Melanoma: apabila bintik pada kuku adalah gejala penyakit berbahaya

Dicirikan oleh pertumbuhan radial lentiginous yang perlahan dan penebalan pusat seperti plak, sel tumor yang sangat berpigmen, dermis papillary yang menebal, dan penyusupan retikular yang meresap.

Melanoma Achromatik. Spesies paling jarang, dianggap paling berbahaya kerana penyebaran metastasis yang cepat ke seluruh badan. Menurut statistik, melanoma achromatic berkembang pada wanita lebih kerap daripada pada lelaki atau kanak-kanak. Dalam 20% kes, penyakit ini dikesan pada peringkat kemudian, ketika proses metastasis memperoleh bentuk umum.

Melanoma Achromatik boleh berwarna daging, sedikit merah jambu atau keputihan. Apabila pertumbuhan baru mula tumbuh, lapisan kulit epitelium yang mengelupas muncul di permukaannya.

Doktor memanggil jenis kedua sebagai bentuk penyakit yang paling teruk. Varieti pertama dan ketiga agak selamat dan mudah disembuhkan. Tetapi jenis keempat dan kelima jarang terdapat dalam perubatan..

Tanda: cara melihat pada jari kaki atau tangan?

Salah satu tanda utama melanoma subungual dikenali sebagai "tanda Hutchinson" - jalur yang mengalir dari hujung kuku hingga ke dasar kuku dan ke kutikula. Dicirikan oleh pengembangan pigmen coklat atau hitam dari dasar kuku, matriks dan plat kuku ke kutikula bersebelahan dan lipatan kuku proksimal atau lateral.

Melanoma subungual kadang-kadang berlaku tanpa ciri-ciri garis pigmen. Dalam kes ini, orang tersebut mungkin mengalami gejala yang berkaitan dengan jangkitan subung, termasuk perubahan struktur kuku, pendarahan, dan sakit di tempat tidur kuku..

Bagaimana ia bermula: tanda dan gejala pertama

1. Melanoma subungual pada nod kuku biasanya menampakkan dirinya sebagai garis gelap yang bergerak membujur (berserenjang dengan kutikula). Kira-kira separuh daripada jalur ini berwarna coklat, biru, atau hitam, sementara separuh yang lain tidak berpigmen..
2. Ketika penyakit itu berkembang, beberapa jalur warna yang berbeza dapat muncul pada kuku yang terkena, dan kawasan yang paling dekat dengan kutikula mungkin lebih lebar dari biasanya.
3. Kuku boleh menjadi rapuh dan retak / patah sambil tetap melekat pada pangkal. Kuku yang terkena berpecah secara menegak.
4. Ulser dan pendarahan tidak jarang berlaku jika terdapat nodul di sekitar kawasan yang terjejas. Kawasan dengan nodul di bawah katil kuku mungkin keluar.

Cara membezakan dari hematoma subungual?

Hematoma subungual subungual berlaku akibat kekejangan, trauma - kerosakan langsung pada saluran darah di bawah kuku. Tekanan yang dihasilkan oleh pengumpulan darah di bawah kuku menyebabkan kesakitan yang teruk.

1. Darah di dasar kuku biasanya berkumpul dalam satu hingga dua hari setelah kecederaan dan, tidak seperti melanoma, secara beransur-ansur hilang ketika kuku sembuh.
2. Biasanya hematoma jauh ke lipatan kuku dan mempunyai had proksimal melengkung yang jelas.
3. Dengan hematoma, pigmen tidak menyebar di luar kawasan kuku.
4. Semasa kuku tumbuh, hematoma secara beransur-ansur bergerak ke tepi bebas..

Kursus penyakit dan gambaran klinikal khas

Tahap Melanoma 0:

Tahap ini juga disebut melanoma in situ. Pada masa ini, tumor terbentuk pada lapisan kulit, epidermis.

Melanoma tahap I:

Tahap ini terbahagi kepada dua:

• tahap IA - pada tahap ini, tumor kurang dari 1 mm dan tidak mempunyai tanda-tanda ulser;
• tahap IB - tumor telah merebak ke lapisan dermis, yang bermaksud bahawa ia mempunyai kedalaman 1 hingga 2 mm, tetapi tidak menunjukkan tanda-tanda ulser.

Melanoma tahap II:

Tahap ini terbahagi kepada tiga:

• Tahap IIA - pada ketika ini, tumor sama ada ulserasi dan menembusi lapisan dermis hingga 2 mm, atau tidak ulserasi dan diperdalam hingga 4 mm pada lapisan dermis.
• Tahap IIB - pada tahap ini, tumor semakin mendalam (hingga 4 mm), dan mempunyai ulser atau sudah mendalam melebihi 4 mm, tetapi tidak ada tanda-tanda ulser.
• Tahap IIC - pada tahap ini, ulserat tumor, dan juga mendalam melebihi 4 mm. Tumor mungkin tidak sampai ke lapisan tisu atau kelenjar getah bening, tetapi ini hanya jika tidak dirawat.

Melanoma tahap III:

Pada ketika ini, melanoma memasuki peringkat akhir. Selanjutnya, ia dibahagikan kepada 3 peringkat - IIIA, IIIB dan IIIC, yang merangkumi pelbagai faktor yang menyebabkan kemusnahannya, seperti:

• kedalaman penembusan tumor;
• kehadiran ulser;
• yang mana kelenjar getah bening yang berdekatan dia mempengaruhi.

Pada tahap ini, tumor telah menembus dirinya sendiri, di lapisan tisu, atau sampai ke kelenjar getah bening yang berdekatan. Ulser mungkin atau mungkin tidak ada. Walau bagaimanapun, belum ada organ yang terjejas..

Melanoma tahap IV:

Kanser merebak di luar kuku, integriti plat pecah, kerana melanoma bertambah besar. Kuku mula pecah di bahagian atas sambil masih melekat di pangkal. Nodul mungkin mula terbentuk pada kuku yang terkena. Ulser boleh berkembang di nodul, kebetulan ia mula keluar dengan nanah dan darah.

