Akademi Langsung

Apa itu barah pundi kencing? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Lelyavin K.B., ahli urologi dengan pengalaman 27 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Kanser pundi kencing adalah penyakit di mana sel-sel ganas terbentuk di tisu pundi kencing. Pundi kencing terletak di bahagian bawah abdomen dan bertindak sebagai takungan. Air kencing masuk melalui ureter dari buah pinggang. Dari bahagian dalam, rongga organ ini dilapisi dengan jenis epitel khas - urothelium.

Statistik tahunan di seluruh dunia menunjukkan lebih daripada 430,000 kes baru (330,380 lelaki dan 99,413 wanita), dan jumlah ini terus meningkat. [7] Di Rusia, barah pundi kencing berada di kedudukan ketiga di antara barah urologi lain, setelah barah prostat pada lelaki dan barah ginjal pada wanita (26.2% dari semua neoplasma malignan dari sistem genitouriner). [1] Pada tahun 2016, 16465 kes penyakit ini didaftarkan di negara kita untuk pertama kalinya: 12635 pada lelaki dan 3830 pada wanita. [1] Dalam struktur kejadian barah, barah pundi kencing menyumbang 4.6% pada tahun 2016. [1]

Di AS, di mana 57-60 ribu kes barah pundi kencing baru dikesan setiap tahun dan 12.5 ribu pesakit mati setiap tahun, patologi ini berada di kedudukan ke-5 di antara semua neoplasma malignan, kedudukan keempat dalam kekerapan tumor di kalangan lelaki dan kesembilan di antara populasi wanita.... [7] Kanser pundi kencing pada lelaki yang tinggal di Amerika Syarikat menyumbang 7%, lebih rendah daripada kanser usus besar (9%), paru-paru (14%) dan prostat (19%). Persatuan Kanser Amerika (ACS) pada tahun 2018 di AS meramalkan pendaftaran kes barah pundi kencing baru pada 81.190 orang, di mana 62.380 adalah lelaki dan 18.810 adalah wanita. [7]

Penyakit ini juga menjadi masalah serius bagi negara-negara Kesatuan Eropah. Oleh itu, pada tahun 2012, 124.000 kes baru dikesan di sana, lebih daripada 50,000 orang mati, kadar kejadian standard adalah 19.1 untuk lelaki dan 4.0 untuk wanita, dan jumlah kos rawatan adalah 4.9 bilion euro. [4] Kadar insiden tertinggi di negara-negara EU dicatatkan di Belgium (31 pada lelaki dan 6,2 pada wanita), dan terendah di Finland (18,1 pada lelaki dan 4,3 pada wanita). Menurut ramalan, pada tahun 2030 jumlah pesakit dengan barah pundi kencing dapat meningkat menjadi 219,000.

  • Merokok tembakau. Pada perokok, tumor ganas pundi kencing berkembang 4-7 kali lebih kerap, berbeza dengan bukan perokok;
  • Umur. Peluang untuk didiagnosis dengan barah pundi kencing meningkat dengan bertambahnya usia. 90% orang yang menghidap penyakit ini berusia lebih dari 55 tahun, dan rata-rata usia orang dengan diagnosis ini adalah 73 tahun.
  • Lantai. Pada lelaki, barah pundi kencing berkembang 3-4 kali lebih kerap daripada pada wanita, tetapi untuk yang terakhir, penyakit ini lebih kerap membawa maut;
  • Perlumbaan. Kadar kejadian pada lelaki kulit putih dua kali lebih tinggi daripada orang kulit hitam dan lapan kali lebih tinggi daripada orang India. Orang kulit hitam berkemungkinan dua kali mati akibat penyakit ini;
  • Bahan kimia. Bahan kimia industri dan semula jadi tertentu, serta penggunaan air berklorin dan arsenik dalam air, dapat meningkatkan risiko terkena barah pundi kencing;
  • Ubat-ubatan. Analgesik yang mengandungi fenasetin meningkatkan risiko barah pundi kencing sebanyak 2.0-6.5 kali dengan penggunaan berterusan;
  • Penyakit kronik pundi kencing. Batu, jangkitan pundi kencing, dan penggunaan kateter pada orang yang lumpuh dapat meningkatkan risiko barah pundi kencing;
  • Rejim air. Hubungan songsang telah terbukti antara pengambilan cecair dan risiko barah pundi kencing. [7] Lelaki dengan pengambilan cecair tertinggi (lebih dari 2531 ml / hari) mempunyai kira-kira separuh risiko kanser pundi kencing daripada kumpulan dengan pengambilan cecair terendah (1290 ml / hari). Menjalin hubungan yang signifikan secara statistik antara pengambilan cecair [7]

Gejala barah pundi kencing

Tumor ganas pundi kencing disertai dengan gejala klinikal yang berbeza. Kadang-kadang orang yang menghidap barah pundi kencing tidak mengalami perubahan (asimtomatik), atau penyebab simptomnya mungkin dari keadaan perubatan selain barah. [2]

Gejala barah pundi kencing:

  • darah dalam air kencing;
  • kencing yang kerap dan menyakitkan;
  • nokturia (kencing kerap pada waktu malam);
  • sakit belakang unilateral;
  • kehilangan selera makan dan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.

Sebagai peraturan, tanda pertama yang memungkinkan untuk mengesyaki penyakit adalah darah dalam air kencing (berlaku pada 92% pesakit dengan tumor pundi kencing). Kadang kala air kencing mengandungi sejumlah kecil darah (hematuria mikroskopik), yang hanya dapat ditentukan oleh urinalisis. Lama kelamaan, keupayaan pundi kencing berkurang, dan membuang air kecil menjadi lebih kerap dan menyakitkan, dan hematuria menjadi lebih kuat dan lebih lama. Anemia muncul. [6]

Urinalisis tidak digunakan untuk mendiagnosis kanser pundi kencing secara khusus kerana darah di dalam air kencing dapat menjadi tanda keadaan bukan barah lain seperti jangkitan atau batu ginjal.

