik sakit di bahagian bawah perut (pada 20-30% pesakit), sakit akut sangat jarang berlaku, dikaitkan dengan gangguan aliran darah di nod myomatous, dan disertai oleh peningkatan suhu, kelemahan, 3) dengan leiomyoma rahim yang besar, tekanan pada organ tetangga boleh berlaku: pundi kencing, rektum, yang ditunjukkan oleh kerap kencing, sembelit, 4) kemandulan, keguguran, komplikasi semasa melahirkan diperhatikan pada setiap pesakit ketiga dengan pelbagai fibroid.

Taktik pengurusan

Walaupun fakta bahawa myoma rahim adalah penyakit yang paling kerap dikesan, terdapat banyak masalah dan percanggahan yang tidak dapat diselesaikan dalam taktik menguruskan pesakit dengan patologi ini. Negara yang berbeza mempunyai pendekatan yang berbeza untuk rawatan penyakit ini, dan petunjuk untuk pembedahan radikal juga berbeza. Taktik menguruskan pesakit dengan fibroid rahim merangkumi tiga bidang utama: jangkaan, konservatif dan pengaruh aktif pada tumor..

Pengurusan jangkaan pesakit dengan myoma rahim hanya mungkin sekiranya tidak ada gejala dan tumor kecil (hingga 10-12 minggu) dengan fungsi pembiakan yang direalisasikan dan terdiri dalam pemerhatian pesakit luar yang aktif: pemeriksaan ultrasound dinamik, pemantauan sitologi keadaan epitelium serviks dan endometrium, penentuan tahap penanda tumor... Walau bagaimanapun, memandangkan kejadian patologi bersamaan dalam mioma rahim, hanya pada sebilangan kecil pesakit kita dapat mengehadkan diri untuk pengurusan kehamilan..

Pengurusan konservatif pesakit dengan myoma rahim terdiri terutamanya dalam rawatan hormon, walaupun dalam beberapa tahun terakhir ubat-ubatan anti-fibrotik, antiangiogenik, analog somatostatin telah dicadangkan (pada masa ini ubat-ubatan ini berada pada tahap ujian klinikal). Di antara ubat-ubatan hormon, kepemimpinan yang tidak diragukan termasuk dalam analog gonadoliberin dan ubat antigestagenik mifepristone (RU 486). Ubat ini digunakan baik sebagai rawatan bebas, indikasi yang jelas dinyatakan, dan sebagai terapi tambahan, yang mempunyai kelebihan dan kekurangan tertentu..

Pengurusan aktif pesakit dengan fibroid rahim terbahagi kepada dua bidang utama: rawatan pembedahan dan intervensi invasif minimum. Kaedah pembedahan terus menjadi kaedah rawatan utama bagi kategori pesakit ini - sehingga 80% pesakit menjalani histerektomi atau myomektomi. Walau bagaimanapun, banyak wanita pada masa ini cenderung menangguhkan kelahiran anak ke usia yang lebih tua, sedangkan, sayangnya, leiomyoma rahim berkembang lebih kerap. Oleh itu, peningkatan rawatan ubat-ubatan dan teknologi pemeliharaan organ yang minimum invasif adalah trend utama dalam keadaan moden..

Kaedah rawatan

Pencarian dan penggunaan ubat baru dan teknologi invasif minimum yang mendekati keberkesanan histerektomi dan tidak menyebabkan kesan sampingan adalah rawatan alternatif untuk fibroid rahim.

Pada masa ini, terdapat tiga pendekatan utama untuk rawatan fibroid rahim.

Secara tradisional, rawatan terapeutik fibroid rahim didasarkan pada pembiakan pseudomenopause ubat dan / atau induksi hipoestrogenisme. Terapi ubat sebagai monoterapi, sebagai peraturan, diresepkan kepada pesakit dengan penyakit asimtomatik dan ukuran tumor kecil (sesuai dengan kehamilan kurang dari 12 minggu) [1, 15, 16). Sejak sekian lama, gestagens digunakan: norethisterone (Norkolut, Primolut-nor), dydrogesterone (Duphaston), dan lain-lain. Walau bagaimanapun, hasil rawatan tidak berkesan. Berdasarkan hipotesis progesteron mengenai perkembangan fibroid rahim, hasil rawatan yang tidak berkesan dengan derivatif progesteron dapat difahami. Pada masa ini, penggunaan gestagens dibenarkan hanya dengan kombinasi fibroid rahim (ukuran kecil) dengan proses endometrium hiperplastik dan adenomiosis pada wanita pada masa pembiakan akhir atau premenopause dengan pemerhatian dinamik berterusan. Rawatan ubat moden merangkumi penggunaan agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH) sama ada sebagai monoterapi jangka panjang atau sebagai tahap kaedah gabungan [15, 16].

