Endometritis

Endometritis adalah proses keradangan pada tisu yang melapisi rongga dalaman rahim. Penyebab penyakit ini adalah penembusan pelbagai patogen berjangkit ke rongga rahim - kulat, bakteria dan virus. Selalunya, endometritis berlaku dengan latar belakang penurunan imuniti secara umum.

Pada awalnya, proses patologi hanya mempengaruhi endometrium, tetapi kerana struktur khas tisu, proses keradangan dengan cepat berjalan lebih dalam dan mempengaruhi tisu otot.

Sekiranya endometritis tidak dirawat, ia menyebabkan lekatan di dalam rahim dan rongga perut, dan juga boleh menyebabkan keradangan pada organ dalaman yang lain. Sekiranya tidak ada terapi yang tepat, endometritis sering menjadi penyebab kemandulan, dan juga dapat disertai dengan penampilan sista.

Selalunya, wanita usia pembiakan menderita endometritis. Sekiranya anda mengesyaki penyakit, anda harus berjumpa pakar sakit puan.

Jenis endometritis

Endometritis dibezakan oleh bentuknya:

Gejala, istilah dan kaedah rawatan dalam setiap kes berbeza. Dalam kes ini, endometritis kronik selalu berkembang dengan latar belakang rawatan atau proses yang tidak lengkap tanpa tanda-tanda penyakit yang jelas dalam bentuk akut.

Penyebab endometritis

Sebab utama permulaan proses keradangan adalah kemasukan virus dan bakteria patogen ke rongga rahim, yang, dengan latar belakang penurunan imuniti atau pelanggaran integriti endometrium, mempengaruhi selaput lendir rongga rahim.

Patogen, jangkitan dan virus boleh memasuki rahim di sepanjang saluran menaik (melalui saluran serviks serviks) dan jalur ke bawah (dari saluran tuba, radang usus buntu, dll.).

Penyebab proses keradangan di endometrium yang paling biasa adalah kerosakan mekanikal pada lapisan dalam rahim, yang disebabkan secara semula jadi atau melalui pembedahan. Ini termasuk:

  • pengguguran, termasuk pengguguran spontan;
  • bahagian caesar;
  • pelbagai manipulasi ginekologi di rongga rahim;
  • melahirkan anak.

Dalam semua kes ini, endometrium yang melapisi rongga rahim terkelupas daripadanya secara besar-besaran, memperlihatkan kawasan yang ketara pada dinding organ yang tidak dilindungi. Bakteria dan jangkitan yang menularnya, yang diperkenalkan melalui alat pembedahan atau secara semula jadi, berada di persekitaran yang baik untuk pembiakannya.

Bentuk endometritis akut, yang, selain gambaran gejala klasik, disertai dengan pelepasan bernanah dari vagina, menyebabkan penyakit kelamin, seperti gonorea atau klamidia.

Juga, keradangan boleh disebabkan oleh:

  • mikrobakteria tuberkulosis;
  • colibacillus;
  • jangkitan protozoa;
  • difteria bacillus;
  • mycoplasma;
  • kumpulan B streptokokus, dll..

Terdapat juga risiko endometritis semasa haid normal. Darah, yang, bersama-sama dengan sel-sel endometrium, dikeluarkan dari rongga rahim, mempunyai kesan khusus pada saluran serviks. Ia sementara mengubah persekitaran berasid mukosa rahim menjadi alkali, dan selepas itu fungsi pelindungnya berkurang dengan ketara. Dengan kebersihan yang tidak betul, hubungan seksual dan penggunaan tampon yang kerap, risiko bakteria memasuki rongga rahim meningkat dengan ketara.

Sebagai contoh, tampon yang tersisa di dalam vagina selama lebih dari 6 jam atau semalam adalah sumber berpotensi banyak bakteria yang membiak pada kadar yang tinggi di persekitaran yang panas dan lembap..

Peranti intrauterin juga boleh menjadi sumber jangkitan, dipasang dengan tidak betul atau tinggal di rahim lebih dari jangka masa yang diperlukan, ia menyebabkan kerosakan pada endometrium dan dapat memprovokasi proses keradangan.

Gejala endometritis

Semasa endometritis, seorang wanita mungkin merasa:

  • menarik sakit di bahagian bawah perut, memancar ke dubur;
  • kelemahan umum;
  • sakit kepala;
  • keadaan emosi tertekan atau perubahan mood secara tiba-tiba.

Tanda objektif penyakit endometritis

Tanda-tanda bentuk endometritis akut termasuk:

  • peningkatan suhu badan, disertai dengan menggigil dan demam berikutnya;
  • pening dan muntah;
  • keputihan yang tidak biasa (dengan bau yang tidak menyenangkan, dicampur dengan nanah, darah);
  • sakit rahim pada palpasi, dan ukurannya membesar.

Dalam proses keradangan kronik di endometrium, gejalanya kurang ketara. Suhu boleh muncul hanya sekali-sekala selama beberapa hari, tetapi tidak tinggi dan mudah dikelirukan dengan penyakit lain. Hanya pakar sakit puan yang dapat mengesan penyakit melalui tinjauan, pemeriksaan, makmal dan kajian instrumental. Juga, dengan endometritis, penyelewengan haid sering diperhatikan - pelepasan berubah watak, mereka boleh menjadi langka atau, sebaliknya, banyak. Tempoh pembuangan berdarah pada akhir haid itu sendiri meningkat dengan ketara. Sepanjang kitaran, terdapat rasa sakit yang lemah di bahagian bawah abdomen.

Dengan endometritis kronik yang berpanjangan, kemandulan sekunder mungkin berlaku..

Dalam bentuk akut, dari saat jangkitan endometrium dengan bakteria patogen dan virus hingga manifestasi klinikal penyakit ini, diperlukan dari 1,5 hingga 4 hari. Endometritis, yang diprovokasi oleh campur tangan pembedahan, menunjukkan dirinya dengan cepat. Dengan endometritis kronik, prosesnya boleh memakan masa beberapa bulan..

Diagnostik endometritis

Kaedah diagnostik

Semasa pesakit menghubungi, pakar sakit puan terlebih dahulu mengkaji sejarah perubatan, mengetahui jumlah kehamilan dan kelahiran anak, pengguguran dan keguguran spontan.

Pemeriksaan ginekologi adalah item diagnostik wajib seterusnya. Pada palpasi, doktor menentukan ukuran rahim, betapa berbeza mereka dari norma, dan memantau reaksi menyakitkan terhadap manipulasi yang dilakukan. Juga, semasa pemeriksaan, doktor menilai sifat keputihan..

Endometritis akut dicirikan oleh peningkatan ukuran rahim dan kesakitan yang teruk. Dengan endometritis kronik - sakitnya lemah, rahim sedikit membesar.

Diagnostik makmal. Tanpa gagal, pesakit mengambil ujian darah umum. Peningkatan jumlah leukosit dalam darah adalah penanda utama kehadiran proses keradangan di dalam badan. Juga, bilangan leukosit dikira dalam smear dari membran mukus faraj dan saluran serviks.

Penentuan jenis bakteria yang menyebabkan proses keradangan memungkinkan pemeriksaan bakteriologi mikroflora vagina.

Endometritis kronik jauh lebih sukar untuk ditentukan, kadang-kadang pengambilan sampel bahan berulang untuk kultur bakteriologi diperlukan.

Kaedah diagnostik tambahan

Ultrasound membantu mendiagnosis endometritis dan membezakannya dari penyakit ginekologi lain. Pakar diagnostik yang berpengalaman menggunakan mesin ultrasound dapat mengenal pasti:

  • ketebalan endometrium;
  • kehadiran lekatan;
  • perubahan echogenicity tisu;
  • sisa plasenta atau ovum;
  • kehadiran darah beku dan nanah.