Dalam beberapa kes, gejala pertama barah pundi kencing muncul sebagai tanda bahawa sel barah sudah merebak ke organ lain. Kemudian, dengan adanya gejala, anda dapat menentukan dengan tepat di mana tumor telah merebak: jika ke paru-paru, batuk atau sesak nafas mungkin menjadi tanda, jika ke hati - sakit perut atau penyakit kuning, di tulang - sakit tulang atau patah tulang.

Gejala utama kanser pundi kencing adalah hematuria kasar dan gangguan disurik. Keterukan manifestasi klinikal ditentukan oleh tahap penyakit ini.

Patogenesis barah pundi kencing

Kanser pundi kencing adalah penyakit yang ditentukan secara genetik. Transformasi sel normal menjadi sel ganas adalah proses pelbagai peringkat dan urutan. Ia dilakukan dengan pengumpulan genom sel dalam jumlah kerusakan gen yang mencukupi yang mengawal percambahan sel, pembezaan, reaksi morfogenetik dan apoptosis. Dalam kes ini, bukan sahaja komponen individu dari rangkaian peraturan yang rosak, tetapi juga hubungan silang utama dari beberapa jalur isyarat. Hasil daripada pengumpulan mutasi, sintesis protein normal terganggu; spektrum protein tumor berbeza secara signifikan daripada spektrum protein tisu normal. Fenotip tumor malignan akhirnya ditentukan oleh perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam profil molekul protein yang terlibat dalam karsinogenesis..

Klasifikasi dan tahap perkembangan barah pundi kencing

Jenis barah pundi kencing bergantung pada jenis struktur sel yang ada dan bagaimana ia kelihatan di bawah mikroskop. Membezakan 3 jenis barah pundi kencing: [6]

  • Karsinoma urothelial. Karsinoma urothelial menyumbang kira-kira 90% daripada semua kes barah pundi kencing. Ia berlaku di sel urothelial membran mukus MP. Karsinoma urothelial adalah istilah payung, yang sebelumnya digunakan dengan nama lain - karsinoma sel peralihan.
  • Karsinoma sel skuamosa. Sel skuamosa dari epitel mukosa pundi kencing mula membelah dengan cepat dan berkembang secara aktif sebagai tindak balas kepada kerengsaan atau keradangan. Lama kelamaan, sel-sel ini boleh menjadi barah. Karsinoma sel skuamosa menyumbang kira-kira 4% daripada semua kanser pundi kencing.
  • Adenokarsinoma. Jenis ini menyumbang sekitar 2% daripada semua kanser pundi kencing dan timbul dari sel kelenjar.

Terdapat jenis kanser pundi kencing yang kurang biasa, termasuk sarkoma, karsinoma sel kecil, dan lain-lain.Sarkoma bermula pada lapisan lemak atau otot pundi kencing. Karsinoma sel kecil timbul dari sel neuroendokrin.

Sebagai tambahan kepada jenis sel, barah pundi kencing boleh disifatkan sebagai tidak invasif, otot-tidak invasif atau otot-invasif.

  • Bukan otot invasif. Kanser pundi kencing yang tidak invasif biasanya hanya menyerang lamina propria. Kanser bukan otot-invasif juga dapat disebut sebagai kanker superfisial, walaupun istilah ini jarang digunakan, sehingga dapat diasumsikan bahawa kanker jenis ini tidak serius.
  • Otot invasif. Kanser pundi kencing invasif otot telah berkembang menjadi otot dinding pundi kencing dan kadang-kadang menjadi lapisan lemak atau tisu sekitarnya di luar pundi kencing.

Membezakan tumor papillary non-invasif (tumor urothelial papillary dengan potensi malignan rendah, barah urothelial papillary peringkat rendah, karsinoma urothelial papillary), lesi rata (karsinoma in situ atau CIS) dan barah invasif. Semua varian tumor urothelial yang dijelaskan untuk pundi kencing juga boleh berlaku di saluran kencing atas. [6]

Salah satu alat yang digunakan doktor untuk menggambarkan barah adalah sistem TNM. Dengan menggunakan pelbagai ujian diagnostik, doktor menjawab sejumlah soalan:

  • Tumor (T): Berapa besar tumor utama? Dimana dia?
  • Node (N): Adakah tumor merebak ke kelenjar getah bening? Sekiranya ya, di mana dan berapa?
  • Metastasis (M): barah metastasis ke bahagian badan yang lain? Sekiranya ya, di mana dan berapa?

Hasilnya dikumpulkan untuk menentukan tahap barah bagi setiap individu. Jadual menunjukkan klasifikasi TNM (Union Internationale Contre le Cancer 2009), yang banyak digunakan oleh ahli urologi. [4] [7]

Menurut klasifikasi TNM, kelenjar getah bening hilum buah pinggang, paraaortik, paracaval dan, untuk ureter, kelenjar getah bening intrapelvik dianggap sebagai kelenjar getah bening serantau. Bahagian yang terjejas tidak mempengaruhi klasifikasi N.

Untuk barah urothelial, menurut sistem WHO / International Society of Uropathology (WHO / ISUP) semasa, disyorkan pembahagian berikut mengikut tahap pembezaan: [6]

• LG - gred rendah (tahap pembezaan tinggi);

• HG - gred tinggi (pembezaan gred rendah).

