Sejarah perubatan
Kanser lentur splenik usus besar. Keadaan selepas ostomi melintang gelung

Bahagian pasport.

Tempat bekerja: pesara

Tarikh kemasukan ke klinik: 09/27/2001

Tarikh penyeliaan: 09.10.2001.

Aduan

Tidak ada aduan pada masa pengawasan.

Sejarah penyakit ini

Dia menganggap dirinya sakit sejak Ogos 2001, ketika dia mula-mula merasakan sakit kram yang tidak kuat di bahagian bawah perut, pengekalan najis selama 3-4 hari, diikuti dengan cirit-birit, kadang-kadang mencatat darah di permukaan tinja, penurunan berat badan, penurunan selera makan, rasa berat di kawasan epigastrik. Pagi 8.08 01g. berada di klinik pada penerimaan ahli terapi, di mana, menurut pesakit, dia merasa tidak enak: sakit tajam di perut bawah muncul, peluh sejuk, kelemahan, hilang kesedaran. Pasukan ambulans dipanggil. Tinjauan sinar-X rongga perut dibuat dan, dengan diagnosis penyumbatan usus akut, pesakit dibawa ke bahagian pembedahan hospital. 08.08.01 segera dikendalikan untuk penyumbatan kolon obstruktif akut. Atas alasan mengapa Fr. penyumbatan usus - tumor usus besar (splenic flexure) yang sepenuhnya menghalang lumen usus. Stoma melintang gelung pemunggahan dikenakan. Tempoh P / O sukar dengan latar belakang patologi bersamaan (penyakit arteri koronari, kardiosklerosis, aterosklerosis, tahap 2 GB). Pada bahagian status pembedahan, putaran tempoh P / O sangat baik. Kolostomi telah bertahan. Gas, najis berjalan lancar. Luka pasca operasi disembuhkan dengan niat sekunder. 23.08 01 tahun. Kolonoskopi terancang dilakukan: usus besar diperiksa sepenuhnya, diagnosis disahkan, dan biopsi diambil untuk hist. penyelidikan. 08.25 01g. dibuang rumah selama sebulan untuk pemulihan dan rawatan pembedahan invasif. Pada masa ini 11.10.01. berada di hir. rawatan secara terancang di Hospital Klinikal Bandar untuk peringkat 2 operasi.

Sejarah kehidupan

Dilahirkan pada tahun 1925 di Moscow, satu-satunya anak dalam keluarga. Saya bersekolah pada usia 7 tahun, dalam perkembangan mental dan fizikal saya tidak ketinggalan dengan rakan sebaya, setelah menamatkan 8 kelas sekolah menengah saya bekerja di kilang sebagai pemuat. Dari tahun 1972 hingga 1993 dia bekerja sebagai pemuat di sebuah kedai, kemudian bekerja sebagai pengecoran di sebuah kedai panas.

Sejarah keluarga: berkahwin sejak 1953, dengan seorang anak lelaki berusia 45 tahun.

Keturunan: Bapa dan ibu meninggal kerana strok (menderita darah tinggi).

Sejarah profesional: dia memulakan kerjayanya pada usia 15 tahun. Hari bekerja selalu dijelaskan; kerja selalu dikaitkan dengan latihan fizikal yang berat. Di tempat terakhir bekerja, dia bekerja di sebuah kedai panas. Cuti disediakan setiap tahun, biasanya pada musim panas.

Sejarah rumah tangga: tinggal di pangsapuri yang berasingan dengan semua kemudahan, yang disediakan secara kewangan dengan cukup memuaskan. Makan makanan panas yang cukup 3 kali sehari di rumah.

Sejarah epidemiologi: hepatitis berjangkit, kepialu dan tifus, jangkitan usus, penyakit ini menafikan. Tuberkulosis, sifilis, dan penyakit kelamin ditolak.

Keracunan biasa: merokok dari umur 15 tahun, satu bungkus rokok sehari, setelah bermulanya penyakit membataskan dirinya untuk merokok (satu bungkus selama 2-3 hari), tidak menyalahgunakan alkohol.

Sejarah alahan: intoleransi dadah tidak diperhatikan.

Sejarah insurans: kecacatan kumpulan 2 sejak Januari 1995.

Keadaan sekarang

Keadaan pesakit adalah sederhana. Kedudukan aktif. Fiziknya betul, tidak ada kecacatan rangka. Tinggi 175 cm, berat 69.5 kg. Lemak subkutan dinyatakan sederhana (ketebalan lipatan lemak subkutan di atas pusar adalah 2 cm). Kulit pucat. Turgor kulit dipelihara, kulit kering, keanjalan tidak berkurang. Membran mukus berwarna merah jambu pucat.

Sistem muskuloskeletal. Perkembangan umum sistem otot adalah baik, tidak ada rasa sakit ketika merasakan otot. Tidak ada kecacatan tulang, tidak ada rasa sakit ketika merasakan sendi. Sendi mempunyai konfigurasi normal. Bentuk dada betul.

Kelenjar getah bening: serviks oksipital, anterior dan posterior, submandibular, axillary, ulnar, inguinal, popliteal, tidak teraba.

Kelenjar tiroid tidak membesar, mempunyai konsistensi elastik lembut.Tiada gejala tirotoksikosis.

Sistem kardiovaskular. Denyutan 100 denyutan seminit, berirama, tidak tegang, memuaskan, sama di tangan kanan dan kiri.

Palpasi saluran ekstremitas dan leher: nadi di arteri utama bahagian atas dan bawah (pada arteri brachial, femoral, popliteal, dorsal arteri kaki), serta pada leher (arteri karotid luaran) dan kepala (temporal artery) melemah. NERAKA 150/100 mm. RT. St.

Palpasi kawasan jantung: dorongan apikal di sebelah kanan dengan jarak 3 cm yang menyimpang dari garis pertengahan klavikular di ruang interkostal kelima, tumpah, tidak diperkuat, tidak tinggi.

Denyutan jantung tidak dikesan. Denyutan epigastrik melemah pada ketinggian inspirasi.

Denyutan di bahagian menaik lengkungan aorta, tiada arteri paru.

Perkusi jantung: sempadan kusam jantung relatif

2 cm keluar dari tepi kanan sternum di ruang interkostal ke-4

di ruang interkostal ke-3 mengikut l.parasternalis

2 cm keluar dari garis pertengahan klavikular di ruang interkostal ke-5

Sempadan perkusi bagi kusam jantung mutlak

tepi kiri kanan sternum di ruang interkostal ke-4

atas di tepi kiri sternum pada 4 tulang rusuk

kiri 2 cm secara pertengahan dari garis pertengahan klavikular pada 5

Auskultasi jantung: bunyi jantung teredam, nisbah bunyi dipelihara pada semua titik auskultasi, lemah di puncak, berirama. Gumam sistolik, dapat didengar dengan baik di puncak dan titik Botkin. Pada kapal leher dan di kawasan axillary tidak dijalankan.

Auskultasi arteri besar tidak menunjukkan gumaman. Denyut nadi terasa jelas pada arteri besar bahagian atas dan bawah, serta dalam unjuran arteri temporal dan karotid.

Sistem pernafasan. Bentuk dada betul, kedua-dua bahagian terlibat sama dalam bernafas. Nafas adalah berirama. Kadar pernafasan 18 seminit.

Palpasi dada: gegaran vokal tanpa rasa sakit, tidak elastik, lemah di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi paru-paru: dengan perbandingan perkusi paru-paru di seluruh permukaan medan paru, bunyi paru yang jelas ditentukan.

Perkusi paru topografi:

pada tahap proses putaran

11 vertebra toraks

pada tahap proses putaran

11 vertebra toraks

Ketinggian bahagian atas paru-paru:

pada tahap proses putaran vertebra serviks ke-7

pada tahap proses putaran vertebra serviks ke-7

Mobiliti pinggir paru

Auskultasi paru-paru: pernafasan vesikular, melemah di paru-paru bawah.

Sistem penghadaman.