Walau bagaimanapun, dengan keberkesanan ubat-ubatan ini yang tidak diragukan lagi, walaupun dengan rawatan minimum (3-4 bulan), mereka mempunyai kesan sampingan yang ketara yang berkaitan dengan perkembangan keadaan kekurangan estrogen. Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini adalah untuk menekan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, akibatnya hipoestrogenisme dan penyekat pengeluaran progesteron berkembang. Jelas, agonis gonadoliberin bertindak secara langsung pada tisu tumor, yang disahkan oleh kehadiran reseptor untuk gonadoliberin, penurunan tahap reseptor untuk faktor pertumbuhan epidermis, penekanan pengeluaran TGF-beta dan prolaktin secara langsung dalam tisu leiomyoma rahim (apabila dirawat dengan ubat ini). Rangsangan langsung proses apoptosis pada tisu tumor oleh analog gonadoliberin juga mungkin, yang disahkan oleh peningkatan ekspresi reseptor Fas dan ligan mereka (penanda apoptosis). Desensitisasi kelenjar pituitari dan penekanan fungsi ovari menyebabkan penurunan jumlah rahim dan leiomyoma sekitar 50–65% dan penghentian menorrhagia, disebabkan oleh perkembangan amenorea, yang memungkinkan untuk memperbaiki anemia sebelum pembedahan. Kaedah penggunaan ubat yang optimum adalah kursus 3-4 bulan pendek dengan suntikan bulanan. Ciri penting tindakan GnRH adalah penurunan bekalan darah ke node, yang merangsang proses apoptosis, serta mengurangkan kehilangan darah dan memendekkan tempoh operasi. Kesan sampingan Hg-RH dikaitkan dengan hipoestrogenisme, yang ditunjukkan oleh gejala vasomotor, penurunan kepadatan mineral tulang, yang membatasi jangka masa pemberian dan memerlukan terapi pembetulan..

Ubat baru yang digunakan dalam rawatan pesakit dengan fibroid rahim adalah antiprogestin - mifepristone. Mifepristone adalah steroid sintetik dengan aktiviti antiprogesteron dan antiglucocorticoid. Mekanisme tindakan adalah untuk mengikat reseptor progesteron, akibatnya fungsi mereka tersekat. Dos harian ubat adalah 50 mg secara berterusan selama tiga bulan. Keberkesanan ubat sebanding dengan keberkesanan analog gonadoliberin - ukuran rahim dan urat simpul menurun sebanyak 40-49%. Ciri utama tindakan ubat ini adalah ketiadaan hipoestrogenisme, oleh itu, tidak ada gejala vasomotor atau penurunan kepadatan mineral tulang. Sebilangan besar wanita dengan fibroid rahim mengalami amenore dengan rawatan selama 3 bulan atau lebih. Pada mulanya, mifepristone pada pesakit dengan fibroid rahim digunakan sebagai persediaan pra operasi, yang cukup masuk akal, kerana dengan kesan sampingan yang minimum (kilat panas ringan, mual), kemungkinan penurunan ukuran tumor dan penurunan menometrorrhagia. Pada masa ini, kajian saintifik sedang dilakukan mengenai penggunaan ubat ini dan sebagai satu-satunya kaedah tindakan terapi dalam mod yang lebih lama [10, 22, 23].

Baru-baru ini, pendekatan baru untuk rawatan fibroid rahim telah dicadangkan - menyekat tindakan faktor pertumbuhan tertentu [16, 28]. Tindakan satu kumpulan ubat (yang disebut terapi anti-fibrotik) didasarkan pada fakta bahawa leiomyoma mengandungi sejumlah besar matriks ekstraselular, yang terdiri daripada fibronektin, jenis kolagen 1, 3 dan proteoglikan. Telah terbukti bahawa TGF-beta dan FGF meningkatkan pengeluaran zat antar sel oleh sel otot licin dan mengurangkan pembentukan kolagenase. Pirfenidone adalah ubat antifibrosis yang menghalang sintesis DNA, percambahan sel dan pengeluaran kolagen pada sel otot licin leiomyoma dan myometrium normal yang disebabkan oleh faktor pertumbuhan di atas. Ubat ini mempunyai kesan bergantung pada dos, kesan sampingan minimum dan tidak memberi kesan toksik pada sel otot licin. (Ujian klinikal sedang dijalankan.)

Tindakan kumpulan ubat lain didasarkan pada penghambatan angiogenesis [6, 14, 16]. Beberapa faktor pertumbuhan terlibat dalam proses angiogenesis: FGF, TGF, VEGF (yang terakhir adalah yang paling penting, kerana disintesis oleh kebanyakan sel sel tumor dan mempunyai kesan pelbagai aspek). Dengan dua mekanisme utama, faktor pertumbuhan ini mendorong pertumbuhan leiomyoma rahim: yang pertama adalah peningkatan percambahan, penghijrahan sel otot licin vaskular dan sel endotel; yang kedua adalah untuk merangsang pembentukan saluran darah. Setakat ini, satu-satunya ubat dengan kesan penghambatan pada angiogenesis, interferon-alpha, telah lulus percubaan klinikal pada 20 pesakit dengan leiomyoma rahim. Penurunan jumlah pendidikan yang ketara ditunjukkan selepas minggu pertama rawatan. Oleh itu, penghambatan angiogenesis dengan bertindak berdasarkan faktor pertumbuhan yang disenaraikan adalah salah satu strategi yang paling menjanjikan untuk rawatan leiomyoma rahim..

Oleh itu, bagi kebanyakan pesakit, rawatan ubat tetap menarik kerana satu-satunya kaedah. Oleh itu, pencarian ubat baru yang mengelakkan pembedahan dan pada masa yang sama tidak membawa kepada kesan sampingan yang teruk akan membantu menyelesaikan masalah penting kesihatan wanita..

Arah lain dalam kaedah penjimatan organ untuk merawat fibroid rahim, yang, dengan kecekapan tinggi, akan memiliki keselamatan maksimum (mencukupi), adalah pengembangan pada akhir tahun 90-an kaedah pembedahan baru yang tidak invasif, yang disebut "Ablasi non-invasif fibroid rahim dengan pendedahan kepada ultrasound fokus (FUS) di bawah kawalan pengimejan resonans magnetik nuklear ".

