Penghilang rasa sakit untuk onkologi

Kedua-dua jenis kesakitan akut dan kronik memerlukan ubat. Sindrom nyeri kronik pada penyakit onkologi mempunyai ciri tersendiri:

• Boleh berkembang dalam masa yang singkat (kerana mampatan batang saraf oleh tumor yang tumbuh atau pemusnahan organ secara besar-besaran).
• Ia boleh wujud hampir selalu kerana kerengsaan sistem saraf yang berlebihan.
• Ia boleh bertahan walaupun selepas penghapusan sumbernya (disebabkan oleh kerosakan pada sistem perencatan impuls saraf).

Oleh itu, walaupun pada tahap ketiadaan sensasi, tetapi dengan adanya diagnosis neoplasma malignan yang sudah ada, perlu dikembangkan taktik penghilang rasa sakit bertahap - dari ubat lemah hingga sangat berkesan.

Pada saat rasa sakit muncul atau mula meningkat, doktor dan pesakit harus dilengkapi dengan strategi siap pakai yang dapat diterapkan khusus untuk pesakit barah ini, dengan memperhatikan jangka waktu yang diperlukan untuk meningkatkan dos ubat atau meningkatkan kesan analgesik.

Penilaian kesakitan barah

Tahap kesakitan hanya dapat dinilai oleh mereka yang mengalaminya. Di samping itu, pesakit mengalami sensasi yang berbeza: penggerudian, sengatan, kesemutan, denyutan, pembakaran, dan lain-lain. Agar doktor dapat memahami pengalaman ini dengan lebih baik, mereka menggunakan skala visual tahap kesakitan (lihat Gambar.).

Skala tahap kesakitan dari 0 hingga 10

Dengan asal-usul kesakitan dalam onkologi adalah:

• Kesakitan viseral. Dengan neoplasma di rongga perut. Sensasi memerah, pecah, sakit atau kusam yang tidak mempunyai penyetempatan yang jelas.
• Kesakitan somatik. Mereka berkembang di saluran darah, sendi, tulang, saraf. Sakit yang lama dan membosankan.
• Kesakitan neuropatik. Berlaku apabila sistem saraf rosak: pusat dan periferal.
• Kesakitan psikogenik. Mereka muncul dengan latar belakang kemurungan, ketakutan, hipnosis diri, tanpa kerosakan organik, sebagai peraturan, ubat penahan sakit tidak membantu di sini.

Apa nak buat?

Sekiranya onkologi disahkan secara histologi, terdapat diagnosis dan pesakit diperhatikan oleh ahli onkologi:

• pada tahap pegun, jabatan di mana orang itu dikendalikan atau dirawat bertanggungjawab untuk anestesia,
• jika pesakit diperhatikan oleh doktor di klinik pesakit luar, dan pakar onkologi di dispensari onkologi, atau dipindahkan untuk pemerhatian ke doktor pejabat antikanser poliklinik, dia harus, bersama dengan semua ekstrak dan rekod perubatan, berunding dengan ahli analgologi (paling sering di dispensari onkologi). Ini harus dilakukan walaupun tidak ada rasa sakit. Ahli analgologi menerangkan skema langkah demi langkah penghilang rasa sakit, yang akan dipatuhi oleh doktor yang memerhatikan pesakit.

Sekiranya kanser belum disahkan - tidak ada diagnosis yang disahkan oleh histologi, tetapi ada rasa sakit - ada baiknya menghubungi ahli analgologi dan dapatkan cadangan yang ditetapkan secara bertulis dalam dokumentasi perubatan (kemasukan dalam kad pesakit luar, ekstrak).

• Sekiranya anda belum berunding dengan ahli analgologi, tetapi ada rasa sakit, hubungi ahli terapi tempatan anda. Adalah kuasa dia untuk menetapkan analgesik bukan narkotik dan ubat-ubatan bersamaan yang melegakan atau melemahkan kesakitan.
• Sekiranya sebelum ini anda menggunakan analgesik bukan narkotik, tetapi kesannya tidak mencukupi, anda harus segera mendapatkan cadangan pakar analgologi, dengan siapa mereka beralih kepada ahli terapi di tempat kediaman, lebih jarang kepada doktor pejabat antitumor poliklinik.

Tanpa preskripsi untuk hari ini di farmasi, anda hanya boleh mendapatkan ubat anti-radang bukan steroid (di bawah terdapat arahan tentang cara mendapatkan ubat penghilang rasa sakit yang diperlukan untuk pesakit barah tepat pada masanya).

Skim Rawatan Sakit Standard

Pada setiap pemeriksaan pesakit onkologi, doktor yang hadir menilai rasa sakitnya yang subjektif dan, dalam menetapkan ubat penahan sakit, menaikkan tangga tiga langkah dari bawah ke atas. Tidak perlu menaikkan tangga secara berurutan. Kehadiran kesakitan yang tidak dapat ditoleransi dengan segera menunjukkan peralihan ke Tahap 3.

Tahap 1 - kesakitan ringan Tahap 2 - kesakitan teruk Tahap 3 - kesakitan yang tidak dapat ditanggung

Tahap pertama - kesakitan ringan

Pada tahap pertama anestesia dalam onkologi adalah ubat anti-radang bukan steroid dengan kesan analgesik (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) atau Paracetamol.

Pil sakit onkologi

• Mulakan dengan dos minimum (lihat jadual) dengan peningkatan secara beransur-ansur jika perlu.
• Oleh kerana kesan ubat penahan sakit adalah kumulatif, tidak seketika, dos awal tidak boleh dilebihi selama beberapa hari..
• Anda perlu memulakan dengan bentuk tablet, kemudian beralih ke suntikan. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pemberian oral atau kesan tablet rendah, anda perlu menyuntik ubat anestetik secara intramuskular.
• Ambil pil selepas makan, di bawah penutup Omeprazole dan analognya, anda boleh meminumnya dengan susu, untuk mengelakkan kerosakan pada mukosa gastrik..

Suntikan pada peringkat pertama

Untuk semua jenis kesakitan barah, kecuali sakit tulang:

• Ketanov (atau Ketorol yang lebih berkesan), dalam picagari yang berasingan.
• Papaverine untuk meningkatkan keberkesanan. Sekiranya pesakit merokok, papaverine tidak akan berkesan..

Untuk sakit tulang:

• Baik papaverine maupun Ketanov tidak dapat dibandingkan dari segi keberkesanan sakit tulang dengan Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Pilih salah satu ubat dan suntikan dalam picagari yang berasingan.
• Dengan tumor tulang primer atau metastasis di dalamnya, disarankan untuk membincangkan dengan doktor mengenai penggunaan bifosfonat, radiofarmaseutikal, Denosumab. Selain ubat bius, mereka juga mempunyai kesan terapeutik..

Sekiranya pesakit tidak menderita tekanan darah rendah dan suhu badan normal, maka Relanium, Sibazol ditunjukkan.