Menurut Pengelasan WHO / ISUP 2004 [4], di antara tumor urothelial memperuntukkan:

  • tumor papillary urothelium dengan potensi malignan yang rendah;
  • karsinoma urothelial papillary tahap rendah;
  • barah urothelial papillary bermutu tinggi.

PUNLMP didefinisikan sebagai jisim yang tidak mempunyai tanda sitologi keganasan, tetapi sel urotelium normal bergabung menjadi struktur papillary.

Sekiranya tumor pundi kencing telah merebak ke organ-organ sekitarnya, seperti rahim dan vagina pada wanita, prostat pada lelaki, dan / atau otot yang berdekatan, ia disebut penyakit lanjut tempatan. Kanser pundi kencing juga sering merebak ke kelenjar getah bening di pelvis. Sekiranya merebak ke hati, tulang, paru-paru, kelenjar getah bening di luar pelvis, atau bahagian badan yang lain, barah ini disebut penyakit metastatik.

Organisasi Eropah untuk Penyelidikan dan Rawatan Kanser (EORTC) telah mencadangkan sistem untuk pengedaran pesakit dengan barah pundi kencing menjadi 3 kumpulan risiko dan perkembangan: rendah, tinggi dan menengah..

Pada lawatan awal, 74.2% pesakit mengalami tumor pada tahap I-II, dan hanya 25.8% pesakit yang didiagnosis menderita barah invasif, pada tahap III-IV proses tumor.

Komplikasi barah pundi kencing

Penyetempatan tumor pundi kencing di kawasan lubang ureter boleh menyebabkan aliran keluar air kencing yang terganggu, yang mungkin disertai dengan serangan kolik ginjal atau sakit berterusan yang membosankan di kawasan lumbar. Mampatan saluran ureter adalah gejala penyakit yang paling tragis, disertai dengan perubahan fungsi pada buah pinggang. Kanser pundi kencing invasif dalam kebanyakan kes rumit oleh pielonefritis dan kegagalan buah pinggang. Jangkitan air kencing menampakkan diri sebagai klinik sistitis sekunder (dalam 51% kes). Apabila tahap proses meningkat, kekerapan sistitis meningkat. Metastasis kanser pundi kencing terdapat di otak, sistem rangka dan paru-paru. Hematuria boleh menjadi terminal.

Komplikasi kanser pundi kencing yang paling biasa adalah:

  • anemia;
  • ureterohidronephrosis;
  • kegagalan buah pinggang;
  • jangkitan;
  • pengekalan kencing kronik.

Diagnosis barah pundi kencing

Tahap klinikal awal ditetapkan mengikut data reseksi urethrocystocopy / transurethral diikuti dengan pemeriksaan histopatologi bahan biopsi. Karsinoma in situ didiagnosis dengan gabungan sistoskopi, analisis sitologi air kencing dan pemeriksaan histologi bahan dari beberapa biopsi membran mukus pundi kencing.

Mengira tomografi dengan urografi hari ini adalah kaedah pilihan ketika memeriksa pesakit dengan barah pundi kencing yang disyaki, yang telah menggantikan ultrasound. [4] Didapati bahawa kepekaan kaedah ini dalam kaitannya dengan barah pundi kencing otot-non-invasif berada dalam kisaran 67 hingga 100%, dan kekhususannya berkisar antara 93 hingga 99%, bergantung pada teknik dan peralatan yang digunakan. [4] Urografi MSCT dapat memperlihatkan penebalan dinding pelvis ginjal atau ureter, yang merupakan tanda barah urothelial saluran kencing atas, bahkan jika tidak ada pertumbuhan ke dalam lumen organ, sayangnya tumor rata tidak dapat dikesan. [2] [7]

Pemeriksaan sitologi sedimen air kencing adalah standard "emas" untuk diagnosis kanser pundi kencing yang tidak invasif, yang merupakan tambahan kepada sistoskopi untuk mengesan tumor malignan berisiko tinggi (bermutu tinggi) MP dengan kepekaan 80-90% dan kekhususan 98-100%. [4]

Baru-baru ini, pelbagai kaedah diagnosis makmal kanser pundi kencing: UroVysion, analisis untuk mikrosatelit, imunosit / uCyt +, sitokeratin, penentuan BTA (antigen tumor pundi kencing), NMP 22 (protein matriks nuklear), antigen UBC (barah pundi kencing), telomerase urin, dan lain-lain [4] Dengan kekhususan 55-98%, kepekaan NMP 22 adalah 47-100%, statistik BTA - 29-83%, UBC - 64%, sitometri aliran - 61%, UroVysion - 30-86%, analisis untuk mikrosatelit - 58-92%, imunosit / uCyt + - 50 -100%, sitokeratin - 12-88%.

Ultrasound transabdominal buah pinggang dan pundi kencing boleh digunakan semasa pemeriksaan awal pesakit dengan hematuria, menurut cadangan EAU 2013 dan 2016 [2] [4] Namun, harus diingat bahawa ia tidak dapat menggantikan tomografi yang dikira dengan urografi untuk diagnosis karsinoma urothelial saluran kencing atas kerana kepekaan kaedah yang rendah. [4] Kepekaan ultrasound dalam menentukan tahap proses tumor adalah 80.6% pada tahap T1, 91.2% pada tahap T2 dan 93.3% pada T3-4. Ultrasound Color Doppler mempunyai kepekaan yang baik tetapi kekhususan yang buruk untuk diagnosis tumor pundi kencing yang kurang berbeza. [2] [7]

Reseksi ureterocystoscopy / transurethral Tumor pundi kencing dalam "cahaya putih" masih merupakan kaedah invasif yang paling banyak digunakan dan dominan untuk mengesan tumor pundi kencing dan tetap cukup dipercayai untuk menentukan tahap dan tahap pembezaan tumor, memungkinkan untuk menentukan ukuran, bilangan, lokalisasi tumor MP... [4]

Kaedah yang paling berharga untuk diagnosis barah pundi kencing dalam amalan klinikal rutin daripada ureterosistoskopi cahaya putih tradisional adalah cystoscopy spektrum sempit (sempit-lumen), kekhususannya adalah 67.4%, dan kepekaannya hampir dengan 93.3%. [3] Pengimejan band sempit (NBI) adalah teknologi perubatan baru.