Pemeriksaan rongga mulut: bibir kering, sempadan merah bibir pucat, peralihan kering ke bahagian mukus bibir diucapkan, lidah lembap, dilapisi dengan lapisan kelabu. Gusi berwarna merah jambu, tidak berdarah, tidak ada keradangan. Amandel tidak menonjol di luar lengkungan palatine. Mukosa pharyngeal lembap, merah jambu, bersih.

STOMACH. Pemeriksaan perut: perut simetri di kedua-dua belah pihak, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Bengkak sedikit. Dengan palpasi dangkal, dinding perut lembut, tidak menyakitkan, santai. Di mesogastrium kanan terdapat calostomi laras dua tanpa tanda-tanda keradangan dan penyusupan di sekitar.

Bunyi perkusi dengan nada timpani diperhatikan di seluruh permukaan perut. Tidak ada cecair bebas di rongga perut.

Palpasi dangkal pada kawasan yang menyakitkan, ketegangan otot dinding perut anterior tidak dapat dikesan. Tidak ada gejala kerengsaan peritoneal.

Dengan palpasi yang mendalam, kolon melintang dipalp dalam bentuk silinder padat selebar 7-8 cm, elastik, tahan lentur, ukurannya bertambah. Di hipokondrium kiri, formasi bulat yang padat, sedikit menyakitkan dapat dilihat. Auskultasi: pergerakan usus normal.

Perut: tidak ada batas yang ditentukan, bunyi percikan, tidak ada peristalsis yang kelihatan.

Hati dan pundi hempedu. Bahagian bawah hati tidak keluar dari hipokondrium. Sempadan hati menurut Kurlov adalah 9,8,7. Pundi hempedu tidak dapat diraba. Gejala Mussey, Murphy, Ortner adalah negatif. Simptom negatif Frenicus

berharga. Pankreas tidak terasa.

Limpa tidak dapat diraba, sempadan perkusi limpa: atas pada 9 dan lebih rendah pada 11 ruang interkostal sepanjang garis pertengahan axillary.

Sistem genitouriner. Ginjal dan kawasan unjuran ureter tidak dapat diraba, kesemutan di sepanjang kawasan lumbar tidak menyakitkan. Alat kelamin luaran dikembangkan dengan betul, testis teraba di skrotum, dengan konsistensi elastik yang padat.

Status neuropsik. Kesedaran jelas, ucapan dapat difahami.Pesakit berorientasikan tempat, ruang dan masa. Tidur dan ingatan disimpan. Tidak ada patologi yang dinyatakan pada bahagian motor dan deria. Refleks Tendon tanpa patologi.

Status pembedahan. Lidahnya lembap, dilapisi dengan uban. Perut tidak bengkak, lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Palpasi dangkal pada kawasan yang menyakitkan, ketegangan otot dinding perut anterior tidak dapat dikesan. Tidak ada gejala kerengsaan peritoneal.

Dengan palpasi yang mendalam, kolon melintang dipalp dalam bentuk silinder padat selebar 7-8 cm, elastik, tahan lentur, ukurannya bertambah. Di hipokondrium kiri, formasi bulat yang padat, sedikit menyakitkan dapat dilihat. Pada auskultasi, peristaltik intensiti normal. Bunyi perkusi dengan nada timpani. Cecair dan gas bebas tidak diperhatikan. Di mesogastrium kanan, kolostomi berganda tanpa tanda-tanda keradangan dan penyusupan di sekitar, berfungsi.

Pemeriksaan rektum: sfinkter adalah tonik, tidak ada patologi yang dinyatakan pada ketinggian jari. Lendir pada sarung tangan.

Diagnosis. Kanser lentur splenik usus besar. Keadaan selepas stoma melintang gelung dari 08.08.01. untuk penyumbatan kolon obstruktif.

Patologi bersamaan: Penyakit jantung iskemia.Kardiosklerosis.Penyakit hipertensi II. Aterosklerosis saluran serebrum.

Taktik pembedahan. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan - jika boleh, reseksi awal kawasan usus besar yang terjejas.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan jenis ini adalah pengesahan tumor, penyumbatan usus besar, perforasi dinding usus besar apabila terkena tumor, perkembangan fistula.

Sebelum pembedahan pada usus besar, pesakit memerlukan persiapan pra operasi yang bertujuan membersihkan usus. 2-3 hari sebelum operasi, pesakit mendapat diet bebas sanga, julap (minyak vaseline, 30 g, 2 kali sehari), dia diberi enema pembersihan pada waktu petang dan pagi. Setelah menyelesaikan pencucian usus, pesakit mengambil trichopolum (satu tablet pada waktu petang dan satu pagi), yang mempunyai kesan bakteriostatik pada bakteria anaerob. Dalam 30 min. sebelum operasi, premedikasi dilakukan (promedol, diphenhydramine, analgin), semasa operasi - ETN.

Pemilihan kaedah dan waktu operasi bergantung pada lokasi tumor, kehadiran atau ketiadaan komplikasi dan metostasis, keadaan umum pesakit. Sekiranya tidak ada komplikasi (perforasi, penyumbatan) dan metostasis, keadaan yang baik, usia muda pesakit, operasi satu peringkat yang dirancang dilakukan - bahagian usus dengan tumor dikeluarkan secara radikal dan anastomosis dibentuk untuk memulihkan saluran semula jadi. Sekiranya terdapat komplikasi tumor dan sekiranya berlaku operasi kecemasan, operasi pelbagai peringkat dilakukan. Pada peringkat pertama, usus besar dengan tumor dikeluarkan dan operasi berakhir dengan kolostomi. Dalam beberapa kes, kolostomi terbentuk tanpa membuang usus. Setelah penghapusan komplikasi pada tahap kedua, tumor dikeluarkan dan kolostomi dihilangkan. Dalam beberapa kes, penghapusan kolostomi dilakukan pada tahap ketiga. Untuk barah bahagian kanan kolon, hemikolektomi sisi kanan dilakukan (bahagian terminal ileum dikeluarkan dengan panjang 15-20 cm, buta ke., Separuh menaik dan kanan usus menaik), menyelesaikan operasi dengan pengenaan anastomosis ileotransverse. Untuk barah ketiga pertengahan kolon melintang, reseksi melintang dilakukan. rim. usus, melengkapkannya dengan colo-coloanastomosis dari jenis hujung ke hujung. Dengan barah bahagian kiri kolon, hemikolektomi sisi kiri dilakukan (bahagian kolon sigmoid melintang, menurun, dikeluarkan) dengan pengenaan transversosigmoanastomosis.

Pesakit yang diawasi sepatutnya menjalani operasi tiga peringkat. pesakit dimasukkan segera untuk halangan. kucing tebal. penyumbatan, serta patologi bersamaan: penyakit jantung koronari, kardiosklerosis, G.B. 2 sudu besar., Aterosklerosis saluran otak. Umur pesakit 76 tahun.

Tahap pertama (pengenaan stoma melintang pemunggahan): untuk menghilangkan penyumbatan kolon akut, untuk menstabilkan pesakit kerana patologi bersamaan. Tahap kedua (hemikolektomi sisi kiri dengan pengenaan transversosigmoanastomosis hujung ke hujung dengan pemeliharaan kolostomi): penghapusan tumor itu sendiri, penyebaran anastomosis, pencegahan kebocoran anastomotik. Tahap tiga (penghapusan kolostomi).

Pelan tinjauan.

1. Ujian darah klinikal

2. Analisis klinikal air kencing

3. Ujian darah HIV dan RW

4. ujian darah biokimia: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.

7. Penglihatan, radiografi kontras (irrigoscopy) rongga perut

8. radiografi gr. kl.

9. Ultrasound organ perut

10. Rundingan dengan taraptist, neuropathologist, urologist, anastosiologist.

11. Tomografi yang dikira (untuk mengesan proses metostatik).

Data penyelidikan makmal:

Ujian darah klinikal.

hemoglobin 110 g / l

eritrosit 3,7 x 10 hingga 12 darjah seliter

indeks warna 0.81

kiraan leukosit 8.5 x 10 hingga darjah 9 seliter

Analisis air kencing

graviti tentu 1012

leukosit 1-2 dalam bidang pandangan

eritrosit segar 0-2 di bidang pandangan

epitelium rata 1-3 di bidang pandangan

Kimia darah:

Elektrokardiografi

Kesimpulan: Takikardia sinus 100 denyutan. dalam min. Penyakit jantung iskemia, perubahan fokus kecil dalam miokardium.