Punca penyakit

Punca sebenar perkembangan melanoma kuku tidak diketahui. Walau bagaimanapun, kemungkinan penyebabnya termasuk:

1. Kecederaan pada katil kuku itu sendiri.
2. Jangkitan bakteria atau kulat pada katil kuku.
3. Kelemahan sistem imun kerana ubat atau penyakit imunosupresif.
4. Sejarah keluarga melanoma atau kanser lain yang berkaitan.

Diagnostik

Doktor secara fizikal akan menilai keadaan kuku dan bertanya mengenai kemungkinan kerosakan pada kuku.

Mereka mungkin bertanya kapan pigmentasi kuku mulai muncul, bagaimana kuku itu berubah dari masa ke masa. Beberapa keadaan yang serupa dengan melanoma subungual termasuk:

• onychomycosis - jangkitan kulat pada kuku;
• paronychia - jangkitan pada katil kuku;
• granuloma pyogenik, atau pertumbuhan tisu kuku yang berlebihan;
• karsinoma sel skuamosa.

Sekiranya doktor mengesyaki melanoma subungual, anda perlu diuji, ambil biopsi matriks kuku, dan juga katil kuku. Seorang ahli patologi yang pakar dalam mengesan sel barah akan memeriksa sel-sel di kuku untuk menentukan sama ada barah dan muncul seperti sel melanoma yang biasanya dilakukan..

Sekiranya doktor mengesahkan diagnosis melanoma, ujian tambahan mungkin diperlukan untuk menentukan sejauh mana penyakit ini..

Doktor kemudian akan menentukan tahap melanoma atau mengklasifikasikannya berdasarkan berapa banyak sel barah yang ada. Bentuk melanoma subungual yang paling teruk adalah tahap IV, ketika sel-sel barah telah merebak di luar plat kuku..

Kumpulan berisiko

Melanoma subungual adalah salah satu jenis melanoma yang lebih biasa pada orang yang mempunyai kulit yang lebih gelap, paling sering pada orang dewasa berusia antara 40 hingga 70 tahun. Selain itu, orang yang berisiko adalah:

• dengan rambut ringan atau merah, mata biru, jeragat, kulit cerah;
• terbakar matahari;
• mempunyai saudara terdekat yang mempunyai kes melanoma di bawah kuku;
• terdedah kepada sinar UV biasa.

Rawatan

Doktor terlebih dahulu akan membuang keseluruhan piring kuku, dan kemudian pertumbuhannya. Hari ini, pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang berkesan untuk jenis melanoma ini..

Selepas pembedahan membuang kawasan yang terjejas, doktor anda boleh mengesyorkan rawatan lebih lanjut untuk mengelakkan berulang. Rawatan ini mungkin merangkumi kemoterapi dan radiasi.

Pencegahan

1. Gunakan pelindung matahari spektrum luas dengan SPF sekurang-kurangnya 15.
2. Cuba jangan mencederakan piring kuku.
3. Periksa kuku anda untuk pertumbuhan kulit baru atau perubahan struktur plat kuku.

Kemungkinan komplikasi

Dengan rawatan awal, prognosisnya positif. Melanoma yang tidak dapat dirawat dapat menular ke bahagian badan yang lain. Kadar kelangsungan hidup lima tahun secara langsung bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan sangat berbeza dari 16% hingga 87%.

Untuk mengelakkan pembedahan dan komplikasi, periksa kuku lebih kerap untuk perubahan struktur dan warnanya. Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya akan membantu mengelakkan komplikasi dan kambuh.

Melanoma subungual: apa itu dan gambar

Tumor, yang definisinya agak sukar untuk diagnosis awal kerana kesamaannya dengan hematoma sederhana, dan yang berasal dari sel kulit khas - melanosit, disebut melanoma subungual.

Melanoma subungual ibu jari kaki

Apa itu melanoma subungual

Melanoma kuku adalah penyakit ganas yang berkembang dari sel kulit yang menghasilkan melanin. Penyakit ini boleh bermula bukan hanya pada tapak kaki dan bahagian dalam tangan, tetapi juga pada kuku (biasanya kuku ibu jari atau jari kaki terjejas, tetapi kuku dan jari dan jari kaki yang lain turut terkena).

Klinik terkemuka di Israel

Biasanya, melanoma subungual terletak di kawasan tempat tidur kuku dan kelihatan seperti jalur pada kuku.

Di antara semua barah, kejadian melanoma kuku pada wanita hampir 3%, dan pada lelaki - sekitar 4%. Perwakilan kaum Negroid dan Mongoloid mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap barah jenis ini. Sebelumnya difikirkan bahawa melanoma di bawah kuku dapat diperhatikan lebih kerap pada orang tua, tetapi sekarang neoplasma ganas ini menjadi lebih umum pada orang muda..

Berbanding dengan kanser lain, perkembangan neoplasma jenis ini lebih cepat, kerana tubuh tidak mempunyai atau mempunyai, tetapi agak lemah, tindak balas terhadapnya. Penyakit ini berada di kedudukan kedua selepas tumor paru-paru dari segi keganasan.

Apabila penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal, pesakit mempunyai peluang tinggi untuk sembuh sepenuhnya. Tanda-tanda luaran tahap awal melanoma subungual menunjukkan lebam, dan hanya diagnosis yang tepat akan memungkinkan diagnosis yang tepat dan permulaan rawatan tepat pada masanya, yang dapat memberikan prognosis yang baik.

Bahaya onkologi jenis ini adalah bahawa neoplasma ini dapat dengan cepat meresap ke lapisan kulit yang dalam, mempengaruhi seluruh anggota badan. Dalam kes ini, gejalanya akan agak lemah..