Teknologi pencitraan pundi kencing moden dikelaskan berdasarkan bidang pandangan makroskopik, mikroskopik dan molekul. [2] [7] Teknik makroskopik seperti cystoscopy fotodinamik dan pengimejan jalur sempit, mirip dengan sistoskopi dalam "cahaya putih", tetapi mereka dapat memvisualisasikan lesi terkecil dari membran mukus pundi kencing kerana penggunaan kontras yang meningkat. Teknik mikroskopik seperti tomografi koheren optik dan endomikroskopi laser confocal memberikan gambar keratan resolusi tinggi tisu vesikular yang sangat serupa dengan yang diperoleh pada pemeriksaan histopatologi. [7] Oleh itu, kajian seperti ini sering disebut sebagai "biopsi optik". Dengan menggabungkan semua kaedah ini, ahli urologi dapat memperoleh gambar sel barah yang sangat spesifik dalam masa nyata dan membezakannya dengan yang sihat. [3] [8]

Dari 4 teknologi cystoscopy cahaya putih, sistoskopi pendarfluor, diagnostik fotodinamik, dan endomikroskopi laser confocal, yang terakhir mempunyai resolusi tertinggi (2 hingga 5 μm) dan dapat memberikan biopsi optik dengan mendedahkan mikroarkibina dan morfologi sel yang disyaki lesi in vivo. [3] [8]

Foto menunjukkan teknologi moden untuk visualisasi optik RDM. [3] [8]

  • А - WLC-cystoscopy dalam "cahaya putih" dan PDD - diagnostik fotodinamik;
  • B - cystoscopy cahaya putih WLC dan cystoscopy pendarfluor NBI;
  • C - cystoscopy cahaya putih WLC dan CLE - endomikroskopi laser confocal;
  • D - WLC cystoscopy cahaya putih dan OCT - tomografi koheren optik.

Rawatan barah pundi kencing

Pembedahan tetap menjadi kaedah rawatan utama bagi kebanyakan pesakit dengan neoplasma MP malignan. Kaedah pembedahan diakui sebagai kaedah utama dalam rawatan pesakit barah pundi kencing di seluruh dunia..

Dari sudut pandang klinikal, pembahagian kanser pundi kencing menjadi bukan invasif atau otot-non-invasif dan otot-invasif memainkan peranan penting dalam pilihan rawatan. Perkembangan barah pundi kencing bukan otot (Tis, Ta, T1) sukar untuk diramalkan. Dua faktor utama menentukan nasib pesakit dengan barah pundi kencing invasif bukan otot: kambuhan dan perkembangan penyakit. Kanser MP bukan otot invasif (Tis, Ta, T1) mempunyai kursus yang tidak dapat diramalkan dan mempunyai risiko kambuh cepat. Dalam 40-80% kes selepas reseksi transurethral (TUR) dalam 6-12 bulan. kekambuhan berkembang, dan pada 10-25% pesakit - barah invasif. Dengan setiap kekambuhan baru, harapan menyelamatkan pundi kencing akan hilang..

Rawatan barah pundi kencing invasif bukan otot

Strategi utama untuk rawatan barah pundi kencing bukan invasif adalah berdasarkan penyingkiran tumor secara radikal, pencegahan kambuh, metastasis, dan transformasi menjadi bentuk barah invasif..

Terdapat pelbagai jenis pembedahan pemeliharaan payudara untuk barah pundi kencing:

  • reseksi transvesikal MP;
  • TUR - reseksi transurethral;
  • Penguapan TUR adalah sejenis rawatan elektro bedah yang menggabungkan kelebihan reseksi dan penyejatan tisu.

Dengan munculnya teknik endoskopi moden untuk rawatan pembedahan tumor MP non-otot invasif, kaedah reseksi transvesikal telah menjadi intervensi yang jarang berlaku..

Menurut cadangan semasa Persatuan Eropah Urologi (2017), standard yang diakui rawatan pemeliharaan organ pembedahan pesakit dengan barah pundi kencing invasif otot dianggap sebagai TURP terapi dan diagnostik utama. [4] Objektif intervensi adalah: pengesahan diagnosis dan tahap tumor (penentuan kategori T, tahap pembezaan tumor), penentuan kemungkinan risiko kambuhan dan perkembangan berdasarkan data morfologi yang diperoleh (jumlah fokus tumor, diameternya, kehadiran karsinoma in situ) dan penghapusan yang dapat dilihat neoplasma.

Setelah melakukan reseksi transurethral pundi kencing (TUR-MP), semua pesakit menjalani penanaman awal (dalam masa 6 jam) penyuntikan ubat kemoterapi (ubat kemoterapi - atas pilihan doktor) ke dalam pundi kencing, kerana telah terbukti bahawa ini mengurangkan frekuensi kambuh. Matlamat utama terapi ubat intravena untuk tumor MP adalah untuk memaksimumkan kesan ubat pada sisa tumor (sel barah).

Rawatan lebih lanjut selepas TURMP dan penyuntikan tunggal ubat kemoterapi bergantung pada hasil pemeriksaan histologi dan kumpulan risiko yang menjadi milik pesakit. Kemoterapi atau imunoterapi ubat pasca reseksi intravena adalah kaedah kedua selepas TUR untuk rawatan barah pundi kencing otot-invasif..

