Gejala dan rawatan pleurisy paru

Pleurisy adalah salah satu keadaan patologi sistem pernafasan yang paling biasa. Ia sering disebut penyakit, tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Pleurisy paru bukan penyakit bebas, melainkan gejala. Pada wanita, dalam 70% kes, pleurisy dikaitkan dengan neoplasma malignan pada kelenjar susu atau sistem pembiakan. Selalunya, proses ini berkembang pada pesakit barah dengan latar belakang metastasis pada paru-paru atau pleura.

Diagnosis dan rawatan pleurisy yang tepat pada masanya dapat mencegah komplikasi berbahaya. Diagnosis pleurisy untuk doktor profesional tidak sukar. Tugas pesakit adalah untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci tanda-tanda apa yang menunjukkan pengembangan pleurisy dan bentuk rawatan apa yang ada untuk keadaan patologi ini..

Ciri-ciri penyakit dan jenis pleurisy

Pleurisy adalah keradangan pada pleura - membran serous yang menyelimuti paru-paru. Pleura kelihatan seperti kepingan tisu penghubung yang lut. Salah satunya bersebelahan dengan paru-paru, yang lain melapisi rongga dada dari dalam. Di ruang di antara mereka, cecair beredar, yang memastikan gelongsor kedua lapisan pleura semasa penyedutan dan pernafasan. Jumlahnya biasanya tidak melebihi 10 ml. Dengan pleurisy paru-paru, cecair terkumpul secara berlebihan. Fenomena ini dipanggil efusi pleura. Bentuk pleurisy ini disebut efusi, atau eksudatif. Ia berlaku paling kerap. Pleurisy juga boleh kering - dalam kes ini, protein fibrin disimpan di permukaan pleura, membran menebal. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, pleurisy kering (fibrinous) hanyalah tahap pertama penyakit ini, yang mendahului pembentukan eksudat selanjutnya. Selain itu, apabila rongga pleura dijangkiti, eksudat mungkin bernanah..

Seperti yang telah disebutkan, ubat tidak mengklasifikasikan pleurisy sebagai penyakit bebas, menyebutnya sebagai komplikasi proses patologi lain. Pleurisy mungkin menunjukkan penyakit paru-paru atau penyakit lain yang tidak merosakkan tisu paru-paru. Oleh sifat perkembangan keadaan patologi ini dan analisis sitologi cecair pleura, bersama dengan kajian lain, doktor dapat menentukan kehadiran penyakit yang mendasari dan mengambil langkah-langkah yang mencukupi, tetapi pleurisy itu sendiri memerlukan rawatan. Lebih-lebih lagi, dalam fasa aktif, dia dapat muncul dalam gambaran klinikal. Itulah sebabnya, dalam praktiknya, pleurisy sering disebut penyakit terpisah dari sistem pernafasan..

Jadi, bergantung kepada keadaan cecair pleura, terdapat:

• pleurisy bernanah;
• pleurisy serous;
• pleurisy serous-purulen.

Bentuk purulen adalah yang paling berbahaya, kerana disertai dengan keracunan seluruh tubuh dan, jika tidak ada rawatan yang tepat, mengancam nyawa pesakit..

Pleurisy juga boleh:

• akut atau kronik;
• teruk atau sederhana;
• menjejaskan kedua-dua bahagian dada atau nyata pada satu sisi;
• perkembangan sering disebabkan oleh jangkitan, dalam hal ini disebut berjangkit.

Senarai penyebab pleurisy paru-paru tidak berjangkit juga luas:

• penyakit tisu penghubung;
• vaskulitis;
• embolisme pulmonari;
• trauma dada;
• alahan;
• onkologi.

Dalam kes terakhir, kita dapat berbicara bukan hanya mengenai barah paru-paru itu sendiri, tetapi juga mengenai tumor perut, payudara, ovari, pankreas, melanoma, dan lain-lain. Apabila metastasis menembusi ke kelenjar getah bening di dada, aliran keluar limfa lebih perlahan, dan pleura menjadi lebih telap. Cecair meresap ke ruang pleura. Adalah mungkin untuk menutup lumen bronkus besar, yang menurunkan tekanan dalam rongga pleura, yang bermaksud ia memprovokasi pengumpulan eksudat.

Pada kanser paru-paru sel bukan kecil (NSCLC), pleurisy didiagnosis pada lebih daripada separuh kes. Dengan adenokarsinoma, frekuensi pleurisy metastatik mencapai 47%. Dengan barah paru-paru sel skuamosa - 10%. Kanser bronkiolo-alveolar membawa kepada efusi pleura pada tahap awal, dan dalam kes ini, pleurisy mungkin satu-satunya isyarat untuk kehadiran tumor malignan.

Bergantung pada bentuknya, manifestasi klinikal pleurisy berbeza. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, tidak sukar untuk menentukan pleurisy paru-paru. Jauh lebih sukar untuk mencari penyebab sebenarnya yang menyebabkan keradangan pleura dan kemunculan efusi pleura..

Gejala kegembiraan

Gejala utama pleurisy paru-paru adalah sakit dada, terutama ketika menghirup, batuk yang tidak membawa kelegaan, sesak nafas, rasa sesak di dada. Bergantung pada sifat keradangan dan penyetempatan pleura, tanda-tanda ini mungkin jelas atau hampir tidak ada. Dengan pleurisy kering, pesakit merasakan sakit di sisi, yang semakin meningkat ketika batuk, pernafasan menjadi sukar, kelemahan, berkeringat, menggigil tidak dikecualikan. Suhu tetap normal atau naik sedikit - tidak lebih daripada 37 ° C.

Dengan pleurisy eksudatif, kelemahan dan kesihatan yang buruk lebih ketara. Cecair terkumpul di rongga pleura, meremas paru-paru, menghalangnya daripada meluruskan. Pesakit tidak dapat menyedut sepenuhnya. Kerengsaan reseptor saraf pada lapisan dalam pleura (hampir tidak ada di paru-paru itu sendiri) menyebabkan batuk simtomatik. Pada masa akan datang, sesak nafas dan rasa berat di dada hanya meningkat. Kulit menjadi pucat. Pengumpulan cairan yang banyak menghalang aliran keluar darah dari urat serviks, mereka mula membuncit, yang akhirnya menjadi nyata. Bahagian dada yang terkena pleurisy adalah pergerakan yang terhad.

Dengan pleurisy purulen, turun naik suhu yang ketara ditambahkan pada semua gejala di atas: hingga 39-40 ° pada waktu petang dan 36.6-37 ° pada waktu pagi. Ini menunjukkan perlunya perhatian perubatan segera, kerana bentuk purulen penuh dengan akibat yang serius..

Pleurisy didiagnosis dalam beberapa peringkat:

1. Pemeriksaan dan soal jawab pesakit. Doktor mengetahui manifestasi klinikal, jangka masa kejadian dan tahap kesejahteraan pesakit.
2. Pemeriksaan klinikal. Kaedah yang berbeza digunakan: auskultasi (mendengar dengan stetoskop), perkusi (mengetuk dengan alat khas untuk kehadiran cecair), palpasi (perasaan untuk mengenal pasti kawasan yang menyakitkan).
3. Pemeriksaan sinar-X dan CT. X-ray membolehkan anda memvisualisasikan pleurisy, menilai isipadu cecair, dan dalam beberapa kes, mendedahkan metastasis pada pleura dan kelenjar getah bening. Tomografi yang dikira membantu menentukan kelaziman dengan lebih tepat.
4. Ujian darah. Dengan proses keradangan di dalam badan, ESR, bilangan leukosit atau limfosit meningkat. Kajian ini diperlukan untuk mendiagnosis pleurisy berjangkit..
5. Tusukan pleura. Ini adalah pengumpulan cecair dari rongga pleura untuk penyelidikan makmal. Prosedur ini dilakukan apabila tidak ada ancaman terhadap nyawa pesakit. Sekiranya terlalu banyak cecair terkumpul, pleurocentesis (thoracocentesis) segera dilakukan - penyingkiran eksudat melalui tusukan menggunakan jarum panjang dan penyedut elektrik, atau sistem port dipasang, yang merupakan penyelesaian yang disukai. Keadaan pesakit bertambah baik, dan sebahagian cecair dihantar untuk analisis.