Ciri khas adalah kenyataan bahawa gejala yang serupa dengan lebam tidak hilang setelah 10-12 hari, seperti yang berlaku pada kecederaan konvensional. Tumor tumbuh di bawah kuku, berubah warnanya menjadi ungu berair.

Video-video yang berkaitan:

Jenis melanoma subungual

Melanoma subungual boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

• terbentuk dari kawasan kulit yang bertanggungjawab untuk pengeluaran tisu kuku baru (yang disebut "matriks kuku" yang terletak di bawah akar kuku);
• timbul dari bawah plat kuku, bahagian utamanya, yang melindungi tisu lembut jari;
• dilahirkan semula dari kulit, yang terletak berhampiran piring kuku.

Dengan mengambil kira gejala klinikal luaran dan tanda morfologi, penyakit ini boleh terdiri daripada beberapa subtipe:

1. membujur. Subjenis ini adalah jalur membujur gelap yang secara menegak membahagi kuku menjadi dua bahagian yang sama. Patologi ini lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai kulit gelap. Sebab untuk melanoma jenis ini adalah pengumpulan melanin yang berlebihan di kuku, yang berlebihan mempengaruhi proses pembelahan sel. Bahaya utama adalah perkembangan pesat, yang mengurangkan kemungkinan pemulihan;
2. acral. Ia tumbuh di tempat tidur kuku, mempunyai warna ungu-hitam. Bahayanya adalah hampir mustahil untuk membezakan neoplasma ini dari akibat lebam. Plat kuku mula sakit dan menjadi warna kebiruan. Penyakit ini berkembang dengan cepat, metastasis dipercepat. Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, jenis melanoma (acral-lentiginous) boleh menyebabkan amputasi jari atau anggota badan, dan mengakibatkan kematian;
3. melanoma periungual. Jenis ini terletak di anggota badan, boleh bermetastasis ke dalam matriks kuku, ini membawa kepada penyebaran onkologi yang cepat. Lesi anggota badan yang lengkap memerlukan amputasi, selepas itu kemoterapi dijalankan, mencegah penyebaran metastasis lebih lanjut di dalam badan.

Jangan buang masa untuk mencari harga rawatan barah yang tidak tepat

* Hanya dengan syarat data penyakit pesakit diterima, wakil klinik dapat mengira harga rawatan yang tepat.

Sebab pembangunan

Penyebab sebenar permulaan penyakit belum diketahui, tetapi faktor yang mempengaruhi degenerasi sel yang sihat menjadi sel ganas dapat diperhatikan. Di samping itu, terdapat kumpulan risiko tertentu, yang merangkumi orang:

• yang mempunyai kulit terang, mata biru, rambut cahaya (merah), dan mempunyai banyak bintik merah jambu;
• dengan sejarah selaran matahari (walaupun untuk waktu yang sangat lama);
• dalam sejarah keluarganya terdapat kes mendiagnosis melanoma subungual (mereka berisiko jatuh sakit dengan jenis onkologi 3-4 kali lebih kerap);
• berumur lebih dari 50 tahun;
• sering terdedah kepada sinar ultraviolet;
• menderita kekurangan vitamin, berehat dan mempunyai imuniti yang lemah;
• bekerja dengan media dan bahan kimia yang agresif.

Faktor risiko merangkumi:

• kecederaan kuku yang kerap di mana ia terkelupas;
• jangkitan kerap dengan kulat kuku;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• kasut yang ketat dan tidak selesa yang menyebabkan mampatan dan transformasi plat kuku berterusan.

Tanda-tanda penyakit

Terdapat dua tanda melanoma subungual, yang pada masa yang sama boleh menjadi tanda bukan sahaja penyakit yang mengerikan ini, tetapi juga penyakit yang tidak berbahaya:

1. Tanda pertama melanoma jenis ini adalah penampilan jalur bermula dari lipatan kuku dan berakhir di tepi kuku, yang boleh berwarna coklat atau hitam. Keadaan ini dipanggil melanonychia membujur. Tetapi retinoid dan Docetaxel yang digunakan untuk rawatan boleh menyebabkan penampilan jalur seperti itu; juga gejala seperti itu berlaku apabila kuku terkena kulat, nevus berpigmen dari katil kuku;
2. simptom umum kedua penyakit ini boleh dianggap sebagai gejala Hutchinson - proses peralihan pigmentasi ke hujung jari atau lipatan kuku, tetapi gejala ini juga dapat hadir dengan kutikula lutsinar.

Dalam kebanyakan kes, gejala tidak diperhatikan pada peringkat awal. Dan pada peringkat kemudian, gambaran penyakit berikut terbentuk.

Titik gelap atau coretan yang muncul mula tumbuh selama beberapa bulan atau bahkan beberapa minggu. Neoplasma ini berubah warna menjadi coklat muda (gelap) dan mengembang lebih luas di zon pertumbuhan kutikula, dan kemudian dapat menutup seluruh permukaan kuku sepenuhnya.

Neoplasma merebak ke lipatan kuku yang mengelilingi piring kuku. Nodul mungkin berlaku yang menyebabkan ubah bentuk, retakan dan penipisan plat kuku, dan ada juga risiko pendarahan ulser. Pus boleh keluar dari bawah kuku yang rosak.

Tahap penyakit

Penyakit ini berkembang dalam beberapa peringkat atau peringkat:

1. titik gelap dengan percikan muncul di kuku, warnanya boleh dari kelabu gelap hingga ungu tua;
2. bintik meningkat dalam beberapa minggu dan merebak ke seluruh kawasan plat kuku. Anda boleh merasa mati rasa pada jari, sebarang sentuhan dan berjalan boleh menyebabkan sakit akut;
3. kerosakan pada lipatan kuku berlaku, akibatnya kuku berhenti tumbuh dan menjadi longgar. Pelepasan kuku secara mutlak atau separa mungkin berlaku;
4. bisul berdarah muncul yang merebak ke seluruh jari. Keadaan pesakit cepat merosot, terdapat pelanggaran kemahiran motor halus dan berjalan. Kemungkinan kematian.