Terapi ubat intravena dibahagikan kepada profilaksis, yang dilakukan untuk mencegah terjadinya kambuh setelah penyingkiran semua tumor MP yang dapat dilihat, dan terapi, yang dilakukan dengan tujuan untuk membasmi tumor yang tersisa, yang dilindungi sebahagian dan tidak dapat ditanggalkan.

Rawatan selepas TURMP dan penekanan kemoterapi tunggal awal:

  • Dalam kumpulan berisiko rendah: tidak memerlukan rawatan lebih lanjut kerana kemungkinan kambuh dan perkembangannya rendah.
  • Dalam kumpulan berisiko tinggi: imunoterapi intravena adjuvan dengan vaksin BCG (pada dos penuh) dengan terapi penyelenggaraan selama 1-3 tahun. Sekiranya risiko perkembangan tumor atau kegagalan BCG paling tinggi, sistektomi ditunjukkan.
  • Dalam kumpulan risiko perantaraan: kemoterapi intravena adjuvan (ubat dipilih oleh doktor) tidak lebih dari 1 tahun atau imunoterapi intravena tambahan dengan vaksin BCG (dalam dos penuh) dengan terapi penyelenggaraan selama 1 tahun.

Mengikut jenis agen yang digunakan, terapi intravena dibahagikan kepada kemoterapi (CT) dan imunoterapi (IT), yang berbeza dalam mekanisme tindakan ubat-ubatan yang digunakan, petunjuk, tempoh rawatan dan keberkesanannya. 35 ubat yang berbeza, termasuk sitostatik, imunomodulator dan vitamin, telah digunakan sebagai tambahan kepada Ta, barah pundi kencing T1, dan hanya sebilangan kecil yang berkesan.

Pada masa ini tidak ada konsensus mengenai agen kemoterapi intravena yang disyorkan termasuk mitomycin C, doxorubicin, epirubicin, gemcitabine, valrubicin, pyrurubicin, dan thiotepa yang mana ubat menyumbang kepada hasil barah yang lebih baik. [8]

Rawatan optimum untuk barah pundi kencing invasif otot termasuk:

  • Reseksi transurethral radikal;
  • Terapi ubat pasca reseksi intravena.

Rawatan barah pundi kencing invasif otot

Kanser pundi kencing invasif adalah penyakit yang berpotensi membawa maut, kerana pesakit mati dalam 24 bulan tanpa rawatan. Rawatan radikal utama dan satu-satunya untuk barah pundi kencing invasif otot (T2 - T4a, N0, M0) adalah cystectomy radikal - penyingkiran kelenjar prostat dengan vesikel mani dan menutupi peritoneum bersama dengan pundi kencing pada lelaki, dan rahim, pelengkap, tiub fallopi, uretra pada wanita, dinding anterior faraj. Harus diingat bahawa sistektomi adalah kaedah rawatan pembedahan organ, di mana kualiti hidup pesakit merosot dengan ketara. Pembuangan kelenjar getah bening adalah bahagian integral dari cystectomy.

Cystectomy radikal juga ditunjukkan ketika rawatan pemeliharaan organ terhadap kanser pundi kencing otot-invasif tidak mungkin, prognosis yang buruk dan kambuhannya. [4] [8] Menurut cadangan NCCN dari tahun 2017 dan EAU dari tahun 2017, jumlah intervensi seperti itu untuk barah pundi kencing yang tidak menyerang otot ditunjukkan hanya dalam situasi berikut: jika tidak ada tindak balas terhadap imunoterapi dengan vaksin BCG setelah TURP dengan tumor berulang diagnosis yang disahkan). [4] [8]

Pada masa ini, teknik laparoskopi digunakan secara meluas dan menjadi mungkin untuk melakukan sistektomi menggunakan teknik bantuan robot. Untuk mengekalkan fungsi seksual pada lelaki, sistektomi yang menyelamatkan saraf dilakukan dengan pemeliharaan kumpulan neurovaskular kavernous. [8]

Bahagian integral dari cystectomy radikal adalah pemulihan fungsi takungan pundi kencing.

Cystectomy radikal memberikan kelangsungan hidup 5 tahun hanya pada 50% pesakit. Dalam hal ini, sejak tahun 1980-an, kemoterapi pra operasi telah digunakan untuk meningkatkan hasil yang tidak memuaskan. Penggunaan kemoterapi gabungan yang mengandungi cisplatin neoadjuvant meningkatkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun keseluruhan sebanyak 5-8%. [8]

Cystectomy penyelamatan ditunjukkan untuk pesakit di mana terapi konservatif tidak berkesan, dengan kambuh selepas rawatan dengan pemeliharaan pundi kencing, dengan adanya tumor sel yang tidak sementara dan hanya untuk tujuan paliatif. [8]

Hanya melakukan TURP untuk barah pundi kencing yang menyerang otot tidak berlaku untuk rawatan radikal. [8]

Terapi radiasi sinar luaran boleh berfungsi sebagai rawatan alternatif bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap pembedahan radikal. [8]

Ramalan. Pencegahan

Rujukan yang lewat untuk pesakit simptomatik dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup yang rendah dan kemungkinan berulang lebih tinggi.

