Metastasis otak

Angioma

Metastasis kepala didiagnosis 10 kali lebih kerap daripada tumor otak primer. Patologi ini agak sukar untuk dirawat..

Menurut statistik, setiap pesakit keempat dengan barah mengalami metastasis otak..

Apa itu metastasis di kepala dan bagaimana ia berbahaya?

Metastasis otak adalah komplikasi serius yang boleh membawa maut jika tidak dirawat. Metastasis kepala (kod Mkb 10 - C71) adalah komplikasi serius terhadap barah.

Bagaimana metastasis otak berlaku?

Nota! Proses penampilan metastasis agak rumit, ia tidak berlaku secara spontan, tetapi dianggap sebagai akibat dari beberapa tahap perkembangan penyakit ini..

Penampilannya berlaku dengan cara ini:

Pembentukan tumor primer bermula, ini dapat difasilitasi oleh kegagalan pada tahap sel, kerana sel bermutasi mulai membiak;
Tumor primer tumbuh, bertambah besar dan menembusi tisu bersebelahan;
Tahap seterusnya adalah pergerakan langsung sel barah dengan bantuan sistem peredaran darah atau limfa melalui badan, misalnya, ke otak;
Sel-sel barah yang dipindahkan di tempat baru mula tumbuh dengan cepat, membentuk fokus tumor sekunder - metastasis.

Klinik terkemuka di Israel

Kadang-kadang, apabila sel-sel tumor menyebar dengan cara yang hematogen, sel-sel sel tidak dapat menjadi tumpuan utama penyakit ini.

Metastasis otak dapat menimbulkan tumor penyetempatan yang berbeza.

Penting! Tumor yang paling biasa terjadi pada kepala adalah barah paru-paru (kira-kira 50% daripada semua kes).

Kira-kira 15% kes metastasis, organ sistem genitouriner (buah pinggang), ostosarcoma - 10%, dari melanoma - 9%, dari kanser organ lain - peratusannya lebih rendah dari barah payudara (payudara) ke otak didiagnosis. Juga, lesi metastatik di otak mungkin terjadi dengan basalioma (barah epitelium), barah kulit, barah gastrousus.

Gejala

Apabila metastasis muncul di kepala, banyak gejala biasa dapat diperhatikan:

Sakit kepala yang teruk, pening;
Perubahan persepsi dan penurunan fungsi kognitif;
Masalah dengan alat vestibular (mual, kadang-kadang muntah);
Kehilangan ingatan jangka pendek atau jangka panjang;
Gangguan visual;
Paresthesia;
Ataksia dan kelumpuhan Bell.

Beberapa gejala metastasis serupa dengan strok, dan diagnosis yang tepat diperlukan untuk mengenal pasti metastasis. Metastasis sering dijumpai di tulang tengkorak atau temporal - 15-25% kes. Biasanya penyakit ini adalah satu sisi. Dalam 5% kes, lesi boleh dua hala.

Gejala metastasis ke kepala secara langsung bergantung pada bahagian metastasis kepala yang telah menembusi. Semua simptom biasanya dibahagikan kepada serebrum dan sumsum tulang.

Sekiranya anda menyebarkan gejala dengan penyetempatan, anda dapat melihat gambaran klinikal berikut:

Gangguan penglihatan (medan individu mungkin jatuh) berlaku apabila metastasis dilokalisasikan berhampiran pemeliharaan struktur mata;
Tanda-tanda paresis adalah ciri apabila metastasis menembusi ke batang otak atau otak kecil;
Gangguan sistem muskuloskeletal dan kemunculan pencerobohan boleh berlaku apabila dilokalisasi di kawasan frontal;
Peningkatan tekanan intrakranial, pening, penglihatan berganda, kemurungan adalah tipikal ketika berada di lobus temporal;
Sekiranya kecerdasan pertuturan hilang, pesakit mengeluarkan kata-kata, kadang-kadang menelan ujungnya - metastasis telah mempengaruhi bahagian pertuturan;
Kemerosotan kepekaan anggota badan pada salah satu sisi dengan tanda-tanda neuralgia, menunjukkan lesi salah satu hemisfera serebrum (jika anggota badan kiri terjejas, hemisfera kanan dan sebaliknya).

Dalam kebanyakan kes, semua gejala dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Kejang serupa dengan epilepsi.

Gejala tidak spesifik termasuk:

Kemerosotan prestasi, yang disertai dengan keletihan yang cepat;
Kes-kes yang sering berlaku terhadap penyakit biasa dan kesihatan yang buruk;
Kenaikan suhu tanpa sebab yang jelas;
Kulit pucat (anemia berkembang);
Penurunan berat badan yang tidak munasabah (tanpa ubat dan diet).

Peningkatan semua gejala ini dan kehadiran beberapa orang lain membicarakan kematian pesakit yang semakin hampir. Sebelum mati, seseorang dapat melihat:

Kekurangan selera makan;
Penurunan berat badan yang drastik;
Keadaan tertekan;
Sakit kepala yang tidak tertekan dan teruk;
Masalah pernafasan;
Kesakitan umum seluruh badan;
Gangguan tidur.

Terdapat kemungkinan besar bahawa pesakit mungkin mengalami koma.

Mendiagnosis metastasis di kepala

Untuk diagnosis yang tepat, mereka menggunakan pelbagai kaedah diagnostik:

CT. Kaedah ini membantu untuk memvisualisasikan lesi asimtomatik pada pesakit dengan lesi ekstrakranial (terletak di permukaan organ);
SPL. Digunakan dengan teknik aspirasi jarum halus, dalam mod sonografi, sonografi dupleks dan ekografi 3D;
PET FDG. Digunakan untuk menggambarkan fokus kecil (berdiameter hingga satu setengah sentimeter);
MRI adalah jenis diagnosis yang paling bermaklumat untuk kajian metastasis.

Cecair serebrospinal dan tisu tumor untuk biopsi juga diambil untuk analisis. Pemeriksaan patopsikologi, otoneurologi, neuro-oftalmologi dijalankan untuk mengesan metastasis di pelbagai kawasan kepala.

Jangan buang masa untuk mencari harga rawatan barah yang tidak tepat

* Hanya dengan syarat data penyakit pesakit diterima, wakil klinik dapat mengira harga rawatan yang tepat.

Rawatan

Antara kaedah rawatan adalah seperti berikut:

Reseksi pembedahan diikuti dengan radiosurgeri stereotaktik (atau penyinaran seluruh kepala). Kaedah ini memberikan ramalan rawatan yang baik;
Terapi radiasi. Ia sering digunakan untuk pesakit dengan pelbagai metastasis dan jangka hayat kurang dari 3 bulan dan skor Karnovsky rendah;
Radiosurgi stereotaktik. Kaedah ini disyorkan untuk pesakit barah yang jumlah lesi terhad;
Kemoterapi. Ia jarang digunakan untuk jenis penyakit ini, tetapi beberapa jenis tumor (limfoma, barah paru-paru sel kecil) dapat diselaraskan dengan bantuan ubat kemoterapi.

Terapi utama bertujuan menjaga tubuh dengan penggunaan antikoagulan, antikonvulsan, kortikoterapi.

Keputusan untuk menggunakan satu atau lain kaedah rawatan dibuat berdasarkan jenis pendidikan rendah, jumlah metastasis di kepala, jenis terapi yang telah dilakukan, dan keadaan kesihatan umum pesakit. Semua jenis rawatan dibahagikan kepada radikal dan paliatif (menyokong).

Matlamat utama rawatan radikal adalah regresi pendidikan. Dan paliatif cuba mengurangkan ukuran tumor, melegakan gejala utama, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit barah. Biasanya kaedah ini ditetapkan pada peringkat terakhir - 4 peringkat penyakit..

Tempat yang istimewa dalam sejumlah kaedah rawatan diambil oleh kortikoterapi - mengambil kortikosteroid ("Prednisolone", "Dexamethasone"), yang secara signifikan memperpanjang umur pesakit. Ubat ini mengurangkan edema (ia menyertai proses tumor), mempengaruhi keadaan dan fungsi membran sel. Oleh kerana kesan ini, seorang pesakit barah mengalami penurunan tekanan intrakranial, dan beberapa gejala neurologi hilang..

Antikonvulsan yang ditetapkan juga - "Topiramate", "Valproate". Sekiranya trombosis mungkin (dan ini penuh dengan pendarahan di otak), antikoagulan diresepkan "Heparin", "Warfarin", "Fenilin". Pada peringkat terakhir proses barah, penggunaan ubat penahan sakit yang kuat diresepkan untuk meringankan keadaan pesakit..

Selepas rawatan, pesakit menjalani pemulihan, yang dikembangkan secara individu untuk masing-masing. Tugas pemulihan adalah untuk menguatkan badan (imunoterapi, terapi vitamin dilakukan), menghilangkan akibat campur tangan dan mencegah kambuh.

Prognosis penyakit

Jangka hayat pesakit bergantung pada jenis barah utama, jumlah fokus, lokasi mereka, usia pesakit, dan keadaan umum. Sekiranya metastasis terletak di kawasan cerebellum dan batang, maka prognosis penyakit ini tidak begitu memberangsangkan..

Purata kadar kelangsungan hidup bagi pesakit dengan metastasis otak adalah sekitar 2-3 bulan. Sekiranya usia pesakit kurang dari 65 tahun, tumor terletak hanya di satu tempat tanpa perluasan ekstrakranial, maka prognosisnya jauh lebih optimis - kira-kira satu tahun.

Tanpa rawatan yang sesuai, nyawa pesakit terhad kepada satu bulan. Selepas pembedahan, pesakit dengan beberapa metastasis terhad mungkin mempunyai jangka hayat hingga satu tahun. Sekiranya metastasis tunggal, maka jangka hayat akan meningkat.

Penembusan metastasis ke batang otak, otak kecil, walaupun terdapat pelbagai fokus yang agresif atau ketika glioblastoma didiagnosis, seseorang masih hidup selama beberapa hari. Sekiranya metastasis dapat dikendalikan, maka kita boleh membincangkan peningkatan kehidupan.

Pembedahan radios yang dilakukan memberi pesakit peluang untuk hidup selama kira-kira 1-1,5 tahun.

Dalam kes umum, jika metastasis menuju ke kepala - dijumpai di otak, maka ini dianggap sebagai penyakit yang paling berbahaya dan prognosisnya sangat mengecewakan, semuanya akan bergantung pada kes tertentu.

Soalan jawapan

Adakah mungkin untuk menyembuhkan metastasis di kepala dengan kaedah rakyat?

Ini adalah penyakit yang sangat serius yang tidak selalu bertindak balas terhadap rawatan pembedahan, oleh itu, terapi alternatif tidak ada di sini..

Metastasis otak

Kanser otak metastatik (juga disebut barah otak sekunder) adalah penyebaran sel barah di otak dari tumor ganas yang terletak di tempat lain di dalam badan. Beberapa fakta dan angka:

Waktu sekunder boleh berlaku 10 kali lebih kerap daripada yang utama, iaitu waktu yang awalnya berkembang di otak;
Metastasis otak berlaku pada 20-40% pesakit barah (rata-rata, setiap keempat);
Setiap tahun 50,000 - 70,000 orang Rusia didiagnosis dengan metastasis otak;

Beberapa dekad yang lalu, dengan banyak metastasis di otak, pesakit boleh berhenti - institusi bedah saraf yang membuat kemajuan dalam rawatan tumor otak primer tidak membawa pesakit seperti itu, kerana rawatan pembedahan dalam kes ini hampir mustahil. Bahkan di ibu negara, tidak lebih dari tiga pakar bersedia untuk mencuba terapi radiasi, sementara beberapa tesis dipertahankan mengenai topik ini, menunjukkan hasil yang sangat baik. Tetapi aktiviti praktikal menghadapi kesukaran klinikal yang menjadikan penyelamatan pesakit sangat memakan masa..

Metastasis tumor ganas di otak berlaku pada setiap pesakit keempat; semasa pemeriksaan postmortem, mereka dijumpai dalam enam dari sepuluh. Metastasis dikesan mengikut urutan magnitud lebih kerap daripada tumor utama sistem saraf pusat, yang dengan sukarela ditangani oleh pakar bedah saraf. Statistik onkologi Rusia hanya mengambil kira tumor otak primer dan barah primer pada umumnya, tetapi tidak mengetahui berapa banyak pesakit yang mengalami metastasis di mana sahaja, bukan hanya ke otak.