Semasa pemeriksaan ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran penyebaran proses keradangan ke organ lain dari sistem pembiakan, misalnya, ke ovari.

Histeroskopi adalah kaedah diagnostik endoskopi. Semasa prosedur, seorang pakar memeriksa dengan teliti membran mukus rongga rahim. Dengan endometritis, lapisan dalam rahim mempunyai warna merah terang dan struktur yang longgar. Ia berdarah pada sentuhan sedikit dinding rahim. Rongga juga boleh mengandungi gumpalan darah.

Semasa histeroskopi, mengikut budi bicara pakar, biopsi boleh dilakukan (mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi).

Rawatan endometritis

Kaedah rawatan untuk endometritis akut

Rawatan endometritis akut selalu dilakukan di hospital, kerana pesakit memerlukan rehat di tempat tidur dan pengawasan berterusan oleh pegawai perubatan.

Tanpa menunggu kajian bakteriologi diterima, antibiotik spektrum luas diresepkan. Pada tahap ini, perlu untuk menghilangkan proses keradangan, mencegah penyebaran jangkitan ke ketebalan dinding rahim dan ke organ lain.

Antibiotik diberikan secara intravena atau intramuskular selama 7-10 hari.

Juga, dengan endometritis, yang berikut ditetapkan:

  • ubat penahan sakit dan ubat antipiretik;
  • ubat antibakteria topikal, seperti suppositori faraj;
  • ubat-ubatan yang mengurangkan rahim;
  • vitamin.

Untuk mengelakkan pendarahan dan mengurangkan sensasi menyakitkan yang teruk, selsema disapu pada bahagian bawah perut.

Tugas pakar semasa rawatan endometritis adalah untuk mencegah transformasinya menjadi bentuk kronik dan mencegah terjadinya komplikasi yang mungkin.

Setelah penghapusan proses akut, prosedur fisioterapeutik ditetapkan yang meningkatkan aliran darah di rahim dan mencegah penampilan lekatan.

Rawatan endometritis kronik

Rawatan keradangan kronik endometrium adalah proses yang lebih lama, tetapi tahap rawatannya serupa - terapi antibiotik diperlukan, selepas itu ubat-ubatan hormon diresepkan. Mereka diperlukan untuk memulihkan fungsi endometrium dan menormalkan kitaran haid..

Tahap penting dalam rawatan adalah penghapusan akibat penyakit kronik - lekatan pada rongga rahim, penyumbatan dan ubah bentuk tiub fallopi, dll..

Prosedur terapi fizikal adalah wajib dalam rawatan keradangan endometrium kronik. Ini termasuk:

  • elektroforesis;
  • gelombang ultrasonik berdenyut;
  • UHF, dll.

Kadar endometrium rahim pada menopaus

Seluruh kehidupan seorang wanita dikendalikan oleh perubahan hormon; memasuki tempoh klimaks tidak terkecuali. Mungkin perubahan tahap hormon yang paling dramatik berlaku pada masa ini. Perubahan berkaitan dengan pengeluaran estrogen dan progesteron, yang menyebabkan atrofi mukosa rahim, keteraturan permulaan haid juga berubah, dan lama kelamaan mereka berhenti sepenuhnya.

Ketebalan endometrium rahim adalah normal pada usia mengandung dan semasa menopaus, tetapi walaupun dalam tempoh ini tidak boleh melebihi nilai standard. Jika tidak, penyelidikan tambahan harus dilakukan untuk mengenal pasti patologi ginekologi..

Konsep endometrium

Di dalamnya, rongga rahim ditutup dengan lapisan sel epitelium atau, seperti yang mereka katakan dengan cara lain, ditutup dengan selaput lendir. Cengkerang ini dipanggil endometrium. Ia sangat rentan terhadap perubahan hormon dalam badan dan memainkan peranan penting semasa melahirkan anak. Ia juga melindungi rahim dengan mencegah dinding melekat bersama..

Selaput lendir meresap dengan banyak saluran darah, dan juga mengandungi sejumlah besar reseptor yang memberikan kepekaan tinggi lapisan ini terhadap tindakan hormon yang dihasilkan oleh pelengkap. Apabila pertengahan kitaran haid menghampiri, terdapat sejumlah besar reseptor yang menerima estrogen di endometrium, dan pada separuh kedua kitaran terdapat lebih banyak reseptor yang bertindak balas terhadap progesteron.

Endometrium meningkatkan ketebalannya sepanjang keseluruhan kitaran, dan setelah selesai, ketebalan lapisan dapat 10 kali lebih tinggi daripada yang awal, yang pada fasa pertama. Selaput lendir meningkat dalam 2 peringkat, yang pertama biasanya disebut fasa percambahan endometrium, dan yang kedua - tahap rembesan.

Sekiranya, sebelum akhir kitaran, telur tidak disenyawakan, dan pembuahan tidak berlaku, rahim menolak lapisan fungsional endometrium, yang dimanifestasikan oleh permulaan haid. Dengan kedatangan kitaran baru, lapisan berfungsi mula pulih dan tumbuh semula.

Permulaan menopaus dicirikan oleh ketiadaan haid untuk jangka masa yang panjang, sekurang-kurangnya setahun. Endometrium tidak mempunyai perubahan kitaran, ia menurun dengan cepat, dan akhirnya atrofi lapisan mukus, dan ketebalannya berhenti berubah dan mengambil nilai tetap. Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci bagaimana struktur sistem pembiakan wanita berubah seiring dengan usia, dan apakah norma ketebalan endometrium semasa menopaus.

Perubahan apa yang berlaku seiring dengan usia

Pada wanita usia subur, ketebalan lapisan rahim sentiasa berubah kerana sifat siklik perkembangannya. Biasanya, pada hari ke-23 kitaran, ia boleh mencapai 18 mm, inilah masanya selaput lendir semakin tebal. Semasa menopaus, endometrium secara beransur-ansur menjadi lebih kurus, dan ini dianggap normal, kerana proses atropik tidak berlaku secara tiba-tiba. Atrofi beransur-ansur endometrium semasa menopaus harus menyebabkan fakta bahawa ketebalannya tetap pada 5 mm.

Berapakah ukuran endometrium yang normal semasa menopaus

Ketebalan endometrium semasa menopaus dapat ditentukan menggunakan ultrasound. Dengan bermulanya tempoh menopaus, parameter ini, penting untuk mukosa rahim, secara beransur-ansur menurun, dan ini sesuai dengan keadaan normal badan wanita. Oleh kerana pada wanita pramenopause telah kehilangan haid, ketebalan endometrium tidak berbeza mengikut hari kitaran, tetapi statik. Norma endometrium tidak boleh melebihi 5 mm. Sekiranya ketebalan selaput lendir mengikut hasil ultrasound telah melebihi angka ini sebanyak 1-2 mm, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mencari masalah sistem pembiakan wanita..