Oleh kerana risiko berulang dan perkembangan, pesakit dengan tahap Ta, tumor pundi kencing T1 dan karsinoma in situ harus menjalani pemeriksaan berkala mengikut protokol. Semua pesakit dengan tumor tahap Ta, T1 dan karsinoma in situ harus menjalani sistoskopi pertama selama 3 bulan. kemudian selepas PELANCONGAN. Pengimejan berkala (tahunan) saluran kencing atas (urografi CT-intravena atau urografi intravena)

disyorkan untuk tumor berisiko tinggi. Ia perlu:

  1. berhenti merokok aktif dan pasif;
  2. amati peraturan air dan minum (6-7 gelas air);
  3. menghilangkan bahaya pekerjaan, bersentuhan dengan bahan kimia. Pekerja harus dimaklumkan mengenai kemungkinan kesan karsinogenik dari pelbagai bahan, jangka masa pendedahan dan tempoh kependekan untuk perkembangan barah pundi kencing;
  4. rawatan penyakit radang pundi kencing yang tepat pada masanya.

Kanser pundi kencing invasif

Morbiditi

Rata-rata kejadian barah pundi kencing di Eropah adalah 19.5, dan kadar kematiannya adalah 7.9 kes setiap 100 ribu orang setiap tahun. 70% pesakit dengan barah pundi kencing didiagnosis berusia lebih dari 65 tahun.

Diagnosis

Diagnosis morfologi dibuat sesuai dengan klasifikasi WHO berdasarkan data biopsi yang diperoleh menggunakan reseksi transurethral (TUR) tumor primer (jadual 1).

Juga, sesuai dengan kriteria WHO terbaru, tumor harus diklasifikasikan sebagai tumor yang sangat berbeza dan tidak baik, tetapi menurut klasifikasi 1973, mereka boleh dibahagikan kepada tumor pundi kencing yang sangat dibezakan, dibezakan sederhana dan dibezakan dengan buruk. Karsinoma sel peralihan pundi kencing didiagnosis pada 90% kes.

Jadual No.1 WHO / ICPM 1998 konsensus WHO 2004

  • Papilloma urothelial
  • Neoplasma urothelial papillary berpotensi malignan rendah
  • Karsinoma urothelial yang berbeza
  • Karsinoma urothelial yang sangat berbeza

WHO adalah organisasi kesihatan dunia; ICPM - Persatuan Patologi Urologi Antarabangsa.

Faktor tahap dan risiko

Sejarah lengkap, pemeriksaan fizikal, jumlah darah lengkap, tahap kreatinin serum, x-ray dada, imbasan CT abdomen dan pelvis, sitologi air kencing harus ditunjukkan.

Ujian diagnostik tambahan (imbasan rangka) dilakukan jika ditunjukkan secara klinikal.

Piawaiannya adalah sistoskopi, TUR dengan biopsi, pemeriksaan bimanual di bawah anestesia untuk menentukan bilangan dan ukuran formasi dan adanya peluasan ekstravesikal atau pencerobohan organ sekitarnya.

Ia dianggap optimum untuk mengirim sampel tumor yang diambil di pangkalnya dan sepanjang pinggirnya ke ahli patologi, sehingga lamina dan ototular mereka sendiri selalu ada, yang membantu dalam diagnosis yang tepat..

Juga, jika tumor dilokalisasi di kawasan leher segitiga atau leher pundi kencing atau jika tidak ada tumor pundi kencing, biopsi harus diambil dari uretra prostat dan prosedur ini dilakukan untuk pengesahan sitologi, kerana tumor mungkin terletak di urothelium yang melapisi uretra prostat atau saluran.

Tahap barah pundi kencing didasarkan pada hasil pemeriksaan morfologi, termasuk varian histologi kanser, tahap pembezaan dan kedalaman pencerobohan.

Stratifikasi risiko harus digunakan untuk barah pundi kencing yang tidak invasif mengikut ukuran, tahap dan sejarah tumor (Jadual 2a).

Tahap barah pundi kencing invasif dilakukan sesuai dengan klasifikasi TNM, berdasarkan mana pesakit dibahagikan kepada kumpulan risiko berikut (Jadual 2b).

Jadual 2a. Klasifikasi kumpulan risiko untuk kanser pundi kencing yang tidak invasif

  • Kumpulan berisiko rendah - Tumor primer, berbeza, 3 cm
  • Kumpulan berisiko tinggi - Mana-mana tumor atau karsinoma bukan invasif yang sangat berbeza di situ

Jadual 2b. Melancarkan Kanser Pundi kencing Invasif

Tahap 1 T1 N0 MO

Tahap II T2a-b N0 MO

Tahap III T3a-T4a N0 MO

Tahap IV T4b N0 M0

Tahap IV Mana-mana T N 1-3 MO

Tahap IV Mana-mana T Mana-mana N M1

Rawatan barah pundi kencing yang tidak invasif (tahap I)

Transurethral resection (TUR) adalah kaedah pilihan pada pesakit dengan peringkat awal penyakit. TUR harus diikuti dengan satu suntikan ubat kemoterapi dengan risiko rendah berulang, berganda - dengan prognosis perantaraan dan pengenalan bacilli Calmette-Guerin (vaksin BCG) dengan risiko kambuh tinggi.

TURP berulang adalah pilihan yang masuk akal dalam kumpulan berisiko tinggi sama ada sebelum memulakan terapi intravena [II, B] atau setelah ia berakhir [III, B].

Dalam kes karsinoma in situ atau terapi vaksin yang tidak berjaya untuk tumor T1 yang sangat berbeza, pesakit menjalani sistektomi kerana berisiko tinggi berlakunya penyakit [III, B].

Rawatan barah pundi kencing invasif (tahap II dan III)

Cystectomy radikal dengan pemotongan kelenjar getah bening diperpanjang adalah standard penjagaan.

Limfadenketomi yang diperpanjang telah terbukti bermanfaat dan mungkin bersifat kuratif pada pesakit dengan metastasis atau mikrometastasis pada beberapa kelenjar getah bening.