Sebarang tumor metastasis ke otak, tetapi selalunya barah paru-paru, terutamanya sel kecil yang sangat agresif - hingga 80% pesakit, serta barah payudara, usus besar, ginjal dan melanoma, tetapi semuanya metastasis lebih jarang daripada barah paru-paru. Hari ini, metastasis otak dijumpai lebih kerap daripada pada akhir abad yang lalu, yang sangat difasilitasi oleh kaedah neuroimaging - CT dan MRI dan peningkatan kadar kelangsungan hidup pesakit barah akibat kemajuan sains kanser. Kegiatan ahli onkologi juga meningkat, tidak hanya memutuskan untuk merawat pesakit yang paling sukar, tetapi juga mempunyai kemampuan untuk mengasuh pesakit tersebut..

Sebagai peraturan, pada masa pengesanan metastasis intrakranial, kebanyakan pesakit mempunyai fokus tumor yang lain, kadang-kadang tidak dapat disembuhkan dan meluas, keadaan mereka sangat diinginkan, dan terapi tempatan metastasis intrakranial penuh dengan kambuh awal. Pengenalan rawatan berteknologi tinggi, baik pembedahan dan radiasi, membantu menghilangkan pesimisme profesional dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun pesakit, memberikan kehidupan mereka kualiti yang dapat diterima sepenuhnya.

Mengapa metastasis otak berlaku??

Metastasis adalah proses yang agak rumit. Ia terdiri daripada beberapa peringkat. Tumor mesti tumbuh menjadi tisu bersebelahan, kemudian selnya pecah dan meresap ke dalam saluran darah atau limfa. Berhijrah dengan aliran darah, sel barah menetap di organ yang berlainan. Untuk seketika mereka "tertidur", maka pertumbuhan pesat bermula.

Selalunya - dalam 48% kes - metastasis otak dikaitkan dengan barah paru-paru. Kanser paru-paru sel bukan kecil yang paling agresif - metastasis kepada otak dalam 80% kes. Kurang biasa adalah metastasis pada kanser payudara (15%), sistem genitouriner (11%), osteosarcoma (10%), melanoma (9%), barah kepala dan leher (6%).

Manifestasi klinikal metastasis

Gejala bergantung pada ukuran fokus tumor intrakranial, bilangan dan lokasinya. Pada prinsipnya, gejala klinikal dapat dibahagikan kepada dua kumpulan:

tempatan, kerana lokasi tumor di bahagian otak tertentu, yang bertanggungjawab untuk fungsi organ tertentu;
gejala serebrum yang berkaitan dengan ukuran tisu tumor tambahan yang mengganggu fungsi otak itu sendiri.

Sebagai contoh, tumor di dekat struktur yang memberikan pengawetan mata akan menampakkan dirinya sebagai kehilangan medan visual apabila mata tidak melihat kawasan tertentu dari sektor penglihatan. Banyak simpul kecil akan memberi gambaran tentang edema serebrum, kerana gram tambahan tumor pada tengkorak tertutup mengganggu peredaran cecair yang normal dan memampatkan tisu normal..

Pada separuh daripada pesakit, neoplasma otak sekunder bertindak balas dengan sakit kepala, sering kali intensiti kesakitan berubah dengan kedudukan kepala, ketika, apabila dimiringkan pada sudut tertentu, pemulihan sebahagian sirkulasi cairan serebrospinal menyebabkan penurunan kesakitan. Malangnya, dari masa ke masa, pertumbuhan metastasis akan menjadikan rasa sakit itu kekal, dan pengurungan ruang akan menyebabkan intensiti yang tidak tertahankan. Pening dan penglihatan berganda adalah perkara biasa apabila dilihat dengan kedua mata.

Setiap pesakit kelima mengalami gangguan pergerakan hingga paresis separuh badan. Setiap orang keenam menderita kebolehan intelektual, jumlah yang sama mengalami perubahan dalam tingkah laku, pergerakan dan gangguan berjalan, kejang diperhatikan sedikit lebih jarang, tetapi kursus yang sama sekali tidak simptomatik, apabila formasi metastatik dikesan hanya semasa pemeriksaan, juga tidak biasa. Walaupun demikian, dengan peningkatan ukuran tumor, bahkan dalam keadaan yang agak menguntungkan, fungsi tubuh cepat terganggu..

Edema tisu di sekitar tumor - edema perifokal, ditambah dengan peningkatan tekanan intrakranial (ICP), menyebabkan gejala serebral dengan sakit kepala, pening, penglihatan berganda, muntah dengan sedikit pergerakan atau bahkan ketika membuka mata, cegukan berterusan, menyebabkan kemurungan kesedaran hingga koma serebrum. Penurunan frekuensi degupan jantung dan pernafasan pada tekanan sistolik "atas" yang sangat tinggi menunjukkan tekanan intrakranial yang sangat tinggi dan membawa maut.

Dalam praktiknya, pilihan untuk perkembangan gejala primer dalam metastasis kanser ke sistem saraf pusat dibezakan mengikut kompleks tanda-tanda klinikal yang berlaku.

Varian apoplectic, mirip dengan strok, berkembang dengan tajam dan ditunjukkan oleh gangguan fokus - bukti kerosakan pada bahagian otak tertentu. Pilihan ini, sebagai peraturan, dikaitkan dengan penyumbatan kapal, atau pecahnya oleh tumor, diikuti dengan pendarahan di otak..
Varian remitting dicirikan oleh kursus bergelombang, ketika gejala menurun atau berkembang, menyerupai lesi vaskular aterosklerotik.

Pada sesetengah pesakit, metastasis otak tidak simptomatik. Mereka dikesan hanya semasa pemeriksaan.

Bagaimana metastasis otak didiagnosis??

"Standard emas" dalam diagnosis barah otak metastatik adalah pengimejan resonans magnetik (MRI). Semasa pemeriksaan ini, gambar struktur dalaman badan diperoleh menggunakan medan magnet yang kuat. Dari gambar, doktor dapat menilai jumlah, ukuran, lokasi fokus metastatik.

Biopsi adalah kajian di mana sekeping tisu diperoleh dan diperiksa untuk sel barah. Sekiranya seseorang telah didiagnosis menghidap barah di organ lain dan fokus di otak dijumpai, biasanya tidak memerlukan kaedah diagnostik ini. Biopsi diperlukan jika terdapat fokus di otak, tetapi tumor primer tidak dijumpai.

Rawatan metastasis

Tanpa rawatan, jangka hayat pesakit dari saat pengesanan lesi otak metastatik hampir melebihi sebulan, tetapi ini rata-rata. Hanya penambahan hormon yang dosis tinggi dapat menggandakan jangka hayat dan sedikit sebanyak meningkatkan kualitinya, tetapi sekali lagi hanya untuk sementara waktu, sementara rawatan kemoterapi dapat memberi masa hingga enam bulan.

Taktik rawatan bergantung kepada beberapa faktor:

Bilangan, saiz dan lokasi metastasis;
Keupayaan untuk membuang luka secara pembedahan;
Kepekaan tumor utama terhadap kemoterapi dan terapi radiasi;
Keadaan umum pesakit;
Kehadiran metastasis lain, keupayaan untuk melawannya.

Prognostically tidak menguntungkan adalah penyetempatan tumor di fossa kranial posterior yang tidak dapat diakses untuk manipulasi, peredaran cairan serebrospinal yang terganggu dan kemungkinan penembusan tumor ke dalam foramen kranial semula jadi.
Tidak ada keraguan bahawa hanya pembedahan, ditambah dengan rawatan ubat dan radiasi tambahan, yang menawarkan janji besar. Tetapi campur tangan bedah saraf mungkin dilakukan dengan satu atau satu nod tumor, dan, tentu saja, tersedia secara teknikal. Pembedahan paliatif dilakukan dengan peningkatan tekanan dan pendarahan yang mengancam, apabila penyingkiran bahkan salah satu dari banyak simpul dapat meningkatkan gambaran klinikal secara radikal untuk menambahkan rawatan konservatif di masa depan. Terdapat pelbagai pilihan untuk menghilangkan nod tumor.

Apabila secara teknikal tidak dapat ditanggalkan dan sensitif terhadap jenis barah otak, seperti payudara, barah paru-paru sel kecil dan tumor sel kuman pada testis, pada tahap pertama, kemoterapi digunakan, yang mana penyinaran lebih lanjut dari keseluruhan jisim otak ditambahkan. Pada tumor radiosensitif, rawatan boleh dimulakan dengan penyinaran otak total. Untuk tumor tidak lebih daripada 3,5 cm dan kurang dari empat nod, radiosurgeri stereotaktik adalah satu-satunya kaedah yang berkesan. Beberapa pancaran gelombang radio dibawa ke tumor dari sisi yang berlainan, mereka bersilang di satu tempat - di mana metastasis berada. Akibatnya, sel-sel barah hancur, dan tisu sihat di sekitarnya menerima dos selamat minimum. Dalam kombinasi dengan penyinaran otak dan kemoterapi, hasilnya lebih baik.

Terapi radiasi selalu disertai dengan peningkatan pembengkakan tisu otak, oleh itu, radiasi selalu dilakukan terhadap latar belakang dehidrasi - terapi simtomatik yang melegakan cecair berlebihan. Oleh itu, ahli radiologi dapat menolak rawatan kepada pesakit yang tahan terhadap diuretik, dan juga dengan otak yang sudah terlantar, kerana perpindahan selanjutnya dapat menjadi maut bagi pesakit. Pesakit yang serius dengan manifestasi klinikal yang teruk, terutamanya dengan kejang atau kesedaran mendung, tidak akan diambil untuk penyinaran. Setelah satu atau dua sesi penyinaran, edema radiasi tisu akan bergabung dengan tekanan intrakranial tinggi yang ada, dan keadaan pesakit yang sudah sangat tidak penting akan bertambah buruk.

Variasi urutan dan kombinasi kaedah adalah mungkin, baik dalam hal metastasis otak yang baru didiagnosis, dan kambuh selepas rawatan. Bagaimanapun, jika taktik aktif tidak mungkin dan prosesnya berjalan, garis panduan klinikal mengesyorkan menggunakan kemoterapi dengan latar belakang terapi simptomatik sokongan terbaik (steroid, penghilang rasa sakit, antikonvulsan, dll.). Skema ini ditentukan oleh tumor primer, iaitu dengan barah paru-paru, beberapa ubat membantu, dengan barah buah pinggang - yang lain. Kemoterapi diberikan sehingga tanda-tanda perkembangan tumor dikesan.

Terapi metastasis tumor ganas di otak bukan urusan peminat tunggal, tetapi kerja pasukan onkologi, pakar bedah saraf, radiologis, kemoterapi dan resusitasi, yang dilengkapi dengan pengetahuan dan peralatan yang sangat baik untuk diagnosis dan rawatan, seperti di klinik Eropah.

Apakah prognosis untuk metastasis otak?

Prognosis bergantung pada jenis tumor primer, jumlah metastasis, usia dan keadaan pesakit. Rata-rata, pesakit hidup 2-3 bulan. Tetapi jika metastasis tunggal, pesakit berumur kurang dari 65 tahun, dan tidak ada metastasis lain di dalam badan, jangka hayat purata dapat 13.5 bulan.

Ahli onkologi dan resusitasi dari Klinik Onkologi Eropah tahu bagaimana menolong pesakit dengan barah metastatik. Rawatan yang kompeten akan melegakan gejala yang teruk dan memberi anda masa yang berharga.

Pilih doktor dan buat temu janji:

Ketua Doktor Klinik Eropah, Pakar Onkologi, Ph.D..

Adakah metastasis otak boleh dirawat?

Metastasis di otak adalah akibat dari proses onkologi yang boleh berkembang di mana-mana organ atau tulang seseorang. Untuk merawat barah tepat pada masanya bermaksud mencegah perkembangan metastasis. Dalam kes ini, kita bercakap bukan sahaja mengenai otak, tetapi juga mengenai semua organ manusia. Semasa mendiagnosis barah pada pesakit, dia mesti mengkaji dengan tepat apa metastasis berbahaya di kepala, dan apakah ada cara untuk menghilangkannya.

Gambar klinikal

Metastasis otak adalah tumor malignan sekunder yang terbentuk akibat perkembangan penyakit onkologi pada pesakit. Kod ICD-10 ialah C79.3. Kehadiran mereka melambatkan atau menjadikan rawatan tidak berkesan. Pembentukan tumor sekunder secara signifikan memendekkan kehidupan seseorang, dan juga meningkatkan risiko kematian bukan disebabkan oleh patologi yang mendasari. Pada tahap awal perkembangan barah, masih belum ada metastasis, tetapi jika muncul, pesakit segera menjalani campur tangan pembedahan. Otak lebih rumit..

