Neuroma

9. Neuropati saraf mampatan (terowong) di kawasan pelvis dan di kawasan sendi kaki. Penyebab segera keradangan saraf adalah mampatan mereka di pelbagai tempat: di otot fascia, di kawasan kekejangan otot besar, di lubang tendon dan di dalam pemegang tendon melintang. Selepas pemampatan, pengecutan, saraf membengkak, dan selalunya sepanjang masa. Setelah saraf kaki membengkak, bermula dari tulang belakang dan berakhir dengan kaki, saraf dicubit di "tempat paling sempit" - di pelvis, di sendi: di lutut dan di pergelangan kaki. Lihat Rajah 21. Saraf sciatic di fossa popliteal atau sedikit di atas terbelah menjadi dua cabang utama: n. peroneus communis dan n. tibialis.

1) Neuropati kompresi (terowong) saraf sciatic, disebabkan oleh pemampatan oleh otot piriformis (sindrom piriformis). Dijelaskan di atas.

Gambar 21. Tempat-tempat pemampatan saraf pada kaki.

2) Neuropati kompresi (terowongan) saraf pudendal (n. Pudendus) disebabkan oleh pemampatannya antara ligamen sacro-tuberous dan sacrospinous di tapak selekoh saraf melalui ligamen sacrospinous atau melalui tulang belakang sciatic. Mampatan saraf juga mungkin berlaku kerana tekanan di atasnya dari sisi otot piriformis yang terletak di atas. Dalam praktik klinikal, neuropati mampatan saraf pudendal harus dipertimbangkan ketika sakit berterusan atau sakit serebrum di punggung atau kawasan anogenital digabungkan dengan gangguan sfingter ringan (jika tidak ada gejala mampatan cauda equina). Rasa sakit semakin kuat ketika berjalan, dalam keadaan duduk, semasa perbuatan buang air besar. Pemeriksaan objektif menunjukkan peningkatan kesakitan semasa ujian meregangkan ligamen sacrospinous (membawa lutut ke bahu yang bertentangan).

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

3) Neuropati mampatan (terowong) saraf ilio-inguinal (n. Ilioinguinalis). Saraf dapat terganggu dengan ketegangan tekanan perut yang tajam, sebagai contoh, ketika mengangkat atau menahan beban yang besar di atas diri sendiri, kerana pergeseran lapisan otot yang mengubah bentuk saraf saraf. Cabang sensitif saraf ilio-inguinal mencapai pangkal skrotum, keluar melalui cincin luar kanal inguinal (bibir inguinal besar) dan paha yang berdekatan. Pemampatan saraf ilio-inguinal juga sering terjadi selepas atau semasa operasi untuk hernia inguinal, apendisitis dan semasa nefrectomy (pembedahan mengeluarkan ginjal), apabila batang saraf dimampatkan oleh bekas luka pelekat atau masuk ke dalam jahitan ketika dinding perut dijahit. Gejala neuropati yang paling biasa adalah sakit pangkal paha dengan penyinaran kerap ke bahagian atas paha bahagian dalam. Dengan ketegangan tekan perut, peluasan pinggul pada sendi pinggul, rasa sakit bertambah, dan dengan lenturan dan putaran dalaman pinggul, ia menurun atau hilang. Di sini, hiperestesia atau hiposthesia kadang-kadang dikesan. Pada palpasi dan perkusi, kawasan kesakitan yang tajam ditentukan, dilokalisasi pada satu jari melintang ke dalam dari tulang belakang iliac superior anterior. Kawasan yang menyakitkan ini sesuai dengan laluan melalui otot perut luar cawangan sensitif saraf ilio-inguinal. Dalam beberapa kes, kelemahan otot perut di kawasan hipogastrik dijumpai, ditunjukkan oleh penonjolan yang terakhir ketika otot perut tegang.

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

4) Neuropati mampatan (terowong) saraf femoral. Neuritis saraf femoral (n. Femoralis) berasal dari saraf plexus L.2, L.3, L.5. Dalam kes ini, mustahil untuk memanjangkan kaki pada sendi lutut. Fleksi pinggul semakin lemah. Atrofi otot quadriceps, ketiadaan refleks lutut, hypoesthesia pada kulit permukaan anterior paha dan permukaan dalaman kaki bawah diperhatikan. Terdapat kesakitan ketika menekan saraf di bahagian atas paha, di bawah lipatan inguinal, dengan tekanan otot paha anterior. Kesakitan spontan kadang-kadang cukup sengit. Pesakit dengan neuritis n. femoralis berdiri dan berjalan bebas, tetapi menghadapi kesukaran untuk turun dan naik tangga. Tapak mampatan khas adalah kawasan di belakang ligamen inguinal di mana saraf bergerak dari ruang retroperitoneal ke paha berdekatan dengan kapsul sendi pinggul. Sarafnya bercampur, cabang ototnya menghidupkan otot iliopsoas dan otot paha quadriceps; kawasan pemeliharaan kulit - permukaan anterior dan medial paha, kaki bawah dan kaki hingga hampir 1 jari kaki. Penyebab neuropati saraf femoral yang paling biasa adalah trauma dengan pembentukan hematoma paraneural berikutnya. Kecederaan itu mungkin kecil, tetapi pesakit mungkin tidak selalu mengingatnya. Sebab lain adalah pelbagai proses patologi pada sendi pinggul (kedudukan kepala femoral yang tidak normal dan lain-lain). Selalunya, pesakit mengadu sakit di bawah ligamen inguinal dengan penyinaran paha anterior dan dalaman, permukaan dalaman kaki bawah, dan permukaan dalaman kaki. Dengan penyakit yang berpanjangan, hipalgesia berlaku di zon saraf saraf femoral, penurunan refleks lutut, kelemahan dan atrofi otot quadriceps femoris. Neuritis femoral jarang berlaku. Kekalahan itu disebabkan oleh trauma, tumor dan abses di rongga pelvis. Sangat penting untuk diingat kemungkinan abses di kawasan m. psoatis. Neuritis femoralis toksik biasanya dikaitkan dengan diabetes. Sebilangan besar kes yang sebelumnya didiagnosis sebagai neuritis primer saraf femoral sebenarnya adalah akibat radiculitis memampatkan akar L.4.