Sekiranya, setelah semua peringkat, gambaran yang tepat masih tidak jelas, doktor boleh menetapkan videothoracoscopy. Thorascope dimasukkan ke dalam dada - ini adalah alat dengan kamera video yang membolehkan anda memeriksa kawasan yang terjejas dari dalam. Sekiranya kita bercakap mengenai onkologi, perlu mengambil sebilangan kecil tumor untuk penyelidikan lebih lanjut. Selepas manipulasi ini, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat dan memulakan rawatan..

Rawatan keadaan

Rawatan pleurisy paru-paru harus menyeluruh, bertujuan menghilangkan penyakit yang menyebabkannya. Terapi pleurisy itu sendiri, sebagai peraturan, bersifat simtomatik, yang dirancang untuk mempercepat penyerapan semula fibrin, untuk mencegah pembentukan lekatan pada rongga pleura dan "beg" cairan, untuk meringankan keadaan pesakit. Langkah pertama adalah membuang edema pleura. Pada suhu tinggi, pesakit diberi ubat antipiretik, untuk kesakitan - NSAID analgesik. Semua tindakan ini memungkinkan untuk menstabilkan keadaan pesakit, menormalkan fungsi pernafasan dan merawat penyakit yang mendasari dengan berkesan..

Rawatan pleurisy dalam bentuk ringan boleh dilakukan di rumah, di kompleks - hanya di hospital. Ia boleh merangkumi kaedah dan teknik yang berbeza..

1. Thoracocentesis. Ini adalah prosedur di mana cecair terkumpul dikeluarkan dari rongga pleura. Tugaskan dalam semua kes pleurisy efusi sekiranya tidak ada kontraindikasi. Thoracocentesis dilakukan dengan berhati-hati dengan adanya patologi sistem pembekuan darah, peningkatan tekanan pada arteri pulmonari, penyakit paru obstruktif pada tahap yang teruk, atau hanya terdapat satu paru-paru yang berfungsi. Anestesia tempatan digunakan untuk prosedur. Jarum dimasukkan ke dalam rongga pleura di sisi skapula di bawah kawalan ultrasound dan eksudat diambil. Mampatan tisu paru-paru dikurangkan, menjadi lebih mudah bagi pesakit untuk bernafas.
2. Selalunya, prosedur mesti diulang; untuk ini, sistem port interpleural yang moden dan selamat sepenuhnya telah dikembangkan yang menyediakan akses berterusan ke rongga pleura baik untuk pengosongan eksudat dan untuk pemberian ubat-ubatan, termasuk dalam kerangka kemoterapi.
   Ini adalah sistem yang terdiri dari kateter, yang dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan ruang titanium dengan membran silikon. Pemasangan hanya memerlukan dua sayatan kecil, yang kemudian dijahit. Pelabuhan diletakkan di tisu lembut dinding dada, di bawah kulit. Pada masa akan datang, ia tidak menimbulkan kesulitan kepada pesakit. Manipulasi tidak lebih dari satu jam. Pesakit boleh pulang keesokan harinya setelah memasang port. Apabila diperlukan untuk mengosongkan eksudat semula, cukup untuk menembusi kulit dan membran silikon di bawahnya. Ia cepat, selamat dan tidak menyakitkan. Dengan keperluan tiba-tiba dan kekurangan akses ke rawatan perubatan, dengan kemahiran dan pengetahuan tertentu mengenai peraturan prosedur, bahkan saudara-mara dapat melepaskan rongga pleura pesakit secara bebas dari cairan melalui port.
3. Jenis intervensi lain adalah pleurodesis. Ini adalah operasi untuk membuat lekatan antara lapisan pleura secara buatan dan menghancurkan rongga pleura sehingga tidak ada tempat untuk terkumpul cecair. Prosedur ini ditetapkan, sebagai peraturan, kepada pesakit barah dengan kemoterapi yang tidak berkesan. Rongga pleura dipenuhi dengan bahan khas yang menghalang pengeluaran eksudat dan mempunyai kesan antitumor - dalam kes onkologi. Ini boleh menjadi imunomodulator (misalnya, interleukin), glukokortikosteroid, agen antimikroba, radioisotop dan sitostatik alkilasi (turunan oksazafosforin dan bis -? - kloroetilamina, nitrosourea atau etilenediamin, sediaan platinum, alkil sulfonat, triazin atau tetrazin).
4. Sekiranya kaedah di atas tidak berfungsi, penyingkiran pleura dan penempatan shunt ditunjukkan. Selepas shunting, cecair dari rongga pleura masuk ke rongga perut. Walau bagaimanapun, kaedah ini diklasifikasikan sebagai radikal, mampu menyebabkan komplikasi serius, oleh itu, kaedah ini dapat bertahan lama..
5. Ubat. Sekiranya pleurisy bersifat menular atau rumit oleh jangkitan, ubat antibakteria digunakan, pilihannya bergantung sepenuhnya pada jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik tertentu. Ubat-ubatan, bergantung pada sifat flora patogen, boleh:

• penisilin semula jadi, sintetik, separa sintetik dan gabungan (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, carbpenicillin, "Sultasin", "Oxamp", "Amoxiclav", mezlocillin, mezlocillin, mezlocillin
• cephalosporins ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
• fluoroquinolones (Microflox, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• karbapenem ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptida ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
• makrolida ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamycins ("Rifampicin");
• aminoglikosida (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), tetapi ia tidak sesuai dengan penisilin dan cephalosporins dengan terapi serentak;
• lincosamides (lincomycin, clindamycin);
• tetrasiklin (doxycycline, "Minolexin");
• amfenikol ("Levomycetin");
• agen antibakteria sintetik yang lain (hidroksimetilquinoxalindioxide, fosfomycin, dioxidine).

Untuk rawatan radang pleura, ubat anti-inflamasi dan desensitisasi juga diresepkan (elektroforesis larutan novocaine 5%, analgin, diphenhydramine, larutan kalsium klorida 10%, larutan 0.2% hidrotartrat platifilin, indometasin, dll.), Pengatur keseimbangan elektrolit air ( larutan garam dan glukosa), diuretik ("Furosemide"), elektroforesis lidase (64 unit setiap 3 hari, 10-15 prosedur setiap rawatan). Boleh menetapkan dana untuk pengembangan glikosida bronkus dan jantung yang meningkatkan pengecutan miokardium ("Euphyllin", "Korglikon"). Pleurisy paru dalam onkologi bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi - setelah dijalankan, bengkak dan gejala biasanya hilang. Ubat diberikan secara sistematik - dengan suntikan atau intrapleurally melalui injap membran sistem port.

Menurut statistik, kursus kemoterapi dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lain membantu menghilangkan pleurisy pada sekitar 60% pesakit yang sensitif terhadap kemoterapi.

Semasa menjalani rawatan, pesakit mesti sentiasa berada di bawah pengawasan doktor dan mendapat terapi sokongan. Selepas tamat kursus, perlu melakukan pemeriksaan, dan setelah beberapa minggu, lantik semula.

Prognosis penyakit

Bentuk pleurisy paru-paru yang dilancarkan boleh mengalami komplikasi yang teruk: terjadinya lekatan pleura, fistula bronkopleural, gangguan peredaran darah akibat mampatan vaskular.

