Kanser hati

Kanser hati dianggap sebagai salah satu jenis barah yang paling tidak menyenangkan, terutamanya kerana kesukaran dalam rawatan. Hati adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, dan kekalahannya serius mempengaruhi semua sistemnya. Dengan penyakit barah, proses ganas berlaku di bahagian lobus kanan atau kiri organ: sel mutan tumbuh tidak terkawal, tanpa mati dan mengganggu fungsi normal. Kerja beberapa organ terganggu sekaligus, jadi rawatan mesti dilakukan tepat pada masanya dan profesional.

Statistik dan ciri barah hati

Statistik menunjukkan bahawa jenis tumor ini berada di peringkat 5 teratas di dunia dalam kematian, yang dikaitkan dengan beberapa faktor:

• hati mengandungi sebilangan besar saluran darah, yang mempercepat metastasis dan penyebaran sel barah ke seluruh badan;
• organ kelenjar secara serius mempengaruhi fungsi badan secara keseluruhan.

Kanser jenis ini sukar didiagnosis pada kanak-kanak, kecuali keabnormalan kongenital, dan menjadi lebih mungkin dengan usia. Pada lelaki, ia menampakkan diri lebih kerap daripada pada wanita, dengan nisbah kira-kira 7: 1, mempengaruhi orang yang berisiko, terutamanya berlaku pada usia 45-55 tahun. Anggaran statistik kelaziman: 150 kes per 100,000 penduduk dan kira-kira 600,000 kes dilaporkan setiap tahun di seluruh dunia.

Klasifikasi tumor hati

Seperti kebanyakan jenis karsinoma (barah), karsinoma hepatik terbahagi kepada beberapa kategori. Pertama sekali - pada tumor primer dan sekunder, iaitu tumor yang muncul secara bebas atau berlatar belakang proses barah yang lain. Neoplasma sekunder muncul dengan kerap: dengan metastasis, banyak jenis kanser terutamanya mempengaruhi hati.

Utama. Tumor bebas terbentuk di dalam struktur sel organ dan melalui peringkat pertama di dalamnya. Terdapat beberapa jenis: lintasan rawatan dan ciri kaedah yang digunakan bergantung pada kaedah mana yang terdapat pada pesakit..

• Selalunya, karsinoma hepatoselular berlaku, yang timbul dari hepatosit - sel-sel tisu organ. Dalam kebanyakan kes, ia berkembang dengan latar belakang hepatitis B dan C kronik.
• Cholangiocarcinoma dilokalisasikan di saluran empedu.
• Hemangiosarcoma berlaku di saluran darah yang memberi makan hati, dan ini berbahaya: ia menyebar dengan sangat cepat.
• Hepatoblastoma berkembang walaupun semasa perkembangan intrauterin dan oleh itu berlaku, sebagai peraturan, pada masa kanak-kanak. Ini adalah satu-satunya barah jenis ini yang banyak menyerang kanak-kanak..
• Angiosarcoma juga berlaku pada saluran darah, terbentuk dari endothelium dan pyrothelium mereka. Mempunyai tahap keganasan yang tinggi, tetapi jarang berlaku dan terutama mempengaruhi orang di bawah 30 tahun.

Menengah. Sebilangan besar kes tumor hati adalah sekunder, iaitu, ia timbul sebagai metastasis penyakit yang ada. Ini adalah kes yang jauh lebih parah: ini menunjukkan bahawa tubuh sudah menghidap barah tahap 3 atau 4 dan sukar untuk diubati. Ciri-ciri dan ciri-ciri tumor seperti itu bergantung pada jenis neoplasma yang pada mulanya orang itu, dan rawatan dipilih bergantung pada ini..

Apakah sebab barah hati

Sekiranya tumor sekunder timbul secara eksklusif dengan latar belakang penyakit yang sudah ada, maka dengan yang utama ceritanya berbeza. Penyebab barah hati pada orang dewasa terutama berkaitan dengan gaya hidup dan keadaan tubuh secara keseluruhan. Faktor risiko merangkumi:

• tabiat buruk, terutamanya penggunaan minuman beralkohol secara berkala. Dengan latar belakang perubahan hati yang berkaitan, barah berlaku dengan kebarangkalian yang jauh lebih besar;
• pengambilan makanan tertentu yang sering mengandungi hepatocarcinogen, contohnya kacang berkualiti rendah (mengandungi aflatoksin);
• kehadiran penyakit kronik hati dan organ lain, terutamanya hepatitis B dan C. Beberapa penyakit virus lain juga meningkatkan risiko terkena barah;
• faktor keturunan, yang masuk akal untuk dibicarakan jika beberapa saudara-mara pesakit mempunyai jenis kanser yang sama atau serupa;
• trauma mekanikal ke hati, termasuk pukulan yang dialami, kehadiran proses darah yang tersekat;
• gangguan metabolik dan gangguan hormon.

Kumpulan risiko barah hati

Terdapat beberapa kategori orang di mana risiko penyakit onkologi pada organ meningkat. Pertama sekali, ini menyangkut tabiat buruk dan keadaan kerja dan hidup yang berbahaya. Kumpulan risiko merangkumi:

• penagih alkohol dan orang yang sering minum alkohol;
• penagih dadah;
• pekerja perusahaan berbahaya yang berurusan dengan bahan yang sangat toksik atau bekerja dalam keadaan peningkatan bahaya;
• orang yang hidup dalam keadaan persekitaran yang tidak baik: di bandar-bandar dengan udara yang sangat tercemar, berhampiran perusahaan, dan lain-lain;
• Dijangkiti HIV;
• pesakit dengan hepatitis;
• orang yang sibuk.

Mereka yang berisiko harus diperiksa secara berkala oleh doktor dan, pada tahap sedikit pun masalah kesihatan, didiagnosis untuk menghilangkan barah atau mengesannya pada tahap awal. Dalam kes ini, penyakit ini lebih mudah sembuh..