Statistik memberi amaran bahawa metastasis otak berlaku 5-8 kali lebih kerap daripada barah otak primer. Ini dijelaskan oleh prosedur kemoterapi, yang tidak dapat menghilangkan semua sel barah di organ kerana penembusan zat yang lemah ke dalam tisu. Akibatnya, anda boleh mati bukan kerana barah organ dalaman, tetapi dari metastasis yang terbentuk. Perlu diperhatikan bahawa seperempat pesakit barah mati akibat neoplasma ganas di otak..

Jenis barah mempengaruhi pembentukan tumor di otak. Pertama sekali, metastasis di kepala adalah akibat barah organ berikut:

buah pinggang;
usus;
kulit dalam bentuk melanoma;
payudara;
sering menghidap barah paru-paru atau laring dengan metastasis ke otak.

Bahaya pembentukan metastasis pada barah organ dan tulang dalaman lain tidak boleh dipandang rendah. Seorang lelaki dengan kanser prostat juga berisiko mati akibat tumor otak sekunder. Kanser ovari boleh menimbulkan neoplasma pada wanita.

Pesakit barah yang berumur - 55 tahun ke atas - lebih mudah mengalami kerosakan otak. Hasil daripada pembentukan tumor sekunder, tisu organ penting mati. Ini menyebabkan disfungsi, yang sering dianggap sebagai tanda strok..

Dalam 80% kes, hemisfera serebrum mengalami lesi otak metastatik. Dan hanya dalam 20% cerebellum yang terjejas, terletak di belakang medulla oblongata dan pons varoli. Kerana lokasinya, otak kecil juga menerima maklumat dari saraf tunjang. Dengan kerosakan pada otak kecil, pesakit mengalami ketidaknyamanan dalam bentuk gangguan koordinasi pergerakan dan pelanggaran nada otot.

Pembentukan

Adalah mungkin untuk hidup dengan metastasis di kepala selama beberapa bulan atau bertahun-tahun, sambil tidak memperhatikan proses awal pembentukan tumor. Ini disebabkan oleh masa perkembangan mereka, yang melalui beberapa tahap:

Sebaik sahaja tumor ganas mula tumbuh pada orang yang sakit, sel barah tumbuh menjadi tisu tetangga. Kemudian sel-sel terputus dan diangkut dengan aliran darah dan limfa ke organ-organ yang berdekatan, di mana mereka menetap mengikut prinsip sel anak perempuan. Untuk masa tertentu, mereka berehat. Sekiranya tubuh manusia tidak lemah, tidak ada metastasis selama beberapa bulan. Dengan syarat pesakit menjalani penyinaran kimia untuk memusnahkan barah, sel-selnya mati.
Dalam keadaan yang baik untuk sel barah, pendaraban mereka bermula - pembelahan dan pertumbuhan. Sekiranya otak rosak, pesakit akan terganggu oleh sakit kepala, pening, mual. Sel terbentuk menjadi simpul, membentuk tumor ganas baru pada pesakit.
Sebaik sahaja pesakit didiagnosis dengan sekurang-kurangnya satu metastasis tumor di kepala, dia akan mendapat keputusan - barah tahap 4.

Pesakit tidak akan dibenarkan tinggal dalam keadaan ini, oleh itu doktor menetapkan hari operasi untuk membuang tumor. Ini akan mencegah kerosakan sistem saraf, pendarahan yang mungkin berlaku dan akibat berbahaya lain yang akan menyebabkan kematian pesakit barah..

Simptom manifestasi

Gejala kehadiran metastasis di otak berbeza bergantung pada lokasi tumor. Proses patologi dari sifat yang disajikan dapat menampakkan diri sebagai berikut:

serangan sakit kepala;
kemerosotan koordinasi pergerakan, kehilangan keupayaan untuk menavigasi di angkasa;
ketidakstabilan emosi, yang ditunjukkan oleh perubahan mood yang berterusan;
loya dan muntah yang tidak munasabah;
pelanggaran kepekaan reseptor;
kemerosotan penglihatan - gejala sering membawa kepada perubahan ukuran murid (mereka juga boleh berbeza);
pelanggaran aktiviti mental dan serebrum - pesakit berhenti mendengar atau memahami ucapan, gangguan ingatan, kemerosotan pemikiran logik, jatuh ke bawah sedar atau keadaan apatis diperhatikan;
sawan.

Kehadiran metastasis di otak dapat mewujudkan dirinya dengan cara yang berbeza, kadang-kadang dengan cara yang paling tidak dijangka.

Metastasis boleh mempengaruhi keadaan mental pesakit, oleh itu, di hadapan mereka, terdapat banyak kes perkembangan psikosis serius, kemurungan dan bahkan skizofrenia. Pesakit mengalami epilepsi terhadap latar belakang tumor otak, disertai dengan kejang yang serius. Selalunya seseorang "patah" oleh lumpuh - anggota badan individu atau seluruh badan.

Diagnostik

Sekiranya pesakit dengan onkologi merasakan tanda-tanda kehadiran tumor di otak, dia harus pergi ke doktornya dan memberitahu mengenai keadaan yang semakin buruk. Doktor yang hadir akan menetapkan diagnostik tambahan, yang akan menentukan sama ada metastasis telah memasuki otak. Dalam kes ini, pesakit melalui:

CT dan MRI;
pemeriksaan patopsikologi (penentuan pertuturan dan masalah mental) - dilakukan secara berkala pada masa akan datang untuk mengenal pasti kemerosotan keadaan pesakit;
diagnostik neuro-oftalmologi;
pemeriksaan neurologi;
elektroensefalografi;
analisis makmal cecair serebrospinal dan lain-lain.

Seorang pesakit dewasa cuba mengambil biopsi untuk analisis histologi. Dalam kes ini, doktor cuba untuk tidak menyentuh kanak-kanak..

Selalunya, metastasis mempengaruhi ventrikel otak. Dari semua kes pembentukan tumor di otak, mereka hanya menyumbang 1.5-2.5%. Mereka paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak. Tumor sekunder di kawasan ventrikel atau cerebellum dengan cepat menyebabkan kematian pesakit barah. Oleh itu, selalunya operasi untuk membuang metastasis menjadi penyelamat nyawa..

Mengenai rawatan

Pada peringkat awal barah, metastasis otak dapat dicegah dengan rawatan yang berkualiti. Tetapi dengan tumor sekunder, sukar untuk bertahan dari penyakit ini, dan jika organ penting rosak pada seseorang, ramalan doktor mengecewakan - mereka hanya menganggap hidup 1-2 bulan. Oleh itu, rawatan metastasis harus dimulakan dengan segera: dalam kebanyakan kes, mereka memerlukan campur tangan pembedahan. Tetapi ini tidak selalu mungkin..

Taktik merawat metastasis di otak bergantung pada faktor berikut:

bilangan, saiz dan lokasi tumor sekunder;
keupayaan untuk membuangnya;
kepekaan terhadap sinaran kimia - jika masalah itu hanya dapat diatasi dengan kemoterapi;
kehadiran metastasis lain dalam tubuh manusia.

Dalam kebanyakan kes, doktor melihat keadaan pesakit. Sering kali, pembedahan hanya boleh memperburuk keadaan - menyebabkan serangan jantung atau edema serebrum berikutnya. Sekiranya terdapat risiko seperti itu, doktor hanya berhenti menjalani kemoterapi dan ubat-ubatan. Rawatan ini selalunya tidak berkesan - hanya memperpanjang umur pesakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat di rumah dalam kes ini hanya boleh membahayakan pesakit. Pelbagai ramuan decoctions dan infus (atau tincture) boleh memberi kesan negatif terhadap keadaan pesakit. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda metastasis di otak, anda harus segera berjumpa doktor..

Rawatan ubat

Ubat ditetapkan hanya dalam kombinasi dengan kemoterapi atau terapi radiasi. Selalunya, ubat diambil beberapa hari sebelum pembedahan dengan jangka masa yang panjang. Dalam kes ini, ketika memilih ubat, mereka dipandu oleh ciri-ciri pembentukan fokus malignan sekunder..

Ubat-ubatan yang membantu dalam soalan yang dikemukakan dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Ubat aktif hormon - membantu dalam menjaga fungsi sistem saraf, serta dalam penghasilan antibodi biologi. Akibatnya, pencegahan peningkatan ukuran tumor, serta penggandaan sel barah.
Antimetabolit antineoplastik - juga menghentikan percambahan sel barah. Antara yang terkenal ialah Xeloda, Ftorafur dan lain-lain.
Penyekat molekul - tindakannya serupa dengan ubat-ubatan kumpulan pertama.

Setiap kumpulan ubat "berfungsi" menurut prinsip yang terpisah sesuai dengan sifat farmakologi. Mengambil ubat harus meringankan keadaan pesakit, tetapi tidak akan ada terapi penuh dalam kes ini.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan pembedahan hanya dilakukan jika tumor malignan sekunder terbentuk di cangkang luar otak di lobus frontal korteks serebrum dan seluruh hemisfera besar. Sekiranya metastasis terbentuk, misalnya, di fossa kranial posterior, operasi bukan sahaja tidak akan memperbaiki keadaan pesakit, tetapi akan memburukkan lagi keadaan. Jadi, kemungkinan pembentukan tumor di sumsum tulang belakang atau pada bukaan semula jadi tengkorak meningkat.

Pembedahan untuk membuang tumor di otak dilakukan dengan adanya beberapa metastasis berdiameter lebih besar dari 3 cm. Dalam satu prosedur, pakar bedah saraf dapat membuang hanya 3 tumor. Sekiranya terdapat lebih banyak, campur tangan pembedahan tambahan akan diperlukan. Ia dibenarkan beroperasi jika tumor mudah diakses atau dalam kes edema perifokal yang luas.

Pisau gamma

Pada masa ini, metode radiosurgikal untuk menghilangkan metastase sedang digunakan, yang memiliki nama kedua "Gamma Knife". Kaedah ini digunakan dengan kehadiran sejumlah besar tumor - hingga 6 keping dengan ukuran 4-5 cm, serta dengan penyetempatan seragam mereka. Prinsip operasi adalah mudah: ubat yang mengandungi penyekat neoplasma disuntik melalui arteri. Selepas itu, implan dengan radionuklida dimasukkan ke dalam tisu otak. Akibatnya, pesakit tidak menjalani kraniotomi, yang membantu mengatasi tugas tersebut sekiranya pesakit tidak merasa sihat..

Mengenai ramalan

Prognosis jangka hayat pesakit dengan metastasis di otak sangat mengecewakan. Sekiranya tidak ada rawatan, orang-orang seperti itu diberikan tidak lebih dari 2-3 bulan. Tetapi jika pesakit diperiksa secara berkala dan telah menjalani pembedahan atau rawatan radiosurgikal, masa yang diperuntukkan seumur hidup meningkat menjadi 1.5 tahun. Sekiranya terdapat 1-2 metastasis di otak dan tidak ada perubahan dalam keadaan pesakit, dia dapat hidup 1-1,5 tahun tanpa pembedahan membuang tumor. Metastasis otak adalah barah tahap 4 yang tidak dapat disembuhkan.

Metastasis otak bukanlah hukuman mati. Dengan rawatan yang tepat, mereka dapat dikeluarkan secara pembedahan atau berhenti tumbuh, jumlahnya. Selepas operasi yang berjaya, seseorang mula kelihatan lebih baik, dia tidak lagi risau akan sakit kepala dan perubahan lain. Akibatnya, jangka hayat menghidap barah dapat meningkat beberapa tahun..

Metastasis di kepala

Tumor malignan sekunder di otak dan struktur anatomi kepala diklasifikasikan sebagai metastasis di kepala. Mereka mewakili 25 - 50% daripada semua kes barah lanjut.

Perbezaan utama dari lesi primer adalah bahawa proses metastatik mempunyai semua ciri histologi pembentukan awal.

Organ yang menyebarkan barah ke kepala

Sumber metastasis yang paling biasa adalah:

Paru-paru: 48%
Payudara: 15%
Saluran urogenital: 12%
Osteosarcoma: 10%
Melanoma: 9%
Oncoforming kepala dan leher jenis yang berbeza: 6%;
Neuroblastoma: 5%
Kanser gastrousus, terutamanya karsinoma kolorektal dan pankreas: 3%;
Limfoma: 1%.

