Kanser perut

Kanser perut adalah tumor malignan yang tumbuh dari membran mukus.

Siapa yang lebih kerap sakit - wanita atau lelaki? Pada umur berapa?

Penyakit ini lebih mudah diserang lelaki berbanding wanita. Di dunia pada tahun 2016, 22 kes per 100,000 ribu di antara populasi lelaki dan 10 kes di kalangan wanita telah didaftarkan. Di Rusia, barah perut berada di tempat ke-2 dalam senarai penyakit onkologi.

Orang berumur 40-70 tahun lebih cenderung menderita, tetapi angka ini boleh berbeza-beza.

Mengapa barah perut berlaku??

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini termasuk:

  • diet tidak sihat - makanan yang tidak teratur, makan makanan panas, asin, asap, kering, makanan dalam tin, lemak tidak halus yang berlebihan, kerana makanan tidak halus dan mengalami oksidasi yang lebih lama
  • tabiat buruk - minum banyak alkohol, merokok
  • kecenderungan genetik
  • Jangkitan Helicobacter pylori adalah bakteria yang hidup di dalam perut dan mengeluarkan bahan yang merengsakan selaput lendir dan menyebabkan keradangan, yang seterusnya menyumbang kepada perkembangan gastritis atropik, dan ini, seterusnya, menyebabkan metaplasia (degenerasi sel-sel epitelium gastrik menjadi epitel usus, yang boleh dianggap sebagai keadaan prakanker )
  • ulser perut
  • polip adenomatous

Pencegahan barah perut

Seperti yang diwariskan oleh Hippocrates: "Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada menyembuhkan." Oleh itu, jika anda mempunyai faktor predisposisi dalam diri anda, beri perhatian khusus kepada mereka. Perlu:

  • memperkayakan diet anda dengan sayur-sayuran dan buah-buahan segar yang mengandungi banyak vitamin, termasuk asid askorbik dan beta-karoten, yang mengurangkan kesan berbahaya nitrat yang terdapat dalam makanan dalam tin dan makanan tidak sihat yang lain
  • mengambil jumlah produk tenusu yang mencukupi. Keutamaan harus diberikan kepada jenis susu rendah lemak, kefir, keju cottage, yogurt, susu panggang, yogurt, telur
  • untuk menolak dari tabiat buruk
  • untuk diperhatikan oleh ahli gastroenterologi untuk penyakit kronik
  • dengan kesihatan yang baik, sekali dalam setahun, lakukan pemeriksaan pencegahan perut bagi orang yang berumur lebih dari 45 tahun

Bentuk barah

Terdapat dua bentuk:

  1. Awal, yang pada gilirannya dibahagikan kepada dua jenis lagi:
  • jenis pertama adalah barah intraepithelial (karsinoma in situ), iaitu sel barah hanya tersebar di epitel mukosa, ukuran tumor kurang dari 3 mm,
  • jenis kedua - tumor tumbuh ke submucosa dan plat otot membran mukus.
  1. Lewat (progresif) - neoplasma tumbuh di sepanjang lapisan permukaan membran otot, sepanjang ketebalan membran otot atau sepanjang semua lapisan dinding organ. Bentuk barah ini cenderung merebak ke organ berdekatan dan melakukan metastasis.

Tahap barah. Pengelasan TNM antarabangsa

Terdapat 4 peringkat barah perut. Mereka dibezakan berdasarkan ciri-ciri tumor primer (T), sejauh mana prosesnya ke kelenjar getah bening serantau (N) dan kehadiran metastasis jauh (M).

T2N0M0 - neoplasma dilokalisasi pada membran otot, tidak ada metastasis.

T1N1M0 - barah pada mukosa atau submukosa, mempengaruhi hingga dua kelenjar getah bening serantau tanpa metastasis jauh.

T3N0M0 - tumor tumbuh ke membran bawah (di bawah membran serous) tanpa menjejaskan LN dan M serantau.

T2N1M0 - neoplasma terletak di membran otot, tetapi terjejas hingga dua LN wilayah, tidak ada M. yang jauh..

T1N2M0 - barah dilokalisasi pada selaput lendir atau submucous, terdapat metastasis pada 3-6 LN serantau, tidak ada yang jauh.

T4aN0M0 - neoplasma terletak di lapisan serous tanpa merebak ke struktur tetangga tanpa met-s.

T3N1M0 - neoplasma pada lapisan bawah, terjejas hingga dua LN wilayah, tanpa metasis jauh.

T2N2M0 - barah terletak di membran otot, metastasis pada 3-6 kelenjar getah bening, tidak hadir jauh.

T1N3M0 - tumor pada selaput lendir atau submukosa, terdapat lesi 7-15 kelenjar getah bening serantau tanpa metoda yang jauh.