Pemeriksaan rektum

Sfinkter adalah tonik; tidak ada patologi yang dijumpai pada ketinggian jari. Lendir pada sarung tangan.

Kolonoskopi

Tumor lenturan splenik usus besar. Keadaan selepas ostomi melintang.

X-ray dan ultrasound - tidak ada lesi metastatik yang dikesan.

Pemeriksaan patologi

Adenokarsinoma kolon yang dibezakan secara sederhana.

Epikrisis pra operasi

Pesakit H. 76 tahun ditawarkan secara rutin tahap kedua rawatan pembedahan barah usus.

Dari anamnesis: pesakit 08.08.01. dikendalikan dengan segera untuk Fr. penyumbatan kolon obstruktif. Stoma melintang pemunggahan dikenakan. Semasa operasi, terdapat ketumbuhan pada usus besar dan lentur splenik. Yang menjadi penyebab penyumbatan obstruktif. Sebilangan tumor diambil untuk pemeriksaan patologi. Hasilnya adalah adenokarsinoma yang dibezakan secara sederhana.

Memandangkan adanya patologi bersamaan, usia pasien, dia diberhentikan untuk pemulihan dan pembetulan keadaan, selama sebulan di bawah pengawasan ahli terapi tempatan, pakar bedah. Dia kini dimasukkan ke peringkat kedua rawatan pembedahan yang dirancang. Semasa pemeriksaan, kolonoskopi: tumor lentur splenik usus besar dengan tanda-tanda stenosis. Keadaan selepas pengenaan stoma melintang. X-ray dan ultrasound: tidak ada lesi metastatik.

Diagnosis klinikal: Kanser lentur splenik usus besar. Keadaan selepas stoma melintang gelung dari 08.08.01. untuk penyumbatan kolon obstruktif.

Patologi bersamaan: Penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis, hipertensi

penyakit tahap 2, aterosklerosis serebrum.

Petunjuk untuk pembedahan adalah peringkat kedua operasi. Hemikolektomi sisi kiri dengan pengenaan transversosigmoanastomosis ujung ke ujung dengan pemeliharaan kolostomi dianggap. Rasional operasi adalah barah (adenokarsinoma usus besar). Pesakit diperiksa oleh ahli terapi, ahli neuropatologi, ahli anestesiologi.

Persediaan pra operasi: jadual-2, membersihkan enema pada stoma dan dubur pada waktu petang, pada waktu pagi, minyak vaseline 15.0-3r., Terapi kardiovaskular kapoten 25 mg. - 3r., Riboxin 1t. - 3r.; cinaresin, piracetam, trental, askorutin, semua 1 tab. 3 kali sehari, analisis (gen., Biochem., Urine). Sejurus sebelum operasi dalam 30 minit: promedol, diphenhydramine, analgin.

Pesakit diperiksa oleh ahli taraptis, anastoziologis, dan ahli neuropatologi. Persetujuan pesakit untuk operasi itu diperoleh. Kumpulan darah 4, positif Rh.

Protokol operasi

Rancangan operasi: laparotomi, hemikolektomi sisi kiri dengan transversosigmoanastomosis hujung ke hujung di bawah penutup ostomi melintang gelung. Saliran rongga perut.

Anestesia: ETN.

Akses: laparotomi garis tengah.

Ulang kaji:

Tidak ada efusi pada rongga perut. Di hipokondrium yang betul, lekatan selepas pembedahan. Transversostomi tanpa ciri, hati warna normal, warna, konsistensi. Pada pertiga pertengahan kolon sigmoid, terdapat tumor besar, kental dan padat. Yang tumbuh ke dinding perut anterior di mesogastrium kiri. Tumor itu terletak 50 cm dari stoma, berukuran 10 x 8 cm. Omentum besar disolder ke dalamnya. Gelung pubis dan usus besar tidak mengembang; dindingnya mempunyai ketebalan biasa. Tidak ada patologi lain yang dikenalpasti.

Diagnosis operasi: Kanser sepertiga pertengahan kolon sigmoid. T4NxM0P4. Keadaan selepas ostomi melintang gelung.

Kursus operasi: Separuh kiri kolon digerakkan, bermula dari arteri kolon tengah hingga sepertiga bahagian bawah kolon sigmoid. Pada masa yang sama, arteri sigmoid tengah dan bawah atas digenggam, disilangkan, dan diikat. Semasa mobilisasi, ligamen splenik-kolon dan gastrik ditranseksi dan diikat. Meseneri dari bahagian usus besar yang digerakkan diambil beberapa bahagian oleh penjepit, dilintang dan diikat. Setelah menyiapkan tempat untuk anastomosis, kolon melintang dan kolon sigmoid ditransaksikan menggunakan alat UKL-60, di sempadan rim tengah dan distal. hingga. dan sepertiga bahagian bawah sigma. j. Usus saiz semula dengan b. kelenjar dikeluarkan sebagai satu blok. Transversosigmoanastomosis digunakan hujung ke hujung dengan jahitan dua baris. Kecacatan mesenterik kolon dijahit dengan jahitan sutera yang terganggu. Integriti peritoneum dipulihkan di sepanjang kanal lateral kiri melalui pembukaan balik. Saliran selikon dipasang di kanal lateral kiri. Kawalan hemostasis - kering. Penutupan luka lapisan demi lapisan. Pelekat iodin, aseptik.

Sebuah diari

09.10.01 Tiada aduan. Keadaannya memuaskan. Kulit pucat. Di paru-paru, pernafasan menjadi lemah, tidak ada mengi. NPV 14 setiap min. Bunyi jantung teredam. Gumam sistolik di puncak. Denyutan jantung - 92 seminit. A D 150/90 mm Hg Lidah lembap dengan lapisan kelabu. Perut tidak bengkak, tidak terasa sakit pada palpasi, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Di mesogastrium kanan, kolostomi laras dua tanpa tanda-tanda keradangan dan penyusupan di sekitar, berfungsi. Najis adalah normal, kerap berlaku pada stoma. Diuresis adalah perkara biasa.

Temujanji: meja - kelaparan

Topi IV. : larutan glukosa 10% - 400.0; larutan kalium klorin 4% - 150.0; penyelesaian magnesia 25% - 5.0; larutan glukosa 40% - 50.0; insulin 20 unit.

Penyelesaian reopolyglyukin 400.0

Penyelesaian glukosa 5% - 400.0

Vit. B1, B6 aa 2.0 w / m - 1 p.

Augmentin 1.2 gr. - 4 p. dalam dalam

Gentamecin 80 mg. - 4 p. dalam m

Prof. TLA - heparin 5 ribu - 4 r.

Rangsangan cerucal saluran gastrointestinal 2.0 - 4 r. dalam dalam.

Vaseline per os 30.0 - 4 rubel.

Pencegahan ulser Ranisan 100 mg. - 2 p. dalam dalam

Almagel 30.0 setiap os 3 gosok.

10/12/01 Pesakit dipindahkan dari 2 r.o.

Keadaan sederhana. Aduan kesakitan sederhana di kawasan luka pembedahan. Kulit pucat. Di paru-paru, pernafasan menjadi lemah, tidak ada mengi. NPV 14 setiap min. Bunyi jantung teredam. Gumam sistolik di puncak. Denyutan jantung - 92 seminit. A D 150/90 mm Hg Lidah lembap dengan lapisan kelabu. Perut tidak membengkak, agak menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Di mesogastrium kanan, kolostomi laras dua tanpa tanda-tanda keradangan dan penyusupan di sekitar, berfungsi. Najis adalah perkara biasa. Diuresis mencukupi untuk beban air.

Pada pembalut: tidak ada infiltrat inflamasi di kawasan luka p / o. Jahitan sesuai dengan baik. Tidak ada pembuangan di saluran air. Dibuang di bawah pembalut. Iodin, alkohol, pembalut aseptik.

Temujanji: meja - anda boleh minum.