Cara membezakan melanoma subungual dari penyakit lain

Diagnosis boleh dibuat dengan tiga cara:

• pemerhatian dengan rakaman fotografi dan pemeriksaan berkala;
• biopsi, yang melibatkan penyingkiran sebahagian kuku;
• biopsi dengan pembuangan kuku yang lengkap.

Bahan yang diperoleh dari biopsi mesti dihantar untuk histologi. Apabila tumor malignan dijumpai semasa pemeriksaan histologi, tahap terakhir pemeriksaan adalah ultrasound dan tomografi, untuk mengecualikan kehadiran metastasis.

Untuk diagnosis khas (pembezaan), terdapat peraturan ABCDEF, yang kemudiannya, tanda-tanda utama melanoma subungual ditentukan. Algoritma ini bermaksud:

• А (umur) - umur.
• B (coklat hingga hitam) - warna.
• Change (perubahan) - transformasi warna plat kuku.
• D (digit) - jari, sebagai lokasi tumor yang paling biasa.
• E (sambungan) - penyebaran pigmentasi ke roller kuku atau hujung jari (gejala Hutchinson).
• F (keluarga) - kehadiran penyakit pada saudara-mara atau pesakit pada masa lalu.

Hematoma dibezakan dari melanoma subungual dengan dermatoskopi - kaedah yang digunakan untuk melihat melalui kulit atau stratum korneum kuku dan untuk penilaian visual transformasi patologi: tahap penyebaran, ukuran dan ketebalan neoplasma.

Tanda-tanda hematoma adalah seperti berikut:

• bergerak di bawah kuku serentak dengan pertumbuhannya;
• warna dari merah-biru hingga hitam-biru;
• tidak berlaku pada hujung jari, kutikula, roller kuku;
• prosesnya tidak melibatkan keseluruhan kuku ke arah membujur;
• mungkin berubah selama beberapa minggu;
• ketepuan warna menurun dari pusat ke pinggir;
• semestinya didahului oleh kecederaan.

Perbezaan melanoma subungual:

• heterogenitas warna, jalur tidak teratur dengan melanonychia;
• konfigurasi jalur segi tiga;
• merebak ke hujung jari, ke seluruh pinggan atau tepi kuku yang bebas;
• penipisan atau pemusnahan lengkap kuku.

Histologi memungkinkan untuk membezakan barah subungual dari penyakit berikut:

• karsinoma sel skuamosa;
• kerosakan kulat kuku;
• granuloma purulen;
• hematoma selepas kecederaan.

Kanser lanjut memerlukan biopsi limfa berhampiran nodus limfa yang terletak.

Terapi melanoma subungual

Biasanya melanoma, bersama dengan beberapa tisu, otot dan lemak subkutan yang utuh, dikeluarkan secara pembedahan. Sekiranya melanoma berjaya merebak, maka piring kuku dikeluarkan dengannya, dalam kes lanjut seluruh phalanx jari kaki atau tangan diamputasi.

Kaedah pembedahan yang paling biasa adalah:

• disartikulasi phalanx jari - penyingkiran hanya bahagian plat kuku yang rosak dan phalanx jari. Eksisi dilakukan secara berperingkat, selepas akhir, jahitan pemasangan digunakan. Pada masa akan datang, terapi antibakteria dan penghilang rasa sakit diperlukan, yang memudahkan perjalanan tempoh selepas operasi;
• amputasi phalanx distal - phalanx jari dikeluarkan bersama dengan plat kuku yang cacat. Kulit dipotong, dari mana tunggul akan terbentuk lebih lanjut, kemudian tendon dan ligamen dipotong dan tulang dipotong. Selanjutnya, pembalut berterusan diperlukan untuk mengelakkan perkembangan proses keradangan;
• amputasi keseluruhan tangan atau kaki - campur tangan pembedahan jenis ini dilakukan apabila tumor menembusi lapisan kulit yang dalam, jadi penyingkirannya tidak mungkin dilakukan dengan amputasi distal. Walaupun campur tangan ini membawa kepada kecacatan, tetapi memberi peluang untuk menyelamatkan nyawa..

Kaedah terapi tambahan dengan jenis penyakit ini adalah:

• kemoterapi dan terapi sinaran;
• terapi laser.

Kemoterapi merujuk kepada penggunaan ubat sitostatik yang memusnahkan sel barah dengan mengganggu pertumbuhannya. Tetapi organ dan sistemnya boleh menderita ubat-ubatan yang agresif, dan banyak kesan sampingan juga mungkin berlaku, yang banyak boleh hilang dari masa ke masa. Walaupun hasil positif dapat dicapai dengan amputasi dan kemoterapi berikutnya, melanoma subungual dapat kambuh walaupun pada tahun pertama.

Penggunaan imunoterapi - penggunaan ubat-ubatan yang menguatkan sistem imun membantu mengurangkan ketumbuhan tumor, tetapi tidak menyumbang kepada pemusnahannya sepenuhnya. Imunoterapi termasuk dalam terapi kompleks untuk mengurangkan imuniti secara patologi. Selalunya ia dilakukan selepas kemoterapi dosis tinggi untuk pemulihan badan yang cepat..

Ingin mendapatkan sebut harga untuk rawatan?

* Hanya dengan syarat data penyakit pesakit diterima, seorang wakil klinik dapat mengira anggaran yang tepat untuk rawatan.

Prognosis penyakit

Prognosis melanoma subungual, seperti melanoma lain yang terletak di tempat lain, secara langsung bergantung pada hasil histologi. Tetapi prognosis untuk penyetempatan jenis ini sedikit lebih buruk daripada lokasi di bahagian badan yang lain.