Pembinaan semula boleh dilakukan sama ada di saluran iliac atau dengan memindahkan pundi kencing, bergantung pada ciri-ciri tumor dan keinginan pesakit.

Terapi radiasi pancaran luaran hanya dapat dianggap sebagai langkah terapi jika pesakit tidak dapat melakukan sistektomi atau pembedahan pemeliharaan payudara.

Hasil dari dua percubaan rawak dan analisis meta menyokong penggunaan kemoterapi neoadjuvant sebelum sistektomi pada pesakit T2-T3. Kemoterapi neoadjuvant dengan kombinasi berasaskan platinum sebelum cystectomy radikal atau terapi radiasi meningkatkan kadar survival [I, A].

Data mengenai kemungkinan kemoterapi pelengkap masih bertentangan. Kemoterapi tambahan tidak boleh disyorkan untuk digunakan secara rutin dalam amalan klinikal. Walau bagaimanapun, data berdasarkan analisis retrospektif menunjukkan beberapa kelebihan dalam penyediaan kemoterapi adjuvan pada pesakit dengan kelenjar getah bening "positif", rawatan tambahan ini dapat dipertimbangkan dalam konteks ini..

Pendekatan pemeliharaan organ dengan TUR penuh dan kemoradioterapi bersamaan atau terapi pancaran luaran dalam dos penuh adalah alternatif yang munasabah bagi pesakit yang tidak layak menjalani pembedahan atau menolak sistektomi [II, A].

Penggunaan terapi cisplatin dan radiasi secara serentak adalah kaedah chemoradiation yang paling biasa.

Sekiranya ketiadaan tumor selepas pemeriksaan pelvis dan biopsi (pT0), penyinaran disarankan sebagai tambahan kepada kaedah rawatan pembedahan.

Apabila sistoskopi kawalan dilakukan, sehingga 70% pesakit sihat (iaitu mereka tidak mempunyai tumor). Namun, pada masa akan datang, 1/4 pesakit mengalami lesi baru yang memerlukan rawatan tambahan..

Pesakit yang sesuai untuk pembedahan pemeliharaan payudara adalah pesakit dengan tahap T2, ukuran

Akademi Langsung

Artikel mengenai kesihatan dan kaedah merawat penyakit

Karsinoma urothelial papillary non-invasif gred rendah

Karsinoma urothelial - secara terperinci mengenai penyakit ini

Tumor onkologi boleh mempengaruhi mana-mana organ, pada usia berapa pun, tanpa mengira jantina, status, gaya hidup. Salah satu kes barah yang paling biasa adalah karsinoma urothelial, yang mempengaruhi pundi kencing. Mengetahui sebab, gejala dan prognosis rawatan, seseorang lebih dilindungi dari penyakit ini.

Tumor onkologi boleh mempengaruhi mana-mana organ, pada usia berapa pun, tanpa mengira jantina, status, gaya hidup. Salah satu kes barah yang paling biasa adalah karsinoma urothelial, yang mempengaruhi pundi kencing. Mengetahui sebab, gejala dan prognosis rawatan, seseorang lebih dilindungi dari penyakit ini.

Faktor-faktor risiko

Tumor urothelial adalah penyakit pada lelaki dari kumpulan usia yang lebih tua; seks yang lebih adil menderita patologi ini pada masa yang lebih jarang. Perkara berikut dapat menimbulkan neoplasma malignan di pundi kencing:

    keradangan kronik membran mukus dinding organ (boleh disebabkan, misalnya, oleh tekanan mekanikal dari kateter atau stoma yang terpasang, sistitis yang tidak dirawat dan penyakit berjangkit lain dari sfera genitouriner); kecenderungan keturunan. Kanser urothelial lebih cenderung muncul jika seseorang dalam keluarga telah menjalani diagnosis ini; kebiasaan mengosongkan pundi kencing secara tiba-tiba; penyalahgunaan alkohol, dadah, campuran merokok dan nikotin; kesan negatif terhadap persekitaran (karsinogen, radiasi); mengambil sejumlah ubat; keabnormalan kongenital pundi kencing.

Klasifikasi karsinoma

Tumor urothelial, berdasarkan jenis sel penyusunnya, dibahagikan kepada:

    sel peralihan (varietas yang paling biasa. Dengan karsinoma urothelial pundi kencing jenis ini, bahan untuk neoplasma adalah sel yang bermutasi pada dinding pundi kencing); skuamosa (tumor dibentuk oleh sel rata yang muncul semasa proses keradangan yang berpanjangan di organ); adenokarsinoma (sumber barah adalah sel kelenjar pundi kencing); limfoma (jenis onkologi ini dikaitkan dengan pertumbuhan leukosit bermutasi).

Karsinoma juga dibahagikan dalam penampilan, contohnya:

    karsinoma urothelial papillary berlaku sebagai pertumbuhan, dalam beberapa kes walaupun dengan pedikel yang jelas; karsinoma ulseratif urothelial serupa dengan ulser yang meradang dan kabur.

Onkopatologi urothelial juga dikelaskan mengikut tahap pembezaan:

    g1 - tahap tinggi di mana sel-sel yang membentuk tumor hanya diubahsuai sebahagian dan bahkan mampu berfungsi terhad; g2 - sederhana. Telah terbukti bahawa karsinoma urothelial pundi kencing g2 mempengaruhi sel-sel pundi kencing hampir sepenuhnya, membentuk neoplasma malignan dari mereka; g3 - darjah rendah, ciri mutasi penuh sel sihat, di mana asal usulnya tidak lagi dinyatakan.