Cara di atas dapat disokong oleh pembantu

• anticonvulsants - Carbomazepine, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigine,
• relaksan otot pusat - Gabapentin (Tebantin),
• penenang - Clonazepam, Diazepam, Imipramin. Memperbaiki tidur, mempunyai kesan penenang, meningkatkan kesan analgesik narkotik.
• kortikosteroid - Prednisolone, Dexamethasone. Meningkatkan selera makan, dalam kombinasi dengan ubat penghilang rasa sakit memberi kesan kesakitan pada tulang belakang, tulang, sakit organ dalaman.
• antipsikotik - Galaperidol, Droperidol, meningkatkan analgesik dan antiemetik.
• anticonvulsants - Clonazepam, berkesan untuk meredakan kesakitan, meningkatkan analgesik narkotik.

Tahap dua - kesakitan sederhana hingga teruk

Kerana ubat tahap pertama menjadi tidak berkesan Paracetamol (atau ubat anti-radang bukan steroid) diperlukan dalam kombinasi dengan opioid yang lemah (mengandungi kodein atau Tramadol).

Dengan kesakitan seperti itu, pil untuk onkologi lebih kerap diresepkan:

• Tramadol - ia diresepkan pada mulanya, ketika ubat penahan sakit bukan narkotik sudah membantu. Ia digunakan sama ada dalam pil (sering menyebabkan loya) atau suntikan. Bersama NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol tidak boleh diambil bersama dengan analgesik narkotik dan perencat MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
• Zaldiar - penyediaan kompleks Tramadol dan Paracetamol.

• Tramadol + Relanium (dalam picagari yang berbeza)
• Tramadol dan Diphenhydramine (dalam satu jarum suntikan)
• Codeine + Paracetamol (pengambilan harian maksimum 4-5 ribu mg.).

Untuk mencapai kesannya dan pada masa yang sama mengurangkan kesakitan dengan ubat-ubatan sesedikit mungkin, anda perlu menggabungkan Codeine atau Tramadol dengan NSAID lain (Paracetamol, Ketorol, dll.).

Selanjutnya, adalah mungkin untuk menetapkan Paracetamol dengan dosis kecil Fentanyl, Oxycodone, Buprenorphine, yang diklasifikasikan sebagai analgesik opioid yang kuat. Kombinasi ini diperkuat dengan terapi sampingan dari peringkat pertama.

Tahap Tiga - Kesakitan yang teruk

Dengan kesakitan yang teruk atau kesakitan yang berterusan, misalnya, pada peringkat 4, dos Tramadol atau Codeine yang tinggi tidak lagi dapat membantu. Seorang pesakit kanser memerlukan opioid yang kuat dalam kombinasi dengan Paracetamol dan relaksan otot penenang atau ubat penenang.

Morfin adalah ubat yang diresepkan dalam onkologi untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Selain kesan analgesik, ia juga mempunyai semua kesan sampingan dari ubat kuat (ketergantungan, ketagihan), setelah penggunaannya tidak ada yang dapat membantu, tidak akan ada pilihan cara. Oleh itu, peralihan dari yang lemah (Tramadol) ke yang lebih kuat haruslah sangat seimbang..

Senarai analgesik yang wajar digunakan sebelum morfin:

Senarai penghilang rasa sakit narkotik dari yang lemah ke yang lebih kuat:

• Tramadol - menurut beberapa sumber ia dianggap sebagai analog ubat sintetik, menurut analgesik bukan narkotik lain.
• Trimeperidine - dalam bentuk tablet kesannya 2 kali lebih rendah daripada suntikan, terdapat lebih sedikit kesan sampingan berbanding dengan Morphine.
• Buprenorphine - lebih lambat untuk mengembangkan ketagihan dan kebergantungan daripada morfin.
• Pyritramide - tindakan yang sangat pantas (1 minit), serasi dengan ubat neurotropik.
• Fentonil - lebih mudah digunakan, tidak menyakitkan dan berkesan digunakan pada tampalan, dan tidak secara intramuskular atau intravena.
• Morfin - kesannya berlaku dalam 5-10 minit.

Doktor harus menawarkan ubat-ubatan ini kepada pesakit, tetapi sebagai peraturan, saudara-mara pesakit harus mengambil inisiatif dan membincangkan dengannya kemungkinan menggunakan opiat yang kurang kuat daripada Morfin setelah ubat-ubatan bukan narkotik..

Memilih kaedah pentadbiran ubat

1. Persediaan tablet untuk onkologi dan kapsul hampir selalu senang, kecuali dalam kes sukar menelan (contohnya, dengan barah perut, esofagus, lidah).
2. Bentuk kulit (patches) membolehkan ubat diserap secara beransur-ansur tanpa menjengkelkan mukosa gastrointestinal dan merekatkan patch sekali setiap beberapa hari.
3. Suntikan lebih kerap dilakukan secara intradermal atau (apabila ada keperluan untuk menghilangkan rasa sakit yang cepat) secara intravena (contohnya, barah usus).

Untuk sebarang kaedah pentadbiran, pemilihan dos dan kekerapan penyampaian ubat dilakukan secara individu dengan pemantauan berkala terhadap kualiti anestesia dan adanya kesan bahan yang tidak diingini (untuk ini, pemeriksaan pesakit ditunjukkan sekurang-kurangnya sekali setiap sepuluh hari).

Suntikan

• Suntikan penghilang rasa sakit ditunjukkan: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorphine, Butorphanol, Nalbufinlm, Morphine.
• Ejen gabungan: Codeine + Morphine + Noscapine + Papaverine hydrochloride + Tebain.

Tablet, kapsul, titisan, plaster

Penghilang rasa sakit opioid yang tidak boleh disuntik:

• Tramadol dalam kapsul 50 mg, tablet 150, 100, 200 miligram, suppositori rektum 100 miligram, titisan untuk pentadbiran oral,
• Paracetamol + kapsul Tramadol 325 mg + 37.5 miligram, tablet bersalut 325 mg + 37.5 middigram,
• Tablet pelepasan diperpanjang Dihydrocodeine 60, 90, 120 mg,
• Propionylphenylethoxyethylpiperidine 20 miligram buccal tablet,
• Tambalan kulit buprenorphine 35 mcg / jam, 52.5 mcg / jam, 70 mcg / jam,
• Tablet subupual Buprenorphine + Naloxone 0.2 mg / 0.2 mg,
• Oxycodone + Naloxone dan tablet bersalut panjang 5 mg / 2.5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tablet Tapentadol dengan pelepasan dilapisi filem zat 250, 200, 150, 100 dan 50 miligram,
• Tablet Trimeperidine,
• Patch kulit Fentanyl 12.5; 25; 50, 75 dan 100 mcg / jam, tablet sublingual.
• Kapsul morfin pelepasan berterusan 10, 30, 60, 100 miligram, tablet pelepasan berpanjangan dengan cengkerang 100, 60, 30 miligram.

Cara mendapatkan ubat penghilang rasa sakit

Preskripsi opioid ringan ditandatangani oleh ketua pegawai perubatan sekali, maka pelepasan kedua dapat dibuat sendiri oleh doktor. Berulang kali ketua pegawai perubatan melihat alasan untuk menukar dos atau beralih ke ubat lain (sebagai contoh, penguat).