Perlu diingat bahawa tidak ada wanita dengan latar belakang hormon yang sama sekali, oleh itu peningkatan secara beransur-ansur sebanyak 1 mm pada ketebalan lapisan dalam rahim tidak dalam setiap keadaan bermaksud adanya patologi. Tetapi apabila penebalan endometrium berlaku secara tiba-tiba dan tanpa sebab yang jelas, pemeriksaan tambahan adalah wajib, ini akan membantu menetapkan diagnosis tepat pada waktunya dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Punca dan tanda-tanda perubahan ketebalan endometrium

Seperti yang kita sebutkan sebelumnya, ketebalan endometrium semasa menopaus menurun dari masa ke masa dan tetap pada satu nilai. Sekiranya ini tidak berlaku dan sel-sel membran mukus terus tumbuh, yang menyebabkan peningkatan endometrium yang berlebihan, ini menunjukkan adanya patologi tertentu yang disebabkan oleh perubahan hormon dalam tubuh semasa menopaus. Penyakit ini disebut hiperplasia endometrium, memerlukan rawatan wajib. Adalah mungkin untuk mengenal pasti keadaan ini hanya pada ultrasound, kerana untuk jangka masa yang lama hiperplasia dengan menopaus tidak dapat menampakkan diri dengan cara apa pun, dan walaupun dengan pertumbuhan yang serius, ia akan mengakibatkan pendarahan berat dengan kesakitan yang teruk di bahagian bawah perut.

Bukan hanya perubahan hormon, tetapi juga sebab bukan hormon lain yang boleh menyebabkan hiperplasia endometrium semasa menopaus:

  • kegemukan, kerana tisu adiposa dapat menjadi sumber estrogen spontan;
  • penyakit sistem endokrin dan disfungsi hepatik;
  • neoplasma di rahim;
  • hipertensi arteri;
  • kecenderungan genetik;
  • penyakit ginekologi yang dialami oleh seorang wanita semasa akil baligh;
  • pengguguran berganda dan penggunaan ubat hormon yang tidak terkawal yang mengandungi estrogen

Pertumbuhan endometrium yang berlebihan sangat berbahaya kerana ia adalah keadaan prakanker untuk lapisan rahim. Masalah utama dengan diagnosis awal adalah bahawa prosesnya bermula semasa permulaan menopaus, dan gejala yang jelas sudah muncul dengan kedatangannya atau bahkan pada masa menopaus. Selalunya wanita tidak memperhatikan kesakitan semasa haid atau bahkan pendarahan di pertengahan kitaran, kerana ini adalah proses semula jadi untuk permulaan menopaus. Seorang wanita boleh mengesyaki ada yang tidak kena dengan manifestasi gejala ini setelah pemberhentian haid yang lengkap..

Terdapat beberapa jenis hiperplasia endometrium:

  • kelenjar. Dalam kes ini, sel-sel kelenjar tumbuh, dan tisu penghubung tetap tidak berubah. Jenis pertumbuhan endometrium ini paling mudah terdedah kepada keganasan. Sekiranya dikesan dengan cepat, ia boleh dirawat;
  • sista. Secara luaran, kelenjar, yang meningkat jumlahnya, menyerupai gelembung. Tisu epitelium juga berubah. Varieti ini mempunyai risiko degenerasi tinggi terhadap onkologi;
  • kelenjar sista. Sel-sel kelenjar yang terlalu banyak membentuk sista yang dipenuhi dengan rembesan kelenjar, di mana aliran keluar terganggu;
  • fokus. Selaput lendir tidak tumbuh sama rata, tetapi di kawasan tertentu yang sensitif terhadap kesan hormon. Akibatnya, polip terbentuk yang terdedah kepada keganasan;
  • tidak tipikal. Sebagai tambahan kepada lapisan berfungsi, lapisan dalam membran mukus juga terdedah kepada pertumbuhan. Hiperplasia endometrium jenis ini lebih cenderung daripada yang lain merosot menjadi pembentukan malignan. Walaupun jarang berlaku, sukar untuk dirawat dan paling sering memerlukan pembuangan uterus sepenuhnya..

Semasa menopaus, bentuk hiperplasia endometrium kelenjar-sista biasanya dijumpai.

Langkah diagnostik apa yang digunakan untuk menentukan ketebalan

Sekiranya seorang wanita yang telah memasuki menopaus bimbang akan pendarahan dan kesakitan, maka diperlukan sejumlah langkah untuk membuat diagnosis yang tepat. Untuk menentukan percambahan endometrium yang berlebihan pada wanita pascamenopause, pendekatan bersepadu diperlukan, termasuk tidak hanya pemeriksaan ginekologi dan ultrasound, tetapi juga ujian darah, smear dan sejumlah prosedur invasif.

Untuk menentukan jenis hiperplasia, dan membuat diagnosis yang tepat, langkah-langkah berikut akan membantu:

  • ultrasound adalah asas. Ia dilakukan secara transvaginal dan membolehkan anda menilai ketebalan mukosa. Sekiranya tidak lebih daripada 5 mm semasa menopaus, maka ultrasound harus diulang beberapa kali selama 6 bulan. Sekiranya sudah 8-10 mm, rawatan atau kuret ditetapkan;
  • kuret diagnostik atau terapi. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Pada masa yang sama, rongga rahim dibersihkan sepenuhnya dan selepas waktu tertentu pendarahan berhenti. Bahan yang dibersihkan dihantar untuk pemeriksaan histologi untuk kehadiran sel-sel atipikal;
  • biopsi memberikan maklumat berguna hanya dengan percambahan lengkap lapisan mukosa rahim; dengan hiperplasia endometrium fokus, jenis diagnosis ini tidak digunakan. Biopsi membantu menentukan ketebalan membran mukus, kehadiran proses patologi dan sel-sel ganas di dalamnya. Prosedur ini dilakukan dengan paip (untuk keterangan lebih lanjut di sini) dalam bentuk tiub nipis fleksibel dengan piston yang menghisap mikropartikel membran mukus di dalam rahim;
  • x-ray organ pembiakan. Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti pembentukan onkologi dan lekatan tiub fallopio. Ini adalah manipulasi invasif yang melibatkan pengenalan kontras ke rongga rahim. Semasa pelaksanaannya, wanita itu akan merasa tidak selesa, tetapi tidak akan merasa sakit..

Kaedah rawatan

Oleh kerana hampir semua penyakit ginekologi semasa menopaus disebabkan oleh perubahan hormon dalam tubuh, rawatan dilakukan terutamanya dengan bantuan ubat hormon, dalam kes yang teruk dengan bantuan pembedahan.

Dengan percambahan endometrium patologi, ubat berikut boleh diresepkan:

  • ubat-ubatan gestagen (Duphaston, Gestrinon). Rawatan berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan, kemudian imbasan ultrasound dilakukan untuk kawalan. Kumpulan ubat ini tidak mempunyai kontraindikasi dan boleh diresepkan kepada semua wanita dengan endometrium yang berkembang;
  • alat intrauterin hanya mempengaruhi membran mukus dan tidak mempengaruhi organ lain, tetapi kemungkinan pendarahan meningkat pada separuh pertama tahun ini. Tempoh pemasangan lingkaran adalah 5 tahun;
  • Agonis hormon pelepasan gonadotropin diresepkan untuk wanita berusia lebih dari 50 tahun. Adalah perlu untuk merawat pesakit dengan kaedah ini tidak lebih dari enam bulan, kerana ini meningkatkan manifestasi tanda-tanda klimaks.

Rawatan pembedahan hiperplasia endometrium menunjukkan penyembuhan lengkapnya di bawah anestesia umum, diikuti dengan menghantar biomaterial untuk pemeriksaan histologi. Selepas pembedahan, terapi hormon sokongan diresepkan menggunakan ubat-ubatan yang dinyatakan di atas..

Penting untuk tidak membiarkan perubahan dalam endometrium berjalan lancar, terutamanya semasa menopaus, kerana patologi ini mempunyai risiko degenerasi yang sangat tinggi menjadi formasi malignan. Untuk mengelakkannya, anda mesti berkunjung ke pakar sakit puan secara berkala, makan dengan betul, merawat jangkitan tepat pada waktunya dan mengendalikan alat intrauterin dengan betul.