Gejala metastasis di kepala

Biasanya pesakit tidak merasakan perubahan keadaannya. Tetapi metastasis ke kawasan kepala boleh mempunyai pelbagai gejala, khususnya:

pening teruk atau sedikit;
serangan sakit kepala yang agresif;
perubahan persepsi dan gangguan fungsi kognitif;
masalah vestibular, yang merangkumi loya, muntah;
kehilangan ingatan jangka panjang atau jangka pendek;
peningkatan tekanan intrakranial;
paresthesia;
gangguan penglihatan;
Ataksia dan kelumpuhan Bell.

Kehadiran metastasis jauh boleh memberi kesan negatif terhadap kelangsungan hidup.

Tanda-tanda

Doktor tidak selalu dapat memastikan kehadiran metastasis di kepala hanya dengan mengkaji gejala dan aduan. Oleh itu, mereka beralih kepada teknologi moden untuk menentukan diagnosis akhir dengan tepat..

Kaedah inovatif untuk mengesan proses metastasis merangkumi:

Tomografi yang dikira dapat memvisualisasikan lesi asimtomatik pada pesakit dengan lesi ekstrakranial (yang terletak di permukaan organ).
Pemeriksaan ultrabunyi menggunakan teknik aspirasi jarum halus, termasuk sonografi mod B dengan pengekodan warna, serta sonografi dupleks dan ekografi 3D.
FDG PET adalah alat pengimejan terbaik jika metastasis sudah sampai ke kepala. Namun, ia hanya dapat mengesan formasi berdiameter hingga 1.5 cm..
MRI adalah standard emas untuk diagnosis barah lanjut di kawasan ini. Kualiti gambar berubah bergantung pada jenis pencerobohan.

Metastasis pada tulang kepala

Pencerobohan pembentukan onkologi ke tulang tengkorak atau temporal adalah kejadian yang kerap berlaku, yang berlaku pada 15-25% kes. Sebagai peraturan, lesi unilateral dan terletak di satu sisi atau di antara tulang dua hemisfera. Dalam 5%, lesi boleh dua hala.

Manifestasi klinikal merangkumi pemampatan pusat otak dan saraf, sawan, pergerakan mata yang terhad, eksofthalmos. Kajian pengimejan dalam 90% dapat mengenal pasti jenis pencerobohan metastatik, iaitu litik, sklerotik atau campuran.

Rawatan orang sakit

Kaedah berikut untuk menguruskan proses ganas yang tersebar dari organ lain dibezakan:

Reseksi pembedahan maksimum diikuti dengan radiosurgeri stereotaktik atau penyinaran seluruh kepala. Ini adalah kaedah yang berlaku dengan data ramalan yang baik..
Terapi radiasi memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit metastatik. Ia dipromosikan untuk pesakit dengan banyak kerosakan organ, jangka hayat jangka masa kurang dari tiga bulan dan skor keberkesanan Karnovsky yang rendah..
Radiosurgeri stereotaktik disyorkan untuk sejumlah metastasis untuk mencapai kawalan tumor tempatan.
Kemoterapi jarang digunakan. Walau bagaimanapun, beberapa jenis tumor, seperti limfoma, paru-paru sel kecil dan barah payudara, dapat diatasi dengan ubat kemoterapi. Mereka dihantar melalui suntikan ke dalam cecair serebrospinal.

Ramalan

Jangka hayat pesakit dengan metastasis bergantung pada jenis barah primer, usia pesakit, jumlah fokus metastasis, dan lokasi spesifik lesi kepala. Sekiranya ia adalah otak (termasuk otak kecil dan batang), data tidak begitu memberangsangkan.

Untuk semua pesakit dengan metastasis otak, kelangsungan hidup median hanya 2 hingga 3 bulan. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang berumur kurang dari 65 tahun tanpa pembesaran ekstrakranial dan dengan hanya satu lesi, data prognostik jauh lebih baik. Mereka menunjukkan peningkatan dalam kelangsungan hidup keseluruhan hingga 13.5 bulan.

Berapa lama pesakit tersebut hidup?

Tanpa rawatan, pesakit seperti ini hidup kurang dari satu bulan. Pesakit dengan beberapa luka otak metastatik yang terhad selepas pembedahan dilakukan sekurang-kurangnya selama 3 bulan. Masa bertahan rata-rata adalah satu tahun. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan metastasis tunggal, data lebih optimis..

Pencerobohan rangka mempunyai data prognostik yang buruk, kadang-kadang terhad kepada beberapa bulan.

Pesakit dengan tumor di organ kepala yang lain (misalnya, mulut, telinga) mempunyai peluang bertahan hidup jangka panjang yang sedikit lebih tinggi. Jangka hayat purata menjadi 15 bulan.

Berapa banyak yang tinggal untuk hidup sekiranya diagnosis disahkan?

Malangnya, penyakit ganas yang telah berkembang ke kawasan kepala dengan ketara mengurangkan masa bertahan. Pada peringkat ini, doktor sering tidak menggunakan terapi aktif, tetapi menggunakan kaedah paliatif yang melawan gejala utama. Ini termasuk:

penggunaan kortikosteroid. Mereka menghalang perkembangan edema tisu dan melegakan faktor neurologi;
antikonvulsan yang mengawal serangan epilepsi dan kejang.

Metastasis kepala adalah komplikasi serius kanser dengan prognosis yang buruk. Walau bagaimanapun, teknologi rawatan sedang berkembang dan cara baru untuk menguruskan penyakit ini sedang diuji..

Metastasis otak: gejala, jangka hayat dan rawatan

Metastasis otak adalah komplikasi serius yang, tanpa rawatan yang diperlukan, menyebabkan kematian pesakit. Sebarang pembentukan malignan berbahaya dan berkelakuan tidak dapat diramalkan.

Kekebalan yang lemah dan beberapa penyakit boleh menyumbang kepada perkembangan tumor. Dengan bantuan darah dan limfa, sel-sel malignan dapat menyebar ke seluruh badan, mempengaruhi organ baru.

Proses ini dipanggil metastasis. Selalunya, metastasis tumor berlaku ke otak, paru-paru, hati atau sistem rangka.

Punca metastasis di otak

Metastasis otak berasal dari organ lain di mana proses onkologi bermula:

Untuk barah payudara.
Dengan basaglioma (barah epitelium).
Kanser paru-paru sel kecil.

Kanser kulit.
Kanser ovari.
Ketumbuhan prostat.
Untuk barah perut atau usus.

Menurut statistik, sel-sel tumor hampir tidak pernah menembusi dari prostat atau ovari ke otak..

Kira-kira 65% daripada semua kes adenokarsinoma atau barah paru-paru yang didiagnosis pada peringkat terakhir mempunyai metastasis di otak. Dengan ketumbuhan pada kelenjar susu, metastasis jarang berlaku.

Melanoma metastasis ke otak dengan cepat, secara harfiah dalam beberapa bulan.

Selalunya, metastasis osteolitik otak didiagnosis. Ciri mereka adalah lesi fokus cepat organ, yang sukar dirawat..

Gejala

Manifestasi patologi bergantung pada bahagian kepala yang telah mereka tembus. Metastasis otak biasanya dibahagikan kepada serebrum dan sumsum tulang.

Gejala metastasis di otak dikaitkan dengan kawasan penyetempatannya dan tahap perkembangannya:

Dengan pembentukan di kawasan yang terletak berhampiran pemeliharaan struktur mata, penglihatan pesakit terganggu (bidang terpisah jatuh).
Salah satu gejala utama patologi adalah sakit kepala. Pada peringkat awal, rasa sakit mungkin muncul pada kedudukan kepala tertentu. Walau bagaimanapun, dengan pertumbuhan tumor, rasa sakit menjadi semakin kuat dan selalu membimbangkan pesakit.

Kira-kira setiap pesakit barah kelima mengalami pelanggaran aktiviti motor. Kemungkinan paresis.
Satu daripada enam pesakit mengalami gangguan berjalan, gangguan kecerdasan, dan perubahan tingkah laku.
Kemungkinan kejang dan tanda-tanda epilepsi.

Video tersebut memperincikan gejala tumor otak:

Pelbagai metastasis mempunyai ciri yang sama dengan demensia.
Muntah, yang mungkin tidak didahului oleh loya. Selalunya ia berlaku pada waktu pagi.
Semasa memasuki batang otak atau otak kecil, tanda-tanda paresis saraf muncul.
Apabila kawasan frontal rosak, aktiviti sistem muskuloskeletal terganggu, pesakit menjadi agresif.
Dengan pembengkakan tisu di sekitar pembentukan malignan di lobus temporal atau kawasan lain, tekanan intrakranial pesakit meningkat, yang manifestasi adalah sakit kepala, pening, muntah, penglihatan berganda, cegukan atau kemurungan.

Dengan metastasis pada sumsum tulang, pesakit berhadapan dengan gejala berikut:

Kelemahan, sakit kepala dan pening, kelemahan umum badan, anemia.
Sakit di bahagian punggung bawah, tulang rusuk, atau tulang pelvis. Apabila metastasis tumbuh, kesakitan meningkat..
Peningkatan rasa mengantuk, mimisan.

Dengan banyak metastasis ke sumsum tulang, pesakit kehilangan banyak berat badan. Dia mengalami sakit pada tulang dan penebalannya, kelengkungan pada tulang belakang berlaku, dan imuniti berkurang dengan ketara.

Gejala sebelum kematian pada pesakit adalah:

Sakit kepala yang sangat teruk.
Keadaan tertekan.
Penurunan berat badan secara drastik.
Kurang selera makan.
Gangguan pernafasan.
Kelemahan umum badan.
Gangguan tidur.

Diagnostik

Untuk mengesan metastasis di otak, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

MRI.
Imbasan CT.
Analisis cecair serebrospinal.
Echoencephalografi.
Elektroensefalografi.

Dalam foto, prosedur untuk tomografi otak yang dikira

Biopsi.
Skintigrafi.
Pemeriksaan patopsikologi, yang memungkinkan untuk menentukan kehadiran masalah dengan pertuturan, penulisan, dll..
Pemeriksaan neuro-oftalmologi menunjukkan adanya perubahan pada fundus.
Pemeriksaan otoneurologi organ pendengaran, alat vestibular dan deria rasa dan bau.

Rawatan

Terapi utama untuk metastasis bertujuan menjaga tubuh dengan mengambil antikoagulan, antikonvulsan, kortikoterapi.

Selain itu, kemoterapi, brachytherapy, neurosurgery, gelombang radio dan terapi radiasi, atau rawatan pisau siber digunakan.

Dalam foto, rawatan dengan pisau siber

Keputusan akhir mengenai rawatan yang sedang berlangsung dibuat oleh pasukan pakar berdasarkan usia pesakit, jenis neoplasma primer, tahap perkembangan patologi, jumlah lesi di otak, dan juga terapi yang telah dilakukan. Rawatan adalah:

Radikal. Matlamat utamanya adalah regresi pendidikan.
Bertenang. Tugas terapi tersebut adalah untuk mengurangkan ukuran tumor, melegakan gejala utama dan meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Penggunaan ubat-ubatan

Kortikosteroid ("Dexamethasone", "Prednisalone") menempati tempat yang istimewa dalam terapi metastasis otak. Penggunaannya memungkinkan untuk memperpanjang umur pesakit barah.

Ubat kortikosteroid mempunyai kesan positif terhadap keadaan dan fungsi membran sel, mengurangkan keparahan edema, yang selalu menyertai proses tumor.

Oleh kerana itu, seseorang mengalami penurunan tekanan intrakranial dan hilangnya beberapa gejala neurologi..

Jadual dos kortikosteroid

Bagi mereka yang mengalami sawan atau sawan, ubat antikonvulsan diresepkan (Topiramate, Valproate). Selalunya proses metastasis disertai dengan pembentukan trombus. Akibat dari proses ini boleh menjadi pendarahan..

Oleh itu, disarankan bagi pesakit untuk menetapkan antikoagulan ("Heparin", "Warfarin", "Fenilin").
Penghilang rasa sakit yang kuat digunakan untuk melegakan keadaan pesakit pada peringkat terakhir proses onkologi.
Pesakit yang didiagnosis dengan metastasis di otak ditetapkan:

Terapi radiasi.
Penyingkiran tumor dengan reseksi saraf. Operasi sedemikian hanya dilakukan untuk pesakit yang mempunyai tumor terisolasi, sumber utama pembentukan malignan tidak diketahui, atau ada ancaman terhadap kehidupan..
Dalam kes ini, kemoterapi berkesan pada sebilangan kecil pesakit barah dengan metastasis yang mempengaruhi otak. Kaedah terapi ini hanya dapat digunakan apabila tidak ada halangan di sekitar fokus dalam bentuk cecair atau tisu lain..