Keberkesanan dan keselamatan ablasi FUS-MRI dilaporkan oleh C. M. Tempany et al. (2000), Rabinovici J. et al. (2002), dan Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) memanggil kaedah FUS sebagai "operasi ideal". Teknologi FUS-MRI adalah gabungan ultrasound berfokus intensiti tinggi, pancaran yang mana secara tidak invasif memanaskan kawasan tisu fibroid yang terpilih dan menyebabkan nekrosis termal mereka, dan pencitraan resonans magnetik. Gelombang bunyi melalui tisu tanpa menyebabkan kerosakan, dan kerana fokus gelombang, pemanasan tempatan tisu fibroid berlaku hingga 55-90 ° C, yang menyebabkan pembekuan termal di kawasan yang jelas terhad, tanpa memberi kesan berbahaya pada tisu sekitarnya, iaitu. FUS-MRI ablasi menyediakan nekrosis pembekuan selektif tempatan dalam jumlah tisu kecil (pada titik fokus), yang digunakan untuk ablasi tumor non-invasif yang tepat.

Proses rawatan terdiri daripada kesan berurutan (yang disebut sonication) pada serpihan kecil tumor, yang membawa kepada pemanasan dan nekrosis pembekuan selektif. Mekanisme tindakan FUS-ablasi merangkumi kesan kerosakan langsung dan tidak langsung. Langsung adalah kesan terma kerana pembebasan tenaga gelombang bunyi. Tidak langsung - disebabkan oleh perubahan aliran darah tempatan dan kekurangan zat makanan pada tisu tumor. Telah terbukti bahawa apabila tisu dipanaskan hingga 60 ° C selama 1 saat, semua sel mati kerana dehidrasi, kerosakan struktur vaskular, denaturasi protein dan pemusnahan serat kolagen. Kajian imunohistokimia menunjukkan bahawa kaedah ini menyebabkan kerosakan mematikan atau mematikan tisu tumor dan hilangnya aktiviti proliferatifnya, sementara selektiviti kesan dan keselamatan lengkap FUS untuk tisu utuh yang mengelilingi fibroid juga disebabkan oleh perbezaan perfusi darah di simpul myoma dibandingkan dengan myometrium normal dan susunan kapal yang dominan di sepanjang pinggiran nod myoma.

Ablasi FUS-MRI sangat berkesan untuk rawatan fibroid rahim kerana kandungan matriks ekstraselular yang tinggi, yang menyerap haba dengan baik. Untuk tumor jinak, tidak perlu menghilangkan setiap selnya, oleh itu, cukup untuk menghasilkan pembekuan pada titik individu di dalam fibroid, yang memungkinkan untuk mengurangkan jumlah nod myomatous dan rahim dan dengan itu dapat mengurangkan menorrhagias, kesakitan dan tekanan pada organ pelvis bersebelahan, dan meningkatkan kualiti hidup dengan ketara.

Tempoh prosedur FUS-ablasi bergantung pada isipadu dan bilangan nod dan rata-rata 3-4 jam. Prosedur ini dilakukan secara pesakit luar, tanpa anestesia umum, semasa pesakit terjaga. Selepas rawatan, pesakit biasanya diperhatikan di hospital selama dua jam, yang hanya disebabkan oleh tempoh tindakan ubat penenang, dan pada keesokan harinya mereka sudah dapat bekerja.

Petunjuk untuk ablasi FUS-MRI fibroid rahim adalah: menorrhagia, sindrom kesakitan, gejala mampatan organ bersebelahan, ukuran nod myoma dari 2 hingga 15 cm, simpul interstitial, interstitial dan interstitial-submucous node, dengan bilangan nod myoma tidak melebihi 5.

Kontraindikasi untuk pelepasan fibroid FUS-MRI adalah seperti berikut: fibroid bawah pada pedikel, patologi ginekologi gabungan - proses keradangan pada pelvis kecil, kemandulan, massa ovari, hiperplasia endometrium; penyakit onkologi, fungsi pembiakan yang tidak direalisasikan, ukuran nod myomatous kurang dari 2 cm, retroflexio-versio rahim yang ketara, parut selepas operasi yang kasar pada dinding perut anterior, obesiti darjah II-III, reaksi alergi yang teruk terhadap agen kontras, serta claustrophobia, kehadiran implan feromagnetik besar, kehadiran alat pacu jantung buatan (kontraindikasi untuk MRI).

Individualisasi penggunaan FUS-MRI ablasi fibroid rahim terdiri dalam menentukan "ketersediaan" nod myoma untuk ultrasound yang difokuskan (lebih disukai penyetempatan nod di sepanjang dinding anterior dan di fundus rahim), menentukan jenis fibroid MRI, keperluan manipulasi tambahan (urut viseral, mengisi pundi kencing masin, dan lain-lain), sementara kecekapan intraoperatif penyerapan fibroid FUS-MRI menurun.

