Kanser prostat: gejala dan rawatan pada peringkat yang berbeza

Kanser prostat adalah tumor yang paling biasa pada sistem genitouriner lelaki. Di antara semua neoplasma malignan, ia berada di tempat kedua selepas barah paru-paru [1]. Keburukan penyakit ini dalam keadaan asimtomatik - manifestasi yang membimbangkan muncul hanya pada peringkat kemudian. Menurut doktor Rusia, 22% pesakit beralih kepada pakar pada peringkat ke-4 [2], di mana rawatan radikal adalah mustahil.

Tanda-tanda barah prostat dan faktor-faktor yang memprovokasi

Oleh kerana penyakit ini biasanya bermula dengan bahagian kelenjar prostat, tumor berkembang tanpa rasa sakit dan tidak menampakkan diri dalam jangka masa yang lama. Satu-satunya cara untuk mengesannya pada peringkat awal adalah dengan menguji tahap antigen spesifik prostat. Ini adalah enzim yang mensintesis sel-sel prostat, dan tahapnya dapat meningkat tidak hanya pada karsinoma, tetapi juga pada hiperplasia prostat jinak (BPH) dan keradangan kronik (prostatitis). Walaupun begitu, kaedah pemeriksaan khusus ini disarankan oleh American Cancer Society, dengan menetapkan bahawa tahap antigen spesifik prostat yang rendah tidak menjamin tidak adanya perubahan malignan..

Di Rusia, pemeriksaan rektum digital digunakan untuk pemeriksaan, tetapi kaedah ini (tanpa mengira "cinta" pesakit terhadapnya) memungkinkan untuk mengesan barah prostat tanpa gejala hanya pada 1-4% kes [3].

Gejala penyakit boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan besar:

1. Tanda-tanda aliran keluar air kencing tersumbat (penyumbatan saluran keluar pundi kencing). Gejala-gejala ini serupa dengan manifestasi adenoma prostat:
   • aliran air kencing yang lemah sekejap;
   • perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap;
   • tekanan darah tinggi;
   • mendesak (mendadak dan tidak dapat ditahan) untuk membuang air kecil;
   • peningkatan kencing.
2. Manifestasi yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor tempatan:
   • penampilan darah di air mani;
   • penampilan darah dalam air kencing;
   • disfungsi ereksi;
   • sakit di kawasan perineum dan suprapubik.
3. Manifestasi metastasis jauh:
   • sakit tulang;
   • jika tumor menekan ureter - sakit belakang;
   • dengan mampatan saraf tunjang - paresis bahagian bawah kaki;
   • bengkak kaki kerana limfostasis;
   • anemia;
   • uremia;
   • penurunan berat badan yang tidak perlu.

Pemeriksaan saringan yang dirancang untuk mengenal pasti kemungkinan barah pada peringkat awal tidak digalakkan untuk semua orang, tetapi hanya untuk lelaki dengan faktor risiko yang sudah ada, termasuk:

1. Kecenderungan genetik: sehingga 10% daripada semua kes barah prostat adalah bentuk keluarga [4].
2. Keutamaan diet: Risiko meningkat pada lelaki yang memakan banyak lemak haiwan. Meningkatkan kemungkinan penyakit dan kegemukan.
3. Ketidakseimbangan hormon: peningkatan tahap testosteron, dihidrotestosteron, dan hormon luteinisasi.
4. Mengambil perencat reduktase 5-alpha. Ia adalah enzim yang menukar testosteron menjadi dihydrotestosteron. Inhibitor 5-alpha-reduktase (finasteride, dutasteride) diresepkan untuk hiperplasia prostat jinak (adenoma) untuk mengurangkan jumlah organ.
5. Perlumbaan Negroid.

Dulu berpendapat bahawa merokok, alkohol, prostatitis kronik (terutama tidak dirawat) dan kekurangan vitamin tertentu juga meningkatkan risiko karsinoma prostat. Kini pandangan ini dibantah..

Pesakit dengan faktor risiko yang ada disarankan untuk mengukur tahap antigen spesifik prostat dalam darah setahun sekali setelah 50 tahun (dengan saudara darah yang meninggal kerana barah prostat pada usia muda, setelah 40 tahun) Mereka yang tidak mempunyai faktor risiko boleh mula diperiksa setelah 70 tahun. Pengukuran kadar antigen spesifik prostat secara berkala mengurangkan risiko kematian akibat barah prostat sebanyak 25-31% [5].

Diagnostik karsinoma

Diagnosis karsinoma prostat dilakukan oleh ahli urologi, yang, jika perlu, akan merujuk pesakit ke ahli onkologi. Untuk mendiagnosis kanser prostat, berikut digunakan:

• Mengambil anamnesis, atau bercakap dengan pesakit, untuk mengenal pasti faktor risiko dan keluhan ciri.
• Pemeriksaan rektum digital - palpasi prostat melalui rektum. Membolehkan mengesan tumor dengan diameter 2 mm [6], dengan syarat ia terletak di sebelah yang bersebelahan dengan usus.
• Penentuan tahap antigen spesifik prostat. Tahap di mana biopsi prostat disyorkan untuk lelaki di bawah 60 tahun adalah 4 ng / ml, setelah 60 - 2.5 ng / ml.
• Ultrasound transrectal (TRUS) memungkinkan bukan hanya untuk mengesan perubahan ciri pada kelenjar, tetapi juga untuk mengambil biopsi yang disasarkan pada kawasan yang diubah. Bahan yang diperoleh dari biopsi bertujuan untuk pemeriksaan histologi - satu-satunya cara pasti untuk mengesahkan atau menolak karsinoma prostat.
• Ultrasound perut, CT dan MRI dapat mendedahkan tahap tumor, kehadiran metastasis jauh.

Tahap dan tahap barah prostat

Diagnostik membolehkan anda menentukan tahap tumor dan tahap keganasan.

Tahap keganasan mengikut skala WHO mencirikan agresif tumor. Tumor yang kurang dibezakan (semakin selnya berbeza dari norma), semakin aktif tumbuh dan bermetastasis lebih awal. Secara keseluruhan, 4 darjah keganasan dibezakan:

• G1 - tahap pembezaan sel yang tinggi;
• G2 - Sederhana
• G3 - rendah;
• G4 - tumor yang tidak dibezakan.

Tahap tumor menggambarkan jumlah tumor, penglibatan kelenjar getah bening dan kehadiran metastasis yang jauh. Untuk melakukan ini, gunakan sistem TNM, di mana:

• T adalah ukuran nod asal,
• N - penglibatan kelenjar getah bening,
• M - kehadiran metastasis jauh.

4 peringkat barah yang lebih biasa bagi orang biasa dalam perihalan karsinoma prostat terdiri daripada tahap mengikut TNM dan tahap keganasan tumor. Dalam kes ini, tahap 1 menunjukkan tumor yang tidak dapat dikesan secara klinikal dengan jumlah tidak lebih daripada 5% kelenjar tahap pertama dengan kelenjar getah bening yang utuh (utuh, tidak terlibat). Pada peringkat ke-2, neoplasma masih tidak melampaui prostat, pada peringkat ke-3, tumbuh di luar kapsul kelenjar. Percambahan organ dan tisu bersebelahan, atau kerosakan pada kelenjar getah bening, atau kemunculan metastasis yang jauh bermaksud tahap 4 kanser prostat, apabila mustahil untuk menghilangkan neoplasma sekaligus.

Rawatan Kanser Prostat: Kaedah Perubatan Rasmi

Garis panduan klinikal untuk rawatan barah prostat mencadangkan kaedah berikut:

• pembedahan;
• terapi radiasi;
• terapi hormon;
• kemoterapi;
• kaedah invasif minimum: krioablasi dan ablasi ultrasound - bersifat eksperimen dan belum mempunyai tempoh pemerhatian yang panjang (lebih dari 10 tahun).

Pemilihan teknik atau gabungan kaedah bergantung pada tahap tumor dan keadaan pesakit..

Pembedahan. Prostatektomi radikal - iaitu penyingkiran kelenjar prostat, vesikel mani dan bahagian uretra - adalah kaedah pilihan untuk barah prostat yang dilokalisasikan (tumor terhad pada kapsul organ). Operasi ini membolehkan anda membuang tumor sepenuhnya. Sama ada pendekatan terbuka tradisional digunakan, atau pendekatan laparoskopi yang kurang traumatik digunakan, termasuk salah satu pilihannya - prostatektomi radikal yang dibantu robot, yang semakin popular. Ini membolehkan anda mengurangkan jumlah kehilangan darah, dan semasa tempoh pemulihan selepas campur tangan yang dibantu oleh robot, inkontinensia kencing dan disfungsi ereksi jarang berlaku..

Terapi radiasi. Ia digunakan untuk barah maju tempatan, ketika tumor telah melampaui kapsul organ, tetapi belum memiliki metastasis jauh. Ini dapat dijauhkan, ketika sumber radiasi berada di luar tubuh (metode pilihan), dan interstisial, ketika sumber radioaktif ditanam langsung ke jaringan kelenjar. Kadang kala kedua kaedah terapi radiasi digabungkan.

Terapi hormon, atau kekurangan androgen. Ia paling sering digunakan sebagai sebahagian daripada terapi antikanker gabungan. Sebagai rawatan bebas, ia hanya digunakan untuk tujuan paliatif - untuk meningkatkan kualiti hidup. Oleh kerana testosteron merangsang pertumbuhan tumor, untuk melambatkannya, tahap hormon ini dalam sel prostat mesti dikurangkan. Matlamat ini dapat dicapai dengan dua cara: mengurangkan sintesis hormon oleh testis atau menyekat pengeluarannya pada tahap mekanisme pengawalseliaan. Kaedah terapi hormon yang mungkin:

1. Orchiektomi dua hala (penyingkiran testis). Membolehkan anda mengurangkan kepekatan testosteron dengan cepat (sebanyak 95% pada 12 jam pertama selepas pembedahan). Kaedah ini dianggap sebagai "standard emas".
2. Pengebirian perubatan. Meresepkan ubat (agonis atau antagonis, faktor pelepasan hormon luteinizing - LHRH), yang bertindak pada hipotalamus - bahagian otak yang "melakukan" semua kelenjar endokrin. Di bawah pengaruh dana ini, hipotalamus berhenti mengeluarkan bahan yang merangsang sintesis androgen oleh testis.

Antiandrogen (bahan yang menyekat kesan hormon lelaki) dan estrogen (hormon seks wanita) boleh diresepkan sebagai terapi tambahan.

Kemoterapi hanya digunakan untuk barah prostat metastatik dan hanya sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi (paling sering dalam kombinasi terapi hormon dan kemoterapi).