Profesor S.I. Tkachev akan memberitahu anda mengenai terapi radiasi untuk metastasis GM:

Ramalan dan jangka hayat

Seorang pesakit yang didiagnosis dengan penembusan tumor ke otak dan saudara-saudaranya berminat dengan persoalan berapa lama seseorang harus hidup?

Jangka hayat dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk usia pesakit, jenis tumor primer, jumlah lesi, dll..

Sekiranya batang otak atau otak kecil terjejas, atau glioblastoma dikesan, maka sayangnya, prognosis bagi pesakit adalah negatif. Dengan pelbagai fokus dan ketumbuhan tumor, seseorang dapat hidup hanya beberapa hari. Sekiranya metastasis dapat dikesan dan pesakit telah menjalani rawatan, maka jangka hayat meningkat.

Selepas pembedahan radios, pesakit dapat hidup 1-1,5 tahun lagi. Dalam kes di mana terdapat perkembangan formasi primer yang cepat, maka harus dikeluarkan sebelum metastasis berlaku.

Sekiranya proses metastasis telah dimulakan, maka mustahil untuk pulih sepenuhnya. Terapi yang dipilih dengan baik, menurut ulasan doktor, hanya membantu memanjangkan umur pesakit.

Foto menunjukkan imbasan MRI, yang menunjukkan perkembangan metastasis otak

Seberapa pantas metastasis di otak yang mempengaruhinya? Kadar perkembangan mereka bergantung pada tumor primer. Sekiranya ia dikesan dan dikeluarkan tepat pada masanya, pertumbuhan akan menjadi perlahan. Dalam beberapa kes, doktor berjaya mencapai pengampunan dan bahkan hilangnya nod barah..

Rata-rata, pesakit dengan metastasis di otak berjaya hidup sekitar 3-4 bulan. Tetapi, jika rawatan dimulakan tepat pada waktunya dan keadaan tubuh pesakit memuaskan, maka tempoh ini dapat diperpanjang dengan ketara. Pengecualian adalah melanoma..

Onkologi jenis ini dianggap paling berbahaya dan agresif. Sekiranya metastasis bermula di otak, tulang atau paru-paru, maka pesakit secara praktikalnya tidak mempunyai harapan.

Kekalahan metastasis otak adalah komplikasi yang paling berbahaya dari proses onkologi, yang mempunyai prognosis yang tidak baik bagi pesakit..

Berapa banyak yang hidup dengan metastasis di otak kerana barah

Penyakit onkologi sering disertai dengan proses metastasis, yang mengakibatkan pembentukan metastasis pada struktur otak dan bahagian tubuh yang lain.

Sel-sel barah menyebar ke seluruh badan terutamanya dengan cara hematogen (melalui aliran darah) dari fokus utama. Kejadian lesi metastatik struktur otak bersamaan adalah sekitar 25% kes dalam jumlah keseluruhan tumor malignan..

Patologi berlaku 10 kali lebih kerap dibandingkan dengan tumor primer yang dilokalisasi dalam tisu otak.

Maklumat am mengenai metastasis

Metastasis yang terbentuk di otak adalah fokus patologi sekunder yang berkembang terhadap latar belakang tumor primer bentuk ganas dengan penyetempatan di bahagian lain badan. Dalam 35-40% kes, mereka adalah fokus tunggal (node), dalam 50-65% kes, pelbagai metastasis berkembang di otak, yang secara signifikan memperburuk prognosis.

Dengan pelbagai bentuk, neoplasma metastatik dilokalisasikan di bahagian yang berbeza - di parenchyma, meninges (keras, lembut), dalam sistem ventrikel, ruang subarachnoid.

Penyetempatan supratentorial (di atas tentorium cerebellum) berlaku dengan frekuensi 85% kes, cerebellar - dalam 15% kes.

Lesi terdapat pada batang otak dalam 5% kes, pada membran - dalam 2% kes.

Kehadiran metastasis di kawasan otak dianggap sebagai faktor yang tidak baik ketika membuat ramalan untuk berapa lama hidup. Kanser payudara adalah salah satu barah yang paling biasa di kalangan wanita. Dalam kes ini, metastasis di kepala dikesan pada 5-30% pesakit..

Kekerapan penembusan metastasis di bahagian otak yang berbeza berbeza bergantung pada lokasi fokus utama: untuk barah dengan fokus utama yang terletak di paru-paru - 19%, dengan fokus utama terletak di buah pinggang - 6.5%, dengan melanoma yang didiagnosis - 6.5%, barah kolorektal - 1%.

Selalunya, metastasis intrakranial (intrakranial) adalah manifestasi utama proses patologi perkembangan tumor. Diagnosis lesi medulla seumur hidup berlaku 3 kali lebih jarang daripada semasa pembedahan (autopsi). Autopsi menunjukkan pembentukan metastatik yang tidak dapat dikesan dalam struktur otak dalam 25-40% kes.

Penyetempatan metastasis di kepala - terutamanya di sempadan kawasan bahan putih dan kelabu, di tempat hubungan lembangan arteri serebrum (tengah, posterior).

Potensi metastatik terbesar dimiliki oleh bentuk tumor seperti barah paru-paru (bentuk sel kecil) dan melanoma.

Dengan bentuk neoplasma malignan ini, metastasis otak muncul setelah 2 tahun berlakunya patologi primer pada 80% pesakit.

Kehadiran metastasis di kepala dengan melanoma memperburuk prognosis seumur hidup berbanding dengan jenis neoplasma malignan yang lain. Lesi metastatik berkembang dengan kekerapan yang sama semasa permulaan dan perkembangan penyakit yang mendasari. Disertai dengan gangguan fungsi vital secara progresif sambil mengekalkan kemampuan pampasan.

Punca berlakunya

Sebab utama berlakunya neoplasma metastatik dalam struktur otak adalah penembusan sel-sel tumor ganas penyetempatan lain ke kawasan tengkorak. Penyebaran sel barah adalah melalui aliran darah atau aliran limfa.

Gejala

Gejala metastasis di otak ditunjukkan oleh gangguan otak dan fokus. Ramai pesakit dicirikan oleh perkembangan episyndrome (epilepsi simptomatik), gangguan somatik umum, gangguan koordinasi motor. Tanda-tanda penampilan kemunculan metastasis di kepala berbeza dan ditunjukkan oleh pilihan berikut:

Seperti tumor. Peningkatan sindrom serebrum dan fokus selama beberapa minggu, kadang-kadang beberapa hari.
Apoplektik. Ia menyerupai perkembangan strok dengan gejala fokus seperti afasia (gangguan fungsi pertuturan), hemiparesis (paresis pada satu separuh badan), sawan epilepsi fokal. Sindrom berkembang secara akut terhadap latar belakang pendarahan di kawasan metastasis atau disebabkan oleh penyumbatan (penyumbatan) saluran otak oleh embolus metastatik (substrat intravaskular yang tidak terikat).
Kiriman wang. Ia dicirikan oleh manifestasi gejala seperti gelombang yang menyerupai tanda-tanda perkembangan proses keradangan atau patologi vaskular di otak.

Gejala metastasis bergantung pada lokasi dan ukuran neoplasma, pada intensiti perkembangan edema tisu di sekitarnya.

Statistik menunjukkan bahawa sakit kepala diperhatikan pada 50% kes, hemiparesis - dalam 20% kes, gangguan kognitif, gangguan tingkah laku - dalam 14% kes, sawan epilepsi (fokus, umum) - dalam 12% kes, ataksia dan gangguan pergerakan - dalam 16% kes.

Sebab pelantikan kajian CT atau MRI sering kali merupakan tanda peningkatan nilai tekanan intrakranial, sakit kepala, yang semakin meningkat dengan perubahan kedudukan kepala, digabungkan dengan mual, kesesakan di kawasan cakera optik, pening. Perlu diperhatikan triad Cushing, yang dicirikan oleh kemurungan kesedaran, mengantuk, dan disfungsi visual..

Kaedah diagnostik

MRI di kawasan kepala dengan peningkatan kontras adalah kaedah keutamaan diagnostik instrumental untuk diagnosis seperti melanoma, tumor ganas dengan fokus pada paru-paru dan kelenjar susu. Rundingan doktor ditunjukkan: pakar onkologi, pakar neurologi, pakar oftalmologi. Diagnostik merangkumi aktiviti:

Mengambil anamnesis.
Penentuan status neurologi.
Pemeriksaan Fundus (pengesanan tanda-tanda tekanan intrakranial).
Elektroensefalografi.
X-ray (kawasan dada).
Ultrasound (pemeriksaan organ di kawasan pelvis dan kelenjar getah bening, penentuan keadaan organ yang terletak di rongga perut).
Scintigraphy (penentuan keadaan tulang kerangka).

Ujian darah (biokimia) menunjukkan fungsi buah pinggang, hati. Ujian darah (klinikal) memberikan idea mengenai tahap hemoglobin, eritrosit, leukosit, platelet. Sekiranya fokus utama neoplasma ganas dikesan lebih awal, imbasan CT, MRI di kawasan penyetempatannya ditetapkan.

Sekiranya fokus utama neoplasma ganas belum dapat dikesan sebelumnya, ujian darah untuk kehadiran penanda tumor, kolonoskopi, gastroskopi, imbasan CT di kawasan dada, di kawasan pelvis, di kawasan perut ditunjukkan. Kaedah pemeriksaan alternatif - MR-diffusion, PET (tomografi pelepasan positron) seluruh badan.

Keberkesanan terapi radiasi, serta kaedah rawatan stereotaxic (radiosurgery, radiotherapy) dinilai berdasarkan hasil penyelidikan instrumental, yang dilakukan 1.5 bulan setelah tamat kursus. Pengendalian selanjutnya dilakukan pada selang waktu 1 kali dalam 3 bulan selama 1 tahun. Pesakit yang mengalami metastasis di mana-mana kawasan otak dikenakan pengawasan perubatan sepanjang jangka hayatnya.

Kaedah rawatan

Rawatan perubatan diberikan di institusi khusus di mana rejim hospital disediakan. Kaedah rawatan yang diutamakan adalah reseksi (penyingkiran semasa pembedahan) metastasis yang terletak di otak. Operasi terutamanya dilakukan dengan kaedah kraniotomi (kraniotomi).

Pada peringkat kedua, terapi radiasi atau rawatan ubat, kemoterapi dijalankan. Rawatan yang kompleks sering (44%) menyebabkan penstabilan proses metastatik serebrum untuk jangka masa 6-12 bulan. Kaedah lain:

Penyinaran seluruh permukaan kepala.
Radiosurgeri stereotaktik bertujuan untuk fokus metastatik. MRI dalam radiosurgeri dilakukan untuk memantau hasil kesan terapi.
Kemoterapi, terapi ubat.

Semasa memilih kaedah rawatan, faktor seperti struktur morfologi tumor, kepekaan tumor primer terhadap ubat dan terapi radiasi dipertimbangkan. Keadaan somatik pesakit, keparahan defisit neurologi, bilangan dan ukuran fokus metastasis adalah penting..

Terapi ubat

Untuk merawat barah otak dan neoplasma metastatik secara berkesan, operasi atau pembedahan klasik biasanya dilakukan dengan menggunakan alat Gamma Knife. Terapi ubat dijalankan dalam kes berikut:

Lesi metastatik medula dengan kursus asimtomatik.
Sensitiviti terhadap terapi dan kemoterapi yang disasarkan.
Kontraindikasi untuk rawatan lain.

Skema dan prosedur rawatan dengan ubat-ubatan dipilih secara individu, bergantung pada struktur morfologi tumor primer, sifat penyakit ini.

Semasa memilih ubat dan rejimen dos, rejimen terapi ubat dijalankan sehingga metastasis intrakranial dikesan.