Pengoptimuman taktik pengurusan untuk pesakit tua dan pikun dengan proses patologi intrauterin

Hospital Klinikal Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia, Moscow

Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow dinamakan A.I. Evdokimova

Pengenalan. Menurut unjuran demografi, menjelang 2030 satu daripada lima orang di dunia akan berumur lebih dari 65 tahun. Seperti banyak negara Eropah, Rusia tergolong dalam negara-negara dengan tahap "usia tua demografi" yang tinggi. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengkaji ciri-ciri permulaan, kursus, rawatan dan pencegahan penyakit pada orang tua..

Kadar kejadian penduduk pada usia tua (60-74 tahun) adalah 2 kali lebih tinggi, dan pada usia pikun (lebih dari 75 tahun) - hampir 6 kali lebih tinggi daripada di kalangan orang muda. Akibatnya, terdapat keperluan yang tinggi untuk penyediaan rawatan pesakit luar dan pesakit dalam kepada warga tua dan orang tua [7]. Pada masa ini, dianggap tidak masuk akal untuk menolak pesakit dari kumpulan usia yang lebih tua dalam rawatan perubatan yang mencukupi, tanpa menggunakan taktik konservatif, misalnya, tidak memenuhi prinsip moden pencegahan barah [9,10].

Urgensi untuk mengkaji ciri-ciri proses patologi dalam tempoh pascamenopause dalam kehidupan seorang wanita jelas. Postmenopause adalah keadaan fisiologi semula jadi yang disertai dengan perubahan hormon, yang pada gilirannya, sering menjadi pendahulu pelbagai masalah kesihatan dan boleh mempengaruhi bukan sahaja kualiti hidup, tetapi juga tempohnya [12]. Dalam struktur morbiditi ginekologi pada wanita tua dan pikun, patologi endometrium adalah yang paling biasa [11,13].

Menurut pengarang yang berbeza, kekerapan berlakunya pelbagai patologi intrauterin pada wanita pascamenopause adalah seperti berikut: polip endometrium - 39.2-69.3%; atrofi endometrium - 16.7-47.4%; hiperplasia endometrium tanpa atypia -3.3-4.9%; hiperplasia endometrium dengan atypia -0.5-5.2%; adenokarsinoma - 0,5-14%; myoma rahim submucous - 3.6-8.5%; synechiae 4.8-7.9%. Peratusan patologi yang dikesan bergantung pada metodologi penyelidikan, tempoh postmenopause dan kehadiran pendarahan rahim (gejala yang paling biasa pada wanita pascamenopause, memaksa pesakit untuk berjumpa doktor) [2, 6, 9, 14, 17, 21, 22].

Kaedah utama untuk mendiagnosis patologi organ-organ sistem pembiakan, termasuk endometrium, diakui sebagai pemeriksaan ultrasonografi [1,4,5]. Banyak pengarang asing dan domestik dalam karya mereka menunjukkan kecekapan tinggi, kemudahan pelaksanaan, tidak invasif, kos rendah dari kaedah penyelidikan ini, yang dalam beberapa kes memungkinkan untuk menghindari penggunaan prosedur invasif yang agresif. Ia dianggap kaedah penyaringan untuk mendiagnosis patologi intrauterin [2, 9, 15, 18]. Salah satu kriteria penting ialah simetri dan ketebalan endometrium (indeks M-echo). Untuk norma, bergantung pada tempoh postmenopause, diterima untuk mempertimbangkan penunjuk M-echo sama dengan 3-5 mm [15,17]. Menurut kebanyakan pengarang, ketebalan endometrium postmenopaus melebihi 5 mm dianggap sebagai tanda ekologi utama patologi endometrium [18,20].

Untuk pengesahan diagnosis lebih lanjut, perlu mendapatkan bahan untuk penyelidikan patomorfologi [3]. Ini dicapai dengan biopsi yang disasarkan atau pengasingan saluran serviks dan rongga rahim yang terpisah, diikuti dengan pemeriksaan histologi pengikisan. Tetapi ketika mengikis mukosa rahim "secara membuta tuli", polip endometrium, fibroid, kawasan endometrium hiperplastik, dan lain-lain sering terlepas atau tidak dikeluarkan sepenuhnya. Oleh itu, sehingga kini, "standard emas" dalam diagnosis dan rawatan patologi intrauterin oleh pakar sakit puan di seluruh dunia adalah histeroskopi diikuti dengan pemeriksaan patologi biopsi endometrium [2,6,9,10,14,19]. Walau bagaimanapun, prestasi intervensi jenis ini pada pesakit tua dan pikun mempunyai ciri tersendiri, perkembangan komplikasi anestetik dan pembedahan adalah mungkin..

Komplikasi anestetik disebabkan oleh usia pesakit dan adanya pelbagai patologi ekstragenital di dalamnya. Kompleks patologi pra operasi yang bersamaan bermaksud peningkatan risiko komplikasi, semakin besar usia dan penurunan keadaan fizikal pesakit sesuai dengan klasifikasi Persatuan Anestesiologi Amerika - Persatuan Anestesiologi Amerika (ASA).

Dalam kumpulan pesakit ini, terdapat perubahan metabolisme basal, penurunan kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular dan pernafasan, serta fungsi hati dan ginjal. Farmakokinetik ubat berubah: metabolisme menurun, kepekaan terhadap opioid, hipnotik, anestetik penyedutan dan relaksan otot meningkat, dan perkumuhan ubat dari badan menjadi perlahan. Oleh itu, perlu dilakukan hipnotik intravena dengan berhati-hati untuk operasi ginekologi "kecil" sehingga kesan yang diinginkan diperoleh [8].

Proses penuaan dalam tubuh wanita dicirikan oleh perubahan atropik pada organ saluran kemaluan. Ukuran rahim menurun, lapisan otot dan endometriumnya menjadi lebih nipis, tisu kehilangan keanjalan. Masalah yang paling biasa dihadapi oleh pakar sakit puan semasa merawat pesakit tua adalah atresia separa atau lengkap saluran serviks. Kehadiran semua faktor ini memerlukan peningkatan risiko komplikasi pembedahan seperti perforasi rahim, "jalan palsu", pendarahan [16,19].

Walaupun mendesak masalah ini, hanya sebilangan penerbitan yang ditujukan untuk aturan pengurusan anestetik dan teknik pembedahan intervensi ginekologi "kecil" pada pesakit tua dan pesakit tua..

Tujuan kajian. Analisis ciri manifestasi klinikal proses patologi intrauterin pada usia tua dan pikun dan penentuan taktik optimum untuk menguruskan pesakit dengan jenis patologi ini.

Bahan kajian itu merangkumi 288 wanita dalam tempoh postmenopause berterusan yang dimasukkan ke jabatan ginekologi Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Hospital Klinikal" Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia dengan disyaki patologi intrauterin.

Semua pesakit dimasukkan ke jabatan sakit puan dengan kecurigaan patologi intrauterin secara terancang diperiksa sepenuhnya di poliklinik yang dilampirkan. Pada tahap rawat jalan, mereka menjalani penyelidikan klinikal dan makmal umum; semasa rawat inap kecemasan, pesakit diperiksa sepenuhnya dalam keadaan pesakit dalam. Memandangkan adanya patologi ekstragenital bersamaan, pesakit dirujuk oleh pakar khas.