Gejala awal barah hati

Bahaya penyakit onkologi juga pada kenyataannya pada tahap awal, ketika lebih mudah mengatasinya, mereka agak sukar untuk diperhatikan. Gejala mungkin kabur atau menyerupai tanda-tanda penyakit lain yang tidak berkaitan dengan barah, dan dalam beberapa kes bahkan menyerupai keletihan normal. Sekiranya terdapat barah hati, ada baiknya berjaga-jaga untuk gejala seperti:

• kesakitan, berat dan ketidakselesaan di kawasan sebelah kanan dan hipokondrium;
• pening dan muntah;
• peningkatan pembentukan gas, kembung perut;
• cirit-birit;
• gangguan selera makan, biasanya kehilangannya;
• keadaan subfebril (suhu sentiasa meningkat sekitar 37 darjah).

Di samping itu, terdapat gejala lain yang menjadi ciri kebanyakan jenis tumor: peningkatan keletihan, kelemahan, kehilangan keupayaan bekerja. Keupayaan untuk memusatkan perhatian untuk waktu yang lama hilang, keletihan tidak hilang, walaupun anda tidur dengan jumlah jam yang tepat dan berehat tepat pada waktunya. Pada peringkat pertama, ini adalah satu-satunya tanda..

Gejala tumor hati lewat

Apabila neoplasma tumbuh dan penyakit itu berlanjutan, gejala awal semakin bertambah dan bertambah buruk. Ini disebabkan oleh kesan penyakit pada fungsi normal organ. Gejala lain juga muncul:

• cecair berkumpul di rongga perut;
• kulit dan putih mata menjadi kekuningan;
• seseorang kehilangan selera makan sepenuhnya;
• patensi vaskular bertambah buruk, fungsi organ lain terganggu;
• muka dan anggota badan mula membengkak.

Semakin lama barah berkembang, semakin jelas gejala dan semakin jelas gejala. Pada tahap keempat, mereka mencapai tahap keparahan maksimum, yang diperburuk oleh kegagalan sistem imun. Dalam kes ini, pesakit kemungkinan besar tidak akan sembuh..

Kanser hati secara berperingkat

Terdapat empat peringkat perkembangan tumor hati, masing-masing mempunyai ciri tersendiri. Rawatan juga bergantung pada berapa lama neoplasma tumbuh..

Tahap 1. Prognosis yang paling baik. Tumornya kecil, ukurannya sangat kecil sehingga tidak selalu dapat dilihat walaupun semasa ultrasound. Secara keseluruhan, tidak lebih dari seperempat hati terjejas dan tidak berfungsi.

Peringkat ke-2. Tahap kedua barah hati masih tidak berlaku, jadi prognosis untuk rawatannya tetap meyakinkan. Pada peringkat ini, neoplasma menjadi lebih besar (ukuran hingga 5 cm dirujuk ke tahap ke-2), kulit luar hati mulai runtuh, barah dapat tumbuh ke segmen organ yang berdekatan.

Peringkat ke-3. Ini menunjukkan penurunan fungsi imuniti dan kerosakan tumor pada tisu dan organ yang berdekatan. Metastasis muncul, fokus utama tumbuh hingga diameter 8 cm, fungsi hati itu sendiri dan organ berkaitan yang terkena tumor rosak teruk.

Peringkat ke-4. Pada peringkat ini, barah tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Fokus utama yang lebih besar dari 8 cm disertai dengan metastasis, termasuk ke organ yang jauh. Neoplasma sekunder di otak mengurangkan jangka hayat hingga beberapa bulan, tetapi walaupun dengan ketiadaan, kelangsungan hidup tidak melebihi tanda lima tahun. Tahap terminal dicirikan oleh peningkatan semua gejala, gangguan serius dalam fungsi tubuh, termasuk sistem yang tidak berkaitan langsung dengan hati.

Bagaimana tumor didiagnosis

Mustahil untuk mengesan penyakit anda sendiri: penyebab gejala mungkin terletak pada penyakit lain. Oleh kerana barah hati hanya dapat dikesan selama kompleks kajian, disarankan untuk berjumpa doktor. Semasa diagnosis, pakar akan mengumpulkan anamnesis, menjelaskan gejala dan menetapkan beberapa jenis pemeriksaan.

Ujian darah dan air kencing. Adalah perlu untuk lulus ujian am dan biokimia, penyahkodannya mungkin menunjukkan proses ganas di dalam badan. Biasanya, ini meningkatkan bilangan leukosit, penyimpangan dari norma ESR. Tahap bilirubin, aspartate aminotransferase (AST) dan alanine aminotransferase (ALT, ALT) akan memberitahu mengenai proses tertentu dalam tumor. Selain itu, analisis dibuat untuk penanda tumor alpha-fetoprotein: tahapnya meningkat dalam barah hati. Dengan proses patologi, protein atau leukosit, serta lendir dan bakteria, dapat dijumpai dalam air kencing.

Ultrasound. Pemeriksaan ultrabunyi pada hati, rongga perut dan tisu yang berkaitan adalah bermaklumat dan pada masa yang sama selamat dan tidak invasif. Ini akan membantu menentukan kehadiran, penyetempatan dan ukuran neoplasma, ciri fizikalnya. Pada peringkat awal, mungkin tidak melaporkan tumor, tetapi masih menunjukkan keadaan tisu hati dan tahap kerusakannya. Selepas aplikasinya, penyelidikan tambahan diperlukan: ultrasound memberikan maklumat umum, dan maklumat yang lebih terperinci diperlukan untuk rawatan yang berjaya.

MRI dan CT. MRI digunakan untuk neoplasma berdiameter lebih besar dari 3 cm, memungkinkan untuk menganalisis lapisan tumor demi lapisan, untuk mengungkapkan parameternya yang tepat. Tomografi yang dikira dengan agen kontras (biasanya yodium) menunjukkan struktur tumor dan membolehkan kesimpulan mengenai tahap fungsi hati.

Biopsi. Mengambil sebilangan kecil tumor untuk dianalisis membolehkan anda menentukan bukan sahaja parameter fizikalnya, tetapi juga jenis sel yang terjejas, tahap pembezaannya, kadar pertumbuhan dan keagresifan tumor. Sampel untuk analisis diambil menggunakan endoskopi atau pengenalan jarum nipis, diperiksa dalam keadaan makmal. Di antara semua kaedah diagnostik, ini adalah yang paling bermaklumat..