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

5) Neuropati pemampatan (terowong) saraf luar kulit paha (penyakit Roth). Neuritis n yang terpencil agak biasa. cutanei femoris lateralis (L2,3), memberikan gambaran klinikal yang dijelaskan oleh V.K.Roth (1895) dengan nama meralgia paraesthetica (Greek, meros - paha). Penyakit ini dicirikan oleh serangan sakit dan parestesi di kawasan permukaan luar paha. Rasa sakit meningkat dengan ketara ketika berdiri dan berjalan, tetapi mungkin tidak hadir sepenuhnya ketika berbaring. Lebih kerap daripada kesakitan, pesakit mengalami paresthesia dalam bentuk mati rasa, kesemutan, terbakar. Secara objektif, terdapat sedikit hipestesia kulit di kawasan yang dilindungi oleh saraf ini. Lebih biasa pada orang tua dengan gangguan metabolik. Saraf juga boleh terjejas akibat penekanan yang berpanjangan di dekat spina ossis ilii anterior supe rior dengan korset, pembalut atau tali pinggang. Kadang-kadang meralgia paraesthetica berlaku pada wanita muda semasa kehamilan, hilang setelah melahirkan. Sama dengan neuralgia femoral dan sciatic, kesakitan pada unjuran n. cutaneus femoris lateralis boleh disebabkan oleh cakera lumbal herniated. Walau bagaimanapun, cakera lumbar atas herniated sangat jarang berlaku..

Salah satu jenis sindrom terowong yang paling biasa. Saraf memanjang ke paha secara bertahap dari tulang belakang iliac superior anterior, di mana ia menembusi bundel luaran ligamen inguinal (pupartovoy). Laman web ini adalah laman web khas untuk pemampatan saraf. Zon persaratan adalah permukaan antero-luar berukuran telapak tangan ketiga pertengahan paha. Simptom utamanya adalah mati rasa atau rasa sakit terbakar di sepanjang permukaan luar paha antero - meralgia paraesthetica. Pada peringkat kemudian penyakit ini, analgesia berlaku di zon persarafan. Palpasi dan perkusi batang saraf di tulang belakang iliac superior anterior menyebabkan kesakitan setempat. Pemendapan lemak yang berlebihan di dinding perut anterior bawah dan di paha boleh meregangkan batang saraf. Dalam kebanyakan kes, penyakit Roth tidak menyebabkan penderitaan serius kepada orang yang sakit. Pengampunan jangka panjang sering berlaku. Tetapi dalam beberapa kes, kompleks gejala yang ditunjukkan dapat menyebabkan kesakitan yang teruk dan memerlukan campur tangan pembedahan. Selalunya kompleks simptom yang dijelaskan berlanjutan mengikut jenis klaudikasi sekejap - kesakitan dan parestesi hanya berlaku semasa berjalan.

Rawatan. Dalam beberapa kes, penyebab penyakit Roth adalah pemampatan saraf luar paha di bawah lig. inguinale. Pemotongan ligamen ini dalam kes seperti itu membawa kelegaan yang besar. Rawatan urut: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot yang jauh, titik pencetus; kelonggaran otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat mampatan saraf, pemanasan dengan panas kering.

6) Neuropati kompresi (terowongan) saraf saphenous (n. Saphenus), yang merupakan cabang terminal saraf femoral, paling sering disebabkan oleh pemampatannya pada celah fasial ketika meninggalkan saluran tambahan kira-kira 10 cm di atas sendi lutut di bahagian anterior-dalaman paha, di mana perkusi dan Pada palpasi, kawasan kesakitan ditentukan dengan rasa sakit memancar ke kawasan anterior-dalaman sendi lutut, permukaan dalaman kaki bawah dan permukaan dalaman kaki. Gambaran klinikal: sakit dan parestesi di kawasan saraf saraf.

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

7) Neuropati kompresi (terowongan) saraf peroneal biasa dalam kes-kes khas berlaku secara jarak jauh ke kepala fibula, di mana batang saraf terjepit di antara fibula dan tepi berserat otot peroneal panjang, bermula dari kepala fibula. Menyebabkan ciri-ciri terkulai kaki, mustahil untuk memanjangkan kaki dan jari kaki. Pesakit tidak boleh berdiri di tumit, menjauhkan kaki, mengangkat pinggir luarnya. Otot atrofi permukaan kaki anterior. Kerana tindakan antagonis otot yang dominan, kontraktur dalam bentuk pes equinus atau equino-varus dapat berkembang. Hypesthesia merangkumi permukaan luar kaki bawah, belakang kaki, dan permukaan dalaman 1 dan 2 jari kaki. Kesakitan pada neuritis saraf peroneal biasanya sederhana. Gangguan vegetatif-trofik tidak signifikan.

Saraf peroneal adalah yang paling rentan dari semua batang saraf di bahagian bawah kaki. Ia sangat sensitif terhadap kecederaan dan memberi neuritis trauma dengan mudah apabila saraf tibial yang bersebelahan mengekalkan fungsinya. Walaupun berlaku kecederaan di bahagian saraf saraf sciatic yang biasa, di atas bahagian pembahagiannya ke saraf tibial dan peroneal, serat peroneal selektif atau selalunya boleh terjejas. Lumpuh n. peronei boleh disebabkan oleh luka tembakan pada saraf di sepanjang kaki bawah, di fossa popliteal dan di atasnya. Adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan membahagi saraf sciatic ke cabang utamanya jauh di atas fossa popliteal. Dislokasi pada sendi lutut, pengurangan dislokasi pada sendi pinggul juga boleh menyebabkan kelumpuhan saraf peroneal. Pada orang yang dilemahkan oleh penyakit masa lalu atau beberapa faktor lain yang melemahkan, hingga neuritis n. peronei boleh menyebabkan trauma yang tidak ketara seperti tekanan pada saraf ketika duduk, melintasi kaki. Sebilangan individu mempunyai kecenderungan keluarga untuk mengubah paresis saraf peroneal dengan kecederaan ringan. Mereka biasanya mempunyai kerentanan yang serupa dengan saraf radial dan ulnar..

