Kanser perut

Kanser perut adalah tumor epitel malignan pada lapisan perut. Tanda-tanda barah perut merangkumi penurunan selera makan, penurunan berat badan, kelemahan, sakit epigastrik, mual, disfagia dan muntah, kenyang cepat dengan pengambilan makanan, kembung, melena. Pembentukan diagnosis difasilitasi oleh gastroskopi dengan biopsi, sinar-X perut, ultrasound organ perut, endosonografi, penentuan penanda tumor, dan ujian darah okultik. Reseksi gastrik separa atau keseluruhan dilakukan bergantung kepada prevalensi barah gastrik; kemungkinan kemoterapi dan terapi sinaran.

Maklumat am

Kanser perut adalah neoplasma malignan, dalam kebanyakan kes berasal dari sel-sel epitelium kelenjar perut. Di antara tumor perut yang ganas, adenokarsinoma dikesan pada 95%, lebih jarang - bentuk histologi lain - limfoma, karsinoma sel skuamosa, leiomyosarcomas, karsinoid, adenoacanthomas. Lelaki menderita barah perut 1.7 kali lebih kerap daripada wanita; penyakit ini biasanya berkembang antara usia 40 hingga 70 tahun (usia rata-rata 65 tahun). Kanser perut terdedah kepada metastasis cepat ke organ saluran pencernaan, sering tumbuh menjadi tisu dan organ tetangga melalui dinding perut (ke dalam pankreas, usus kecil), sering disulitkan oleh nekrosis dan pendarahan. Dengan aliran darah, metastasis terutamanya ke paru-paru, hati; melalui saluran sistem limfa - ke kelenjar getah bening.

Penyebab barah perut

Pada masa ini, gastroenterologi tidak cukup mengetahui mengenai mekanisme perkembangan dan penyebab barah gastrik. Teori perkembangan barah gastrik semasa menunjukkan bahawa jangkitan Helicobacter Pylori memainkan peranan penting dalam kejadiannya. Antara faktor risiko adalah seperti berikut: merokok, gastritis kronik, pembedahan perut, anemia yang merosakkan, kecenderungan genetik. Keadaan dengan risiko tinggi terkena barah adalah adenoma gastrik, gastritis atropik, ulser gastrik kronik.

Selalunya, barah berkembang pada orang pertengahan dan tua, lebih kerap lelaki. Walau bagaimanapun, ketiadaan faktor risiko tidak menjamin penghindaran barah perut sepenuhnya. Seperti juga pada orang dengan kombinasi beberapa faktor karsinogenik, barah perut tidak selalu terjadi..

Klasifikasi barah perut

Kanser perut diklasifikasikan secara berperingkat mengikut klasifikasi neoplasma malignan antarabangsa: klasifikasi TNM, di mana T adalah keadaan (tahap perkembangan) tumor primer (dari tahap awal prekanser hingga tahap keempat pencerobohan tumor ke dalam tisu dan organ bersebelahan), N adalah kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening serantau (dari N0 - ketiadaan metastasis, hingga N3 - jangkitan dengan metastasis lebih dari 15 kelenjar getah bening serantau), M - kehadiran metastasis pada organ dan tisu yang jauh (M0 - tidak, M1 - sekarang).

Gejala barah perut

Tahap awal perkembangan kanser gastrik sering berlangsung tanpa manifestasi klinikal, gejala mulai berkembang, sebagai peraturan, sudah dengan tumor pada tahap kedua atau ketiga (percambahan ke lapisan submukosa dan seterusnya).

Dengan perkembangan penyakit ini, gejala berikut terungkap: sakit di epigastrium (awalnya sederhana), berat di perut selepas makan, penurunan selera makan dan penurunan berat badan, mual hingga muntah (muntah, sebagai peraturan, menandakan penurunan kebolehtelapan perut - penyumbatan oleh tumor pilorus). Dengan perkembangan barah di kawasan kardia, disfagia (gangguan menelan) adalah mungkin.

Pada peringkat ketiga barah (ketika tumor mempengaruhi semua lapisan dinding perut hingga ke otot dan serous), sindrom kenyang awal berlaku. Ia dikaitkan dengan penurunan distensi gastrik.

Apabila bengkak ke saluran darah, pendarahan gastrik mungkin berlaku. Akibat barah: anemia, penurunan pemakanan, mabuk barah menyebabkan perkembangan kelemahan umum, keletihan tinggi. Kehadiran salah satu gejala di atas tidak mencukupi untuk mendiagnosis barah perut, oleh itu penyakit lain dari perut dan sistem pencernaan dapat muncul. Diagnosis barah perut hanya dibuat berdasarkan data pemeriksaan biopsi.

Walau bagaimanapun, pengenalpastian gejala tersebut memerlukan lawatan segera ke ahli gastroenterologi untuk pemeriksaan dan pengesanan seawal mungkin neoplasma malignan..

Diagnosis barah perut

Satu-satunya asas untuk diagnosis barah perut adalah hasil pemeriksaan histologi neoplasma. Tetapi untuk mengenal pasti tumor, mengetahui ukurannya, ciri permukaannya, penyetempatan dan biopsi endoskopi, gastroskopi dilakukan.

Kehadiran kelenjar getah bening mediastinal dan metastasis yang membesar di paru-paru dapat dikesan pada x-ray dada. X-ray kontras perut menggambarkan kehadiran tumor di dalam perut.

Ultrasound organ perut dilakukan untuk menentukan penyebaran proses tumor. Untuk tujuan yang sama (visualisasi terperinci mengenai neoplasma), dilakukan tomografi berkomputer multispiral (MSCT). Dalam menentukan penyebaran proses ganas, PET membantu - tomografi pelepasan positron (glukosa radioaktif yang disuntik ke dalam tubuh dikumpulkan dalam tisu tumor, memvisualisasikan proses ganas yang telah melampaui perut).

Dalam kajian makmal darah, penanda tumor tertentu dikesan. Najis diperiksa untuk darah tersembunyi. Kajian terperinci mengenai tumor, kemungkinan penyingkiran pembedahannya ditentukan semasa laparoskopi diagnostik, sementara kemungkinan juga dilakukan biopsi untuk penyelidikan.

Rawatan barah perut

Taktik langkah-langkah terapi bergantung pada tahap perkembangan barah perut, ukuran tumor, percambahan ke kawasan jiran, tahap penjajahan kelenjar getah bening oleh sel-sel malignan, lesi metastatik organ-organ lain, keadaan umum badan, penyakit organ dan sistem yang bersamaan.

Untuk barah perut, tiga kaedah utama untuk merawat tumor ganas boleh digunakan: pembuangan pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi. Dalam kebanyakan kes, gabungan teknik digunakan. Taktik rawatan ditentukan oleh ahli onkologi, setelah pemeriksaan menyeluruh pesakit, menerima cadangan dari pakar yang berkaitan.

Dalam kes pengesanan awal tumor (pada tahap 0 dan 1), ketika tidak ada metastasis, pencerobohan ke dinding tidak sampai ke lapisan submukosa, pembedahan pembuangan kanser mungkin dilakukan. Bahagian dinding perut yang terkena barah, bahagian tisu di sekitarnya, dan kelenjar getah bening yang berdekatan dikeluarkan. Kadang-kadang, bergantung pada tahap kerosakan tumor pada perut, reseksi sebahagian atau keseluruhan perut dilakukan.

Selepas pembedahan seperti ini, jumlah perut turun dengan ketara, atau jika perut dikeluarkan sepenuhnya, kerongkongan menghubungkan terus ke usus kecil. Oleh itu, pesakit selepas reseksi gastrik dapat mengambil makanan dalam jumlah yang terhad dalam satu masa..

Terapi radiasi (penyinaran organ dan tisu yang terkena tumor dengan radiasi pengion) dilakukan untuk menghentikan pertumbuhan tumor dan menyusut pada masa pra operasi dan sebagai kaedah untuk menekan aktiviti sel barah dan memusnahkan kemungkinan fokus barah setelah penyingkiran tumor.

Kemoterapi adalah ubat penekan pertumbuhan tumor malignan. Kompleks ubat kemoterapi merangkumi agen yang sangat toksik yang memusnahkan sel-sel tumor. Selepas pembedahan membuang neoplasma malignan, kemoterapi digunakan untuk menekan aktiviti sel kanser yang tersisa sehingga barah perut tidak mungkin berulang. Kemoterapi sering digabungkan dengan terapi radiasi untuk meningkatkan kesannya. Rawatan pembedahan juga, sebagai peraturan, digabungkan dengan satu atau kaedah lain untuk menekan aktiviti sel barah..

Pesakit dengan barah perut harus makan dengan baik dan berkhasiat sepanjang rawatan mereka. Tubuh yang melawan tumor ganas memerlukan sejumlah besar protein, vitamin, unsur mikro, pengambilan kalori yang mencukupi dari diet harian diperlukan. Kesukaran timbul dalam kes kemurungan jiwa yang ketara (apatis, kemurungan) dan keengganan untuk makan. Kadang-kadang ada keperluan untuk formula pemakanan parenteral.

Komplikasi barah perut dan kesan sampingan terapi

Komplikasi yang teruk, yang secara signifikan memburukkan lagi penyakit ini, boleh menjadi akibat langsung dari adanya tumor ganas, dan menjadi akibat daripada kaedah terapi antikanker yang sukar ditoleransi. Dengan barah perut, pendarahan sering berlaku dari saluran dinding yang rosak, yang menyumbang kepada perkembangan anemia. Tumor yang besar dapat nekrotik, memperburuk keadaan umum badan dengan melepaskan produk pembusukan nekrotik ke dalam darah. Kehilangan selera makan dan peningkatan pengambilan nutrien oleh tisu tumor menyumbang kepada perkembangan distrofi umum.

Terapi radiasi jangka panjang dapat menyumbang kepada perkembangan luka bakar radiasi yang teruk, serta dermatitis radiasi dan penyakit radiasi. Kesan sampingan kemoterapi adalah kelemahan umum, mual (hingga muntah biasa), cirit-birit, alopecia (kebotakan), kulit kering, dermatitis, eksim, kuku rapuh, ubah bentuk piring kuku, gangguan pada kawasan genital.

Salah satu komplikasi yang biasa berlaku adalah jangkitan yang berkaitan. Oleh kerana kekebalan yang ditindas, proses menular boleh menjadi sangat sukar..

Ramalan dan pencegahan barah perut

Kanser perut biasanya didiagnosis pada tahap tumor yang tidak dapat disembuhkan. Hanya dalam empat puluh peratus kes, neoplasma dikesan, di mana terdapat kemungkinan penyembuhan (barah pada peringkat awal tanpa metastasis atau dengan metastasis di kelenjar getah bening berdekatan). Oleh itu, apabila barah pada peringkat ketiga dan keempat dikesan, dengan kecenderungannya untuk menjalani proses yang cepat dan komplikasi, prognosis kren tidak baik.

Rawatan pembedahan dalam kombinasi dengan satu atau kaedah terapi antikanker yang lain memberikan kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan pada 12% pesakit. Sekiranya pengesanan awal kanser (penyebaran dangkal tanpa percambahan ke lapisan submukosa dinding perut), kadar kelangsungan hidup meningkat kepada 70% kes. Sekiranya ulser perut ganas, kebarangkalian hidup adalah dari 30 hingga 50%.

Prognosis yang paling tidak baik adalah pada tumor yang tidak dapat dikendalikan yang telah menyerang seluruh lapisan dinding gastrik dan meresap ke tisu sekitarnya. Kursus barah tidak baik sekiranya metastasis pada paru-paru dan hati dikesan. Untuk tumor gastrik yang tidak dapat dikendalikan, terapi bertujuan untuk melegakan gejala dan meminimumkan kadar perkembangan penyakit sebanyak mungkin.