Rawatan neoplasma di hati

Kaedah rawatan utama adalah pembedahan: tisu tumor dikeluarkan, jika boleh, ia dikeluarkan sepenuhnya. Terdapat tiga jenis pembedahan:

• penyingkiran kawasan yang rosak;
• penghapusan laman web serta kelenjar getah bening terdekat, di mana sel barah dapat;
• penyingkiran lengkap hati diikuti dengan pemindahan.

Kaedah terakhir adalah yang paling berisiko dan digunakan jika tumor tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya tanpa merosakkan kawasan vital. Ini berlaku apabila lebih daripada 70% organ rosak, dalam kes lain kemampuan hati untuk tumbuh semula memungkinkan dilakukan tanpa transplantasi. Di samping itu, kursus kemoterapi dan radioterapi juga dijalankan, tetapi dengan jenis kanser ini mereka tidak memberikan kecekapan tinggi. Mereka juga menggunakan chemo- dan radioembolization, kaedah yang menyekat saluran darah dan menghentikan tumor dari makan. Pada peringkat kemudian, kaedah perubatan paliatif digunakan untuk menjadikan kehidupan pesakit lebih mudah dan melambatkan pemusnahan organ, serta sebahagiannya mengembalikan fungsinya.

Seorang doktor yang berkelayakan profesional akan membantu mencapai hasil yang baik, mengesan dan menyembuhkan barah hati. Perkhidmatan Doktor dalam talian akan membolehkan anda mencari pakar seperti itu.

Kematian akibat barah hati: peringkat keadaan mati

Kanser hati adalah istilah kolektif untuk beberapa jenis tumor ganas. Penyakit ini dicirikan oleh jalan yang cepat dan agresif; tanpa rawatan yang tepat, ia menyebabkan kematian seseorang dalam 2-3 bulan. Tetapi terapi aktif tidak menjamin kelangsungan hidup. Hanya 30% pesakit yang boleh hidup hingga lima tahun dengan barah hati.

Ciri-ciri penyakit ini

Tumor hati malignan boleh berkembang dari bahagian yang berlainan. Oleh itu, terdapat beberapa varian kanser, bergantung pada tisu mana asalnya. Setiap variasi berbeza mengikut tahap keagresifan dan kepantasan perkembangannya..

Kanser primer dan sekunder

Kanser hati primer berada di kedudukan kelapan dari segi kekerapan kejadian di antara semua tumor malignan. Sebagai contoh, di negara-negara Asia, ini adalah patologi onkologi yang paling biasa pada lelaki. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangannya adalah:

• jangkitan virus hepatitis B;
• alkoholisme;
• keracunan dengan aflatoksin - produk sisa acuan;
• merokok;
• opisthorchiasis.

Kanser sekunder adalah metastatik, iaitu fokus utama adalah pada organ lain. Ini adalah asas klasifikasi tumor hati malignan..

• karsinoma hepatoselular;
• barah kolangiocellular;
• hepatocholangioma;
• angiosarcoma;
• teratoblastoma.

Penting untuk mengetahui! Tumor barah boleh tumbuh dalam bentuk simpul, menyebar ke seluruh tisu hati, atau berlanjutan sebagai sirosis. Kanser hati sekunder adalah 20 kali lebih biasa daripada penyakit barah.

Metastasis

Salah satu ciri khas tumor ganas adalah keupayaan mereka untuk melakukan metastasis. Ini adalah sel barah atau kepingan tisu berpenyakit yang memasuki organ lain dengan aliran darah atau limfa. Metastasis adalah tanda barah tahap lanjut. Penyebaran neoplasma malignan adalah salah satu penyebab kematian.

Unjuran survival

Semakin awal penyakit ini dikesan, semakin baik prognosisnya. Namun, keanehan barah hati adalah pada mulanya ia tidak simptomatik, dan kemudian mula berkembang dengan sepantas kilat. Oleh itu, jangka hayat maksimum untuk tumor tertentu tidak melebihi lima tahun, walaupun dengan rawatan yang berterusan. Sebilangan besar pesakit mati dalam 2-3 tahun pertama selepas diagnosis..

Punca kematian

Seseorang mati bukan hanya dari fakta bahawa tumor tumbuh di tubuhnya. Dengan sendirinya, ia tidak memberi kesan negatif yang ketara. Penyebab kematian akibat barah hati biasanya merupakan komplikasi proses ganas:

• kerosakan dan pembengkakan tumor, yang membawa kepada perkembangan sepsis;
• ensefalopati hepatik mengakibatkan koma;
• penyumbatan usus kerana dijepit oleh tumor;
• pendarahan perut atau esofagus secara besar-besaran;
• jangkitan sekunder terhadap latar belakang penurunan imuniti;
• radang paru-paru kongestif;
• gangguan pendarahan.

Semua keadaan ini adalah manifestasi tahap 3-4 penyakit ini..

Gejala barah hati maju

Tumor tahap 3-4 sudah dianggap tidak dapat disembuhkan. Terapi pada tahap ini dilakukan, tetapi sudah paliatif, bertujuan untuk menghilangkan penderitaan. Seseorang yang menghidap barah maju mengalami gambaran klinikal yang jelas:

• keletihan;
• kekuningan kulit;
• pembesaran hati yang ketara;
• perut besar, kerana cecair ascitic terkumpul di dalamnya;
• kulit bersahaja;
• gangguan intelektual kerana mabuk hati.

Disfungsi organ disertai dengan peningkatan pendarahan, perubahan tahap hormon.

Cara-cara Melegakan Penderitaan

Pesakit dengan barah hati mengalami penderitaan yang teruk yang disebabkan oleh tumor. Ini adalah sensasi yang menyakitkan, dan ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti harian, dan masalah psikologi. Seseorang yang menghidap barah lanjut perlu mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan keadaannya:

• penyusunan makanan melalui tiub;
• membasahi bibir;
• mengelap badan, menggosok gigi, mencuci syampu jika boleh;
• memusingkan pesakit di tempat tidur setiap dua jam untuk mengelakkan penyakit baring;
• kedudukan kepala katil yang tinggi untuk memudahkan pernafasan;
• menjaga kesedaran melalui komunikasi;
• melegakan kesakitan yang mencukupi dengan analgesik narkotik.