Hari ini, jika ada cadangan biasa dari ahli alnalgologi (intensifikasi terapi bertahap), maka mereka meneruskannya dan tidak ada yang menunggu apa-apa untuk masa yang lama:

• Ketorol disuntik, lebih jarang Diclofenac, kemudian segera beralih ke Tramadol (dengan peningkatan kesakitan).
• Penerimaan tiga kali ganda Tramadol dalam kombinasi dengan parasetamol dan Gabapentin tanpa kesan - mereka beralih ke Dyurgesic (Fentanyl).
• Setelah meningkatkan dos hingga maksimum atau tidak mungkin menggunakan tambalan, mereka beralih ke morfin.

Pilihan kulit - Tampalan menghilangkan rasa sakit Fentanyl dan Buprenorphine adalah alternatif yang lebih baik untuk opioid pil. Ia adalah penghilang rasa sakit yang kuat dengan pelepasan ubat secara beransur-ansur. Soal tujuan mereka bergantung pada tanda harga dan ketersediaan..

• Sekiranya pesakit mempunyai kumpulan kecacatan dan berhak mendapat liputan ubat pilihan

masalah pelepasan Fentanyl yang sama (Dyurgesik) dilakukan di tempat kediaman oleh ahli terapi tempatan atau pakar bedah pejabat antikanser (jika ada cadangan dari ahli analgologi, mengisi dokumentasi - preskripsi pilihan dan salinannya yang ditandatangani oleh ketua pegawai perubatan institusi perubatan pada awal pengeluaran ubat). Pada masa akan datang, ahli terapi daerah dapat memberikan resep ubat itu sendiri, dengan bantuan ketua pegawai perubatan hanya apabila menyesuaikan dos.

• Sekiranya seseorang kurang upaya enggan memberi ubat dan menerima pampasan wang untuknya

dia boleh mula menerima tablet, kapsul atau tampalan yang diperlukan secara percuma. Anda perlu mendapatkan sijil bentuk bebas dari doktor daerah mengenai perlunya terapi mahal dengan petunjuk ubat, dos dan kekerapan permohonan dengan meterai doktor dan institusi perubatan, yang mesti diserahkan kepada Dana Pencen. Penyediaan ubat pilihan dipulihkan dari awal bulan setelah penyerahan sijil.

Untuk menerima Fentanyl dalam tampalan, pesakit mesti:

• Memohon secara langsung ke farmasi atau mengisi surat kuasa yang ditujukan kepada saudara di institusi perubatan.
• Seperti terapi lain, orang tersebut diminta untuk menyelesaikan persetujuan yang dimaklumkan sebelum memulakan terapi..
• Pesakit diberi arahan bagaimana menggunakan tompok kulit.
• Kecacatan dengan patologi onkologi harus dimulakan sejak diagnosis disahkan dan hasil histologi diperoleh. Ini akan memungkinkan untuk memanfaatkan semua kemungkinan terapi nyeri pada saat bermulanya sindrom kesakitan kronik dan perkembangannya..
• Sekiranya tidak ada peluang untuk mendapatkan ubat bius untuk kulit secara percuma atau membeli dengan wang mereka sendiri, seseorang itu ditawarkan morfin dalam salah satu bentuk dos. Bentuk morfin yang disuntik juga diresepkan sekiranya mustahil untuk memberi pesakit opioid bentuk bukan parenteral. Suntikan dilakukan oleh SP atau kakitangan hospital di kawasan pesakit.
• Semua kes kesan yang tidak diingini dari ubat yang diterima atau penindasan kesakitan yang tidak lengkap harus dilaporkan kepada doktor anda. Dia akan dapat membetulkan rawatan, mengubah rejimen rawatan atau bentuk dos.
• Semasa beralih dari satu opioid ke yang lain (kerana ketidakcekapan, kesan sampingan), dos awal ubat baru dipilih sedikit lebih rendah daripada yang ditunjukkan untuk mengelakkan penjumlahan dos dan fenomena overdosis.

Oleh itu, terapi analgesik yang mencukupi untuk pesakit barah di Persekutuan Rusia bukan sahaja mungkin, tetapi juga tersedia. Anda hanya perlu mengetahui susunan tindakan dan tidak membuang masa yang berharga, menunjukkan kehati-hatian.

Ubat penahan sakit dan penghilang rasa sakit dalam onkologi: peraturan, kaedah, ubat, skema

Kesakitan adalah salah satu gejala utama barah. Penampilannya menunjukkan adanya barah, perkembangannya, dan lesi tumor sekunder. Melegakan kesakitan pada onkologi adalah komponen terpenting dalam rawatan tumor ganas yang kompleks, yang dirancang bukan sahaja untuk menyelamatkan pesakit dari penderitaan, tetapi juga untuk mengekalkan aktiviti vitalnya selama mungkin..

Setiap tahun di dunia dari onkopatologi sehingga 7 juta orang mati, dengan sindrom kesakitan ini bimbang sepertiga pesakit pada peringkat pertama penyakit ini dan hampir semua orang mengalami kes lanjut. Sangat sukar untuk mengatasi kesakitan seperti itu kerana beberapa sebab, walaupun pesakit-pesakit yang hari-harinya dihitung, dan prognosisnya sangat mengecewakan, memerlukan bantuan kesakitan yang mencukupi dan betul.

Sensasi menyakitkan tidak hanya membawa penderitaan fizikal, tetapi juga mengganggu ruang psiko-emosi. Pada pesakit dengan barah, dengan latar belakang sindrom kesakitan, kemurungan berkembang, pemikiran bunuh diri muncul dan bahkan berusaha mati. Pada tahap perkembangan perubatan sekarang, fenomena seperti itu tidak dapat diterima, kerana di gudang ahli onkologi ada banyak cara, resep yang betul dan tepat pada masanya dalam dos yang mencukupi dapat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan kualiti hidup dengan ketara, mendekatkannya dengan orang lain.

Kesukaran menghilangkan rasa sakit dalam onkologi dikaitkan dengan beberapa sebab:

• Rasa sakit sukar dinilai dengan betul, dan beberapa pesakit sendiri tidak dapat melokalisasi atau menggambarkannya dengan betul;
• Kesakitan adalah konsep subjektif, oleh kerana itu kekuatannya tidak selalu sesuai dengan apa yang digambarkan oleh pesakit - seseorang memandang rendah, yang lain membesar-besarkannya;
• Penolakan pesakit untuk menghilangkan rasa sakit;
• Analgesik narkotik mungkin tidak terdapat dalam jumlah yang betul;
• Kurangnya pengetahuan khas dan skema yang jelas untuk pelantikan analgesik dari pihak doktor klinik onkologi, serta pengabaian skema pesakit yang ditetapkan.

Pesakit dengan proses onkologi adalah kategori khas orang, yang pendekatannya harus bersifat individu. Penting bagi doktor untuk mengetahui dengan tepat dari mana rasa sakit itu berasal dan tahap intensitasnya, tetapi kerana ambang kesakitan yang berbeza dan persepsi subjektif mengenai gejala negatif, pesakit dengan kesakitan yang sama dapat ditafsirkan secara berbeza.