Pendekatan Perubatan Integratif untuk Rawatan Kanser Prostat

Panduan dan garis panduan amalan klinikal menerangkan pendekatan perubatan Barat. Tetapi di negara-negara Timur, di mana tradisi mereka kuat, pendekatan integratif meluas, ketika beberapa pakar bekerja dengan satu pesakit, menggunakan kedua-dua pendekatan perubatan rasmi dan kaedah tradisional. Nisbah kaedah rawatan tradisional dan moden berbeza-beza di berbagai negara: jika di China penekanan utama adalah pada kaedah oriental, maka di Korea Selatan pendekatan barat memainkan peranan utama, tetapi yang berikut digunakan sebagai kaedah tambahan:

Gabungan teknik Barat dan Timur yang berjaya meningkatkan kesan rawatan. Secara khusus, inilah sebabnya mengapa terdapat begitu banyak pesakit dari negara-negara Barat di Korea Selatan: kualiti perkhidmatan perubatan yang diberikan dan ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan berada di bawah kawalan pemerintah. Dan pusat terbesar dan paling serius, seperti Quims, dilengkapi dengan alat robotik berteknologi tinggi untuk rawatan penyakit onkologi. Contohnya, sistem Rapid Arc dengan teknologi terapi radiasi dengan kawalan visual dan lain-lain.

Sudah tentu, tidak semua klinik oriental, termasuk Korea, sama. Seperti di negara kita, banyak bergantung pada kelayakan dan pengalaman kakitangan, tahap peralatan klinik. Oleh itu, sebelum membuat pilihan terakhir, anda perlu belajar sebanyak mungkin mengenai institusi perubatan..

Kanser prostat

Kanser prostat pada lelaki adalah neoplasma malignan kelenjar prostat yang berkembang dan berkembang dengan cepat, dan kemudian metastasis kepada organ lain.

Walaupun proses dalam tisu prostat berkembang untuk waktu yang lama (jika dibandingkan dengan tumor onkologi lain), barah masih mempunyai bahaya yang kuat bagi kehidupan pesakit. Sebagai peraturan, kanser adenoma prostat mempunyai keparahan ciri pada pesakit tua. Dan biasanya setelah 50 tahun, risiko mendapat penyakit ini pada lelaki lebih tinggi daripada pada orang muda. Sudah tentu, genetik juga mempengaruhi - jadi jika ayah mempunyai penyakit seperti itu, maka kemungkinan anak itu jatuh sakit adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada yang lain.

Terdapat juga kelemahan bahawa, seperti kanser apa pun, tanda-tanda pertama kanser prostat tidak muncul dengan cara apa pun..

Apa itu prostat?

Prostat adalah kelenjar, organ kecil seperti chestnut dari tisu kelenjar dan otot, yang terletak tepat di bawah pundi kencing. Melalui pusat prostat, dari pundi kencing, melewati uretra (uretra - lat.Urethra). Salah satu fungsi prostat yang paling penting adalah pengeluaran jus prostat, yang meningkatkan daya hidup air mani. Air mani dan jus prostat membentuk air mani dan dikeluarkan melalui uretra semasa orgasme. Oleh itu, prostat adalah organ penting dalam sistem pembiakan lelaki..

Ukuran prostat bergantung pada struktur badan lelaki itu. Pada usia 20 tahun, prostat mencapai ukuran semula jadi dan berhenti tumbuh. Selepas 40 tahun, kelenjar prostat mula tumbuh semula. Pertumbuhan prostat adalah proses semula jadi. Lama kelamaan, tisu prostat yang berkembang dapat membentuk hiperplasia prostat (BPH). Hiperplasia prostat jinak (sinonim - adenoma prostat) boleh menyebabkan seseorang tidak selesa berkaitan dengan kencing. Ukuran normal prostat, di mana rata-rata lelaki tidak mempunyai gejala adenoma prostat: 23-25 ​​cm3. Prostat lelaki dewasa seberat 20 gram.

Perubahan struktur sel kelenjar prostat sering menyebabkan barah prostat. Terdapat pendapat di kalangan ahli urologi-onkologi bahawa lambat laun setiap lelaki akan mendapat barah prostat, tetapi tidak semua orang akan mengetahui mengenainya. Namun, tidak ada kaitan langsung antara kehadiran adenoma prostat dan perkembangan adenoma menjadi barah prostat..

Pengelasan

Kanser prostat diwakili oleh bentuk histologi berikut: adenokarsinoma (besar-acinar, kecil-acinar, buaian, pepejal), sel peralihan, kanser skuamosa dan tidak dibezakan. Kanser kelenjar yang paling biasa adalah adenokarsinoma, yang menyumbang 90% daripada semua neoplasma prostat yang dikesan. Sebagai tambahan kepada pengesahan morfologi, tahap pembezaan tumor (tinggi, sederhana, rendah) juga penting. Karsinoma sel peralihan dikelaskan serupa dengan kanser uretra.

Menurut sistem TNM, beberapa tahap adenokarsinoma dibezakan:

• T1 - adenokarsinoma tidak nyata secara klinikal, tidak dapat dilihat dengan kaedah instrumental dan tidak dapat diraba; hanya dapat dikesan dengan biopsi prostat dan pemeriksaan histologi untuk peningkatan antigen spesifik prostat (PSA)
• T2 - pencerobohan adenokarsinoma terhad kepada tisu kelenjar (satu atau dua lobus) atau kapsulnya. Tumor itu jelas dan dilihat dengan kaedah instrumental.
• T3 - adenokarsinoma tumbuh di luar kapsul kelenjar atau ke vesikel mani.
• T4 - adenokarsinoma memanjang ke leher atau sfingter pundi kencing, rektum, otot levator anus, dinding pelvis.
• N1 - metastasis pada kelenjar getah bening pelvis dijumpai
• M1 - metastasis jarak jauh dari kanser prostat di kelenjar getah bening, tulang dan organ lain ditentukan.

Sebab pembangunan

Kajian penyakit yang dimaksudkan menyebabkan kesimpulan bahawa kemungkinan terkena barah prostat secara langsung bergantung pada tahap testosteron dalam tubuh lelaki - semakin tinggi, semakin besar kemungkinannya. Secara amnya, doktor mengenal pasti beberapa faktor yang boleh menjadi "dorongan" untuk perkembangan barah:

• kecenderungan genetik - jika terdapat kes barah prostat dalam keluarga, maka dengan kemungkinan 90% diagnosis ini akan dikesan pada keturunan;
• adenoma prostat, yang kronik dan progresif;
• usia lanjut;
• pelanggaran diet dan diet;
• bersentuhan dengan kadmium - lebih kerap ini berlaku semasa aktiviti buruh dalam pengeluaran berbahaya;
• keadaan persekitaran yang buruk di kawasan tempat tinggal.

Tidak ada satu penyebab khusus kanser prostat - semua lelaki berusia lebih dari 50 tahun berisiko.

Adenoma prostat - adakah itu barah atau tidak?

Tidak, adenoma prostat adalah neoplasma jinak sel yang cepat tumbuh dan juga boleh berubah menjadi barah. Mutasi berasal dari epitel kelenjar.

Gejala dan tanda awal barah prostat pada lelaki

Tanda-tanda barah prostat pada lelaki bermula dengan membuang air kecil yang tidak selesa: kerap mendesak, sensasi terbakar dengan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap. Tanda-tanda barah prostat pada lelaki serupa dengan pembesaran prostat jinak (dengan adenoma). Anda tidak boleh bergantung pada ini, tetapi menjalani pemeriksaan menyeluruh agar tidak membuang masa untuk rawatan awal.

Gejala barah prostat pada lelaki boleh ditunjukkan oleh:

• Kesukaran memulakan kencing
• lemah, tanpa aliran tekanan, terganggu semasa kencing;
• pergi ke tandas setiap setengah jam, terutamanya pada waktu malam, yang memberi kesan negatif kepada jiwa;
• demam tinggi dengan barah prostat;
• berasa sakit pada alat kelamin ketika membuang air kecil.

Pada peringkat lanjut, gejala dan tanda-tanda barah prostat menunjukkan: inkontinensia urin, disfungsi ereksi, sakit di sekitar pubis, darah dalam air kencing dan air mani (geospermia).

Dengan pertumbuhan tumor dan metastasis, gejala kanser prostat menunjukkan:

• sakit di kawasan lumbar dan tulang;
• limfostasis - pembengkakan kaki;
• kurang selera makan, loya dan muntah, yang menyebabkan penurunan berat badan.

Gejala akhir termasuk keadaan yang berkaitan dengan keracunan darah dan saluran darah pecah.

Perubahan patologi pada kanser prostat berlangsung perlahan - 15-20 tahun. Kanser terdedah kepada metastasis ke kelenjar getah bening, pelvis, paha, hati, tulang belakang, kelenjar adrenal dan organ lain. Sekiranya rawatan dilakukan sebelum kemunculan metastasis, kerana ia dapat disembuhkan tanpa menimbulkan akibat serius pada tubuh lelaki.

Tahap pembangunan

Setelah diperiksa, doktor mendiagnosis dan menentukan tahap barah prostat..

• Tahap 1 - tumor berukuran mikroskopik. Ia tidak dapat dirasakan atau dilihat pada ultrasound. Ia ditunjukkan hanya dengan peningkatan tahap antigen prostat spesifik (PSA).
  Pada peringkat ini, pesakit tidak menyedari tanda-tanda penyakit..
• Tahap 2 - tumor tumbuh, tetapi tidak melampaui batas organ. Ia dibatasi oleh kapsul prostat. Kanser tahap kedua dapat diraba dengan pemeriksaan jari dalam bentuk simpul yang padat dan dikesan pada ultrasound.
  Dengan barah prostat tahap kedua, gangguan kencing mungkin muncul, yang berkaitan dengan fakta bahawa prostat menekan uretra. Dalam kes ini, aliran air kencing menjadi lembap, kekejangan dan rasa sakit di perineum muncul. Keperluan untuk pergi ke tandas membuat seorang lelaki bangun 3-4 kali pada waktu malam.
• Tahap 3 - tumor barah melangkaui prostat dan tumbuh menjadi organ tetangga. Vesikel mani, pundi kencing dan rektum terjejas terlebih dahulu. Metastasis tumor tidak merebak ke organ yang jauh.
  Kanser prostat tahap ketiga ditunjukkan oleh penurunan keupayaan, sakit di pubis dan punggung bawah. Terdapat darah dalam air kencing dan sensasi terbakar yang kuat ketika mengosongkan pundi kencing.
• Tahap 4 - tumor malignan bertambah besar. Metastasis terbentuk di organ yang jauh: tulang, hati, paru-paru dan kelenjar getah bening.