Dengan polineuropati yang berkaitan dengan jangkitan umum dan penyakit sistemik, serta dengan mabuk dengan alkohol, plumbum, arsenik, ia terutama terlibat dalam proses n. peroneus. Gangguan paretik dan deria pada saraf peroneal, yang perlahan berkembang, semestinya menunjukkan kemungkinan tekanan saraf di suatu tempat di pinggiran atau, bahkan lebih kerap, bergantung pada pemampatan plexus lumbosacral di pelvis oleh tumor yang semakin meningkat.

Dengan lenturan plantar yang tajam dan supinasi kaki, yang berlaku ketika pergelangan kaki diregangkan, batang saraf dicubit di antara pinggir berserat otot peroneal panjang dan fibula; dalam kes ini, akut, dan dengan penyimpangan berulang, trauma kronik ke batang saraf, yang menyebabkan pelanggaran fungsinya. Pemampatan saraf juga berlaku ketika melakukan pekerjaan tertentu dalam posisi berjongkok (bekerja di terowong rendah, ketika mengikis lantai parket secara manual, dalam beberapa pekerjaan pertanian yang berkaitan dengan penyiangan bit, memetik strawberi). Mampatan saraf peroneal boleh menjadi akibat dari postur paksa (duduk dengan kaki dilemparkan ke atas kaki), yang cukup biasa dalam kehidupan seharian dan di antara model fesyen. Adalah mungkin untuk memampatkan saraf peroneal biasa dengan pelempar plaster. Dengan neuropati saraf peroneal biasa, kelumpuhan ekstensor kaki dan jari-jarinya berlaku, analgesia di sepanjang permukaan luar bahagian bawah kaki, dorsum kaki dan jari I-IV. Dengan kerosakan yang berpanjangan, atrofi otot-otot kumpulan anterior dan luar kaki bawah berlaku. Selalunya terdapat rasa sakit di bahagian kepala fibula. Palpasi dan perkusi saraf pada tahap kepala dan leher fibula menyakitkan dan disertai dengan parestesia di kawasan saraf saraf. Fleksi plantar paksa dengan suplementasi kaki secara serentak menyebabkan atau memperburuk kesakitan di kawasan kepala berserabut.

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

8) Neuropati mampatan (terowong) saraf tibial (sindrom saluran tarsal). Membuat mustahil untuk melenturkan kaki ke arah tapak kaki yang lentur. Kaki dilanjutkan ke arah belakang. Pesakit tidak boleh berdiri di hujung kaki yang sepadan. Otot bahagian belakang kaki mengalami atrofi. Refleks Achilles hilang. Kaki dipusing ke luar. Supinasi tidak mungkin. Jari kaki dalam kedudukan seperti cakar (pied en griffe). Tidak ada cubitan dan penyebaran jari yang sewenang-wenangnya. Hipoestesia tapak kaki dan permukaan posterior kaki bawah diperhatikan. Neuritis Tibial biasanya menyebabkan kesakitan yang teruk. Gangguan vegetatif-trophik diucapkan. Kontraktor sekunder dalam bentuk pes calcaneus atau pes valgus. Kerosakan saraf Tibial biasanya berlaku akibat kecederaan tulang yang menembusi. Pemampatan saraf berlaku terutamanya di saluran tarsal berserat tulang, dindingnya terbentuk di hadapan oleh pergelangan kaki dalam, di bahagian luar oleh tulang tumit, dan di bahagian dalam oleh plat berserat pemegang tendon fleksor, yang terbentang di antara pergelangan kaki dalam dan calcaneus. Terusan tarsal terletak di belakang dan jauh dari pergelangan kaki dalam. Mampatan saraf di saluran tarsal boleh disebabkan oleh edema kandungan saluran dan hematoma di dalamnya, yang menyertai trauma pada sendi pergelangan kaki. Saraf boleh dimampatkan oleh urat varikos yang berdekatan. Gejala utama adalah rasa sakit di permukaan plantar pada kaki dan kaki yang sakit semasa berjalan ("intermiten claudication"), tetapi ia juga berlaku terutamanya pada waktu malam. Dalam beberapa kes, sakit dari kaki memancar di sepanjang saraf sciatic ke kawasan gluteal. Gangguan distal ditunjukkan oleh kelemahan jari kaki. Dalam kes lanjut, ubah bentuk berlaku dalam bentuk kaki yang cakar dan berongga. Pada palpasi dan perkusi saraf pada tahap kanal tarsal, rasa sakit dan penyinaran kesakitan dan paresthesia ke dalam telatah diperhatikan. Pronasi kaki, ditambah dengan perpanjangan pada sendi pergelangan kaki, meningkatkan kesakitan kerana ketegangan pada penahan tendon flexor dan meratakan saluran tarsal; suplementasi kaki dan lenturan pada sendi pergelangan kaki mengurangkan kesakitan.

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

9) Neuropati kompresi (terowong) saraf sciatic dengan fasciae otot paha atau kaki bawah boleh menyebabkan sindrom kejang otot gastrocnemius, yang dicirikan oleh rasa sakit pada otot betis ketika berjalan dan berlaku sebagai komplikasi sciatica, yang, selain gejala ini, sering kali tidak menampakkan diri. Ini adalah sindrom yang paling biasa yang berkaitan dengan sciatica. Kekejangan kelihatan seperti peningkatan yang menyakitkan dalam nada otot gastrocnemius, yang diprovokasi dengan meregangkan di atas katil, melompat, meregangkan kaki sambil berenang "merangkak". Mereka nampaknya berdasarkan pengujaan struktur refleks tulang belakang. Pada masa yang sama, beberapa jenis "crumpy" terungkap: di zon fossa popliteal, timbul pada waktu siang dan ketika berjalan; "Crumpies" bahagian tengah otot betis, timbul pada waktu malam. Kejang berlaku dengan latar belakang paresthesia di jari kaki, dengan perasaan mati rasa dan penyempitan pada otot kaki dan kaki bawah. Pada kebanyakan pesakit, kejadian kesakitan dan "kekejangan" sangat bergantung pada postur dan kedudukan badan..