Menurut data moden, 9 dari 10 pesakit dapat menghilangkan rasa sakit sepenuhnya atau mengurangkannya dengan skema analgesik yang dipilih dengan baik, tetapi untuk ini doktor mesti menentukan sumber dan kekuatannya dengan betul. Dalam praktiknya, perkara sering berlaku secara berbeza: ubat yang jelas lebih kuat diresepkan daripada yang diperlukan pada tahap patologi ini, pesakit tidak mematuhi rejimen dan dos setiap jam.

Punca dan mekanisme kesakitan pada barah

Semua orang tahu bahawa faktor utama penampilan kesakitan adalah tumor yang tumbuh sendiri, namun ada sebab lain yang memprovokasi dan mempergiatkannya. Pengetahuan mengenai mekanisme sindrom kesakitan adalah penting bagi doktor dalam proses memilih rejimen terapi tertentu.

Kesakitan pada pesakit barah mungkin berkaitan dengan:

1. Kanser itu sendiri yang merosakkan tisu dan organ;
2. Keradangan bersamaan yang menimbulkan kekejangan otot;
3. Operasi yang dilakukan (di bidang pendidikan jarak jauh);
4. Patologi bersamaan (arthritis, neuritis, neuralgia).

Mengikut keparahannya, rasa sakit ringan, sederhana, kuat dibezakan, yang dapat digambarkan oleh pesakit sebagai tikaman, pembakaran, berdenyut. Di samping itu, rasa sakit boleh berkala dan kekal. Dalam kes terakhir, risiko gangguan kemurungan dan keinginan pesakit untuk berpisah dengan kehidupan adalah yang paling tinggi, sementara dia benar-benar memerlukan kekuatan untuk melawan penyakit ini.

Penting untuk diperhatikan bahawa rasa sakit pada onkologi boleh mempunyai asal yang berbeza:

• Visceral - mengganggu untuk masa yang lama, dilokalisasi di rongga perut, tetapi pada masa yang sama pesakit sendiri sukar untuk mengatakan apa yang sebenarnya menyakitkan (tekanan di perut, distensi di bahagian belakang);
• Somatik - dalam struktur sistem muskuloskeletal (tulang, ligamen, tendon), tidak mempunyai penyetempatan yang jelas, terus tumbuh dan, sebagai peraturan, mencirikan perkembangan penyakit dalam bentuk metastasis ke tisu tulang dan organ parenkim;
• Neuropati - berkaitan dengan tindakan simpul tumor pada serat saraf, boleh berlaku selepas penyinaran atau rawatan pembedahan akibat kerosakan saraf;
• Psikogenik - kesakitan yang paling "kompleks", yang dikaitkan dengan pengalaman emosi, ketakutan, keterlaluan tahap keparahan pesakit, ia tidak dihentikan oleh analgesik dan biasanya merupakan ciri orang yang mudah terkena hipnosis diri dan ketidakstabilan emosi.

Memandangkan kepelbagaian kesakitan ini, tidak sukar untuk menjelaskan kekurangan penghilang rasa sakit sejagat. Semasa menetapkan terapi, doktor mesti mengambil kira semua kemungkinan mekanisme patogenetik gangguan tersebut, dan rejimen rawatan boleh menggabungkan bukan sahaja sokongan ubat, tetapi juga bantuan psikoterapis atau psikologi.

Skema terapi kesakitan pada onkologi

Sehingga kini, yang paling berkesan dan bermanfaat adalah rejimen rawatan sakit tiga peringkat, di mana peralihan ke kumpulan ubat seterusnya hanya mungkin jika yang sebelumnya tidak berkesan pada dos maksimum. Skema seperti ini dicadangkan oleh Organisasi Kesihatan Sedunia pada tahun 1988, digunakan di mana-mana dan sama-sama berkesan untuk barah paru-paru, perut, payudara, tisu lembut atau sarkoma tulang dan banyak lagi neoplasma ganas..

Rawatan kesakitan progresif bermula dengan analgesik bukan narkotik, secara beransur-ansur meningkatkan dosnya, kemudian beralih ke opiat yang lemah dan kuat mengikut skema:

1. Analgesik bukan narkotik (ubat anti-radang bukan steroid - NSAID) dengan terapi adjuvan (kesakitan ringan hingga sederhana).
2. Terapi analgesik bukan narkotik, opiat ringan + terapi tambahan (kesakitan sederhana hingga teruk).
3. Analgesik bukan narkotik, opioid kuat, terapi adjuvan (untuk kesakitan berterusan dan teruk pada tahap 3-4 barah).

Sekiranya urutan penghilang rasa sakit yang dijelaskan diperhatikan, kesannya dapat dicapai pada 90% pesakit barah, sementara rasa sakit ringan dan sederhana hilang sepenuhnya tanpa menetapkan ubat narkotik, dan rasa sakit yang teruk dihilangkan oleh ubat narkotik opioid..

Terapi tambahan adalah penggunaan ubat-ubatan dengan khasiatnya sendiri - antidepresan (imipramine), hormon kortikosteroid, ubat anti-mual dan ubat-ubatan simptomatik lain. Mereka diresepkan mengikut petunjuk untuk kumpulan pesakit tertentu: antidepresan dan antikonvulsan untuk kemurungan, mekanisme kesakitan neuropatik, dan untuk hipertensi intrakranial, sakit tulang, mampatan saraf dan akar tulang belakang dengan proses neoplastik - dexamethasone, prednisolone.

Glukokortikosteroid mempunyai kesan anti-radang yang kuat. Di samping itu, mereka meningkatkan selera makan dan meningkatkan latar belakang dan aktiviti emosi, yang sangat penting bagi pesakit barah, dan boleh diresepkan selari dengan analgesik. Penggunaan antidepresan, antikonvulsan, hormon memungkinkan dalam banyak kes mengurangkan dos analgesik.

Semasa menetapkan rawatan, doktor mesti mematuhi prinsip asasnya:

• Dos ubat penahan sakit untuk onkologi dipilih secara berasingan berdasarkan keparahan kesakitan, anda perlu mencapai penghilangannya atau tahap yang boleh diterima untuk barah lanjut dengan jumlah minimum ubat yang diambil;
• Ubat ini diambil tepat pada waktunya, dan bukan ketika rasa sakit semakin meningkat, iaitu, dos seterusnya diberikan sebelum yang sebelumnya berhenti bertindak;
• Dos ubat meningkat secara beransur-ansur, hanya jika jumlah maksimum ubat yang lemah tidak berkesan, dos minimum yang lebih kuat ditetapkan;
• Keutamaan harus diberikan kepada bentuk dos yang diambil secara lisan, digunakan dalam bentuk plaster, supositoria, larutan; jika tidak berkesan, peralihan ke jalan suntikan pentadbiran analgesik adalah mungkin.