Dengan barah tahap empat, mabuk teruk, kelemahan, dan kehilangan kekuatan muncul. Semasa mengosongkan pundi kencing dan usus, kesukaran dan kesakitan teruk berlaku. Selalunya seorang lelaki tidak dapat membuang air kecil sendiri dan harus memasukkan kateter.

Diagnostik

Oleh kerana barah prostat pada peringkat awal tidak mempunyai manifestasi yang jelas, maka perlu menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala. Kaedah diagnostik wajib adalah pemeriksaan rektum digital pada kelenjar prostat, yang dilakukan oleh ahli urologi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti meterai prostat, selepas itu pemeriksaan tambahan ditetapkan:

• penentuan tahap PSA;
• Ultrasound prostat;
• biopsi prostat.

Setelah menentukan tahap darah PSA, tahap diagnosis berikutnya adalah pemeriksaan ultrasound kelenjar prostat dengan sensor rektum, yang memungkinkan anda mengukur jumlah kelenjar prostat, serta untuk mengungkapkan kehadiran nodul dan segel.

Biopsi prostat adalah kaedah terakhir untuk mengesahkan diagnosis. Untuk ini, beberapa sampel tisu diambil dari bahagian kelenjar yang berlainan. Sekiranya keputusan negatif diperoleh dan tahap PSA meningkat berterusan, biopsi kedua dilakukan dalam beberapa bulan.

Kaedah moden untuk mendiagnosis kanser prostat juga imbasan MRI multiparameter. Hari ini, kaedah ini membolehkan visualisasi fokus neoplasia terbaik pada prostat.

Pakar di Klinik Urologi EMC mempunyai teknik unik untuk menggabungkan gambar MRI dengan pemeriksaan ultrasound. Oleh itu, dilakukan biopsi lesi mencurigakan kelenjar prostat yang disasarkan, yang disebut biopsi gabungan. Teknik ini 30% lebih tepat dalam mendiagnosis kanser prostat.

Cara merawat barah prostat?

Kaedah berkesan yang paling baru untuk merawat barah prostat pada lelaki melibatkan penyingkiran tumor dengan laser, serta ubat khas yang terbuat dari bakteria laut dalam. Laser diarahkan pada tumor, dan ketika cahaya memukulnya, bakteria diaktifkan dan membunuh sel barah, sehingga prostat itu sendiri sihat.

Hampir separuh daripada 413 lelaki yang diuji menghidap barah sepenuhnya. Jenis rawatan ini tidak menyebabkan kesan sampingan, tetapi hanya berlaku pada peringkat awal penyakit..

Rawatan tahap 1 dan 2

Untuk bentuk tempatan (tahap 1 atau 2, tanpa metastasis) kanser prostat, rawatan berikut digunakan:

1. Penyingkiran kelenjar prostat (prostatektomi radikal, di mana prostat dikeluarkan bersama dengan vesikel mani);
2. Terapi radiasi pegun (biasanya melibatkan penyinaran kelenjar prostat dan kelenjar getah bening berdekatan dengan dos sekitar 40 Gray; kemudian, radiasi yang diarahkan pada tumor meningkat menjadi 70 Gray);
3. Pengurangan tumor ultrasonik dengan ultrasound intensiti tinggi yang difokuskan;
4. Brachytherapy, atau terapi radiasi interstisial (berdasarkan pengenalan biji-bijian dengan persediaan radioaktif ke dalam tumor);
5. Cryoablasi tumor (proses pembekuan tempatan dan devitalisasi tisu, yang memungkinkan pemusnahan tisu yang terjejas dan sel-sel sihat yang berdekatan di pinggirnya);
6. Monoterapi antiandrogen (rawatan paling jarang).

Perlu diperhatikan bahawa barah prostat setempat (apabila tidak ada metastasis) bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Lebih-lebih lagi, rawatan radikal (penghapusan tumor) hanya mungkin dilakukan dengan barah prostat yang dilokalisasikan. Taktik rasional moden untuk rawatan barah prostat yang dilokalisasi termasuk pembedahan, terapi radiasi (jarak atau brachytherapy) atau pemerhatian (pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun pada peringkat awal barah setempat, taktik jangkaan adalah optimum, kerana kelangsungan hidup mereka tidak berbeza dengan kumpulan rawatan aktif) [18].

Prostatektomi tetap menjadi kaedah rawatan utama, dan pada awal abad ke-21, teknologi prostatektomi progresif dan minimum invasif digunakan secara meluas, yang secara signifikan mengurangkan trauma rawatan; salah satu teknologi tersebut ialah pembedahan robotik (contohnya, menggunakan pemasangan robot siri Da Vinci dari syarikat Amerika Intuitive Surgical).

Terapi radiasi sinar luaran dan prostatektomi radikal sama-sama berkesan. Sebagai peraturan, lelaki muda menjalani prostatektomi radikal, pesakit yang lebih tua - terapi radiasi; pada masa yang sama, dalam kes risiko tinggi tumor merebak di luar kapsul prostat atau kerosakan pada vesikel mani, terapi radiasi luaran lebih disukai daripada rawatan pembedahan atau brachytherapy.

Ultrasound tumor prostat menggunakan ultrasound intensiti tinggi berfokus transrectal (HIFU) adalah rawatan non-invasif di mana aplikator transrectal dimasukkan ke dalam rektum pesakit di bawah anestesia tulang belakang, yang terdiri daripada probe ultrasound dan kristal piezoelektrik yang melengkung yang memfokuskan sinar ultrasound pada titik tertentu.... Rawatan dijalankan di bawah navigasi ultrasound; peleburan tisu dilakukan kerana gabungan termal (kenaikan suhu hingga 80-90 ° C di sekitar titik fokus) dan mekanikal (kerosakan tisu akibat keruntuhan gelembung mikro yang terbentuk di dalam sel di bawah tindakan ultrasound intensiti tinggi). Dalam rawatan barah prostat primer, ablasi ultrasound digunakan sama ada sebagai rawatan utama atau, lebih kerap, sebagai terapi penyelamatan tempatan untuk kambuh selepas terapi atau pembedahan sinaran sinar luaran..

Pembuangan tumor prostat dengan kaedah TOOKAD baru adalah kaedah bukan pembedahan yang inovatif dan sangat berkesan. Semasa prosedur, dalam 10 minit pertama, doktor menyuntik pesakit dengan ubat intravena yang disebut TOOKAD. Ia tidak beracun untuk tisu yang sihat dan diserap oleh tumor dengan berkesan. Kemudian, di bawah kawalan anestesia tempatan dan ultrasound, probe gentian optik dimasukkan dan penyinaran dengan laser dimulakan, dan keseluruhan prosedur mengambil masa 22 minit. Akibatnya, kapal yang memberi makan tumor segera ditutup, ia mula hancur dan hilang sepenuhnya dalam 3-4 jam. Beberapa jam selepas prosedur, pesakit diberhentikan, dan tidak lama kemudian dia dapat menjalani kehidupan yang penuh. Kajian klinikal telah membuktikan keberkesanan kaedah ini: dalam setahun setelah prosedur, lebih daripada 80% pesakit tidak mengalami kanker prostat.

Rawatan barah prostat tahap 3 dan 4

Pada peringkat 3 dan 4 (dicirikan oleh kehadiran metastasis), jenis rawatan berikut digunakan:

1) Terapi sinaran pancaran luaran dalam kombinasi dengan terapi hormon, yang melibatkan penyinaran kelenjar prostat dan kelenjar getah bening berdekatan dengan terapi dengan antagonis (iaitu penyekat) gonadoliberin (seperti degarelix, yang dikenali sebagai firagon);

2) Monoterapi dengan antagonis gonadoliberin atau antiandrogen (juga mungkin untuk menetapkan agonis - iaitu, analog - gonadoliberin, misalnya, triptorelin, walaupun mereka jauh lebih berkesan untuk mengekalkan tahap testosteron di bawah 0.2 ng / ml berbanding antagonis):

• monoterapi, yang menyiratkan preskripsi ubat seumur hidup (pembatalan boleh dilakukan hanya dengan keputusan doktor, contohnya, sekiranya berlaku pemulihan atau tidak bertoleransi) dan bermaksud pengebirian perubatan (tidak seperti biasa, pengebirian seperti itu boleh dibalikkan sekiranya penarikan dadah;
• terapi berselang (terapi yang melibatkan penggantian tempoh pemberian resep dan penghentian ubat), yang digunakan hanya untuk pesakit individu yang agak ringan (kelemahannya adalah kekurangan rejimen yang disetujui, akibatnya doktor sendiri harus memilih rejimen terapi yang dapat diterima untuk setiap pesakit secara individu);

3) Pengebirian operasi (pembedahan) (keberkesanannya setanding dengan pengebirian perubatan dengan antagonis gonadoliberin, tetapi operasi tidak dapat dipulihkan dan mempunyai kesan buruk terhadap mood pesakit, jadi kebanyakan pesakit memilih, jika mereka mempunyai sumber kewangan, pengebirian perubatan).

Bagi pesakit dengan barah prostat maju tempatan, terapi radiasi adalah rawatan utama, dengan kadar kelangsungan hidup 5 tahun 70 hingga 80%. Nampaknya optimum untuk melengkapkan terapi radiasi dengan terapi hormon, yang secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup. Pada kanser prostat yang maju secara tempatan, ablasi ultrasound juga digunakan sebagai terapi paliatif adjuvan, penggunaannya sering membantu menangguhkan rawatan radiasi atau hormon hingga saat mereka paling berkesan.

Kanser prostat metastatik yang maju hanya dapat dirawat secara simptomatik atau paliatif; terapi hormon dapat melambatkan perkembangan penyakit ini, mencegah komplikasi dan mengurangkan gejala penyakit, tetapi tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Terapi hormon berselang lebih disukai (dipercayai bahawa ia membolehkan anda mengekalkan klon sel-sel tumor yang sensitif terhadap terapi hormon, dan mencegah pertumbuhan aktif klon tahan).

Pada barisan pertama terapi hormon, antagonis gonadoliberin (degarelix), agonis gonadoliberin (leuprorelin, goserelin, buserelin, triptorelin), ubat antiandrogenik (flutamide, bicalutamide, nilutamide, cyproterone acetate) digunakan dalam bulan. peningkatan subjektif dalam 75% pesakit. Pada terapi hormon barisan kedua, antiandrogen digunakan dalam monoterapi, estrogen (hexestrol, dan lain-lain - dengan berhati-hati kerana potensi kardiotoksisitas dan risiko tinggi trombophlebitis), progestin (megestrol, sebagai ketoconazole); juga mungkin untuk menetapkan ubat nonsteroid alternatif (contohnya, jika pesakit pertama kali mengambil flutamide, maka ia digantikan oleh bicalutamide atau ubat lain).