Rawatan. Dengan kekejangan otot kaki, perlu menyembuhkan penyebab utama yang memprovokasi munculnya kejang - radiculitis saraf sciatic. Sekiranya pemampatan saraf berlaku di fascia kumpulan otot posterior paha, maka tempat pemampatan saraf dinyatakan dengan palpasi, dan tepat satu mililiter (1 cm3) larutan kortikosteroid (diprospan, kenalog, dan sebagainya) disuntikkan ke tempat ini. Kelonggaran otot isometrik menghilangkan kejang: pesakit menutup jari kaki dengan tangannya dan menarik jari kaki ke atas dengan tajam, sehingga meregangkan kumpulan otot belakang kaki bawah. Peregangan otot berlaku, dan kekejangan berhenti.

10) Neuropati kompresi (terowong) saraf digital plantar biasa (neuralgia Morton). Saraf plantar biasa menghidupkan jari kaki. Saraf melintas di bawah ligamen metatarsal melintang yang dalam, yang menghubungkan kepala metatarsal, yang mewujudkan keadaan untuk mampatan mereka ketika kaki berubah bentuk. Penyebab neuropati yang biasa adalah memakai kasut yang ketat dengan tumit yang sangat tinggi: jari kaki berada dalam kedudukan hiperextensi pada sendi metatarsophalangeal, yang memerlukan pemampatan saraf oleh ligamen yang diregangkan di antara kepala tulang metatarsal. Situasi traumatik yang serupa menyertai kedudukan jongkok di mana pekerja terpaksa berada di tempat kerja memaku papan bawah, dengan pemasangan cawangan elektrik yang rendah.

Keluhan khas dalam neuralgia Morton adalah kesakitan paroxysmal yang membakar di permukaan permukaan tulang metatarsal dengan penyinaran di ruang interdigital ke-3, yang memaksa pesakit untuk menanggalkan kasutnya dan mengurut kaki pada masa yang paling tidak sesuai. Pada permulaan penyakit, rasa sakit mengganggu terutamanya ketika berjalan, kemudian timbul secara spontan pada waktu malam. Dalam beberapa kes, rasa sakit memancar di sepanjang saraf sciatic. Semasa memeriksa dengan probe bulbous dalam selang antara kepala tulang metatarsal di kawasan batang saraf yang terkena, titik sakit paling tajam terungkap, yang dapat memancar ke jari kaki. Dalam beberapa pemerhatian, hipestesia hujung jari ditentukan, sesuai dengan zon pemeliharaan saraf yang terjejas..

Rawatan: urut di tempat pemampatan, kekejangan otot jauh, titik pemicu, relaksasi otot isometrik, akupunktur, suntikan diprospan ke tempat pemampatan, pemanasan dengan panas kering.

Valery D. Molostov
ahli akupunktur terkemuka Belarus,
pakar neuropatologi, kiropraktor,
Calon Sains Perubatan,
e-mel: [dilindungi e-mel]

Neuropati saraf Tibial

Neuropati saraf Tibial dicirikan oleh lesi pelbagai etiologi, yang menyebabkan disfungsi alat otot kaki, kaki, dan jari bawah. Sebab utama adalah trauma, kerosakan mekanikal atau berjangkit pada saraf bahagian bawah kaki. Proses patologi membawa kepada perkembangan sindrom kesakitan, pembentukan bengkak, peningkatan kepekaan dan kekejangan otot-otot kaki dan kaki, serta gangguan neuro-trofik lain.

Sebab-sebabnya

Saraf tibial adalah lanjutan dari saraf sciatic. Kerosakannya mungkin berlaku dalam kes berikut:

• Kecederaan anggota badan yang lebih rendah dari pelbagai etiologi (patah tulang, kehelan atau keseleo pergelangan kaki, pecah tendon, keseleo pada ligamen kaki). Faktor traumatik dan, disebabkan olehnya, edema menyebabkan kerosakan langsung atau mampatan saraf tibial, yang menyebabkan gangguan penghantaran impuls saraf.
• Perubahan ubah bentuk pada kaki (kaki rata, valgus).
• Memicit kaki atau kedudukannya yang tidak selesa untuk waktu yang lama, misalnya, ketika memerah anggota bawah dengan objek berat.
• Penyakit sendi lutut dan pergelangan kaki (artritis, arthrosis).
• Gangguan dalam fungsi sistem endokrin, penyakit tiroid, diabetes mellitus.
• Lesi tumor saraf tibial, jinak dan malignan.
• Gangguan aliran darah ke kaki dan kaki bawah (vaskulitis).
• Keracunan badan dengan sebatian toksik dan kimia, termasuk produk yang mengandungi alkohol.
• Patologi keradangan etiologi berjangkit dari pelbagai penyetempatan, termasuk beberapa luka serat saraf.
• Terapi jangka panjang dengan ubat-ubatan yang memberi kesan buruk terhadap fungsi sistem saraf pusat.
• Mengurangkan sifat pelindung badan.
• Keadaan kerja yang memudaratkan.
• Kekurangan zat makanan pada tisu kaki dan kaki bawah.
• Pendedahan jangka panjang ke hujung suhu rendah yang rendah.
• Pemakanan yang tidak betul, menyebabkan pengambilan vitamin B berkurang.
• Proses patologi yang mempengaruhi ruang tulang belakang.

Kumpulan risiko merangkumi orang:

• terlibat secara profesional dalam pelbagai sukan;
• dengan keadaan kerja yang memerlukan pendirian tetap, termasuk berjalan kaki;
• terdedah kepada berat badan berlebihan atau obesiti - beban besar pada anggota bawah meningkatkan risiko disfungsi saraf tibial;
• memilih kasut yang salah: tumit tinggi, tapak kaki nipis.