Sosialisasi pesakit sangat penting. Seseorang perlu merasa seperti anggota keluarga dan masyarakat yang lengkap. Untuk melakukan ini, anda perlu berbicara dengannya secara setara, mengabdikannya kepada semua berita tentang dunia sekitarnya.

Perhatian! Penghapusan sindrom kesakitan juga harus dilakukan. Analgesik konvensional dalam kes ini tidak memberi kesan yang diinginkan, perlantikan ubat seperti "Promedol", "Morphine" diperlukan. Mereka dibebaskan dari farmasi hanya dengan preskripsi doktor..

Keadaan psikologi pesakit sebelum kematian

Pada pesakit barah, terutama pada peringkat terakhir, pandangan dunia berubah dengan ketara. Mereka menilai kehidupan secara berbeza, memperlakukan orang yang mereka sayangi secara berbeza. Seseorang boleh tenggelam dalam dirinya, atau sebaliknya, menunjukkan peningkatan aktiviti penting. Perubahan sosial ini bergantung pada usia pesakit, pengalaman, status sosial, pendidikan, dan banyak faktor lain. Tidak mungkin untuk meramalkan terlebih dahulu bagaimana keadaan pesakit barah, setiap orang mengalami penyakit ini dengan cara mereka sendiri.

Sehingga saat terakhir, ramai yang tidak menyedari betapa kritikalnya kedudukan mereka, cuba menjalani gaya hidup yang aktif. Apabila kelemahan teruk berkembang, orang seperti itu jatuh ke dalam keadaan tertekan, kerana dia tidak dapat melakukan aktiviti biasa. Orang sering menjadi marah dan agresif. Ensefalopati hepatik juga penting, yang mengubah watak dan kecerdasan pesakit..

Ada orang yang, setelah pengumuman diagnosis, jatuh ke dalam kemurungan, kehilangan selera dalam hidup. Ini mempercepat perkembangan barah, memperburuk prognosis. Sangat jarang ada pesakit seperti itu yang cukup memahami diagnosis mereka, mengikuti semua cadangan perubatan.

Gejala hampir mati

Kanser adalah penyakit yang jarang diubati sekarang. Ramai pesakit mati akibat tumor yang berkembang pesat. Keadaan mati boleh bertahan lama, atau cepat kilat. Bagaimana orang mati akibat barah hati dapat dilihat oleh gejala khas.

1. Mengantuk berterusan, berada dalam keadaan mengejutkan. Keadaan ini disebabkan oleh perencatan aktiviti otak kerana mabuk. Hati tidak lagi dapat melakukan fungsi detoksifikasi, sehingga otak dipengaruhi oleh pelbagai toksin. Keadaan ini juga disebut ensefalopati hepatik..
2. Kurang selera makan. Ia juga disebabkan oleh keracunan, kelemahan yang teruk dan kesakitan yang teruk..
3. Kekurangan pergerakan. Keletihan menyebabkan seseorang tidak hanya berhenti melakukan aktiviti harian, malah tidak dapat bangun dari tidur.
4. Gangguan mental. Sekali lagi dikaitkan dengan kerosakan otak terhadap toksin. Ucapan pesakit menjadi perlahan, kabur. Dia tidak lagi mengenali orang dekat, tidak mengorientasikan dirinya di tempat dan masa. Halusinasi mungkin berkembang.
5. Gangguan pernafasan. Disebabkan oleh pengumpulan cecair di paru-paru, akibatnya seseorang mengalami serangan sesak nafas, mengi basah.
6. Gangguan kencing. Berkaitan dengan sebilangan kecil cecair yang dimakan, aktiviti fizikal yang rendah.

Penting untuk mengetahui! Apabila tanda-tanda kematian seperti itu muncul pada barah hati, jangka hayat dikira dalam beberapa hari atau jam..

Peringkat negeri sebelum kematian

Gejala barah hati sebelum kematian dapat dibahagikan kepada beberapa peringkat. Pada setiap dari mereka, perubahan tertentu berlaku di dalam badan, yang akhirnya mengakibatkan kematian. Kesemuanya secara teori boleh dibalikkan, tetapi dalam praktiknya, kematian biasanya berlaku..

1. Predagonia. Mengantuk yang teruk, kelesuan, kehilangan arah. Orang yang mati berhenti bercakap, bergerak, dan makan. Kulit bertukar pucat, warna kebiruan muncul. Tekanan menurun, kencing berhenti.
2. Sakit. Kehilangan kesedaran sepenuhnya diperhatikan. Gejala ditunjukkan oleh kurangnya tindak balas terhadap rangsangan, pernafasan dalam, jarang, nadi perlahan dan tekanan rendah. Ini semua adalah tanda-tanda koma hepatik. Kulit berwarna kebiruan, sfinkter mengendur - mengosongkan pundi kencing dan rektum.
3. Kematian klinikal. Kekurangan pernafasan, kesedaran dan nadi. Keadaan ini masih boleh dibalikkan dalam masa 5-7 minit..

Kemudian datang kematian biologi - penekanan fungsi vital yang tidak dapat dipulihkan.

Kanser hati boleh membawa maut dengan cepat, selama beberapa tahun. Dengan latar belakangnya, terdapat penekanan terhadap semua fungsi tubuh, penurunan imuniti, yang bersama-sama menyebabkan kematian. Pesakit pada peringkat terakhir penyakit kehilangan kemampuan walaupun untuk merawat diri sendiri, oleh itu, mereka memerlukan rawatan yang rapi. Sokongan psikologi untuk pesakit seperti itu juga sangat penting. Terdapat rumah sakit khas untuk meringankan keadaan kematian..