Pesakit diberitahu bahawa rawatan yang ditetapkan harus diambil setiap jam dan sesuai dengan frekuensi dan dos yang ditunjukkan oleh ahli onkologi. Sekiranya ubat berhenti berfungsi, ubat ini pertama kali ditukar menjadi analog dari kumpulan yang sama, dan jika tidak berkesan, ubat tersebut akan beralih kepada analgesik yang lebih kuat. Pendekatan ini menghindari peralihan cepat yang tidak masuk akal ke ubat kuat, setelah permulaan terapi yang dengannya tidak mungkin lagi untuk kembali ke yang lemah..

Kesalahan yang paling biasa yang menyebabkan ketidakberkesanan rejimen rawatan yang diakui dianggap sebagai peralihan cepat yang tidak dapat dibenarkan ke ubat yang lebih kuat, apabila kemungkinan kumpulan sebelumnya belum habis, preskripsi dos yang terlalu tinggi, yang membuat kemungkinan kesan sampingan meningkat dengan mendadak, sementara rasa sakit tidak berhenti, tetapi juga tidak mematuhi rawatan dengan melewatkan dos atau meningkatkan selang antara dos.

Saya tahap analgesia

Apabila kesakitan berlaku, analgesik bukan narkotik pertama kali ditetapkan - anti-radang bukan steroid, antipiretik:

1. Parasetamol;
2. Aspirin;
3. Ibuprofen, naproxen;
4. Indomethacin, diclofenac;
5. Piroxicam, Movalis.

Ubat ini menyekat pengeluaran prostaglandin yang menyakitkan. Ciri tindakan mereka dianggap sebagai penghentian kesan apabila mencapai dos maksimum yang dibenarkan, mereka diresepkan secara bebas dengan kesakitan ringan, dan dengan sindrom kesakitan sederhana dan teruk - dalam kombinasi dengan ubat-ubatan. Ubat anti-radang sangat berkesan untuk metastasis tumor ke tisu tulang.

NSAID boleh diambil dalam bentuk tablet, serbuk, suspensi, dan suntikan dalam bentuk suntikan penahan sakit. Jalan pentadbiran ditentukan oleh doktor yang menghadiri. Memandangkan kesan negatif NSAID pada selaput lendir saluran pencernaan semasa penggunaan enteral, disarankan untuk pesakit dengan gastritis, penyakit ulser peptik, orang yang berumur lebih dari 65 tahun untuk menggunakannya dengan kedok misoprostol atau omeprazole.

Ubat yang dijelaskan dijual di farmasi tanpa preskripsi, tetapi anda tidak boleh memberi ubat dan mengambilnya sendiri tanpa cadangan doktor kerana kemungkinan kesan sampingan. Di samping itu, dengan ubat-ubatan sendiri, perubahan analgesia yang ketat, ubat-ubatan mungkin menjadi tidak terkawal, dan pada masa akan datang ini akan menyebabkan penurunan yang signifikan dalam keberkesanan terapi secara keseluruhan..

Sebagai monoterapi, rawatan sakit boleh dimulakan dengan analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam, dan lain-lain. Kombinasi mungkin dilakukan - ibuprofen + naproxen + ketorolac atau diclofenac + etodolac. Memandangkan kemungkinan reaksi buruk, lebih baik mengkonsumsinya selepas makan dengan susu..

Rawatan suntikan juga mungkin dilakukan, terutamanya jika terdapat kontraindikasi terhadap pemberian oral atau penurunan keberkesanan tablet. Jadi, suntikan anestetik boleh mengandungi campuran analgin dengan diphenhydramine untuk kesakitan ringan, dengan kesan yang tidak mencukupi, papaverine antispasmodik ditambahkan, yang diganti dengan ketane pada perokok..

Penambahan analgin dan diphenhydramine dengan ketorol juga dapat meningkatkan kesannya. Lebih baik menghilangkan sakit tulang dengan NSAID seperti meloxicam, piroxicam, xefocam. Sebagai rawatan tambahan pada tahap 1 rawatan, ubat penenang, penenang, motilium, cerucal dapat digunakan.

Tahap II rawatan

Apabila kesan penghilang rasa sakit tidak dicapai dengan dos maksimum ubat yang dinyatakan di atas, ahli onkologi memutuskan untuk meneruskan ke peringkat kedua rawatan. Pada peringkat ini, kesakitan progresif dihilangkan dengan analgesik opioid yang lemah - tramadol, codeine, promedol.

Tramadol diakui sebagai ubat yang paling popular kerana kemudahan penggunaannya, kerana ia terdapat dalam tablet, kapsul, supositoria, dan larutan oral. Ia ditoleransi dengan baik dan agak selamat walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan..

Adalah mungkin untuk menetapkan ubat gabungan, yang merangkumi ubat penahan sakit bukan narkotik (aspirin) dan narkotik (codeine, oxycodone), tetapi mereka mempunyai dos efektif yang terakhir, setelah mencapai mana pentadbiran selanjutnya tidak sesuai. Tramadol, seperti codeine, boleh ditambah dengan agen anti-radang (paracetamol, indomethacin).

Penghilang rasa sakit untuk barah pada peringkat kedua rawatan diambil setiap 4-6 jam, bergantung pada intensiti sindrom kesakitan dan masa ubat itu berfungsi pada pesakit tertentu. Tidak boleh mengubah frekuensi pengambilan ubat dan dosnya.

Suntikan melegakan kesakitan pada peringkat kedua mungkin mengandungi tramadol dan diphenhydramine (pada masa yang sama), tramadol dan seduxen (dalam jarum suntik berbeza) di bawah kawalan tekanan darah yang ketat.

Tahap III

Penghilang rasa sakit yang kuat dalam onkologi ditunjukkan pada kes penyakit lanjut (tahap 4 barah) dan dengan tidak berkesannya dua peringkat pertama skema analgesik. Tahap ketiga merangkumi penggunaan ubat opioid narkotik - morfin, fentanyl, buprenorphine, omnopon. Mereka adalah agen yang bertindak secara terpusat yang menekan penghantaran isyarat sakit dari otak..

Analgesik narkotik mempunyai kesan sampingan, yang paling ketara adalah ketagihan dan penurunan kesan secara beransur-ansur, yang memerlukan peningkatan dos, jadi keperluan untuk beralih ke tahap ketiga diputuskan oleh perundingan pakar. Hanya apabila menjadi jelas bahawa tramadol dan opiat lain yang lemah tidak lagi berfungsi, pelantikan morfin dibenarkan.

Jalan pentadbiran yang disukai adalah secara lisan, subkutan, ke urat, dalam bentuk tambalan. Sangat tidak diinginkan untuk menggunakannya pada otot, kerana dalam hal ini pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk akibat suntikan itu sendiri, dan bahan aktif akan diserap secara tidak rata.

Ubat penahan sakit narkotik boleh mengganggu fungsi paru-paru, jantung, menyebabkan hipotensi, oleh itu, dengan penggunaan berterusan, disarankan untuk menyimpan penawar di kabinet ubat rumah - naloxone, yang, dengan perkembangan reaksi buruk, dengan cepat akan membantu pesakit kembali normal.