Gejala

Neuropati disertai dengan gambaran klinikal keparahan, yang bergantung pada tahap kerosakan pada serat saraf.

Disfungsi saraf dapat diakui oleh kelenturan kaki yang lemah, kemampuan motor jari. Semasa berjalan, kaki tidak diletakkan dengan betul - penekanan diberikan pada tumit. Alat otot kaki dan kaki bawah mempunyai tanda-tanda atrofi dan ubah bentuk yang jelas..

Sekiranya terdapat neuropati yang traumatik, bentuk edema di kawasan pergelangan kaki, aliran darah terganggu, sensitiviti tisu meningkat, terdapat sindrom kesakitan yang ketara, yang meningkat apabila disentuh ke kawasan yang rosak.

Sekiranya gangguan endokrin, luka berjangkit menjadi penyebab neuropati saraf, pesakit kehilangan kepekaan di kawasan kaki bawah dan kaki di bahagian bawah kaki. Sindrom nyeri berterusan dan boleh mempunyai sifat dan keparahan yang berbeza. Kesakitan bertambah dengan berjalan kaki dan latihan fizikal. Pesakit mungkin mengalami kontraksi otot individu atau sindrom kejang yang melibatkan anggota badan bawah.

Sebagai tambahan, pesakit bimbang akan gangguan neuro-trophik, seperti kekeringan epidermis di kaki dan kaki, keratinisasi lapisan atas dermis, kuku rapuh, pucat kulit dan penurunan suhu tempatan, peningkatan berpeluh.

Diagnostik

Neuropati Tibi tergolong dalam kumpulan mononeuropati anggota badan. Gambaran klinikal patologi adalah ciri disfungsi sistem muskuloskeletal dan bersifat traumatik, yang berkaitan dengan pengawasan dan kawalan bersama oleh pakar dalam bidang neurologi dan traumatologi..

Langkah pertama dalam membuat diagnosis adalah dengan menemu ramah pesakit mengenai kecederaan pada bahagian bawah kaki, keadaan kerja, serta keanehan gambaran klinikal dan kehadiran penyakit lain yang boleh mempengaruhi prestasi normal sistem saraf. Selepas itu, pesakit diperiksa untuk mengenal pasti perubahan atropik dan neuro-trofik pada bahagian bawah kaki dan kaki..

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis awal dibuat, yang disahkan oleh kajian instrumental, menggunakan salah satu kaedah berikut:

• diagnostik ultrasound pada bahagian bawah kaki;
• elektromiografi adalah kaedah penyelidikan yang membolehkan anda menentukan prestasi alat otot kaki dan kaki bawah;
• Diagnostik sinar-X jika ditunjukkan, misalnya, dengan patah tulang;
• penyekat titik pencetus adalah kaedah terapi dan profilaksis yang melibatkan pengenalan ubat ke kawasan yang terjejas di bahagian bawah kaki, yang membolehkan anda menentukan tahap kerosakan saraf;
• CT dan MRI - digunakan sebagai kaedah diagnostik tambahan ketika menggunakan kaedah lain tidak ada cukup data untuk membuat diagnosis.

Terapi

Tahap awal dalam rawatan adalah terapi patologi, penyebab disfungsi serat saraf. Sebagai contoh, untuk gangguan sistem endokrin, ubat hormon diresepkan, untuk diabetes mellitus, ubat-ubatan diresepkan untuk menormalkan kadar gula darah. Dengan kekurangan vitamin B, pemberian ubat secara intravena dengan vitamin B1, B6 dan B12 ditunjukkan, yang akan meningkatkan keupayaan pemakanan tisu sistem saraf.

Untuk mengurangkan keparahan rasa sakit, penyambungan semula aktiviti motor, pesakit diresepkan kasut ortopedik khas atau sol. Pilihan dibuat sesuai dengan penyetempatan lesi serat saraf.

Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk, edema yang diucapkan sebagai akibat dari mencubit ujung saraf, penyumbatan dilakukan dengan pengenalan analgesik (Analgin, Novocain) dan ubat anti-radang nonsteroid (Ibuprofen, Dikroberil). Steroid yang jarang digunakan (hidrokortison) atau antidepresan (amitriptyllin).

Sekiranya terdapat gangguan trofik pada tisu permukaan, agen semula (Solcoseryl, Actovegin) disyorkan, tindakan yang bertujuan untuk memperbaharui struktur selular.

Ubat antikolinesterase (Ipidacrine) digunakan untuk menekan kegembiraan saraf.

Kaedah terapi fisioterapeutik (elektroforesis, magnetoterapi, terapi gelombang kejutan), terapi senaman dan sesi urut ditunjukkan untuk mengembalikan prestasi dan menguatkan alat otot pergelangan kaki, menormalkan aliran darah.

Campur tangan pembedahan diperlukan sekiranya tidak ada keberkesanan dari terapi konservatif, kerosakan saraf, pembentukan lekatan, gangguan kepekaan pada bahagian bawah kaki dan sindrom kesakitan yang teruk. Operasi dilakukan oleh pakar bedah saraf.

Terapi gelombang kejut

Salah satu kaedah fisioterapi yang paling moden dan berkesan adalah kaedah gelombang kejutan. Ia dilakukan dengan menggunakan alat khas yang mengarahkan gelombang akustik yang disasarkan dari pelbagai frekuensi ke kawasan yang rosak. Kedalaman penembusan gelombang sedemikian hingga 4 cm.

Kaedah ini membolehkan anda meningkatkan aliran darah dengan nutrien ke kaki dan kaki bawah, menormalkan proses metabolik, melonggarkan neoplasma dan mengurangkan keparahan kesakitan..

Terapi gelombang kejutan digunakan sebagai profilaksis dan terapi, kursus 5 hingga 10 prosedur dengan rehat 3-7 hari di antara mereka.

Kelebihan kaedah ini adalah:

• prosedur tidak invasif;
• kursus terapi pendek;
• jangka masa satu sesi adalah dari 10 hingga 20 minit;
• kemungkinan pendedahan serentak ke beberapa kawasan yang rosak;
• pengurangan kesakitan berlaku selepas 2-3 sesi;
• kesan tahan lama.