Kanser hati - gejala dan rawatan

Apa itu barah hati? Kami akan menganalisis penyebab kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Rudakov V.S., seorang pakar bedah dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Kanser hati (dalam literatur ilmiah - karsinoma hepatoselular, karsinoma hepatoselular, karsinoma hepatoselular) adalah tumor malignan yang berkembang dari sel hati (hepatosit) sebagai hasil transformasinya.

Kanser hati menduduki tempat keenam dalam prevalensi di antara semua penyakit ganas, ketiga kematian akibat barah dan pertama dalam kematian pada pesakit dengan sirosis hati [13]. 780 ribu kes barah hati baru didiagnosis setiap tahun di dunia. Tumor ini berkembang secara agresif dengan prognosis yang buruk: tanpa rawatan tepat pada masanya, jangka hayat biasanya tidak melebihi 1-2 tahun [9].

Kanser hepatoselular berkembang dengan keradangan yang berpanjangan di hati, biasanya pada pasien dengan sirosis. Di kawasan dengan hepatitis virus yang meluas, barah hati didiagnosis lebih kerap. Di Amerika Syarikat, 25% daripada semua pesakit barah hati mempunyai hepatitis C, dan 40% mempunyai hepatitis B atau C [1] [8].

Faktor risiko lain adalah:

• pemakanan yang tidak betul;
• kegemukan;
• penderaan alkohol;
• mengambil ubat tertentu (termasuk hormon kontraseptif dan steroid);
• pendedahan kepada bahan toksik luaran - aflatoksin, vinil klorida;
• diabetes;
• Sindrom Budd-Chiari (trombosis urat hepatik);
• penyakit keturunan - hemokromatosis, penyakit Wilson, tirosinemia keturunan, penyakit penyimpanan glikogen jenis I, poliposis usus keluarga, kekurangan alpha-1-antitrypsin [2].

Dalam beberapa kes, mustahil untuk mencari sebab yang jelas untuk perkembangan barah hati [9].

Gejala barah hati

Gejala penyakit ini tidak spesifik dan boleh berlaku pada penyakit hati yang lain, misalnya, pada hepatitis, sirosis, alveococcosis hati, barah saluran empedu, metastasis barah ke hati, dll. [33].

Biasanya barah hati tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, terutama pada peringkat awal. Sehubungan itu, tumor di hati sering dikesan semasa ultrasound rongga perut yang dirancang untuk penyakit lain.

Dengan formasi besar di hati, pesakit mungkin mengadu:

• hilang selera makan;
• anemia;
• ketidakselesaan dan kesakitan di bahagian atas perut;
• loya;
• peningkatan jumlah perut - berlaku disebabkan oleh tumor, yang biasanya boleh berdenyut tanpa rasa sakit (berdebar), atau asites;
• pengurangan berat;
• kekuningan kulit dan putih mata (sclera);
• pendarahan dari hidung;
• dilatasi kapal kecil (telangiectasia) [33].

Dalam beberapa kes, ketika tumor membusuk, mungkin bimbang akan peningkatan suhu..

Patogenesis barah hati

Dua faktor mempengaruhi perkembangan barah hati:

• faktor dalaman - mutasi genetik keturunan dan diperolehi;
• faktor luaran - penyalahgunaan alkohol, merokok, virus yang mempengaruhi hati (virus hepatitis B, C dan D), dll..

Patogenesis barah hati tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa sel-sel hati mengalami transformasi malignan melalui mekanisme yang menghindari kematian sel-sel tumor dan mendorong penyebaran tumor. Dengan sendirinya, sirosis hati menyebabkan perubahan karsinogenik dan dijumpai pada 90% pesakit dengan barah hati. Pada baki 10% pesakit, mekanisme bukan sirosis nukleasi sel tumor bertanggungjawab untuk pembentukan tumor [30].

Keradangan kronik pada sirosis yang disebabkan oleh pengeluaran sitokin dan kemokin yang berterusan adalah pusat perkembangan nodul dan barah hati yang berpotensi berbahaya [6]. Dalam sirosis hati, kerosakan metabolik dan oksidatif menyebabkan keradangan siklik, nekrosis (kematian), dan regenerasi pampasan. Penjanaan semula sel hati yang berterusan membawa kepada pengumpulan kesalahan dan mutasi genetik. Ini menjadi penyebab pembentukan sel hati yang diubah secara patologi dalam fokus dan nod [12].

Berbanding dengan sebab lain, risiko menghidap barah hati lebih tinggi pada sirosis, yang timbul terhadap latar belakang hepatitis virus, hemochromtatosis keturunan (pengumpulan zat besi dalam organ dalaman), sirosis bilier primer (keradangan kronik yang mempengaruhi saluran empedu intrahepatik) [2] [4] [ 7].

Klasifikasi dan peringkat perkembangan barah hati

Bentuk barah hati yang paling biasa adalah karsinoma hepatoselular. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat:

• karsinoma fibrolamellar, subspesies karsinoma hepatoselular, mempunyai prognosis yang lebih baik;
• cholangiocarcinoma - tumor saluran empedu;
• hepatoblastoma - berkembang pada kanak-kanak;
• angiosarcoma - berkaitan dengan pendedahan kepada karsinogen industri - vinil klorida;
• cystadenocarcinoma - berkembang dari tumor hati yang jinak [35].

TNM - klasifikasi tumor malignan - berdasarkan ciri patologi yang mempengaruhi prognosis penyakit. Setiap kategori menunjukkan adanya atau tidak adanya pelbagai perubahan:

• T - penyebaran tumor melalui darah (pencerobohan vaskular), jumlah nod tumor, ukuran pembentukan terbesar, pertumbuhannya menjadi organ tetangga;
• N - metastasis pada kelenjar getah bening;
• M - metastasis pada organ yang jauh.

Sebagai tambahan kepada petunjuk ini, perjalanan penyakit ini bergantung pada kehadiran fibrosis hati yang jelas dan tahap pembezaannya - perbezaan antara sel tumor dan sel yang sihat (semakin rendah tahap pembezaannya, semakin banyak sel tumor yang berbeza dari yang normal dan lebih ganas). Mereka memberi kesan negatif terhadap kelangsungan hidup keseluruhan pesakit, tanpa mengira klasifikasi TNM..