Sekiranya rawatan tepat pada waktunya dilakukan, maka prognosis akan cukup baik, jika tidak, tumor mungkin bermetastasis, dan proses terapi menjadi lebih rumit, dan kemungkinan bertahan hidup berkurang. Antara 15% dan 87% pesakit bertahan dalam masa 5 tahun selepas diagnosis.

Pada peringkat awal barah, kadar kelangsungan hidup sekitar 80%. Tetapi barah jenis ini cenderung berulang dan bermetastasis, yang memburukkan lagi keadaan. Jangka hayat bergantung pada banyak faktor dan purata 10-15 tahun. Unjuran kelangsungan hidup tahap 2 kurang meyakinkan.

Mengenai 3-4 peringkat penyakit ini, kita boleh mengatakan bahawa mereka praktis tidak ada harapan. Walaupun pesakit diamputasi anggota badan, metastasis yang dihasilkan menimbulkan kematian..

Pencegahan penyakit

Langkah pencegahan untuk mencegah risiko pembentukan melanoma subungual adalah seperti berikut:

• sekiranya terdapat kecederaan pada kuku dan tanda-tanda kerosakan jangka panjang, anda mesti berjumpa doktor;
• pilih kasut yang tidak memampatkan jari kaki;
• lawati pakar dermatologi dua kali setahun jika anda mempunyai kecenderungan untuk penyakit onkologi;
• menguatkan kekebalan dengan kompleks vitamin, serta mengurangkan kekerapan lawatan ke tempat-tempat awam di mana kelembapannya tinggi untuk mengelakkan jangkitan dengan kulat, HPV dan penyakit lain yang menyebabkan perkembangan melanoma;
• mematuhi peraturan kebersihan diri;
• menjalani gaya hidup aktif di mana seluruh badan diperkuat, menyingkirkan tabiat buruk;
• mengecualikan atau meminimumkan pendedahan cahaya matahari terbuka pada musim panas dari 10 pagi hingga 4 petang, jika ada keperluan mendesak untuk memakai pakaian tertutup, untuk menolak sesi solarium;
• jangan gunakan kasut orang lain, serta pelbagai aksesori kosmetik - gunting atau penjepit.

Sebab, gejala, rawatan melanoma subungual

Proses onkologi dapat berkembang di mana-mana bahagian tubuh manusia, tetapi hanya sedikit orang yang tahu bahawa melanoma boleh terjadi pada kuku dan mempengaruhi lempeng kuku, mengakibatkan pembentukan melanoma di bawah kuku. Ini adalah salah satu bentuk barah yang paling jarang, tetapi sangat agresif dan sukar untuk dirawat, yang didiagnosis hanya dalam 4% kes..

Apa itu melanoma pada kuku

Penyakit ini mempunyai nama perubatan lain - melanoma kuku acral-lengithiasis. Ini adalah salah satu jenis onkologi kulit, yang terbentuk dari melanosit - sel yang merangkumi pigmen. Kelompok mereka membentuk tahi lalat yang sudah biasa di badan. Namun, sebilangan dari mereka mungkin mengalami keganasan, yang menjadi permulaan perkembangan penyakit yang membawa maut. Sebelum ini, tumor ini didiagnosis hanya pada orang tua, tetapi sekarang terdapat peningkatan yang mengerikan pada kerosakan tubuh orang muda..

Penyebab melanoma kuku

Walaupun telah bertahun-tahun melakukan penyelidikan, para saintis dan doktor masih belum dapat menentukan penyebab tunggal melanoma plat kuku. Beberapa kemungkinan pilihan dikemukakan, masing-masing mempunyai bukti rasional dan praktikal. Sebab yang mungkin termasuk:

• Trauma kuku adalah kecederaan serius (terutamanya dengan penembusan ke lapisan subkutan dalam), yang tidak disertai dengan rawatan antiseptik pada luka. Patologi ini mempengaruhi jari dan jari kaki secara sama rata. Namun, pada tahap yang lebih besar, ia muncul pada jari kaki. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa dialah yang lebih cenderung kepada trauma rumah yang kerap dan tidak sengaja dan perkembangan melanoma di bawah kuku.
• Sinaran ultraviolet - tumor cenderung muncul di tempat luka bakar, bahkan yang diterima pada masa kanak-kanak atau muda. Selain itu, selaran matahari yang berlebihan, pendedahan sinar matahari yang berpanjangan atau keinginan untuk kerap mengunjungi salun penyamakan juga dapat menjadi pencetus proses onkologi..
• Kecenderungan keturunan - orang yang mempunyai kerabat darah yang telah didiagnosis dengan melanoma subungual mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan tumor ini.

Sebagai tambahan kepada alasan, kumpulan risiko juga dibezakan. Ini adalah orang:

• Dengan rambut ringan atau merah, mata biru, warna kulit yang cerah, dan jeragat.
• Yang berumur lebih dari 50 tahun.
• Mempunyai banyak tahi lalat di badan.
• Pekerjaan atau aktiviti yang membawa risiko tinggi kecederaan pada jari atau jari kaki.
• Mengalami keadaan kekurangan imun (HIV, menjalani kemoterapi dan patologi lain).
• Luka bakar pada kulit (walaupun yang diterima bertahun-tahun yang lalu).
• Tidak mematuhi rutin harian yang betul (kurang tidur, pemakanan yang tidak betul dan tidak mencukupi, aktiviti fizikal yang rendah).

Jenis dan ciri melanoma pada kuku

Melanoma subungual boleh berlaku di seluruh kawasan kuku pada kedua tangan dan kaki. Dalam amalan perubatan moden, berdasarkan penyetempatan proses onkologi, neoplasma dibezakan:

• Dari matriks kuku - neoplasma muncul di kawasan tempat tidur, dan kemudian secara beransur-ansur menempati seluruh permukaan;
• Dari bawah plat kuku - boleh berlaku di mana sahaja di bawah plat kuku, dan kemudian, dalam jangka masa tertentu, ia tumbuh di seluruh permukaan;
• Dari kulit di sekitarnya - fokus malignan utama dilokalisasi pada kulit di sekitar kuku, setelah itu melaluinya.