Langkah-langkah utama untuk pencegahan barah perut adalah: rawatan penyakit yang tepat pada masanya iaitu keadaan prakanker, pemakanan yang betul, berhenti merokok. Langkah penting dalam pencegahan perkembangan neoplasma malignan adalah kawalan keadaan mukosa gastrik dan pengesanan tepat pada masanya proses tumor..

Tahap barah perut

Cadangan:

Tahap barah perut bukan hanya peringkat penyakit dari segi penyebaran di dalam tubuh, memberikan taktik rawatan tertentu, bahkan lebih dari sekadar prognosis untuk masa depan. Tahap ini mengubah seluruh kehidupan pesakit dan keluarganya, menentukan model kehidupan baru.

Sementara itu, barah yang dikesan pada peringkat awal perkembangannya adalah penyakit kronik yang memberi seseorang kehidupan puluhan tahun. Satu daripada dua pesakit yang selamat menjalani rawatan barah gastrik awal harus mati kerana penyakit kardiovaskular tanpa tanda-tanda proses ganas.

Kanser perut tahap 1

Tahap pertama adalah barah awal, ketika tumor belum melanggar batas selaput lendir, tetapi panjangnya beberapa sentimeter, yang utama ialah sel-sel barah belum menyebar jauh ke dinding gastrik.

Pilihan pengedaran boleh dilakukan:

• Neoplasma sangat kecil - secara eksklusif di dalam membran mukus, ia adalah subkumpulan "A" tahap pertama, atau secara ringkas IA;
• Neoplasma sama kecil, tetapi sudah ada metastasis pada satu atau dua kelenjar getah bening - subkumpulan "B" tahap pertama atau IB pendek;
• Neoplasma melewati lapisan membran mukus yang mendasari, tetapi kelenjar getah bening bebas daripada sel barah - juga IB.

Operasi ini membolehkan hampir 95% pesakit hidup tanpa rasa takut dan, yang penting, dalam kebanyakan kes tidak memerlukan kemoterapi pencegahan pasca operasi.

Kanser perut tahap 2

Statistik onkologi Rusia mengambil kira pesakit tahap I dan II bersama-sama, dan sebenarnya setiap pesakit ketiga baru didiagnosis. Hanya pada tahap kedua rancangan lima tahun, hanya 75% pesakit yang hidup dengan selamat, dan tidak lebih dari 90% seperti pada yang pertama.

Pada peringkat penyakit ini, kebanyakan pesakit menjalani operasi yang besar, tetapi tidak meluas - reseksi dalam pelbagai modifikasi, iaitu, penyingkiran sebahagian organ bersama dengan kelenjar getah bening, seseorang akan memerlukan penyingkiran lengkap - gastrektomi.

Tahap kedua juga dibahagikan kepada A dan B. Ukuran tumor primer, yang dilambangkan dengan huruf "T", mungkin berbeda, mungkin melampaui membran serous perut, tetapi tanpa merebak ke organ lain.

Ia dibenarkan merosakkan kelenjar getah bening dengan metastasis dan angka dari "0" hingga tujuh atau lebih, yang ditunjukkan oleh huruf "N" dengan nombor. Perkara utama ialah penyakit pada tahap penyebaran ini dapat dikendalikan..

Prinsip merujuk pada tahap kedua adalah mudah - semakin tinggi tahap "T", semakin kurang "N":

• di T4a hanya N0 yang mungkin;
• di T1, N2 dan N3 dibenarkan;
• pada T2 sahaja N1 atau N2;
• pada T3 sahaja N0 atau N1.

Tahap proses ganas bukan sekadar statistik; tahap penyebaran yang betul menjamin pilihan program rawatan yang optimum untuk penyakit ini. Pementasan neoplasma yang betul membolehkan pemeriksaan berkualiti tinggi, yang mustahil tanpa pendekatan profesional dan pengalaman peribadi pakar.

Kanser perut tahap 3

Pada setiap pesakit keempat, penyakit ini dikesan pada tahap ketiga, ketika operasi tidak dapat dilakukan dalam semua kes pada tahap pertama, kerana tumornya besar dan kelenjar getah bening yang terkena metastasis mungkin lebih dari 16.

Tahap ketiga dicirikan oleh peringkat mengikut tiga pilihan:

• proses yang berkembang ke luar melalui membran serosa organ, tetapi tanpa penglibatan organ tetangga, dengan lesi tunggal atau berganda pengumpul limfa - subtipe A;
• tumor merebak ke struktur bersebelahan dan kelenjar getah bening yang terjejas tidak lebih dari dua, atau penyusupan barah dalam batas dinding gastrik dan kelenjar getah bening yang diperbesar lebih daripada tiga - subtipe B;
• neoplasma yang meluas di luar dinding gastrik dengan metastasis ke sebilangan besar kelenjar getah bening - subtipe C.

Kemungkinan melakukan operasi bergantung pada penglibatan organ tetangga dan kumpulan neurovaskular dalam konglomerat barah. Bagi kebanyakan pesakit, program rawatan diperluas untuk merangkumi kemoterapi, sebelum dan selepas pembedahan. Sekiranya pembedahan tidak dapat dilakukan kerana penyebaran yang terlalu besar di rongga perut, mereka menggunakan terapi radiasi dengan latar belakang kitaran kemoterapi.

Kanser perut tahap 4

Yang keempat selalu bermaksud bahawa terdapat metastasis ke organ lain atau di peritoneum, dan tumor boleh berukuran besar dan tidak kira jumlah kelenjar getah bening yang terkena sel malignan.

Semakin agresif prosesnya, semakin tinggi kemungkinan mengesan metastasis. Keganasan dari adenokarsinoma yang tidak dapat dibezakan jauh lebih tinggi daripada pembezaan tinggi atau sederhana. Oleh itu, tahap keempat adalah mungkin dengan neoplasma gastrik kecil dengan pembezaan rendah..

Gejala barah perut pada tahap yang berbeza

Di Rusia, masalah kematian pesakit yang tinggi dalam setahun sejak tumor dikesan tidak larut; hari ini, hampir 49% atau setiap detik hidup kurang dari satu tahun, dan ada satu sebab - rawatan tepat pada waktunya. Mereka tidak datang untuk pemeriksaan kerana fakta bahawa tanda-tanda penyakit sama sekali tidak jelas dan tidak biasa untuk proses ganas.

Pada kanser awal, tumor "bisu" - tidak ada gejala; dengan pertumbuhan neoplasma lebih lanjut, peregangan rongga gastrik melumasi manifestasi klinikal. Untuk semua penyakit gastrik, gejalanya sama: ketidakselesaan perut, kesakitan, limpahan cepat dengan sejumlah kecil makanan yang dimakan. Dengan gastritis dan ulser, gejalanya jauh lebih terang daripada kanser.

Seorang pesakit onkologi, sebagai peraturan, memperhatikan sesuatu yang tidak dapat diabaikan dan menunjukkan proses metastatik:

• mengesan peningkatan perut kerana ascites, apabila tali pinggang pada skirt atau tali pinggang pada seluar berhenti berkumpul;
• menjumpai formasi padat yang menonjol dari bawah sudu;
• melihat penurunan berat badan kerana pakaian yang sesuai menjadi terlalu besar.

Di banyak orang Asia, karsinoma gastrik adalah penyakit keturunan, tetapi hanya orang Jepun yang dapat mengatasi kematian akibat karsinoma, kerana barah dikesan sangat awal dengan gastroskopi biasa, kadang-kadang dua kali setahun. Warganegara Jepun menganggap tugas mereka untuk melakukan gastroskopi tepat pada waktunya.

Tidak ada gejala khas kanser perut, tetapi ada cara untuk mengawal keadaan membran mukus, mengabaikan pemeriksaan adalah jalan menuju tahap umum penyakit ini. Buat pemeriksaan dan anda boleh tidur dengan lena selama enam bulan.

Bahan tersebut disiapkan oleh timbalan ketua doktor untuk kerja perubatan klinik "Medicine 24/7", Calon Sains Perubatan Sergeev Petr Sergeevich.

1. Stoyko Yu.M., Verbitsky V.G., Karachun A.M. Kanser perut: buku teks. - SPb.: VMedA, 2002.-- 26 p..
2. V.Saveliev, N.A.Kuznetsov. Penyakit pembedahan. Jilid 1.M, 2006.
3. MI Kuzin, NM Kuzin, OS Shkrob dan lain-lain; disunting oleh MI Kuzin. Penyakit pembedahan. M.: Perubatan, 2002.-- 784 p..
4. S. S. Kharnas, V. V. Levkin, G. Kh. Musaev. Kanser perut: gambaran klinikal, diagnosis, rawatan. M., 2006.

Rawatan barah perut yang tidak dapat dikendalikan

Cara utama untuk merawat barah perut adalah pembedahan. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan tidak selalu dapat dilakukan. Tumor mungkin berada di lokasi yang kurang baik atau proses pembentukan metastatik terlalu jauh.

Kes barah perut yang tidak dapat dikesan dikesan sekiranya pesakit mengabaikan gejala yang tidak menyenangkan untuk waktu yang lama dan pergi ke doktor terlalu lewat. Sekiranya penyakit dikesan pada tahap lanjut, tidak praktikal untuk menjalankan operasi konvensional, pesakit memerlukan rawatan paliatif. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangkan keadaan.

Ciri-ciri penyakit ini

Malangnya, kes barah perut yang tidak dapat dikendalikan adalah perkara biasa. Sebabnya ialah orang pergi ke doktor lewat. Sekiranya dikesan pada peringkat awal, rawatan onkologi dalam kebanyakan kes memberikan hasil yang baik..

Tetapi jika tumor mula bermetastasis dan prosesnya menjadi sangat luas sehingga mustahil untuk menghapus sepenuhnya pembentukan yang terlalu banyak, maka tidak masuk akal untuk menjalankan operasi..

Dalam kes ini, pesakit diberi rawatan paliatif, yang meningkatkan kualiti dan jangka hayat. Rata-rata, pesakit dengan barah gastrik yang tidak dapat dikendalikan dapat hidup lima tahun lagi. Walau bagaimanapun, penyembuhan lengkap, apabila tumor barah hilang sepenuhnya, mustahil dalam kes ini..

Gejala dan tanda

Perkembangan barah perut secara beransur-ansur. Pada peringkat pertama pembentukan neoplasma, pesakit tidak merasa banyak ketidakselesaan, oleh itu, tidak menganggap perlu mendapatkan bantuan perubatan. Proses dianggap tidak dapat dijalankan sekiranya:

• terdapat tanda-tanda penyebaran patologi ke organ tetangga dan kelenjar getah bening;
• terdapat lesi mendalam pada tisu organ pencernaan, termasuk lapisan otot.

Nasihat! Kemustahilan untuk melakukan operasi, dalam kebanyakan kes, dikaitkan dengan proses metastasis, iaitu pembentukan fokus pada organ lain. Eksisi metastasis masuk akal hanya pada peringkat awal pembentukannya.

Gejala utama barah perut yang tidak dapat dikendalikan adalah:

• rasa mual yang berterusan, muntah yang kerap, sering dengan kekotoran darah;
• kesakitan paroxysmal yang teruk, yang hanya dapat dihentikan dengan menggunakan ubat penahan sakit narkotik;
• suhu yang sentiasa meningkat (tidak lebih tinggi daripada 38 darjah);
• perasaan lemah, letih;
• pucat kulit;

• gangguan najis - sembelit, yang bergantian dengan cirit-birit;
• kurang selera makan, penurunan berat badan, sementara perut membengkak, tegang;
• pembesaran dan kelembutan kelenjar getah bening yang terjejas oleh metastasis.