Dalam proses pengembangan pleurisy, di bawah tekanan cairan, arteri, urat dan bahkan jantung dapat bergeser ke arah yang berlawanan, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrathoracic dan pelanggaran aliran darah ke jantung. Dalam hal ini, pencegahan kegagalan jantung paru adalah tugas utama semua langkah terapi untuk pleurisy. Sekiranya perpindahan dikesan, pesakit ditunjukkan pleurocentesis kecemasan.

Komplikasi berbahaya adalah empyema - pembentukan "poket" dengan nanah, yang akhirnya boleh menyebabkan parut pada rongga dan penghancuran paru-paru terakhir. Penembusan eksudat purulen ke dalam tisu paru-paru boleh membawa maut. Akhirnya, pleurisy boleh menyebabkan amiloidosis parenkim atau kerosakan buah pinggang..

Perhatian khusus diberikan kepada pleurisy ketika mendiagnosisnya pada pesakit barah. Efusi pleura memperburuk perjalanan barah paru-paru, meningkatkan kelemahan, memberi sesak nafas tambahan, dan menimbulkan rasa sakit. Apabila kapal diperas, pengudaraan tisu terganggu. Dengan mengambil kira gangguan imun, ini mewujudkan persekitaran yang baik untuk penyebaran bakteria dan virus..

Akibat penyakit dan kemungkinan pemulihan bergantung pada diagnosis yang mendasari. Pada pesakit barah, cairan di rongga pleura biasanya terkumpul pada peringkat lanjut kanser. Ini menyukarkan rawatan, dan prognosisnya sering buruk. Dalam kes lain, jika cairan dari rongga pleura dikeluarkan tepat pada waktunya dan rawatan yang memadai ditentukan, tidak ada ancaman terhadap nyawa pesakit. Walau bagaimanapun, pesakit memerlukan tindak lanjut secara berkala untuk mendiagnosis kekambuhan pada masa ia muncul..

Pleurisy encapsulated: penerangan, gejala, kaedah rawatan

Pleurisy encapsulated adalah bentuk penyakit yang dicirikan oleh pengumpulan cecair dalam rongga yang dibatasi oleh lekatan pleura. Exudate terkumpul melalui pembebasan cecair dari saluran darah kecil semasa proses keradangan. Manifestasi pleurisy terkapsul bergantung pada jumlah eksudat terkumpul dan penyetempatan penyakit, serta penyebab patologi. Untuk mendiagnosis keadaan dan merawat pesakit lebih lanjut, kaedah penyelidikan moden, farmasi dan pembedahan digunakan..

Punca berlakunya

Pleurisy merujuk kepada komplikasi proses keradangan organ dalaman manusia. Dalam praktik perubatan, adalah kebiasaan untuk membahagikan penyebab perkembangan penyakit ini ke dalam kategori berikut:

1. Berjangkit.
2. Aseptik atau tidak berjangkit.

Bergantung pada penyebab penyakit, pleurisy menunjukkan tanda-tanda tertentu perkembangan patologi. Di samping itu, penyebab timbulnya malaise menentukan langkah-langkah yang diambil semasa rawatan pesakit..

Sebab-sebab pleurisy tertutup yang bersifat berjangkit adalah:

• jangkitan dengan flora bakteria (pneumokokus, bakteria gram-negatif, staphylococci);
• perkembangan organisma kulat (coccidioidosis, kandidiasis, blastomycosis);
• penyakit virus;
• jangkitan dengan parasit berbahaya (amebiasis, echinococcosis);
• mycoplasmosis;
• perkembangan bacillus tubercle (20% daripada semua kes pleurisy);
• sifilis;
• kepialu dan kepialu perut;
• brucellosis;
• tularemia;
• operasi dan kecederaan mekanikal organ dada.

Perhatian! Pleurisy berjangkit berkembang sebagai bentuk proses keradangan lain yang disebabkan oleh penyebaran flora patogen. Dalam kes seperti kandidiasis, terdapat kemajuan dalam jumlah mikroorganisma positif bersyarat berdasarkan kekebalan yang lemah. Walau bagaimanapun, sifat positif dari jangkitan tidak menolak perlunya rawatan cepat dan tepat pada masanya untuk mengelakkan komplikasi..

Sebab-sebab berlakunya pleurisy tertutup yang tidak berjangkit adalah:

• mesothelioma pleura - neoplasma pleura malignan, pembentukan metastasis dalam kes barah kelenjar susu, paru-paru, sistem limfa dan organ lain (diperhatikan dalam 25% kes efusi);
• kerosakan meresap pada tisu penghubung (rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus erythematosus sistemik, rematik, vaskulitis sistemik);
• infark paru-paru;
• infarksi miokardium;
• embolisme paru (PE);
• diatesis hemoragik;
• leukemia.

Pengenalan jangkitan secara langsung ke rongga pleura hanya dapat dilakukan jika integriti tisu dan dada terganggu (berlaku semasa pembedahan atau akibat trauma), dalam kes lain adalah kebiasaan untuk mengasingkan jalur jangkitan subpleural akibat penyebaran jangkitan melalui darah, getah bening, atau kerana jarak proses keradangan organ dada.

Pengelasan

Dalam perubatan klinikal, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan efusi menggunakan beberapa klasifikasi. Setiap klasifikasi menonjolkan ciri-ciri tertentu keadaan pesakit dan membolehkan anda memilih kaedah yang paling berkesan untuk merawat pleurisy terkapsul setelah diagnosis.

Kerana penampilan

Pengelasan mengikut etiologi atau sebab penampilan:

1. Pleurisy berjangkit. Termasuk derivatif dari nama-nama patologi virus, kulat atau bakteria - tuberkulosis (diprovokasi oleh bacillus Koch), syphilitic (memprovokasi treponema pucat), staphylococcal, pneumococcal, parapneumonic dan lain-lain.
2. Pleurisy aseptik. Termasuk turunan dari nama-nama patologi tidak berjangkit - tumor (neoplasma malignan di paru-paru), pankreas, reumatik, pasca-trauma dan lain-lain.
3. Pleurisy idiopatik (patologi dengan sebab yang tidak diketahui).

Menentukan penyebab penyakit adalah langkah pertama dalam diagnosis. Semasa berunding dengan doktor, seorang pakar bertanya kepada pesakit mengenai keadaannya dan mengenal pasti faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Tanpa menentukan penyebab patologi, rawatan mungkin tidak berkesan atau bertahan lebih lama.

Mengikut lokasi

Klasifikasi mengikut lokasi pleurisy yang dikemas:

1. Apical atau "apical" - bentuk efusi yang terletak di bahagian atas paru-paru.
2. Paracostal atau "parietal" - bentuk di mana sebahagian besar pleurisy yang dikemas berdekatan dengan permukaan tulang rusuk.
3. Basal atau "diafragmatik" - bentuk di mana pangkal lebar pleurisy tertutup berdekatan dengan diafragma. Kategori ini merangkumi beberapa subseksyen - kandang diafragmatik-interlobar, diafragmatik-paracostal dan diafragmatik-paramediastinal..
4. Interlobar atau "interlobar" - bentuk di mana terdapat pengumpulan efusi di kawasan celah interlobar.
5. Paramediastinal - bentuk di mana efusi bersebelahan dengan permukaan pleura mediastinal.

Anda juga boleh mengetahui pembahagian efusi menjadi separa atau lengkap. Sekiranya, dengan pleurisy separa terkapsul, terdapat sekatan pergerakan dari satu atau dua sisi, maka dalam kes kedua, fiksasi lengkap cairan diperhatikan.

Alam semula jadi

Secara semula jadi, pleurisy yang dikemas dibahagikan bergantung kepada pengumpulan yang membentuknya:

1. Berserabut.
2. Serous.
3. Serat berserabut.
4. Bernanah.
5. Putrefaktif.
6. Buasir.
7. Eosinofilik.
8. Kolesterol.
9. Hylezny.