Pencegahan

Anda boleh mengurangkan risiko terkena barah prostat dengan:

1. Peperiksaan berkala. Apabila seorang lelaki mencapai usia 45 tahun, disarankan untuk memulakan ujian untuk tahap PSA setiap tahun - ujian ini akan membantu mengenal pasti barah (jika terjadi sama sekali) pada peringkat awal, ketika penyakit ini lebih mudah diubati. Orang yang berada dalam kumpulan risiko tertentu disyorkan untuk menjalani pemeriksaan proctologist dan diuji PSA setiap tahun.
2. Sukan dan gaya hidup aktif. Bersenam secara teratur dapat meningkatkan kesihatan, membantu mengekalkan berat badan, dan meningkatkan mood. Terdapat bukti bahawa lelaki yang tidak bersenam mempunyai tahap PSA yang lebih tinggi. Sebaiknya lakukan senaman 3-4 kali seminggu.
3. Mengawal berat badan. Sekiranya berat badan pesakit berada dalam julat normal, disarankan untuk mengekalkannya dalam keadaan seperti ini. Diet yang sihat dan senaman yang teratur dapat membantu. Sekiranya melebihi norma, anda harus sedikit meningkatkan jumlah latihan dan sedikit mengurangkan diet; perundingan dengan pakar pemakanan dapat membantu.
4. Pemakanan sihat. Dianjurkan untuk mengelakkan makanan dan makanan yang tinggi lemak; sebaliknya, keutamaan harus diberikan kepada buah-buahan, sayur-sayuran, roti gandum. Jangan terbawa makanan tambahan - tidak ada kajian klinikal yang menunjukkan bahawa mereka dapat mencegah barah. Sebaliknya, anda harus memilih makanan yang kaya dengan vitamin dan mineral. Menurut beberapa laporan, minum teh hijau boleh memberi kesan pencegahan; namun, kajian klinikal berskala besar mengenai sifat anti-kanser teh hijau belum dilakukan.

Ramalan seumur hidup

Dalam hal ini, seperti dalam kes lain yang berkaitan dengan onkologi, sangat penting untuk mengesan penyakit ini seawal mungkin. Walau bagaimanapun, prognosis paling tidak baik kerana pengesanan lewat dan berlakunya sejumlah besar metastasis pada peringkat awal. Jadi, kira-kira 90% kes barah prostat dikesan pada peringkat ketiga atau keempat..

Oleh itu, untuk menjawab persoalan berapa banyak orang yang hidup dengan barah prostat, kita dapat mengatakan bahawa semuanya bergantung pada tahap penyakit di mana rawatan dimulakan. Prostatektomi radikal, yang dilakukan pada tahap awal onkologi pada pesakit di bawah usia 70 tahun, adalah jaminan kelangsungan hidup 10 atau bahkan 15 tahun. Secara amnya, setelah menjalani rawatan tepat pada masanya, kadar kelangsungan hidup lima tahun pada tahap pertama atau kedua adalah 85%, pada ketiga -50%, pada tahap keempat - tidak lebih dari 20%.

Metastasis kanser prostat merebak ke kawasan yang jauh kerana penyebaran sel barah melalui saluran darah dan limfa. Selalunya, sakit pelvis, bengkak kaki di pergelangan kaki atau kawasan kaki dengan barah prostat bermaksud peningkatan jumlah metastasis dan fakta bahawa barah telah menjadi agresif..

Kanser prostat pada usia muda

- Terdapat perkembangan alat dan kaedah diagnostik yang pesat: PSA yang sama dan lain-lain. Ultrasound digantikan oleh MRI, yang memungkinkan untuk resolusi lebih tinggi. Kaedah biopsi yang lebih moden juga dilakukan di bawah pengawasan mesin MRI, bukannya ultrasound, seperti sebelumnya..

Untuk rawatan, teknik top-end adalah operasi pada robot Da Vinci. Robot memberikan kebebasan bergerak yang unik (360 darjah), memungkinkan ketepatan manipulasi yang tinggi. Terima kasih kepada sistem optik robot, pakar bedah melihat keseluruhan operasi dalam bentuk 3D, kesan kehadiran timbul. Pembesaran berganda memungkinkan untuk melakukan pemisahan (pembelahan) tisu yang paling tepat. Ini sangat penting untuk memastikan hasil operasi yang berfungsi. Keupayaan untuk menentukan batas-batas tisu pelbagai organ dan struktur dengan jelas membolehkan anda dengan yakin melakukan pembuangan tumor dalam tisu yang sihat. Ia juga membantu menjahit selepas reseksi..

Persiapannya juga sedang diperbaiki. Pesakit dengan banyak metastasis tulang, berkat kemoterapi moden, hidup selama bertahun-tahun. Di mana kita tidak dapat beroperasi, ahli farmakologi dan ahli kemoterapi datang untuk menyelamatkan, memberikan mereka jangka hayat yang cukup lama.

Terapi radiasi juga berkembang, yang saat ini menawarkan teknik yang disasarkan - ketika kita bertindak pada tumor dengan cara yang disasarkan, tanpa mempengaruhi jaringan sekitarnya.

Sekiranya kita bercakap mengenai masa depan, tentu saja kita menantikan karya yang berkaitan dengan genetik. Ubat masa depan tidak akan memungkinkan untuk menunggu beberapa jenis kerosakan pada kromosom, tetapi untuk mendapatkan prasyaratnya dalam genom dan mencegah penyakit ini dengan membuat pembetulan genetik. Kerja ke arah ini sudah dijalankan.

- Terdapat perkembangan alat dan kaedah diagnostik yang pesat: PSA yang sama dan lain-lain. Ultrasound digantikan oleh MRI, yang memungkinkan untuk resolusi lebih tinggi. Kaedah biopsi yang lebih moden juga dilakukan di bawah pengawasan mesin MRI, bukannya ultrasound, seperti sebelumnya..

Untuk rawatan, teknik top-end adalah operasi pada robot Da Vinci. Robot memberikan kebebasan bergerak yang unik (360 darjah), memungkinkan ketepatan manipulasi yang tinggi. Terima kasih kepada sistem optik robot, pakar bedah melihat keseluruhan operasi dalam bentuk 3D, kesan kehadiran timbul. Pembesaran berganda memungkinkan untuk melakukan pemisahan (pembelahan) tisu yang paling tepat. Ini sangat penting untuk memastikan hasil operasi yang berfungsi. Keupayaan untuk menentukan batas-batas tisu pelbagai organ dan struktur dengan jelas membolehkan anda dengan yakin melakukan pembuangan tumor dalam tisu yang sihat. Ia juga membantu menjahit selepas reseksi..

Persiapannya juga sedang diperbaiki. Pesakit dengan banyak metastasis tulang, berkat kemoterapi moden, hidup selama bertahun-tahun. Di mana kita tidak dapat beroperasi, ahli farmakologi dan ahli kemoterapi datang untuk menyelamatkan, memberikan mereka jangka hayat yang cukup lama.

Terapi radiasi juga berkembang, yang saat ini menawarkan teknik yang disasarkan - ketika kita bertindak pada tumor dengan cara yang disasarkan, tanpa mempengaruhi jaringan sekitarnya.

Sekiranya kita bercakap mengenai masa depan, tentu saja kita menantikan karya yang berkaitan dengan genetik. Ubat masa depan tidak akan memungkinkan untuk menunggu beberapa jenis kerosakan pada kromosom, tetapi untuk mendapatkan prasyaratnya dalam genom dan mencegah penyakit ini dengan membuat pembetulan genetik. Kerja ke arah ini sudah dijalankan.

Pendapat bahawa mana-mana tumor malignan adalah hukuman tidak diharapkan. Terima kasih kepada pencapaian perubatan di Rusia, sudah sekitar 53% pesakit barah, mereka yang sakit untuk pertama kalinya berjaya disembuhkan. Dan pada peringkat awal, bergantung pada jenis barah, sehingga 90% tumor ganas dapat disembuhkan..

Pemeriksaan diagnostik dan pencegahan yang tepat pada masanya adalah manifestasi sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan anda..

Pakar MEDSI telah mengembangkan program penyaringan khas - pemeriksaan onkologi. Praktik menunjukkan bahawa mereka bukan sahaja memungkinkan untuk mengenal pasti kebanyakan penyakit onkologi yang paling biasa, tetapi juga merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis penyakit lain pada organ dan sistem yang diperiksa..

Sekiranya anda ingin menjalani pemeriksaan pencegahan atau melihat gejala yang membimbangkan, daftar untuk pemeriksaan, yang akan memberikan jawapan kepada soalan anda..

Pendapat bahawa mana-mana tumor malignan adalah hukuman tidak diharapkan. Terima kasih kepada pencapaian perubatan di Rusia, sudah sekitar 53% pesakit barah, mereka yang sakit untuk pertama kalinya berjaya disembuhkan. Dan pada peringkat awal, bergantung pada jenis barah, sehingga 90% tumor ganas dapat disembuhkan..

Pemeriksaan diagnostik dan pencegahan yang tepat pada masanya adalah manifestasi sikap bertanggungjawab terhadap kesihatan anda..

Pakar MEDSI telah mengembangkan program penyaringan khas - pemeriksaan onkologi. Praktik menunjukkan bahawa mereka bukan sahaja memungkinkan untuk mengenal pasti kebanyakan penyakit onkologi yang paling biasa, tetapi juga merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis penyakit lain pada organ dan sistem yang diperiksa..

Sekiranya anda ingin menjalani pemeriksaan pencegahan atau melihat gejala yang membimbangkan, daftar untuk pemeriksaan, yang akan memberikan jawapan kepada soalan anda..

Kanser prostat: tersedia untuk diagnosis, faktor risiko dan statistik

Kanser prostat

Prostat adalah kelenjar kecil yang merupakan sebahagian daripada sistem pembiakan lelaki. Ia menghasilkan rembesan prostat, yang merupakan sebahagian daripada air mani. Kelenjar prostat terletak tepat di bawah pundi kencing, dan berbentuk dan berukuran seperti walnut. Ia boleh meningkat seiring bertambahnya usia. Uretra, uretra, melaluinya. Hanya lelaki yang mempunyai prostat, jadi barah prostat juga hanya terdapat pada lelaki.