Diagnostik

Sekiranya disyaki proses ganas, pesakit perlu menjalani diagnosis menyeluruh. Hanya setelah diagnosis yang tepat dapat dibuat rawatan yang paling berkesan dapat ditentukan..

Tidak hanya perlu mengenal pasti kehadiran neoplasma dan menentukan sifatnya, tetapi juga untuk menentukan ukuran fokus, sama ada terdapat metastasis. Untuk membuat diagnosis, prosedur berikut dilakukan:

• FGDS. Pemeriksaan instrumental, memungkinkan pemeriksaan visual permukaan mukosa gastrik dan mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan histologi.

• X-ray. Pemeriksaan sinar-X dilakukan menggunakan agen kontras. Prosedur diagnostik ini membolehkan anda menentukan ukuran dan bentuk lesi.
• Tomografi - pengimejan resonans magnetik atau. Pemeriksaan ini membolehkan anda melakukan kajian lapisan demi lapisan tisu-tisu organ dalaman, dan membolehkan anda membuat kesimpulan mengenai prevalensi metastasis.

Rawatan barah perut yang tidak dapat dikendalikan

Rawatan barah dalam tahap yang tidak dapat dijalankan bertujuan untuk memaksimumkan ketidakselesaan dan menghilangkan rasa sakit, iaitu, perawatan ini bersifat paliatif. Tetapi pesakit tidak boleh putus asa, kaedah rawatan moden dapat menghentikan pertumbuhan tumor dan memperpanjang usia pesakit dengan ketara.

Terapi yang digunakan merangkumi kemoterapi dan terapi radiasi. Sel barah sangat sensitif terhadap kaedah pendedahan ini. Sekiranya berlaku kecemasan (contohnya, dengan pendarahan gastrik), pembedahan dilakukan.

Kemoterapi

Penggunaan bahan kimia yang menghalang pertumbuhan tumor adalah rawatan utama untuk kanser gastrik yang tidak dapat dikendalikan. Makna rawatan adalah bahawa ubat antikanker memusnahkan sel-sel ganas yang membentuk neoplasma. Kursus kemoterapi untuk kanser perut terdiri daripada beberapa kitaran, biasanya 5 atau 6 kursus diperlukan.

Terdapat tiga kaedah kemoterapi, ubat boleh diambil secara lisan, mereka boleh disuntik ke dalam aliran darah melalui IV, atau mereka boleh disuntik secara langsung ke dalam tumor. Terdapat jenis kemoterapi berikut:

• Kelebihan. Kaedah ini jarang digunakan pada tahap yang tidak dapat dijalankan, hanya jika tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan..

• Bukan pelengkap. Kaedah ini bertujuan untuk mengurangkan ukuran tumor dan, mungkin, menerjemahkannya ke tahap operasi..
• Bertenang. Kaedah ini bertujuan untuk mengurangkan ukuran tumor yang tidak dapat dikendalikan sehingga berhenti memampatkan organ dan menyebabkan kesakitan..

Kaedah rawatan yang dinyatakan di atas mempunyai kelemahan, kerana ubat-ubatan tersebut sangat toksik. Selalunya, rawatan kimia sangat sukar bagi pesakit yang badannya sudah lemah akibat penyakit ini.

Rawatan sinaran

Penggunaan terapi radiasi untuk tumor yang tidak dapat dikendalikan di perut jarang digunakan. Ia digunakan hanya untuk tujuan meringankan penderitaan pesakit. Khususnya, kaedah ini digunakan untuk mengubati stenosis pilorik atau pendarahan dari tumor..

Kebaikan rawatan radiasi untuk menghilangkan tumor dan metastasis ditentukan oleh doktor secara individu. Dalam kes ini, keadaan pesakit diambil kira, kerana komplikasi terapi radiasi berbahaya bagi orang yang lemah akibat penyakit ini..

Pembedahan paliatif

Pembedahan paliatif dilakukan sekiranya berlaku kecemasan. Teknik berikut digunakan:

• pengecualian separa perut dengan perforasi dinding;
• pengenaan stoma dengan penyempitan bahagian individu bahagian atas saluran pencernaan;
• reseksi lengkap (pembuangan) perut.

Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan keadaan yang mengancam nyawa, dan juga untuk mengembalikan keperitan saluran gastrointestinal. Dalam beberapa kes, perlu untuk membuang tumor primer jika tidak dapat melakukan eksisi metastasis pada kelenjar getah bening dan organ lain. Selepas pembedahan paliatif, pesakit memerlukan pemulihan yang serius.

Pemakanan

Makanan untuk penyakit ini ditentukan oleh kemampuan untuk makan. Dalam kes yang sukar, probe dipasang melalui campuran nutrien khas yang dimasukkan ke dalam perut atau terus ke usus.

Sekiranya makanan biasa mungkin, diet pecahan ditetapkan, makanan harus berkhasiat dengan kandungan protein dan lemak sayuran yang tinggi. Makanan disediakan dalam bentuk yang dibersihkan. Semua produk yang menjengkelkan saluran pencernaan tidak termasuk.

Jangka hayat dan prognosis

Berapa lama anda hidup dengan barah perut yang tidak dapat dikendalikan? Sangat sukar untuk memberikan prognosis hidup dengan barah yang tepat, kerana semuanya sangat individu. Walau bagaimanapun, terdapat statistik perubatan yang mana jangka hayat kanser gastrik yang tidak dapat dikendalikan adalah rendah. Kira-kira 5% pesakit hidup dengan diagnosis ini selama lima tahun.

Oleh itu, penyakit onkologi perut yang maju disebut tidak dapat dikendalikan, di mana tidak masuk akal untuk melakukan rawatan pembedahan untuk menghilangkan neoplasma. Keadaan pesakit pada tahap penyakit ini serius, mereka memerlukan rawatan paliatif yang serius untuk meningkatkan kesejahteraan mereka. Malangnya, prognosis penyakit ini kurang baik..

Onkologi dalam perut berbahaya oleh kelazimannya dan pengesanan lewat kerana gejala laten pada peringkat awal. Kanser perut yang tidak dapat dikendalikan didiagnosis ketika orang meminta pertolongan, tetapi sudah terlambat. Pada peringkat terminal, pembedahan dianggap tidak praktikal, dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 5%. Untuk mengurangkan penderitaan pesakit barah, terapi paliatif ditetapkan, yang merangkumi rawatan dengan kimia, radiasi, setelah itu operasi dilakukan..

Untuk memahami dengan baik faktor-faktor yang mempengaruhi jangka hayat pesakit, anda perlu mengetahui sebanyak mungkin maklumat mengenai penyakit itu sendiri..

kecenderungan genetik; tabiat buruk; pendedahan kepada faktor luaran (aktiviti dalam industri kimia, radiasi).

chemoembolization - kaedah yang mempunyai kesan tempatan terhadap tumor dan metastasis

Kemoembolisasi adalah pengenalan agen kemoterapi secara langsung ke dalam saluran tumor. Kaedah ini mencapai dua tujuan sekaligus: tumor menyusut akibat penurunan aliran darah, dan sel-selnya mati di bawah pengaruh ubat kemoterapi.

Sitostatik moden diletakkan dalam kapsul khas yang membolehkan anda membuat kepekatan maksimum bahan aktif dalam tisu tumor. Tindakan yang disasarkan sedemikian memungkinkan untuk menetapkan ubat dengan dos yang tinggi sehingga tidak dapat ditoleransi dengan rawatan sistemik..

Kemoterapi sistemik ditunjukkan untuk barah yang tidak dapat dikendalikan dengan metastasis. Ini bertujuan untuk mengurangkan ukuran tumor, kerana keracunan umum dikurangkan, pemampatan struktur bersebelahan dihapuskan, struktur baru tidak terbentuk dan pertumbuhan fokus metastatik yang sudah ada dihentikan..

Sekiranya rawatan radikal tidak mungkin, pakar bedah menggunakan campur tangan invasif minimum, yang dapat ditoleransi oleh banyak pesakit. Sekiranya tumor tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, maka pemotongan sekurang-kurangnya sebahagiannya akan meningkatkan prognosis dan jangka hayat. Teknik invasif minimum merangkumi:

• Penggunaan sistem pisau siber, yang memungkinkan untuk menargetkan tumor tanpa mempengaruhi tisu di sekitarnya, serta menghentikan pertumbuhan fokus neoplastik yang terletak di dalam yang tidak dapat diakses oleh pisau bedah; Pisau Cyber ​​digunakan untuk neoplasma otak utama, serta metastasis pelbagai lokalisasi;
  • Ablasi frekuensi radio - digunakan untuk nod utama dan untuk metastasis, yang mengurangkan jisimnya di bawah pengaruh radiasi frekuensi radio; pemanasan sel-sel tumor menyebabkan kematiannya, tetapi tisu-tisu di sekitarnya tidak terjejas oleh kawalan mesin ultrasound atau CT;
  • Cryodestruction - penggunaan nitrogen cair, yang memprovokasi nekrosis sel-sel tumor;
  • Pemusnahan tumor oleh arus elektrik;
  • Pemberian ubat kemoterapi intrasavitari (ke dalam pleura, rongga perut) untuk barah yang tidak dapat dikendalikan dengan metastasis ke peritoneum, mesentery, pleura, ruang retroperitoneal.

MRI perut. Jisim endofitik besar di dinding badan perut; metastasis hati

Dalam kajian makmal darah, penanda tumor tertentu dikesan. Najis diperiksa untuk darah tersembunyi. Kajian terperinci mengenai tumor, kemungkinan penyingkiran pembedahannya ditentukan semasa laparoskopi diagnostik, sementara kemungkinan juga dilakukan biopsi untuk penyelidikan.

Terapi bersamaan

Komplikasi yang teruk, yang secara signifikan memburukkan lagi penyakit ini, boleh menjadi akibat langsung dari adanya tumor ganas, dan menjadi akibat daripada kaedah terapi antikanker yang sukar ditoleransi. Dengan barah perut, pendarahan sering berlaku dari saluran dinding yang rosak, yang menyumbang kepada perkembangan anemia. Tumor yang besar dapat nekrotik, memperburuk keadaan umum badan dengan melepaskan produk pembusukan nekrotik ke dalam darah. Kehilangan selera makan dan peningkatan pengambilan nutrien oleh tisu tumor menyumbang kepada perkembangan distrofi umum.

Terapi radiasi jangka panjang dapat menyumbang kepada perkembangan luka bakar radiasi yang teruk, serta dermatitis radiasi dan penyakit radiasi. Kesan sampingan kemoterapi adalah kelemahan umum, mual (hingga muntah biasa), cirit-birit, alopecia (kebotakan), kulit kering, dermatitis, eksim, kuku rapuh, ubah bentuk piring kuku, gangguan pada kawasan genital.

Salah satu komplikasi yang biasa berlaku adalah jangkitan yang berkaitan. Oleh kerana kekebalan yang ditindas, proses menular boleh menjadi sangat sukar..

Terapi paliatif pada peringkat akhir barah yang tidak dapat dikendalikan meringankan keadaan pesakit, memberi kesan positif terhadap rawatan yang berterusan di sebuah kompleks, memberi seseorang peluang untuk meneruskan perjuangan hidup dan percaya akan pemulihan..

Di samping itu, ini memfasilitasi toleransi kemoterapi dan pendedahan radiasi, meminimumkan risiko komplikasi dan berulang..