Sifat efusi secara langsung berkaitan dengan penyebab penyakit..

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa pleurisy terkapsul berlaku sebagai efusi tunggal, dan dalam bentuk banyak pengumpulan cecair..

Gejala

Manifestasi utama pleurisy terkapsul dianggap sebagai penebalan membran serous paru-paru..

Gejala umum penyakit ini termasuk:

• hidung berair;
• peningkatan suhu badan;
• ketidakselesaan, sakit di kawasan dada;
• batuk teruk dengan kesakitan bersamaan diafragma, otot perut;
• pemisahan kahak;
• sesak nafas dengan mengi dan bersiul;
• pembentukan fistula dalaman;
• sianosis, anjakan jantung;
• efusi pleura.

Rawatan lanjut pesakit dan keberhasilan terapi bergantung pada tahap penyakit dan tahap keparahan pendekatan bukan hanya di pihak doktor, tetapi juga di pihak pesakit..

Ciri-ciri sindrom kesakitan

Sindrom nyeri boleh mempunyai ciri yang berbeza bergantung pada lokasi pleurisy dan sejauh mana efusi.

Sindrom nyeri dengan pleurisy terkapsul boleh:

• tidak hadir (penyakit ini berkembang secara asimtomatik);
• menampakkan diri, tumbuh semasa batuk atau bersin;
• menampakkan dirinya sebagai rasa sakit (naik, merebak ke bahagian lain) sakit di perut, leher, lengan, ketika menelan;
• merangsang simptom "perut akut".

Sindrom nyeri menampakkan dirinya bersama dengan tanda-tanda penyakit lain, seperti demam, demam atau menggigil. Gabungan gejala penyakit mungkin berbeza dalam setiap kes patologi..

Gejala bergantung pada lokasi patologi

Faktor penting dalam manifestasi pleurisy yang dikemas adalah lokasinya. Gejala boleh berbeza dengan ketara bergantung pada bentuk dan lokasi efusi..

Tanda-tanda pleurisy, bergantung pada lokasinya:

1. Pleurisy apikal atau apikal menampakkan diri melalui pembentukan rasa sakit dari jenis yang memancar, menyebar ke kawasan lengan, leher, skapula. Gejala boleh disalah anggap sebagai pengembangan plexitis (kerosakan pada plexus saraf) atau barah Pancoast (neoplasma sulcus atas paru-paru).
2. Pleurisy paracostal atau parietal menampakkan dirinya melalui rasa sakit di kawasan dada, diperburuk oleh batuk atau bersin.
3. Jenis penyakit basal atau diafragma menampakkan dirinya sebagai ketidakselesaan semasa menelan dan rasa sakit di bahagian atas perut.
4. Jenis pleurisy interlobar atau interlobar boleh berkembang secara asimtomatik.
5. Jenis paramediastinal berkembang secara asimtomatik atau menunjukkan tanda-tanda mampatan mediastinum, sakit dada, sesak nafas, pernafasan stridor, disfagia, suara serak, urat membesar di leher, pembengkakan wajah diperhatikan. Tanda-tanda sakit perut akut dan perut juga mungkin muncul jika efusi berkembang di bahagian bawah dada..

Gejala penyakit secara langsung berkaitan dengan isipadu cecair dan lokasi efusi.

Diagnostik

Diagnosis tepat pada masanya membolehkan anda menentukan keadaan dada manusia, serta mengenal pasti bentuk-bentuk pleurisy yang tidak dikemas dalam bentuk asimtomatik.

Semua kaedah penentuan keadaan boleh dibahagikan kepada dua kategori:

• kaedah analisis instrumental (alat teknikal digunakan untuk diagnostik);
• penyelidikan makmal.

Diagnostik penuh merangkumi sekumpulan aktiviti penyelidikan untuk mengenal pasti tahap, tahap efusi dan lokasinya.

Kaedah instrumental

Kaedah analisis instrumental membolehkan anda merumuskan pemahaman yang betul mengenai penyakit yang sedang berkembang dan mengembangkan strategi rawatan yang berkesan.

Kaedah diagnostik teknikal merangkumi:

1. X-ray dada poliposional (dalam tiga unjuran).
2. Fluoroskopi paru-paru.
3. Pengenaan pneumothorax buatan dan pneumoperitoneum.
4. Mengira tomografi paru-paru (CT).
5. Bronkografi.
6. Angiopulmonografi.
7. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga pleura (ultrasound).
8. Elektrokardiogram (ECG).

Untuk menyusun gambaran klinikal pleurisy, perlu dilakukan kajian bukan sahaja efusi, tetapi juga organ dalaman yang berdekatan, untuk mengetahui sejauh mana kerosakan tisu.

Data makmal

Kaedah penyelidikan makmal bertujuan untuk mengenal pasti penyebab proses keradangan dan berjaya menyumbang kepada diagnosis dalam kes sifat menular dari efusi.

Kaedah analisis makmal merangkumi:

1. Analisis darah umum.
2. Analisis air kencing umum.
3. Kimia darah.
4. Ujian Mantoux, diaskintest dan kaedah utama lain untuk mengesan jangkitan tuberkulosis.
5. Ujian darah untuk reaksi Wasserman - pengesanan sifilis.

Perhatian! Untuk menentukan organisma patogen dengan tepat, juga mungkin menggunakan kaedah kultur bakteria, PCR atau ELISA.

Kaedah analisis makmal ditetapkan dengan mengambil kira penyakit bersamaan dan gejala pleurisy.

Prinsip rawatan

Setelah menentukan jenis, tahap dan lokasi pleurisy, strategi rawatan yang paling berkesan ditetapkan, yang tujuannya adalah penghapusan awal permulaan penyakit dan pemulihan badan sepenuhnya..

Rawatan untuk pleurisy yang dikemas merangkumi:

• kaedah konservatif;
• campur tangan pembedahan.

Pilihan terapi berlaku setelah memantau keadaan pesakit dan menentukan tahap penyakit.

Kaedah konservatif

Langkah-langkah perubatan konservatif termasuk:

• tusukan terapeutik;
• saliran rongga pleura;
• terapi yang bertujuan untuk melegakan keradangan;
• budaya fizikal pemulihan (LFK) dengan kemasukan gimnastik pernafasan;
• langkah-langkah fisioterapi;
• pentadbiran antibiotik intrapleural;
• membilas rongga pleura dengan larutan antiseptik;
• antibiotik sistemik;
• kursus ubat anti-tuberkulosis;
• kursus sitostatik (dalam kes pleurisy tumor);
• terapi glukokortikosteroid (sekiranya pleurisy reumatik).

Sekiranya kaedah terapi konservatif tidak memberikan hasil, kaedah campur tangan pembedahan ditambahkan ke dalam rawatan..

Pembedahan

Terapi pembedahan merangkumi:

• pleurektomi (penyingkiran bahagian pleura);
• dekortifikasi paru-paru (pelepasan paru-paru dari tisu berserabut);
• reseksi paru-paru (penyingkiran sebahagian tisu organ).

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum dan digunakan dalam kes-kes yang teruk dari pleurisy tertutup.

Ramalan

Ramalan yang paling tepat termasuk:

1. Penamatan pembentukan eksudasi setelah menjalani rawatan diperhatikan selepas 14-28 hari.
2. Sekiranya pleurisy terkapsul berjangkit, ada risiko kemungkinan pengumpulan cairan berulang di rongga pleura.
3. Pleurisy kerana neoplasma malignan dicirikan oleh perkembangan pesat dan risiko komplikasi.
4. Setelah selesai menjalani rawatan, pesakit perlu menjalani diagnostik berkala dan berunding dengan doktor yang hadir untuk 3 tahun ke depan.