Kaedah ini tidak boleh digunakan untuk pesakit dengan gangguan pendarahan, onkologi, patologi berjangkit akut, hipertensi. UHT juga dikontraindikasikan pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun dan pada pesakit dengan alat pacu jantung..

Neuropati saraf tibi dicirikan oleh penurunan prestasi alat otot kaki dan kaki bawah, yang menyebabkan atrofi tisu secara beransur-ansur. Ia dicirikan oleh rasa sakit, gangguan berjalan dan penempatan kaki. Untuk rawatan, terapi patologi punca dijalankan, serta ubat-ubatan untuk menghilangkan rasa sakit dan fisioterapi ditetapkan. Campur tangan pembedahan dilakukan mengikut petunjuk.

Artikel pakar:

Tatarinov Oleg Petrovich

Pakar perubatan kategori tertinggi, pakar neurologi, ahli fisioterapi, pakar UHT, pakar terkemuka rangkaian "Health Plus"

Pengalaman perubatan lebih dari 40 tahun

• Klinik di Krasnopresnenskaya +7 (499) 252-41-35 Volkov lorong, 21
• Klinik di Varshavskaya +7 (499) 610-02-09 Varshavskoe shosse, bld. 75, bangunan 1
• Klinik di Annino +7 (495) 388-08-08 Lebuh raya Warsawa, 154, bangunan 1

Penyakit onkologi

Artikel ini membincangkan tumor yang disebut neuroma (atau schwannoma), yang berasal dari sel-sel di sarung saraf. Anda akan mengetahui apakah ciri-ciri bentuk neuroma jinak dan ganas, bagaimana tumor itu muncul di bahagian tubuh yang berlainan (tulang belakang, otak, anggota badan), bagaimana rawatan dijalankan dan apa prognosis bagi pesakit?

Gejala dan rawatan neuroma

Neuroma atau schwannoma (mcb C47) adalah tumor tisu lembut yang jarang berlaku yang mempengaruhi selubung saraf, iaitu sel Schwann. Dalam kebanyakan kes ia jinak, tetapi varian malignan juga berlaku. Schwannoma malignan juga disebut neurosarcoma..

Onkologi boleh berlaku pada saraf di mana sahaja di badan. Neuroma terutama menyendiri, tetapi terdapat juga banyak lesi..

Laman penyetempatan yang paling biasa untuk tumor ini adalah:

• kaki (khususnya, saraf sciatic);
• lengan (plexus brachial);
• belakang (neuroma tulang belakang atau saraf tunjang, yang berasal dari akar saraf);
• kepala dan leher (saraf kranial).

Schwannoma saraf pendengaran sangat biasa. Varian jarang termasuk tumor saraf mediastinum dan retroperitoneal.

Sistem saraf periferal menghantar isyarat dari otak dan saraf tunjang (sistem saraf pusat) ke otot dan tisu badan. Kanser boleh memampatkan dan merosakkan saraf, menyebabkan pelbagai gangguan, walaupun jinak.

Metastasis limfatik schwannoma malignan jarang berlaku. Metastasis hematogen biasanya berlaku pada peringkat akhir paru-paru atau tulang pada 33-55% pesakit. Juga, tumor menyebar melalui pencerobohan langsung ke tisu sekitarnya..

Klasifikasi neuroma

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, schwannoma saraf boleh menjadi:

1. Benigna. Mereka mewakili simpul yang jelas yang tumbuh dengan sangat perlahan dan mungkin tidak menyebabkan gangguan. Neuroma jinak sering mempengaruhi tisu leher, kepala, muka, tulang belakang.
2. Malignan. Sarkoma saraf malignan boleh muncul de novo atau akibat daripada tumor jinak malignan. Ia dibezakan dengan ketiadaan batas yang jelas, konsistensi elastik lembut, kadar pertumbuhan yang lebih cepat dan keupayaan untuk membentuk metastasis pada organ lain. Neoplasma malignan besar dan lebih sukar untuk dirawat. Tapak penyetempatan khas - hujung distal (tangan, kaki, lengan bawah).

Fakta menarik! Schwannoma malignan tisu lembut terutamanya mempengaruhi golongan muda berusia 20-40 tahun, sementara lelaki dan wanita jinak berumur 50-60 tahun.

Neuroma jinak dan ganas serupa dalam gejala klinikal. Oleh itu, kadangkala sangat sukar untuk membezakannya. Pengesahan morfologi diperlukan untuk membuat diagnosis.

Apabila tumor menjadi ganas, tahap pembezaannya berubah:

• pada mulanya ia mempunyai tahap pembezaan pertama (tinggi). Sel-selnya secara praktikal tidak dapat dibezakan dari sel Schwann biasa dan praktikalnya jinak;
• untuk gred 2 (sederhana), perubahan struktur tisu yang lebih ketara dan kadar pertumbuhan yang dipercepat sememangnya wujud;
• Gred 3 (rendah) menunjukkan sarkoma neurogenik yang paling agresif.

Terdapat juga darjah 4, yang ditugaskan untuk neoplasma yang tidak dibezakan. Histogenesis mereka sangat sukar untuk ditentukan. Sebilangan besar neurosarkoma adalah kelas 3.

Apa yang menyebabkan schwannoma

Sebilangan besar penyebab neuroma tetap tidak diketahui, kerana tumor biasanya berkembang pada orang yang sihat.

Dalam beberapa kes, penyebab tumor saraf adalah penyakit genetik berikut:

• neurofibromatosis jenis 1 dan 2;
• schwannomatosis;
• Sindrom Gorlin-Goltz.

Faktor risiko termasuk kes onkologi dalam keluarga, radiasi pengionan dan kecederaan..

Gejala schwannoma malignan

Gejala neuroma yang biasa adalah:

1. penampilan jisim yang terasa di bawah kulit;
2. kesakitan di kawasan ini (terutamanya dengan tekanan).