Menurut statistik dari Institut Onkologi Nasional AS, barah prostat adalah yang ketiga yang paling biasa dan menyumbang 9.5% daripada semua kes barah yang baru dilaporkan di Amerika pada tahun 2018. Selalunya (dalam hampir 40% kes) didiagnosis pada lelaki berusia 65 hingga 74 tahun.

Tahap kelangsungan hidup lelaki dengan barah prostat berkaitan dengan banyak faktor, terutama prevalensi tumor pada saat diagnosis. Oleh itu, 100% lelaki akan hidup 5 tahun atau lebih dengan barah yang tidak melebihi prostat.

Gejala utama

- kesukaran membuang air kecil: kerap (lebih daripada tujuh kali sehari) dan / atau kencing yang menyakitkan;

- darah dalam air kencing atau air mani;

- sakit di punggung bawah, pinggul, tulang.

Terdapat beberapa jenis barah prostat, tetapi yang paling umum adalah adenokarsinoma, yang berkembang dari sel-sel prostat. Jenis kanser prostat lain yang lebih jarang berlaku termasuk sarkoma, karsinoma sel kecil, tumor neuroendokrin, dan karsinoma sel peralihan.

Faktor-faktor risiko

- Umur lebih 50 tahun. Kanser prostat jarang berlaku pada lelaki berusia di bawah 40-45 tahun. Tetapi pada masa yang sama, dia adalah penyebab kematian akibat barah yang paling biasa bagi lelaki berusia lebih dari 75 tahun..

- Sejarah keluarga penyakit ini. Sekiranya anda mempunyai saudara terdekat - saudara lelaki, ayah, atau anak lelaki - yang menghidap barah prostat, risiko anda terkena penyakit itu berlipat ganda. Risiko meningkat lebih banyak lagi jika barah jenis ini telah dikesan pada beberapa saudara lelaki, terutama pada usia muda (sehingga 50 tahun). Namun, perlu diingat bahawa kebanyakan kes barah prostat telah dijumpai pada lelaki yang tidak mempunyai sejarah keluarga mengenai penyakit ini..

- Perubahan gen yang diwarisi tertentu meningkatkan risiko barah prostat. Ini termasuk mutasi yang diwarisi dalam gen BRCA1 dan BRCA2, serta sindrom Lynch.

- Perlumbaan. Kanser prostat yang paling kerap berlaku pada lelaki Afrika Amerika.

- Tabiat makan tertentu. Pada masa ini, hubungan langsung antara diet dan kejadian barah prostat belum dikenal pasti. Walau bagaimanapun, penyelidikan menunjukkan bahawa pengambilan daging merah dan produk tenusu tinggi yang kerap meningkatkan risiko menghidap penyakit ini..

- Berat badan meningkat. Beberapa kajian menunjukkan bahawa lelaki gemuk cenderung menghidap barah prostat yang agresif dan sukar dirawat.

Diagnostik

Sebilangan besar barah prostat peringkat awal dikesan oleh ujian darah prostat antigen (PSA) atau pemeriksaan rektum.

Belum ada konsensus mengenai manfaat pemeriksaan kanser prostat, kerana hasilnya dapat menyebabkan diagnosis berlebihan dan rawatan yang tidak perlu..

- lelaki berumur lebih dari 50 tahun pada kumpulan risiko purata;

- lelaki berusia lebih dari 45 tahun berisiko tinggi. Contohnya, jika saudara lelaki terdekat didiagnosis menghidap barah prostat sebelum berumur 65 tahun;

- lelaki di bawah 40 tahun berada pada kumpulan risiko yang sangat tinggi. Sekiranya beberapa saudara mara telah didiagnosis menghidap barah prostat pada usia muda.

Dalam kes ini, doktor mesti menjelaskan dengan jelas keseluruhan urutan tindakan yang menanti seseorang semasa diagnosis..

Ahli oncoepidemiolog Anton Barchuk: Penyaringan selalu merupakan program, protokol, urutan tindakan. Ujian unit itu sendiri bukan ujian saringan. Pada masa ini, hanya PSA yang digunakan dalam penyaringan, tanpa menentukan apa yang akan terjadi selanjutnya, dan oleh itu ujian PSA disebut penyaringan. Sekarang, kajian rawak dengan MRI telah dilancarkan, mempelajari algoritma untuk menggunakan ujian PSA dalam kumpulan umur yang berbeza. Tetapi sejauh ini tidak ada hasil, kesimpulan umum adalah bahawa seorang lelaki tanpa gejala yang telah melakukan PSA membuat dirinya sendiri berisiko tinggi membahayakan kesihatan dan sedikit faedahnya..

Ujian darah PSA

Antigen spesifik prostat, atau PSA, adalah protein yang dihasilkan oleh sel-sel prostat yang sihat dan berpenyakit. Sebelum ini, nilai PSA 4.0 ng / ml ke bawah dianggap normal bagi lelaki yang sihat. Walau bagaimanapun, penyelidikan tambahan menunjukkan bahawa tahap PSA dalam darah bergantung pada banyak faktor dan boleh berbeza pada lelaki yang sama..

Mengalami jangkitan saluran kencing atau prostatitis meningkatkan tahap PSA dalam darah. Di samping itu, beberapa ubat menurunkannya. Ini termasuk finasteride dan dutasteride, kedua-duanya untuk rawatan hiperplasia prostat jinak.

Kekurangan ujian PSA

Menguji darah untuk tahap PSA sering memberi positif palsu (apabila lelaki yang tidak mempunyai barah prostat didiagnosis dengan penyakit ini) atau negatif palsu. Untuk menjelaskan diagnosis, pesakit harus menjalani pemeriksaan tambahan. Ini adalah pemeriksaan rektum digital dan juga biopsi. Biopsi jarang menyebabkan kesakitan, jangkitan, pendarahan, dan darah dalam air kencing atau air mani.

Di samping itu, dengan ujian PSA, doktor menemui tumor kecil tanpa gejala. Mereka boleh tumbuh dengan perlahan selama bertahun-tahun dan tidak mempengaruhi kehidupan lelaki dengan cara apa pun. Walau bagaimanapun, proses rawatan mereka (pembedahan dan terapi radiasi) dapat mengurangkan kualiti hidup dengan ketara dan memberi kesan negatif pada fungsi normal usus dan alat kelamin, pada proses buang air kecil..

Ahli oncoepidemiolog Anton Barchuk: Ujian PSA tidak baik kerana banyak hasil positif palsu membawa kepada biopsi yang tidak perlu. Di samping itu, ujian ini mengesan banyak bentuk barah yang tidak agresif yang tidak mempengaruhi kesihatan lelaki. Untuk setiap 1000 lelaki, pemeriksaan PSA mencegah 1 dari 5 kematian, dan 4 lagi akan mati dengan saringan. Setiap kematian yang dielakkan memerlukan 25-30 kes rawatan yang tidak perlu yang hanya dikenalpasti dengan pemeriksaan tumor.

720 lelaki akan menjalani ujian PSA negatif.

- 178 lelaki akan mendapat ujian positif PSA, tetapi ujian semula menunjukkan bahawa mereka tidak menghidap barah prostat. Dari 178 orang, empat dari 178 ini akan menghadapi komplikasi biopsi - jangkitan dan pendarahan sehingga dimasukkan ke hospital..

102 lelaki akan didiagnosis menghidap barah prostat.

- 33 daripada 102 kanser prostat yang didiagnosis tidak akan membawa kepada penyakit atau kematian. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh fakta bahawa tidak jelas apakah tumor akan berkembang, lelaki lebih cenderung memilih rawatan dengan kemungkinan komplikasi.

- Lima orang masih akan mati kerana barah prostat walaupun ujian PSA.

- Satu orang akan mengelakkan kematian akibat barah prostat berkat ujian PSA.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya tahap PSA anda tinggi?

Sekiranya keputusan ujian menunjukkan tahap PSA yang tinggi dalam darah, tetapi lelaki itu tidak mempunyai gejala kanser prostat yang lain, doktor mungkin mengesyorkan untuk melakukan ujian semula. Sekiranya tahap darah PSA tinggi disahkan, doktor anda akan mengesyorkan pemeriksaan rektum dan ujian PSA darah biasa untuk memantau sebarang perubahan.

Sekiranya tahap PSA dalam darah terus meningkat, ujian tambahan mungkin disyorkan untuk memeriksa keadaan lain. Senarai ini merangkumi urinalisis untuk jangkitan saluran kencing, serta ultrasound transktal, sinar-x dan sistoskopi. Sekiranya anda mengesyaki kanser prostat, doktor anda akan memerintahkan biopsi prostat. Sampel kecil tisu prostat diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan tahap penyakit ini..

Penyunting ilmiah: ahli oncoepidemiolog Anton Barchuk, penduduk Sekolah Tinggi Onkologi Stanislav Volchenkov

Rawatan barah prostat

Doktor anda mungkin mempunyai alasan kuat untuk mengikuti rancangan yang berbeza daripada yang disyorkan di sini. Jangan ragu dan tanya doktor anda mengapa dia memilih rancangan rawatan khusus ini.

Faktor utama yang menentukan pilihan kaedah rawatan yang sesuai:

• Umur dan jangka hayat anda;
• adakah anda mempunyai keadaan perubatan yang serius;
• tahap dan tahap barah anda;
• Pendapat anda (dan pendapat doktor anda) mengenai perlunya rawatan barah;
• sama ada penggunaan kaedah rawatan tertentu akan dapat menyembuhkan barah (atau menilai faedah kaedah ini);
• Sikap anda terhadap kesan sampingan yang wujud dalam setiap kaedah rawatan.

Nampaknya anda harus membuat keputusan secepat mungkin, tetapi luangkan masa anda, umumkan dan teliti semua maklumat. Bincangkan semuanya dengan doktor anda. Bercakap dengan pakar barah prostat yang mahir dalam semua rawatan. Anda mesti menimbang semua kebaikan dan keburukan setiap kaedah rawatan, anda juga mesti memikirkan kekurangan, kesan sampingan dan menimbang semua risiko yang mungkin berlaku. Hanya dengan itu anda mesti membuat keputusan.

Taktik pemerhatian dan penantian

Kerana barah prostat biasanya berkembang dengan sangat perlahan, sebilangan lelaki (terutama lelaki tua atau mereka yang mempunyai masalah kesihatan yang lain) mungkin tidak memerlukan rawatan. Sebaliknya, doktor boleh memilih taktik pemerhatian dan penantian yang disebut..

Ini bermaksud bahawa doktor akan memantau barah (memantau tahap PSA dalam darah) secara dekat, tetapi tidak akan menggunakan kaedah rawatan apa pun, seperti pembedahan atau terapi radiasi. Ini boleh menjadi penyelesaian yang baik jika barah tidak menyebabkan keluhan dan mungkin berkembang dengan sangat perlahan dan terletak di satu bahagian kelenjar prostat. Sekiranya pesakit pada usia muda, tidak mempunyai penyakit sampingan, dan jika tumor tumbuh dengan cepat, kaedah ini jarang digunakan.