Juga, setelah memindahkan pleurisy, disarankan untuk meninggalkan pekerjaan dengan bahaya yang lebih tinggi, mematuhi peraturan gaya hidup sihat dan menghindari faktor-faktor yang menyumbang kepada jangkitan atau perkembangan selesema.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk pleurisy yang dikemas meliputi:

• pengenalpastian penyebab malaise dan rawatan penyakit yang cepat yang mempengaruhi perkembangan pleurisy;
• penyingkiran lengkap efusi pleura;
• gaya hidup sihat (mengelakkan alkohol, merokok, berjalan-jalan biasa dan makan sihat);
• mengurangkan risiko menghadapi selesema dan penyakit berjangkit;
• satu set langkah-langkah yang meningkatkan perlindungan imun manusia.

Perlu diingat bahawa pleurisy yang paling sering dikemas adalah patologi bersamaan yang menyertai perkembangan proses keradangan utama. Akibatnya, untuk penyembuhan lengkap, perlu dilakukan diagnosis komprehensif dan menghilangkan semua kemungkinan faktor penyebab penyakit..

Pleurisy enkapsulasi: ciri, gejala dan kaedah rawatan

Pleurisy encapsulated dicirikan oleh adanya pengumpulan eksudat, dibatasi oleh lekatan pleura. Tahap penyakit dan ciri-ciri individu organisma mempengaruhi gejala yang dimanifestasikan. Kekurangan rawatan yang mencukupi membawa kepada akibat negatif, termasuk kematian.

Penyebab pleurisy yang dikemas

Pleurisy paru-paru yang terkapsul berkembang disebabkan oleh proses keradangan yang berpanjangan, ketika efusi tidak mungkin disebabkan oleh peleburan tisu pleura. Akibatnya, rongga tertutup terbentuk, terdiri dari lembaran pleura, di mana eksudat terkumpul dengan banyak.

Patologi adalah akibat keradangan kronik, yang menimbulkan penyakit seperti:

• pneumonia,
• batuk kering paru,
• empyema pleura,
• bronkektasis.

Penyakit berjangkit yang tidak dapat dirawat dalam fasa akut berubah menjadi bentuk kronik, menampakkan diri setiap kali imuniti berkurang.

Lebih jarang, pleurisy terkapsul adalah akibat trauma dan perkembangan patologi peritoneum atas: abses subphrenic, trauma dengan gangguan integriti pleura, pankreatitis, refluks.

Kumpulan risiko termasuk orang yang menderita onkologi. Metastasis pada kepingan pleura mengubah tisu, tumbuh dengan cepat. Eksudat yang disintesis tidak dapat berlepas sepenuhnya, terkumpul di rongga yang dikemas.

Gejala penyakit

Manifestasi klinikal penyakit ini mungkin berbeza dan bergantung pada bentuk dan keparahan pleurisy, serta jumlah eksudat terkumpul. Pleurisy interlobar yang dikemas tidak simtomatik untuk masa yang lama. Untuk bentuk lain, manifestasi berikut adalah ciri:

• ketidakselesaan ketika menelan,
• sakit sternum yang semakin teruk dengan pergerakan dan senaman,
• batuk tanpa sebab,
• memancarkan kesakitan ke bahagian belakang, skapula, tulang belakang, kawasan solar plexus,
• suara serak, kesesakan nasofaring,
• bengkak muka, pembengkakan urat di leher,
• dyspnea teruk berkembang pada waktu rehat,
• sakit spastik, tajam dan menusuk di kawasan perut,
• pernafasan dan degupan jantung yang cepat,
• ketidakupayaan untuk tidur di punggung.

Pleurisy paru-paru yang dikapsul dapat memprovokasi manifestasi klinikal perut akut, ketika seseorang tidak dapat menjelaskan dengan tepat di mana ia sakit.

Diagnosis patologi

Enkapsulasi ditentukan pada sinar-x. Mereka muncul sebagai warna putih terpencil, terpisah antara satu sama lain. Untuk membuat diagnosis yang tepat, radiografi digunakan dalam tiga unjuran: lateral, langsung dan serong. Kes yang rumit memerlukan diagnostik yang kompleks, yang meliputi:

1. Ultrasound - menunjukkan jumlah eksudat, tempat penyetempatannya dan sifat proses pelekat.
2. CT paru-paru - menunjukkan keadaan tisu parenkim dan saluran darah, menunjukkan kehadiran kandang dalam dua unjuran.

Untuk mengenal pasti etiologi penyakit, dilakukan tusukan pleura, yang membantu menilai jumlah eksudat terkumpul dan komposisi mikrobiologinya. Dalam beberapa kes, biopsi pleura digunakan ketika terdapat kecurigaan degenerasi tisu penghubung.

Oleh kerana pleurisy yang dikemas menimbulkan gangguan pada bronkus, diagnostik tambahan akan diperlukan, dengan bantuan yang mana kemungkinan patologi bersamaan dinilai. Gunakan angiopulmonografi dan bronkografi untuk mendapatkan tindak balas terperinci.

Manifestasi klinikal pleurisy yang dikemas serupa dengan gejala penyakit lain, dan hasil radiografi sahaja tidak mencukupi. Diagnosis pembezaan adalah penting, tidak termasuk kemungkinan menghidap penyakit serupa.

Ciri-ciri jenis pleurisy

Memandangkan lokasi pleurisy dan jumlah efusi, penyakit ini dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Parietal (paracostal) - pengumpulan eksudat dengan pinggir lebarnya bersebelahan dengan permukaan tulang rusuk. Menyebabkan kesakitan pada pergerakan dan inspirasi mendalam, terpancar di bawah skapula.
2. Apical (apical) - eksudat dilokalisasikan di lobus atas paru-paru, disertai dengan sakit di sternum.
3. Interlobar (interlobar) - eksudat terkumpul di celah interlobar, yang secara visual kelihatan seperti gelap gelendong.
4. Diafragmatik - efusi bersebelahan dengan permukaan diafragma, yang menyebabkan kesakitan teruk semasa menghirup dan pergerakan batang.
5. Paramediastinal - pengumpulan efusi berlaku di bahagian mediastinal pleura.

Klasifikasi ini berdasarkan penyebab pleurisy, membantu dalam diagnosis pembezaan.

Menurut pengabaian proses enkapsulasi, pleurisy boleh terdiri daripada dua jenis: separa dan lengkap. Pleurisy separa memungkinkan untuk memindahkan efusi ke bahagian lain dari pleura, sementara pleurisy embrio lengkap disertai dengan eksisi lengkap efusi dengan tambatan pleura.

Enkapsulasi eksudat adalah tunggal dan berganda. Dalam kes pertama, pengumpulan cecair dilokalisasi di satu bahagian paru-paru, dan di kedua, terdapat banyak penyetempatan. Berdasarkan data yang diperoleh, rancangan perawatan dibuat, yang terdiri dari banyak aspek.

Rawatan pleurisy terkapsul

Memandangkan etiologi penyakit, tahap perkembangan, kehadiran proses keradangan kronik, ahli pulmonologi memilih rawatan yang komprehensif. Langkah pertama dalam rawatan sebarang bentuk pleurisy terkapsul adalah untuk mengalirkan rongga pleura. Dengan menggunakan prosedur ini, eksudat terkumpul dikeluarkan, selepas itu rongga dibersihkan dengan antiseptik.

Rawatan yang kompleks didasarkan pada penggunaan antibiotik dan ubat anti-radang, yang menghilangkan fokus keradangan, mencegahnya menyebar. Ubat tambahan adalah:

1. Cytostatics - mengawal proses pembelahan dan degenerasi sel-sel pleura.
2. Glukokortikosteroid - menekan proses keradangan pada tahap mediator.
3. Ubat anti-TB - sesuai jika anda menghidap TB.