T4aN1M0 - barah merebak ke membran serous tanpa menyerang ke tisu lain, tetapi mempengaruhi sehingga dua LN tanpa M jauh.

T3N2M0 - tumor pada lapisan bawah, 3-6 LN terlibat dalam proses, metastasis jauh tidak hadir.

T2N3M0 - neoplasma berada dalam membran otot, metastasis pada 7-15 LN serantau, tidak jauh.

T4bN0Mo– barah tumbuh ke membran serous dan struktur berdekatan tanpa M.

T4bNlM0 - penyetempatannya sama, tetapi terdapat metastasis pada 1-2 kelenjar getah bening, tidak ada yang jauh.

T4aN2M0 - tumor merebak ke lapisan serosa tanpa pencerobohan tisu lain, metastasis pada 3-6 kelenjar getah bening serantau, tidak dikeluarkan.

T3N3M0 - neoplasma pada membran bawah laut, 7-15 LN terjejas tanpa dikeluarkan M.

T4aN3M0 - tumor terletak di lapisan serosa tanpa merebak ke tisu berdekatan, terdapat lesi 7-15 LN serantau tanpa dikeluarkan M.

T4bN2M0 - neoplasma tumbuh ke membran serous dan tisu bersebelahan, metastasis dalam 3-6 LN, tidak dikeluarkan.

T4bN3M0 - penyetempatan yang sama, 7-15 LN terjejas, tidak dikeluarkan M..

TNM1 - tumor berada di lapisan apa pun, sebilangan besar kelenjar getah bening serantau terlibat dalam proses ini, tetapi terdapat metastasis jauh.

Gejala

Pada peringkat awal, agak sukar untuk mengesan barah perut, kerana gejalanya mempunyai gambaran yang tidak spesifik dan serupa dengan banyak penyakit lain (gastritis atropik, penyakit ulser peptik, polip adenomatous, gangguan dyspeptik). Pada lelaki dan wanita, ia sama dan hanya bergantung pada kehadiran keadaan prakanker, lokasi neoplasma, corak pertumbuhannya dan tahap prosesnya.

Gejala pertama barah perut pada peringkat awal

  • tanda tempatan:
  • ketidakselesaan "dalam sudu"
  • perasaan kembung, terutamanya selepas makan
  • bersendawa
  • pening dan muntah
  • Sakit tumpul
  • menurun atau tidak ada selera makan
  • tanda biasa:
  • pengurangan berat
  • kelemahan, kelesuan
  • peningkatan keletihan
  • Anemia kekurangan zat besi

Gejala lanjut

  • pembesaran kelenjar getah bening supraklavikular
  • membonjol di bahagian atas perut
  • melena - najis hitam berwarna semi cair
  • disfagia - kesukaran menelan, rasa "benjolan" di kerongkong, sakit ketika makanan melewati esofagus
  • ascites - pengumpulan cecair di rongga perut, dalam kedudukan terlentang, perut mengambil penampilan yang rata, merebak di sisi
  • tanda-tanda stenosis saluran keluar perut: berat, ketepuan makanan segera, loya, muntah makanan yang sudah lama dimakan, bersendawa "busuk"

Diagnosis barah perut

Pemeriksaan mandatori adalah endoskopi dengan biopsi (EFGDS - egophagogastroduodenoscopy), sinar-X dengan kontras, ultrasound organ perut dan kelenjar getah bening di klavikula.

Kaedah tambahan termasuk endoskopi ultrasound, CT, MRI, ujian darah untuk penanda tumor CEA dan CA19.9, laparoskopi untuk menentukan kebolehoperasian tumor.

Rawatan

Terdapat 2 jenis rawatan untuk barah perut:

  1. Terapi pembedahan. Operasi ini merangkumi penyingkiran tumor dan, bergantung pada tahap proses, penyingkiran sebahagian atau keseluruhan organ, serta penyingkiran semua tisu bersebelahan dan kelenjar getah bening yang terjejas
  2. Kemoterapi kurang berkesan

Berapa lama orang hidup dengan barah perut selepas pembedahan??

Prognosis bergantung pada tahap di mana diagnosis dibuat dan berapa lama rawatan dijalankan.

Gejala barah perut

Kanser perut tidak pernah berkembang di tanah yang sihat. Permulaannya selalu didahului oleh pelbagai proses patologi yang disebut precancerous. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman bertahun-tahun, diagnosis barah perut, terutama bentuk awalnya, adalah tugas yang sangat sukar bagi ahli terapi dan pakar bedah. Kesukaran ini terutama disebabkan oleh pelbagai manifestasi klinikal penyakit ini dan kurangnya gambaran khusus yang jelas..