Biasanya, prosedur "kecil" dilakukan, di mana kira-kira 30-35% isipadu myomatous node tersendat, atau "besar" - sekurang-kurangnya 70% isipadu dibekukan. Selepas prosedur "kecil", tidak ada penurunan yang signifikan dalam ukuran tumor, namun, dalam 80% kes, terdapat dinamika positif yang signifikan, hilangnya aduan, sakit dan penghentian pendarahan. Di samping itu, aktiviti pembiakan fibroid menurun, dan pertumbuhan nod berhenti. Ini disebabkan oleh penurunan kepadatan tisu setelah ablasi FUS-MRI - simpul menjadi "lebih lembut" dan tidak memberikan tekanan yang ketara pada tisu sekitarnya. Pada masa ini, fibroid rahim dengan diameter hingga 9 cm sedang dirawat, dan dalam kes fibroid besar - terapi hormon awal selama tiga bulan untuk mengurangkan urat simpul dan kemungkinan prosedur. Sekumpulan penyelidik dari Amerika Syarikat mengkaji keselamatan dan keberkesanan operasi ultrasound fokus yang dipandu oleh MRI untuk rawatan non-invasif pada leiomyoma rahim [3, 24]. Menurut data ini, terdapat penurunan fibroid setelah 3 bulan sebanyak 37%, setelah 6 bulan sebanyak 48% [19, 24]. Selama 2 tahun yang lalu, 30 kehamilan diperoleh pada wanita yang menjalani FUS-MRI ablasi fibroid rahim dan 13 kelahiran yang tidak rumit [26]. Di antara komplikasi ablasi FUS-MRI, terdapat sedikit reaksi keradangan (demam kelas rendah) dan luka bakar darjah 1.

Oleh itu, ablasi FUS-MRI mempunyai kelebihan tertentu berbanding kaedah rawatan invasif minimum dan invasif:

15 ubat paling popular untuk rawatan konservatif fibroid rahim

Fibroid rahim adalah tumor jinak yang mengandungi otot dan tisu penghubung. Neoplasma terbentuk pada sekitar 85% wanita, terutama setelah mencapai usia 30 tahun, tetapi mereka didiagnosis hanya dalam 30% kes, kerana jangan selalu ada simptom.

Pil fibroid berkesan dengan saiznya yang kecil dan tidak ada komplikasi. Dadah diresepkan untuk mencegah pembesaran dan komplikasi tumor, memelihara kesuburan dan mengelakkan pembedahan.

Di samping itu, terapi konservatif dirancang untuk menghilangkan gangguan yang disebabkan oleh patologi: anemia kronik, proses keradangan pada organ genital, pendarahan, dan lain-lain. Pada masa yang sama, kerja sistem endokrin dan kitaran haid dinormalisasi, latar belakang psiko-emosi genap, sistem imun diaktifkan.

Ubat-ubatan sendiri harus dikecualikan. Penggunaan sebarang ubat untuk rawatan fibroid rahim hanya dapat dilakukan setelah berunding dengan doktor yang hadir setelah melakukan semua langkah diagnostik yang diperlukan.

Rawatan ubat

Mana-mana wanita yang didiagnosis dengan fibroma rahim berminat dengan bagaimana fibroid rahim dirawat dengan ubat-ubatan, ubat apa yang akan membantu mengelakkan pembedahan. Menopaus dapat menghentikan pertumbuhan urat simpul, kerana patologi ini berasal dari hormon. Oleh itu, ubat hormon untuk rawatan fibroid rahim digunakan secara meluas, tetapi ubat profil ini hanya boleh diresepkan oleh doktor yang merawat.

Matlamat terapi konservatif:

  • menghentikan pertumbuhan tumor;
  • pengurangan saiz fibroid;
  • pencegahan komplikasi.

Kontraseptif oral gabungan

Mereka digunakan secara meluas dalam rawatan patologi. Dadah popular Janine, Regulon. Mereka boleh menghentikan pertumbuhan tumor jika ukurannya tidak mencapai 2 cm. Ubat ini diambil untuk jangka masa yang panjang, sekurang-kurangnya 3 bulan. Lebih lanjut mengenai kontraseptif oral →

Agonis hormon yang melepaskan gonadotropin

Ini termasuk Buserelin, Differelin, Zoladex. Selalunya diresepkan sebagai persediaan untuk pembedahan. Rawatan konservatif ini menyebabkan pengurangan jumlah tumor kadang-kadang sebanyak 50%, yang memudahkan operasi..

Setelah suntikan ubat, pakar bedah berpeluang menyelamatkan rahim dengan membuang hanya urat simpul, untuk melakukan operasi hemat dengan akses endoskopi atau vagina. Oleh itu, pemulihan wanita lebih mudah. Tetapi bahan ubat ini mempunyai lebih daripada sekadar kesan positif..

Kekurangan mereka:

  • Sekiranya rawatan pembedahan fibroid rahim tidak dijalankan dalam masa 1.5-2 bulan setelah akhir suntikan, ia akan meneruskan pertumbuhan.
  • Dengan penggunaan yang berpanjangan dan tidak betul, kesan sampingan dari jantung dan sistem muskuloskeletal (osteoporosis) sering berkembang.

Antiprogestogen

Dadah dalam kumpulan ini digunakan untuk merawat fibroid, kerana ia menyebabkan urat simpul mengecil. Mereka sering diresepkan sebelum pembedahan untuk memudahkan pelaksanaannya, untuk mempercepat pemulihan pesakit. Biasanya pakar sakit puan menetapkan ubat Mifepristone.

Antigonadotropin

Pada masa ini, mereka jarang digunakan kerana hanya tindakan simtomatik. Dana ini tidak banyak mempengaruhi ukuran pendidikan. Bahagian negatif aplikasi - perubahan kulit, pertumbuhan rambut yang meningkat pada badan dan wajah, suara kasar.