Fisioterapi digunakan secara meluas sebagai kaedah rawatan tambahan:

• elektroforesis ubat,
• magnetoterapi,
• ultrasound,
• urut gelombang getaran,
• inductothermy.

Senaman pernafasan dan senaman fisioterapi membantu mengurangkan pengumpulan efusi, dan latihan dilakukan di bawah pengawasan pakar.

Sekiranya tidak ada dinamika positif, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan, di mana tambatan dipisahkan secara buatan, membentuk kedudukan semula jadi pleura. Sekiranya pleurektomi tidak membawa hasil yang diinginkan atau jumlah kawasan paru-paru yang terkena besar, reseksi sebahagian organ atau keseluruhan lobus diperlukan.

Pencegahan

Tugas utama pencegahan adalah untuk menghilangkan semua faktor patologi yang menyumbang kepada pembentukan encrustations. Ini melibatkan rawatan penyakit bronkopulmonari tepat pada masanya, mencegah peralihan ke bentuk kronik..

Oleh kerana dalam kebanyakan kes, gejala pleurisy yang dikemas tidak hadir pada tahap awal, dan pengesanan patologi berlaku secara kebetulan semasa radiografi rutin, sangat penting untuk menjalani pemeriksaan klinikal setiap tahun. Fluorografi membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, dan rawatan yang kompleks menyumbang kepada pemulihan sepenuhnya.

Untuk mengekalkan imuniti tempatan dan umum, kompleks vitamin diresepkan secara berterusan. Pengubatan sendiri dikecualikan, dan sebarang proses keradangan di paru-paru dirawat dengan cara yang kompleks, mencegah perkembangan bentuk kronik. Cara mengubati pleurisy yang terbungkus dengan jayanya dan mempunyai ramalan yang baik, hanya pakar yang mempunyai pemahaman lengkap mengenai penyakit dan ciri-ciri badan yang tahu. Kurangnya gambaran klinikal yang jelas pada peringkat awal menentukan perlunya fluorografi tahunan, yang merupakan kaedah utama pencegahan.

Keseronokan

Maklumat am

Apa itu pleurisy? Apakah penyakit ini? Pleurisy adalah radang pada pleura (lembaran pleura), disertai dengan pembentukan fibrin pada permukaan pleura atau pengumpulan eksudat yang berlainan sifat dalam rongga pleura. Kod Icb-10: R09.1. Keseronokan pada orang dewasa sebagai penyakit bebas jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, proses keradangan adalah sekunder dan disebabkan oleh penyakit paru-paru dan organ dan sistem lain; lebih jarang berlaku sebagai penyakit bebas. Pleurisy mungkin disertai oleh sindrom efusi pleura (pleurisy eksudatif, pleurisy eksudatif) atau meneruskan pemendapan deposit fibrinous (pleurisy kering). Selalunya bentuk-bentuk ini disebut sebagai tahap satu proses patologi. Bahagian pleurisy dalam struktur morbiditi keseluruhan berbeza dalam 3-5%.

Pleurisy kering

Ia tidak menjadi masalah dengan sendirinya. Dalam kebanyakan kes, ia berkaitan dengan tuberkulosis kelenjar getah bening atau paru-paru intrathoracic. Pleurisy tuberkulosis sering berlaku dengan penyetempatan fokus subpleural dengan penembusan dan pembenihan rongga pleura berikutnya atau sebagai akibat pengenalan patogen melalui laluan hematogen. Pleurisy kering boleh berubah menjadi pleurisy pelekat, yang dicirikan oleh penebalan pleura yang ketara. Pada masa yang sama, pleurisy pelekat sering menyebabkan pelanggaran fungsi pengudaraan paru-paru. Lebih jarang, ia dapat diselesaikan tanpa pembentukan efusi pleura. Tetapi dalam sebilangan besar kes, pleurisy kering berubah menjadi eksudatif.

Efusi pleura

Ini adalah pengumpulan cecair di rongga pleura, yang terbahagi kepada transudat dan eksudat. Exudate terbentuk dalam kes pelanggaran kebolehtelapan kapilari tempatan dan / atau kerosakan pada permukaan pleura. Transudate muncul dalam kes di mana keseimbangan hidrostatik, yang mempengaruhi pembentukan / penyerapan cecair pleura, berubah ke arah pengumpulan cecair di rongga pleura. Pada masa yang sama, kebolehtelapan kapilari untuk protein tetap normal.

Cecair pleura dalam keadaan fisiologi terbentuk dari bahagian apikal pleura parietal, yang disalirkan melalui pori-pori limfa pada permukaan pleura parietal, yang terletak terutamanya di rantau mediastino-diafragmatik dan bahagian bawahnya. Artinya, proses penyaringan / penjerapan cairan pleura adalah fungsi dari pleura parietal, dan pleura viseral tidak terlibat dalam proses penyaringan. Pada orang yang sihat, ruang pleura di setiap sisi dada biasanya mengandungi 0.1-0.2 ml / kg berat badan seseorang, yang bergerak perlahan.

Aliran cecair normal dalam pleura disediakan oleh interaksi sejumlah mekanisme fisiologi. (perbezaan tekanan darah onkotik / tekanan osmotik cairan pleura (35/6 mm Hg)), adanya perbezaan tekanan hidrostatik pada kapilari pleura parietal dan viseral, tindakan mekanikal semasa melakukan pernafasan. Sekiranya proses pengeluaran / pengumpulan efusi di rongga pleura lebih tinggi daripada kadar / kemungkinan aliran keluarnya, ini menyebabkan perkembangan pleurisy eksudatif.

Efusi pleura adalah sindrom sekunder / komplikasi sejumlah penyakit. Lebih-lebih lagi, pada beberapa tahap perkembangan penyakit ini, gejala efusi pleura dapat berlaku dalam gambaran klinikal, yang sering menutupi penyakit yang mendasari. Ia berlaku pada 5-10% pesakit dengan penyakit profil terapi. Sehingga kini, peningkatan jumlah pasien dengan efusi pleurisy disebabkan oleh penyebaran yang luas pada populasi orang yang tidak mempunyai penyakit paru-paru, dan juga tuberkulosis (tuberkulosis pleurisy). Oleh itu, pneumonia bakteria disertai dengan efusi pleura pada 40-42% kes, dengan tuberkulosis paru - dalam 18-20%, kes, pada pesakit dengan kegagalan ventrikel kiri - 56%. Di bawah ini adalah struktur penunjuk efusi pleura..

Pleurisy paru-paru adalah perkara biasa dalam onkologi. Kejadian tumor primer pleura (mesothelioma) tidak signifikan, kebanyakan dalam onkologi terdapat metastasis pada pleura. Pleurisy metastatik adalah salah satu komplikasi barah yang paling kerap berlaku, terutamanya barah paru-paru, ovari, dan payudara. Jadi, dengan barah paru-paru, ia berlaku pada 18-60% (dengan proses lanjutan), payudara - dalam 40-46%, barah ovari - dalam 7-10%, dengan limfoma - 20-26%. Pada neoplasma malignan lain (sarkoma, barah usus besar, perut, pankreas, dll.), Pleurisy metastatik dikesan pada pesakit dalam 2-6% kes..