Albumin 10% - 100.0

Ampiox - 1.0-4 rubel. dalam m

Metragil - 100.0 - 3 rubel. i / v

Phenylin - 1 4 t. - 2 r.

13.10.01. Keadaan sederhana. Aduan kesakitan sederhana di kawasan luka pembedahan. Kulit pucat. Di paru-paru, pernafasan menjadi lemah, tidak ada mengi. NPV 14 setiap min. Bunyi jantung teredam. Gumam sistolik di puncak. Denyutan jantung - 82 seminit. A D 140/80 mm Hg Lidah lembap dengan lapisan kelabu. Perut tidak membengkak, agak menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Di mesogastrium kanan, kolostomi laras dua tanpa tanda-tanda keradangan dan penyusupan di sekitar, berfungsi. Najis adalah perkara biasa. Diuresis mencukupi untuk beban air.

Pada pembalut: tidak ada infiltrat inflamasi di kawasan luka p / o. Jahitan sesuai dengan baik. Tidak ada pembuangan di saluran air. Dibuang di bawah pembalut. Iodin, alkohol, pembalut aseptik.

Temujanji: meja - anda boleh minum.

Albumin 10% - 100.0

Metragil - 100.0 - 3 rubel. i / v

Phenylin - 1 4 t. - 2 r.

Epikrisis

Pesakit H. 76 tahun dimasukkan ke jabatan pembedahan Hospital Klinik Bandar - 27.09.01. dengan diagnosis barah lendir usus besar. Keadaan selepas stoma melintang gelung dari 08.08.01. mengenai kolik obstruktif. halangan. Dia memasuki tahap kedua hemikolonektomi sisi kiri yang dirancang. Apabila tidak menerima aduan. Makmal dihasilkan. kajian (kolonoskopi, ultrasound, radiografi) lesi metastatik tidak dikenal pasti. 10.10.01. operasi dilakukan: hemikolektomi sisi kiri dengan pengenaan transversosigmoanastomosis hujung ke hujung dengan pemeliharaan kolostomi. Tempoh P / O berjalan dengan baik. Tahap ketiga operasi disarankan (penutupan kolostomi).

Literatur terpakai: buku teks yang diedit oleh M.I. Kuzin, BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, manual kesalahan dalam onkologi klinikal yang diedit oleh V.I. Chissov, A.Kh. Tranchtenberg.

Kanser kolon

Kanser kolon adalah patologi yang paling biasa dalam amalan onkologi dan berada di kedudukan ketiga di antara semua barah ganas sistem pencernaan. Sebagai peraturan, penyakit ini mempengaruhi pelbagai segmen populasi, terutamanya pada kumpulan umur yang berusia lebih dari 55 tahun, tanpa mengira jantina..

Peranan utama dalam pembentukan sel atipikal dimainkan oleh proses patologi prakanker pada organ sistem pencernaan, serta makanan yang dimakan dengan kandungan serat yang rendah. Keadaan prakanker meliputi polip (poliposis), kolitis ulseratif kronik, penyakit divertikular, dan penyakit Crohn.

Apa itu barah usus?

Kanser kolon terbentuk dari membran mukus dan bersifat ganas. Adenokarsinoma lebih biasa, karsinoma sel kurang skuamosa.

Dalam kebanyakan kes, neoplasma ganas terbentuk akibat transformasi polip yang timbul di usus besar. Oleh itu, penyingkiran polip tepat pada masanya mengurangkan kemungkinan terkena barah dan merupakan pencegahan barah pembedahan..

Tumor usus besar terbentuk di salah satu bahagiannya:

• Cecum
• Kolon menaik
• Kolon melintang
• Menurunkan kolon
• Kolon sigmoid

Walaupun terdapat kemungkinan pembentukan barah di mana-mana bahagian usus besar, kekerapan lesi di setiap kawasan sangat berbeza. Oleh itu, dalam 50% kes, tumor mempengaruhi kolon sigmoid, lebih daripada 20% pada orang buta, 10% pada kolon melintang dan sekitar 15% di kawasan lengkung fisiologi usus. Dan hanya dalam 2% kes, barah pada mulanya menyerang beberapa bahagian usus besar.

Mengenai penyakit ini

Penyebaran sel-sel tumor ke seluruh badan berlaku dalam beberapa cara:

• limfogen;
• hematogen;
• implantasi.

Metastasis hematogen dilokalisasi terutamanya di hati, kadang-kadang di paru-paru.

Klasifikasi kanser kolon

Terdapat beberapa manifestasi klinikal proses tumor dan tanda-tanda mereka:

• obstruktif: manifestasi utama adalah penyumbatan usus dengan keparahan yang berbeza-beza, jadi dengan penutupan sebahagian lumen usus, pesakit mempunyai perasaan tidak tentu, kembung, sakit perut kram, sembelit dan pembuangan gas yang buruk; sekiranya berlaku penyumbatan usus akut, campur tangan pembedahan segera diperlukan; lebih biasa dengan tumor separuh kiri usus besar.
• toksik - bentuk anemia: dinyatakan dalam anemia, permulaan kelemahan, kelesuan, peningkatan keletihan. Selalunya dijumpai pada tumor di bahagian kanan usus besar.
• dyspeptik: gejala khas adalah loya, berubah menjadi muntah, kurang selera makan, enggan makan, sakit di kawasan epigastrik bersama dengan kembung dan rasa berat;
• tumor jenis enterokolitik: disertai oleh gangguan pada saluran usus, yang ditunjukkan oleh cirit-birit atau sembelit, kembung, gemuruh dan rasa berat di bahagian perut, darah dan rembesan mukus dengan tinja;
• pseudo-inflamasi: pesakit mengalami peningkatan penunjuk suhu, sensasi menyakitkan di perut, gangguan usus; semasa ujian makmal - leukositosis dan peningkatan ESR;

Gejala barah usus besar

Gejala pertama proses patologi praktikal tidak ada, tetapi pada masa yang sama terdapat sedikit kemerosotan kesejahteraan umum, penurunan aktiviti dan selera makan. Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini, seseorang mula bertambah berat badan.

Gejala barah usus besar bergantung sepenuhnya pada lokasi tumor, saiz, tahap, kehadiran penyakit dan komplikasi gastrousus lain..

Kompleks klinikal dimanifestasikan oleh rasa sakit dan tidak selesa, sembelit atau cirit-birit, darah dan lendir semasa pengosongan usus, kemerosotan kesihatan.

Penerangan yang lebih terperinci mengenai gejala yang muncul:

• sakit perut dengan intensiti yang berbeza-beza berlaku pada 85% orang dengan tumor usus besar;
• keadaan ketidakselesaan di usus disertai dengan kurang selera makan, rasa mual dan rasa berat di bahagian atas perut; gangguan fungsi normal usus dikaitkan dengan penyempitan lumen dan gangguan pergerakan akibat keradangan dindingnya; manifestasi perubahan ini adalah cirit-birit, sembelit, gemuruh dan perut kembung; sembelit boleh digantikan oleh cirit-birit; penyempitan lumen usus yang tajam menyebabkan penyumbatan lengkap atau separa;
• kekotoran dalam tinja yang bersifat patologi diperhatikan pada hampir separuh pesakit dan terdiri daripada pembuangan purulen, darah dan membran mukus;
• perubahan dalam kesejahteraan umum pesakit berlaku sebagai akibat dari proses mabuk: seseorang merasakan kelainan umum, keletihan tinggi, kelesuan, penurunan berat badan, demam, anemia; gejala keracunan yang lebih terang muncul apabila tumor dilokalisasi di bahagian kanan usus besar;

Foto barah kolon

Diagnosis Kanser Kolon

Diagnostik kanser kolon terdiri daripada satu set langkah:

• kaedah pemeriksaan klinikal: pengumpulan anamnesis, aduan, palpasi dan pemeriksaan pesakit;
• Pemeriksaan sinar-X: X-ray organ rongga perut, irrigoskopi, kolonoskopi maya.
• pemeriksaan endoskopi: fibrocolonoscopy (semasa melakukan biopsi), jika perlu - sigmoidoscopy;
• pengimbasan radionukleida hati: untuk mengesan metastasis proses barah;
• ultrasound dan imbasan CT organ perut.
• laparoskopi diagnostik.

Rawatan barah usus besar

Rawatan utama untuk barah usus adalah pembedahan, kadang-kadang dengan kemoterapi pasca operasi.

Kaedah rawatan pembedahan ditentukan setelah melakukan langkah-langkah diagnostik yang sesuai untuk mengenal pasti tahap penyebaran proses tumor:

• pembedahan radikal: hemikolektomi sisi kanan atau kiri, yang terdiri daripada membuang bahagian usus yang terkena dengan pembentukan anastomosis lebih lanjut antara dua bahagian yang tinggal; campur tangan pelbagai peringkat melibatkan pelaksanaan kolostomi dengan penempatan semula kawasan yang terjejas.
• operasi paliatif: dilakukan di hadapan metastasis yang jauh dan mungkin terdiri daripada penyingkiran sebahagian usus atau dalam pembentukan anastomosis bypass.

Setelah operasi, selama 24 jam pertama, dilarang makan makanan, pada masa ini terapi anti-kejutan dijalankan, serta langkah-langkah untuk menghilangkan keracunan dan dehidrasi tubuh.

Mulai hari kedua, pesakit dibenarkan mengambil makanan cair, separa lembut dan mengambil minuman suam. Seiring waktu, diet harian merangkumi hidangan seperti kaldu rendah lemak, bijirin tumbuk, sayur tumbuk, telur dadar kukus, teh herba, pelbagai jus dan kompot dari buah-buahan dan beri segar atau beku.

Kemungkinan akibatnya

Kanser usus adalah keadaan serius yang memerlukan pembedahan. Sekiranya tidak dirawat pada peringkat awal, ada risiko komplikasi:

• pembentukan lubang melalui dinding usus besar;
• penyebaran sel barah ke hati, paru-paru dan organ lain;
• penyumbatan usus;
• proses keradangan pada tisu di sekitar pembentukan tumor.

Prognosis survival

Prognosis untuk tumor usus besar bergantung pada tahap proses patologi, penyebaran sel atipikal ke organ, tisu dan kelenjar getah bening yang berdekatan, serta pada struktur histologi neoplasma malignan.

Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening serantau memainkan peranan penting dalam jangka masa dan kualiti hidup selepas pembedahan. Oleh itu, di kalangan pesakit dengan penglibatan kelenjar getah bening dalam tempoh 5 tahun, kadar kelangsungan hidup hanya dapat dilihat pada 40% -50%, dan dalam kes tidak ada penglibatan kelenjar getah bening, kadar kelangsungan hidup lebih dari 80% pesakit..

Langkah-langkah rawatan selepas pembedahan

Rawatan proses tumor selepas pembedahan diteruskan dengan kemoterapi.

Penggunaan kemoterapi

Kemoterapi dilakukan selepas pembedahan dan bertujuan untuk mencegah perkembangan metastasis yang jauh.

Ubat utama adalah Ftorafur dan 5-Fluorouracil. Sebilangan besar pesakit bertoleransi dengan baik, dengan kesan sampingan yang lebih sedikit seperti mual, ruam alergi, muntah, dan perubahan ujian darah.

Semua yang anda perlu ketahui mengenai barah usus besar

Perkembangan tumor malignan pada tisu usus besar adalah patologi yang berlaku pada pesakit tanpa mengira jantina pada usia 55 tahun.

Kandungan

Penyakit ini menduduki tempat ke-3 di antara patologi barah di mana neoplasma terbentuk di tisu sistem pencernaan. Prognosis untuk pembentukan tumor barah bergantung pada tahap perkembangan, kehadiran penyakit sekunder dan ciri-ciri lain.

Apa itu Kanser Usus Besar

Patologi dicirikan oleh pembentukan neoplasma malignan pada membran mukus organ. Dalam perubatan, adenokarsinoma diasingkan, yang sering didiagnosis, dan karsinoma sel skuamosa.

Penyebab pembentukan tumor yang paling biasa adalah perubahan struktur polip yang terbentuk pada membran mukus usus besar..

Oleh itu, risiko terkena barah dapat dikurangkan dengan membuang pertumbuhan yang terbentuk tepat pada masanya. Pembentukan malignan dilokalisasi di pelbagai jabatan.

Selalunya, neoplasma dibuat dalam:

• cecum (ditetapkan dalam 20% kes);
• kolon menaik;
• kolon sigmoid (didiagnosis dalam 50% kes);
• usus turun atau melintang.

Mengenai topik ini

Kotoran untuk barah perut

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6 Disember 2019.

Dalam kira-kira 2% kes, beberapa jabatan terjejas sekaligus. Juga, penyebaran sel organ yang diubah dapat terjadi dengan pelbagai cara..

Dalam perubatan, kaedah penyebaran limfogen, implantasi dan hematogen dibezakan. Metastasis berlaku terutamanya di paru-paru dan mempengaruhi tisu hati.

Kanser usus biasanya terbahagi kepada beberapa jenis. Masing-masing mempunyai ciri-ciri tertentu. Dalam bidang perubatan, terdapat 5 jenis.

Ketetapan

Ia dicirikan oleh penyumbatan usus akut. Pesakit sering mengadu rasa kenyang di perut. Sensasi menyakitkan kembung dan kekejangan juga diperhatikan. Jenis penyakit ini sering memerlukan rawatan perubatan segera. Ia didiagnosis apabila neoplasma terbentuk di sebelah kiri organ.

Anemia toksik

Ia menampakkan diri dalam bentuk kelemahan, keletihan yang cepat. Pesakit mengalami anemia pelbagai peringkat. Selalunya dikesan apabila bahagian kanan organ terjejas.

Dyspeptik

Ia disertai dengan loya, yang sering berkembang menjadi muntah. Terdapat juga kekurangan selera makan, keengganan terhadap makanan muncul. Lama kelamaan, kembung, rasa berat di perut dan rasa sakit di kawasan epigastrik diperhatikan.

Enterokolitik

Ia dicirikan oleh gangguan fungsi gastrousus, sembelit atau cirit-birit. Terdapat kembung biasa, gemuruh dan rasa berat. Pelepasan lendir atau berdarah dijumpai di dalam tinja.

Pseudo-radang

Pesakit mengalami kenaikan suhu badan. Jenis patologi ini disertai dengan sensasi menyakitkan yang dilokalisasi di perut, gangguan prestasi usus. Menurut hasil ujian makmal, peningkatan ESR ditetapkan.

Tahap

Kanser usus besar mempunyai beberapa peringkat, masing-masing disertai oleh gejala tertentu..

0 tahap

Sel yang diubah secara patologi hanya mempengaruhi lapisan atas selaput lendir organ. Juga, lesi tidak meluas ke kelenjar getah bening..

Tidak ada metastasis pada organ dan tisu yang berdekatan. Tahap sifar sukar didiagnosis, kerana tidak ada tanda-tanda transformasi sel.

Tahap 1

Neoplasma kecil. Isipadu tumor tidak melebihi 1.5 sentimeter. Terbentuk pada lapisan mukus dan submucous.

Tidak ada metastasis. Gejala jarang berlaku dan sering dikelirukan oleh pesakit dengan manifestasi penyakit lain.

Tahap 2

Tumpuan pendidikan melebihi satu setengah sentimeter. Walau bagaimanapun, ia tidak mempengaruhi separuh dari separuh bulatan dinding usus.

Metastasis ke organ dan tisu yang berdekatan tidak diperhatikan. Tetapi dalam kes tertentu, metastasis tunggal bersaiz kecil diperhatikan.

Tahap 3

Neoplasma melebihi ukuran separuh bulatan kolon, mula tumbuh ke dinding usus, dan mempengaruhi organ dan tisu yang berdekatan. Metastasis pada organ jauh tidak hadir, tetapi kelenjar getah bening serantau terjejas.

Tahap 4

Tumornya cukup besar, gejala yang ketara berlaku. Metastasis tidak hanya mempengaruhi tisu dan organ yang berdekatan, tetapi juga meresap ke kawasan yang jauh. Prognosis pada peringkat keempat tidak menguntungkan.

Sebab-sebab perkembangan penyakit ini

Pakar tidak menemui sebab langsung untuk perkembangan penyakit ini. Berdasarkan kajian yang dilakukan, sejumlah faktor telah dikenal pasti yang mempunyai kesan khas dan meningkatkan kemungkinan transformasi sel menjadi tumor barah..

Kecenderungan genetik

Risiko mengembangkan ahli patologi meningkat dengan ketara sekiranya saudara terdekat pesakit mengalami penyakit yang serupa. Ini termasuk ibu bapa, saudara perempuan dan saudara lelaki. Kecenderungan genetik memainkan peranan besar dalam berlakunya banyak patologi.

Pemakanan yang tidak betul

Pelbagai diet yang ketat mempunyai kesan negatif pada tubuh. Pengambilan makanan berlemak secara berkala, jumlah serat yang tidak mencukupi dalam diet dan vitamin juga meningkatkan risiko penyakit ini. Di samping itu, lemak haiwan juga mempunyai kesan yang merugikan, yang mengaktifkan pengeluaran hempedu dalam jumlah besar, yang mempengaruhi mikroflora saluran usus..

Penyakit prakanker

Patologi ini termasuk kolitis ulserativa, yang berkembang secara tidak spesifik, sindrom Peitz-Jegers, diverticulosis, di mana proses patologi mempengaruhi tisu usus besar, penyakit Crohn, poliposis jenis keturunan keluarga.

Mengenai topik ini

Tanda-tanda pertama kambuhan kanser rektum

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 3 Disember 2019.

Faktor-faktor berikut juga dapat meningkatkan risiko terkena penyakit:

1. Gaya hidup yang tidak menetap.
2. Sembelit biasa dari jenis kronik.
3. Umur.
4. Bekerja dalam keadaan berbahaya.
5. Hipotensi usus, yang paling kerap dijumpai pada pesakit tua.
6. Pelanggaran pengeluaran hormon seks.

Di samping itu, para pakar menyatakan bahawa penyakit ini didiagnosis pada wanita nulliparous..

Gambar klinikal

Tanda-tanda tumor adalah pelbagai dan muncul bergantung pada lokalisasi neoplasma, tahap perkembangan dan kehadiran komplikasi.

Lesi kolon menaik

Gejala utama patologi adalah kesakitan. Ia menampakkan dirinya lebih kerap daripada ketika pembentukannya dilokalisasikan di usus menurun. Batasan separa aktiviti motor boleh memprovokasi manifestasi gejala yang tidak menyenangkan.

Kanser kolon menaik ditetapkan dengan palpasi. Perkembangan patologi lebih lanjut bergantung kepada ciri-ciri patologi, kehadiran dan bilangan metastasis. Tidak ada mabuk badan.

Kekalahan kolon melintang

Dengan perkembangan barah kolon melintang, penyempitan lumen organ yang ketara dapat dijumpai di tempat laluan najis. Hasilnya adalah kesakitan yang teruk..

Penyebaran proses keradangan juga diperhatikan, yang mempengaruhi tisu-tisu neoplasma dan dinding usus. Dengan latar belakang perpecahan pendidikan, luka berjangkit berlaku.

Pada peringkat awal, penyakit ini tidak dicirikan oleh sensasi yang menyakitkan sehingga pembentukannya mulai hancur. Hanya dalam kes ini, ia sudah terbukti semasa pemeriksaan palpasi. Sensasi menyakitkan mempunyai intensiti yang berbeza dan muncul pada selang waktu yang berbeza..

Tumor lenturan hepatik

Penyakit ini menampakkan diri dalam bentuk penyempitan lumen usus dan penampilan penyumbatan. Dengan barah lentur hati, sukar atau mustahil bagi pakar untuk memasukkan endoskopi untuk diperiksa. Ini disebabkan oleh kekakuan dan penyusupan yang mendalam..

Pembentukan sudut hepatik

Penyakit ini sering kali kelihatan seperti pembentukan yang membusuk yang terbentuk di sel hepatik organ. Berkembang menjadi gelung DNA.

Dengan latar belakang susunan seperti itu, terjadi duodenum, ulser perut, radang usus buntu, adnexitis dan kolesistitis. Oleh itu, gambaran klinikal akan bergantung pada penyakit sekunder..

Lesi lenturan splenik

Patologi di mana lesi kolon sigmoid atau kolon menurun diperhatikan didiagnosis pada kira-kira 10% kes.

Penyakit ini dicirikan oleh sensasi yang menyakitkan, peningkatan suhu badan, ketegangan tisu otot yang berlebihan di dinding perut, leukositosis.

Dengan kekalahan lenturan splenik, massa tinja berkumpul di atas neoplasma, akibatnya proses pembusukan dan penapaian semakin meningkat.

Ini memprovokasi peningkatan pengeluaran gas, pengekalan najis, loya dan muntah. Mikroflora saluran gastrointestinal juga berubah, pelepasan speyific muncul dari rektum.

Diagnostik

Sekiranya terdapat kecurigaan barah usus besar, pakar akan melakukan pemeriksaan palpasi, memeriksa sejarah dan menetapkan sejumlah langkah diagnostik. Kaedah yang paling bermaklumat adalah:

1. Irrigoskopi. Dinyatakan untuk mengenal pasti gangguan proses pengisian usus.
2. Pemeriksaan sinar-X. Dilakukan dalam kes-kes apabila disyaki berlubang dinding perut.
3. Kolonoskopi. Membolehkan anda menentukan lokasi neoplasma, jenisnya, tahap perkembangan dan kadar pertumbuhannya. Semasa prosedur, bahan biologi diambil, yang dihantar untuk pemeriksaan histologi. Teknik ini membolehkan anda menentukan sifat neoplasma.
4. Analisis najis. Ia ditetapkan untuk menentukan kehadiran darah ghaib.
5. Ujian darah makmal. Dijalankan untuk menentukan tahap hemoglobin.

Pesakit juga diberikan analisis untuk penanda tumor. Setelah mengkaji hasil langkah-langkah diagnostik, doktor menetapkan diagnosis yang tepat dan menetapkan terapi.

Kaedah rawatan

Sekiranya barah kolon berlaku, disertai dengan pelanggaran fungsi dan komplikasi rektum, rawatan konservatif tidak digunakan. Malah ubat-ubatan moden tidak dapat mengatasi neoplasma.

Oleh itu, pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang betul. Pemilihan taktik dilakukan oleh doktor yang hadir berdasarkan hasil penyelidikan, adanya komplikasi, penyakit bersamaan dan ciri-ciri lain dari perjalanan patologi.

Bergantung pada sejauh mana proses patologi telah menyebar, pendekatan radikal atau paliatif digunakan. Operasi gabungan juga dapat dilakukan apabila kedua-dua kaedah tersebut digunakan..

Operasi radikal

Jenis intervensi pembedahan ini dilakukan sekiranya tidak terdapat metastasis jauh dan pelbagai komplikasi.

Mengenai topik ini

Kesakitan apa yang berlaku dengan kanser rektum

• Olga Vladimirovna Khazova
• 3 Disember 2019.

Prosedur ini melibatkan penyingkiran lengkap neoplasma, kawasan usus di mana ia terbentuk, dan kelenjar getah bening berdekatan. Pengeluaran bahagian mesentery juga dilakukan.

Operasi, bergantung pada keparahannya, dapat dilakukan dalam satu pendekatan, ketika, setelah eksisi tumor, pakar melakukan pemulihan saluran usus. Prosedur ini boleh mempunyai beberapa peringkat..

Operasi paliatif

Tujuan operasi paliatif adalah untuk mengecualikan berlakunya penyumbatan usus. Semasa prosedur, jahitan gelung dilakukan, akibatnya penyertaan mereka dalam proses patologi sepenuhnya dikecualikan.

Petunjuk untuk pembedahan paliatif adalah kehadiran sebilangan besar fistula. Prosedur ini juga ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kemerosotan kesihatan yang cepat..

Bergantung pada penyetempatan tumor, campur tangan pembedahan berikut dapat dilakukan:

1. Hemikolektomi. Ia diresepkan untuk barah, ketika neoplasma dilokalisasi di sebelah kanan usus. Pakar mengeluarkan sepertiga organ, cecum. Prosedur dijalankan dalam satu pendekatan.
2. Hemikolektomi sisi kiri. Ia dilakukan ketika proses patologi dilokalisasikan di sebelah kiri organ. Usus yang turun, bahagian ketiga dari bahagian melintang, bahagian mesenterik dan kelenjar getah bening yang terletak di kawasan berdekatan dipotong.

Kemoterapi atau terapi radiasi digunakan bersama dengan pembedahan. Mereka membolehkan anda melambatkan pertumbuhan neoplasma dan menghentikan penyebaran proses patologi..

Terapi radiasi

Bukan rawatan utama untuk kanser usus besar. Dilantik 14 hari sebelum pembedahan. Penyinaran tempatan dilakukan apabila hanya zon pertumbuhan dan perkembangan neoplasma yang terdedah.

Tetapi terapi radiasi mempunyai kesan negatif pada tubuh manusia, mengakibatkan kesan sampingan seperti mual, penolakan makan, dan muntah..

Semasa persiapan untuk pembedahan, terapi radiasi membantu memperlambat pertumbuhan sel barah, mengurangkan potensi malignannya. Juga, prosedur ini dapat mengurangkan risiko kambuh penyakit..

Kemoterapi

Apabila barah usus didiagnosis, kemoterapi hanya digunakan bersama dengan rawatan lain.

Mengenai topik ini

Bagaimana barah usus sakit

• Olga Vladimirovna Khazova
• 3 Disember 2019.

Dalam mod adjuvant, prosedur dijalankan apabila neoplasma ganas yang tidak dapat dibezakan dengan baik. Sehingga kini, ubat-ubatan yang agak selamat digunakan, seperti Levamisole atau Leucovorin. Dana diterima selama satu tahun.

Ubat ini mudah diterima oleh pesakit dan, dalam kes yang jarang berlaku, menyebabkan kesan sampingan. Antara kesan sampingan, gatal-gatal, mual, muntah diperhatikan, dan menurut hasil ujian makmal, penurunan jisim leukosit diperhatikan.

Kemungkinan komplikasi

Kanser usus adalah penyakit yang agak serius yang hanya dapat diatasi dengan pembedahan. Sekiranya tidak ada terapi pada peringkat awal perkembangan patologi, perkara berikut dapat diperhatikan:

1. Perforasi dinding usus besar.
2. Kerosakan sel barah ke hati, paru-paru dan organ lain.
3. Penyumbatan usus.

Juga, jika tidak ada terapi, perkembangan proses keradangan pada tisu organ sekitarnya dapat diperhatikan. Untuk mengecualikan penampilan komplikasi, perlu melakukan rawatan tepat pada masanya.

Ramalan

Pada barah usus besar, apabila penyakit ini ditetapkan pada peringkat awal, prognosis paling kerap disukai. Hasil negatif walaupun selepas rawatan diperhatikan dalam kes di mana patologi ditetapkan pada peringkat kemudian..

Dalam kes ini, kehadiran metastasis pada organ, tisu dan luar usus yang berdekatan. Rawatan peringkat akhir melibatkan menghilangkan gejala dan meringankan keadaan pesakit.

Pada peringkat pertama, kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan adalah 90 hingga 100%. Apabila tumor barah dikesan pada usus besar pada peringkat akhir perkembangan, kadar kelangsungan hidup dalam lima tahun pertama selepas pembedahan adalah dari 50 hingga 20%, bergantung pada ciri kursus, kehadiran dan bilangan metastasis.

Langkah pencegahan

Untuk mengecualikan perkembangan barah, ketika proses patologi mempengaruhi tisu organ, para pakar mengesyorkan mengikuti beberapa langkah pencegahan:

1. Makan dengan betul. Diet tidak boleh merangkumi sebilangan besar makanan yang mengandung lemak haiwan. Anda juga perlu mengambil makanan dalam jumlah yang mencukupi yang mengandungi vitamin, mineral, nutrien dan serat..
2. Rawat penyakit yang tepat pada masanya adalah keadaan prakanker. Untuk mendiagnosisnya pada peringkat awal, apabila tumor jinak tidak berubah menjadi malignan, anda harus kerap berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan pencegahan..
3. Menghilangkan perkembangan hipotensi usus.
4. Untuk menjalani gaya hidup aktif. Apabila berada dalam satu posisi untuk waktu yang lama, disarankan untuk berehat sebentar untuk bergerak. Bersenam pada waktu pagi dan berjalan di udara segar juga bermanfaat..
5. Menghilangkan sembelit. Mereka juga boleh menyebabkan barah usus besar..
6. Pakai alat pelindung khas semasa bekerja dalam keadaan berbahaya. Mereka akan membantu mengurangkan kesan buruk pelbagai bahan pada badan..

Kanser kolon

Kanser kolon adalah tumor ganas yang berasal dari epitel yang terletak di usus besar. Pada mulanya, ia tidak simptomatik, kemudian ditunjukkan oleh rasa sakit, sembelit, ketidakselesaan usus, kekotoran lendir dan darah pada massa tinja, kemerosotan keadaan dan tanda-tanda keracunan barah. Simpul dalam unjuran organ sering diraba. Dengan perkembangan, halangan usus, pendarahan, perforasi, jangkitan neoplasia dan pembentukan metastasis adalah mungkin. Diagnosis berdasarkan gejala, sinar-X, CT, MRI, kolonoskopi, dan kajian lain. Rawatan - pembedahan reseksi bahagian usus yang terkena.

ICD-10

Maklumat am

Kanser kolon adalah neoplasma malignan yang berlaku dari sel-sel membran mukus usus besar. Ia menduduki tempat ketiga dalam prevalensi lesi onkologi saluran pencernaan selepas tumor perut dan esofagus. Menurut pelbagai sumber, ia berkisar antara 4-6 hingga 13-15% dari jumlah keseluruhan tumor ganas gastrousus. Biasanya didiagnosis pada usia 50-75 tahun, ia juga sering dikesan pada pesakit lelaki dan wanita.

Kanser usus besar tersebar di negara maju. Kedudukan utama dalam jumlah kes penyakit ini ditempati oleh Amerika Syarikat dan Kanada. Kadar kejadian yang cukup tinggi diperhatikan di Rusia dan negara-negara Eropah. Penyakit ini jarang dikesan pada penduduk negara-negara Asia dan Afrika. Kanser kolon dicirikan oleh pertumbuhan tempatan yang berpanjangan, limfogenous dan metastasis yang jauh. Rawatan dijalankan oleh pakar dalam bidang onkologi klinikal, proktologi dan pembedahan perut.

Sebab-sebabnya

Pakar percaya bahawa barah usus adalah penyakit polyetiologis. Peranan penting dalam pengembangan neoplasma malignan penyetempatan ini dimainkan oleh keanehan diet, khususnya - kelebihan lemak haiwan, kekurangan serat dan vitamin kasar. Kehadiran sejumlah besar lemak haiwan dalam makanan merangsang pengeluaran hempedu, di bawah pengaruh mikroflora usus besar berubah. Dalam proses pemecahan lemak haiwan, bahan karsinogenik terbentuk yang memprovokasi barah usus besar.

Kekurangan serat kasar menyebabkan penurunan pergerakan usus. Akibatnya, karsinogen yang terbentuk bersentuhan dengan dinding usus untuk waktu yang lama, merangsang transformasi malignan sel-sel mukosa. Di samping itu, lemak haiwan menyebabkan pembentukan peroksidase, yang juga mempunyai kesan negatif pada mukosa usus. Kekurangan vitamin, yang merupakan penghambat semula jadi karsinogenesis, serta genangan tinja dan trauma berterusan oleh massa tinja membran mukus di zon lekuk usus semula jadi memburukkan lagi kesan buruk yang disenaraikan.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa hormon seks, khususnya progesteron, berperanan dalam terjadinya barah usus besar, di bawah pengaruh yang mana intensiti rembesan asid hempedu ke dalam lumen usus dikurangkan. Telah didapati bahawa risiko mengembangkan neoplasma ganas penyetempatan ini pada wanita dengan tiga atau lebih kanak-kanak adalah separuh daripada pesakit nulliparous..