Taktik pemerhatian adalah keputusan yang wajar sekiranya pesakit mempunyai tumor yang tumbuh dengan perlahan, kerana tidak diketahui dengan pasti apakah rawatan aktif akan memanjangkan umurnya. Ramai lelaki memilih pengawasan kerana mereka percaya kesan sampingan dari rawatan jelas lebih besar daripada kemungkinan manfaatnya. Walau bagaimanapun, yang lain bersedia bertolak ansur dengan kemungkinan kesan sampingan untuk mengatasi barah atau mengurangkan perkembangan dan / atau gejala..

Taktik pemerhatian tidak bermaksud anda akan dilupakan. Sebaliknya, doktor akan memantau perkembangan barah dengan teliti. Setiap tiga atau enam bulan, anda perlu menjalani ujian PSA dan palpasi kelenjar prostat, dan anda perlu menjalani biopsi kelenjar prostat setiap tahun. Sekiranya anda mempunyai aduan atau tumor mula tumbuh dengan lebih cepat, anda harus membincangkan kemungkinan rawatan aktif. Kelemahan kaedah pengawasan - anda boleh melewatkan saat kanser mula berkembang pesat, dan ini dapat mengurangkan keberkesanan rawatan.

Pembedahan

Untuk kanser prostat, prostatektomi radikal dan reseksi transurethral prostat paling kerap dilakukan.

Prostatektomi radikal

Matlamat operasi ini adalah untuk menghilangkan barah sepenuhnya. Kaedah ini biasanya dipilih ketika barah belum merebak di luar prostat. Dalam prostatektomi radikal, kelenjar prostat dikeluarkan bersama dengan tisu sekitarnya.

Terdapat kaedah prostatektomi radikal berikut

• Prostatektomi Radikal dengan Akses ke Tulang Pubik

Sebilangan besar pakar bedah memilih kaedah ini. Sayatan dibuat di bahagian bawah perut. Pesakit berada di bawah anestesia umum (tidur) atau ubat diberikan untuk mematikan badan bahagian bawah (anestesia epidural) dan ubat penenang.

Doktor terlebih dahulu membuang kelenjar getah bening di dekat prostat dan menghantarnya ke makmal di mana mereka diperiksa di bawah mikroskop. Sekiranya sel barah dijumpai di salah satu kelenjar getah bening, itu bermaksud bahawa barah sudah merebak di luar kelenjar prostat. Oleh kerana operasi tidak lagi dapat menyembuhkan barah, doktor mungkin memutuskan untuk tidak meneruskan operasi..

Saraf yang bertanggungjawab untuk ereksi terletak sangat dekat dengan kelenjar prostat. Kadang-kadang semasa operasi adalah mungkin untuk memelihara saraf ini (ini disebut kaedah yang menyelamatkan saraf). Ini mengurangkan, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan, kemungkinan mati pucuk (ketidakupayaan untuk mencapai ereksi) selepas pembedahan. Sekiranya anda masih boleh mengalami ereksi sebelum operasi, doktor anda mungkin cuba mengekalkan saraf ini. Sudah tentu, jika barah sudah menyentuh saraf ini, maka doktor juga mesti membuangnya. Walaupun saraf dipelihara, mungkin diperlukan beberapa bulan selepas operasi sebelum keupayaan anda untuk berdiri kembali pulih. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi, saraf masih sedikit tersentuh, dan untuk beberapa waktu ia tidak dapat berfungsi dengan normal.

• Prostatektomi radikal perineum

Semasa operasi ini, pakar bedah membuat sayatan di perineum, ruang antara dubur dan skrotum. Kaedah ini tidak membuang kelenjar getah bening dan menyelamatkan saraf. Oleh kerana operasi ini memerlukan lebih sedikit masa daripada operasi yang dijelaskan di atas, ia dapat dilakukan pada lelaki yang tidak perlu memelihara saraf atau pada mereka yang mempunyai masalah kesihatan lain yang menyukarkan operasi jenis pertama..

Operasi dengan akses ke tulang kemaluan memakan masa kira-kira satu setengah hingga empat jam. Pembedahan perineum memakan masa yang lebih sedikit. Selepas pembedahan, anda perlu menghabiskan kira-kira tiga hari di hospital, anda boleh pergi bekerja setelah kira-kira tiga hingga lima minggu.

Biasanya selepas pembedahan, tiub (kateter) dimasukkan melalui zakar untuk membuang air kecil. Ini dilakukan semasa anda masih dalam keadaan anestesia. Kateter kekal di dalam pundi kencing selama satu hingga tiga minggu dan akan membantu membuang air kecil dalam tempoh penyembuhan. Selepas mengeluarkan kateter, anda boleh membuang air kecil sendiri.

• Prostatektomi radikal laparoskopi

Kedua-dua kaedah pembedahan di atas adalah kaedah "terbuka", kerana doktor membuat sayatan membujur pada kulit untuk membuang prostat. Teknologi terkini membolehkan pakar bedah membuat sayatan kecil dan mengeluarkan prostat dengan alat khas yang panjang. Ini disebut prostatektomi radikal laparoskopi dan semakin banyak digunakan.

Manfaat pembedahan laparoskopi: kurang pendarahan, kurang sakit, tinggal di hospital pendek, tempoh selepas operasi yang pendek. Dengan pembedahan laparoskopi, saraf yang bertanggungjawab untuk ereksi dapat dipelihara; operasi ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang sama dengan kerosakan saraf seperti operasi jenis "terbuka".

• Reseksi transurethral prostat

Reseksi prostat transurethral dilakukan untuk melegakan masalah (seperti masalah kencing) pada lelaki yang pembedahannya dikontraindikasikan. Kaedah ini tidak dapat menyembuhkan atau menghilangkan keseluruhan tumor. Kaedah pembedahan ini biasanya dipilih untuk melegakan masalah pesakit dengan adenoma prostat jinak..

Semasa operasi, instrumen khas dimasukkan ke dalam uretra melalui zakar, di hujungnya terdapat gelung dawai. Kawat ini dipanaskan, dan dengan bantuannya, bahagian kelenjar prostat, yang menekan uretra, dikeluarkan. Operasi ini tidak membuat sayatan besar pada kulit. Semasa operasi, anestesia tulang belakang digunakan (bahagian bawah badan, bermula dari pinggang, menjadi tidak sensitif) atau anestesia umum (anestesia).

Operasi memakan masa lebih kurang satu jam. Biasanya, pesakit keluar dari hospital dalam satu hingga dua hari selepas operasi; anda boleh pergi bekerja sekitar satu hingga dua minggu. Selepas operasi, tiub (kateter) untuk membuang air kecil mesti dimasukkan ke dalam uretra, yang tinggal di sana selama dua hingga tiga hari. Beberapa saat selepas pembedahan, sedikit campuran darah mungkin muncul di dalam air kencing.

Risiko dan kesan sampingan prostatektomi radikal

Sebarang pembedahan barah prostat boleh mempunyai risiko dan kesan sampingan yang berbeza.

Pembedahan ini boleh mempunyai risiko pembedahan yang sama seperti pembedahan lain. Masalah dengan anestesia, risiko rendah serangan jantung, strok, gumpalan darah di kaki, jangkitan dan pendarahan mungkin berlaku. Komplikasi apa yang anda jangkakan bergantung pada usia dan kesihatan umum anda..

Kesan sampingan yang paling ketara selepas prostatektomi radikal adalah inkontinensia kencing (inkontinensia) dan ketidakupayaan untuk mencapai ereksi (mati pucuk). Tetapi rawatan lain boleh menyebabkan kesan sampingan yang sama..

Inkontinensia urin Inkontinensia urin bermaksud bahawa anda tidak dapat mengawal kebocoran air kencing atau anda sentiasa dalam keadaan panas yang ringan. Terdapat pelbagai jenis inkontinensia kencing. Sekiranya anda mempunyai masalah seperti itu, ia boleh mempengaruhi keadaan fizikal dan emosi anda..

• Inkontinensia tekanan - Ini adalah jenis inkontinensia kencing yang paling biasa selepas pembedahan prostat. Pada lelaki yang mengalami tekanan tekanan, kebocoran air kencing dapat terjadi ketika batuk, bersenam, tertawa atau bersin.
• Inkontinensia dengan pundi kencing penuh - dalam kes ini, pada lelaki, proses buang air kecil berlangsung lama, air kencing mengalir dalam aliran yang lemah dan untuk waktu yang lama.
• Inkontinensia mendesak atau pundi kencing yang terlalu aktif - keperluan mengejutkan dan tidak terkawal untuk mengosongkan pundi kencing tanpa kawalan terhadap proses ini. Keperluan untuk membuang air kecil bergantung pada jumlah air kencing di pundi kencing..

Dalam kes yang jarang berlaku, seorang lelaki mungkin kehilangan semua kemampuan untuk mengawal fungsi pundi kencing. Ini dipanggil inkontinensia berterusan..

Pada kebanyakan lelaki, keupayaan untuk mengawal sepenuhnya fungsi pundi kencing dipulihkan dalam beberapa minggu atau bulan selepas pembedahan. Doktor tidak dapat meramalkan bagaimana tubuh anda akan bertindak balas terhadap pembedahan.

Sekiranya anda mengalami masalah kencing, beritahu doktor anda. Doktor anda harus dimaklumkan mengenai masalah anda dan membantu anda menyelesaikannya. Terdapat latihan khas yang membantu menguatkan otot pundi kencing. Inkontinensia kencing dapat dicegah dengan ubat atau pembedahan. Terdapat juga banyak produk kebersihan yang tersedia untuk memastikan anda tetap kering dan selesa..

Mati pucuk adalah ketidakupayaan lelaki untuk mencapai ereksi yang cukup kuat untuk melakukan hubungan intim. Pembedahan atau terapi radiasi boleh merosakkan saraf yang bertanggungjawab untuk ereksi. Dalam 3 hingga 12 bulan selepas operasi, anda mungkin mengalami masalah dengan ereksi, dan anda tidak akan dapat mencapainya tanpa bantuan ubat. Di kebanyakan wanita, kemampuan ini kemudian dipulihkan, tetapi pada sesetengah lelaki masalah ini mungkin berlanjutan lebih lama. Keupayaan untuk ereksi juga berkaitan dengan usia dan jenis pembedahan yang dilakukan pada anda. Lelaki muda lebih cenderung untuk memulihkan keupayaan ereksi.