Jadual di bawah menunjukkan tahap-tahap neoplasma ganas hati yang dijelaskan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser [34], serta kriteria untuk menilai fibrosis dan pembezaan.

Terdapat klasifikasi lain yang mengambil kira ciri tumor dan fungsi hati: klasifikasi Okuda, klasifikasi barah hati Barcelona (BLCL), klasifikasi program Itali untuk kajian kanser hati (sistem CLIP), dll..

Semasa menentukan fungsi hati dan keparahan sirosis, model digunakan untuk menilai tahap akhir penyakit hati - MELD. Untuk mengira titik MELD, anda perlu mengetahui hasil ujian darah: kreatinin serum, bilirubin total dan INR (pembekuan darah).

Sekiranya tiada metastasis ekstrahepatik dan adanya barah hati yang dapat dikendalikan, keparahan sirosis paling kerap dinilai mengikut klasifikasi Child-Pugh, yang ditunjukkan dalam jadual di bawah..

Kelas sirosis hati bergantung pada jumlah semua titik:

• kelas A - 5-6 mata;
• kelas B - 7-9 mata;
• kelas C - 10-15 mata.

Penilaian tepat mengenai tahap barah, tahap fibrosis, jumlah kerosakan hati, patologi bersamaan membolehkan anda memilih taktik rawatan yang optimum dan mengurangkan risiko kematian dan komplikasi selepas pembedahan.

Komplikasi barah hati

Semua komplikasi penyakit ini dikaitkan dengan penyebaran proses onkologi.

Apabila tumor tumbuh atau saluran empedu ditekan, penyakit kuning obstruktif berlaku. Ia menampakkan dirinya sebagai menguning kulit.

Masuknya sel-sel tumor ke dalam saluran hepatik utama boleh menyebabkan komplikasi seperti:

• perkembangan kegagalan hati - edema muncul pada kaki, kelemahan, jumlah perut meningkat kerana pengumpulan cecair (asites), kulit berubah menjadi kuning;
• hipertensi portal - dalam kes ini, aliran keluar darah dari usus tidak berlaku melalui saluran hepatik, tetapi melalui pembuluh darah esofagus, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam sistem portal, vena varikos esofagus, yang boleh rosak semasa pengambilan makanan dan menyebabkan pendarahan [36].

Penyebaran tumor ke organ berdekatan boleh menyebabkan penyumbatan usus - gangguan sebahagian atau keseluruhan pergerakan kandungan melalui saluran pencernaan, yang berkaitan dengan halangan mekanikal.

Penyebaran tumor metastatik ke otak membawa kepada gangguan neurologi, yang boleh menyebabkan sakit kepala, pening, perubahan persepsi, fungsi kognitif (mental), kehilangan ingatan jangka pendek atau jangka panjang, dll..

Dengan metastasis tulang, sakit tulang mungkin merisaukan. Tumor yang hancur dan meluas boleh menyebabkan mabuk barah dengan mual, muntah, demam, dll..

Diagnosis barah hati

Semua pesakit yang berisiko - orang dengan keradangan kronik di hati, sirosis - perlu menjalani ultrasound rongga perut setiap enam bulan sekali, serta menderma darah untuk penanda tumor AFP (alpha-fetoprotein). Pemantauan dinamik pesakit ini memungkinkan untuk mendiagnosis barah hati pada tahap awal, yaitu sebelum bermulanya gejala tertentu, ketika tumor masih dapat disembuhkan.

Peningkatan AFP diperhatikan pada 50-90% kes barah hati. AFP lebih daripada 400 ng / ml biasanya dijumpai pada pesakit dengan tumor yang besar atau cepat tumbuh. Peningkatan sementara AFP juga dapat dilihat pada penyakit hati dan sirosis yang meradang. Peningkatan AFP lebih daripada 200 ng / ml dalam kombinasi dengan data khas pemeriksaan visual dalam hampir 100% kes memungkinkan untuk mendiagnosis barah hati [8].

Beberapa kaedah pencitraan digunakan untuk mendiagnosis tumor malignan: CT, ultrasound, dan MRI. Masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangan tersendiri. Ultrasound adalah alat penyaringan yang tidak mahal, tetapi kepekaan dan kekhususannya rendah, dengan hasil negatif palsu terjadi pada lebih dari 50% kes. Sensitiviti CT dan MRI dengan kontras intravena jauh lebih tinggi. Gabungan kaedah ini dengan adanya sirosis memungkinkan untuk mendiagnosis barah hati [8].

Sekiranya data diagnostik spesifik tidak mencukupi, tusukan transkutan atau biopsi aspirasi pembentukan hati, yang dilakukan di bawah bimbingan ultrasound, ditunjukkan. Penyebaran tumor di sepanjang jalur jarum biopsi berlaku dalam kurang dari 1% kes menggunakan teknik moden. Risiko pendarahan adalah minimum [8].

Rawatan barah hati

Rawatan barah hati adalah proses yang panjang dan bertahap yang tidak selalu membawa kepada hasil yang positif. Taktik rawatan bergantung pada tahap proses onkologi, kehadiran sirosis dan penyakit bersamaan.

Rawatan standard untuk kanser hati adalah reseksi hati dan transplantasi hati. Sekiranya tidak mungkin pesakit menjalani reseksi hati, mereka telah melebihi kriteria transplantasi yang diterima, atau sedang menunggu transplantasi hati, maka mereka menggunakan terapi lokoregional non-resectional - kaedah rawatan perkutan tempatan yang tidak berkaitan dengan operasi:

• suntikan etanol transdermal;
• ablasi frekuensi radio;
• transkatheter arterial embolization atau transarterial chemoembolization;
• kemoterapi dan imunoterapi;
• radioterapi.

Reseksi hati

Reseksi adalah penyingkiran seluruh tumor dalam tisu yang sihat. Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk operasi seperti ini adalah kelenjar getah bening dan metastasis yang terjejas (namun kadangkala kriteria ini mempunyai pengecualian) Kontraindikasi relatif untuk reseksi adalah:

• tanda-tanda kegagalan hati yang teruk - gangguan fungsi hati;
• jumlah hati yang tidak mencukupi setelah pembedahan, yang tidak dapat memastikan pemulihan dan kerja yang mencukupi;
• tumor merebak ke portal, vena cava hepatik atau inferior [21] [22] [28].