Tumor onkologi pada lengan dan kaki kelihatan seperti formasi kecil dengan konsistensi padat yang menonjol di atas kulit. Mungkin tidak ada tanda yang dapat dilihat jika saraf di dalam tisu lembut rosak.

Penting! Tumor saraf dapat tumbuh dengan perlahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun tanpa menyebabkan gejala.

Gejala schwannoma yang tersisa adalah spesifik, bergantung kepada lokasi patologi:

I. Neurinoma otak atau saraf kranial (ia menyumbang 10-13% tumor rongga kranial).

Manifestasi neuroma saraf otak boleh sangat berbeza, bergantung pada kawasan mana yang akan rosak.

Sekiranya saraf yang terletak di bahagian depan tengkorak, berhampiran sinus, terjejas, gejala penyumbatan hidung unilateral, hiposmia, epistaksis, sakit atipikal, pembengkakan muka setempat mungkin berlaku.

Apabila kawasan orbit terjejas, sebagai peraturan, eksofthalmos, nystagmus, gangguan penglihatan ada.

Kekalahan saraf glossopharyngeal menyebabkan masalah dengan pertuturan dan menelan, disfagia, fonasi.

Neuroma pendengaran (schwannoma vestibular) menyebabkan:

• masalah pendengaran atau pekak;
• tinitus;
• masalah keseimbangan;
• pening semasa memusingkan kepala;
• nystagmus spontan.

Serangan tersebut mungkin disertai dengan loya dan muntah. Dengan perkembangan penyakit ini, rasa sakit diperhatikan di bahagian wajah di mana tumor berada, serta mati rasa. Neuroma boleh mempengaruhi saraf abducens, menyebabkan gejala diplopia.

Kerosakan pada saraf trigeminal dan cabangnya disertai dengan:

• kesakitan teruk (terbakar);
• mati rasa pada kawasan kulit wajah tertentu (terhad kepada pergerakan alis, bibir, dagu, dan lain-lain);
• atrofi otot mengunyah;
• kehilangan rasa, peningkatan air liur.

Disfungsi otot berlaku lewat, ketika bahagian ketiga saraf trigeminal terlibat dalam proses tersebut. Pertumbuhan di dalam sinus kavernous boleh menyebabkan disfungsi saraf kranial.

Pada peringkat kemudian, pesakit mempunyai pelbagai sindrom neurologi dan tekanan intrakranial, disertai dengan sakit kepala dan mual..

Dalam kes yang teruk, apabila tumor menekan otak kecil atau batang otak, terdapat:

• sawan;
• gangguan mental;
• kecacatan intelektual;
• pelanggaran aktiviti pernafasan dan jantung;
• ataksia;
• hipotensi otot lengan dan kaki;
• perubahan dalam bidang visual.

II. Tumor saraf tunjang (menyumbang 20% ​​daripada semua tumor penyetempatan ini).

Gejala chavanoma saraf tunjang mungkin termasuk sakit belakang, kebas pada kaki atau lengan, kelemahan anggota badan, atau kelumpuhan. Neuroma umum cauda equina menyebabkan kelumpuhan pada bahagian bawah kaki, sakit belakang yang memancar ke kaki dan punggung, disfungsi pundi kencing (inkontinensia, pengekalan kencing) dan usus.

III. Schwannoma tisu lembut tangan atau kaki - masalah dengan pergerakan, kelemahan.

IV. Schwannoma Mediastinal - Gejala schwannoma mediastinal malignan termasuk sakit di dada atau tulang belakang toraks, mati rasa di lengan, kulit batang atau leher, perubahan suara (serak), kesukaran bernafas dan menelan, saluran darah yang membesar di dada, pembengkakan dan perubahan warna biru pada wajah.

V. Neuroma paru-paru - batuk, sesak nafas, sakit ketika bernafas.

Vi. Neuroma serviks - bengkak di leher, masalah menelan, mati rasa lidah, sakit di leher dan bahu.

Vii. Neuroma Morton - tumor ini dilokalisasi di kaki, jadi orang mengadu sakit pada kaki atau jari kaki. Kehadiran badan asing juga dapat dirasakan.

Dalam setiap kes, kombinasi gejala yang berbeza dapat diperhatikan. Pada mulanya, mereka tidak begitu jelas, tetapi ketika penyakit itu berkembang, mereka menjadi lebih kuat..

Diagnostik tumor

Diagnosis schwannoma malignan sukar kerana tumor jarang berlaku dan gejala yang ditimbulkannya serupa dengan penyakit lain yang lebih biasa. Untuk mengenal pasti gangguan neurologi, ujian khas dilakukan untuk kepekaan, refleks, koordinasi pergerakan, dll. Oleh itu doktor dapat memahami bagaimana sarafnya rosak..

Untuk mengecualikan penyakit lain (bukan onkologi) dan mengesahkan diagnosis, kaedah berikut digunakan:

1. Radiografi. Tanda-tanda sinar-X klasik schwannoma malignan adalah jisim yang dibatasi dengan baik yang menggantikan struktur bersebelahan tanpa menyerang secara langsung. Degenerasi kistik adalah ciri, tetapi pendarahan dan kalsifikasi sangat jarang berlaku. X-ray juga digunakan untuk memeriksa dada, mediastinum, dan tulang belakang..
2. Tomografi yang dikira. CT tidak begitu sensitif dalam mendiagnosis neuroma seperti MRI, tetapi selalunya ia adalah ujian pertama. CT sangat berguna dalam menilai perubahan tulang dan mencari metastasis paru-paru.
3. MRI. Membantu menentukan lokasi sebenar neoplasma, hubungannya dengan saraf dan tisu sekitarnya.
4. Biopsi. Sampel tumor diambil dengan jarum khas dan diperiksa di makmal untuk mengetahui asal usul dan keganasannya. Biopsi tidak diperlukan jika doktor yakin bahawa neuroma jinak (tumbuh perlahan, mempunyai batas yang jelas).

Ujian tambahan mungkin diperlukan bergantung pada lokasi lesi. Sebagai contoh, myelografi digunakan untuk mengkaji saraf tunjang dan strukturnya (termasuk akar saraf), dan jika saraf pendengaran rosak, audiometri diresepkan, iaitu pendengaran.