Sekiranya anda bimbang tentang kemungkinan disfungsi ereksi, bincangkan perkara ini dengan doktor anda. Mungkin ada cara untuk menolong anda. Berbagai ubat dan alat tersedia, seperti pam vakum atau implan zakar.

Kemandulan Semasa prostatektomi radikal, saluran yang menghubungkan testis (yang menghasilkan sperma) ke uretra dipotong. Ini bermaksud bahawa seorang lelaki tidak boleh menjadi ayah secara semula jadi. Ini biasanya bukan masalah besar, kerana barah prostat berkembang pada lelaki yang lebih tua. Tetapi jika itu penting bagi anda, sebelum operasi, bincangkan dengan doktor anda kemungkinan menderma sperma anda ke "bank sperma".

Lymphedema Sekiranya kelenjar getah bening yang berada di dekat kelenjar prostat dikeluarkan semasa pembedahan, limfedema (peningkatan pengumpulan limfa) mungkin berlaku; ia menyebabkan rasa terbakar dan sakit. Kelenjar getah bening memberikan aliran lebihan cecair dari organ-organ badan kembali ke jantung. Setelah kelenjar getah bening dikeluarkan, cecair berlebihan dapat terkumpul di kaki dan alat kelamin. Fisioterapi paling kerap dirawat dengan limfedema, tetapi mungkin tidak hilang sepenuhnya.

Perubahan panjang zakar Kesan sampingan lain dari operasi - zakar boleh mengecut.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah rawatan yang menggunakan pancaran tenaga tinggi (seperti sinar-X) untuk membunuh atau melemahkan sel barah. Penyinaran boleh diberikan dari sumber yang berada di luar badan (radiasi luaran) atau dari bahan radioaktif yang disuntikkan terus ke dalam tumor (radiasi dalaman atau brachytherapy).

Kadang kala terapi radiasi dipilih sebagai rawatan pertama untuk barah prostat peringkat rendah yang belum menyebar di luar prostat dan hanya mempengaruhi tisu sekitarnya. Kadang kala kaedah ini digunakan apabila tidak semua tisu yang rosak akibat barah dikeluarkan semasa operasi, atau dalam kes di mana barah berulang setelah pembedahan. Terapi radiasi mempunyai peluang penyembuhan yang sama dengan menggunakan pembedahan. Sekiranya barah sudah maju, terapi radiasi dapat membantu mengurangkan jumlah tumor dan kesakitan.

Pendedahan luaran

Pendedahan luaran serupa dengan sinar-X konvensional, tetapi ia bertahan lebih lama. Setiap sesi penyinaran hanya berlangsung beberapa minit. Biasanya, lima sesi seminggu dilakukan secara rawat jalan selama tujuh hingga sembilan minggu. Rawatan itu sendiri cepat dan tidak menyakitkan..

Pada masa ini, penyinaran luaran lebih jarang dipilih berbanding sebelumnya. Teknologi terkini membolehkan doktor merawat prostat dengan lebih berjaya tanpa mendedahkan tisu sihat di sekitarnya dari sinaran. Kaedah ini dapat meningkatkan keberkesanan rawatan dan mengurangkan kesan sampingan..

Kemungkinan kesan sampingan dari sinaran luaran

Kemungkinan kesan sampingan penyinaran luaran adalah sama dengan penyinaran organ lain. Dengan menggunakan kaedah rawatan terkini, risiko kesan sampingan juga dikurangkan.

• Disfungsi usus. Selama tempoh radiasi luaran, dan juga untuk beberapa waktu selepas terapi, anda mungkin mengalami cirit-birit, darah di dalam tinja, inkontinensia tinja (sangat jarang berlaku) dan sindrom iritasi usus. Sebilangan besar masalah ini hilang dari masa ke masa, tetapi dalam beberapa kes, fungsi usus tidak kembali normal setelah berakhirnya terapi..
• Masalah pundi kencing. Mungkin perlu membuang air kecil lebih kerap, rasa sakit semasa buang air kecil dan sedikit campuran darah dalam air kencing mungkin muncul. Masalah pundi kencing berlaku pada satu daripada tiga pesakit. Keperluan yang paling biasa adalah membuang air kecil dengan kerap.
• Inkontinensia kencing. Inkontinensia kencing bermaksud bahawa anda tidak dapat mengawal fungsi pundi kencing anda atau anda membuang air kecil. Dalam kes terapi radiasi, inkontinensia kencing lebih jarang berlaku daripada selepas pembedahan. Anda akan mendapat maklumat terperinci mengenai inkontinensia kencing di bahagian kesan sampingan terapi pembedahan..
• Mati pucuk. Mati pucuk bermaksud anda mempunyai masalah dengan ereksi, dan anda mungkin menghadapi masalah dalam kehidupan peribadi anda. Selepas terapi radiasi, mati pucuk sama seperti selepas pembedahan. Biasanya, ia tidak muncul dengan segera, semasa terapi, tetapi meningkat secara beransur-ansur, selama beberapa tahun. Proses yang sama diperhatikan selepas terapi pembedahan. Sekiranya anda lebih tua, kemungkinan besar anda akan mengalami masalah ereksi. Masalah-masalah ini dapat diselesaikan dengan bantuan ubat-ubatan dan pelbagai alat (lihat bahagian mengenai terapi pembedahan).
• Keletihan. Terapi radiasi boleh menyebabkan keletihan dan kelemahan. Ia bahkan boleh bertahan selama beberapa bulan setelah berakhirnya terapi radiasi..
• Limfedema. Pengumpulan cecair yang berlebihan di kaki atau alat kelamin (lihat bahagian mengenai kesan sampingan pembedahan) boleh berlaku sekiranya kelenjar getah bening telah mati semasa terapi radiasi.

Sinaran dalaman (brachytherapy)

Brachytherapy dosis rendah menggunakan mikrokapsul radioaktif (masing-masing berukuran sebiji beras) disuntik ke dalam prostat. Kapsul ini juga disebut sebagai "biji-bijian". Kerana mereka sangat kecil, mereka tidak menyebabkan ketidakselesaan dan sering ditinggalkan di prostat selepas terapi..

Dalam praktiknya, brachytherapy jangka pendek atau brachytherapy dengan dos radiasi yang tinggi juga digunakan. Dalam kes ini, jarum digunakan dengan tiub lembut (kateter) dimasukkan. Bahan dengan radiasi radioaktif yang kuat dimasukkan ke dalam tiub ini selama 15 minit, kemudian dikeluarkan. Anda mesti tinggal di hospital semasa rawatan ini. Biasanya tiga sesi rawatan dijalankan selama beberapa hari. Selepas sesi terakhir, kateter dikeluarkan. Jenis terapi ini sering digabungkan dengan radiasi luaran, di mana dos radiasi lebih rendah daripada ketika hanya radiasi luaran yang digunakan. Selama beberapa minggu setelah menjalani rawatan, anda mungkin merasa sakit di kawasan antara testis dan dubur, air kencing mungkin berwarna merah kecoklatan.

Potensi risiko dan kesan sampingan dari pendedahan dalaman

Mikrokapsul yang disuntik di dalam prostat anda menghasilkan sebilangan kecil sinaran radioaktif selama beberapa minggu. Walaupun sinaran ini tidak menyebar jauh, anda harus mengelakkan hubungan dengan wanita hamil dan anak-anak selama minggu-minggu ini. Anda juga mesti diberi perhatian dalam situasi lain, misalnya, semasa melakukan persetubuhan. Anda mesti menggunakan kondom.

Selama kira-kira seminggu selepas pengenalan mikrokapsul, anda mungkin merasa sakit di kawasan ini, air kencing mungkin berwarna merah kecoklatan. Terdapat risiko sebilangan kapsul keluar dari prostat, tetapi ini sangat jarang berlaku. Juga, seperti penyinaran luaran, masalah fungsi usus dan pundi kencing dan masalah potensi mungkin timbul. Sekiranya anda mempunyai masalah ini, beritahu doktor anda. Dalam kebanyakan kes, anda boleh dibantu dengan ubat-ubatan atau kaedah lain..

Terapi hormon

Matlamat terapi hormon adalah untuk menurunkan tahap hormon lelaki (androgen), termasuk testosteron, dalam darah. Androgen, yang dihasilkan terutamanya di testis, menyumbang kepada peningkatan pertumbuhan sel barah. Dengan menurunkan tahap androgen, barah prostat menurun atau melambatkan dengan ketara. Terapi hormon membantu mengawal barah, tetapi tidak dapat menyembuhkannya..

Terapi hormon biasanya dipilih dalam kes berikut:

• pada lelaki yang pembedahan dan terapi radiasi dikontraindikasikan;
• pada lelaki yang sel barunya telah merebak ke seluruh badan, atau mereka yang kambuh selepas rawatan awal;
• sekiranya terdapat peningkatan risiko kemungkinan barah berulang selepas terapi, kaedah ini digunakan bersama dengan terapi radiasi;
• kadang-kadang ia digunakan sebelum pembedahan atau terapi radiasi untuk mengecilkan tumor.

Oleh kerana hampir semua jenis tumor prostat akhirnya menjadi tidak sensitif terhadap terapi hormon, mereka memilih kaedah rawatan ini apabila ubat-ubatan hormon digunakan untuk beberapa waktu, kemudian mereka berehat, dan kemudian setelah beberapa saat mereka meneruskan terapi hormon sekali lagi (ini disebut rawatan berselang). Ini membantu mengelakkan beberapa kesan sampingan (mati pucuk, kekurangan minat terhadap seksualiti, dll.).

Jenis terapi hormon

Terdapat banyak jenis terapi hormon, termasuk pembedahan atau ubat-ubatan, yang menurunkan kadar testosteron darah atau menyekat tindak balas tubuh terhadap androgen.