Gestagens

Dadah yang mengatur kitaran haid banyak digunakan dalam rawatan fibroid. Dyufaston dan Utrozhestan sering digunakan. Mereka diresepkan oleh pakar sakit puan dan digunakan dengan ketat pada hari-hari tertentu dari kitaran haid. Ditunjukkan untuk fibroid kecil, endometriosis.

Pengaburan FUS

Salah satu kaedah moden untuk melawan fibroid. Dalam kes ini, tumor dimusnahkan oleh ultrasound di bawah kawalan pengimejan resonans magnetik.

Faedah:

  • operasi tidak menyakitkan, tidak disertai dengan kehilangan darah;
  • campur tangan tidak meninggalkan kecacatan kosmetik pada kulit;
  • dilakukan secara pesakit luar;
  • kesan yang baik walaupun dengan nod besar.

Kekurangannya termasuk berulang berulang, serta kemustahilan rawatan sekiranya terdapat banyak fibroid rahim.

Terapi kehamilan

Semasa kehamilan, pertumbuhan fibroid berhenti, tetapi sedikit peningkatan tumor mungkin terjadi pada trimester pertama dan kedua. Rawatan fibroid rahim semasa kehamilan bergantung pada lokasi nod. Apabila berada di luar, pemerhatian berkala oleh pakar sakit puan adalah mencukupi. Sekiranya tumor berada di bawah lapisan rahim, boleh menyebabkan keguguran. Dalam kes ini, pemantauan pertumbuhan nod dengan teliti diperlukan..

Mengenai penyakit ini

Apa itu fibroid rahim? Myoma adalah tumor otot jinak pada rongga rahim. Sehingga separuh daripada populasi wanita di planet ini menderita di usia 30-35 tahun. Selalunya, hormon harus disalahkan kerana kejadian tersebut - terutamanya, kelebihan estrogen atau progesteron. Walau bagaimanapun, trauma, penyakit lain dapat menjadi dorongan untuk perkembangan, dan faktor genetik juga terlibat. Siluet terapung juga meningkatkan risiko, seperti diabetes. Pada peringkat awal, penyakit ini mungkin tidak simptomatik. Dan yang terbaik adalah mengenal pasti ketika tumor masih kecil. Sekiranya anda memulakan rawatan pada peringkat ini, prognosis sangat baik. Oleh itu, penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala oleh pakar sakit puan, sekurang-kurangnya dua kali setahun. Diagnosis fibroid dilakukan dengan menggunakan ultrasound organ pelvis, jika timbul kecurigaan semasa pemeriksaan. Terdapat jenis fibroid:

  1. bawah laut, terletak di bahagian perut;
  2. intramural, di dalam dinding rahim, bersaiz kecil;
  3. tumor submucous, besar dan berlebihan.

Keistimewaan fibroid adalah ia tidak berubah selama bertahun-tahun, dan oleh itu tiba-tiba mula tumbuh secara tiba-tiba dan cepat. Dengan pertumbuhannya, gejala berikut diperhatikan:

  1. pendarahan rahim antara tempoh;
  2. gangguan kitaran haid;
  3. sakit perut bawah;
  4. gangguan najis (sembelit, cirit-birit);
  5. kerap mendesak untuk mengosongkan pundi kencing.

Kemungkinan komplikasi fibroid adalah perubahan dalam kerja organ dalaman yang berdekatan, kerana tumor menekannya, kesakitan berterusan, ketidakselesaan, haid yang menyakitkan, kemerosotan kualiti hidup, termasuk seksual. Dan yang paling penting, tumor menghalang pembuahan dan kelahiran anak. Oleh itu, sangat mustahak untuk merawat fibroid. Pada kecurigaan pertama, pastikan anda berjumpa doktor.

Petunjuk untuk terapi konservatif, prinsipnya

Rawatan fibroid rahim tanpa pembedahan mempunyai petunjuk yang ketat:

  • wanita itu merancang untuk hamil;
  • rahim tidak melebihi ukuran yang sepadan dengan 10-12 minggu kehamilan;
  • nod myomatous kecil terletak di lapisan otot, tumbuh dengan perlahan;
  • tidak ada myoma rahim submukosa;
  • kemustahilan campur tangan pembedahan kerana keadaan kesihatan wanita.

Sama ada mungkin untuk menyembuhkan fibroid rahim tanpa memerlukan bantuan pakar bedah diputuskan dalam setiap kes secara individu. Tetapi mana-mana wanita harus memahami bahawa ubat yang paling ajaib tidak akan menyelesaikan masalah kesihatannya jika dia sendiri tidak melakukan serangkaian usaha..

Apa yang boleh dilakukan oleh pesakit:

  • makan dengan betul;
  • pastikan diri anda tidur lena;
  • belajar mengatasi tekanan;
  • bersenam, menjalani gaya hidup aktif;
  • mengambil vitamin semasa musim peralihan, dengan berlebihan;
  • menjalani kehidupan seks yang teratur dan teratur;
  • merawat penyakit bersamaan tepat pada masanya;
  • mengembangkan sikap positif terhadap kehidupan.

Gejala

Manifestasi fibroid rahim bergantung pada tempat penyetempatannya. Pada peringkat awal, penyakit ini tidak simptomatik. Pengiktirafan tanda tepat pada masanya membantu mencegah perkembangan bentuk patologi kronik.