Bergantung pada sifat proses patologi yang berlaku di rongga pleura dan sifat (kekhususan) cecair terkumpul, adalah kebiasaan untuk membezakan:

• Hydrothorax - dicirikan oleh pengumpulan cecair bukan keradangan.
• Hemothorax adalah kumpulan darah di rongga pleura. Hemothorax biasanya berkembang apabila paru-paru atau saluran darah besar (arteri toraks dalaman / saluran interkostal) pecah atau disebabkan oleh trauma tumpul / menembusi. Hemothorax selepas trauma sering menyertai pneumothorax (pengumpulan udara di rongga pleura) atau hemopneumothorax (pengumpulan darah dan udara). Hemopneumothorax (syn. Pneumohemothorax) juga berlaku terutamanya dengan kecederaan dada dan sering disertai dengan kejutan. Isipadu pendarahan ke rongga pleura dapat bervariasi dari minimum hingga besar, yang didefinisikan sebagai pengumpulan darah yang cepat dalam jumlah ≥ 1000 ml. Pneumohemothorax spontan pada 1.5-6.2% kes mungkin rumit oleh pendarahan intrapleural.
• Empyema selaput dara - pengumpulan nanah di rongga pleura (keradangan purulen).
• Chylothorax - berlaku terutamanya dengan trauma dada dan merupakan pengumpulan limfa di rongga pleura.
• Fibrothorax - pembentukan tisu berserat berdasarkan massa fibrinous yang tersimpan di permukaan pleura.

Lebih kerap fibrothorax adalah hasil dari pleurisy eksudatif tuberkulosis, hemotoraks, empyema pleura, setelah kecederaan dada, operasi paru-paru. Dari masa ke masa, kalsifikasi tisu berserat berlaku, yang secara tiba-tiba menghadkan pengudaraan paru-paru.

Pilihan lain untuk pengembangan pleurisy parapneumonik eksudatif akut, tuberkulosis adalah enkapsulasi eksudat, yang terbungkus ketika terbentuk kerana lekatan baru deposit fibrinous dan pengumpulan efusi. Pleurisy paru-paru yang dikemas dianggap sebagai pilihan lain untuk kemungkinan komplikasi.

Patogenesis

Patogenesis pleurisy kering didasarkan pada reaksi keradangan pada pleura parietal / visceral, disertai dengan hiperemia, penebalan lembaran pleura dan edema. Pada masa yang sama, jumlah eksudat secara praktikal tidak berubah dan dalam proses penyerapan semula oleh pleura, filamen fibrin menetap di permukaan pleura dalam bentuk lapisan pleura, yang menyukarkan kepingan pleura untuk tergelincir.

Patogenesis pengumpulan efusi dalam rongga pleura boleh berbeza, bergantung kepada penyebabnya, yang antara yang paling penting adalah:

• peningkatan kebolehtelapan kapilari;
• peningkatan tekanan hidrostatik pada saluran kapilari pleura viseral dan parietal;
• peningkatan ruang tekanan tekanan pleura;
• pelanggaran integriti pleura, serta saluran besar bersebelahan dengannya (saluran limfatik toraks);
• penurunan tekanan darah onkotik (plasma);
• gangguan proses saliran limfa, yang meningkatkan tekanan osmotik cecair di rongga pleura.

Dalam praktiknya, tindakan gabungan beberapa mekanisme patofisiologi ini lebih biasa..

Pengelasan

Tidak ada klasifikasi pleurisy yang seragam. Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi N.V. Putov, yang menurutnya sejumlah faktor dijadikan dasar.

Secara etiologi, terdapat:

• Berjangkit.
• Aseptik
• Pleurisy idiopatik (etiologi tidak jelas).

Oleh agen berjangkit - staphylococcal, streptococcal, tuberculous, pneumococcal, dll..

Dengan kehadiran / sifat eksudat:

Dengan sifat efusi, pleurisy eksudatif dibahagikan kepada serous, purulen, serous-fibrinous, putrefactive, kolesterol, hemorrhagic, chylous, eosinophilic, campuran.

Semasa proses keradangan: akut, subakut, kronik.

Menurut penyetempatan efusi, terdapat: meresap dan terbatas (dikemas), yang seterusnya dibahagikan kepada diafragmatik, apikal, parietal, interlobar, costodiaphragmatic, paramediastinal.

Berdasarkan jumlah lesi: pleurisy sisi kiri / kanan dan sisi dua sisi.

Sebab-sebabnya

Penyebab pleurisy berbeza bergantung pada faktor etiologi. Oleh itu, sebab-sebab perkembangan pleurisy etiologi berjangkit adalah:

• Jangkitan bakteria / virus / kulat / parasit (pneumococcus, staphylococcus, klebsiella, streptococcus, kandidiasis, coccidioidosis, blastomycosis, jangkitan mycoplasma, echinococcosis, amebiasis);
• Jangkitan bukan spesifik (tuberkulosis, brucellosis, sifilis, tularemia, tifoid / tifus).

Penyebab pleurisy etiologi tidak berjangkit termasuk:

• Tumor primer malignan pada pleura (mesothelioma), metastasis pada pleura dalam proses onkologi pelbagai penyetempatan (barah paru-paru, ovari, payudara, limfoma).
• Kecederaan / Pembedahan di dada.
• Kolagenosis (lupus eritematosus sistemik, vaskulitis sistemik, artritis reumatoid, rematik, scleroderma).
• Penyakit sistem pencernaan (abses subphrenic, cholecystitis, pankreatitis).

Gejala kegembiraan pada orang dewasa

Pembahagian pleurisy yang diterima secara tradisional menjadi kering dan eksudatif agak sewenang-wenangnya. Dalam kebanyakan kes, pleurisy kering hanyalah tahap awal (pertama) pembentukan pleurisy efusi. Sekiranya keradangan pleura pada tahap ini stabil, gejala tidak berkembang lebih jauh, maka penyakit ini mengalami perkembangan yang sebaliknya. Kursus penyakit ini dianggap sebagai pleurisy fibrinous (kering)..

Pleurisy kering, gejala

Manifestasi klinikal paling kerap bermula dengan rasa sakit yang teruk pada satu atau yang lain yang terkena separuh dada, yang bertambah dengan tekanan, batuk, pada tahap inspirasi, memaksa pesakit untuk mengehadkan pergerakan dada - untuk berbaring di bahagian yang terkena. Dengan penurunan aktiviti keradangan dan liputan secara bertahap dari lapisan fibrinous dari lembaran pleura, kepekaan ujung saraf yang terletak di pleura menurun, yang disertai dengan penurunan intensiti sindrom kesakitan.

Gejala klasik termasuk batuk kering, malaise umum, berkeringat malam, dan penurunan selera makan. Suhu badan terutamanya subfebril, lebih jarang normal atau mencapai nilai yang lebih tinggi (38-39 ° C). Demam, sebagai peraturan, disertai dengan menggigil, takikardia kecil. Dalam kes penyetempatan diafragmatik radang pleura, manifestasi kesakitan dilokalisasi di rongga perut atas, menyerupai gejala kolesistitis akut, pankreatitis atau apendisitis. Gejala pleurisy paru dengan pleurisy apikal kering dicirikan oleh rasa sakit pada unjuran otot trapezius. Dalam kes penglibatan dalam proses keradangan perikardium, pleuropericarditis sering berkembang.

Tempoh perjalanan pleurisy kering berbeza dalam 7-21 hari. Hasil penyakit ini boleh menjadi pemulihan sepenuhnya atau peralihan ke bentuk eksudatif. Kadang-kadang pleurisy kering (lebih kerap pada orang tua) menjadi kronik dan boleh berlangsung selama beberapa bulan dengan pemburukan berkala.

Pleurisy eksudatif

Pleurisy eksudatif pada tahap awal ditunjukkan oleh gejala pleurisy kering (sakit dada, diperburuk oleh pernafasan dalam, bersin, batuk, dispnea dengan keparahan yang berbeza-beza, batuk tidak produktif). Selanjutnya, pleurisy eksudatif (kod menurut MBK-10: J90) menampakkan dirinya dengan gejala penyakit yang mendasari, dan ditentukan oleh jumlah efusi. Apabila jumlah efusi bertambah, gejala juga meningkat - pesakit mengadu sesak nafas yang teruk dan rasa berat di sisi. Dalam kes efusi yang banyak, pesakit terpaksa duduk atau sebahagian dari mereka berbaring di sisi yang berpenyakit, sehingga mengurangkan tekanan pada mediastinum. Dengan pleurisy eksudatif, gejala umum muncul dalam bentuk kelemahan, berpeluh, kehilangan selera makan, suhu badan demam (menggigil dengan empyema pleura).