Pemindaian ultrabunyi dilakukan dengan menggunakan SHIMADSU SDU-2200 pro dan HITACHI 5000 peranti dengan transduser transabdominal (3,5 MHz) dan transvaginal (6,5 MHz). Kajian ini dilakukan untuk tujuan diagnosis patologi intrauterin dan pemantauan dinamik terhadap hasil rawatan. Histeroskopi dengan pengasingan rahim diagnostik yang terpisah dilakukan di jabatan ginekologi di bilik operasi kecil di bawah anestesia intravena jangka pendek umum. Semasa melakukan histeroskopi diagnostik dan terapeutik, histeroskop operasi dan kontak KARL STORZ (Jerman) dengan optik Hamou II 30grad Hopkins II untuk penglihatan anterior-lateral gambar berformat besar digunakan, serta histeroskop RUDOLF GY 140-012 (Jerman) 12 grad. Penyetempatan diagnostik terpisah dari saluran serviks dan rongga rahim dilakukan mengikut kaedah yang diterima umum. Dalam keadaan aseptik, setelah rawatan organ kelamin luar dan mukosa vagina dengan larutan iodopyrone 1%, serviks ditangkap dengan forceps peluru. Pembesaran saluran serviks dilakukan dengan menggunakan dilator Gegar ke No. 9.5.

Saluran serviks dikikis dengan kuret No. 1, kemudian rongga rahim dikikis dengan kuret No. 2,4,6. Bungkusan itu diletakkan di dalam bekas plastik yang berasingan untuk pemeriksaan histologi berikutnya. Untuk hysteroresectoscopy, hysteroresectoscope KARL STORZ, Jerman, 26050 SL digunakan.

Media untuk pengembangan rongga rahim untuk tujuan pencitraan intraoperatif yang mencukupi adalah larutan natrium klorida 0.9% untuk histeroskopi dan larutan glukosa 5% untuk histeroresektoskopi..

Hasil kajian. Umur pesakit adalah 60-87 tahun (min - 67,6 ± 5,6 tahun) dan sesuai dengan usia tua dan usia pikun mengikut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).

Umur pada permulaan menopaus antara 38 hingga 56 tahun (rata-rata, 44.9 ± 6.8 tahun). Semasa mengkaji status sosial, didapati kira-kira separuh daripada kontingen pesakit pascamenopause adalah pekerja (145 pesakit, 50.35%), selebihnya (143 pesakit, 49.66%) adalah pesara yang tidak bekerja. Oleh itu, pentingnya memeriksa dan merawat pesakit dengan patologi intrauterin dalam tempoh selepas menopaus jelas, baik dari sudut perubatan dan sosio-ekonomi. Kajian data anamnestic didasarkan pada analisis ciri-ciri fungsi haid dan pembiakan (masa permulaan menarche dan postmenopause, permulaan aktiviti seksual, jumlah kehamilan dan hasilnya) mengenai penyakit ginekologi dan ekstragenital yang dipindahkan dan bersamaan dalam jangka masa kehidupan yang berbeza.

Semasa menganalisis fungsi pembiakan pesakit yang diperiksa, data berikut diperoleh: kehamilan tidak berlaku pada 28 pesakit yang aktif secara seksual, selebihnya (260 pesakit) mempunyai satu kelahiran - 120 wanita, dua kelahiran - 116, tiga - 11, empat - 2 pesakit. Sejarah fibroid rahim yang paling biasa (21.53%), patologi endometrium (16.32%), hakisan pangkal pangkal rahim (16.67%) diikuti oleh diathermocoagulation kerana tidak berkesannya terapi konservatif, serta penyakit radang pada alat kelamin (16.67%) ). Kurang biasa didiagnosis pada masa lalu adalah sista ovari (2,43%), polip saluran serviks (1,05%), prolaps rahim yang tidak lengkap (2,78%) dan kehamilan ektopik (4,17%). Ramai pesakit mempunyai gabungan pelbagai penyakit ginekologi.

Semasa menganalisis penyakit bersamaan, diperhatikan bahawa patologi sistem kardiovaskular yang paling biasa - pada 166 pesakit (57.64%), yang diwakili oleh penyakit jantung iskemia (IHD), hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit lain atau secara terpisah.

Vena varikos pada bahagian bawah, termasuk yang menjalani rawatan pembedahan, berlaku pada 4.52% kes, patologi tiroid - dalam 3.13%, urolithiasis - dalam 3.48%, patologi payudara, termasuk barah payudara - 7.99%. Patologi pernafasan diwakili oleh asma bronkial (3.13%) dan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) dalam keadaan remisi (2.43%). Ramai pesakit mengalami gangguan endokrin: obesiti 2-4 darjah pada 6,95%, diabetes mellitus jenis 2 pada 10,07% pesakit. Patologi saluran gastrointestinal diperhatikan pada 11.46% pesakit yang diperiksa (Gambar 1).

Rajah. 1. Kekerapan patologi ekstragenital pada pesakit tua dan pikun

Tidak ada keraguan bahawa orang tua dan usia pikun dicirikan oleh pelengkap penyakit kronik. Sebilangan besar pesakit mempunyai gabungan pelbagai patologi ekstragenital. Ramai pesakit mempunyai sejarah campur tangan pembedahan untuk pelbagai penyakit..

97% pesakit dimasukkan ke hospital seperti yang dirancang dan hanya 3% dalam keadaan kecemasan. Urgensi kemasukan ke hospital bergantung pada adanya keluhan pada pesakit dengan patologi intrauterin. Dari jumlah pesakit yang dikaji, 253 pesakit (87.8%) tidak menunjukkan aduan dari organ pelvis, dan patologi intrauterin dikesan oleh pemeriksaan ultrasound (AS) semasa pemeriksaan rutin. Selebihnya pergi ke poliklinik dengan aduan berikut: pendarahan dari saluran genital diperhatikan pada 25 pesakit (8,68%) dengan latar belakang postmenopause yang berterusan, sakit perut bawah yang berulang mengganggu 9 pesakit (3,13%), dan satu (0,35%) mengadu keputihan, yang merupakan sebab lawatan ke pakar sakit puan (Gambar 2).

Rajah. 2. Struktur aduan pada wanita tua dan wanita pikun yang dirawat dengan patologi intrauterin yang disyaki

Perlu diingatkan bahawa pada 237 pesakit, tidak ada kekhasan yang diperhatikan semasa pemeriksaan ginekologi. Pada 38 pesakit, atresia faring luaran terungkap dengan latar belakang postmenopause yang berpanjangan, pada 13, ketika memeriksa serviks di cermin, ditemukan polip saluran serviks, dalam 18 kes peningkatan rahim hingga 8-9 minggu kehamilan disebabkan oleh adanya fibroid rahim, pada 22 pesakit prolaps dinding faraj.

Semua pesakit (n = 288) dimasukkan ke jabatan ginekologi dengan disyaki patologi intrauterin pada usia tua dan pikun menjalani pemeriksaan diagnostik berasingan rahim di bawah kawalan histeroskopi, diikuti dengan pemeriksaan patomorfologi bahan yang diperoleh.

Pada 38 pesakit, semasa pemeriksaan ginekologi, atresia faring luaran diperhatikan, dan pada 23 pesakit - atresia faring dalaman, dinyatakan semasa pemeriksaan rahim semasa pembedahan. Oleh itu, kesukaran melebarkan saluran serviks diperhatikan pada 61 pesakit (21.2%). Untuk tujuan melewati saluran serviks dan menentukan panjang rongga rahim, pemeriksaan paksa dilakukan di sepanjang jalan yang sepatutnya dari saluran serviks, berdasarkan hasil pemeriksaan ginekologi dan imbasan ultrasound. Diseksi air juga digunakan untuk servikoskopi. Dalam 17 kes (5.9%), jika mustahil untuk melewati saluran serviks dengan probe, pelebaran dilakukan dengan forceps atau gunting endoskopi di bawah kawalan histeroskopi. Pada satu pesakit, secara instrumen gagal melepasi saluran serviks. Dua pesakit menjalani "false false" (diagnosis komplikasi ini berdasarkan histeroskopi dan ultrasound pelvis). Dalam 3 kes yang dijelaskan, campur tangan dihentikan kerana risiko tinggi berlubang rahim. Pesakit dikeluarkan dari hospital di bawah pengawasan pakar ginekologi poliklinik dengan pemeriksaan ultrasound yang dinamik. Sekiranya terdapat dinamika negatif, kemasukan kembali ke hospital telah dirancang.