Gejala

Keburukan barah urothelial terletak pada jangka masa yang panjang, hampir tanpa gejala. Pada peringkat awal, dengan tahap pembezaan yang tinggi, penyakit ini berkembang secara sembunyi-sembunyi, menangguhkan langkah-langkah diagnostik, mengurangkan peluang rawatan yang berjaya.

Untuk merebut karsinoma dari sumbernya, anda perlu waspada terhadap perubahan kesihatan anda sendiri. Faktor-faktor yang membimbangkan dan tanda tidak langsung karsinoma urothelial adalah:

    penurunan prestasi; masalah tidur; suhu badan subfebril; penurunan berat badan yang ketara dalam masa yang singkat tanpa sebab objektif.

Titik yang disenaraikan kadangkala menunjukkan keracunan toksik pada sel oleh sel barah. Adalah perlu untuk berjumpa doktor secepat mungkin sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu gejala karsinoma urothelial pundi kencing:

    sakit di pundi kencing semasa rehat dan ketika berdebar; keinginan berterusan untuk membuang air kecil, walaupun tidak memerlukannya; kekotoran berdarah dalam air kencing.

Diagnosis barah pundi kencing

Untuk membuat diagnosis yang betul, diperlukan kompleks pemeriksaan makmal dan instrumental. Karsinoma urothelial didiagnosis dengan kaedah berikut:

    analisis makmal air kencing - dilakukan untuk mengesan dan mengesahkan kehadiran darah dan sel barah dalam air kencing; biokimia darah - dengan tumor urothelial, sebilangan penanda akan lebih tinggi daripada biasa; pemeriksaan ultrasound, yang menentukan ukuran organ dalaman dan kehadiran karsinoma; cystoscopy - kaedah endoskopi memeriksa permukaan dalaman pundi kencing untuk mengesan patologi, ia juga membolehkan anda mengambil bahan untuk biopsi; radiografi menunjukkan neoplasma yang ketara pada buah pinggang dan pundi kencing; pengimejan resonans magnetik, yang memungkinkan untuk mengesan karsinoma walaupun bersaiz kecil, serta mengesan kemungkinan metastasis; tomografi yang dikira, menentukan lokasi tumor urothelial dan sejauh mana penyebarannya.

Rawatan karsinoma pundi kencing

Rejimen rawatan ditentukan oleh diagnosis yang tepat: jenis tumor, tahap penyakit, tahap pembezaan.

Untuk rawatan karsinoma urothelial pundi kencing g1, yang dikesan pada peringkat awal, campur tangan pembedahan minimal invasif - reseksi transurethral berlaku. Ini menghilangkan tumor itu sendiri dan sel-sel epitelium di dinding pundi kencing. Organ itu sendiri diawetkan dan dapat berfungsi sepenuhnya, tetapi kaedah lembut seperti itu buruk kerana frekuensi kambuh yang tinggi. Untuk mengurangkan risiko barah urothelial kembali, kemoterapi dan terapi radiasi digunakan. Elektrovaporisasi juga diamalkan.

Sekiranya onkopatologi dijumpai pada tahap g2 dan g3, anda harus menggunakan sistektomi - penyingkiran bukan sahaja pundi kencing yang terkena, tetapi juga kelenjar prostat atau pelengkap dengan permukaan anterior vagina.

Selepas pembuangan tumor, imunoterapi dilakukan untuk memulihkan pertahanan badan, ditindas oleh kesan agresif pada sel barah..

Dalam kes yang lebih teruk, apabila metastasis mempengaruhi tisu dan organ berdekatan, karsinoma dianggap tidak dapat digunakan dan hanya terapi paliatif yang digunakan, yang dapat membantu mengekalkan taraf hidup yang dapat diterima tanpa rasa sakit selama jangka waktu maksimum..

Prognosis untuk barah urothelial

Untuk menilai keberkesanan rawatan yang ditetapkan dan mencadangkan hasilnya, ahli onkologi menilai keadaannya mengikut perkara berikut: tahap, keganasan, jenis karsinoma dan ukurannya, kehadiran metastasis, ketepatan masa.

Statistik perubatan mendakwa bahawa jika karsinoma urothelial dengan tahap pembezaan tinggi (g1) dikesan pada peringkat awal, prognosis yang baik mencapai 95%. Artinya, hasil yang mematikan hampir tidak termasuk. Dalam kes diagnosis terlambat, ketika proses metastasis berlangsung secara aktif, kira-kira 5% pesakit dapat mengharapkan penyelesaian terapi yang berjaya.

Pencegahan

Mencegah penyakit lebih mudah daripada menyembuhkannya. Kebenaran ini amat ketara dalam onkologi. Tumor urothelial adalah patologi yang paling berbahaya, sangat kerap didiagnosis hanya pada kemudian hari, jadi lebih baik melakukan segala usaha untuk mencegahnya.

Untuk ini, faktor-faktor yang memprovokasi karsinoma harus dielakkan:

    menjalani gaya hidup sihat dengan aktiviti fizikal yang teratur, pemakanan yang betul, penolakan alkohol dan tembakau; menjaga fungsi pundi kencing yang betul (minum banyak cecair, pergi ke tandas tepat pada waktunya); menjejaki kejadian neoplasma jinak dan membuangnya secepat mungkin; mencegah atau sekurang-kurangnya menyembuhkan penyakit berjangkit dan parasit pundi kencing sepenuhnya; jika boleh, elakkan pengaruh keadaan negatif (tekanan, karsinogen, radiasi).

Karsinoma pundi kencing adalah patologi yang tidak memaafkan sikap mementingkan kesihatan. Sekiranya gejala tidak diendahkan, ia boleh ditangguhkan ke tahap barah urothelial, walaupun ubat yang paling moden tidak berdaya.

Menjumpai pepijat? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter