Tumor otak pada kanak-kanak: ciri, penyebab, operasi penyingkiran, rawatan

Penyakit onkologi di kalangan kanak-kanak lebih kerap berlaku. Sekiranya anda memantau kesihatan anak, penyakit ini dapat dikesan pada tahap awal, kerana barah otak ditunjukkan oleh pelbagai jenis gangguan neurologi. Tahap kelangsungan hidup pada tahap ini adalah yang tertinggi. Tumor otak pada kanak-kanak dapat berkembang pesat bergantung pada tahap perkembangan dan keganasan.

Tanda dan gejala barah otak pada kanak-kanak

Tumor otak pada kanak-kanak pada peringkat awal menunjukkan sedikit atau tidak ada gejala. Anda hanya boleh mengesyaki penyakit sekiranya anda memerhatikan keadaan psiko-emosi kanak-kanak dengan teliti. Dia menjadi lesu, mengantuk, pasif. Seorang kanak-kanak yang aktif sebelum ini kehilangan minat dalam hobi dan permainan. Tanda yang membimbangkan bahawa ibu bapa paling sering memperhatikan adalah berlakunya kejang epileptiformal..

Gejala tumor otak pada bayi bayi ditunjukkan oleh keinginan dan tangisan berterusan. Pada usia ini, ukuran kepala meningkat, fontanelle membengkak.

Semasa penyakit ini berkembang, gejala berikut muncul dengan tumor otak pada kanak-kanak:

• muntah yang tidak masuk akal pada kanak-kanak dan loya;
• pelanggaran penyelarasan pergerakan;
• pening;
• sakit kepala;
• kehilangan kesedaran;
• gangguan tidur;
• pendarahan dari hidung;
• masalah dengan pergerakan usus dan kencing;
• masalah bernafas;
• gangguan pertuturan;
• sawan;
• gangguan pendengaran dan penglihatan.

Tanda-tanda ini dikaitkan dengan edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial. Gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi neoplasma..

Pengaliran keluar cecair serebrospinal tidak terganggu dengan tumor batang otak. Sekiranya patologi itu jinak, neoplasma seperti itu mungkin tidak menampakkan dirinya selama beberapa dekad..

Bahkan neoplasma jinak pada anak harus segera dirawat, kerana akibat pemampatan tisu, peredaran serebrum terganggu. Pada kanak-kanak, ini membawa kepada masalah dengan kepekaan, gangguan pendengaran dan penglihatan, dan gangguan mental..

Penyebab barah otak pada kanak-kanak

Sebab-sebab mengapa barah otak berlaku pada kanak-kanak tidak difahami sepenuhnya. Menurut doktor, peranan utama dimainkan oleh keturunan dan tabiat buruk ibu, yang dideritanya semasa mengandung..

Patologi sering berkembang selepas penyakit berjangkit atau penyakit lain yang dialami oleh wanita hamil. Selalunya berlaku sebagai komplikasi selepas melahirkan anak..

Pengelasan

Tumor otak pada anak timbul dari sel otak itu sendiri (primer), atau berkembang dari metastasis yang dibawa dengan aliran darah dari organ lain (sekunder).

Mengikut tahap keganasan, mereka dibahagikan kepada 4 darjah. Tumor yang berkaitan dengan darjah pertama atau kedua kurang agresif, dikeluarkan dengan pembedahan, prognosisnya baik. Neoplasma tahap keganasan ketiga dan keempat sukar dirawat dan sering menyebabkan kambuh.

Bergantung pada penyetempatan, beberapa jenis tumor otak dibezakan:

1. Membran (meningioma). Diagnosis pada 25% pesakit.
2. Neuroepithelial (glioma). Penyakit ini berlaku pada 70% kes. Chiasma glioma sering berlaku.
3. Dysembryogenetic. Mereka diletakkan di rahim, lebih kerap ia mempengaruhi otak kecil. Tumor otak yang ganas pada kanak-kanak menampakkan diri pada usia 4-10 tahun..
4. Tumor kelenjar pituitari (adenoma, craniopharyngioma). Mereka dibezakan dengan kualiti yang baik, pertumbuhan yang perlahan. Terdapat dalam 12% pesakit.
5. Tumor dari tisu hematopoietik (sarkoma granulositik, limfoma).
6. Neurinoma (tumor saraf). Patologi jinak, mudah dirawat.
7. Metastatik (karsinoma, kordoma).
8. Tidak dikelaskan.
9. Bercampur.

Tahap

Setiap tahap tumor otak pada kanak-kanak mempunyai simptom tersendiri. Terdapat 4 peringkat perkembangan barah:

• Tahap 1 - tiada gejala. Oleh kerana tumor baru mula terbentuk, rawatan pada tahap ini menunjukkan hasil yang baik;
• Tahap 2 - pertumbuhan aktif sel tumor adalah ciri khasnya. Penyakit ini merebak ke tisu yang sihat. Walaupun begitu, prognosisnya baik, 75% pesakit bertahan;
• Tahap 3 - dimanifestasikan oleh metastasis ke kelenjar getah bening. Pesakit mengalami hipertensi intrakranial. Tanda-tanda tumor otak pada kanak-kanak diperhatikan lebih kerap pada tahap ini, apabila tidak ada jaminan pemulihan;
• Tahap 4 - dicirikan oleh pertumbuhan barah di semua bahagian otak. Dalam onkologi pediatrik, keadaan pesakit seperti itu dijaga, tetapi mustahil untuk membuang tumor dalam kes ini. Sekiranya penyakit ini telah mencapai tahap terakhir, tumor akan mempengaruhi seluruh organ dan tidak dapat dikendalikan. Prognosis tidak baik.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit, diperlukan pemeriksaan oleh pakar pediatrik dan pakar neurologi. Pakar pediatrik mengambil anamnesis; penting bagi dia untuk mengetahui sama ada pernah ada pesakit barah dalam keluarga sebelum ini. Anda mungkin juga perlu berunding dengan pakar oftalmologi, yang, ketika memeriksa fundus, dapat mengesan tanda-tanda tekanan intrakranial tinggi.

Diagnosis tumor otak pada kanak-kanak melibatkan pemeriksaan oleh pakar neurologi. Dia mengenal pasti kawasan yang rosak dengan memeriksa refleks dan gangguan pergerakan pesakit. Untuk menentukan gangguan pergerakan, anak diminta menggerakkan kepala, lengan dan kakinya, dan tersenyum. Koordinasi dan kepekaan taktil juga diperiksa. Yang terakhir ditentukan dengan kesemutan.

Untuk mendiagnosis tumor otak pada anak, teknik instrumental digunakan:

• MRI;
• CT;
• Ultrasound;
• tomografi pelepasan positron;
• radiografi, dll..

MRI membolehkan anda menentukan bukan sahaja penyetempatan tumor, tetapi juga sifatnya, keadaan tisu di sekitarnya, kehadiran metastasis. Tekniknya lebih berkesan daripada tomografi yang dikira. Tidak perlu tusukan semasa menggunakannya.

Sekiranya disyaki edema serebrum pada bayi baru lahir, tumor dikesan menggunakan neurosonografi (ultrasound), melalui fontanelle.

Sebelum pembedahan membuang neoplasma, diperlukan biopsi. Ia membolehkan anda menentukan jenis tumor dan memilih rawatan yang tepat. Prosedur dijalankan dengan jarum nipis. Dalam beberapa kes, tidak mungkin melakukan biopsi sebelum pembedahan. Kemudian sampel tisu tumor yang diperoleh semasa campur tangan pembedahan diperiksa..

Tusukan tulang belakang

Tusukan tulang belakang dilakukan sekiranya patologi disyaki ganas. Prosedur ini melibatkan pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) untuk analisis. Mereka mengambilnya dengan jarum tusukan dengan peluasan di hujungnya.

Apabila tekanan cecair serebrospinal meningkat, tusukan juga dilakukan untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan.

Walau bagaimanapun, prosedur ini jarang digunakan pada kanak-kanak dengan tumor otak yang disyaki. Ia mempunyai beberapa kontraindikasi, termasuk:

• bengkak besar;
• pembengkakan organ yang teruk:
• hidrosefalus teruk;
• peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak.

Dalam keadaan seperti itu, tusukan meningkatkan kemungkinan memasukkan struktur paksi otak ke dalam foramen magnum. Mustahil mengalirkan cecair serebrospinal. Sekiranya manipulasi dilakukan dan tanda-tanda pengikatan diperhatikan, diperlukan untuk menyuntikkan cecair kembali melalui jarum.

Tusukan tidak dilakukan sekiranya berlaku kehilangan darah yang besar, masalah dengan pembekuan darah, aneurisma saluran darah pada struktur otak.

Rawatan

Pemilihan kaedah rawatan dilakukan dengan mengambil kira penyetempatan tumor, ukurannya. Ia juga diambil kira:

• status pesakit;
• peringkat penyakit;
• jenis tumor;
• adakah terdapat peningkatan tekanan intrakranial?.

Untuk rawatan barah otak pada kanak-kanak, perkara berikut digunakan:

• pembedahan pembuangan tumor;
• terapi radiasi;
• kemoterapi.

Rawatan tumor otak pada kanak-kanak pada tanda-tanda pertama penyakit akan lebih berjaya, oleh itu ibu bapa perlu mengambil perhatian terhadap kesihatan anak, terutama bayi yang baru lahir.

Pembedahan

Petunjuk utama untuk pembedahan adalah pertumbuhan pesat dan lokasi neoplasma yang mudah dicapai. Selalunya ia dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi apabila dilokalisasikan berhampiran pusat pertuturan, perlu dilakukan anestesia tempatan. Seorang kanak-kanak dalam situasi seperti ini secara berkala perlu berkomunikasi dengan doktor untuk mengelakkan pelanggaran bahagian otak yang bersuara..

Sekiranya tumor terletak jauh di dalam tisu otak, operasi tidak dilakukan, kerana struktur penting dapat terjejas.

Kejayaan operasi tidak mungkin berlaku jika tumor berada di dekat kapal. Dia mungkin mempunyai masa untuk melakukan metastasis.

Soalan utama bagi ibu bapa semasa pembedahan membuang tumor otak berkaitan dengan berapa lama intervensi berlangsung. Sebagai peraturan, doktor mempunyai masa untuk menghilangkan tumor dalam 2-4 jam. Masa bergantung pada ukuran tumor.

Terapi radiasi

Teknik ini sangat penting apabila terdapat metastasis. Dia mengatasi tumor ganas dan jinak. Kaedah rawatan ini digunakan dalam kes di mana pesakit tidak mungkin beroperasi..

Selepas operasi, radiasi juga dilakukan untuk memusnahkan sisa-sisa neoplasma yang mungkin..

Kemoterapi

Ubat kemoterapi termasuk Temodal, Avastin, Vincristine, Karmustin, dan lain-lain. Mereka mempunyai kesan sitostatik pada sel tumor, menyekat pertumbuhannya. Untuk meningkatkan kesan kemoterapi, sitotoksin, antibodi spesifik, disuntik ke dalam badan anak. Malangnya, semua ubat ini mempunyai banyak kesan sampingan..

Teknik ini digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi dan pembedahan untuk meminimumkan ukuran patologi. Ubat kemoterapi disuntik secara intravena, oral, atau melalui kateter ke dalam cecair serebrospinal.

Rawatan selepas operasi

Walaupun selepas membuang tumor, sel-sel patologinya dapat tetap berada di otak. Oleh itu, rawatan anak diteruskan dengan kemoterapi dan radiasi. Selepas pembedahan, penyakit ini berulang. Ini mungkin berlaku dalam beberapa tahun. Atas sebab ini, perlu menjalani CT dan MRI berkala.

Pemulihan selepas penyingkiran tumor otak pada anak merangkumi prosedur fisioterapi, urut, terapi senaman, dan kawalan pemakanan. Dalam diet, anda perlu menghadkan daging dengan meningkatkan jumlah sayur-sayuran dan buah-buahan.

Penyakit ini boleh kembali kapan saja, jadi pada tanda-tanda pertama barah otak pada seorang remaja, anda mesti berjumpa doktor.

Kanak-kanak itu perlu dijelaskan bahawa dia perlu berhati-hati dari sinar matahari, dan remaja itu harus memahami bahawa tabiat buruk dapat menimbulkan kekambuhan tumor.

Ramalan - berapa lama mereka hidup selepas pembedahan

Prognosis bergantung pada tahap perkembangan neoplasma. Lokasi tumor dan usia pesakit, serta kehadiran metastasis, penting. Sekiranya tumor telah merebak ke bahagian otak atau organ lain, prognosis akan bertambah buruk. Pada peringkat ketiga, penyakit ini hampir mustahil untuk disembuhkan.

Pada peringkat terakhir, keempat, semua tindakan doktor bertujuan untuk melegakan gejala, mengurangkan kesakitan. Hasil maut tidak dapat dielakkan.

Kejayaan rawatan, walaupun pada peringkat awal, ketika kadar kelangsungan hidupnya tinggi, bergantung pada sikap pesakit dan saudara-mara..

Kesimpulannya

Sekiranya seorang kanak-kanak didiagnosis menderita tumor otak, ibu bapa tidak boleh putus asa. Dalam kebanyakan keadaan, neoplasma dapat dikeluarkan jika tidak mempengaruhi pusat saraf yang penting dan terletak di kawasan akses pembedahan..

Luka lesi berkembang paling lama, jadi ibu bapa perlu memperhatikan perubahan tingkah laku dan jiwa anak.

Semua mengenai barah otak pada kanak-kanak: sebab, gejala, rawatan

Sekiranya anak anda bimbang tentang sakit kepala dan muntah pada waktu pagi, ini adalah panggilan bangun yang membuat ibu bapa berjaga-jaga. Ada kemungkinan masalah telah menimpa keluarga anda dan nama mereka adalah tumor otak. Gejala awal pada kanak-kanak berbeza-beza bergantung pada lokasi ia berada.

Dengan perkembangan penyakit ini, kawasan yang mempengaruhi kehidupan anak terjejas. Kesihatan dan kehidupan anak yang lebih jauh akan bergantung pada ketepatan masa menghubungi pakar yang berkelayakan. Mengetahui simptom pertama barah otak pada kanak-kanak, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada waktunya dan memulakan rawatan pada peringkat awal perkembangan..

Perkembangan dan klasifikasi penyakit

Kanser otak pada kanak-kanak adalah penyakit onkologi yang tidak biasa, disertai dengan penampilan formasi malignan di dalam tengkorak dan di permukaannya. Pembentukan tumor yang terbentuk di dalam tengkorak atau saluran tulang belakang dipicu oleh pembahagian sel yang tidak terkawal.

Menurut ciri utama, tumor otak dibahagikan kepada:

• Utama. Ia berkembang pada mulanya dari tisu meninges.
• Menengah. Punca perkembangan tumor adalah neoplasma pada organ lain, yang akhirnya metastasis ke otak..

Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan 12 kategori tumor otak, yang mana gejala pada kanak-kanak dibahagikan bergantung kepada komposisi sel. Secara keseluruhan, terdapat kira-kira 100 jenis penyakit. Yang paling biasa adalah neuroepithelial, hipofisis, meningeal, dysembryogenetic, dan fokus bukan serebrum.

Tumor neuroepithelial berkembang dari sel-sel di tisu otak. Jenis ini merangkumi ependymoma, glioma, astrocytoma. Spesies neuroepithelial menyumbang kira-kira 60% daripada semua tumor primer malignan.

Spesies meningeal diprovokasi oleh pembahagian meninges yang tidak terkawal yang tidak normal, pituitari terbentuk dalam proses pembelahan sel hipofisis. Pembahagian sel yang salah semasa embriogenesis membawa kepada pembentukan tumor disembryogenetik.

Gejala barah otak pada kanak-kanak membezakan dengan sel yang sihat. Kesamaan neoplasma yang tinggi dengan struktur tisu yang sihat memudahkan diagnosis. Apabila beberapa tahap pembezaan dikesan, perkembangan barah dikesan oleh sel yang dijangkiti. Penyakit yang menyerang dan cepat adalah ciri sel yang tidak serupa strukturnya..

Kanser otak pada kanak-kanak: peringkat perkembangan

Jangka hayat pesakit dipengaruhi oleh tahap perkembangan penyakit ini. Ciri khas kanser otak adalah transformasi tisu di sistem saraf pusat. Untuk menentukan pada tahap perkembangan penyakit ini, anda perlu melakukan beberapa kaedah diagnostik tambahan. Berdasarkan hasil kajian diagnostik, rawatan selanjutnya ditentukan..

Terdapat 4 peringkat perkembangan barah otak, dan masing-masing ditunjukkan oleh gejala tertentu:

• Peringkat pertama atau awal. Sekiranya barah otak dikesan oleh gejala pada peringkat awal kanak-kanak, doktor memberikan prognosis yang baik. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dimulakan, pemulihan sepenuhnya mungkin. Tanda-tanda pertama tumor otak tidak menunjukkan dirinya terutama disebabkan oleh pertumbuhan yang perlahan, jadi hampir mustahil untuk mengenal pasti mereka.
• Peringkat kedua. Pada peringkat perkembangan ini, neoplasma tumbuh, mempengaruhi beberapa struktur otak. Pada peringkat kedua, tanda-tanda tumor otak pada kanak-kanak lebih ketara. Mual, sakit kepala muncul, tekanan darah meningkat. Di samping itu, sukar bagi anak untuk berkonsentrasi, moodnya berubah secara mendadak, dan hilang ingatan. Sekiranya tumor tidak dapat dikesan pada tahap perkembangan ini, nyawa anak berada dalam bahaya yang serius..
• Tahap Tiga. Pada peringkat ini, tumor tumbuh secara aktif, menembusi lebih jauh ke dalam tisu dan otak. Gangguan serius berlaku dalam kerja sistem saraf. Tanda-tanda tumor otak pada kanak-kanak pada tahap perkembangan ketiga ditunjukkan oleh penurunan berat badan yang cepat, keletihan tinggi, muntah, dan gangguan koordinasi. Di samping itu, pendengaran, penglihatan, ingatan dan pertuturan merosot, kebas anggota badan dan anemia diperhatikan.
• Tahap empat. Pada tahap perkembangan ini, barah tidak dapat diobati: tumor menjadi tidak dapat dikendalikan. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan berlaku di dalam badan, dan ia mempengaruhi bukan sahaja sistem saraf pusat, tetapi juga organ yang memasuki kawasan yang dikendalikan oleh bahagian otak yang terkena tumor.

Kanser otak pada kanak-kanak, selain gejala yang disenaraikan di atas, mungkin disertai dengan kelumpuhan lengkap atau separa dan rasa bau yang merosot. Sekiranya lobus frontal otak terjejas, terdapat kecacatan keperibadian.

Penyetempatan dan kekerapan tumor

Neoplasma malignan pada kanak-kanak boleh dilokalisasikan di hemisfera, garis tengah dan fossa kranial posterior.

Di hemisfera, tumor asal neuroectodermal (glioma) berkembang, yang termasuk dalam kumpulan heterogen. Mereka didiagnosis pada 37% pesakit.

Di garis tengah otak, glioma chiasm didiagnosis dalam 4% kes - pembentukan tumor terbentuk dari sel glial yang terletak di saraf optik, pada 8% - craniopharyngiomas, dalam 2% - tumor kelenjar pineal.

Pada fossa kranial posterior, glioma batang otak dan astrocytoma cerebellar didiagnosis dengan frekuensi yang sama (15%), medulloblastoma pada 14% dan ependioma dalam 4%.

Kepentingan diagnosis awal

Menurut pakar, diagnosis awal kanser adalah langkah pertama menuju pemulihan. Peluang bertahan secara langsung bergantung pada peringkat penyakit: lebih awal tumor didiagnosis, semakin baik rawatannya. Sayangnya, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, kanak-kanak dengan penyakit onkologi dimasukkan ke institusi perubatan khusus ketika barah sudah berada di tahap 2-4. Dengan tahap pertama, tidak lebih dari 10% pesakit dimasukkan ke hospital, dan pada tahap ini kaedah rawatan lebih lembut untuk tubuh anak, lebih-lebih lagi, berkesan.

Ia juga penting bahawa kos rawatan untuk barah tahap 1 adalah yang paling rendah. Pada peringkat kedua, kos rawatan meningkat 3.6 kali, pada ketiga - 5 kali, pada keempat - 5.5 kali.

Kaedah diagnostik

Sekiranya terdapat tanda-tanda tumor otak pada kanak-kanak, anda mesti segera berjumpa pakar untuk mengesahkan atau menolak diagnosis. Kanser dikesan menggunakan kaedah berikut:

• Imbasan CT. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan komputer dan mesin sinar-X. Tomografi yang dikomputerkan membolehkan anda mendapatkan gambar yang jelas mengenai kawasan badan yang diingini, dan gambar tersebut dapat diambil dari sudut yang berbeza. Dalam beberapa kes, apabila perlu untuk meningkatkan penglihatan organ dan tisu dalaman, pewarna (bahan kontras intravena) dapat disuntik ke dalam darah pesakit.
• MRI (pengimejan resonans magnetik). Imej di mana onkologi didiagnosis atau disangkal. Ia diperoleh dengan menggunakan gelombang radio, medan magnet dan komputer. Pesakit boleh diberi gadolinium sebelum prosedur dimulakan. Ejen kontras ini, yang melewati kapal, terkumpul di kawasan yang terjejas, sehingga pakar dapat menentukan ukuran dan struktur tumor dengan tepat.
• Biopsi. Kajian diagnostik ini melibatkan pembukaan tengkorak untuk pengambilan sampel dengan biomaterial jarum dari kawasan yang mencurigakan. Pakar patologi dengan teliti memeriksa biomaterial di bawah mikroskop, dan jika dia mengesan sel barah, maka tumor dikeluarkan melalui pembedahan.

Tumor otak berbahaya pada kanak-kanak: tanda-tanda pertama

Gambaran klinikal patologi pediatrik mempunyai ciri tersendiri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kanak-kanak mempunyai sistem saraf pusat yang belum matang. Di samping itu, sistem saraf pusat kanak-kanak dicirikan oleh kemampuan menyesuaikan diri dan keplastikan yang tinggi, dalam hal ini, penyakit onkologi berlanjutan tanpa gejala, dan tanda-tanda pertama tumor otak pada kanak-kanak muncul dengan ukuran tumor yang agak besar.

Tumor otak pada kanak-kanak mempunyai gejala berikut:

• Kerengsaan, kehilangan minat terhadap perkara yang menarik sebelumnya (permainan, hobi);
• Kerengsaan kanak-kanak yang kerap, menangis tanpa sebab yang jelas (terutama untuk bayi baru lahir dan anak kecil), aduan sakit kepala;
• Gejala keracunan khas. Muntah dan loya muncul, sebagai peraturan, pada waktu pagi, tanpa mengira pengambilan makanan;
• Kemerosotan pendengaran dan penglihatan;
• Gait berubah;
• Masalah ingatan, gangguan pertuturan;
• Kemunculan kejang, sawan, kehilangan kesedaran jangka pendek;
• Hidung yang sistematik;
• Gangguan dalam sistem endokrin;
• Kesukaran bernafas, sukar menelan, masalah dengan najis (sukar untuk anak pergi ke tandas).

Kemunculan semua gejala ini disebabkan oleh pemampatan struktur otak dan saraf yang utuh oleh tumor, kelewatan aliran keluar cecair serebrospinal, peningkatan tekanan intrakranial, atau penembusan dan pengumpulan cecair biologi, unsur sel dan pelbagai bahan kimia ke dalam tisu yang baik.

Tanda-tanda tumor otak pada kanak-kanak, ciri-ciri manifestasi

• Sakit kepala paroxysmal yang berpanjangan dan sengit, dengan latar belakang yang mual, muntah, pendengaran dan penglihatan merosot. Kesakitan tidak lega dengan ubat sakit. Pada kanak-kanak kecil, gejala ini ditunjukkan oleh kegelisahan, jeritan, penolakan makan dalam kombinasi dengan gangguan tidur;
• Kejadian muntah yang tidak menentu, biasanya diperhatikan pada waktu pagi. Oleh kerana pertumbuhan tumor, pengosongan gastrik akan menjadi lebih kerap;
• Kelesuan, mengantuk anak, kehilangan minat pada aktiviti sebelumnya, keletihan, atau sebaliknya - mudah marah, hiperaktif. Perubahan watak dan tingkah laku diperhatikan;
• Gangguan fungsi motor, yang ditunjukkan oleh tempang, ataksia;
• Pelupa, gangguan, kemerosotan prestasi sekolah, kehilangan ingatan;
• Perubahan pertuturan. Kanak-kanak itu mula bercakap dengan perlahan, sementara perkataan itu dibahagikan dengan jelas kepada suku kata. Ciri ini merangkumi pengucapan bunyi individu dan pelanggaran dalam pembinaan ayat;
• Episyndrome, dimanifestasikan oleh kejang epilepsi, sementara fokus aktiviti epik tidak terbentuk. Ini termasuk ketidakhadiran, kehilangan kesedaran, kejang tonik-klonik dengan intensiti dan tempoh yang berbeza-beza;
• Tumor otak pada kanak-kanak mempunyai gejala yang berbeza. Ini termasuk gangguan penglihatan, pendengaran, kesukaran menelan dan bernafas, mimisan, pengekalan air kencing dan najis yang lemah.

Gejala barah otak pada kanak-kanak, bergantung pada lokasinya

Dengan pembentukan yang tidak normal berkembang di kawasan otak dan saraf tunjang yang berlainan, gejalanya berbeza antara satu sama lain. Masalah dengan fungsi tertentu menunjukkan di mana tumor terbentuk..

Gejala tumor otak pada kanak-kanak, bergantung pada lokasi tertentu, termasuk:

• Neoplasma di bahagian otak besar dan luar. Dalam kes seperti itu, kawalan terhadap fungsi motor hilang, anak merasa lemah, kadang-kadang penyakit ini disertai dengan mati rasa di satu sisi badan.
• Neoplasma di dalam tengkorak disertai dengan sakit kepala, masalah dengan kesejahteraan, dan gangguan koordinasi pergerakan. Kanak-kanak di bawah usia empat tahun mungkin mengalami peningkatan ukuran kepala (makrosefali) dan loya. Selalunya, perjalanan penyakit ini disertai dengan keadaan mudah marah dan kelesuan. Tumor otak menampakkan diri pada anak pada tahun-tahun pertama kehidupan dengan gejala pada peringkat awal dalam bentuk penolakan untuk makan, pencernaan yang lemah, kelemahan dan peningkatan air mata. Faktor-faktor yang menyertai penyakit ini termasuk hiperfleksia dan kerosakan pada saraf kranial..
• Tumor yang terbentuk di bahagian tengah otak mempunyai gejala seperti pergerakan mata yang tidak biasa, strabismus, dan gejala umum lain.
• Neoplasma yang berkembang di otak depan menyebabkan hilangnya pertuturan dan kekurangan kemahiran berbahasa. Kanak-kanak itu mungkin tidak memahami perkataannya.
• Tumor di bahagian belakang otak anak, atau terbentuk di sekitar kelenjar pituitari, merosakkan saraf optik.
• Dilokalisasikan di inti basal, ia bertanggungjawab untuk pergerakan dan kedudukan badan.
• Di kawasan cerebellar, menyebabkan masalah dengan koordinasi pergerakan, berjalan dan makan.
• Neoplasma berhampiran saraf kranial dikaitkan dengan masalah pendengaran, keseimbangan, menelan, dan masalah otot muka.
• Gait yang tidak normal, kelumpuhan saraf kranial, sakit kepala, strabismus menunjukkan adanya neoplasma pada batang otak.
• Kanak-kanak dengan barah saraf tunjang mengalami kelemahan, mati rasa, gangguan koordinasi motorik, dan masalah usus dan pundi kencing.

Tumor otak pada kanak-kanak

Buat MRI otak untuk kanak-kanak di St. Petersburg

Gejala tumor otak pada kanak-kanak

Ruang dalaman tengkorak yang terhad hanya untuk otak dan tidak ada ruang untuk perkara lain. Oleh itu, apabila tumor otak tumbuh pada kanak-kanak, tekanan intrakranial berlebihan dibuat di tengkorak. Tekanan ini juga dapat dibuat dengan menghalang aliran cairan serebrospinal di otak..

Gejala yang berkaitan termasuk:

• Sakit kepala;
• Kejang;
• Pening dan muntah;
• Kerengsaan;
• Kelesuan dan mengantuk;
• Perubahan ciri watak pesakit dan aktiviti mentalnya;
• Makrocephaly (peningkatan jumlah kepala) pada kanak-kanak yang tulang tengkoraknya belum tumbuh sepenuhnya;
• Koma dan kematian jika tidak dirawat.

Gejala lain mungkin juga muncul, misalnya, dengan tumor di otak kecil, kanak-kanak mungkin mengalami kesukaran dalam pergerakan, berjalan, koordinasi. Apabila tumor timbul di dekat jalur optik, perubahan visual mungkin berlaku.

Diagnostik tumor otak

Kanak-kanak yang mengalami gejala yang selaras dengan tumor otak harus diperiksa dengan teliti oleh pakar pediatrik atau pakar neurologi pediatrik untuk mencari punca masalahnya..

Pemeriksaan biasanya merangkumi pencitraan resonans magnetik otak dan jika menunjukkan adanya tumor, pesakit dirujuk untuk berunding dengan pakar bedah saraf pediatrik, yang tugasnya adalah untuk mengembangkan, bersama dengan ibu bapa anak, kaedah rawatan yang paling berkesan.

Pakar lain mungkin juga terlibat untuk berunding:

• Ahli onkologi kanak-kanak;
• Pakar Oftalmologi;
• Doktor yang pakar dalam epilepsi (untuk rawatan sawan);
• Ahli radiologi;
• Pakar Diagnostik Berfungsi.

Untuk mengembangkan rancangan rawatan yang tepat untuk kanak-kanak dengan tumor otak, pasukan pakar bedah perlu mengetahui tentang:

Ini dapat ditentukan dengan menggunakan pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik. Maklumat ini diperlukan kerana terdapat kawasan otak yang tidak dapat dikendalikan. Mengimbas membolehkan anda menilai kemungkinan rawatan pembedahan.

Untuk ini, bahagian tisu tumor diperiksa di bawah mikroskop. Ketidaktahuan maklumat ini membolehkan kita menilai bagaimana tumor akan berkembang dan merebak..

Semakin tinggi tahapnya, semakin agresif tumor akan berkelakuan dan menyebar pada kadar yang lebih pantas..

Jenis tumor otak pada kanak-kanak

Tumor otak boleh dikelaskan sebagai:

• Utama, iaitu yang berasal langsung dari otak.
• Metastatik, yang timbul akibat penembusan metastasis tumor organ-organ lain ke otak.
• Penumbuhan jinak, bukan barah, agak lambat.
• Malignan, barah. Tumor ini boleh menjadi sangat agresif dan cepat merebak ke bahagian otak yang lain..

Di bawah ini kita melihat beberapa jenis tumor otak pada kanak-kanak..

Astrositosis. Astrocytomas menyumbang kira-kira separuh daripada semua tumor otak kanak-kanak, dan mereka paling kerap muncul antara usia 5 dan 8 tahun. Tumor jenis ini berkembang dari sel glial, astrosit. Sangat penting bagi tumor ini untuk mengetahui kadar pertumbuhannya (walaupun 80% daripadanya tumbuh lambat).

Terdapat 4 jenis astrocytoma utama pada kanak-kanak:

1. Pilocytic astrocytoma (gred 1). Tumor ini dipenuhi dengan cecair dan tumbuh dengan sangat perlahan. Sekiranya tumor ini berkembang di otak kecil, pembedahan perlu dilakukan.
2. Astrocytoma difus (gred 2) menembusi bahagian otak yang berdekatan, menjadikan pembedahan untuk membuangnya agak sukar.
3. Astrositosis anaplastik (gred 3) - tumor malignan yang memerlukan rawatan gabungan.
4. Glioblastoma multiforme (gred 4) - yang paling ganas dari semua jenis astrositoma.

Juga, kanak-kanak mungkin mengalami:

• Glioma batang otak;
• Tumor plexus koroid;
• Craniopharyngioma;
• Tumor sel kuman;
• Medulloblastoma;
• Glioma saraf optik.

Rawatan

Pelan rawatan untuk tumor otak pada kanak-kanak mungkin merangkumi satu atau lebih perkara berikut:

Kaedah ini mesti digunakan dalam hampir semua kes, baik untuk membuang tumor atau melakukan biopsi. Untuk pertumbuhan tumor yang perlahan, ini adalah satu-satunya rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini, sinar radiasi tenaga tinggi yang diarahkan sempit diarahkan pada tumor dan kawasan kecil tisu bersebelahan. Untuk rawatan kanak-kanak di bawah usia 3 tahun, kaedah ini digunakan dengan sangat berhati-hati kerana risiko mengganggu perkembangan otak..

Kaedah rawatan ini digunakan secara meluas, terutama dalam kes tumor yang agresif dan berkembang pesat. Ubat kemoterapi boleh diambil secara oral, disuntik ke dalam vena, ke dalam cecair serebrospinal, atau langsung ke rongga yang tersisa setelah pembedahan.

Pendapat kedua untuk tumor otak pada kanak-kanak

Walaupun tumor otak sering dikenal pasti pada MRI dan CT, kesalahan dalam penafsiran hasil imbasan berlaku.

Ini boleh disebabkan oleh beberapa sebab, termasuk:

• Ketepatan peralatan yang rendah (contohnya, tomografi usang atau yang mempunyai kecacatan yang timbul semasa operasi);
• Kekurangan pengalaman dengan pakar CT dan MRI.

Lebih-lebih lagi, kesalahan perubatan tidak selalu menunjukkan kelayakan doktor yang rendah. Mereka juga boleh berlaku kepada pakar tomografi yang cukup berpengalaman dan jarang mengalami tumor yang jarang berlaku. Contohnya, pemeriksaan otak boleh dilakukan kepada doktor yang lebih berpengalaman dalam mendiagnosis paru-paru atau hati..

Dalam keadaan ini, satu-satunya pilihan untuk mengelakkan rawatan yang tidak sesuai (yang boleh membahayakan nyawa anak) adalah mendapatkan pendapat kedua dari ahli radiologi yang berkelayakan. Jaringan Teleradiologi Nasional (NTRN) mengundang anda untuk mendapatkan pendapat kedua dari pakar terkemuka klinik dan institusi terbaik di negara ini, dengan hanya mengakses Internet. Tidak kira sejauh mana anda berada, cukup muat naik hasil imbasan ke pelayan kami dan dalam sehari diagnosis utama akan disangkal atau disahkan.

HTPC - kaedah mudah untuk mengurangkan risiko kesalahan pengimbasan ke tahap minimum.

Gejala tumor otak pada kanak-kanak

Artikel pakar perubatan

Ketumbuhan otak

Manifestasi klinikal tumor otak yang paling biasa adalah peningkatan tekanan intrakranial dan gejala neurologi fokus..

Gejala neurologi pada kanak-kanak dengan tumor otak lebih bergantung pada lokasi tumor daripada pada struktur histologi neoplasma. Umur anak pada masa sakit juga mempengaruhi gambaran klinikal..

Gangguan neurologi dikaitkan dengan penyusupan langsung atau pemampatan struktur otak normal, atau dengan kelewatan tidak langsung aliran keluar cecair serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial.

Gejala klinikal utama tumor otak pada kanak-kanak

• Sakit kepala (boleh menyebabkan kerengsaan pada anak kecil).
• Muntah.
• Peningkatan saiz kepala pada bayi baru lahir dan anak kecil kerana peningkatan tekanan intrakranial.
• Gangguan penglihatan:
  • penurunan ketajaman penglihatan;
  • diplopia kerana kelumpuhan pada pasangan saraf kranial VI (pada kanak-kanak kecil, diplopia ditunjukkan oleh strabismus yang sering berkedip atau berselang);
  • edema kepala saraf optik kerana peningkatan tekanan intrakranial;
  • Sindrom Parino (gabungan paresis atau kelumpuhan pandangan ke atas dengan kelumpuhan penumpuan);
  • kehilangan medan visual kerana kerosakan pada jalur visual.
• Kejang.
• Gangguan mental (keraguan, mudah marah, perubahan keperibadian).
• Gait dan keseimbangan gangguan.
• Gangguan endokrinologi.
• Sindrom Diencephalic (kelewatan perkembangan, cachexia, atau kenaikan berat badan).

Tekanan intrakranial meningkat

Peningkatan tekanan intrakranial adalah salah satu manifestasi klinikal awal tumor otak, yang dicirikan oleh tiga gejala klasik: sakit kepala pagi, muntah tanpa mual, strabismus, atau gangguan penglihatan yang lain. Kemunculan gejala dan sindrom bergantung pada kadar pertumbuhan tumor. Tumor yang berkembang secara perlahan menyebabkan perpindahan struktur otak normal yang ketara dan dapat mencapai ukuran besar pada saat gejala pertama muncul. Tumor yang berkembang pesat jelas secara klinikal lebih awal, ketika ukurannya masih kecil.

Tanda-tanda pertama peningkatan tekanan intrakranial sering tidak spesifik dan tidak dilokalisasikan, subakut berkembang. Bagi kanak-kanak usia sekolah, penurunan prestasi akademik, keletihan, dan aduan sakit kepala paroxysmal akut adalah perkara biasa. Sakit kepala klasik dengan peningkatan tekanan intrakranial berlaku ketika bangun dari tidur, lega dengan muntah, dan berkurang pada siang hari. Tempoh sakit kepala sebelum diagnosis biasanya kurang dari 4-6 bulan, pada masa itu gejala tambahan yang berkaitan dengan tumor muncul - kerengsaan, anoreksia, kelewatan perkembangan; kemudian - penurunan keupayaan intelektual dan fizikal (kadang-kadang tanda-tanda ini sudah muncul pada permulaan penyakit). Penting untuk mengukur keliling kepala bayi kerana jahitan kranial tetap terbuka selama beberapa tahun pertama kehidupan, dan peningkatan kronik tekanan intrakranial membawa kepada makrocephaly. Pemeriksaan fundus menunjukkan tanda-tanda edema kepala saraf optik, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh penglihatan "kabur" secara berkala. Pada kanak-kanak dengan tekanan intrakranial yang meningkat, anda juga dapat melihat gejala "matahari terbenam" (pelanggaran melihat ke atas).

Gejala tumor infratentorial

Dengan tumor yang terletak di fossa kranial posterior, gejala fokus mungkin tidak ada, gambaran klinikal didominasi oleh gejala peningkatan tekanan intrakranial (tumor yang dilokalisasikan di hemisfera serebrum, pada peringkat awal perkembangan sering dicirikan oleh gejala fokus - kejang, kehilangan medan visual, neuropati atau disfungsi kortikoid. saluran tulang belakang). Tumor cerebellar dicirikan oleh gangguan gaya berjalan dan keseimbangan.

Gejala tumor supratentorial

Pada kanak-kanak, manifestasi tumor supratentorial mungkin tidak bergantung pada ukuran dan lokasinya. Gejala fokus biasanya mendahului peningkatan tekanan intrakranial. Sakit kepala yang tidak spesifik boleh dikaitkan dengan gejala kortikal awal dan episod kejang. Kejang besar mungkin berlaku, serta episod yang lebih ringan dengan kehilangan kesedaran yang tidak lengkap (sawan separa kompleks) atau gejala tempatan sementara tanpa kehilangan kesedaran (sawan separa). Mungkin perkembangan hemiparesis dan hemianesthesia, kehilangan bidang visual. Pada beberapa pesakit dengan proses tumor di lobus frontal atau parieto-oksipital, dengan kerosakan pada ventrikel ketiga, hanya peningkatan tekanan intrakranial yang diperhatikan.

Pemeriksaan medan visual ditunjukkan untuk tujuan pemetaan dan pengesanan kerosakan pada jalur visual.

Tumor supratentorial yang terletak di pertengahan, kerana kesan pada hipotalamus dan kelenjar pituitari, boleh menyebabkan gangguan endokrin. Sindrom Diencephalic pada pesakit berusia 6 bulan hingga 3 tahun dengan tumor hipotalamus atau ventrikel ketiga ditunjukkan oleh kelewatan perkembangan dan cachexia.

Kira-kira 15-45% tumor otak primer, terutamanya tumor sel embrio dan kuman, disebarkan ke bahagian lain dari sistem saraf pusat pada masa diagnosis. Gangguan neurologi kadang-kadang mengaburkan gejala tumor primer..

Tumor saraf tunjang

Tumor saraf tunjang pada kanak-kanak menyumbang 5% daripada semua tumor CNS. Mereka boleh terletak di mana-mana bahagian, menyebabkan mampatan medula.

Aduan sakit belakang (dalam 50% kes) adalah ciri, bertambah buruk pada posisi berbaring dan menurun dalam keadaan duduk. Sebilangan besar tumor saraf tunjang dikaitkan dengan kelemahan otot, penglibatan kumpulan otot tertentu bergantung pada tahap kecederaan saraf tunjang.

Gejala dan sindrom tumor saraf tunjang yang paling biasa: ketahanan terhadap lenturan batang, kekejangan otot paravertebral, kecacatan punggung (skoliosis progresif), gangguan berjalan, perubahan refleks dalam bentuk penurunan ekstremitas atas dan revitalisasi pada ekstremitas bawah, gangguan kepekaan mengikut tahap lesi (dalam 30% kes), gejala positif Babinski, disfungsi spinkter pundi kencing dan / atau anus, nystagmus (dengan kerosakan pada saraf tunjang serviks atas).

Tumor saraf tunjang dibahagikan kepada dua kumpulan..

• Tumor intramedullary (astrocytoma, ependymoma dan oligodendrogliomas).
• Tumor ekstremedullary:
  • intradural, berkaitan dengan penyakit Recklinghausen (meningioma lebih cenderung pada gadis remaja);
  • extradural - lebih kerap neuroblastoma yang tumbuh melalui foramen intervertebral, dan limfoma.

Tumor vertebral boleh menyerang saluran tulang belakang, menyebabkan mampatan dan paraplegia saraf tunjang epidural (contohnya, histiocytosis sel Langerhans yang mempengaruhi tulang belakang toraks atau serviks, sarkoma Ewing).

Tumor otak pada kanak-kanak

Epidemiologi

Tumor sistem saraf pusat dalam frekuensi perkembangan berada di kedudukan kedua di antara neoplasma ganas pada masa kanak-kanak, kedua hanya selepas limfoma dan leukemia, dan menyumbang 14-20%. Setiap tahun di Rusia, 1.4 setiap 100,000 kanak-kanak di bawah usia 16 tahun jatuh sakit, iaitu sekitar 450 kes baru setiap tahun..

Semasa penyakit didiagnosis, 15% neoblastoma otak berlaku pada bayi di bawah umur 2 tahun, 30% pada kanak-kanak berusia 2 hingga 5 tahun, 30% pada kanak-kanak berusia 5 hingga 10 tahun, dan 25% pada kanak-kanak berusia 11 hingga 18 tahun. Selalunya, tumor adalah subtentorial setempat, di fossa kranial posterior. Harus diingat bahawa usia sehingga 1 tahun, neoplasma paling sering terletak secara supratentorial..

Lebih kerap, tumor berkembang dari cacing dan hemisfera cerebellar. Oleh kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan anak dan, khususnya, kemampuan untuk mendapatkan kompensasi tinggi fungsi sistem saraf pusat pada usia dini, pada saat tanda-tanda klinikal penyakit muncul, neoplasma penyetempatan ini mencapai ukuran besar, menyebar ke rongga ventrikel IV. Di ventrikel itu sendiri, tumor biasanya berasal dari ependyma atau subependymar, lebih jarang dari plexus choroid.

Di antara tumor fossa kranial posterior, jinak, astrocytoma lebih kerap, dan angioreticuloma cerebellar lebih kerap berlaku. Tumor otak menyumbang 15-20% daripada semua massa intrakranial pada masa kanak-kanak. Neoplasma primer dan sekunder bertemu di sini. Yang terakhir ini timbul akibat pertumbuhan infiltratif blastoma dari ventrikel IV dan cacing cerebellar.

Tumor supratentorial dilokalisasi di atas tentorium cerebellar. Ini termasuk tumor ventrikel ketiga, struktur subkortikal, ventrikel lateral, kelenjar pineal dan hemisfera serebrum. Selalunya ini adalah tumor dari siri neuroectodermal (glioma), tetapi terdapat juga kraniopharyngiomas, adenoma hipofisis dan, lebih jarang, tumor yang berasal dari meningovaskular. Struktur histologi tumor ganas hemisfera serebrum yang dikesan pada pesakit berusia 11 bulan hingga 15 tahun adalah neuroectodermal dalam kebanyakan kes, tumor dari siri ependymal didominasi di dalamnya, lebih jarang neoplasma meningovaskular.

Menurut banyak penulis, dua bentuk tumor berlaku pada kanak-kanak: astrocytoma dan medulloblastoma. Glioma malignan, glioma batang otak, ependymoma, dan craniopharyngiomas hampir sama.

Salah satu ciri perkembangan blastoma di otak adalah lokasi mereka. Ini berlaku untuk tumor vermis cerebellar, batang otak, ventrikel III dan IV, wilayah chiasmatic-sellar dan kelenjar pineal. Dipercayai bahawa penyetempatan blastoma seperti ini dikaitkan dengan disembryogenesis, yang pada gilirannya mungkin menjadi salah satu sebab perkembangan proses neoplastik. Tumor dari asas embrio diperhatikan pada masa kanak-kanak.

Ciri lain perkembangan tumor otak ganas adalah ketiadaan metastasis hematogen dan limfogen. Penyebaran tumor berlaku terutamanya di selaput otak, saluran cecair serebrospinal dan, lebih jarang, terus ke hemisfera serebrum. Kemungkinan kecil metastasis diperhatikan dengan medulloblastoma, germinoma dan ependymoma anaplastik. Kanak-kanak dicirikan oleh kekalahan kawasan otak yang besar. Tumor ini terdedah kepada pembentukan sista dan sering hancur. Selalunya, petrifikasi terbentuk pada tisu tumor.

Gambar klinikal

Simptomologi tumor otak pada kanak-kanak dicirikan, seperti pada orang dewasa, oleh gabungan gejala serebrum dan fokus.

Isipadu tengkorak yang agak kecil dan lokasi dekat struktur vital otak membawa kepada perkembangan gambaran klinikal yang teruk, yang diperburuk oleh sindrom hipertensi edema serebrum dan gangguan mental yang teruk. Sebilangan pesakit mungkin mengalami gangguan fungsi motor. Biasanya gejala pertama penyakit ini adalah muntah, sakit kepala, dan kadang-kadang pening. Pada tempoh awal penyakit, sukar untuk menentukan penampilan puting kongestif pada tumor otak, serta atrofi utama saraf optik dengan hemianopsia bitemporal, berkembang pada kanak-kanak dengan craniopharyngiomas.

Kemunculan gejala tertentu juga banyak ditentukan oleh penyetempatan tumor primer..

Jadi, sebagai contoh, dengan medulloblastoma fossa kranial posterior, yang diperhatikan oleh MG Rotar et al. (1992) pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun, gambaran klinikal utama penyakit ini adalah sindrom hipertensi-hidrosefalik yang ketara. Dalam status neurologi, terdapat pelanggaran gaya berjalan, statik, hipotonia otot meresap di bahagian atas dan bawah, nystagmus mendatar; paresis saraf kranial VI di kedua-dua belah pihak.

Pemeriksaan oftalmologi menunjukkan puting saraf optik yang tersumbat di fundus. Gambar sinar-X tengkorak menunjukkan perubahan hipertensi. Pada masa kemasukan ke hospital, anak-anak juga mengalami gejala mabuk: kelemahan, kelesuan, kelemahan, kehilangan selera makan, kulit pucat.

Dalam diagnosis tumor sistem saraf pusat, selain data pemeriksaan klinikal biasa dan sinar-X tulang tengkorak, data tomografi terkomputeran (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI), kajian radioisotop sangat penting. Pemeriksaan pesakit yang komprehensif, selain menetapkan diagnosis, membolehkan anda mendapatkan idea terbaik mengenai penyetempatan dan kelaziman proses patologi.

Prinsip rawatan untuk pesakit dengan tumor CNS

Kaedah terapi utama untuk kanak-kanak dengan tumor otak adalah pembedahan. Namun, sayangnya, neoplasma ini sering berubah secara radikal, bukan hanya kerana kelazimannya, tetapi juga kerana bahaya kerosakan pada struktur otak penting. Dalam kes-kes ini, hanya penyingkiran separa neoplasma atau hanya biopsi yang dilakukan, pada masa akan datang - rawatan radiasi atau kemoradiasi tambahan.

Walaupun semua kesukaran melakukan campur tangan pembedahan pada otak, pakar bedah saraf cenderung memaksimumkan penyingkiran tumor dari mana-mana penyetempatan pada kanak-kanak dari semua peringkat umur. Penggunaan pembedahan mikro menggunakan teknologi laser dan ultrasound telah meningkatkan kemungkinan penghapusan tumor sepenuhnya. A. N. Konovalov et al. (1992) menunjukkan bahawa kajian terbaru yang dilakukan di sejumlah klinik bedah saraf terkemuka di dunia telah menunjukkan kemungkinan sebenar penyingkiran tumor batang otak secara radikal, yang dianggap tidak dapat dijalankan baru-baru ini. Penulis mengusahakan 120 pesakit, di mana 70% adalah pesakit di bawah 16 tahun. Reseksi tumor subtotal dilakukan pada 67% kes. Tahap pemulihan yang mencukupi 6 bulan selepas operasi dicapai pada 50-60% pesakit.

Bagi kanak-kanak dengan neoplasma fossa kranial posterior dalam gambaran klinikal penyakit yang teruk dengan hidrosefalus oklusif yang teruk dan dalam kes tumor yang tidak dapat disertai dengan hidrosefalus teruk, pada peringkat pertama, pembedahan pintasan dilakukan menggunakan sistem saliran; lebih kerap ia adalah ventriculoatriostomy dan ventriculoperitoneostomy.

Perlu ditekankan bahawa dalam neoplasma primer sistem saraf pusat, sebarang jenis campur tangan pembedahan yang diikuti dengan radiasi, ubat atau kemoradiasi lebih disukai pada tahap pertama..

Terapi radiasi

Tidak diragukan lagi bahawa terapi radiasi banyak digunakan pada tumor otak kerana sebab-sebab berikut.

Pertama, tumor sistem saraf pusat jarang dikendalikan secara radikal, dan dalam kebanyakan kes, campur tangan pembedahan terhad kepada reseksi sebahagian dari blastoma atau hanya mengambil bahan biopsi. Dalam kes ini, terapi radiasi pasca operasi tetap merupakan satu-satunya rawatan..

Kedua, data yang diterbitkan mengenai keberkesanan rawatan pesakit dengan tumor otak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah anak yang berumur panjang di mana radiasi pengion digunakan sebagai agen terapi baik dalam kombinasi dengan pembedahan dan terapi ubat antikanker. Walaupun, dengan pengumpulan pengetahuan mengenai kesan jangka panjang penyinaran pada kanak-kanak, terutama dalam kombinasi dengan ubat antikanker, terdapat banyak keraguan mengenai penggunaan kursus rawatan radiasi konvensional.

Pencarian diteruskan untuk pengagihan dosis temporal yang rasional bergantung pada tumor dan usia kanak-kanak, jumlah penyinaran otak, iaitu, faktor yang mempunyai kesan yang menentukan terhadap kerosakan radiasi lewat pada sistem saraf pusat. Yang terakhir kadang-kadang boleh menyebabkan komplikasi serius hingga nekrosis tisu otak, yang dapat muncul dalam jangka waktu dari beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah berakhirnya radiasi.

Sebagai tambahan kepada tindakan langsung radiasi pengion pada elemen saraf, kerosakan pada saluran darah memainkan peranan penting dalam asas patologi radiasi yang berkembang di tisu otak, terutama pada komplikasi radiasi lewat. Perubahan saluran darah dalam bentuk kematian kapal mikro paling sering terjadi semasa penyinaran pada kanak-kanak di bawah usia 3 tahun..

Pada kanak-kanak yang telah menjalani penyinaran seluruh otak dengan jumlah dos di bawah 20 Gy pada satu dos fokus 1.5-2 Gy 5 kali seminggu, kapilari mungkin rosak, diikuti dengan perkembangan mikroorganisma. Perlu juga diperhatikan bahawa penyinaran terapi otak pada anak-anak yang sangat muda, iaitu, sebelum myelination selesai dan otak berkembang sepenuhnya, boleh menyebabkan perkembangan otak dan disfungsi sistem saraf, oleh itu beberapa penyelidik percaya bahawa terapi radiasi tidak boleh diberikan kepada anak-anak usia sehingga 2 tahun.

Semasa merancang rawatan radiasi untuk pesakit dengan tumor CNS, sangat penting untuk menentukan jumlah radiasi yang rasional. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan data yang diperoleh semasa operasi, tomografi komputasi pra dan pasca operasi, gamma-ensefalografi, pencitraan resonans magnetik, angiografi, pneumocystography, kajian radioisotop ruang CSF. Perlu diingat bahawa struktur otak yang paling radiosensitif adalah batang otak, kelenjar pituitari, kawasan diencephalic, dan juga lensa mata..

Kita boleh bersetuju sepenuhnya dengan pendapat S.A. Raevskaya et al. (1992), yang percaya bahawa kekritisan struktur yang disenaraikan dalam beberapa kes adalah relatif, kerana selalunya tumor berasal secara langsung dari formasi ini (tumor batang, kelenjar pituitari, glioma saraf optik, dll.) Atau mereka berdekatan dengannya, yang tidak membenarkan mengelakkan penyinaran mereka dalam dos yang agak tinggi. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk menilai tahap risiko kerosakan pada kawasan sistem saraf pusat dan bahaya yang berkaitan dengan pertumbuhan tumor. Kami percaya bahawa dalam situasi seperti itu, penggunaan sinaran pengion dosis tinggi dibenarkan: bagaimanapun, risiko terhadap kehidupan anak jauh lebih tinggi daripada perkembangan tumor daripada kemungkinan perkembangan kerosakan radiasi..

Masa optimum antara pembedahan dan radiasi adalah 12-20 hari. Anak kecil dan mereka yang mengalami perubahan mental disesuaikan dengan proses penyinaran dalam 2-4 hari. Pesakit kegelisahan diprediksi setiap hari sebelum penyinaran.

Apabila memilih ukuran satu dos, keperluannya didasarkan pada fakta bahawa, kerana kepekaan tinggi pada tisu kanak-kanak yang sedang berkembang, penggunaan dos tunggal konvensional (1.8-2 Gy) menyebabkan kematian sebahagian besar sel yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan perkembangan organ ini, yang menyebabkan penangguhan yang tidak menyenangkan kesan. Oleh itu, pengurangan kerosakan radiasi dapat dicapai dengan menggunakan dos fokus tunggal kecil untuk penyinaran otak.

Karya yang paling banyak diterbitkan mencadangkan dos mengikut tahap 1.2-1.5 Gy pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun dan lebih tinggi pada usia yang lebih tua (1.8-2 Gy). Namun, ini tidak memperhitungkan bahawa tumor mampu mempercepat proses regenerasi, yang dapat menyebabkan kegagalan terapi radiasi dengan radiasi yang terlalu lama. Oleh itu, penurunan dalam satu dos, bermanfaat untuk pertumbuhan tisu kanak-kanak, akan menyebabkan peningkatan masa rawatan radiasi, yang akan mempengaruhi penyembuhan tumor..

Jalan keluar dari situasi ini, mungkin, mesti dicari dalam penolakan pecahan klasik dos fokus. Khususnya, ia dapat digantikan dengan hiperfraksinasi, iaitu membagi dos harian menjadi dosis tunggal kecil (0,8-1 Gy), diberikan pada selang waktu 4-6 jam. Argumen berikut menyokong yang terakhir..

1. Selang waktu menyumbang kepada peningkatan proses reoksigenasi pada tumor akibat kematian dan pencucian beberapa selnya dan pengagihan semula sel dalam kitaran hidupnya, yang dapat menyebabkan penyinarannya pada fasa yang paling radiosensitif.
2. Selang waktu antara dos tunggal terbesar diperlukan untuk proses pembaikan kerosakan sublethal dan berpotensi mematikan pada sel. Lebih-lebih lagi, dalam tisu normal, proses ini berjalan lebih cepat, terutama pada kanak-kanak. Oleh itu, setiap pecahan berikutnya mempunyai kelebihan terapeutik tertentu yang meningkat dengan bilangan pecahan yang dibekalkan..

Walau bagaimanapun, dalam kes-kes tumor CNS, kerana kekhususan tisu otak, sebilangan penulis percaya bahawa kaedah pemberian dos ini tidak dapat diterima, kerana selang antara pecahan tidak mencukupi untuk pemulihan mereka dari kerosakan radiasi. Tampaknya, mereka memerlukan selang waktu yang lebih besar daripada 24 jam. Kedudukan ini dibenarkan untuk tisu glial, tetapi jika kita menganggap bahawa asas kerosakan pada tisu otak adalah perubahan yang berlaku pada saluran darah, maka hiperfraksi dapat menjadi kaedah penyinaran kanak-kanak yang berguna. dengan neoplasma sistem saraf pusat.

Perlu ditekankan bahawa radiosensitiviti tumor individu sistem saraf pusat sangat berbeza..

Medulloblastoma dan ependymoma anaplastik mempunyai radiosensitiviti yang tinggi. Tumor ini juga mempunyai kursus yang lebih ganas. Di antara blastoma jinak, ependymoma dan adenoma hipofisis mempunyai radiosensitiviti tertentu.