Keberkesanan rawatan dinilai dengan kemoterapi - pada akhir 2-3 kitaran berikutnya, dengan pelantikan terapi yang disasarkan - dengan kekerapan setiap 3 bulan. Ubat asas:

Kortikosteroid (Dexamethasone). Menghilangkan gejala metastasis di kepala, yang disebabkan oleh edema sekunder tisu serebrum dan peningkatan nilai tekanan intrakranial.
Cytostatics (Irinotecan, Topotecan, Paclitaxel, Pemetrexed, Temozolomide). Ejen antineoplastik yang mengganggu perkembangan dan pembelahan sel barah.
Penghilang rasa sakit. Untuk menghilangkan sindrom kesakitan.
Antikonvulsan. Biasanya pesakit mengalami sawan epilepsi, oleh itu antikonvulsan ditunjukkan.

Farmaseutikal, jika perlu, diresepkan untuk membetulkan manifestasi gejala neurologi. Kesan terapi positif dalam rawatan ubat diharapkan sehingga perkembangan penyakit ini.

Teknik sinaran

Penyinaran lengkap dari semua bahagian otak, sebagai kaedah utama terapi, berkesan dalam beberapa kes klinikal - adanya kontraindikasi terhadap pembedahan dan radiosurgeri stereotaktik. Penyinaran lengkap struktur serebrum secara signifikan meningkatkan keberkesanan rawatan dengan pilihan pembedahan neoplasma metastatik.

Kejadian kambuh intrakranial (intrakranial) dalam kes rawatan gabungan adalah sekitar 20%.

Sebagai perbandingan, dalam kes penggunaan penyinaran tanpa pembedahan, frekuensi kekambuhan intrakranial (intrakranial) meningkat menjadi 52%.

Terapi sinaran berkesan untuk lesi metastatik kecil. Kursus biasanya merangkumi 10-30 sesi. Tempoh 1 sesi - lebih kurang 30 minit.

Campur tangan pembedahan

Reseksi (pembuangan pembedahan) adalah piawai emas untuk rawatan metastasis tunggal yang dapat dikesan semula yang telah memasuki struktur kepala. Selepas operasi, semua bahagian otak disinari untuk mencegah perkembangan kambuh, yang berkesan dalam 70% kes. Penyinaran total kepala pasca operasi dalam 44% kes mengurangkan kematian akibat komplikasi neurologi.

Sekiranya terdapat banyak fokus metastatik di medula, penggunaan kaedah pembedahan hanya terhad kepada pengambilan sampel histologi untuk biopsi dan menghilangkan kesan jisim - kesan negatif tisu yang diubah secara patologi pada struktur sihat di sekitarnya.

Stereotactic radiosurgery adalah teknik invasif minimum yang melibatkan pendedahan tunggal kepada tisu yang diubah secara patologi dengan dos radiasi yang tinggi. Penyinaran sel kanser yang disasarkan membunuhnya tanpa menjejaskan struktur yang sihat. Dos radiasi yang membunuh tisu barah dipilih secara individu, dengan mengambil kira ukuran fokus.

Kelebihan utama kaedah ini adalah peratusan komplikasi pasca operasi yang rendah, seperti edema serebrum atau nekrosis. Hasil terapi terbaik dicapai apabila lesi tidak lebih besar daripada 10 cm3. Lebih-lebih lagi, bilangan fokus kurang mempengaruhi peratusan kelangsungan hidup daripada jumlah tisu yang terjejas..

Statistik menunjukkan kecekapan pembedahan stereotaktik yang cukup tinggi dalam rawatan pesakit dengan banyak lesi metastatik medula (sehingga 10 fokus), jika jumlah keseluruhan neoplasma tidak melebihi 10 cm3. Ramalan lain yang baik ialah usia pesakit muda, indeks Karnofsky lebih daripada 80%.

Kemungkinan komplikasi selepas rawatan: metastasis yang jauh (jauh) dan peningkatan gangguan neurokognitif, lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan lebih dari 3 lesi.

Ahli radiologi akan mengesyorkan pembedahan stereotoksik sebagai rawatan utama untuk rawatan luka metastatik dengan banyak luka atau 1 luka yang tidak dapat diakses untuk pembuangan pembedahan.

Ramalan

Sekiranya metastasis menyerang otak, gejala sebelum kematian termasuk batasan pergerakan, berada dalam posisi terlentang selama lebih dari 50% sepanjang hari, dan keperluan kakitangan perubatan dan jururawat. Semasa meramalkan istilah, berapa lama mereka hidup dengan metastasis yang terdapat di otak, faktor dipertimbangkan:

Umur pesakit.
Tahap defisit neurologi.
Indeks Karnovsky. Penilaian pada skala 0-100% keadaan umum pesakit onkologi, aktiviti fizikalnya, keperluan untuk rawatan perubatan berterusan, kemampuan untuk merawat diri. Pada masa yang sama, 100% adalah keadaan normal, 10% adalah pesakit yang mati.
Isipadu lesi tisu otak.
Kesan besar-besaran.
Aktiviti fokus neoplasma ekstrasranial.

Berdasarkan ciri-ciri yang disenaraikan, ditentukan secara individu berapa lama pesakit harus hidup dengan metastasis yang terdapat di kepala.

Dengan indeks Karnofsky kurang dari 70%, jangka hayat biasanya sekitar 2.5 bulan.

Pesakit di bawah usia 65 dengan indeks Karnofsky lebih besar daripada 80% dengan tidak lebih daripada satu neoplasma metastatik ekstrakranial boleh hidup lebih lama daripada 7.5 bulan.

Sekiranya sel-sel tumor primer memasuki otak dan membentuk metastasis, prognosisnya tidak kondisional. Berapa lama pesakit onkologi dapat hidup akan ditentukan secara individu oleh doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira faktor prognosis kelangsungan hidup.

Adakah metastasis otak boleh dirawat?

Metastasis otak adalah akibat dari proses onkologi yang boleh berkembang di mana-mana organ atau tulang seseorang.

Untuk merawat barah tepat pada masanya bermaksud mencegah perkembangan metastasis. Dalam kes ini, kita bercakap bukan sahaja mengenai otak, tetapi juga mengenai semua organ manusia..

Semasa mendiagnosis barah pada pesakit, dia mesti mengkaji dengan tepat apa metastasis berbahaya di kepala, dan apakah ada cara untuk menghilangkannya.

Gambar klinikal

Pembentukan tumor sekunder secara signifikan memendekkan kehidupan seseorang, dan juga meningkatkan risiko kematian bukan disebabkan oleh patologi yang mendasari. Pada peringkat awal perkembangan barah, masih belum ada metastasis, tetapi jika muncul, pesakit segera menjalani campur tangan pembedahan.

Otak lebih rumit..

Statistik memberi amaran bahawa metastasis otak berlaku 5-8 kali lebih kerap daripada barah otak primer.

Ini dijelaskan oleh prosedur kemoterapi yang tidak memiliki kemampuan untuk menghilangkan semua sel barah dalam organ kerana penembusan zat yang lemah ke dalam tisu..

Akibatnya, anda boleh mati bukan kerana barah organ dalaman, tetapi dari metastasis yang terbentuk. Perlu diperhatikan bahawa seperempat pesakit barah mati akibat neoplasma ganas di otak..

Jenis barah mempengaruhi pembentukan tumor di otak. Pertama sekali, metastasis di kepala adalah akibat barah organ berikut:

buah pinggang;
usus;
kulit dalam bentuk melanoma;
payudara;
sering menghidap barah paru-paru atau laring dengan metastasis ke otak.

Dalam 80% kes, hemisfera serebrum mengalami lesi otak metastatik. Dan hanya dalam 20% cerebellum yang terjejas, terletak di belakang medulla oblongata dan pons varoli. Kerana lokasinya, otak kecil juga menerima maklumat dari saraf tunjang. Dengan kerosakan pada otak kecil, pesakit mengalami ketidaknyamanan dalam bentuk gangguan koordinasi pergerakan dan pelanggaran nada otot.

Pembentukan

Sebaik sahaja tumor ganas mula tumbuh pada orang yang sakit, sel barah tumbuh menjadi tisu tetangga. Kemudian sel-sel terputus dan diangkut dengan aliran darah dan limfa ke organ-organ yang berdekatan, di mana mereka menetap mengikut prinsip sel anak perempuan. Untuk masa tertentu, mereka berehat. Sekiranya tubuh manusia tidak lemah, tidak ada metastasis selama beberapa bulan. Dengan syarat pesakit menjalani penyinaran kimia untuk memusnahkan barah, sel-selnya mati.
Dalam keadaan yang baik untuk sel barah, pendaraban mereka bermula - pembelahan dan pertumbuhan. Sekiranya otak rosak, pesakit akan terganggu oleh sakit kepala, pening, mual. Sel terbentuk menjadi simpul, membentuk tumor ganas baru pada pesakit.
Sebaik sahaja pesakit didiagnosis dengan sekurang-kurangnya satu metastasis tumor di kepala, dia akan mendapat keputusan - barah tahap 4.

Simptom manifestasi

Gejala kehadiran metastasis di otak berbeza bergantung pada lokasi tumor. Proses patologi dari sifat yang disajikan dapat menampakkan diri sebagai berikut:

serangan sakit kepala;
kemerosotan koordinasi pergerakan, kehilangan keupayaan untuk menavigasi di angkasa;
ketidakstabilan emosi, yang ditunjukkan oleh perubahan mood yang berterusan;
loya dan muntah yang tidak munasabah;
pelanggaran kepekaan reseptor;
kemerosotan penglihatan - gejala sering membawa kepada perubahan ukuran murid (mereka juga boleh berbeza);
pelanggaran aktiviti mental dan serebrum - pesakit berhenti mendengar atau memahami ucapan, gangguan ingatan, kemerosotan pemikiran logik, jatuh ke bawah sedar atau keadaan apatis diperhatikan;
sawan.

Kehadiran metastasis di otak dapat mewujudkan dirinya dengan cara yang berbeza, kadang-kadang dengan cara yang paling tidak dijangka.

Metastasis boleh mempengaruhi keadaan mental pesakit, oleh itu, di hadapan mereka, terdapat banyak kes perkembangan psikosis serius, kemurungan dan bahkan skizofrenia. Pesakit mengalami epilepsi terhadap latar belakang tumor otak, disertai dengan kejang yang serius. Selalunya seseorang "patah" oleh lumpuh - anggota badan individu atau seluruh badan.

Diagnostik

CT dan MRI;
pemeriksaan patopsikologi (penentuan pertuturan dan masalah mental) - dilakukan secara berkala pada masa akan datang untuk mengenal pasti kemerosotan keadaan pesakit;
diagnostik neuro-oftalmologi;
pemeriksaan neurologi;
elektroensefalografi;
analisis makmal cecair serebrospinal dan lain-lain.

Mengenai rawatan

Metastasis barah peringkat awal di otak dapat dicegah dengan rawatan yang berkualiti.

Tetapi dengan tumor sekunder sukar untuk hidup dengan penyakit ini, dan jika organ penting rosak pada seseorang, ramalan doktor mengecewakan - mereka hanya menganggap hidup 1-2 bulan.

Oleh itu, rawatan metastasis harus dimulakan dengan segera: dalam kebanyakan kes, mereka memerlukan campur tangan pembedahan. Tetapi ini tidak selalu mungkin..

Taktik merawat metastasis di otak bergantung pada faktor berikut:

bilangan, saiz dan lokasi tumor sekunder;
keupayaan untuk membuangnya;
kepekaan terhadap sinaran kimia - jika masalah itu hanya dapat diatasi dengan kemoterapi;
kehadiran metastasis lain dalam tubuh manusia.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat di rumah dalam kes ini hanya boleh membahayakan pesakit. Pelbagai ramuan decoctions dan infus (atau tincture) boleh memberi kesan negatif terhadap keadaan pesakit. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda metastasis di otak, anda harus segera berjumpa doktor..

Rawatan ubat

Ubat-ubatan yang membantu dalam soalan yang dikemukakan dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Ubat aktif hormon - membantu dalam menjaga fungsi sistem saraf, serta dalam penghasilan antibodi biologi. Akibatnya, pencegahan peningkatan ukuran tumor, serta penggandaan sel barah.
Antimetabolit antineoplastik - juga menghentikan percambahan sel barah. Antara yang terkenal ialah Xeloda, Ftorafur dan lain-lain.
Penyekat molekul - tindakannya serupa dengan ubat-ubatan kumpulan pertama.

Setiap kumpulan ubat "berfungsi" menurut prinsip yang terpisah sesuai dengan sifat farmakologi. Mengambil ubat harus meringankan keadaan pesakit, tetapi tidak akan ada terapi penuh dalam kes ini.

Campur tangan pembedahan

Campur tangan pembedahan dilakukan hanya jika tumor ganas sekunder terbentuk di cangkang luar otak di lobus frontal korteks serebrum dan seluruh hemisfera besar.