Rawatan neuroma (schwannoma): jinak dan malignan

Rawatan Schwannoma bergantung pada lokasi tumor, keparahan gejala, dan sama ada tumor itu jinak atau ganas (barah).

Rawatan operasi

Untuk luka jinak kecil yang tidak menyebabkan kesakitan dan gejala lain, pendekatan tunggu dan lihat dapat digunakan: pesakit tidak dirawat, tetapi hanya diperiksa secara berkala menggunakan MRI. Apabila pertumbuhan tumor bertambah cepat atau ada aduan, pembedahan dilakukan.

Pembedahan untuk neuroma malignan adalah wajib. Neoplasma dilindungi semula bersama dengan sebahagian kecil tisu di sekitarnya untuk meningkatkan kemungkinan penyingkiran radikal. Dalam kes yang teruk, amputasi anggota badan diperlukan, tetapi ini jarang berlaku. Schwannoma awal biasanya dapat dikeluarkan tanpa kerosakan saraf. Pembedahan untuk neuroma pada lengan dan kaki dianggap cukup mudah. Beberapa pesakit mungkin pulang ke rumah pada hari yang sama.

Reseksi pembedahan yang lengkap mungkin tidak dapat dilakukan kerana sifat tumor yang luas dan lokasinya (contohnya, dengan neuroma otak atau saraf kranial).

Radiosurgeri

Dalam rawatan schwannoma tulang belakang, terdapat kesulitan tertentu yang berkaitan dengan kemungkinan kerosakan pada akar saraf atau saraf tunjang, oleh itu radiosurgeri stereotaxic dapat digunakan dan bukannya pembedahan. Ini adalah teknik yang tidak invasif berdasarkan kesan radiasi radioaktif (seperti dalam terapi radiasi). Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat khas "Gamma Knife", yang menghasilkan sinaran kuat dan mengarahkannya ke tumor. Dalam kes ini, tubuh manusia dipasang dalam kerangka stereotoksik yang dibuat khas, dan arah balok dikira oleh alat CT untuk menghilangkan kesalahan..

Dalam 1-3 prosedur tanpa rasa sakit, yang berlangsung selama 30-60 minit, adalah mungkin untuk menghancurkan neoplasma kecil, tetapi hasilnya akan dapat dilihat hanya setelah beberapa minggu. Tumornya berkurang dan menjadi tidak aktif, dan tisu sihat di sekitarnya tidak terjejas. Radiosurgery juga digunakan untuk mengobati schwannoma otak yang berada di kawasan yang sulit dijangkau.

Kimia dan terapi radiasi untuk schwannoma malignan

Untuk rawatan schwannoma malignan, disarankan untuk menggunakan radiasi adjuvan atau kemoterapi.

Terapi antikanker pasca operasi semestinya ditetapkan dengan syarat:

• penyingkiran schwannoma yang tidak lengkap;
• saiz tumor besar;
• kehadiran metastasis serantau atau jauh.

Pendedahan radiasi tambahan dan / atau kemoterapi mungkin membantu memusnahkan sisa-sisa barah, menghentikan pertumbuhan metastasis, mengurangkan risiko berulang dan memanjangkan usia pesakit, tetapi keberkesanannya belum terbukti kerana kurangnya penyelidikan skala besar. Dalam neoplasma yang tidak dapat dikendalikan, radiasi adalah kaedah utama untuk merawat neuroma.

Tidak ada rejimen kemoterapi standard untuk tumor saraf, tetapi beberapa kajian menunjukkan hasil positif dari dos tinggi Ifosfamide dan Doxorubicin. Bilangan kursus berbeza dari 4 hingga 6.

Sebagai rawatan simptomatik neuroma, ubat anti-radang bukan steroid dan ubat penghilang rasa sakit boleh diresepkan. Untuk tumor otak yang menyebabkan hidrosefalus, shunting adalah rawatan pilihan.

Rawatan kambuh

Beberapa tahun selepas pembedahan, 50-55% pesakit mengalami berulang schwannoma malignan. Sekiranya tumor kembali di tempat yang sama, ini bermakna ia tidak dikeluarkan sepenuhnya pada kali pertama. Mungkin ada sel barah mikroskopik. Ini cukup untuk berubah menjadi sarkoma baru. Juga, metastasis (tumor sekunder) pada organ atau saraf lain boleh menjadi kambuh..

Sarkoma neurogenik berulang lebih sukar dirawat. Doktor boleh membuang semula neuroma, terapi radiasi, atau kemoterapi, bergantung pada dos yang digunakan sebelumnya. Terapi yang disasarkan juga diamalkan.

Komplikasi dan akibat tumor saraf

Rawatan pembedahan untuk schwannoma malignan biasanya dengan cepat melegakan gejala yang berkaitan dengan kerosakan saraf. Tetapi dalam kes lanjut, akibat yang tidak menyenangkan dapat terjadi seperti:

• kelemahan otot (jika otot tidak dapat kembali ke keadaan semula);
• disfungsi berterusan organ pelvis;
• hilang pendengaran;
• lumpuh yang tidak dapat dipulihkan.

Onkologi otak juga berbahaya dengan fenomena seperti epilepsi, kehilangan penglihatan, gangguan koordinasi pergerakan, pernafasan atau kegagalan jantung..

Schwannoma malignan: prognosis

Tumor selubung saraf jinak tidak menyebabkan kematian, jadi jangka hayat 5 tahun untuk pesakit tersebut adalah 100%.

Malah schwannoma malignan tumbuh dengan perlahan berbanding sarkoma lain, jadi prognosis bagi mereka sangat meyakinkan. Kadar survival 5 tahun berkisar antara 37.6% hingga 65.7%. Sekiranya operasi tidak mungkin, prognosis akan menjadi lebih teruk. Penyetempatan tumor juga mempengaruhi bilangannya. Jadi, untuk sarkoma neurogenik di kepala dan leher, prognosis kelangsungan hidup 5 tahun adalah yang paling rendah, antara 15 hingga 35%.