Dalam artikel ini, prognosis untuk karsinoma sel skuamosa gastrik.

kemoterapi adalah kaedah perubatan berdasarkan pengambilan sitostatics - secara intravena atau dalam bentuk tablet. Kursus dijalankan, masing-masing adalah 21 hari. Jumlah kursus untuk barah yang tidak dapat dikendalikan adalah dari 4 hingga 6. Ubat-ubatan tersebut diresepkan untuk meningkatkan keberkesanan kesannya pada tumor.

Kaedah yang paling biasa: Fluoropyrimidine - menghalang aktiviti sel barah, Fturarucil, Cyclofasfamide - dalam kombinasi dengan agen imunostimulasi, komponen ubat ini mengurangkan keagresifan anomali, sedikit mengurangkan saiznya dan memperbaiki manifestasi klinikal.

Dos - secara individu. Hasil rawatan mungkin membawa tumor ke dalam keadaan dapat dikendalikan untuk menghilangkannya lebih jauh. Kaedahnya sangat toksik, oleh itu, tidak ditunjukkan untuk semua pesakit dengan diagnosis seperti itu. Kecekapan - tidak lebih daripada 10%;

terapi radiasi - kerana tumor perut dicirikan oleh struktur lendir yang lembut, pendedahan kepada fluks radiasi tidak begitu berkesan kerana ambang penerimaan sinar isotop yang rendah ke tisu-tisu neoplasma.

Agar manipulasi membawa kesan yang kecil, dos sinaran mestilah jauh lebih tinggi daripada biasa. Dengan bantuan terapi radiasi, mungkin untuk mengurangkan gejala, memperbaiki keadaan fizikal dan mempersiapkan pesakit untuk kaedah lain yang mempengaruhi patologi, yang, setelah penyinaran, akan menampakkan diri dengan lebih baik;

ubat penahan sakit adalah ubat kumpulan narkotik, analgesik kuat dan antispasmodik. Diperkenalkan dengan suntikan. Kekerapan kemasukan tidak lebih dari 2 kali sehari. Selalunya tindakan mereka tidak menahan selang waktu seperti itu, dan sindrom kesakitan kembali lagi..

Ubat utama termasuk: Tramadol - dengan kesakitan yang sederhana (kesannya adalah 6 jam), Morfin atau Oxycodone - dengan manifestasi kesakitan yang sengit (dalam kes yang paling teruk, mereka boleh diresepkan tiga kali sehari);

pembedahan paliatif - ditunjukkan apabila operasi standard tidak mungkin dilakukan, reseksi menggunakan gastroenteroanastomosis bypass dibenarkan sepenuhnya. Benar, dinamika positif dari itu terlalu cepat, dan gejalanya tidak dikurangkan sepenuhnya. Sekiranya seseorang mengalami halangan, disfagia, gunakan peralatan endoskopi.

Oleh itu, keadaan bertambah baik dengan lebih cepat. Kadang-kadang stenting lumen perut diresepkan dan stent dipasang - dilator. Ini menyelesaikan masalah halangan. Penanaman tiub gastrostomi, walaupun dikaitkan dengan banyak kekurangan dan kesulitan, kadang-kadang tetap menjadi satu-satunya alternatif.

Teknik ini melibatkan menjahit kapsul dengan bahan radioaktif ke dalam tisu tumor, tab seperti itu membantu memusnahkan sisa-sisa sel barah setelah operasi, menghentikan pertumbuhan tumor, dan mencegah sel-sel atipikal daripada meneruskan patologi setelah radioterapi. Perlu diingatkan bahawa penggunaan teknik ini adalah mungkin dengan patologi kanser yang tidak dapat dikendalikan..

Di samping itu, radioterapi membolehkan pesakit hidup lebih lama, mengurangkan simptom, walaupun dalam keadaan tidak dapat membantu pesakit secara kardinal..

Didapati bahawa gabungan pelbagai kaedah terapi jenis bukan operasi meningkatkan kesan keseluruhan, namun ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan reaksi buruk..

Komplikasi yang teruk, yang secara signifikan memburukkan lagi penyakit ini, boleh menjadi akibat langsung dari adanya tumor ganas, dan menjadi akibat daripada kaedah terapi antikanker yang sukar ditoleransi. Dengan barah perut, pendarahan sering berlaku dari saluran dinding yang rosak, yang menyumbang kepada perkembangan anemia.

Terapi radiasi jangka panjang dapat menyumbang kepada perkembangan luka bakar radiasi yang teruk, serta dermatitis radiasi dan penyakit radiasi. Kesan sampingan kemoterapi adalah kelemahan umum, mual (hingga muntah biasa), cirit-birit, alopecia (kebotakan), kulit kering, dermatitis, eksim, kuku rapuh, ubah bentuk piring kuku, gangguan pada kawasan genital.

Salah satu komplikasi yang biasa berlaku adalah jangkitan yang berkaitan. Oleh kerana kekebalan yang ditindas, proses menular boleh menjadi sangat sukar..

Sekiranya terdapat penyumbatan esofagus, stenting diperlukan, ini adalah pemasangan tiub pengembangan khas ke dalam esofagus. Pilihan kedua adalah tiub gastrostomi, yang merupakan tiub elastik yang dimasukkan melalui sayatan kecil di tisu perut dari luar. Ia dipenuhi dengan makanan untuk memberi makan pesakit.

Terapi antikanker sukar ditoleransi oleh pesakit, mengakibatkan gejala yang tidak diingini. Terapi radiasi jangka panjang boleh menyebabkan luka bakar radiasi yang teruk. Dalam kes yang paling teruk - penyakit radiasi, dermatitis radiasi. Reaksi buruk "kemoterapi" adalah:

• Keguguran rambut;
• Cirit-birit;
• Muntah dan loya;
• Rapuh dan ubah bentuk kuku;
• Disfungsi seksual.

Kanser perut sering menyebabkan pendarahan dari saluran dinding yang terjejas, yang menyebabkan perkembangan anemia. Tumor besar terurai melepaskan toksin dalam limfa. Kekurangan selera makan dan penggunaan unsur berguna secara intensif oleh tumor ganas menimbulkan perkembangan distrofi secara umum.

Jangkitan boleh menjadi komplikasi biasa. Oleh kerana imuniti yang dilemahkan oleh kemoterapi, proses menular tidak dapat diramalkan..

Kanser yang tidak dapat dikendalikan dibincangkan apabila tumor ganas tidak dapat dikeluarkan dengan kaedah pembedahan. Biasanya, situasi seperti itu timbul dengan proses yang meluas di peringkat terminal. Lebih-lebih lagi, fokus utama dapat terletak di hampir semua organ. Dalam kebanyakan kes, barah tidak dapat dikendalikan dengan adanya banyak metastasis atau ketika tumor primer terletak di bahagian-bahagian tubuh di mana mustahil untuk membentuk akses pembedahan.

Statistik

Walaupun perkembangan diagnostik aktif, barah yang tidak dapat dikendalikan adalah perkara biasa. Ciri ini boleh dikaitkan dengan beberapa faktor:

• Sebilangan jenis barah terdedah kepada penyakit asimtomatik jangka panjang dan hanya muncul pada peringkat terakhir, apabila rawatan pembedahan tidak mungkin dilakukan..
• Pesakit boleh mengabaikan tanda-tanda ciri barah dan pergi ke doktor jika terdapat kemerosotan kesihatan yang serius, yang berkaitan dengan perkembangan dan penyebaran proses tumor..
• Terdapat juga bentuk barah yang berkembang dengan cepat dan jika rawatan tidak dijalankan tepat pada waktunya, maka setelah beberapa bulan tumor menjadi tidak dapat dikendalikan..

Kanser tidak dapat dikendalikan dengan alasan lain, misalnya, ketika tumor menyerang saluran besar atau organ vital, atau ketika pesakit mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan.

Sehubungan dengan keadaan ini, dalam praktik mana-mana ahli onkologi, barah pelbagai organ yang tidak dapat dijaga selalu dijumpai. Secara tradisinya, statistik menilai kadar kelangsungan hidup lima tahun, dan dalam kes ini, petunjuknya adalah yang paling mengecewakan. Sebagai contoh, hanya 1% pesakit yang bertahan selama lima tahun dengan barah otak yang tidak dapat dikendalikan, dengan barah hati - 6%, dengan barah rahim - 7%, dengan barah prostat - sekitar 15%.

Petunjuk yang mengecewakan ini dikaitkan dengan kenyataan bahawa rawatan yang berkesan tidak mungkin dilakukan. Kaedah konservatif yang ada memungkinkan untuk memanjangkan usia pesakit untuk sementara waktu atau meningkatkan kualitinya.

Bagaimana barah yang tidak dapat dikendalikan?

Oleh kerana bentuk barah yang tidak dapat dikendalikan paling sering dijumpai pada peringkat akhir, gejalanya teruk dan sangat mempengaruhi keadaan pesakit. Manifestasi yang tepat bergantung pada lokasi dan kelaziman proses tumor, namun, beberapa gejala dapat dibezakan yang terjadi pada hampir setiap pesakit:

1. Sakit yang kuat. Ia tertumpu di kawasan di mana tumpuan utama kanser berada. Sensasi menyakitkan tidak dapat dihilangkan dengan kaedah konvensional, hanya ubat dari kumpulan analgesik narkotik yang dapat membantu.
2. Keletihan badan yang ketara. Sebilangan besar pesakit kehilangan keupayaan untuk berjalan dan merawat diri sendiri, penurunan berat badan dan kelemahan yang teruk.
3. Kehilangan selera makan, sesak nafas, loya, muntah, dan gejala lain yang tidak spesifik.

Dengan metastasis kanser, gambaran klinikal dilengkapi dengan tanda-tanda lain. Bergantung pada lesi organ tertentu, antara gejalanya mungkin adalah gangguan neurologi, patah patologi, penyakit kuning, gangguan fungsi ginjal, dll..

Varieti barah yang tidak dapat dikendalikan, bergantung pada lokasinya

Ciri khas kanser yang tidak dapat dikendalikan adalah peningkatan saiz dan penyebaran yang cepat ke tisu dan organ yang berdekatan, iaitu pertumbuhan invasif. Dalam beberapa kes, fokus utama dapat berkembang menjadi bahagian raksasa dalam jangka waktu yang agak singkat. Lebih-lebih lagi, tumor itu sendiri dapat dilokalisasi atau tersebar luas:

• Bentuk barah yang dilokalisasi berkembang pada organ yang tidak berpasangan - hati, otak, rahim, kelenjar prostat. Ciri khasnya ialah lokasi fokus tumor dalam batas organ. Dalam beberapa kes, tumor dapat dikeluarkan, tetapi jika menangkap saluran atau saraf besar, atau terletak di kawasan yang tidak dapat diakses, maka doktor membincangkan mengenai barah yang tidak dapat dikendalikan.
• Proses biasa melampaui organ dan boleh merebak ke bahagian badan. Sekiranya metastasis tunggal dan terletak "baik", maka metastasis dikeluarkan melalui pembedahan. Dalam kes lain, rawatan barah radikal adalah mustahil..