Sekiranya metastasis terbentuk, misalnya, di fossa kranial posterior, operasi bukan sahaja tidak akan memperbaiki keadaan pesakit, tetapi akan memburukkan lagi keadaan.

Jadi, kemungkinan pembentukan tumor di sumsum tulang belakang atau pada bukaan semula jadi tengkorak meningkat.

Pisau gamma

Pada masa ini, metode radiosurgikal untuk menghilangkan metastase sedang digunakan, yang memiliki nama kedua "Gamma Knife". Kaedah ini digunakan sekiranya terdapat sejumlah besar tumor - hingga 6 keping dengan ukuran 4-5 cm, serta dengan penyetempatan seragam mereka.

Prinsip operasi adalah mudah: ubat yang mengandungi penyekat neoplasma disuntik melalui arteri. Selepas itu, implan dengan radionuklida dimasukkan ke dalam tisu otak.

Akibatnya, pesakit tidak menjalani kraniotomi, yang membantu mengatasi tugas tersebut sekiranya pesakit tidak merasa sihat..

Mengenai ramalan

Prognosis jangka hayat pesakit dengan metastasis di otak sangat mengecewakan. Sekiranya tidak ada rawatan, orang-orang seperti itu diberikan tidak lebih dari 2-3 bulan..

Tetapi jika pesakit diperiksa secara berkala dan telah menjalani pembedahan atau rawatan radiosurgikal, masa yang diperuntukkan seumur hidup meningkat menjadi 1.5 tahun.

Sekiranya terdapat 1-2 metastasis di otak dan tidak ada perubahan dalam keadaan pesakit, dia dapat hidup 1-1,5 tahun tanpa pembedahan membuang tumor. Metastasis otak adalah barah tahap 4 yang tidak dapat disembuhkan.

Metastasis di otak: kaedah rawatan dan diagnosis

Mereka boleh melakukan metastasis ke otak dan organ lain, tanpa mengira lokasi asalnya..

Ini sangat merumitkan rawatan penyakit onkologi, kerana sukar untuk meramalkan kejadiannya, dan juga berapa lama pesakit harus hidup..

Maklumat am mengenai metastasis

Metastasis di kepala adalah tumor malignan sekunder yang merupakan akibat daripada perkembangan proses onkologi pada organ lain dan secara signifikan mengurangkan peluang hidup pesakit..

Lebih-lebih lagi, mereka berlaku 5-8 kali lebih kerap daripada barah otak primer. Bahaya kerosakan pada tisu otak adalah bahawa ia tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan kemoterapi, kerana zat tidak menembusi dengan baik ke dalam tisu.

Oleh itu, perkembangan sel-sel ganas sukar untuk diperlambat, dan sekitar seperempat pesakit mati bukan disebabkan oleh tumor otak primer, tetapi dari metastasis barah. Kemunculan formasi di otak boleh menjadi akibat dari pelbagai jenis barah, kekerapan ini bergantung pada jenis barah.

Pertama sekali, ini adalah lesi onkologi buah pinggang, usus, kulit (melanoma), payudara, paru-paru. Selain itu, luka ganas pada prostat dan barah ovari selalunya merupakan metastasis..

Kontinjen utama kes adalah orang berusia 40-60 tahun, wanita lebih kerap berumur 45-50 tahun, lelaki - pada usia 50-55 tahun. Lebih dari itu, dalam lebih daripada separuh kes, banyak metastasis diperhatikan, merebak ke seluruh otak. Dalam kes ini, kawasan tisu mati terbentuk yang tidak dapat menjalankan fungsinya, jadi gejala penyakit mungkin menyerupai tanda-tanda strok..

Semasa penembusan, sel barah sering mempengaruhi hemisfera besar, di sinilah metastasis dijumpai pada 80 peratus kes dan hanya 20 persen - di otak kecil.

Punca metastasis otak

Dengan perkembangan tumor, proses pembelahan dan pertumbuhan sel-sel baru secara aktif di dalamnya, ini memerlukan aliran darah dengan oksigen dan nutrien. Akibatnya, jaringan kapilari terbentuk di sekitar tumor, memberinya makan.

Pada masa yang sama, proses penembusan sel-sel barah ke dalam aliran darah dan sistem limfa berlaku, di mana metastasis memasuki otak. Oleh kerana keupayaan untuk menghasilkan bahan angiogenik, sel onco membentuk jaringan kapal mereka sendiri dan menembusi penghalang darah-otak.

Metastasis otak juga boleh berlaku melalui membran serous.

Tumor pada barah paru-paru tumbuh ke pleura dan rongga dada, dan juga dapat masuk ke peritoneum atau perikardium, dari mana ia sudah bermetastasis di saraf tunjang dan otak, menutupi mereka dengan rangkaian sel barah.

Kanser paru-paru sering bermetastasis ke kawasan parietal otak. Proses ini bermula sejurus selepas munculnya tumor, tetapi berjalan perlahan..

Setelah berada di ruang intrakranial, sel-sel barah dapat tumbuh di antara bahan putih dan kelabu. Selalunya, mereka berlama-lama di persimpangan arteri yang membekalkan otak. Aliran vena retrograde dapat bermetastasis ke cerebellum atau kelenjar pituitari, yang biasa terjadi pada barah payudara.

Ia boleh mula berkembang dengan segera dan beberapa tahun setelah penghapusan onkologi utama, "bangun" kerana tindakan faktor-faktor buruk.

Melanoma adalah salah satu yang paling berbahaya dari segi metastasis tumor; ia menyebar dengan cepat, termasuk ke otak. Kemungkinan metastasis melanoma menembusi otak adalah sekitar 10 peratus.

Pada peringkat awal proses metastasis, sel-sel kecil yang tumbuh ke kelenjar getah bening lebih jauh di sepanjang sistem menyebar ke seluruh badan. Ini lebih kerap berlaku pada barah paru-paru dengan metastasis otak, lebih mengancam nyawa daripada penyakit asalnya.

Gejala penampilan metastasis

Gejala metastasis di otak muncul dengan cara yang berbeza, yang berkaitan dengan kawasan lesi. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda umum ciri semua bentuk barah:

sakit kepala. Ia berlaku pada separuh orang yang menderita metastasis otak;
kemerosotan koordinasi pergerakan dan orientasi di ruang angkasa;
ketidakstabilan emosi, ditunjukkan dalam perubahan mood yang berterusan;
loya dan muntah yang tidak munasabah;
pelanggaran kepekaan reseptor;
saiz murid yang berbeza, penglihatan kabur;
gangguan mental: gangguan ingatan dan pertuturan, penurunan keupayaan berfikir secara logik;
sawan serupa dengan epilepsi.

Di samping itu, gejala neurologi fokus (serupa dengan mikrostroke) boleh berlaku, yang mempengaruhi bahagian badan yang bertentangan dengan bahagian otak yang terjejas. Ini adalah gangguan koordinasi pergerakan, pendengaran dan penglihatan, kelumpuhan anggota badan dan penurunan kepekaan.

Diagnostik

Diagnosis metastasis di otak dilakukan dengan menggunakan beberapa kaedah penyelidikan:

CT;
MRI;
pemeriksaan patopsikologi, yang memungkinkan untuk mengesan gangguan pertuturan, masalah membaca dan mengira, dan sebagainya;
diagnostik neuro-oftalmologi untuk mengesan perubahan dalam fundus;
pemeriksaan otoneurologi, di mana pelanggaran fungsi organ pendengaran, alat vestibular dan organ deria lain dikesan;
elektroensefalografi;
analisis makmal cecair serebrospinal (cecair serebrospinal);
scintigraphy otak;
biopsi tusukan dan analisis histologi.

Kaedah diagnostik yang paling tepat dan paling kerap digunakan untuk gejala metastasis otak adalah pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira..

Yang pertama membolehkan anda memperoleh gambar lapisan demi lapisan tisu organ berkualiti tinggi, yang menunjukkan perubahan kepadatan tisu. Proses ini dilakukan kerana pengaruh gelombang elektromagnetik, yang diserap oleh tisu otak dengan intensiti yang berbeza. Sel barah melihat sinaran secara berbeza, yang tercermin dalam gambar.

Tomografi yang dikira beroperasi berdasarkan prinsip yang serupa, tetapi menggunakan sinaran sinar-X, yang juga memberikan gambaran lapisan demi lapisan organ yang sedang diperiksa.

Rawatan metastasis otak

Setelah menjalankan prosedur diagnostik yang mengesahkan adanya lesi otak metastatik, rawatan penyakit bermula. Mula-mula anda perlu mendapatkan nasihat doktor yang sangat pakar:

pakar bedah saraf;
ahli onkologi-radiologis;
ahli saraf.

Mereka akan mengkaji hasil imbasan dan menentukan sama ada pembedahan membuang tumor mungkin atau kaedah lain harus diambil. Hari ini, terdapat tiga kaedah utama untuk menangani pelbagai metastasis:

campur tangan pembedahan;
terapi radiasi;
terapi ubat.

Mereka boleh digunakan secara individu atau gabungan. Doktor memilih kaedah yang paling berkesan berdasarkan data berikut:

sejarah perubatan;
kesihatan umum pesakit;
bilangan dan saiz tumor sekunder;
penyetempatan metastasis.

Dalam kes di mana terdapat sebilangan kecil sel tumor yang terletak berdekatan satu sama lain, atau metastasis otak tunggal, rawatan pembedahan lebih disukai. Ini membolehkan anda segera membuang sel-sel yang terkena, dan kemudian radiasi digunakan untuk mencegah kambuh..

Walaupun begitu, tumor tunggal tidak boleh dikeluarkan secara pembedahan jika ia berada di tempat yang sukar dijangkau..

Sekiranya terdapat 4 atau lebih metastasis, campur tangan pembedahan tidak dibenarkan; terapi radiasi dan kemoterapi digunakan.

Ubat dan kemoterapi

Rawatan perubatan neoplasma di otak dibahagikan kepada kursus kemoterapi yang bertujuan menghilangkan tumor, dan rawatan simptomatik.
Yang terakhir mungkin termasuk ubat-ubatan antiepileptik yang melegakan kejang, steroid, ubat-ubatan untuk melegakan bengkak, dan lain-lain.

Kemoterapi untuk barah otak jarang digunakan. Ini disebabkan oleh adanya penghalang darah-otak yang menghalang zat memasuki tisu otak. Tetapi dalam beberapa kes, ia cukup dibenarkan dan memberikan hasil yang baik..

Lebih kerap, kemoterapi digunakan bersama dengan rawatan lain. Menurut kajian baru-baru ini, derivatif nitrosomethylurea dapat mengatasi halangan ini dan meresap terus ke dalam kelabu dan putih otak. Ubat ini sedang dalam pembangunan.

Bergantung pada tahap kerosakan dan kehadiran onkopatologi lain, perjalanan rawatan dan ubat untuk kemoterapi ditetapkan mengikut skema yang berbeza..

Terapi radiasi

Penggunaan terapi radiasi berkesan sekiranya terdapat tumor kecil, tunggal atau berganda. Intinya terletak pada kesan sinaran pengion, yang merosakkan sel.

Pada masa yang sama, sangat penting untuk memilih dos radiasi yang betul dan tidak merosakkan tisu yang sihat, sehingga tidak selalu dapat digunakan. Terapi radiasi digunakan untuk mengobati metastasis hanya jika menggunakan radiasi akselerator linier, ia mempunyai kolimator kelopak yang mengatur ketepatan efek, yang memungkinkannya bertindak hanya pada area yang terkena tumor.

Kursus ini merangkumi 10 hingga 30 sesi, yang dikira untuk setiap pesakit secara berasingan. Setiap sesi berlangsung sekitar 30 minit, sementara pesakit berada dalam keadaan selesa dan tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Jumlah dos radiasi adalah sekitar 30-35 Gy.

Terapi radiasi tidak digunakan jika pesakit memiliki otak yang terlantar atau tidak terkena diuretik. Ia juga dikontraindikasikan sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal perkembangan metastasis di otak..

Rawatan operasi

Teknologi moden membolehkan menghilangkan luka dengan cepat dan cekap. Doktor biasanya menggunakan pembedahan radio atau laser. Yang pertama berdasarkan kesan sinaran pengion pada tisu yang terjejas..