Buprenorphine adalah analgesik narkotik lain yang mempunyai reaksi buruk yang lebih teruk daripada morfin. Apabila disapukan di bawah lidah, kesannya bermula selepas seperempat jam dan menjadi maksimum setelah 35 minit. Buprenorphine berlangsung sehingga 8 jam, tetapi mesti diminum setiap 4-6 jam. Pada awal terapi ubat, ahli onkologi akan mengesyorkan agar tidur rehat selama satu jam pertama setelah mengambil satu dos ubat. Apabila diambil melebihi dos harian maksimum 3 mg, kesan buprenorphine tidak meningkat, yang selalu diperingatkan oleh doktor yang hadir.

Dengan kesakitan berterusan dengan intensiti tinggi, pesakit mengambil analgesik mengikut skema yang ditetapkan, tanpa mengubah dosnya sendiri dan melewatkan ubat seterusnya untuk saya. Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa dengan latar belakang rawatan, rasa sakit tiba-tiba meningkat, dan kemudian agen bertindak cepat ditunjukkan - fentanyl.

Fentanyl mempunyai beberapa kebaikan:

• Kelajuan tindakan;
• Kesan analgesik yang kuat;
• Meningkatkan dos juga meningkatkan keberkesanan, tidak ada "siling" tindakan.

Fentanyl boleh disuntik atau digunakan sebagai tampalan. Tampalan anestetik berfungsi selama 3 hari apabila fentanyl dilepaskan perlahan-lahan dan memasuki aliran darah. Tindakan ubat itu bermula selepas 12 jam, tetapi jika tambalan tidak mencukupi, maka pemberian intravena tambahan mungkin dilakukan sehingga kesan tambalan itu tercapai. Dos fentanil dalam tampalan dipilih secara individu berdasarkan rawatan yang telah ditetapkan, tetapi pesakit kanser yang lebih tua memerlukannya kurang daripada pesakit yang lebih muda.

Penggunaan tambalan biasanya ditunjukkan pada tahap ketiga rejimen analgesik, dan terutama jika terjadi masalah menelan atau masalah dengan urat. Sebilangan pesakit lebih suka ubat itu sebagai kaedah pengambilan ubat yang lebih senang. Fentanyl mempunyai kesan sampingan, termasuk sembelit, mual, muntah, tetapi lebih ketara dengan morfin.

Dalam proses menangani kesakitan, pakar dapat menggunakan pelbagai cara pemberian ubat, selain yang biasa dilakukan secara intravena dan oral - penyumbatan saraf dengan anestetik, anestesia konduksi zon pertumbuhan neoplasia (pada anggota badan, struktur pelvis, tulang belakang), anestesia epidural dengan pemasangan kateter saya, penggunaan ubat kateter saya selang waktu, operasi bedah saraf.

Anestesia di rumah dikenakan keperluan yang sama seperti di klinik, tetapi penting untuk memastikan pemantauan berterusan terhadap rawatan dan pembetulan dos dan nama ubat. Dengan kata lain, anda tidak boleh mengubat sendiri di rumah, tetapi anda harus mengikuti preskripsi ahli onkologi dengan ketat dan memastikan bahawa ubat itu diambil pada waktu yang ditentukan..

Ubat-ubatan rakyat, walaupun sangat popular, masih tidak dapat menghentikan kesakitan yang teruk yang berkaitan dengan tumor, walaupun terdapat banyak resipi rawatan dengan asid, puasa dan juga ramuan beracun di Internet, yang tidak dapat diterima untuk barah. Adalah lebih baik bagi pesakit untuk mempercayai doktor mereka dan menyedari perlunya rawatan ubat, tanpa membuang masa dan sumber untuk menguruskan kesakitan yang tidak berkesan.

Video: laporan mengenai peredaran ubat penahan sakit di Persekutuan Rusia

Pengarang: ahli onkologi, ahli histologi Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), untuk OncoLib.ru ©.

Melegakan kesakitan pada peringkat 4

Melegakan kesakitan pada peringkat 4

Melegakan kesakitan pada peringkat 4

Melegakan kesakitan untuk barah tahap 4 adalah komponen penting dalam terapi. Pada peringkat ini, rasa sakit itu kekal, dan dalam kebanyakan kes, rawatan menjadi melegakan. Matlamat utama langkah-langkah yang diambil adalah untuk menghilangkan sindrom kesakitan.

Keistimewaan Tahap 4

Tahap perkembangan barah mencerminkan keparahan keadaan pesakit. Anestesia pada tahap 4 dijalankan dengan mengambil kira keunikan perjalanannya. Ia dicirikan oleh perkembangan metastasis ke seluruh badan, ketidakupayaan untuk mengawal proses yang sedang berjalan. Kemungkinan pembentukan metastasis di mana sahaja membawa kepada fakta bahawa kesakitan berlaku di mana-mana bahagian badan, fokus sekunder boleh merosakkan organ dalaman, tulang.

Tugas-tugas yang diselesaikan oleh pakar di peringkat terakhir barah adalah seperti berikut:

• melegakan keadaan di mana campur tangan kecemasan diperlukan;
• mengurangkan saiz tumor dan melambatkan proses pembelahan sel barah;
• penghapusan simptom barah yang ada;
• sokongan psikologi untuk pesakit dan keluarganya;
• penjagaan profesional.

Bagaimana ubat untuk menghilangkan rasa sakit dipilih??

Penyakit barah tahap 4 dijalankan mengikut skema yang dikembangkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Menurut cadangannya, sistem anestesia digunakan, terdiri dari tiga tahap, di mana peralihan ke tahap berikutnya berlaku apabila ubat sebelumnya tidak efektif, digunakan pada dos maksimum.

Oleh itu, rawatan kesakitan bermula dengan ubat yang paling ringan, meningkatkan dosnya, kemudian beralih ke candu - pada mulanya tindakan sederhana dan kuat..

Gambarajah seperti ini:

• analgesik bukan narkotik;
• opioid yang lemah;
• ubat narkotik yang kuat.

1 peringkat menghilangkan rasa sakit

Pada peringkat ini, ubat anti-radang bukan steroid digunakan. Kategori ini merangkumi:

Tindakan ubat-ubatan dalam kategori ini bertujuan untuk menyekat pengeluaran prostaglandin yang menyebabkan kesakitan. Ubat ini boleh digunakan sendiri (untuk sindrom kesakitan ringan) atau bersama dengan ubat narkotik (untuk kesakitan intensiti tinggi).

Ubat ini boleh didapati untuk penggunaan oral dan juga untuk suntikan. Semasa menetapkan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), perlu mengambil kira kesan negatifnya pada membran mukus. Oleh itu, semasa merawat pesakit dengan penyakit ulser peptik, gastritis, ubat-ubatan dari kategori ini diresepkan bersama dengan omeprazole..

Walaupun NSAID tersedia di kaunter tanpa preskripsi, anda tidak boleh memutuskan sendiri mengenai penggunaannya. Rejimen dos mesti dipatuhi dengan ketat, jika tidak, terapi berikutnya tidak akan berkesan sepenuhnya. Perlu juga diingat bahawa terdapat beberapa ciri kesan sampingan ubat ini..