Contohnya barah yang tidak dapat dikendalikan

Kanser yang tidak dapat dikendalikan boleh berlaku di pelbagai organ. Penyetempatan yang paling biasa boleh disebut sebagai contoh:

1. Kanser perut. Ia adalah salah satu jenis barah yang tidak dapat dikendalikan. Rawatan pembedahan tidak mungkin berlaku sekiranya terdapat metastasis jauh, pertumbuhan tumor ke dalam kumpulan vaskular dan saraf dan organ bersebelahan dikesan, atau ketika pesakit mengalami keletihan yang teruk, di mana pembedahan dikontraindikasikan.
2. Kanser otak yang tidak dapat dikendalikan. Ia boleh terletak di kawasan-kawasan di mana mustahil untuk membentuk akses. Operasi tidak dilakukan walaupun terdapat risiko gangguan fungsi vital, atau jika tumornya sangat besar. Tidak semua tumor otak yang tidak dapat dikendalikan adalah malignan. Terdapat juga varian jinak.
3. Kanser paru-paru yang tidak dapat dikendalikan. Rawatan pembedahan tidak dilakukan jika tumor tumbuh ke mediastinum, menangkap kapal besar dan organ penting. Kontraindikasi untuk pembedahan juga adalah kegagalan jantung dan paru-paru, yang sering dikesan pada pesakit seperti itu..
4. Kanser laring. Tidak seperti jenis barah yang lain, penyetempatan ini tidak dapat dilakukan walaupun pada peringkat awal, yang berkaitan dengan keanehan anatomi leher. Pertama, laring terletak di tempat yang sukar dijangkau oleh pakar bedah, dan kedua, ia dikelilingi oleh banyak saluran penting, serta sejumlah besar otot dan saraf.
5. Kanser payudara yang tidak dapat dikendalikan. Jenis ini kurang biasa walaupun terdapat barah payudara yang tinggi. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa wanita sangat mengetahui kaedah pemeriksaan diri dan gejala ciri penyakit ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, bentuk yang diabaikan masih dapat dikesan di mana operasi tidak dapat dilakukan..

Di samping itu, barah pankreas, usus, kelenjar tiroid, dan organ lain tidak dapat dikendalikan. Keputusan untuk melakukan operasi selalu dibuat secara individu, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, kelaziman dan tahap tumor.

Rawatan barah yang tidak dapat dikendalikan

Walaupun tidak mungkin melakukan rawatan radikal, pesakit dapat dibantu dengan kaedah konservatif. Sudah tentu, mereka tidak akan membantu menghilangkan tumor atau meningkatkan prognosis dengan ketara, tetapi mereka dapat mengubah kualiti hidup menjadi lebih baik dan meningkatkan jangka hayat. Di antara terapi barah konservatif, doktor mungkin mencadangkan:

• Kemoembolisasi. Kaedah ini melibatkan pengenalan ubat kemoterapi secara langsung ke dalam kapal yang memberi makan kepada tumor. Akibatnya, adalah mungkin untuk memperlambat pertumbuhan tumor kerana penyekat aliran darah dan kematian sel secara serentak di bawah pengaruh kemoterapi.
• Polikemoterapi. Ia sering digunakan sekiranya berlaku proses tumor yang meluas. Semasa menetapkan rawatan sedemikian, perlu mempertimbangkan keadaan umum pesakit, kerana ubat kemoterapi memberi kesan negatif bukan hanya pada barah, tetapi juga sel-sel tubuh yang sihat. Hari ini di gudang onkologi terdapat pelbagai jenis ubat untuk kemoterapi, yang membolehkan anda menggabungkannya dalam pelbagai kombinasi dan mencapai kesan terapi yang diinginkan.
• Pembedahan invasif minimum. Mereka digunakan dengan syarat pesakit dapat menjalani intervensi tersebut. Pembedahan invasif yang minimum dapat menghilangkan barah kecil dan melegakan simptom. Kaedah ini merangkumi pisau siber, penghancuran cryodestruction, pemusnahan elektro, ablasi frekuensi radio, dll..

Rawatan paliatif juga ditetapkan untuk bentuk barah yang tidak dapat dikendalikan. Ia bertujuan menghilangkan gejala, memperbaiki keadaan psikologi dan emosi pesakit. Dalam beberapa kes, rawatan paliatif dapat dilakukan di rumah, setelah mendapat nasihat doktor.

Daftar untuk berunding sepanjang masa +7 (495) 151-14-53 Sumber yang digunakan:

Sebab, tanda, gejala dan rawatan barah perut

Apa itu barah perut?

Kanser perut adalah transformasi malignan sel-sel epitel gastrik. Dalam 71-95% kes, penyakit ini dikaitkan dengan lesi dinding perut oleh bakteria Helicobacter Pylori dan merujuk kepada penyakit onkologi yang biasa pada orang berusia 50 hingga 70 tahun. Pada lelaki, barah perut didiagnosis 10-20% lebih kerap daripada pada wanita pada usia yang sama.

Epidemiologi

Dalam struktur penyakit onkologi di Rusia, barah perut menempati kedudukan utama bersama dengan luka-luka ganas paru-paru, payudara, usus besar dan kulit.

Kadar kejadian adalah 17-19 orang per 100 ribu penduduk Rusia setiap tahun. Menurut beberapa laporan, jumlahnya mencecah 30 orang per 100 ribu penduduk. Tempoh tempoh praklinik penyakit ini adalah dari 11 bulan hingga 6 tahun.

Terdapat heterogenitas geografi dari kadar kejadian pada skala global:

Tahap tinggi - Rusia, Jepun, Korea Selatan, Finland, Chile, Brazil, Colombia, Iceland.

Rendah - Eropah Barat, Amerika Syarikat, Kanada, Australia, Indonesia.

Kemunculan barah perut dikaitkan dengan H. pylori dan patologi sebelumnya: displasia membran mukus, penyakit ulser peptik, polip pada dinding perut, gastritis, dan penyakit lain. Kesan negatif merokok dan alkohol yang kuat pada tubuh, serta penggunaan warna, perisa dan penambah rasa makanan secara berkala telah terbukti..

Di negara-negara dengan tahap rawatan perubatan yang tinggi, barah dikesan pada peringkat awal, sehingga statistik kematian kelihatan cukup optimis. Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit barah perut di Jepun, tertakluk pada diagnosis awal, adalah sekitar 70-90%.

Berapa ramai orang yang menghidap barah perut?

Lelaki dengan barah perut hidup rata-rata 12 tahun, dan wanita 15 tahun kurang daripada rakan sebayanya.

Di Rusia, struktur pengesanan dan kelangsungan hidup pesakit adalah seperti berikut:

Tahap I penyakit ini ditentukan pada 10-20% pesakit, kadar kelangsungan hidup dalam lima tahun adalah 60-80%;

Tahap II-III dengan kekalahan kelenjar getah bening serantau ditentukan pada 30% pesakit, kadar kelangsungan hidup dalam lima tahun berubah-ubah pada tahap 15-45%;

Tahap IV dengan metastasis ke organ tetangga didiagnosis pada 50% pesakit, kadar kelangsungan hidup dalam lima tahun tidak lebih dari 5-7%.

Percubaan aktif sedang dilakukan untuk membuat sistem untuk prognosis objektif hasil penyakit. Ahli onkologi menggunakan pelbagai sistem enzim, termasuk MMP-9, sebagai penanda imunohistokimia bentuk ini. Kaedah ini dapat digunakan dalam onkologi klinikal untuk menentukan kemungkinan rawatan pembedahan.

Gejala barah perut

Penyakit ini tidak menampakkan diri dengan tanda-tanda klinikal untuk masa yang lama.

Kesalahan diagnostik utama dikaitkan dengan gejala yang membuat barah perut kelihatan seperti patologi bukan barah jantung atau saluran gastrousus:

Sama dengan penyakit jantung. Penyetempatan tumor di bahagian jantung perut disertai dengan sakit dada (angina pectoris), terutama dengan latar belakang tekanan darah tinggi pada orang setelah lima puluh tahun.

Sama dengan penyakit saluran gastrousus. Penyetempatan tumor yang lebih dekat ke bahagian usus perut ditunjukkan oleh tanda-tanda yang menyerupai gastritis, penyakit ulser peptik, pankreatitis, kolesistitis. Semua penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di perut, muntah dan pendarahan perut..

Diagnosis yang salah dapat menyembunyikan penyakit yang mendasari untuk jangka masa panjang. Lebih-lebih lagi, semasa pemeriksaan mendalam, seorang ahli kardiologi dan ahli gastroenterologi biasanya menemui banyak kelainan pada pesakit yang berumur, sementara tidak ada tanda-tanda onkologi yang jelas.

Doktor yang memimpin pesakit harus dimaklumkan:

Kekurangan kesan selepas menjalani rawatan;

Pesakit mempunyai sejarah penyakit kronik saluran gastrousus.

Pesakit dan doktor juga harus prihatin terhadap sensasi subjektif (sekurang-kurangnya dua atau tiga), yang menunjukkan tanda-tanda barah perut kecil:

Ketidakselesaan berterusan di perut (limpahan, berat);

Kesukaran menelan makanan, sakit dada yang memancar ke belakang;

Kesakitan yang tidak mereda selepas makan dan tidak lega dengan mengambil ubat;

Keletihan dan kelemahan kronik selepas aktiviti fizikal minimum;

Penurunan berat badan yang cepat (sebanyak 10-20 kg dalam 6 bulan dengan berat badan 80-90 kg) dan penurunan selera makan;

Menolak hidangan daging, yang sebelumnya tidak diperhatikan kesukaan dalam makanan;

Kepuasan cepat dengan makanan minimum.

Berdasarkan kajian klinikal, pola penampilan tanda-tanda penyakit (sekurang-kurangnya dua atau tiga dari yang berikut) telah ditetapkan, yang selanjutnya dikenal pasti sebagai tanda onkologi, iaitu:

Kesakitan di kawasan tengah epigastrium, dilaporkan oleh kira-kira 60% pesakit;

Penurunan berat badan yang progresif, dilaporkan oleh kira-kira 50% pesakit;

Mual dan muntah selepas makan - kira-kira 40% pesakit;

Mual dan muntah dengan darah - kira-kira 25%;

Pucat membran mukus - kira-kira 40%.

Gejala klinikal mempunyai beberapa perbezaan bergantung pada lokasi tumor di bahagian atas, tengah dan bawah perut:

Kekalahan bahagian atas perut ditunjukkan oleh gejala jantung (sakit di bahagian jantung), serta kesukaran menelan, hingga ketidakmampuan untuk makan. Dehidrasi berkembang, mengancam sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar (sindrom DIC). Kelaparan protein juga berbahaya, yang memperburuk gangguan metabolisme nitrogen dan menyebabkan tahap kritikal zat kurang teroksidasi dalam darah..

Kekalahan bahagian tengah perut ditunjukkan oleh pendarahan gastrik dan perkembangan anemia. Kapal besar terletak di zon ini. Pendarahan pendam ditentukan dengan kaedah makmal yang sederhana, dan pendarahan besar ditentukan oleh perubahan konsistensi dan warna najis - ia menjadi hitam dan tetap. Kesakitan paling sering dikaitkan dengan penglibatan pankreas dalam karsinogenesis. Gejala lain adalah umum.

Kekalahan perut bawah ditunjukkan oleh dispepsia (cirit-birit, sembelit, muntah dan sakit perut), bersendawa dengan bau telur busuk.

Gejala barah perut pertama

Tanda-tanda pertama harus diperhatikan lama sebelum gejala yang menandakan tahap III-IV barah perut. Mengungkap penyakit pada peringkat terakhir hampir merupakan hukuman bagi pesakit.

Patologi berikut harus dikaitkan dengan penyakit prakanker:

Gastritis kronik (atropik), tanpa mengira sebabnya, dicirikan oleh tanda-tanda seragam yang dapat dikesan dengan baik semasa pemeriksaan klinikal pesakit - ini adalah mual dan muntah..

Ulser perut, tanpa mengira pilihannya, ditunjukkan oleh pendarahan gastrik dalam bentuk muntah berdarah, kehilangan darah secara besar-besaran atau pendam semasa buang air besar, sakit berterusan atau berulang di perut. Penyakit ulser peptik dicirikan oleh eksaserbasi bermusim dan penghilang rasa sakit yang berjaya dengan ubat-ubatan.