Ciri ciri termasuk:

  • keletihan kronik, malaise;
  • peratusan rendah hemoglobin dalam darah;
  • masalah dengan pergerakan usus, kerap membuang air kecil;
  • sakit kepala, migrain;
  • kilat panas;
  • rasa berat yang berterusan di pelvis kecil;
  • haid yang menyakitkan dan berat;
  • pendarahan antara kitaran bulanan.

Rawatan operasi

Dengan sakit perut yang teruk, pertumbuhan nod yang cepat, perkembangan kemandulan, pembedahan diperlukan. Terutama ditunjukkan jika simpul submukosa mencapai ukuran yang besar, yang menyebabkan pendarahan rahim yang kerap..

Juga, rawatan pembedahan dilakukan dengan adanya tumor ovari. Pakar bedah boleh menggunakan pelbagai kaedah rawatan pembedahan menggunakan akses laparotomi, faraj, atau endoskopi. Pilihannya bergantung pada usia wanita, keadaannya, saiz pendidikannya.

Melambangkan arteri rahim

Inti dari operasi ini adalah menghentikan bekalan darah ke fibroid dengan menyekat saluran darah yang memakannya dengan bahan khas. Ia dimasukkan ke dalam arteri femoral. Campur tangan dilakukan di bawah kawalan sinar-X. 2-3 bulan selepas prosedur ini, nod myomatous saiznya berkurang 40-50%. Fibroid interstitial dirawat dengan baik.

Manfaat embolisasi kapal rahim:

  • pencerobohan rendah;
  • kehilangan darah minimum;
  • teknik menyelamatkan dengan pemeliharaan organ;
  • anestesia tempatan;
  • kemungkinan kehamilan.

Tetapi kaedah ini mempunyai sejumlah kontraindikasi:

  • Rawatan fibroid rahim bawah dengan kaki tidak dapat dilakukan dengan cara ini, lebih baik mengeluarkannya dengan kaedah laparoskopi.
  • Mioma rahim subuk pada pedikel berjaya dikeluarkan menggunakan endoskopi yang dimasukkan ke dalam rongga rahim.
  • Tidak ada kepastian sepenuhnya bahawa tumor itu jinak. Oleh itu, ia digunakan dengan berhati-hati pada wanita nulliparous tua..
  • Adakah alergi terhadap agen kontras yang disuntik ke dalam darah.
  • Terdapat kegagalan buah pinggang, penyakit radang panggul, atau gangguan pendarahan.

Prosedur ini menyakitkan, memerlukan pemerhatian pesakit dalam.

Myomektomi konservatif

Ini adalah campur tangan pembedahan di mana rahim dipelihara, hanya nod myomatous yang dikeluarkan. Biasanya disyorkan untuk pesakit muda yang merancang kehamilan. Operasi itu memberi harapan kepada wanita untuk mencari kegembiraan sebagai ibu, tetapi juga memberi risiko tambahan.

Mustahil untuk mengecualikan pecahnya parut pada rahim semasa mengandung. Oleh itu, pesakit seperti itu memerlukan pengawasan perubatan yang teliti. Bantuan pembedahan jenis ini tidak mengecualikan bahawa penyakit itu mungkin akan kembali pada masa akan datang..

Histerektomi

Dengan pembedahan jenis ini, rahim dikeluarkan sepenuhnya. Kaedah ini digunakan jika neoplasma besar, menyebabkan pendarahan dan kesakitan. Kambuh penyakit tidak lagi mungkin.

Petunjuk:

  • myoma menangkap semua lapisan dinding rahim;
  • terdapat kemungkinan peralihan tinggi ke bentuk malignan;
  • umur wanita lebih dari 40 tahun, ketika kehamilan tidak lagi dirancang, dan juga sebagai sebahagian daripada rawatan untuk menopaus.

Ubat bukan hormon

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dapat membantu mengurangkan sakit pelvis dan intensiti pendarahan haid. Dengan myoma, sapukan:

  • asid acetylsalicylic;
  • Diclofenac;
  • Ibuprofen;
  • Ketorolac;
  • Naproxen;
  • Indomethacin;
  • Piroxicam;
  • Nimesulide;
  • Meloxicam.

Kajian menunjukkan bahawa sintesis prostaglandin meningkat pada wanita dengan fibroid. Bahan aktif secara biologi ini meningkatkan pengecutan rahim semasa haid, yang menyebabkan kesakitan yang teruk. NSAID mengurangkan sintesis prostaglandin. Kesannya ditunjukkan dalam bentuk penghilang rasa sakit, pengurangan kehilangan darah haid.

Ubat anti-radang bukan steroid

Kajian Cochrane 2013 menunjukkan bahawa mana-mana ubat anti-radang bukan steroid boleh digunakan untuk mengurangkan gejala. Kesan penggunaannya setanding dengan ubat lain:

  • natrium etamsilat;
  • progestogen;
  • kontraseptif oral.

Ubat anti-radang bukan steroid tergolong dalam bahan kimia yang berbeza, berbeza dalam metabolisme dan mekanisme tindakan. Tetapi kajian menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan keberkesanan..

NSAID berkesan untuk nekrosis nodular aseptik. Mereka diresepkan untuk wanita untuk menghilangkan rasa sakit selepas pengaburan FUS atau UAE.

Wanita hamil dengan leiomyoma pada trimester ke-2 dan ke-3 mungkin mengalami kesakitan dan sedikit pendarahan. Mereka diberi Ibuprofen sebagai ubat yang lebih berkesan dan selamat. Rawatan dijalankan dalam kursus pendek.