Terdapat sejumlah penyakit yang boleh berkembang menjadi barah usus besar. Penyakit ini merangkumi:

Kemungkinan patologi ini merosot menjadi barah usus besar sangat berbeza. Dengan poliposis keturunan keluarga tanpa rawatan, keganasan berlaku pada semua pesakit, dengan polip adenomatous - pada separuh pesakit. Diverticula usus sangat jarang berlaku.

Pengelasan

Dengan mengambil kira jenis pertumbuhan, bentuk barah kolon eksofit, endofit dan campuran dibezakan. Kanser exophytic adalah nodular, villous-papillary dan polypoid, endophytic - circular-tighture, ulcerative-infiltrative dan infiltrative. Nisbah neoplasi endofit dan eksofitik adalah 1: 1. Bentuk eksofitik kanser kolon lebih kerap dikesan di usus kanan, endofit - di sebelah kiri. Dengan mengambil kira struktur histologi, adenokarsinoma, sel krikoid, barah kolon pepejal dan scirrhoid dibezakan, dengan mengambil kira tahap pembezaan - neoplasma yang sangat berbeza, sederhana dan berbeza.

Menurut klasifikasi empat peringkat tradisional, tahap kanser usus berikut dibezakan:.

• Tahap I - nod dengan diameter kurang dari 1.5 cm dikesan, yang tidak melampaui lapisan submucosal. Tidak ada fokus sekunder.
• Tahap IIa - tumor dengan diameter lebih dari 1.5 cm dikesan, menyebarkan tidak lebih dari separuh lilitan organ dan tidak melampaui dinding luar usus. Tidak ada fokus sekunder
• Tahap IIb - barah kolon dengan diameter yang sama atau lebih kecil dikesan dalam kombinasi dengan metastasis limfogenous bersendirian.
• Tahap IIIa - neoplasia menjangkau lebih dari separuh keliling organ, dan melangkaui dinding luar usus. Tidak ada fokus sekunder.
• Tahap IIIb - barah usus dengan sebarang diameter dan pelbagai metastasis limfogen dikesan.
• Tahap IV - neoplasma dengan pencerobohan ke tisu berdekatan dan metastasis limfogen atau neoplasia dengan sebarang diameter dengan metastasis jauh ditentukan.

Gejala barah

Kanser kolon pada mulanya tidak simptomatik. Selepas itu, rasa sakit, ketidakselesaan usus, gangguan najis, lendir dan darah pada massa tinja diperhatikan. Sindrom nyeri sering berlaku ketika usus kanan terjejas. Pada mulanya, rasa sakit biasanya ringan, sakit atau kusam. Dengan perkembangannya, rasa sakit kram yang tajam dapat muncul, yang menunjukkan terjadinya penyumbatan usus. Komplikasi ini lebih kerap didiagnosis pada pesakit dengan lesi usus kiri, yang disebabkan oleh keanehan pertumbuhan neoplasia dengan pembentukan penyempitan bulat, yang menghalang perkembangan kandungan usus..

Ramai pesakit barah usus mengadu bersendawa, gangguan selera makan, dan ketidakselesaan perut. Tanda-tanda yang disenaraikan lebih kerap dijumpai pada barah melintang, lebih jarang pada lesi kolon menurun dan sigmoid. Sembelit, cirit-birit, gemuruh dan kembung perut adalah tipikal barah usus kiri, yang dikaitkan dengan peningkatan kepadatan massa tinja di usus kiri, serta pertumbuhan neoplasma yang melingkar di kawasan ini..

Untuk neoplasias kolon sigmoid, kekotoran lendir dan darah dalam tinja adalah ciri. Dengan penyetempatan barah usus besar yang lain, gejala ini kurang biasa, kerana ketika bergerak melalui usus, rembesan mempunyai masa untuk diproses sebahagian dan diedarkan secara merata ke seluruh massa tinja. Pada palpasi, barah usus lebih kerap dijumpai ketika berada di usus kanan. Adalah mungkin untuk merasakan simpulan pada sepertiga pesakit. Tanda-tanda barah kolon yang disenaraikan digabungkan dengan tanda-tanda barah umum. Kelemahan, malaise, penurunan berat badan, kulit pucat, hipertermia, dan anemia diperhatikan.

Komplikasi

Bersama dengan penyumbatan usus yang telah disebutkan, barah kolon boleh menjadi rumit oleh perforasi organ akibat pencerobohan dinding usus dan neklasosis neoplasia. Dengan pembentukan fokus pembusukan, ada bahaya jangkitan, perkembangan komplikasi purulen dan sepsis. Dengan percambahan atau peleburan purulen dinding kapal, pendarahan mungkin berlaku. Apabila metastasis jauh berlaku, terdapat pelanggaran aktiviti organ yang sesuai.

Diagnostik

Kanser kolon didiagnosis menggunakan data klinikal, makmal, endoskopi, dan radiografi. Pertama, mereka menjelaskan keluhan, menjelaskan sejarah penyakit, melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk palpasi dan perkusi perut, melakukan pemeriksaan rektum. Kemudian, pesakit dengan barah usus yang disyaki diberi diagnosis makmal dan instrumental:

• Pemeriksaan sinar-X. Irrigoskopi mendedahkan kecacatan pengisian. Sekiranya disyaki penyumbatan usus atau perforasi usus besar, sinar-X rongga perut biasa digunakan.
• Endoskopi kolon. Pesakit menjalani kolonoskopi untuk menilai lokasi, jenis, tahap dan jenis pertumbuhan barah usus besar. Semasa prosedur, biopsi endoskopi dilakukan, bahan yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan morfologi.
• Penyelidikan makmal. Ujian darah ghaib fecal, ujian darah untuk menentukan tahap anemia, dan ujian antigen janin kanser ditetapkan.
• Kaedah tambahan. Untuk mengesan fokus pada kelenjar getah bening dan organ yang jauh, CT dan ultrasound rongga perut dilakukan.

Rawatan barah usus besar

Rawatan segera. Bergantung pada kelaziman proses, pembedahan radikal atau paliatif dilakukan:

1. Operasi pemeliharaan organ. Dengan barah usus besar, terdapat satu peringkat, dua atau tiga tahap. Semasa melakukan intervensi satu peringkat, hemikolektomi dilakukan - pemotongan bahagian kolon dengan penciptaan anastomosis antara bahagian usus yang tersisa. Dalam operasi pelbagai peringkat untuk kanser kolon, kolostomi pertama kali dilakukan, kemudian usus yang terkena dikeluarkan (kadang-kadang kedua tahap ini dilakukan secara serentak), dan setelah beberapa saat, kesinambungan usus dipulihkan dengan mewujudkan anastomosis langsung.
2. Operasi lanjutan radikal. Dengan barah usus besar, campur tangan lanjutan dilakukan, yang jumlahnya ditentukan dengan mengambil kira kerosakan pada kelenjar getah bening dan organ berdekatan.
3. Penjagaan paliatif. Sekiranya mustahil untuk menghilangkan radikal neoplasia, operasi paliatif dilakukan (kolostomi, pembentukan anastomosis bypass). Sekiranya barah usus besar dengan berlakunya perforasi, pendarahan atau penyumbatan usus, stoma atau anastomosis bypass juga berlaku, dan setelah keadaan pesakit bertambah baik, operasi radikal dilakukan. Untuk barah usus dengan metastasis jauh, kemoterapi ditetapkan.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk kanser usus besar ditentukan oleh tahap proses onkologi. Rata-rata kadar kelangsungan hidup lima tahun pada peringkat pertama adalah 90 hingga 100%, pada tahap kedua - 70%, pada tahap ketiga - 30%. Semua pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk neoplasma penyetempatan ini harus dipantau oleh ahli onkologi, secara berkala menjalani pemeriksaan radiologi dan endoskopi untuk mengenal pasti kambuhan tempatan dan metastasis jauh..