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap pemberian oral, NSAID boleh disuntik. Melegakan kesakitan pada tahap 4 dengan penggunaan NSAID dapat dilakukan baik sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan ubat lain.

Tahap 2

Apabila keberkesanan NSAID menurun, rawatan dengan opioid lemah ditetapkan. Penghilang rasa sakit pada onkologi tahap 4 dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan seperti tramadol, codeine, promedol. Penggunaan ubat ini melibatkan pengambilan ubat setiap 4-6 jam..

Tramadol adalah rawatan yang paling banyak digunakan. Ia boleh diterima dengan baik oleh pesakit, agak selamat walaupun dalam kes penggunaan jangka panjang, ia boleh didapati dalam pelbagai bentuk: kapsul, larutan oral, supositoria.

Ubat gabungan juga boleh digunakan. Contohnya ialah gabungan aspirin dan codeine.

Tahap 3

Melegakan kesakitan tahap 4 melibatkan penggunaan ubat kuat. Ini adalah opioid narkotik, yang merangkumi morfin, fentanil, buprenorphine. Tindakan ubat-ubatan tersebut bertujuan menekan isyarat sakit dari otak.

Ubat yang digunakan pada peringkat ini mempunyai kesan sampingannya sendiri. Sebaiknya jangan pergi ke mereka selama mungkin, tetapi dalam beberapa kes anda tidak boleh melakukannya tanpa mereka..

Rejimen rawatan juga banyak bergantung pada lokasi tumor. Sebagai contoh, penghilang rasa sakit pada barah orofaring tahap 4 adalah salah satu daripada banyak langkah yang diperlukan. Dalam beberapa kes, pemasangan trakeostomi, tiub gastrik diperlukan.

Tramadol

Anestesia pada tahap 4 dijalankan dengan Tramadol. Ubat ini mula bertindak dengan cepat - kira-kira 20 minit selepas pentadbiran. Aksinya berlangsung selama 6 jam..

Tramadol adalah ubat kuat, tetapi lebih lemah daripada morfin dalam keberkesanannya. Ia tidak memberi kesan negatif pada darah, namun ia mempengaruhi kerja usus, melambatkan peristaltiknya.

Kontraindikasi untuk digunakan

Ubat tersebut tidak boleh diambil dalam kes berikut:

• intoleransi individu;
• kehamilan dan tempoh penyusuan;
• gangguan buah pinggang dan hepatik;
• kemurungan sistem saraf pusat dan pusat pernafasan.

Kesan sampingan

• pada bahagian sistem kardiovaskular: takikardia, hipertensi, kehilangan kesedaran;
• dari sistem pencernaan: loya, kembung, gangguan najis, mulut kering, sakit perut;
• dari sisi sistem saraf pusat: pening, migrain, kelemahan, kelesuan, gangguan tidur, kegelisahan, kemurungan.

Di samping itu, terdapat gangguan koordinasi pergerakan, penampilan kejang, gangguan ingatan, reaksi kulit.

Sindrom penarikan muncul dalam gejala berikut:

• sakit otot;
• hidung berair;
• takikardia;
• muntah dan loya;
• peningkatan tekanan darah;
• penderaan.

Overdosis boleh membawa maut. Tanda-tanda overdosis termasuk: sawan, tersedak, muntah, penurunan tekanan darah yang tajam. Skema anestesia untuk onkologi tahap 4 disusun secara individu dan dikira dengan jelas oleh pakar.

Tampalan transdermal

Melegakan kesakitan pada barah tahap 4 dapat dilakukan dengan cara lain, termasuk tampalan dengan komponen narkotik atau ubat penenang. Apabila tampalan dilekatkan pada kulit, bahan aktif dilepaskan. Penggunaan tambalan membolehkan anda mencapai pendedahan ubat jangka panjang.

Komponen analgesik menembusi ke dalam sistem peredaran darah dan sistem saraf pusat. Di bawah pengaruh bahan aktif, isyarat kesakitan yang menuju ke otak tersekat.

Salah satu produk yang meluas dalam kategori ini adalah tampalan Durogesik. Kemudahan alat ini ialah pesakit dapat menggunakannya secara bebas. Tampalannya nipis dan memberikan penahan sakit yang berpanjangan. Menguntungkan keadaan pesakit dengan gangguan tidur.

Penggunaan tampalan disyorkan untuk orang yang mengalami kesakitan kronik. Ia tidak sesuai untuk melegakan kesakitan sementara selepas kecederaan.

Tempoh tindakan adalah sekitar 3 hari. Ini memberikan kemudahan penggunaan tertentu, namun, seperti produk lain, ia mempunyai kesan sampingan. Anestesia pesakit kanser tahap 4 yang menggunakan tampalan boleh menyebabkan kemerosotan fungsi pernafasan, yang menyebabkan penurunan kadar jantung. Dilarang menggunakan produk tanpa preskripsi doktor. Ia boleh menyebabkan keadaan euforia, menimbulkan muntah..

Pilihan lain adalah menggunakan patch Versatis. Bahan aktifnya adalah lidocaine. Tidak boleh ada kerosakan pada kulit di mana tambalan itu berada. Penggantian harus dilakukan sekali sehari..

Dengan pemberian lidokain secara intravena, walaupun kecekapan tinggi untuk menghilangkan rasa sakit, terdapat kemungkinan gangguan yang tinggi dalam kerja sistem kardiovaskular dan hati, penggunaan tampalan dari sudut pandang ini lebih berguna. Alat ini mula berfungsi setelah kira-kira 30 minit dan secara beransur-ansur kesannya bertambah. Penggunaan patch tidak membawa kepada perkembangan ketagihan dadah, tidak menimbulkan reaksi kulit.

Ubat seperti patch transdermal mempunyai beberapa kelebihan:

• prosedur yang tidak menyakitkan;
• kesan analgesik jangka panjang;
• dalam beberapa kes, penenang, normalisasi tidur;
• adalah jalan keluar bagi pesakit, yang mana suntikan ubat menjadi mustahil.

Anestesia untuk onkologi kelas 4 di hospital dilakukan dengan kaedah berikut:

1. Anestesia tulang belakang. Pengenalan ubat dilakukan ke saluran tulang belakang. Morphine terpakai, Norfin. Pengalaman pakar memainkan peranan penting dalam prosedur..
2. Anestesia epidural. Pengenalan suntikan ke ruang yang terletak di antara dura mater dan dinding rongga kranial. Kaedah ini memungkinkan untuk menghilangkan kesakitan semasa metastasis ke tisu tulang.
3. Neurolisis melalui saluran gastrousus. Bahan aktif diperkenalkan melalui saluran gastrointestinal menggunakan endoskopi. Ia digunakan untuk barah pankreas.
4. Campur tangan bedah saraf. Operasi dilakukan di mana akar saraf yang memancarkan impuls dipotong. Sensasi menyakitkan hilang, sementara kehilangan keupayaan motor tidak berlaku.

Harus diingat bahawa kesalahan serius yang dilakukan dalam rawatan dan menyebabkan penurunan keberkesanan ubat adalah peralihan cepat ke ubat yang lebih kuat atau pelantikan ubat dalam dos yang lebih tinggi daripada yang diperlukan..