Perubahan hormon semasa kehamilan boleh menyebabkan pengaktifan pertumbuhan nod atau penindasannya. Degenerasi berlaku dengan kesakitan yang teruk. Indomethacin membantu mengatasinya.

Lebih unggul daripada NSAID dalam mengurangkan pendarahan asid traneksamat. Ia tergolong dalam antifibrinolytics. Mekanisme tindakan ditunjukkan dalam penindasan pengaktifan plasminogen darah. Bahan ini mencetuskan aliran reaksi yang bertujuan melarutkan trombus di lumen kapal yang rosak. Tranexam tidak membenarkan mengaktifkan fibrinolisis, mempunyai kesan hemostatik sistemik.

Mekanisme tindakan Tranexam serupa dengan asid aminocaproic. Tetapi kecekapannya 20 kali lebih tinggi. Jumlah kehilangan darah semasa rawatan dikurangkan sebanyak 40%. Asid tranexamic diresepkan dalam kursus semasa haid. FDA mengesyorkan mengambil tidak lebih dari 4,0 g sehari, terapi maksimum adalah 5 hari.

Sekiranya dos yang disyorkan diperhatikan, tidak ada kesan sampingan. Jarang, sakit kepala, mual dan hidung tersumbat mungkin berlaku.

Kaedah perubatan tradisional

Ubat alternatif sering digunakan dalam rawatan fibroid rahim. Adakah mungkin untuk menyembuhkan fibroid rahim hanya dengan menggunakan ubat-ubatan rakyat? Pilihan ini untuk penyelesaian masalah yang berjaya dikecualikan. Resipi rakyat untuk memerangi leiomyoma hanya boleh menjadi komponen dalam rawatan patologi yang kompleks.

Anda tidak boleh menggunakan ubat tradisional tanpa kebenaran doktor. Anda perlu memahami bahawa fibroid besar, ketika rahim mencapai 13-14 minggu kehamilan, tidak ada ubat-ubatan rakyat yang dihilangkan. Apa-apa resipi rakyat harus digunakan untuk waktu yang lama, untuk menjangkakan kesannya, seorang wanita sering menghabiskan masa yang berharga. Akibat penolakan rawatan perubatan boleh menjadi menyedihkan, kematian akibat pendarahan rahim atau keganasan dari rahim jinak adalah mungkin..

Dalam perubatan rakyat, terdapat banyak resipi untuk memerangi penyakit ini. Decoctions dan infus banyak ramuan perubatan digunakan. Komposisi koleksi herba merangkumi buah beri, mistletoe, knotweed, rahim dataran tinggi, ekor kuda. Pertimbangkan kaedah yang paling berkesan untuk mengurangkan gejala penyakit.

Calendula

Penyebaran beberapa bunga disediakan dengan merebus dengan segelas air mendidih selama 10 minit. Minum pada waktu pagi sebelum sarapan untuk jangka masa yang lama. Tempoh kemasukan ditentukan oleh pakar herba. Infus Calendula digunakan untuk douching. Tumbuhan ini boleh digunakan secara dalaman sebagai tincture farmasi.

Kaedah rakyat melibatkan penggunaan ubat-ubatan tempatan. Ini termasuk resipi untuk rawatan garam. Penyelesaian garam menghilangkan toksin, memperbaiki aliran limfa, melegakan keradangan, dan mempercepat pembaikan tisu. Mereka digunakan sebagai kompres hangat yang digunakan pada perut bawah dan sakrum. Sekiranya boleh diterima, kompres boleh dibiarkan semalaman. Tempoh terapi tidak boleh melebihi 1 bulan.

Tanah liat

Rawatan tanah liat sangat popular. Aplikasi dibuat daripadanya - sebilangan besar tanah liat diaplikasikan ke bahagian bawah perut dan sisi dengan lapisan hingga 2 cm. Lapisan minyak diletakkan di atas, kemudian kain wol. Tempoh prosedur adalah 30 minit. Lebih baik melakukan manipulasi ini sebelum tidur selama beberapa hari berturut-turut (hingga 5). Kemudian anda perlu berehat selama seminggu dan mengulangi kursus. Tanah liat hendaklah suam. Rawatan ini dilakukan dengan izin doktor.

Celandine

Rawatan dengan fibroid rahim celandine dianggap sebagai kaedah yang sangat berkesan. Warna boleh disediakan dari tanaman kering atau segar. Celandine adalah tumbuhan beracun, sehingga hanya dapat diambil dengan izin doktor, menurut skema yang ketat, secara tetes. Kursus ini berlangsung tidak lebih dari sebulan. Decoctions dan infus celandine digunakan untuk douching.

Kaedah lain

Terdapat pilihan rawatan homeopati. Dadah digunakan yang menormalkan hormon, meningkatkan metabolisme. Ejen berikut digunakan: kalium karbonat, emas asid hidroklorik, sepia, kalsium dan turunan iodin.

Puasa boleh digunakan sebagai salah satu kaedah penyembuhan. Tetapi kaedah ini tidak ditunjukkan kepada semua orang. Dengan latar belakang anemia yang disebabkan oleh pendarahan, keadaan mungkin bertambah buruk. Memerlukan nasihat doktor.