285 pesakit menjalani rawatan diagnostik yang berasingan dengan histeroskopi diagnostik awal. Gambaran histeroskopi rongga rahim dicirikan oleh kehadiran polip pelbagai saiz dan penyetempatan, penebalan endometrium tempatan yang heterogen, kehadiran nod myoma submucous atau interstitial-submucous, synechiae di rongga rahim, tanda atrofi endometrium dan endometritis kronik. Kemudian, jika perlu, histeroskopi operasi dilakukan menggunakan forceps dan gunting endoskopi (38) - termasuk untuk penyingkiran polip kecil dari sudut tuba, hysteroresectoscopy (7) - penyingkiran nod myomatous, serta ablasi endometrium (3). Perhatikan bahawa pemusnahan endometrium tambahan dilakukan pada pesakit yang mempunyai riwayat intervensi intrauterin dalam tempoh postmenopaus..

Perubahan patologi pada endometrium didapati pada 200 daripada 283 pesakit (70.7%) semasa pemeriksaan histopatologi. Struktur mereka ditunjukkan dalam jadual. 1.

Jadual 1. Struktur patologi intrauterin pada wanita tua dan wanita tua

Pada 69 pesakit daripada 285 (24.2%), hanya atrofi endometrium yang dikesan secara histologi, dan pada 16 (5.6%) - fibroid rahim submukosa.

Oleh itu, patologi endometrium yang paling biasa pada pesakit tua dan pikun adalah polip berserat kelenjar (92%). Perlu diperhatikan adalah peratusan tinggi proses atrofi endometrium, yang disebabkan oleh perubahan pascamenopause, serta frekuensi tinggi neoplasma ganas endometrium pada usia tua dan tua. Yang menarik adalah ketiadaan hiperplasia endometrium dalam kumpulan pemerhatian yang dikaji..

Secara intraoperatif, dan juga pada masa awal dan akhir pasca operasi, pendarahan rahim tidak diperhatikan. Tidak ada pesakit dalam kumpulan yang diperhatikan mengalami perforasi rahim.

Pada 32 pesakit (11.1%), rawatan pembedahan ditangguhkan kerana peningkatan nilai tekanan darah yang dikesan semasa pemeriksaan oleh ahli anestesi. Kumpulan pesakit ini diberi nasihat oleh pakar kardiologi, terapi antihipertensi diperbaiki, dan penenang ditambahkan ke dalam rawatan. Selepas 1-2 hari pada 28 pesakit, angka tekanan darah tidak melebihi 140/90 mm Hg. Art., Mereka menjalani rawatan pembedahan dengan anestesia intravena.

Empat pesakit memerlukan pemindahan ke jabatan kardiologi untuk pemeriksaan susulan terperinci dan pemilihan ubat antihipertensi, setelah itu pesakit kembali ke jabatan ginekologi untuk rawatan pembedahan tanpa keluar dari hospital.

Perhatian khusus dalam pengurusan pesakit tua dan pikun dengan pelbagai patologi intrauterin diberikan kepada anestesia untuk operasi ginekologi "kecil".

Untuk anestesia intravena, digunakan gabungan propofol + ketamin dalam kombinasi 4: 1 (Propofol 200 mg + Ketamine 50 mg).

Induksi anestesia intravena dengan titrasi 3 ml campuran sehingga refleks ciliary hilang sambil mengekalkan pernafasan spontan. Terhadap latar belakang penyedutan oksigen yang dilembabkan melalui kateter hidung, ketepuan oksigen tidak jatuh di bawah 90%.

Semasa anestesia, regurgitasi dikesan dalam 43 kes (18.9%), tidak ada aspirasi yang diamati pada mana-mana pesakit. Komplikasi ini dikaitkan dengan pengumpulan jus gastrik selama menunggu lama operasi, dan ketidakpatuhan rejimen kelaparan oleh pesakit.

Lebih daripada separuh pesakit yang diperhatikan (57.6%) menderita hipertensi, yang menjelaskan nilai tekanan darah tinggi sebelum anestesia yang disebabkan oleh kegelisahan (32 pesakit ditunda rawatan pembedahan kerana memerlukan pembetulan ubat), serta tekanan darah rendah setelah induksi anestesia.

Penurunan tekanan darah secara intraoperatif pada orang yang menderita hipertensi penting dikaitkan dengan penggunaan ubat gabungan untuk anestesia intravena dan pengambilan ubat antihipertensi secara berterusan.

Dalam tempoh awal pasca operasi, pemulihan yang tertangguh dari anestesia harus diperhatikan berbanding dengan pesakit pada usia yang lebih awal, serta pada 5% kes, adanya kekeliruan jangka pendek, sebagai reaksi individu terhadap penggunaan ketamin.

Tidak ada komplikasi yang berkaitan dengan anestesia yang diamati pada masa selepas operasi.

Ciri-ciri intervensi pembedahan dan pengurusan anestetik pada pesakit tua dan pikun mengikut hasil kajian ditunjukkan dalam Gambar. 3.

Semua pesakit dalam tempoh selepas operasi menerima terapi antibiotik untuk mencegah komplikasi keradangan: ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, metronidazole 500 mg 3 kali sehari. Kursus rawatan adalah 5-7 hari, seringkali pesakit mula mengambil ubat di jabatan sakit puan dan meneruskan pesakit luar setelah keluar dari hospital. Juga, pesakit menjalani prosedur fisioterapeutik dalam mod anti-inflamasi dan kontraksi (terapi amplipulse, magnetoterapi, elektroforesis dengan kalium iodida dan antibiotik). Faktor termal rawatan tidak digunakan sehingga hasil pemeriksaan histologi diperoleh kerana kewaspadaan barah.

Hasil pemeriksaan patomorfologi bahan yang diperoleh semasa kuret saluran serviks dan rongga rahim dihantar ke poliklinik untuk memperbaiki taktik selanjutnya pengurusan pesakit..

Oleh kerana semua pesakit dimasukkan secara rutin ke jabatan ginekologi dari poliklinik untuk kuretage diagnostik berasingan rahim dan histeroskopi diperiksa sepenuhnya berdasarkan pesakit luar, tempoh pra operasi pendek: syarat rawatan pembedahan berkisar antara 1 hingga 5 hari, rata-rata 1,64 ± 0, 67 hari. Purata waktu tidur di hospital adalah 3.45 ± 1.62. Sistem kesinambungan rawatan pesakit luar dan pesakit dalam ini dapat mengurangkan kos perubatan dan ekonomi dengan ketara dan meningkatkan kecekapan rawatan pesakit dengan patologi intrauterin.

Rajah. 3. Ciri-ciri intervensi pembedahan dan pengurusan anestetik pada pesakit tua dan tua

Kesimpulannya. Ciri proses patologi intrauterin pada pesakit tua dan pikun adalah kursus asimtomatik mereka, dan diagnosis dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan ultrasound..

Ciri-ciri anatomi rahim pada pesakit tua dan pikun, yang menimbulkan kesukaran semasa operasi, adalah ukurannya yang kecil, perubahan tisu atropik dan atresia separa atau lengkap dari saluran serviks.