Sebagai tambahan kepada penyetempatan, tumor ini dibezakan berdasarkan ciri ciri. Melanoma boleh:

• Dangkal - jenis melanoma subungual ini paling biasa. Ia dicirikan oleh perubahan sel yang dominan pada lapisan permukaan kulit. Kerosakan yang lebih dalam, sebagai peraturan, berlaku hanya dengan ketiadaan rawatan yang tidak mencukupi atau lengkap.
• Lentigo - mempunyai ciri yang sama dengan tumor yang dijelaskan di atas. Namun, perbezaannya adalah pigmentasi tidak sekata..
• Acral - proses ganas bermula pada lapisan kulit dangkal, tetapi secara beransur-ansur menembusi ke dalam. Dengan neoplasma seperti itu, kuku yang terkena menjadi berwarna gelap dan kelihatan seperti bintik. Dalam kebanyakan kes, ia didiagnosis pada orang berkulit gelap.
• Nodular - dicirikan oleh pertumbuhan tumor dalam tisu epitelium. Ia dibezakan oleh sifat paling agresif, rawatan yang teruk dan hasil maut yang tinggi..

Tahap perkembangan yang mungkin

Melanoma subungual sentiasa berkembang tanpa berhenti. Bagi sesetengah orang, perkembangan ini ditangguhkan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, untuk yang lain lulus dengan sepantas kilat. Bergantung pada perjalanan dan kebolehubahan penyakit, peringkat berikut dibezakan dalam amalan perubatan:

• Pertama - melanoma kuku setebal kurang dari 1 mm dan tidak menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit.
• Kedua, neoplasma berakar pada kuku, tetapi dalam jarak 2 mm. Terdapat perubahan pada warna piring kuku, yang secara beransur-ansur memenuhi permukaan yang sihat dan dapat dilihat oleh orang lain.
• Ketiga, metastasis berlaku. Menurut statistik, metastasis pertama dikesan di kelenjar getah bening yang terletak berdekatan.
• Keempat - perkembangan tumor sekunder pada organ dalaman dari fokus kanser utama.

Cara mendiagnosis melanoma

Sebab utama mengapa pesakit pergi ke doktor adalah ubah bentuk kuku atau kemunculan bintik-bintik. Oleh itu, salah satu kaedah diagnostik pertama dan paling bermaklumat adalah pemeriksaan perubatan. Doktor memeriksa kawasan patologi dan mengetahui sendiri simetri, warna warna (biru, hitam atau hanya gelap), pelepasan massa purulen dari bawah kuku, ukuran dan sempadan tempat yang ada. Sekurang-kurangnya kecurigaan tumor barah, wajib dilakukan:

• Ujian darah am dan biokimia - darah vena dihantar untuk mengenal pasti enzim, penanda tumor dan protein tertentu.
• Dermatoskopi - menyiratkan penggunaan peranti yang membolehkan anda memperbesar kawasan patologi sebanyak 10 kali. Ia sama sekali tidak berbahaya, tetapi tidak membawa cukup maklumat mengenai melanoma yang tidak berpigmen..
• Biopsi - Sampel tisu diambil dari kuku jari kaki atau kawasan mencurigakan lain untuk pemeriksaan mikroskopik yang lebih terperinci. Ini adalah cara yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis barah, kerana ia memungkinkan anda mengesan perubahan malignan dalam komposisi sel walaupun pada peringkat awal..

Kaedah rawatan, prognosis, pencegahan

Matlamat utama terapi adalah penghapusan fokus onkologi, dan juga penghapusan metastasis. Untuk melakukan ini, gunakan:

• Penyingkiran tumor sambil mengekalkan kuku - digunakan untuk pengembangan melanoma di dekat piring, tetapi sambil mengekalkan integriti.
• Pembuangan kuku - dilakukan ketika terlibat dalam proses patologi. Boleh digunakan pada suhu yang sangat rendah atau dipotong bersama tisu sihat di sekitarnya.
• Phalanx amputasi - dengan risiko berulangnya tinggi dan kerosakan cepat pada tisu sekitarnya.
• Kemoterapi - menyiratkan pengenalan sitostatik. Ia diresepkan sebelum dan selepas rawatan pembedahan..
• Terapi sinaran adalah tahap terakhir terapi. Penyinaran sinar-X mempengaruhi kedua-dua fokus tumor primer dan mempunyai kesan buruk terhadap metastasis yang ada.

Dengan diagnosis awal melanoma kuku dan dengan pelantikan rawatan yang berkesan, kadar kelangsungan hidup mencapai 95%. Kaedah rawatan moden memungkinkan untuk mempengaruhi tumor pada tahap perkembangannya, dan juga mencapai hasil yang diinginkan. Prognosis yang paling baik adalah untuk tumor yang belum sempat melakukan metastasis. Kelangsungan hidup pada tahap 3 turun menjadi 30-40%. Apabila neoplasma sekunder dikesan pada organ dalaman, kadar kelangsungan hidup pesakit tidak melebihi 15%.

Walau bagaimanapun, semua orang dapat menahan diri dari keperluan untuk menjalani rawatan untuk memerangi melanoma kuku. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk mematuhi peraturan pencegahan seperti menghindari pendedahan yang berpanjangan terhadap sinar matahari langsung, kunjungan sederhana atau penolakan salon penyamakan sepenuhnya, serta menjaga gaya hidup yang sihat (bersenam, berhenti merokok dan minum minuman beralkohol). Di samping itu, untuk mengurangkan risiko mengesan melanoma di bawah kuku, perlu kerap berjumpa doktor, dan juga berjumpa doktor sekiranya terdapat sedikit perubahan pada piring kuku atau di sekitarnya..