Rawatan fibroid rahim dengan propolis semakin meluas. Ia tergolong dalam perangsang, sehingga dapat digunakan jika tumor terbukti jinak. Selama 1-2 minggu setiap hari, pada waktu malam, seorang wanita memasukkan sebiji bola propolis kecil ke dalam faraj. Ia dapat digunakan dalam bentuk tampon, yang dibiarkan semalaman, dan dapat digabungkan secara berkesan dengan propolis oral. Rawatan dikecualikan jika terdapat alergi terhadap produk lebah.

Jenis-jenis fibroid rahim

Terdapat jenis fibroid rahim berikut:

  1. Pembentukan patologi intermuskular (intramural) terletak di dalam lapisan myometrium.
  2. Lokasi penyetempatan abdomen (subserous) neoplasma berlaku di bawah selaput lendir lapisan rahim.
  3. Submucous (submucous) untuk jenis patologi ini, adalah ciri bahawa neoplasma terletak di dalam membran mukus.
  4. Tumor interkoneksi (intraligamentary) muncul di kawasan ligamen rahim.

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, bentuk myoma yang tersebar diperhatikan, ciri pembezaan utama dari bentuk sebelumnya adalah ketiadaan nod tumor. Dengan patologi ini, myometrium tumbuh.

Fisioterapi

Fisioterapi sering disyorkan oleh doktor. Tujuannya adalah untuk menormalkan keseimbangan hormon, memperbaiki keadaan umum dan latar belakang emosi seorang wanita. Dengan latar belakang kaedah fisioterapeutik yang dipilih dengan baik, sakit perut menurun, kitaran haid kembali normal.

Prosedur berikut berkesan:

  • mandian iodin-bromin dan radon;
  • magnetoterapi;
  • elektroforesis dengan larutan iodin.

Jenis fisioterapi tertentu dikontraindikasikan dengan ketat kerana boleh menyebabkan pertumbuhan tumor. Ini termasuk terapi laser, termoterapi, penggunaan ultrasound.

Pakar sakit puan memutuskan bagaimana merawat fibroid rahim yang didiagnosis, dengan fokus pada data pemeriksaan, ujian darah untuk penanda tumor, dan hasil ultrasound. Rahim tidak semestinya dikeluarkan, jadi kehamilan dan kelahiran mungkin. Untuk mengelakkan masalah ini, perlu kerap mengunjungi pakar sakit puan, untuk mengecualikan pengguguran menggunakan kontraseptif hormon.

Sekiranya penyakit ginekologi, terutama endometriosis, tidak dirawat tepat pada waktunya, tidak terkawal untuk mengambil alat kontraseptif, untuk menjalani kehidupan seks yang mudah, kemungkinan pembentukan nod myomatous meningkat berkali-kali. Apa sahaja kaedah rawatan yang dipilih, perlu untuk mengecualikan kelebihan beban, cuba menormalkan rutin harian dan latar belakang hormon.

Pengarang: Olga Shchepina, doktor, khas untuk Mama66.ru

Homeopati

Pendapat doktor mengenai ubat homeopati berbeza. Seseorang mengesyorkan mereka, yang lain menganggapnya sebagai boneka berdasarkan kesan plasebo. Walaupun begitu, homeopati menunjukkan hasil yang baik untuk simpul kecil. Dalam kes yang teruk, ia tidak akan berguna..

Ubat-ubatan homeopati seperti itu popular:

  • Cyclim - untuk menyelaraskan kitaran;
  • Mastodinon - dengan mastopati, normalisasi kitaran haid;
  • Epigallate - makanan tambahan (bahan tambahan aktif secara biologi), berjaya digunakan oleh homeopati untuk rawatan fibroid;
  • Indinol - diresepkan bersama epigallate.

Mastodinon adalah ubat herba homeopati. Ubat Mastodinon tidak diklasifikasikan sebagai ubat hormon; namun, ia digunakan secara aktif untuk menormalkan tahap hormon pada tubuh wanita. Farmakologi moden menawarkan ubat dalam bentuk tablet atau titisan. Komposisi herba unik ubat ini menyumbang kepada fakta bahawa Mastodinon mengatur pengeluaran prolaktin, yang seterusnya mengurangkan risiko penyakit disormonal organ pembiakan dan kelenjar susu pada wanita.

Punca berlakunya

Penyebab utama penampilan dan perkembangan fibroid rahim adalah gangguan metabolisme estrogen. Apabila dipecah oleh enzim hati, hormon wanita ini dapat diubah menjadi bahan berkualiti tinggi, berkualiti rendah atau bahkan berbahaya. Metabolit estrogen yang lemah menyumbang kepada kemunculan tumor jinak. Bahaya, dengan mengubah DNA selular, boleh menyebabkan degenerasi barah mereka..

Sekiranya jisim pengubahsuaian patologi seperti itu menjadi kritikal, maka timbul beberapa nod myomatous. Disfungsi sistem kekebalan tubuh (terutamanya jika terdapat fokus berjangkit kronik) dan kecenderungan keturunan memainkan peranan penting dalam penampilan mereka.

Faktor risiko lain:

  • Tekanan yang berpanjangan, buruh fizikal yang sukar.
  • Kekurangan seks biasa.
  • Pengguguran, kelahiran anak rumit oleh trauma.
  • Obesiti, hipertensi arteri, diabetes.
  • Penyakit sistem endokrin.
  • Hypodynamia.
  • Penggunaan kontraseptif hormon jangka panjang.
  • Ketiadaan kelahiran anak pada usia 30 tahun.
  • Berjemur panjang.