• Pembuangan testis. Walaupun pembuangan testis adalah prosedur pembedahan, perubahan hormon berlaku sebagai akibatnya. Semasa operasi, pakar bedah membuang testis, yang menghasilkan 90% androgen, termasuk testosteron. Walaupun ini adalah operasi yang cukup sederhana dan murah, akibatnya tidak dapat dipulihkan, dan kebanyakan lelaki tidak dapat menerimanya. Selepas operasi ini, lelaki kebanyakan kehilangan minat terhadap seksualiti dan mereka tidak lagi dapat mencapai ereksi..
• Analog hormon pelepasan luteinizing (analog LHRH). Ubat-ubatan ini menurunkan kadar testosteron dengan berjaya seperti membuang testis. Analog LHRH (atau agonis) disuntik sebulan sekali atau 4, 6, atau 12 bulan sekali. Walaupun rawatan ini lebih mahal, dan lebih kerap daripada dengan penyingkiran testis, perlu berjumpa doktor, lelaki masih sering memilih kaedah ini. Selepas dos pertama analog LHRH, kadar testosteron meningkat untuk waktu yang singkat, tetapi kemudian menurun. Ini dipanggil kesan "kilat". Sekiranya sel-sel barah telah merebak ke tulang, maka semasa "kilat" ini tulang mungkin sakit. Untuk mengurangkan kesan "kilat", beberapa minggu sebelum terapi dengan analog LHRH, perlu mengambil ubat - antiandrogen.
• Antagonis LGRG. Ubat-ubatan ini menurunkan kadar testosteron jauh lebih cepat dan tidak menyebabkan kesan "kilat". Walau bagaimanapun, pada sesetengah lelaki, ubat ini menyebabkan reaksi alergi. Oleh itu, ia hanya diresepkan kepada lelaki yang tidak boleh menggunakan terapi hormon jenis lain. Ubat itu disuntik hanya di pejabat doktor. Pada bulan pertama, ubat diberikan setiap dua minggu, kemudian setiap empat minggu. Anda mesti tinggal di pejabat doktor selama kira-kira 30 minit supaya doktor dapat memastikan bahawa anda tidak mengalami reaksi alergi.
• Antiandrogen. Ubat-ubatan ini menyekat tindakan androgen di dalam badan. Selepas pembedahan pembuangan testis, atau semasa terapi LHRH, kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah kecil androgen. Antiandrogen boleh digunakan bersamaan dengan analog LHRH atau setelah penyingkiran testis, kemudian disebut blokade androgen gabungan, untuk sepenuhnya menyekat pengeluaran dan tindakan androgen dalam tubuh. Masih belum ada kesepakatan di antara para pakar mengenai apakah terapi kombinasi mempunyai kelebihan berbanding monoterapi mana pun..

Kesan sampingan terapi hormon

Oleh kerana tahap hormon badan berubah, semua kaedah dan kaedah - penyingkiran testis, analog dan antagonis LHRH - menyebabkan kesan sampingan yang serupa. Ini mungkin:

• penurunan nafsu seks;
• mati pucuk (masalah ereksi);
• kilat panas (lama kelamaan, fenomena ini berkurang atau hilang sepenuhnya);
• kesakitan dan pertumbuhan kelenjar susu;
• penurunan jisim tulang (osteoporosis), yang boleh menyebabkan patah tulang dengan jangka hayat yang panjang;
• penurunan bilangan sel darah merah (anemia);
• gangguan ingatan;
• penurunan jisim otot;
• kenaikan berat badan;
• kelemahan dan keletihan yang teruk;
• peningkatan tahap kolesterol darah;
• kemurungan.

Risiko tekanan darah tinggi, diabetes dan serangan jantung juga meningkat.

Sebilangan besar kesan sampingan dapat dicegah atau dirawat. Contohnya, dengan antidepresan tertentu, kilat panas akan hilang. Kursus terapi radiasi pendek ke payudara dapat mencegah pembesaran payudara. Ubat-ubatan tersedia untuk mencegah dan merawat osteoporosis. Depresi dirawat dengan antidepresan atau psikoterapi. Latihan yang mencukupi membantu mencegah beberapa kesan sampingan (termasuk keletihan yang cepat, kenaikan berat badan) dan mengurangkan kehilangan otot dan tulang. Sekiranya anemia berlaku, biasanya ringan dan tidak menimbulkan masalah..

Perbincangan Terapi Hormon

Banyak persoalan mengenai terapi hormon belum dapat diselesaikan sepenuhnya, seperti kapan masa terbaik untuk memulakan dan menamatkan terapi hormon. Penyelidikan masih dijalankan di kawasan ini. Sekiranya anda ditawarkan untuk memulakan terapi hormon, tanyakan kepada doktor anda untuk mengetahui proses terapi hormon dan kemungkinan kesan sampingannya.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan ubat yang membunuh sel barah. Selalunya, ubat ini disuntik ke dalam vena. Beberapa ubat juga terdapat dalam bentuk pil. Sekali dalam aliran darah, ubat itu merebak ke seluruh badan dan membunuh sel barah.

Dalam kes barah prostat, kemoterapi dipilih apabila sel barah telah merebak ke seluruh badan dan terapi hormon tidak berkesan. Pada peringkat awal barah prostat, kaedah ini biasanya tidak digunakan. Kajian sedang dijalankan untuk membuktikan keberkesanan kemoterapi jangka pendek selepas penyingkiran prostat..

Sama seperti terapi hormon, kemoterapi tidak dapat menyembuhkan kanser sepenuhnya. Ia tidak dapat memusnahkan semua sel barah, tetapi dapat memperlambat perkembangan tumor, mengurangkan gejala dan dengan demikian meningkatkan kualiti hidup..

Terdapat banyak ubat kemoterapi yang berbeza. Untuk mencapai hasil yang terbaik, kadang-kadang dua ubat diresepkan secara serentak. Tetapi pada masa ini, di Amerika Syarikat dan Eropah, kaedah terbaik untuk merawat barah prostat dianggap sebagai rejimen terapi ubat tunggal..

Kesan sampingan kemoterapi

Walaupun ubat kemoterapi membunuh sel barah, mereka juga dapat merosakkan sel normal, menyebabkan pelbagai komplikasi. Jenis kesan sampingan bergantung pada ubat, dos dan tempoh rawatan. Semasa menggunakan rejimen rawatan utama, perhatikan:

• neuropati periferal;
• keguguran rambut;
• loya dan muntah (jarang berlaku);
• kehilangan selera makan (jarang berlaku).

Oleh kerana sel normal juga rosak, jumlah sel darah anda mungkin berkurang. Ini menyebabkan masalah berikut:

• peningkatan risiko penyakit berjangkit (kerana penurunan jumlah sel darah putih);
• kemungkinan pendarahan atau lebam walaupun selepas kecederaan dan parut kecil (kerana bilangan platelet yang rendah);
• keletihan yang cepat (kerana jumlah sel darah merah yang rendah).

Selepas rawatan, sebahagian besar kesan sampingan hilang. Sekiranya anda mempunyai kesan sampingan, bincangkan dengan doktor anda tentang cara mencegahnya. Terdapat banyak cara untuk mengatasi kesan sampingan. Contohnya, ubat tersedia untuk mengurangkan loya dan mencegah muntah. Ubat-ubatan lain dapat meningkatkan jumlah sel darah.

Mengatasi kesakitan dan gejala lain

Artikel ini memberi tumpuan kepada pemusnahan dan kelemahan sel-sel tumor atau kaedah yang boleh digunakan untuk memperlambat perkembangannya. Tetapi tugas rawatan yang paling penting adalah meningkatkan kualiti kehidupan manusia. Maklumkan kepada doktor atau jururawat anda tentang kesakitan dan masalah lain yang mungkin anda alami. Mereka boleh dicegah dengan beberapa cara. Dengan rawatan yang betul, anda akan berasa lebih baik dan dapat memperhatikan perkara-perkara yang lebih penting dalam hidup anda..

Ubat Penghilang Sakit

Penghilang rasa sakit sangat berkesan. Semasa menggunakan ubat untuk meredakan sakit barah, anda tidak perlu risau akan bahaya atau ketagihan. Mengantuk atau gatal mungkin muncul pada mulanya, tetapi kemudian hilang. Sembelit mungkin berlaku, tetapi ada kaedah yang berbeza untuk mencegahnya. Kesan sampingan sering dapat dicegah dengan menukar ubat atau menambahkan ubat lain.

Biofosfonat

Biofosfonat adalah sekumpulan ubat yang digunakan untuk melegakan sakit tulang. Pada lelaki yang diberi terapi hormon, ubat-ubatan ini melambatkan perkembangan tumor dan meningkatkan jisim tulang..

Biofosfonat boleh menyebabkan kesan sampingan seperti gejala seperti selesema atau sakit tulang. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, ubat-ubatan ini dapat membalikkan kesan dan merosakkan tisu tulang..

Steroid

Steroid membantu sebilangan lelaki menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan selera makan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat dipilih sebagai terapi utama, tetapi juga dapat mengurangi sakit tulang yang disebabkan oleh sel barah.

Untuk tujuan ini, ubat-ubatan digunakan, yang disebut radiofarmaseutikal. Ubat-ubatan ini mengandungi unsur radioaktif. Ubat ini disuntik ke dalam urat. Mereka menetap di kawasan tulang di mana sel barah berada dan membunuhnya. Ubat-ubatan ini membantu menghilangkan rasa sakit pada kira-kira lapan daripada sepuluh orang. Kesan sampingan utama bahan tambahan ini adalah penurunan jumlah sel darah. Ini meningkatkan risiko pendarahan dan jangkitan..

Kaedah mana yang paling sesuai untuk saya?

Sekiranya anda menghidap barah prostat, sebelum memilih kaedah rawatan, anda mesti mempertimbangkan banyak aspek, iaitu usia, kesihatan umum, tujuan rawatan dan sikap anda terhadap kesan sampingan. Contohnya, sebilangan lelaki tidak dapat membayangkan bahawa mereka harus mengatasi masalah kencing atau mati pucuk. Walau bagaimanapun, yang lain tidak peduli dengan kemungkinan kesan sampingan kerana mereka benar-benar bebas daripada sel barah..

Sekiranya anda berumur 70 tahun ke atas dan mempunyai masalah kesihatan, anda mungkin menganggap kanser prostat sebagai penyakit kronik yang lain. Mungkin ia tidak akan mempengaruhi jangka hayat anda dengan cara apa pun. Tetapi barah boleh menyebabkan masalah yang ingin anda hindari. Dalam kes ini, tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan gejala dan mengelakkan kesan sampingan akibat ubat. Oleh itu, anda boleh memilih taktik pemerhatian atau terapi hormon. Sudah tentu, ketika memilih strategi rawatan, usia tidak boleh menjadi faktor penentu. Ramai lelaki berusia lebih dari 70 tahun akan mempunyai keadaan fizikal dan rohani yang cukup baik, tetapi lelaki muda kadang-kadang mempunyai masalah kesihatan yang serius.

Sekiranya anda masih muda, ada kemungkinan anda bersedia untuk menanggung kesan sampingan rawatan untuk peluang penyembuhan lengkap. Pada peringkat awal barah prostat, dengan memilih radiasi luaran, atau prostatektomi radikal atau implan radioaktif, kemungkinan penyembuhan adalah sama dalam semua kes. Tetapi setiap keadaan adalah unik dengan caranya sendiri dan boleh dipengaruhi oleh faktor yang berbeza..