Terdapat gangguan hemodinamik yang disebabkan oleh hipoventilasi, yang berkembang disebabkan oleh vasokonstriksi pada paru-paru yang runtuh, serta perpindahan mediastinum ke paru-paru yang sihat dengan pemampatannya. Pesakit mengalami takikardia yang teruk dan hipotensi arteri yang berkembang pesat dengan peningkatan gejala hipoksia tisu. Dengan efusi, digabungkan dengan atelektasis / pneumocirrhosis, perpindahan berlaku ke arah lesi. Auskultasi menentukan pernafasan vesikular yang lemah secara meluas di kawasan eksudat, dalam beberapa kes mungkin tidak dapat didengar sama sekali; dengan jumlah efusi yang besar dengan latar belakang mampatan paru-paru yang kuat, pernafasan teredam bronkus dapat didengar. Semasa pemeriksaan - pengembangan dan pembengkakan sedikit ruang interkostal. Margin pulmonari bawah tidak bergerak. Di atas efusi - bunyi perkusi yang membosankan.

Pleurisy purulen dalam fasa yang diperluas ditentukan terutamanya oleh gejala demam purulen-resorptif. Tahap keparahan dan keparahan keadaan pesakit berbeza dari tahap sederhana hingga sangat teruk. Pada masa yang sama, gejala tidak selalu berkaitan dengan ukuran rongga empyema dan jumlah nanah. Sebagai peraturan, dengan latar belakang peningkatan keracunan, disfungsi sistem kardiovaskular, hati / ginjal berkembang, yang, jika tidak ada rawatan yang mencukupi / tepat waktu, dapat menampakkan diri sebagai perubahan organik di dalamnya, ciri keadaan septik. Demam resorptif purulen, ketika berlanjutan, secara beransur-ansur berubah menjadi keletihan, gangguan elektrolit air meningkat, yang menyebabkan perubahan volemik, penurunan jisim otot dan penurunan berat badan. Pesakit menjadi apatis dan lesu, kereaktifan badan menurun, terdapat risiko pembentukan trombus.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan ciri, data dari pemeriksaan fizikal pesakit dan hasil pemeriksaan instrumental dan makmal, termasuk:

• Diagnostik sinaran (ultrasound, fluoroscopy / radiografi, tomografi terkomputer).
• Ujian darah biokimia.
• Diagnosis bakteriologi eksudat (PCR, mikroskopi, budaya pada media kultur).
• Pemeriksaan biopsi histologi.

Rawatan pleurisy paru

Rawatan pada orang dewasa terutamanya harus ditujukan untuk mengubati penyakit yang mendasari yang menyebabkan pleurisy, mengeluarkan efusi pleura dan mencegah komplikasi. Oleh itu, dalam rawatan pleurisy dengan kesan genesis non-radang (transudat), terapi etiologi terutama bertujuan untuk memulihkan fungsi sistem jantung, hati, kelenjar tiroid, ginjal, dan memperbaiki tekanan darah koloid-osmotik. Pada pesakit dengan pleurisy keradangan aseptik (iaitu, tidak berjangkit), proses autoimun, alergi dan patologi lain dirawat yang mendasari gejala klinikal penyakit ini dan efusi pleura juga. Terapi etiotropik menempati tempat yang istimewa dalam rawatan pleurisy genesis berjangkit yang paling biasa, terutamanya bakteria. Rawatan pleurisy genesis berjangkit adalah kompleks dan merangkumi:

• Terapi antibakteria, dengan mengambil kira kepekaan mikroflora. Yang paling kerap diresepkan adalah Ampicillin, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime, Cefepim, Cefoperazone, Amikacin, Gentamicin, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Gentamicin, Meropenem, Clarithromycin, dan lain-lain. Perlu diingat bahawa aminoglikosida tidak disarankan untuk pesakit yang tidak disarankan untuk pesakit miskin menembusi ke rongga pleura. Untuk pencegahan / rawatan mycoses, Fluconazole diresepkan sekali.
• Terapi desensitisasi (Diphenhydramine, Allergin, Histadine, Benadryl Zyrtec, Tsetrin, dll.)
• Terapi anti-radang (NSAID - Diclofenac, Voltaren, Movalis, dll.).
• Glukokortikosteroid (Prednisolone, Metipred) untuk pleurisy etiologi reumatik / tuberkulosis dengan pengecualian wajib dari empyema pleura.

Pelantikan agen anti-radang / hyposensitizing membantu mengurangkan intensiti proses keradangan di rongga pleura, mengurangkan kepekaan pleura, dan juga menghilangkan risiko reaksi pleura hiperergik terhadap patogen.

• Adalah sama pentingnya untuk memperhatikan peningkatan ketahanan spesifik / tidak spesifik, terutama pada orang tua dengan pleurisy purulen, yang dicapai dengan pengenalan imunoglobulin, plasma hiper imun, imunomodulator - imunoglobulin manusia polyvalent, γ-globulin (dengan kekurangan pengeluaran antibodi yang teruk), anti-staphylococcal / anti-cytoxin ; Immunal, Etimizol, Levamisole, dan lain-lain diresepkan untuk merangsang sistem T dan meningkatkan pertahanan badan yang tidak spesifik.).
• Terapi detoksifikasi. Ini bertujuan untuk membuang bahan toksik dari tubuh, meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah, memperbaiki metabolisme protein, dan menghilangkan hipovolemia. Sebagai peraturan, ia digabungkan dengan diuresis paksa. Untuk tujuan ini, infus titisan intravena larutan berat molekul rendah Neocompesan, Gemodez, Reopolyglyukin, Dextrose, dll.), Larutan garam isotonik, larutan glukosa ditunjukkan. Memaksa diuresis dilakukan dengan pemberian Lasix atau diuretik intravena (Furosemide).
• Terapi simptomatik: plaster mustard, kompres pemanasan, dengan sindrom kesakitan yang teruk - pembalut ketat (imobilisasi) pada separuh dada yang berpenyakit, menetapkan ubat analgesik bukan narkotik (Ketoprofen, Ketorolac) (Libeksin, Codein, Pharmacod, Codelak Neo, Terpoinkodink), sekiranya berlaku kegagalan peredaran darah - ubat kardiotonik.

Proses penting adalah pengosongan eksudat tepat pada masanya dari rongga pleura, jika perlu, pencucian berkala rongga pleura dengan penyelesaian antiseptik. Rawatan dan gejala pleurisy pada orang tua, yang dikembangkan dengan latar belakang imunodefisiensi, memerlukan perhatian khusus..

Pesakit dalam tempoh akut ditunjukkan rehat di tempat tidur. Bagaimana merawat pleurisy di rumah? Rawatan pleurisy di rumah harus dilakukan setelah diagnosis menyeluruh, di bawah pengawasan doktor dan penunjukan kursus ubat-ubatan. Rawatan pleurisy dengan ubat-ubatan rakyat dapat dianggap secara eksklusif sebagai kaedah tambahan. Untuk rawatan pesakit dengan pleurisy di rumah sebagai agen anti-radang / ekspektoran, infus herba boleh digunakan: daun coltsfoot, bunga linden, ramuan pisang, akar licorice / marshmallow, buah adas, knotweed, kulit willow putih, dll. Yang paling popular Resipi untuk merawat pleurisy dengan ubat-ubatan rakyat merangkumi gabungan ramuan ini. Resipi boleh didapati di Internet, tetapi lebih baik berunding dengan doktor anda.