Polip dinding perut, termasuk besar (adenomatous) dan kecil (hiperplastik). Tahap awal adalah subklinikal, neoplasma jinak berdarah semasa trauma. Polip yang terletak di bahagian awal perut terdedah kepada keganasan.

Displasia, metaplasia. Semua tahap atipia selular (displasia) hingga tahap IV terakhir (kanser in situ) dikesan terutamanya dengan kaedah makmal semasa pemeriksaan sitologi dan histologi. Pada peringkat terakhir, gangguan pencernaan, mual dan muntah didiagnosis..

Muntah dengan barah perut

Pada pandangan pertama, muntah yang tidak bermotivasi mungkin menunjukkan tanda-tanda awal onkologi. Muntah dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain adalah diagnostik..

Refleks gag boleh dicetuskan oleh:

Penyempitan saluran pencernaan oleh tumor yang berkembang, yang menimbulkan halangan untuk kemajuan makanan (mempunyai nilai diagnostik pada peringkat kemudian);

Kerengsaan reseptor pusat muntah semasa tindakan kimia dan mekanikal produk patogenesis (mempunyai nilai diagnostik yang besar, termasuk pada peringkat awal).

Dalam kes pertama, makanan dibuang terus setelah makan. Muntah mengandungi makanan yang ditelan tanpa tanda-tanda pencernaan oleh jus gastrik. Gejala bersamaan yang menunjukkan barah saluran pencernaan adalah penurunan berat badan secara tiba-tiba, pucat membran mukus, dan perubahan pada dinding perut pada tahap sel. Muntah makanan yang tidak dicerna diperhatikan sekiranya berlaku keracunan untuk jangka masa yang pendek. Tetapi jika ia dikaitkan dengan barah perut, maka ia menampakkan diri untuk waktu yang lama.

Dalam kes kedua, dengan kerengsaan pusat muntah, muntah berlaku tanpa mengira pengambilan makanan. Selalunya ia dikaitkan dengan mabuk badan dengan produk karsinogenesis..

Dengan satu kekejangan, muntah mengandungi separuh dicerna, dengan banyak - kandungan cecair:

Kuning (saluran empedu adalah normal);

Warna terang (penyumbatan saluran, mungkin metastasis ke hati);

Urat atau gumpalan merah gelap (kerosakan saluran darah).

Muntah dan barah pasti berkaitan dengan adanya dua atau tiga tanda tambahan kerosakan pada saluran pencernaan.

Darah untuk barah perut

Perubahan diperhatikan pada tinja (dalam bentuk melena - yang disebut "jeli currant"), dan juga muntah. Pendarahan gastrik tidak selalu dikaitkan dengan barah. Gabungan pendarahan dan tanda-tanda kecil kanser perut (lihat di atas) secara signifikan meningkatkan kemungkinan dikaitkan dengan penyakit yang mendasari.

Tanda-tanda pendarahan gastrik:

Muntah berwarna gelap dan tidak berbuih, ini membezakan darah dari perut dari pendarahan paru;

Kotoran akibat darah beku berwarna hitam, konsistensinya cair, baunya menyakitkan, dilepaskan dalam bahagian kecil.

Penyebab barah perut

Transformasi sel normal menjadi sel ganas adalah rangkaian peristiwa pelbagai peringkat.

Berikut ini adalah gambaran ringkas mengenai karsinogenesis dan penyertaan bertahap dari pelbagai sebab:

Rangsangan dan pengumpulan mutasi di bawah pengaruh karsinogen luaran dan / atau dalaman;

Perkembangan penyakit prakanker di dinding perut (gastritis kronik, penyakit ulser peptik, formasi neoplastik jinak);

Rangsangan perkembangan onkologi dengan latar belakang prakanker dan pendedahan kepada karsinogen.

Langkah pertama

Agar mutasi berlaku, kesan karsinogenik pada epitel gastrik diperlukan.

Karsinogen luaran (terutamanya makanan dan minuman), termasuk:

Penggunaan garam meja yang berlebihan, bahan tambahan makanan bertanda "E". Sebagai contoh, produk daging dan makanan lazat, yang selalu (disediakan oleh teknologi) menambah natrium nitrat E251 untuk memberi daging warna merah, monosodium glutamat atau E261 untuk meningkatkan rasa. Makanan salai, pedas, acar, kalengan dan goreng, alkohol yang kuat, merokok tembakau, penggunaan dadah (aspirin, hormon) juga menyumbang kepada barah perut;

Kekurangan asid askorbik (vitamin C), yang menormalkan tahap dan kualiti asid hidroklorik, mengurangkan pendarahan, sehingga mencegah perkembangan gangguan primer di dinding perut. Tahap rendahnya vitamin E (tokoferol), yang mengatur ketahanan membran mukus, beta-karoten dan beberapa unsur makro dan mikro, juga merugikan..

Karsinogen dalaman (faktor berjangkit, keturunan, imun), termasuk:

Berjangkit - pengaruh negatif Helicobacter pylori, micrococci, streptococci dan staphylococci, kulat genus Candida, virus Epstein-Barr. Penyertaan yang terakhir sebagai penyebab barah gastrik sudah pasti terbukti dengan pengesanan penanda herpes dalam sel-sel tumor beberapa jenis tumor;

Keturunan - telah terbukti bahawa kejadian bentuk barah tertentu adalah 20% lebih tinggi pada orang yang mewarisi kumpulan darah A (II). Penularan keturunan dari gen yang rendah yang disebut E-kaderin, protein epitel yang biasanya menghalang pertumbuhan sel-sel tumor, juga telah disahkan;

Kekebalan tubuh - penurunan daya tahan epitel kerana kekurangan imunoglobulin (Ig) A di dinding membran mukus. Pengaruh proses autoimun terhadap pembentukan barah juga telah terbukti.

Fasa kedua

Termasuk perkembangan keadaan pra-barah, termasuk:

Reseksi perut dan pembedahan perut yang lain;

Displasia dan metaplasia dinding perut.

Penyakit boleh berkembang tanpa penyertaan karsinogen, maka patogenesis terhad kepada kursus jinak. Sekiranya kesannya berlaku, penyakit ini berubah menjadi malignan.

Tahap tiga

Karsinogenesis dipicu secara langsung oleh gabungan dua faktor di atas dan sebab-sebab tambahan yang tidak diketahui. Mekanisme asas transformasi sel normal menjadi sel ganas tidak difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa hampir 100% kes barah gastrik didahului oleh jangkitan H. pylori, kerosakan pada dinding perut dan penyertaan karsinogen tanpa syarat..

Tahap barah perut

Penunjukan tumor primer adalah T dengan penambahan nombor dari 1 hingga 4 dan huruf besar kecil (a, b) untuk menerangkan perincian karsinogenesis yang berlaku pada tumor primer. Penunjukan lesi kelenjar getah bening serantau adalah N dengan penambahan nombor dari 0 hingga 3 dan huruf besar kecil (a, b). Untuk menetapkan metastasis jauh, gunakan huruf Latin - M dan angka - 0, 1 untuk menunjukkan ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh.

Kanser perut tahap 1

Tahap 1 boleh dienkripsi dengan tiga cara, iaitu:

tahap 1A (T₁ N₀ M₀, tumor utama tahap pertama, tumbuh ke lapisan mukosa dan submucous, tanpa menjejaskan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;

tahap 1B, pilihan 1 (T₁ N₁ M₀, tumor utama tumbuh ke lapisan mukosa dan submucous, metastasis pada satu hingga enam kelenjar getah bening serantau, metastasis jauh tidak hadir;

tahap 1 B, pilihan 2 (T_{2a / b} N₀ M₀, tumor primer telah berkembang menjadi lapisan otot dan sub-serous, tidak ada kerosakan pada kelenjar getah bening dan metastasis yang jauh.

Kanser perut tahap 2

Tahap 2 dapat dienkripsi dengan tiga cara, iaitu:

(T₁ N₂ M₀, tumor primer tumbuh ke lapisan mukosa dan submucous, 7-15 kelenjar getah bening serantau terlibat, tidak ada metastasis yang jauh;

(T_{2a / b} N₁ M₀, tumor utama pada lapisan otot dan sub-serous, penglibatan 1-6 kelenjar getah bening serantau dan ketiadaan metastasis jauh didiagnosis;

(T₃ N₀ M₀, tumor primer terletak di membran serous dan dinding viseral tanpa penglibatan organ tetangga, lesi kelenjar getah bening serantau dan metastasis jauh tidak diperhatikan.

Kanser perut tahap 3

Tahap 3 dapat dienkripsi dengan empat cara, iaitu:

Tahap IIIA, pilihan 1 (T_{2a / b} N₂ M₀), yang bermaksud penglibatan dalam patogenesis lapisan otot dan sub-serous dinding perut, kekalahan 7-15 kelenjar getah bening serantau dan ketiadaan metastasis jauh;

Tahap IIIA, pilihan 2 (T₃ N₁ M₀ ), bermaksud kerosakan pada semua lapisan membran serosa perut tanpa penglibatan organ jiran, kerosakan pada 1-6 kelenjar getah bening serantau dan ketiadaan metastasis jauh;

Tahap IIIА, pilihan 3 (T₄ N₀ M₀, tumor telah merebak ke organ tetangga sekiranya tidak berlaku kerosakan pada kelenjar getah bening serantau dan tanpa metastasis yang jauh;

Tahap IIIB, (T₃ N₂ M₀₎, kerosakan pada semua lapisan membran serous, kerosakan pada 7-15 kelenjar getah bening serantau, ketiadaan metastasis jauh;

Kanser perut tahap 4

Tahap 4 dapat dienkripsi dalam tiga cara utama, iaitu:

(T₄ N_1, N_2, N_3, M₀, tumor merebak ke organ tetangga, kerosakan pada kelenjar getah bening serantau (1-6) –N₁, atau (7-15) - N_2, atau (lebih daripada 15) - N₃, ketiadaan metastasis jauh;

(T₁ T₂ T₃, N₃ M₀, kerosakan pada lapisan lendir dan submucous - T₁ atau kerosakan pada lapisan otot dan sub-serous - T₂ atau kerosakan pada semua lapisan membran serous, kerosakan pada lebih daripada 15 kelenjar getah bening serantau, ketiadaan metastasis jauh;

(T_ada, N_ada, M₁, tumor utama dari pelbagai pilihan pertumbuhan, serta sebarang varian kerosakan pada kelenjar getah bening serantau dan kehadiran metastasis yang jauh.

Kanser gastrik yang tidak dapat dikendalikan dengan metastasis

Ini adalah peringkat penyakit di mana mustahil atau tidak praktikal untuk menggunakan kaedah pembuangan pembedahan (reseksi) bahagian perut dan kelenjar getah bening untuk menghentikan penyakit ini. Kes yang tidak dapat dikendalikan tidak termasuk operasi paliatif untuk meringankan keadaan pesakit..

Kanser yang tidak dapat dikendalikan adalah:

Secara meluas, apabila bahagian perut yang besar rosak atau terdapat banyak luka yang terdapat pada mosaik dan mempengaruhi bahagian-bahagian penting badan (saluran besar, urat saraf), sel-sel menyebar secara limfogenik, kontak atau implantasi;

Metastatik, apabila lesi organ jauh dikesan, biasanya hati, paru-paru, kelenjar adrenal, tulang dan tisu subkutan. Sel-sel kanser merebak melalui aliran darah.