Pesakit dengan parenkim hepatik normal - tisu hati utama - boleh menjalani reseksi hati yang luas, tetapi hanya jika jumlah hati yang tersisa mencukupi untuk fungsi hati yang normal.

Pesakit dengan sirosis peringkat awal juga mungkin menjadi calon reseksi, tetapi ini jarang dilakukan jika masih ada parenchyma yang mencukupi [3]. Sekiranya tisu hati yang tersisa tidak mencukupi, operasi dua peringkat dapat dilakukan:

1. Pada peringkat pertama, penyumbatan atau ligasi vena portal di sisi lesi dilakukan, yang dapat ditambah dengan peralihan parenkim hati (pemotongan dan jahitannya), yang menyebabkan peningkatan lobus yang bertentangan sebanyak 24-160% [29].
2. Pada peringkat kedua, bahagian hati yang terkena dikeluarkan.

Sebab utama untuk berulang selepas reseksi hati adalah pembentukan tumor baru dengan latar belakang sirosis. Kejadian kambuh tersebut adalah 30-70%. Petunjuk utama yang dapat meramalkan kelangsungan hidup yang lemah dan tahap kambuhan yang tinggi adalah penyebaran tumor melalui saluran, fibrosis yang diucapkan (sirosis hati) pada parenkim yang tinggal, serta ketiadaan kapsul tumor dan tahap pembezaan sel tumor yang rendah [23].

Sekiranya kambuhan tumor intrahepatik fokus, pesakit kadang-kadang boleh menjalani pemeriksaan semula. Dalam beberapa kes, ada kemungkinan untuk memilih metastasis extrahepatic tunggal di paru-paru, diafragma dan dinding perut, tetapi hanya dengan tumor yang perlahan-lahan berkembang [24].

Pemindahan hati

Walaupun selepas reseksi hati, terdapat risiko tinggi untuk berulang penyakit ini. Oleh itu, sebilangan penulis percaya bahawa satu-satunya rawatan radikal untuk barah hati dengan adanya sirosis adalah pemindahan [26].

Setelah pengenalan transplantasi hati sebagai rawatan optimum untuk sirosis hati aktif (dekompensasi), ia mulai dianggap sebagai pilihan untuk rawatan barah hati yang tidak dapat dikendalikan, tetapi kambuh awal sering terjadi setelah operasi. Mazzaferro dan penyelidik lain menganalisis pesakit yang menjalani transplantasi hati untuk sirosis kelas B dan C dengan simpul tumor tunggal ≤ 5 cm atau tiga lesi dengan diameter maksimum ≤ 3 cm. Kadar survival 4 tahun pada pesakit ini melebihi 85%, bebas kambuh - 92% [18]. Ciri-ciri ini diterima sebagai kriteria pemilihan untuk pesakit transplantasi hati untuk barah, namun, penelitian ini kecil (48 pasien) dan tidak ada tumor yang menyerang invasif..

Kemudian, setelah memerhatikan 70 pesakit barah hati dan sirosis yang menjalani transplantasi di University of California di San Francisco, kriteria lain diadopsi: kehadiran tumor tunggal [8].

Kini terdapat banyak kriteria untuk pemindahan hati. Sebilangan besar merangkumi pelbagai penanda seperti AFP, PIVKA, dll..

Adalah mungkin untuk menilai prognosis jangka hayat setelah pemindahan hati menggunakan kalkulator khas. Yang paling terkenal adalah Projek Metroticket dari pengasas kriteria Milan, Mazzaferro. Jangka hayat dikira berdasarkan data AFP, bilangan nod dan ukuran nod maksimum. Anda boleh berkenalan dengannya di laman web rasmi projek Metroticket [19].

Suntikan etanol perkutan

Pengenalan etanol ke dalam tumor menyebabkan dehidrasi sel, nekrosis dan trombosis vaskular, yang menyebabkan kematian sel tumor. Beberapa kajian menunjukkan kelangsungan hidup pesakit yang sama seperti selepas pembedahan hati untuk tumor yang sangat kecil. Walau bagaimanapun, kambuh kanser dalam dua tahun dengan rawatan ini adalah 50%. Sebilangan besar kambuh adalah luka baru di segmen hati yang jauh. Kajian secara rawak menunjukkan bahawa rawatan ini sesuai untuk tumor ≤ 2 cm dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit daripada rawatan ablatif lain [8].

Ablasi frekuensi radio

Kaedah memusnahkan tumor ini melibatkan penggunaan suhu tinggi. Di bawah kawalan ultrasound atau CT, elektrod jarum khas dengan hujung yang tidak bertebat dimasukkan ke dalam tumor. Di bawah pengaruh arus ulang-alik frekuensi tinggi, alat tangan memanas dan membawa kepada nekrosis "kering" tisu di sekelilingnya.

Ablasi frekuensi radio dapat dilakukan secara perkutan, laparoskopi (melalui tusukan), atau melalui sayatan terbuka. Paling berkesan untuk tumor [8].

Embolisasi arteri transkatheter dan chemoembolization transarterial

Transcatheter arterial embolization (TAE) adalah tumpang tindih (oklusi) cabang arteri hepatik yang memberi makan kepada tumor, dan transoarkial chemoembolization (TAXE) adalah gabungan oklusi arteri dan suntikan ubat kemoterapi, paling sering doxorubicin, ke dalam arteri. Ubat kemoterapi boleh disuntik sebelum embolisasi atau bersama dengan gelatin span, yang digunakan untuk embolisasi [31].

CUKAI dapat meningkatkan jangka hayat pada pesakit dengan barah yang tidak dapat dikendalikan [10]. Terapi ini adalah standard untuk pesakit yang tidak ditunjukkan untuk reseksi, transplantasi, atau ablasi. Sebagai tambahan, TAXE dapat digunakan bersama dengan ablasi frekuensi radio dan reseksi [15] [25].