Patologi endometrium yang paling kerap berlaku pada wanita tua dan pikun adalah polip berserat kelenjar endometrium, kekerapan adenokarsinoma endometrium meningkat.

Memandangkan perubahan yang berkaitan dengan usia di organ pelvis, kehadiran patologi ekstragenital bersamaan, kerapuhan emosi yang ketara, risiko komplikasi yang tinggi, disarankan

1. Betulkan patologi bersamaan dengan teliti pada peringkat pra-hospital.

2. Untuk mengecualikan aspirasi kandungan gastrik, lebih bertanggungjawab untuk memantau pematuhan diet.

3. Untuk menjalankan operasi dengan penggunaan ubat penenang sedatif untuk mengecualikan peningkatan tekanan darah.

4. Oleh kerana risiko perforasi rahim yang tinggi, operasi hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berkelayakan.

5. Untuk mengurangkan risiko trauma pada serviks, gunakan forceps dan gunting histeroskopi untuk mengembangkan saluran serviks dengan atresia yang lengkap dan separa yang terakhir.

6. Peranan yang sangat penting untuk menjaga kesihatan wanita harus ditugaskan untuk pekerjaan berterusan sistem poliklinik-hospital, serta pemeriksaan dispensari kontingen yang diperhatikan..

Senarai sumber yang digunakan:

1. Ashrafyan L.A., Kiselev V.I. Tumor organ pembiakan (etiologi dan patogenesis). - M.: Syarikat "Dimitrade Graphic Group", 2008. -216 p.

2. Breusenko V.G., Ketua Yu.A., Kappusheva L.M., Shilina E.A., Klimova I.V. Patologi intrauterin pada wanita pascamenopause: diagnosis dan rawatan // Obstetrik dan ginekologi. - 2003. - No. 2. - Hlm 36-40.

3. Gornykh O.A., Samoilenko V.V., Bishtavi A.Kh., Kanibolotskiy A.A., Manukhin I.B., Tabakman Yu.Yu. Hiperplasia dan prakanker endometrium // Ketumbuhan sistem pembiakan wanita. –2011. –№4. -FROM. 59-63.

4. Devyatovskaya A.G. Penerapan ekografi tiga dimensi dalam memantau rawatan proses hiperplastik endometrium: Dis.... Cand. sayang. nauk. - M., 2009, 117 p..

5. Demidov V.N., Gus A.I. Patologi rongga rahim dan endometrium. VMK. Echography organ pelvis pada wanita. Panduan praktikal. - M., 2001.-- 138 p..

6. Dobrokhotova Yu.E., Venediktova M.G., Saprykina L.V. Kaedah endosurgikal untuk rawatan keadaan pramatang endometrium / Perubatan Am: penerbitan pendidikan berkala Universiti Perubatan Negeri Rusia. - 2010. - N 2. - S. 66-69.

7. Zhuravleva T.P. Asas Geriatrik: Panduan Kajian. - M.: FORUM: INFRA-M, 2007.-- 288 p..

8. Rawatan intensif. Resusitasi. Pertolongan Cemas: Buku Teks / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Perubatan. - 2000.-- 464 s.

9. Martirosyan K.A. Proses proliferatif endometrium pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun. Teknologi moden dalam diagnostik dan rawatan pembedahan: Abstrak pengarang. dis.... Cand. sayang. sains. - M., 2012.-- 26 p..

10. Savelieva G.M., Breusenko V.G., Golova Yu.A., Mishieva OI, Ivanovskaya T.N. Proses hiperplastik endometrium pada wanita pra dan pascamenopause. Kaedah rawatan // Oncogynecology. –2012. -№1. -FROM. 43-46.

11. Strizhova NV, Sukhikh GT, Soboleva GM, Kholodova Zh.L., Reisner Ye.A. Perbandingan aktiviti serum matriks metalloproteinase-2 pada pesakit dengan hiperplasia kelenjar dan kelenjar-sista endometrium dalam perimenopause // Masalah pembiakan. - Khas. melepaskan. –2008. -FROM. 312-313.

12. Sukhikh G.T., Adamyan L.V. Kesihatan keluarga pembiakan // Masalah pembiakan. –2008. - Khas. melepaskan. -FROM. 5-10.

13. Torchinov A.M., Umakhanova M.M., Fidarova T.V., Gabaraeva M.R. Kegiatan percambahan epitel kelenjar polip endometrium pada tempoh periferal dan pascamenopause // Mater. IX Semua-Rusia. saintifik. Forum "Ibu dan Anak". - 2007. - S. 540-541.

14. Sly O.V. Hasil jangka panjang dan pengoptimuman taktik rawatan untuk polip endometrium pada wanita pascamenopause: Abstrak pengarang. dis.... Cand. sayang. sains. - M., 2009.-- 18 p..

15. Shcheglova E.A. Diagnostik ultrabunyi proses hiperplastik endometrium pada wanita yang berlainan usia: Abstrak pengarang. dis.... Cand. sayang. sains. - M., 2009.-- 26 p..

16. Jenama A.H. Wanita yang mengalami pendarahan pascamenopause // Aust. Fam. Pakar Perubatan. 2007; 36 (3): 116-20.

17. Dreisler E., Sorensen S. S., Ibsen PH. Prevalensi polip endometrium dan pendarahan rahim yang tidak normal pada populasi Denmark berusia 20-74 tahun // ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33 (1): 102-108.

18. Goldstein S.R. Kepentingan gema endometrium tebal secara kebetulan pada ultrasound transvaginal pada wanita pascamenopause // Menopaus. 2011; 18 (4): 434-6.

19. Hefler L.L. Kadar komplikasi intraoperatif pelebaran dan kuretasi nonobstetrik // Obstetrik & Ginekologi 2009; 113 (6): 1268-71.

20. Kasraeian M., Asadi N., Ghaffarpasand F., Karimi A.A. Nilai ultrasonografi transvaginal dalam penilaian endometrium wanita pascamenopause yang tidak berdarah // Climacteric. 2011; 14 (1): 126-31.

21. Mossa B., Torcia F., Avenoso F. Kejadian malignan pada polip endometrium semasa postmenopause // Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31 (2): 165-8.

22. Raouf S.A., Gupta P., Papaioannou S., Pradhan P. Ketebalan endometrium untuk penyelidikan invasif pada wanita dengan pendarahan pascamenopause // Climacteric. 2011; 14 (1): 117-20.

23. Svirsky R., Smorgick N., Rozovski U. Bolehkah kita bergantung pada biopsi endometrium buta untuk mengesan patologi intrauterin fokus? // Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (2): 115.e 1-3.

24. Wethington S.L., Herzog T.J., Burke W.M. Risiko dan peramal keganasan pada wanita dengan polip endometrium // Ann Surg Oncol. 2011; 18 (13): 3819-23.

25. Wolfman W., Leyland N., Heywood M. Penebalan endometrium tanpa gejala // J. Obstet Gynaecol Can. 2010; 32 (10): 990-9.

Gejala dan rawatan endometriosis pada wanita berumur 50 - 55 tahun

Endometriosis adalah penyakit wanita semata-mata. Dari segi kekerapan berlakunya, ia berlaku bersamaan dengan penyakit radang pada organ pelvis dan myoma rahim. Keanehan penyakit ini terletak pada kenyataan bahawa tanda-tanda yang menunjukkan perkembangannya pelbagai dan sering kabur.

Manifestasi utama penyakit ini

Endometriosis adalah patologi di mana lapisan dalam rahim - endometrium - mula tumbuh menjadi organ tetangga:

  • ovari;
  • pundi kencing;
  • usus besar.