Hasil yang paling positif diperhatikan dengan terapi radiasi proses lanjutan tempatan. Menurut beberapa laporan, jangka hayat setelah menjalani rawatan gabungan dapat meningkat menjadi 20-24 bulan. Dalam kes ini, komplikasi dari pendedahan kepada radiasi pengion jauh lebih rendah daripada kesan terapeutik, dan pesakit berpeluang untuk memanjangkan usia tanpa rasa sakit. Malangnya, mustahil untuk menjamin lebih banyak lagi dalam keadaan perubatan moden..

Laluan utama metastasis melalui sistem limfa, oleh itu, neoplasma sekunder dan metastasis yang paling ketara dijumpai, pertama sekali, di kelenjar getah bening.

Metastasis kanser perut:

Di tisu pararektal atau di ruang berhampiran rektum - Schnitzler;

Di pusar - saudari Marie Joseph;

Di rantau supraclavicular kiri - Virchova;

Di kawasan ovari - Kruckenberg.

Tumor sekunder ini adalah bukti tahap penyakit yang lebih lanjut, apabila strategi dan taktik rawatan dipilih secara individu dan, paling sering, bersifat paliatif, yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Jenis barah perut

Kanser perut dibahagikan mengikut lokasi penyetempatan dan cara penyebaran - ini boleh, misalnya, penyemperitan tisu sekitarnya atau, sebaliknya, penyusupan ke tisu sekitarnya. Bentuk histologi kanser mempunyai kesan yang signifikan terhadap patogenesis: meresap atau polipoid.

Kanser gastrik krikoid

Ia didiagnosis dengan pemeriksaan sitologi dan histologi. Ini adalah sejenis barah yang meresap. Kawasan yang diubah terdiri daripada sel-sel krikoid rata. Penyakit ini dicirikan oleh perjalanan yang agresif.

Kajian histokimia telah membuktikan sifat hormon tumor ini. Pada tisu neoplasma pada wanita, terdapat peningkatan tahap estrogen, dan pada lelaki - testosteron.

Ciri khas jenis penyakit ini:

Keutamaan wanita dalam struktur pesakit. Bilangan wanita yang sakit - 55%, lelaki - 45%. Nisbahnya mungkin berbeza, tetapi coraknya telah disahkan oleh banyak kajian;

Puncak kejadian pada usia antara 40 hingga 50 tahun dan 60-70 tahun. Dalam selang hidup yang lain, kanser seperti itu didiagnosis lebih rendah;

Struktur pesakit didominasi oleh orang-orang dengan kumpulan darah A (II) - sekitar 45%, dengan varian kumpulan darah lain jauh lebih rendah.

Ketergantungan permulaan penyakit pada kehadiran tabiat buruk sebelumnya (pengambilan alkohol, asin, asap, makanan acar) dan faktor eksogen (bekerja dengan radiasi, dalam pengeluaran bahan kimia) belum diketahui..

Kanser perut jenis ini lebih kerap berlaku pada penduduk bandar..

Kanser gastrik infiltratif

Bentuk morfologi karsinoma, tanpa definisi yang jelas mengenai sempadan neoplasma. Pertumbuhan sel-sel malignan berlaku terutamanya pada ketebalan dinding perut.

Mungkin berlaku pada orang yang agak muda, kecenderungan keturunan dapat dilihat;

Fokus kecil pertumbuhan sel tumor dijumpai pada jarak 5-7 cm antara satu sama lain;

Ini adalah salah satu bentuk barah yang paling ganas, sering bersifat metastatik;

Patogenesis tahap klinikal disertai dengan gejala yang berkaitan dengan gejala dyspeptik (muntah kronik, peristalsis terganggu);

Pada peringkat terakhir, tumor didefinisikan sebagai pembentukan seperti batu yang padat, ukuran perut berkurang.

Kanser perut yang dibezakan dengan teruk

Sel-sel epitel normal diperbaharui dengan kadar yang tinggi, setelah kira-kira 3-4 hari, generasi akan diganti sepenuhnya. Kadar penyegaran yang tinggi adalah faktor penting dalam penampilan kecacatan.

Kadar pembiakan tinggi sel yang tidak dibezakan mendasari patogenesis kanser yang agresif. Kanser gastrik peringkat rendah adalah bentuk adenokarsinoma gastrik yang terdiri daripada sel stem.

Kadar pertumbuhan yang tinggi, perkembangan fokus radang dan nekrotik di sekitar tumor;

Ketidakupayaan untuk menentukan jenis perubahan adalah perkembangan karsinogenesis terpendam dalam ketebalan dinding perut;

Ketiadaan tumor yang jelas, pertumbuhan berlaku sebagai penyebaran dinding perut yang meresap;

Pembentukan metastasis yang cepat di kelenjar getah bening serantau dan organ yang jauh: metastasis mencapai 90% daripada semua kes onkogenesis yang tidak berbeza.

Diagnosis barah perut

Yang penting bagi pengesanan awal penyakit ini adalah kewaspadaan dan perhatian dari pengamal am. Diagnostik dijalankan secara berperingkat dan merangkumi kaedah fizikal, instrumental dan makmal.

1. Kaedah fizikal

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan klinikal, palpasi dan auskultasi.

Pada peringkat awal barah perut, ini membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda penyakit yang jauh dengan keadaan kulit, warna, kelembapan, suhu, sakit, termasuk di perut.

Dengan auskultasi jantung, sakit dada adalah keluhan umum pesakit. Bunyi stenosis dan percikan, yang bukan merupakan ciri patologi sistem kardiovaskular, harus dikecualikan. Pada palpasi dinding perut pada peringkat awal penyakit, tidak ada perubahan, dan pada peringkat kemudian, terdapat segel di bawah kulit di kawasan epigastrik.

2. Kaedah instrumental

Kaedah diagnostik sinar-X kontras digunakan, serta endoskopi.

Diagnostik sinar-X. Ini adalah kaedah tidak langsung yang membantu dengan cepat menentukan kehadiran patologi oleh sifat bayangan sinar-X.

Ahli radiologi mengambil kira perubahan berikut dalam gambaran negatif, di mana kawasan padat adalah kawasan terang dan longgar adalah kawasan gelap:

Perubahan tempatan (penebalan, lipatan) dinding;

Kecacatan dari pelbagai ukuran dalam bentuk kawasan yang dipenuhi pada kontur dinding dalaman dalam bentuk polipoid barah perut;

Ketulan, penurunan keanjalan tisu perut;

Ceruk dengan zon penyusupan dan lipatan dinding membran mukus;

Deformasi dalam bentuk menolak bahagian dinding sekitar tumor atau impregnasi tisu dinding perut;

Peristalsis menurun (tidak ditentukan oleh semua kaedah).

Kaedah moden diagnostik sinar-X memungkinkan secara tidak langsung, oleh sifat kegelapan, untuk menunjukkan hingga 85% perubahan pada dinding perut. Kaedah diagnostik yang lebih berharga untuk ahli onkologi gastrik adalah endoskopi.

Gastroendoskopi

Nilainya meningkat apabila sampel biopsi diperoleh dari pelbagai bahagian dinding perut untuk pemeriksaan histologi dan sitologi. Visualisasi warna dinding organ membantu mengenal pasti penyimpangan minimum dari norma dalam sifat warna dinding dalaman, ketebalan lipatan, kehadiran peristalsis gastrik dan fokus pendarahan, dalam bentuk cacat dinding (dinaikkan, dilemahkan, diperdalam).

Pewarnaan membantu mengenal pasti kawasan metaplasia dan patologi awal lain yang tidak dapat dilihat oleh mata kasar;

Rawatan dengan ubat-ubatan yang terkumpul secara selektif dalam sel tumor, dengan pencahayaan laser, membantu menentukan kawasan yang diubah oleh pendarfluor;

Endoskopi dengan petua zoom optik membantu mengenal pasti perubahan pada dinding perut pada tahap sel;

Endoskopi dengan petua ultrasound - gabungan ultrasound dan pengimejan;

Kaedah yang agak baru adalah memasukkan kapsul video yang tidak terkawal ke dalam perut, yang secara real time menunjukkan gambaran keseluruhan, gambaran dinding perut yang tidak bertujuan.

Pesakit berasa tidak selesa ketika menelan tiub yang agak besar. Ini biasanya disertai dengan refleks gag refleks, yang dicegah dengan bantuan ubat-ubatan (deprivan, cerucal);

Kesukaran membezakan tumor jinak dan malignan.

Oleh itu, endoskopi biasanya digabungkan dengan electrocoagulation neoplasma pada dinding perut..

Kaedah morfologi

Berdasarkan kajian histologi dan sitologi di makmal, jenis histologi tumor ditentukan dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi. Corak umum: tumor yang terletak lebih dekat ke bahagian jantung (pintu masuk ke perut) lebih cenderung mempunyai sifat malignan.

3. Kaedah tambahan

Diagnostik ultrabunyi. Mereka dilakukan dalam tiga varian utama:

Di luar, melalui dinding perut;

Di luar, setelah mengisi perut dengan cairan degassed;

Dari dalam, menggunakan probe endoskopi.

Laparoskopi adalah kaedah tambahan kedua untuk mendiagnosis barah perut. Teknik ini digunakan untuk menentukan operasi tumor dan kehadiran metastasis. Penyelidikan makmal cecair biologi digunakan untuk menjelaskan keadaan pesakit sebelum pembedahan. Dalam beberapa tahun terakhir, kaedah untuk menentukan barah menggunakan penanda tumor telah digunakan.

Diagnosis pembezaan kanser perut

Kaedah di atas digunakan untuk membezakan kanser dari keadaan yang kurang berbahaya atau pra-kanser, termasuk:

Bentuk gastritis atropik;

Penyakit berjangkit dengan simptom yang serupa (sifilis, batuk kering perut, amiloidosis);

Penyakit esofagus bawah (penyempitan, achalasia - kelonggaran spinkter yang tidak lengkap lebih dekat ke perut).

Rawatan barah perut

Pilihan taktik rawatan ditentukan oleh tahap karsinogenesis dan dibincangkan di sebuah majlis dengan penyertaan pakar dari beberapa kepakaran perubatan. Rawatan utama untuk tumor peringkat awal adalah penyingkiran pembedahan dalam kombinasi dengan kemoterapi adjuvant dan non-adjuvant. Rawatan lanjutan adalah paliatif dan simptomatik.

Semua pesakit dibahagikan secara bersyarat kepada tiga kumpulan:

Pertama, pesakit mempunyai peringkat awal (pesakit dengan karsinoma in situ dan tahap pertama);

Yang kedua - pesakit dengan tahap maju tempatan yang dapat dikendalikan (pesakit sesuai dengan tahap III);

Ketiga - pesakit dengan tahap kanser gastrik umum yang tidak dapat dikendalikan (sesuai dengan pesakit tahap IV dengan gejala bersamaan yang teruk atau penglibatan organ dan sistem penting dalam proses onkologi).

Kadang-kadang walaupun pesakit dengan bentuk onkologi awal diakui tidak dapat dikendalikan, misalnya, dengan tumor yang mempengaruhi bahagian-bahagian penting badan atau tidak mungkin melakukan operasi dengan alasan lain.

Kebarangkalian pemulihan sepenuhnya tertinggi (sehingga 90% dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun) tanpa kesan yang signifikan bagi tubuh dalam kumpulan pertama pesakit. Prognosis dalam kumpulan kedua mempunyai penyebaran yang ketara, kerana banyak nuansa tahap penyakit ini. Prognosis minimum yang menguntungkan pada pesakit kumpulan ketiga yang terakhir. Dalam kes ini, kita harus membincangkan tentang memperluas dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dalam tempoh penyakit..

Pembuangan (reseksi) perut untuk barah

Pesakit, kecuali beberapa kategori, sebelum operasi ditunjukkan diagnostik laparoskopi untuk mengecualikan metastasis pada omentum dan di peritoneum.