Kemungkinan komplikasi selepas CUKAI mencapai 23%, terutama pada pesakit dengan diameter> 10 cm. Selepas operasi, demam, mual, sakit di hipokondrium kanan diperhatikan. Komplikasi serius seperti nekrosis hati yang mematikan dan kegagalan hati jarang berlaku. CUKAI biasanya dikontraindikasikan pada pesakit dengan asites [16].

Kemoterapi dan imunoterapi

Kemoterapi sistemik mempunyai sedikit aktiviti melawan barah hati. Ia dilakukan menggunakan salah satu ubat berikut: 5-fluorouracil (5-FU), doxorubicin, cisplatin, vinblastine, etoposide, dan mitoxantrone. Ia memberikan tindak balas 15-20% terhadap rawatan. Jawapan ini biasanya bersifat sementara. Kemoterapi gabungan tidak meningkatkan hasil ini. Dadah yang paling aktif adalah doxorubicin dengan kadar tindak balas keseluruhan hingga 19% [8].

Semasa merawat barah hati yang tidak dapat dikendalikan dengan kombinasi kemoterapi (doxorubicin, 5-FU) dengan agen imunomodulator (alpha-interferon), kesan toksik berlaku, misalnya, myelosuppression - penurunan leukosit dan platelet dalam darah. Tetapi walaupun demikian, kajian menunjukkan keberkesanannya: tumor menyusut ke ukuran yang dapat dilindungi, dan kelangsungan hidup keseluruhan meningkat [14].

Kajian SHARP baru-baru ini mendapati bahawa pada pesakit dengan tumor hati ganas dan fungsi hati yang dipelihara (Child-Pugh kelas A), sorafenib meningkatkan kelangsungan hidup 3 bulan berbanding dengan plasebo. Walau bagaimanapun, kajian Tahap III tidak menemui perbezaan dalam kelangsungan hidup bebas kambuh selepas reseksi atau pelepasan kanser hati dengan sorafenib atau plasebo (min 33.3 berbanding 33.7 bulan) [8].

Pada masa ini, penyelidikan sedang dijalankan mengenai imunoterapi untuk kanser hati (atezolizumab, bevacizumab, dll.). Dalam beberapa kes, mereka mengurangkan saiz tumor dengan ketara.

Terapi radiasi

Dos selamat untuk hati ialah 30 Gy. Dos yang lebih tinggi menyebabkan hepatitis radiasi dan kegagalan hati. Oleh itu, terapi radiasi jarang digunakan pada masa lalu. Sekarang ini adalah yang paling menjanjikan bagi pesakit dengan tumor yang tidak dapat dikendalikan di hilum hepatik, yang terletak di dekat vena portal atau vena cava inferior, yang mana ablasi frekuensi radio tidak ditunjukkan..

Untuk menyuntikkan dosis tinggi ke pusat tumor, peralatan khas digunakan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan pergerakan pernafasan, yang dapat mengurangi risiko kerosakan pada organ tetangga.

Radioembolisasi menggunakan mikrosfera berlabel dengan isotop yttrium-90 (Y90) mempunyai kelebihan berbanding pancaran sinaran luaran: kaedah ini mempunyai penghantaran yang lebih tinggi ke tumor dan dos radiasi yang lebih tinggi. Tekniknya mirip dengan TAKHE, hanya zarah berlabel-sfera - sfera dengan ukuran 25 mikron - dihantar ke saluran arteri tumor. Sinaran yang dipancarkan menembusi kira-kira 10 mm, dos radiasi adalah 150 Gy [5].

Kajian menunjukkan bahawa pesakit yang menjalani radioembolisasi Y90 mempunyai tempoh bebas kambuh yang lebih lama (> 26 bulan) berbanding dengan mereka yang menjalani CUKAI (6,8 bulan), tetapi tidak ada perbezaan dalam bertahan hidup [27]. Radioembolisasi dapat digunakan sebagai penghubung untuk pemindahan hati.

Kajian baru-baru ini menunjukkan kemungkinan terapi radiasi hipofraktasi dosis tinggi. Pada 91 pesakit dengan barah hati atau kolangiokarsinoma intrahepatik, kaedah rawatan ini menghentikan perkembangan tumor pada 94.8% kes. Kadar survival 2 tahun adalah 63.2% [11].

Cara memilih kaedah rawatan

Pemilihan rawatan yang sesuai secara langsung bergantung kepada kelaziman proses onkologi dan keparahan kegagalan hati..

Pesakit dengan hati normal atau sirosis awal adalah calon optimum untuk reseksi hati. Sebelum melakukan reseksi, jumlah sisa parenchyma hepatik mesti dikira. Sekiranya jumlahnya tidak mencukupi, disarankan untuk mempertimbangkan melakukan reseksi dua peringkat [17].

Reseksi hati yang tidak melebar dianjurkan untuk pesakit dengan sirosis hati kelas B, kerana reseksi hati yang berlanjutan dikaitkan dengan risiko pasca operasi yang tinggi.

Bagi pesakit dengan karsinoma hepatoselular dalam kriteria Milan untuk sirosis hati kelas B atau C, disarankan untuk menjalani pemindahan hati.

Sekiranya terdapat barah yang tidak dapat disembuhkan, perlu dipertimbangkan masalah terapi lokoregional bukan reseksi, yang akan meningkatkan jangka hayat dan, dalam beberapa kes, menunggu organ untuk pemindahan..

Ramalan. Pencegahan

Dengan rawatan barah hati yang tepat pada masanya dan lengkap, kadar kelangsungan hidup pesakit selama 5 tahun melebihi 60%, dengan rawatan tepat pada waktunya, jangka hayat purata kurang dari 1-2 tahun [9]. Prognosis lebih baik dengan karsinoma fibrolamellar dan ketiadaan sirosis [35].

Langkah pencegahan merangkumi:

• penolakan dari alkohol;
• vaksinasi terhadap hepatitis B;
• pencegahan jangkitan dengan virus hepatitis C;
• pengiktirafan awal penyakit hati keturunan;
• rawatan penyakit hati kronik yang tepat pada masanya dan berkesan, khususnya sirosis [33].