Melanoma subungual

Melanoma subungual adalah salah satu bentuk neoplasma malignan yang paling jarang berlaku. Ia berkembang di kawasan tempat tidur kuku, pada mulanya kelihatan seperti bintik atau jalur gelap atau hitam, ukurannya secara beransur-ansur meningkat, mempengaruhi lipatan kuku, tulang phalanx dan tisu lembutnya. Tumor terdedah kepada perjalanan yang agresif, hasil rawatan sehingga kini meninggalkan banyak perkara yang diinginkan.

Sebab-sebab perkembangan melanoma subungual

Tidak seperti tumor kulit malignan yang lain, dalam melanoma subungual, insolasi berlebihan secara praktikal tidak memainkan peranan sebagai faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit ini. Ini disahkan oleh fakta bahawa neoplasma sering mempengaruhi jari kaki, yang hampir selalu ditutup dengan kasut. Di samping itu, data epidemiologi menunjukkan bahawa melanoma subungual adalah 40% lebih biasa pada perwakilan kaum Negroid dan Mongoloid..

Faktor risiko yang mungkin berlaku untuk perkembangan melanoma penyetempatan ini termasuk:

• Kecederaan mekanikal pada kuku. Kira-kira satu pertiga pesakit dengan diagnosis yang mapan mencatat sejarah kerosakan mekanikal pada phalanx kuku. Selalunya, ini mempengaruhi jari kaki, serta ibu jari dan jari telunjuk tangan yang bekerja. Di samping itu, campur tangan kosmetik dan pembedahan, yang dilakukan untuk pelbagai penyakit kuku, boleh memprovokasi melanoma..
• Kecederaan fizikal - radang dingin dan luka bakar, menggunakan laser untuk menyembuhkan atau mengeluarkan kuku yang rosak.
• Kesan karsinogen kimia pada kuku. Kira-kira 10% pesakit mempunyai pendedahan jangka panjang terhadap bahan kimia (bahaya pekerjaan).
• Faktor keturunan. Kira-kira 5-14% pesakit dengan melanoma mempunyai kecacatan genetik, khususnya mutasi pada gen CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
• Sebilangan besar nevi displastik. Dalam kes yang luar biasa, perkembangan melanoma subungual berlaku de novo, iaitu pada tisu yang tidak berubah, tetapi risiko perkembangannya lebih tinggi pada individu dengan sebilangan besar nevi displastik berpigmen.
• Umur lebih 60 tahun.

Di Kaukasia, faktor risiko predisposisi untuk melanoma adalah: kulit cerah, rambut merah, dan kehadiran jeragat.

Gejala melanoma subungual

Melanoma subungual dicirikan oleh dua peringkat perkembangan: mendatar dan menegak.

Pada peringkat mendatar, melanoma subungual berpigmen muncul sebagai coretan coklat atau hitam di bawah kuku. Warnanya tidak sekata. Pada sepertiga pesakit, terdapat pengembangan pigmentasi dengan penglibatan tepi bebas kuku, lipatan kuku dan kulit dalam proses.

Untuk melanoma yang tidak berpigmen (yang, by the way, berlaku dalam 30% kes), tanda-tanda seperti itu tidak biasa, dan penyakit ini tetap tidak diketahui lama. Gejala pertama berkembang pada tahap menegak, ketika tumor mula tumbuh secara invasif ke tisu sekitarnya. Pada masa ini, ubah bentuk kuku berlaku. Plat kuku menjadi kusam dan kehilangan kilauan semula jadi. Ketebalannya menjadi lebih nipis, kuku menjadi rapuh, mengelupas dan mudah pecah. Apabila tumor bertambah besar, kuku retak dan permukaan bergelombang muncul di bawahnya. Sekiranya melanoma pigmen, ia akan berwarna coklat atau hitam diselingi dengan kawasan yang lebih berpigmen. Permukaan ini mudah berdarah apabila terkena mekanikal..

Dalam beberapa kes, melanoma subungual disertai dengan sensasi terbakar, gatal-gatal, atau kelainan. Ketika patologi berlangsung, tumor melibatkan tisu baru dalam prosesnya, menyebar ke tisu lembut jari, kaki atau tangan. Sindrom nyeri semakin meningkat dan orang itu tidak dapat menggunakan anggota badan yang terkena.

Daripada gejala sistemik dalam melanoma, kelemahan umum, penurunan berat badan, dan demam berterusan diperhatikan. Dengan metastasis, gejala dari organ yang terjejas bergabung. Kadar perkembangan penyakit berbeza bagi setiap pesakit. Dalam beberapa kes, beberapa tahun berlalu, sementara yang lain, metastasis dikesan dalam setahun setelah kejadian awal melanoma..

Pengelasan

• Tahap 0, atau melanoma in situ - terdapat displasia atau lesi non-invasif pada sel-sel malignan.
• Tahap 1 - ketebalan melanoma tidak lebih dari 1 mm, atau hingga 2 mm, tetapi tanpa ulserasi permukaan.
• Melanoma tahap 2 terdedah jika ketebalan tumor ulserasi lebih dari 2 mm atau lebih dari 4 mm jika tidak ada ulserasi permukaannya.
• Tahap 3 - sebarang ketebalan melanoma dengan adanya metastasis pada kelenjar getah bening serantau.
• Tahap 4 - terdapat metastasis pada organ dalaman.

Kaedah diagnostik

Melanoma subungual merujuk kepada tumor penyetempatan luaran; namun, diagnosis tepat pada masanya mungkin sukar kerana kesamaan gambaran klinikal dengan nevi, hematoma subungual dan hemangioma. Untuk membezakan sifat neoplasma, kaedah penyelidikan dermatologi khas digunakan:

• Dermatoskopi - penilaian visual tisu yang diubah secara patologi menggunakan pembesaran berganda.
• Mikroskopi epiluminescence adalah pemeriksaan dermatoskopi tisu-tisu yang diubah secara patologi dalam persekitaran rendaman. Teknik ini memungkinkan dengan tahap kebarangkalian yang tinggi untuk membezakan neoplasma jinak dari malignan.