Ubat penahan sakit untuk tahap onkologi 4: senarai ubat

Orang tidak takut dengan diagnosis kanser itu sendiri, tetapi kesakitan yang berkaitan dengan penyakit ini. Menurut statistik, lebih daripada 50% pesakit barah menderita sindrom kesakitan. Analgesia yang mencukupi dengan ubat farmakologi tidak selalu dicapai.

Mengapa pilihan penghilang rasa sakit bergantung?

Pilihan penghilang rasa sakit bergantung pada beberapa faktor. Ini ditetapkan untuk doktor dalam garis panduan klinikal persekutuan. Semasa pesakit pertama kali mengalami kesakitan, perkara berikut diambil kira:

• umur;
• penyakit;
• penyetempatan kesakitan;
• tahap sindrom kesakitan;
• ubat tahan sakit yang pernah diambil.

Untuk penilaian objektif mengenai intensiti kesakitan, Organisasi Kesihatan Sedunia telah mengembangkan skala analog visual (VAS), yang mana pesakit mesti memberikan ciri numerik kesakitan dari 0 hingga 10, di mana 0 tidak menyakitkan, dan 10 adalah kesabaran maksimum yang mungkin. Algoritma untuk memilih analgesik setelah menilai tahap sindrom kesakitan bermula dengan menentukan jenis kesakitan.

2 jenis kesakitan barah

Menurut mekanisme perkembangan, terdapat dua jenis kesakitan yang utama. Penting bagi doktor untuk memahaminya untuk memilih mekanisme pengurusan kesakitan yang sesuai..

1. Kesakitan nociceptive. Di dalam badan, kebanyakan tisu mempunyai reseptor nociceptive tertentu. Sekiranya mereka jengkel (rangsangannya adalah tekanan tumor dan metastasisnya pada struktur dan tisu sekitarnya yang kaya dengan reseptor ini), maka dorongan dihantar ke otak melalui ujung saraf, yang dialami seseorang sebagai kesakitan.
2. Kesakitan neuropatik. Penglibatan dalam proses patologi serat saraf dan akhiran, jengkel oleh metabolit atau mampatan langsung tumor dari luar.

Dalam beberapa penyakit, rasa sakit boleh mempunyai gabungan mekanisme pengembangan, misalnya, dengan metastasis pada tulang tulang belakang pada tahap 4 barah, kedua-dua mekanisme kesakitan dan neuropatik disebabkan oleh pemampatan akar saraf saraf tunjang.

Tangga anestesia WHO

Organisasi Kesihatan Sedunia mencadangkan pendekatan untuk menetapkan ubat penahan sakit pada tahun 2015, yang disebut "tangga penahan sakit". "Tangga" ini mempunyai tiga langkah yang mesti dilangkah untuk mencapai analgesia yang mencukupi..

Tangga WHO wajib bergerak secara berperingkat dari ubat penahan sakit yang lemah ke analgesik narkotik yang kuat, bukan sebaliknya, dan tidak melompati tangga.

Ubat penahan sakit tahap 1 untuk onkologi tahap 4

Tahap pertama adalah pelantikan ubat penahan sakit dari kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) untuk sindrom kesakitan hingga 3-4 mata pada skala VAS. Adalah mungkin untuk menambahkan glukokortikosteroid, antidepresan atau ubat antiepileptik untuk meningkatkan kesan analgesik NSAID.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai mekanisme tindakan yang sama - penyekat siklooksogenase jenis 1 dan 2, yang mencetuskan pembebasan perantara keradangan. Akibatnya - kesan analgesik, antipiretik dan anti-radang.

NSAID merangkumi:

• Parasetamol;
• Asid asetilsalisilat (Aspirin);
• Metamizole sodium (Analgin);
• Diclofenac;
• Ketoprofen.

Antara kesan sampingan ubat dalam kumpulan ini, yang paling biasa adalah:

• gastropati dan ulser perut;
• darah menipis;
• anemia;
• penurunan fungsi hati dan buah pinggang.

Ubat generasi baru - Rofecoxib dan Celecoxib - mempunyai kesan selektif - penyekat hanya cyclooxygenase jenis 1, yang mengurangkan risiko tindak balas buruk dengan ketara.

Steroid

Steroid adalah ubat anti-radang hormon. Mereka digunakan dalam kombinasi dengan NSAID untuk meningkatkan kesan analgesik. Yang paling biasa digunakan:

Kesan sampingan terapi hormon - peningkatan tekanan darah, penurunan imuniti dan gastropati dalam bentuk ulser perut.

Ubat antiepileptik

Ubat antiepileptik (karbamazepine) mempunyai keupayaan untuk menyekat impuls saraf yang tidak perlu. Mereka dapat mengatasi kesakitan dengan sendirinya jika sakitnya bersifat neuropatik.

Pada pesakit kanser dengan barah tahap 4, penggunaannya secara rasional kompleks dengan NSAID.

Penghilang rasa sakit tahap 2 untuk barah tahap 4

Tahap kedua adalah pilihan opioid lemah (Tramadol) dengan toleransi terhadap ubat penahan sakit pada peringkat 1 dan peningkatan sindrom kesakitan hingga 7-8 mata pada skala VAS. Anda juga boleh menetapkan antidepresan bersama untuk menguatkan analgesia..

Tramadol

Selalunya, pada peringkat 4 barah, rawatan sakit bermula dengan tramadol, melangkau tahap pertama. Pilihan ini mungkin, dan tidak ada pelanggaran dalam hal ini. Perkara utama ialah tramadol diresepkan dalam bentuk tablet. Ia adalah analgesik opioid sintetik yang lemah. Ia termasuk dalam senarai ubat narkotik dan psikotropik, oleh itu doktor menetapkannya dalam bentuk khas. Tramadol boleh digabungkan dengan antidepresan untuk kesan analgesik yang lebih baik.

Analgesik narkotik tahap 3 untuk kesakitan pada barah tahap 4

Tahap ketiga - analgesik narkotik kuat (Morphine, Promedol, Fentanyl) dengan kesakitan yang tidak tertahankan hingga 9-10 mata pada skala VAS.

Keutamaan diberikan kepada bentuk yang tidak invasif, iaitu tablet dan tampalan, tetapi bukan suntikan.

Tablet morfin pelepasan perlahan

Morfin adalah salah satu opioid yang paling kuat dan mempunyai kesan analgesik yang cepat. Satu bentuk penyampaian ubat baru yang baru - tablet pelepasan yang diubah suai, yang bermaksud aliran perlahan mereka dari saluran gastrointestinal ke dalam darah. Ini diperlukan untuk mengecualikan kesakitan.

Tampalan transdermal Fentanyl

Fentanyl Transdermal Patch - Evolusi Potensi Menghilangkan Sakit. Dos ubat, yang disertakan dalam tambalan khas yang dilekatkan pada kulit, perlahan-lahan memasuki tubuh, yang memberikan kesan analgesik berterusan. Ubat ini juga diresepkan dalam bentuk khas oleh doktor dan tergolong dalam narkotik.