Terdapat kes-kes apabila sel-sel endometrium dijumpai di buah pinggang, alat kelamin luar. Sel-sel endometrium mampu tumbuh dan berkembang pesat, sehingga perjalanan penyakitnya dapat cepat.

Mengesahkan perkembangan penyakit pada wanita berusia 25-40 tahun, iaitu puncaknya jatuh pada usia pembiakan. Walau bagaimanapun, setelah 50-55 tahun, kejadian patologi tidak berkurang - setelah bermulanya menopaus di badan wanita, tahap estrogen turun dengan mendadak, yang menyebabkan kerosakan fungsi organ pembiakan.

Gejala endometriosis bervariasi, tetapi sering ringan, dan penyakit ini ditemui secara kebetulan, dengan pemeriksaan ginekologi atau ultrasound.

Manifestasi umum penyakit ini termasuk:

  • sindrom kesakitan adalah gejala klasik, sakit kusam dan sakit, sering terpancar ke kawasan pelvis;
  • pelanggaran kitaran haid (jika ia tidak berhenti sepenuhnya kerana sebab usia) - kitaran menjadi lebih pendek, pembuangan meningkat dan berlangsung lebih lama daripada biasa, disertai dengan rasa sakit;
  • sensasi menyakitkan semasa persetubuhan - berlaku sepanjang masa dan berterusan selepas, selama 2-3 jam;
  • sensasi menyakitkan semasa buang air besar dan buang air kecil, kadang-kadang terdapat campuran darah di dalam najis dan air kencing;
  • pendarahan yang berlaku secara berkala, tidak berkaitan dengan permulaan haid;
  • masalah dengan saluran gastrousus - gangguan najis (sembelit, cirit-birit), peningkatan pengeluaran gas dan rasa kenyang di perut.

Kadang-kadang terdapat kes-kes apabila penyakit itu tidak muncul sama sekali - seorang wanita menjalani kehidupan biasa, tidak ada keluhan, tetapi patologi berkembang.

Pendapat doktor mengenai penyakit ini

Sebilangan besar pakar sakit puan menganggap endometriosis tidak membawa maut, tetapi berbahaya. Pakar mengatakan bahawa faktor berikut mempengaruhi perkembangannya:

  • permulaan haid secara langsung pada wanita, di mana sel-sel lapisan dalam rahim dapat memasuki rongga perut;
  • faktor genetik - telah terbukti bahawa sekiranya terdapat kes-kes penyakit pada anggota keluarga wanita, risiko mengembangkan endometriosis meningkat 2 kali;
  • kerosakan sistem imun - pada wanita berusia lebih dari 50-56 tahun, imuniti sering melemah, badan tidak dapat memusnahkan sel-sel endometrium di luar rahim;
  • sejarah pengguguran, kehamilan beku;
  • ketiadaan anak - pada wanita nulliparous, penyakit ini bermula lebih kerap;
  • penyakit keradangan yang ditangguhkan pada organ urogenital berjangkit - ureaplasma, kolpitis, gonorea.

Di kalangan pakar sakit puan, masih ada perdebatan mengenai apakah ada kemungkinan endometriosis merosot menjadi barah. Ramai pakar berpendapat bahawa ini mungkin berlaku - pada 18% kes pada wanita, setelah pengesanan patologi, setelah beberapa tahun, barah rahim atau ovari dijumpai.

Tidak syak lagi bahawa penyakit ini benar-benar berbahaya, terutama pada wanita berusia lebih dari 50 tahun:

  • endometriosis terus meningkat, rasa sakit semakin meningkat;
  • pendarahan akan berhenti lebih kerap dan lebih banyak, tahap hemoglobin menurun, terdapat perasaan lemah;
  • kualiti hidup secara umum merosot - tidak ada peluang untuk menjalani kehidupan penuh, termasuk seksual, bekerja dan berehat.

Rawat adalah satu kemestian

Rawatan endometriosis pada wanita berusia lebih dari 50 tahun tidak boleh diabaikan. Tetapi pertama, penting untuk melakukan diagnosis yang tepat untuk memastikan bahawa patologi ini ada..

Pemeriksaan untuk endometriosis yang disyaki semestinya merangkumi:

  • Ultrasound organ pelvis;
  • menjalankan laparoskopi;
  • mengambil biopsi tisu serviks dan lapisan dalamannya;
  • biopsi aspirasi endometrium;
  • koloskopi lanjutan;
  • histeroskopi rahim.

Di samping itu, doktor mendapat maklumat mengenai kehadiran semua jangkitan yang dipindahkan, sifat kitaran haid, masa penamatannya, permulaan dan perjalanan menopaus. Semua data diproses dan didiagnosis.

Rawatan endometriosis selepas 50 tahun adalah:

Rawatan pembedahan endometriosis pada wanita berusia lebih dari 50 tahun lebih kerap dilakukan, kerana kaedah ini kemungkinan besar akan menghilangkan semua fokus endometrium yang terlalu banyak. Kaedah ini juga lebih disukai kerana persoalan memelihara fungsi pembiakan tidak lagi diperlukan.

Algoritma untuk rawatan ini:

  1. pemotongan semua fokus patologi, pemotongan lekatan, penyingkiran sista dan nod;
  2. terapi hormon dengan penggunaan ubat penahan sakit dan antispasmodik;
  3. pelantikan kursus imunomodulator untuk meningkatkan pertahanan tubuh wanita.


Rawatan konservatif endometriosis pada wanita berusia lebih dari 50 tahun diresepkan dengan adanya fokus kecil. Rawatan dijalankan dengan bantuan ubat hormon (lebih kerap - Duphaston), yang, dengan penggunaan biasa, mengurangkan pengeluaran estrogen, kerana sel-sel endometrium tidak berkembang dan secara beransur-ansur mati.

Selain itu, doktor menetapkan:

  • antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit - Drotaverin, No-shpu;
  • penenang - Tenoten, ekstrak motherwort;
  • vitamin A, E, C;
  • persediaan dengan kandungan zat besi - Fenuls, Aktiferrin.

Dalam amalan perubatan moden, pembedahan mini (laparoskopi) sering digabungkan dengan terapi ubat - ini memberikan hasil yang baik.

Saranan agar wanita kekal sihat

Setelah menderita endometriosis, penting untuk menjalani gaya hidup yang betul dan mengikuti peraturan mudah untuk mencegah kembalinya penyakit:

  • gaya hidup aktif - anda perlu memastikan aktiviti fizikal yang tinggi, kerana telah terbukti bahawa aktiviti fizikal mengurangkan tahap estrogen dan melambatkan pertumbuhan sel endometrium;
  • rehat yang baik tidak kurang pentingnya, tidur membolehkan anda menguatkan badan dan mencegah badan menjadi lemah;
  • pengambilan hormon secara berkala, jika diresepkan oleh doktor - untuk menghentikan minum pil tanpa kebenaran, anda tidak boleh mengurangkan dosnya;
  • pemantauan rutin keadaan rahim - melakukan ultrasound kawalan, pemeriksaan akan membolehkan anda memantau keadaan lapisan dalamannya.

Penting untuk memantau kesejahteraan anda, jika muncul gejala yang mengganggu - sakit, keputihan - segera berjumpa doktor.

Endometriosis adalah penyakit yang tidak boleh diabaikan. Perjalanan penyakit ini mungkin bertambah buruk, tetapi pada peringkat awal mungkin dilakukan tanpa pembedahan. Oleh itu, adalah penting bagi setiap wanita untuk memahami bahawa rawatan endometriosis selepas 50 tahun tidak dapat ditangguhkan selama-lamanya. Bantuan yang diberikan dengan betul akan memulihkan kesihatan wanita dengan cepat.