Sekiranya terdapat perubahan pada plat kuku, pemeriksaan sitologi cap jari dapat dilakukan. Diagnosis akhir dibuat selepas laporan histologi. Dalam kes melanoma, biopsi sangat tidak digalakkan agar tidak menimbulkan metastasis. Oleh itu, kajian ini dilakukan selepas pembedahan radikal..

Sekiranya dalam tempoh dua bulan selepas rawatan pesakit tidak mungkin untuk mengecualikan melanoma subungual, dilakukan peleraian marginal piring kuku dengan matriksektomi, diikuti dengan pemeriksaan histologi bahan yang diperoleh. Apabila diagnosis disahkan, pembedahan radikal ditunjukkan..

Untuk menentukan tahap penyakit, digunakan kaedah penyelidikan radiasi (ultrasound, CT atau MRI), yang dapat menentukan kehadiran metastasis tempatan dan jauh.

Rawatan melanoma subungual

Titik utama dalam rawatan melanoma subungual adalah pembedahan radikal. Kelantangannya masih menjadi titik kontroversi. Dulu beranggapan bahawa semakin tinggi reseksi dilakukan, semakin kecil kemungkinan kejadian berulang dan metastasis. Oleh itu, keseluruhan jari dilucutkan. Namun, kajian yang dilakukan menunjukkan tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kelangsungan hidup pada pasien yang menjalani disartikulasi dibandingkan dengan mereka yang menjalani reseksi pada tahap phalanx tengah jari. Oleh itu, pilihan intervensi terakhir kini telah diterima pakai. Ini tidak memburukkan lagi prognosis pesakit dan memaksimumkan kualiti hidupnya..

Terapi radiasi

Terapi radiasi untuk rawatan melanoma subungual digunakan untuk menyinari kekambuhan tumor di kawasan parut pasca operasi. Pilihan kedua adalah kesan pada kawasan kelenjar getah bening primer untuk mencegah penyebaran metastasis limfogen.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk melanoma subungual boleh digunakan dalam dua versi - sistemik dan serantau. Walau bagaimanapun, protokol yang berbeza mungkin menunjukkan rejimen adjuvant dan neoadjuvant..

Kemoterapi neoadjuvant melibatkan rawatan pra operasi. Ini membolehkan anda mengurangkan ukuran tumor dan mewujudkan keadaan untuk membuang pembedahan..

Rejimen tambahan diresepkan dalam tempoh selepas operasi, dan tujuannya adalah untuk memusnahkan sel-sel malignan yang tersisa, mengurangkan risiko kambuh dan metastasis. Sebagai sebahagian daripada kemoterapi, rejimen yang mengandungi dacarbazine, lomustine, tamoxifen, dll digunakan. Malangnya, kesannya hanya dapat dicapai pada 15-20% pesakit.

Rawatan lain

Imunoterapi dan terapi gen sangat menjanjikan dalam rawatan melanoma subungual. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahawa pelantikan faktor pertumbuhan yang merangsang koloni interferon, interleukin-2 atau granulosit macrophage mempunyai kesan yang baik terhadap prognosis rawatan - keseluruhan kelangsungan hidup meningkat, dan tempoh bebas kambuh berpanjangan..

Penindasan p53 dan p16INK4a dicadangkan sebagai terapi gen untuk melanoma. Gen ini mengaktifkan laluan isyarat patologi di mana sel memperoleh keupayaan untuk membahagikan pertumbuhan yang tidak terkawal dan invasif ke dalam tisu yang mendasari.

Komplikasi

Melanoma subungual dicirikan oleh perjalanan yang agresif. Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling agresif. Operasi radikal tumor invasif tidak menjamin penyembuhan sepenuhnya dan mencegah kambuh atau perkembangan metastasis. Selalunya, metastasis dijumpai di paru-paru dan hati, dan dari segi tahap keganasan, mereka lebih tinggi daripada tumor primer. Semasa prosesnya berkembang, ciri-ciri komplikasi umum neoplasma ganas bergabung: kelemahan, anemia, cachexia, dll..

Perlu diingat bahawa pembedahan membuang fokus utama melanoma menyebabkan kehilangan fungsi sebahagian anggota badan yang terkena. Semasa operasi tangan, cacat yang kelihatan terbentuk, yang hampir mustahil untuk disembunyikan dari orang lain, dan fungsi tangan terganggu.

Dalam beberapa kes, semasa operasi kaki, perlu melakukan reseksi metatarsal. Ini sangat mengurangkan sokongan kaki yang dikendalikan dan menimbulkan beban tambahan pada bahagian lain dari sistem muskuloskeletal, yang membawa kepada perkembangan arthrosis, myositis, kekejangan otot dan gangguan lain.

Pencegahan melanoma subungual

Pencegahan perkembangan melanoma subungual melibatkan langkah-langkah berikut:

• Perlindungan anggota badan dari kecederaan mekanikal dan fizikal.
• Perlindungan daripada pendedahan kepada agen kimia.
• Pemeriksaan genetik individu yang berisiko tinggi untuk melanoma keluarga.
• Pemerhatian dan penghapusan nevi tepat pada masanya.

Prognosis untuk melanoma subungual

Prognosis untuk melanoma subungual bergantung pada banyak faktor, yang penting adalah ketebalan tumor menurut Breslow, tahap pencerobohan dan kehadiran metastasis jauh. Jangka hayat 5 tahun dalam ketiadaan metastasis adalah sekitar 60%, rata-rata kelangsungan hidup rata-rata adalah 50-55 bulan. Sekiranya terdapat metastasis, kadar survival rata-rata antara 7-8 bulan. Pada masa yang sama, menjalankan operasi radikal tidak mempengaruhi jangka hayat..