Reseksi endoskopi

Bergantung pada tahap penyakit, keadaan klinikal pesakit dan ukuran tumor, operasi dengan pembukaan minimum dinding perut - reseksi endoskopi dapat diresepkan. Terdapat beberapa pilihan - pilihannya bergantung kepada doktor.

Kemungkinan komplikasi reseksi endoskopi:

Kesakitan selepas operasi - melegakan ubat atau radiasi dos;

Perforasi (penuh, separa) dinding perut - dihilangkan dengan kaedah pendedahan fizikal;

Pendarahan pasca operasi - dikendalikan oleh kaedah fizikal dan farmaseutikal.

Versi intervensi yang disederhanakan - kauterisasi neoplasma dengan tindakan elektrotermal atau laser pada dinding perut.

Pembedahan perut

Ia dilakukan tanpa adanya kontraindikasi mutlak dan relatif. Sekiranya mustahil untuk melakukan reseksi, masalah kemoterapi atau penggunaan pendedahan radiasi pada tumor diputuskan untuk mengurangkan karsinogenesis sebelum operasi selanjutnya..

Apabila ditunjukkan untuk pembedahan, persiapan pra operasi dilakukan, yang terdiri dari sejumlah manipulasi yang bertujuan menstabilkan keadaan pesakit..

Merancang algoritma operasi merangkumi pilihan:

Akses ke tumor semasa operasi;

Isipadu campur tangan pembedahan pada organ;

Taktik untuk membuang paket kelenjar getah bening;

Kaedah pembinaan semula organ.

Tahap rawatan yang penting adalah pemulihan pasca operasi, yang merangkumi pengenaan tiub saliran ke saluran eksudat. Pesakit sekiranya tiada komplikasi dibenarkan duduk pada hari pertama, dan berjalan - pada hari kedua selepas operasi.

Kontraindikasi untuk pembedahan perut untuk kanser perut adalah pelanggaran:

Hemodinamik dalam bentuk ketidakstabilan tekanan darah dan pembekuan intravaskular yang disebarkan;

Irama pernafasan (aritmia pernafasan).

Langkah-langkah pasca operasi yang dirancang:

Melegakan kesakitan selepas operasi dari hari-hari pertama;

Rangsangan peristalsis usus, pada hari ketiga;

Pemakanan enteral (melalui tiub dan jika perlu) dengan campuran khas, dari hari-hari pertama;

Terapi antibiotik dalam bentuk kursus empat atau enam hari;

Pentadbiran bahan ubat yang mengurangkan kelikatan darah (mengikut petunjuk).

Semua manipulasi dilakukan di bawah pengawasan doktor. Terdapat batasan dan kontraindikasi. Keperluan untuk langkah-langkah terapi tambahan ditentukan secara individu. Pembuangan jahitan - tidak lebih awal daripada 7 hari selepas campur tangan.

Kemoterapi untuk barah perut

Pembedahan untuk menyembuhkan barah perut sepenuhnya tidak mencukupi. Pesakit diperhatikan untuk masa yang lama untuk menentukan dinamika klinikal. Dalam tempoh ini, kemoterapi ditetapkan untuk menghilangkan fokus karsinogenesis sekunder yang tersembunyi..

Kemoterapi mempunyai kesan negatif umum pada badan. Penggunaannya dibenarkan hanya dengan kemungkinan nyata untuk meningkatkan peluang pemulihan atau sekurang-kurangnya meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Kemoterapi tambahan: Istilah “adjuvant” bermaksud peningkatan atau penambahan. Maksudnya, jenis ini digunakan setelah pembedahan, berbeza dengan kemoterapi bukan adjuvan, yang digunakan sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran tumor sebelum operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, sikap terhadap rawatan adjuvan telah berubah. Sebelum ini, kaedah kemoterapi untuk barah perut dianggap tidak berkesan..

Rawatan sedemikian dijalankan dalam bentuk polikemoterapi (pendedahan kepada beberapa ubat) dalam dua atau tiga kursus pada selang waktu yang berbeza. Sitostatik farmaseutikal digunakan dalam pelbagai kombinasi: Doxorubicin, Etoposide, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomycin, Cisplatin dan lain-lain.

Kemoterapi paliatif. Jenis terapi lain yang digunakan apabila penyingkiran sebahagian dan keseluruhan perut dan kelenjar getah bening yang terjejas adalah mustahil.

Komplikasi selepas kemoterapi tidak dapat dielakkan. Cytostatics menghalang pertumbuhan sel-sel malignan.

Tetapi pada masa yang sama, kesan sampingan berkembang dalam bentuk toksikosis, disertai dengan:

Kehilangan rambut yang dapat dipulihkan;

Kerosakan hati beracun;

Penindasan kerjasama kekebalan humoral dan selular.

Biasanya, fenomena ini dihapuskan sepenuhnya semasa rawatan pemulihan..

Jus untuk barah perut

Penyakit ini disertai dengan kehilangan sejumlah besar cecair oleh badan setelah muntah berulang dan pendarahan gastrik. Dengan barah, pesakit mengadu penurunan selera makan kerana kehilangan rasa dan bau, kesakitan dan sebab-sebab lain.

Jus, terutama dengan pulpa, hampir selalu berguna untuk pesakit, terutama jika tidak ada edema. Pengambilan cecair yang disyorkan adalah sehingga 2 liter sehari. Selain jus, anda boleh minum susu, produk susu yang diperam, teh, kompot, minuman buah.

Sebaiknya gunakan jus yang baru diperah, dengan pulpa, dari:

sayur-sayuran (wortel, bit, tomato, kubis, saderi, paprika, daun selada);

Jus bit: tentang keajaiban bit dan kegunaannya untuk kanser baca di sini

Sebagai bahan mentah untuk penyediaan jus, lebih baik menggunakan buah-buahan tempatan yang mempunyai set nutrien yang tidak asing bagi pesakit..

Asid - untuk meningkatkan keasidan, kerana dinding perut mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik, serta mengurangkan keperluan garam meja dan meningkatkan ambang refleks muntah. Jus manis dan masam mempunyai kesan tonik terbaik;

Manis - mereka harus jenuh badan dengan vitamin, mineral, serat yang tidak dapat dicerna, yang terkandung di dalam pulpa dan diperlukan untuk meningkatkan peristalsis. Jus yang terlalu manis dicairkan dengan air;

Sedikit pahit - seperti kubis, lobak, atau limau gedang untuk merangsang selera makan dan pergerakan.

Setelah bersetuju dengan doktor anda, jumlah cecair, terutama dalam bentuk jus yang menyegarkan dan minuman susu yang ditapai:

meningkat semasa agen kemoterapi, dengan kekeringan, cirit-birit dan muntah;

mengurangkan dengan edema, pengumpulan cecair ascites di rongga pleura dan perut.

Setelah menjalani rawatan barah perut dengan kemoterapi, beberapa pesakit ditunjukkan mengambil 20-30 ml wain meja dan bukannya jus sebelum makan. Sebilangan kecil anggur mempunyai kesan merangsang dan tonik, meningkatkan imuniti dan menenangkan.

Seseorang memerlukan cecair untuk mengeluarkan produk metabolik dari badan, meningkatkan pemakanan tisu, meningkatkan kesejahteraan dan meningkatkan imuniti.

Diet untuk barah perut

Makanan diet terapeutik untuk barah perut melakukan tugas berikut:

Mencegah penurunan berat badan melalui diet seimbang;

Meningkatkan toleransi terhadap rawatan antikanker yang agresif dan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi;

Menormalkan metabolisme dan mengurangkan gangguannya;

Meningkatkan dan mengekalkan daya tahan tubuh terhadap aktiviti fizikal;

Menyokong imuniti, mencegah jangkitan, termasuk yang lambat berkembang dengan latar belakang kekurangan imun;

Mempercepat aktiviti regenerasi tisu badan selepas reseksi sebahagian atau keseluruhan perut;

Meningkatkan petunjuk kualiti hidup.

Prinsip terapi pemakanan untuk kanser perut:

Kaedah memasak - mendidih, memanggang, rebusan;

Diet pesakit adalah empat hingga enam kali sehari;

Pendekatan individu untuk pemakanan - dengan mengambil kira kos tenaga dan ciri metabolik, pengenalan protein, termasuk asal haiwan, lemak, karbohidrat dan cecair ke dalam diet.

Pembetulan pemakanan, dengan mengambil kira tahap rawatan - dilakukan untuk mengurangkan kesan sampingan terapi antikanker.

Tiga pilihan diet telah diusulkan untuk pesakit dengan barah perut, dengan mempertimbangkan ciri metabolisme dan berat badan.

Pilihan pertama

- pengaturan pemakanan bagi pesakit dengan berat badan normal sekiranya tidak ada gangguan metabolik yang ketara:

Nilai tenaga - tidak lebih daripada 2400 kilokalori sehari;

Jumlah protein adalah 90 gram, termasuk protein haiwan - 45 gram;

Jumlah lemak - 80 gram, termasuk sayur - 30 gram;

Jumlah Karbohidrat - 330 gram.

Pilihan kedua

- pengaturan pemakanan bagi pesakit dengan kekurangan berat badan yang teruk, keletihan, dengan gangguan metabolik yang dapat dilihat, serta selepas operasi, kemoterapi atau terapi radiasi:

Nilai tenaga - tidak lebih daripada 3600 kilokalori sehari;

Jumlah protein adalah 140 gram, termasuk protein haiwan - 70 gram;

Jumlah lemak adalah 120 gram, termasuk lemak sayuran - 40 gram;

Jumlah karbohidrat ialah 500 gram.

Pilihan ketiga

- untuk pesakit dengan penurunan berat badan kritikal dan gangguan fungsi ekskresi buah pinggang dan hati yang disahkan oleh makmal:

Nilai tenaga - tidak lebih daripada 2650 kilokalori sehari;

Jumlah protein adalah 60 gram, termasuk protein haiwan - 30 gram;

Jumlah lemak adalah 90 gram, termasuk lemak sayuran - 30 gram;

Jumlah karbohidrat ialah 400 gram.

Pencegahan barah perut

Mereka melakukan pekerjaan yang merangkumi langkah-langkah umum: meningkatkan tahap pengetahuan perubatan penduduk, memberi maklumat mengenai penyebab barah perut.

Aktiviti am

Dialog dengan penduduk:

Menjelaskan bahaya barah dan meningkatkan kewaspadaan orang;

Penerangan mengenai algoritma tindakan sekiranya mengesan tanda-tanda pertama barah perut;

Promosi gaya hidup sihat.

Kejadian perubatan

Kerja ke arah ini dilakukan dalam kumpulan risiko. Ini terdiri daripada langkah-langkah untuk pencegahan dan rawatan penyakit prakanker.

Perlu dilakukan terapi terhadap bakteria Helicobacter pylori sebelum perkembangan perubahan prakanker dalam badan. Bakteria jenis ini adalah faktor etiologi pada 71-95% daripada semua kes barah perut.

Kumpulan risiko termasuk orang yang mempunyai sejarah:

Pengangkutan H. pylori;

Jangka masa kerja yang lama dalam industri berbahaya dan kimia;

Kekurangan kronik pengeluaran asid hidroklorik dalam perut;

Gastritis atropik yang meluas dengan penurunan rembesan asid hidroklorik;

Pengarang artikel: Bykov Evgeny Pavlovich | Pakar onkologi, pakar bedah

Pendidikan: Lulus dari kediaman di Pusat Onkologi Saintifik Rusia yang diberi nama N. N. Blokhin "dan mendapat diploma dalam bidang" Pakar Onkologi "