Ia selamat untuk pesakit dan membolehkan operasi dilakukan dengan seakurat mungkin, tidak membenarkan pendarahan dan ketidaktepatan dalam kerja. Pisau siber, berkat fungsi pembetulan automatik, bertindak balas terhadap pergerakan pesakit yang tidak disengajakan, mengubah lintasan tindakan.

Pembedahan laser didasarkan pada tindakan aliran sinar kuat yang membakar tisu. Keberkesanannya dijamin oleh ketepatan impak pada kawasan yang terjejas dan kemungkinan pembasmian saluran darah dengan segera, sehingga pakar bedah tidak perlu terganggu untuk menghentikan pendarahan.

Rawatan pembedahan sering digabungkan dengan radiasi untuk menghilangkan tumor yang tidak kelihatan dan mencegah kambuh.

Ramalan

Meramalkan jangka hayat masa depan pesakit barah adalah pekerjaan yang tidak bersyukur, kerana dipengaruhi oleh banyak faktor.

Oleh itu, jika kita membandingkan kerosakan pada otak dan saraf tunjang, maka pada mulanya kemungkinan perpanjangan jangka hayat yang signifikan jauh lebih tinggi. Walau bagaimanapun, banyak bergantung pada jenis tumor. Sekiranya ia bertindak secara agresif, menyebar dengan cepat dan membentuk pelbagai metastasis di kepala, prognosis hidup dengan penyakit seperti itu adalah beberapa minggu.

Walau apa pun, jika tidak ada rawatan, jangka hayat seseorang dengan metastasis otak tidak lebih dari enam bulan. Dengan rawatan tepat pada masanya, keadaan berubah, dan peluang pesakit meningkat.

Semasa menggunakan pembedahan radio, umur pesakit dapat meningkat 1-1,5 tahun. Lebih-lebih lagi, penyakit progresif memerlukan penyingkiran neoplasma sekunder secara berterusan semasa ia muncul. Biasanya, prognosis bagi pesakit di mana metastasis tumor tidak baik. Yang boleh dilakukan oleh pakar adalah untuk memanjangkan umur seseorang untuk sementara waktu.

Banyak bergantung pada lokasi tumor, jumlah metastasis dan kaedah rawatan yang digunakan. Semakin mudah untuk membuang tumor dan semakin kurang agresif, semakin baik prognosis bagi pesakit. Semakin sukar untuk sampai ke kawasan yang terjejas, semakin sukar keadaannya..

Metastasis tumor barah di otak adalah fenomena berbahaya, biasanya berakhir dengan kematian pesakit. Dengan diagnosis dan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, jangka hayat yang signifikan dapat dilakukan, hingga beberapa dekad.

Tetapi banyak bergantung pada jenis dan kadar penyebaran neoplasma. Sekiranya ia membentuk metastasis, itu bermaksud bahawa ia cukup agresif, yang tidak memungkinkan untuk membuat ramalan yang baik. Walaupun begitu, rawatan perlu dilakukan, kerana ia tidak hanya memanjangkan umur, tetapi juga memperbaiki keadaan pesakit dengan menghilangkan beberapa gejala.

Metastasis otak: jangka hayat

Metastasis otak dan jangka hayat mempunyai hubungan yang pasti. Proses pergerakan sel ganas dari penyebaran utama dan pertumbuhan selanjutnya difahami sebagai metastasis.

Telah diketahui bahawa sebahagian besar penyakit onkologi dicirikan oleh perkembangan metastasis. Sejumlah tumor mempunyai kecenderungan untuk menyebarkan sel ke otak, yang secara signifikan mempengaruhi jangka hayat dan kadar kelangsungan hidup dalam rawatan barah yang mendasari..

Mekanisme pembentukan metastasis di otak

Proses peralihan sel tumor dari fokus utama penyebarannya dilakukan dengan cara berikut:

hematogen;
limfogen;
implantasi.

Mekanisme yang paling bertanggungjawab untuk pembentukan tumor di otak adalah jalur metastasis hematogen, yang melibatkan pengenalan sel ganas dengan bantuan darah arteri. Pembentukan metastasis berkadar langsung dengan intensiti bekalan darah ke otak.

Selalunya, tumor timbul di persimpangan arteri serebral tengah dan posterior atau di antara benda kelabu dan putih. Penyelidikan menunjukkan bahawa pelbagai jenis kanser mempunyai lokasi khusus untuk metastasis otak..

Oleh itu, barah payudara dicirikan oleh pembentukan tumor sekunder pada cerebellum atau neurohypophysis, dan pada barah paru-paru, tulang tengkorak dan otak dapat terkena serentak..

Statistik menunjukkan pembentukan metastasis di otak pada 20-45% dari semua kes kehadiran tumor barah yang dilokalisasi di kawasan yang sama sekali berbeza dari badan.

Dari semua formasi sekunder yang didiagnosis seperti ini, hanya 2/3 yang menunjukkan gejala tertentu, selebihnya kes disembunyikan dan ditemui melalui penyelidikan dalam diagnosis penyakit yang mendasari atau sebagai hasil autopsi setelah kematian pesakit. Lebih-lebih lagi, 15% daripada semua orang yang mengalami metastasis di otak mereka gagal mendiagnosisnya.

Proses pertumbuhan sekunder sel ganas di otak

Terdapat sejumlah penyakit onkologi di mana kemungkinan mengembangkan metastasis di persekitaran otak tercapai, dan kebarangkalian ini tidak sama dengan satu, iaitu, walaupun dengan neoplasma organ tertentu yang mampu menjangkiti bahan GM dengan memindahkan sel, proses metastasis dapat terjadi ke arah organ lain.

Penyakit onkologi yang boleh menyebabkan metastasis pada GM (mengikut urutan menurun):

barah paru-paru (barah sel kecil atau adenokarsinoma);
barah payudara (subspesies duktal adalah yang paling berbahaya);
melanoma;
barah saluran gastrousus;
tumor malignan kelenjar prostat;
kanser ovari.

Dua penyakit terakhir jarang berlaku di kawasan otak, namun kes seperti ini telah terbukti. Kanser paru-paru memberikan komplikasi serupa pada 60%, barah payudara - dalam 45%.

Kaedah diagnostik

Kaedah yang paling berkesan untuk mengesan proses seperti tumor dalam GM adalah pencitraan resonans magnetik. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengesan pembentukan sel malignan yang besar berdasarkan perbezaan perbezaan intensiti isyarat.

Pada masa yang sama, sering kali perlu dibezakan dengan keadaan seperti abses otak, toksoplasmosis, akibat strok dan pelbagai kecederaan..

Tomografi yang dikira dianggap kaedah yang kurang bermaklumat untuk mengesan sel barah dan jarang digunakan.

Masalah utama dianggap sebagai diagnosis awal metastasis, kerana jangka hayat pesakit bergantung pada ini..

Ini disebabkan oleh kemungkinan melakukan operasi dan menghilangkan tumor, yaitu, formasi yang sering dikesan berukuran besar, di mana tidak mungkin mengeluarkan sel sepenuhnya.

Secara selari, kajian klinikal sedang dilakukan, termasuk kajian mengenai tanda-tanda perkembangan metastasis. Prognosis kehidupan pesakit mempunyai kaitan dengan kemungkinan diagnosis awal perkembangan tumor sekunder pada GM..

Gejala Khas Kerosakan Sel Malignan GM

Gejala kerosakan otak oleh metastasis bergantung pada tahap perkembangannya, tempat pembentukan, dan ciri-ciri individu. Pemerhatian pesakit menunjukkan adanya tanda-tanda seperti:

loya dan pening berkala (dengan fungsi normal organ lain dan ketiadaan gangguan klasik yang menyebabkan gejala ini);
gangguan ingatan, ucapan yang keliru, ketidakupayaan untuk mengingati nama asas objek sehari-hari (sementara kesedaran umum dan kejelasan pemikiran dilestarikan);
sakit kepala, kelemahan;
penurunan berat badan, kekurangan selera makan sepenuhnya;
perubahan tingkah laku yang lain.

Kepentingan menghubungkan gejala ini dengan proses metastasis penting untuk berkorelasi dengan penyakit onkologi primer yang didiagnosis. Jika tidak, kejelasan alasan yang diberikan benar-benar hilang, kerana persamaan tanda-tanda banyak patologi otak yang bukan bersifat onkologi..

Rawatan untuk metastasis

Patologi mesti dipertimbangkan bersama dengan sumber utama sel barah, kerana ini adalah faktor yang dominan dalam rawatan masa depan.
Kehadiran metastasis yang terbukti di makmal dalam GM tertakluk kepada terapi multivektor, bergantung pada keadaan dan data tertentu.
Seperti dalam rawatan kanker primer, ketika tumor sekunder dikesan, bidang rawatan tersebut digunakan sebagai:

terapi radiasi:
kaedah kemoterapi;
teknik pembedahan;
kaedah simptomatik orientasi umum.

Sebilangan besar rawatan adalah paliatif.

Ini dijelaskan oleh fakta bahawa metastasis dijumpai pada peringkat kemudian, ketika tidak mungkin menjalankan terapi yang berjaya..

Sekiranya pengesanan tumor pada peringkat awal, kemungkinan untuk membuang bahagian sel secara operasi, selari dengan terapi progresif penyakit utama.

Prognosis untuk metastasis yang dikesan

Metastasis otak dan jangka hayat dikaitkan dengan masa pengesanan metastasis. Sebagai peraturan, dengan tumor yang dikesan dan adanya gejala yang jelas, pesakit dapat hidup 2-4 bulan.

Berapa lama pesakit hidup dengan terapi tepat pada masanya bergantung pada teknik yang digunakan untuk menekan pertumbuhan tumor primer dan langkah paliatif yang meningkatkan kehidupan pesakit.

Pada masa yang sama, kualiti hidup merosot dengan teruk kerana kerosakan pada bahagian otak yang penting..

Keadaan serius pesakit dapat diperbaiki dengan menggunakan terapi glukokortikoid. Penerimaan bersama antikonvulsan mengurangkan penderitaan pesakit dengan ketara. Ini adalah fokus utama untuk metastasis otak yang luas.

Metastasis otak

Apa itu metastasis di kepala dan bagaimana ia berbahaya?

Bagaimana metastasis otak berlaku?

Klinik terkemuka di Israel

Gejala

Mendiagnosis metastasis di kepala

Jangan buang masa untuk mencari harga rawatan barah yang tidak tepat

Rawatan

Prognosis penyakit

Soalan jawapan

Metastasis otak

Mengapa metastasis otak berlaku??

Manifestasi klinikal metastasis

Bagaimana metastasis otak didiagnosis??

Rawatan metastasis

Apakah prognosis untuk metastasis otak?

Adakah metastasis otak boleh dirawat?

Gambar klinikal

Pembentukan

Simptom manifestasi

Diagnostik

Mengenai rawatan

Rawatan ubat

Campur tangan pembedahan

Pisau gamma

Mengenai ramalan

Metastasis di kepala

Organ yang menyebarkan barah ke kepala

Gejala metastasis di kepala

Tanda-tanda

Metastasis pada tulang kepala

Rawatan orang sakit

Ramalan

Berapa lama pesakit tersebut hidup?

Berapa banyak yang tinggal untuk hidup sekiranya diagnosis disahkan?

Metastasis otak: gejala, jangka hayat dan rawatan

Punca metastasis di otak

Gejala

Diagnostik

Rawatan

Penggunaan ubat-ubatan

Ramalan dan jangka hayat

Berapa banyak yang hidup dengan metastasis di otak kerana barah

Maklumat am mengenai metastasis

Punca berlakunya

Gejala

Kaedah diagnostik

Kaedah rawatan

Terapi ubat

Teknik sinaran

Campur tangan pembedahan

Ramalan

Adakah metastasis otak boleh dirawat?

Gambar klinikal

Pembentukan

Simptom manifestasi

Diagnostik

Mengenai rawatan

Rawatan ubat

Campur tangan pembedahan

Pisau gamma

Mengenai ramalan

Metastasis di otak: kaedah rawatan dan diagnosis

Maklumat am mengenai metastasis

Punca metastasis otak

Gejala penampilan metastasis

Diagnostik

Rawatan metastasis otak

Ubat dan kemoterapi

Terapi radiasi

Rawatan operasi

Ramalan

Metastasis otak: jangka hayat

Mekanisme pembentukan metastasis di otak

Proses pertumbuhan sekunder sel ganas di otak

Kaedah diagnostik

Gejala Khas Kerosakan Sel Malignan GM

Rawatan untuk metastasis

Prognosis untuk metastasis yang dikesan

Selain Itu Sirosis