Kanser perut berlaku akibat pertumbuhan sel-sel ganas di tisu-tisu yang melapisi perut. Lebih daripada 90 peratus barah di perut adalah adenokarsinoma, yang timbul dari sel yang melapisi dinding perut; limfoma menyumbang 3 hingga 7 peratus barah di perut. Adenokarsinoma sering menyebabkan gejala hanya setelah mereka tumbuh terlalu besar untuk dikeluarkan dengan pembedahan; oleh itu, pengesanan awal meningkatkan kemungkinan permulaan rawatan awal. Cara merawat tumor dengan ubat-ubatan rakyat, lihat di sini.

Sebab-sebabnya

• Walaupun penyebab tumor perut tidak diketahui, faktor persekitaran mungkin berperanan. Di kawasan geografi di mana barah rektum dan usus besar tersebar, barah perut jarang berlaku.

• Mengonsumsi makanan yang mengandungi nitrat atau nitrit (bahan kimia yang biasa digunakan sebagai pengawet) dapat meningkatkan risiko barah perut. Makanan masin, acar, dimasak dengan api, atau asap jelas merupakan risiko terkena barah. Pengambilan sayur-sayuran dan buah-buahan yang rendah juga boleh meningkatkan risiko barah perut.

• Pembuangan bahagian perut (gastrektomi) secara pembedahan, keradangan kronik tisu-tisu yang melapisi perut (gastritis), atau anemia yang merosakkan meningkatkan kemungkinan terkena barah perut. Faktor keturunan boleh memainkan peranan. Atas sebab yang tidak diketahui, barah perut lebih kerap berlaku pada orang dengan darah jenis A..

• Jangkitan dengan bakteria Helicobacter pylori juga menyebabkan barah perut, terutama pada mereka yang dijangkiti pada usia muda.

Satu jenis limfoma nampaknya juga berkaitan dengan jangkitan dengan Helicobacter pylori.

Diagnostik

Perlu diingatkan bahawa manifestasi klinikal kanser gastrik tidak terhad pada gejala patologi gastrik. Gangguan umum organisma sering muncul. Ini terdiri, pertama-tama, dari pelanggaran mekanisme pertahanan, peraturan neurohumoral, mabuk, dan lain-lain. Pelbagai tanda klinikal barah perut bergantung pada latar belakang prakanker yang timbul, pada penyetempatan proses di perut, serta pada bentuk makroskopik, tahap penyakit dan struktur histologi tumor. Semua ini memerlukan pendekatan yang teliti terhadap aduan pesakit dan penilaian yang betul mengenai keadaan objektif. Kesukaran tertentu dihadapi dalam bentuk barah perut yang disebut bertopeng, sering kali disamar sebagai penyakit lain, misalnya, anemia yang merosakkan, angina pectoris, dan penyakit paru-paru. Pengetahuan mengenai ciri klinik adalah penting dalam menentukan diagnosis barah dan terutama bentuk awalnya..

Penyetempatan barah perut. Pelbagai bahagian perut dipengaruhi oleh neoplasma ganas secara tidak rata. Ia bergantung pada ciri-ciri fungsi dan morfologi perut dan penyetempatan proses patologi yang melawan barah. Oleh kerana ia paling sering mempengaruhi kawasan antral-pilorik dan kelengkungan yang lebih rendah (gastritis, poliposis dan ulser), neoplasma malignan juga lebih kerap terletak di jabatan-jabatan ini..

Selalunya, barah dilokalisasi di kawasan pilorus perut dan kelengkungan yang lebih rendah; ia menyumbang purata 74% dari semua tumor gastrik. Hanya dalam 26% kes, barah mempengaruhi bahagian perut yang lain.

Oleh kerana sekiranya terdapat banyak tumor ganas, penyetempatan pilihan mereka tidak dapat dijumpai, bentuk ini mesti dikaitkan dengan lesi total perut..

Gejala

• Kanser kecil yang dapat dikeluarkan dengan pembedahan biasanya tidak menyebabkan gejala. • Ketidakselesaan perut atau sakit selepas makan yang tidak lega dengan makan pelembut makanan atau antasid. • Kehilangan selera makan dan berat badan. • Pening dan muntah. • Peningkatan pembentukan gas, pedih ulu hati, regurgitasi. • Kepenuhan dan kembung. • Kesukaran menelan. • Kelemahan dan keletihan. • Anemia kerana pendarahan pada saluran gastrointestinal. • Najis hitam (kerana pendarahan).

Simptomologi barah perut sangat kompleks dan bervariasi. Semua gejala penyakit mesti dibahagikan kepada dua kumpulan besar: tempatan dan umum. Kedua-dua mereka dan yang lain dikenal pasti bermula dari sejarah. Sudah tentu, adalah perlu untuk bersetuju dengan A.V. Melnikov, yang menafikan adanya kanser pendam atau asimtomatik, kerana jika pesakit meminta bantuan doktor, maka dia mempunyai sejumlah gejala yang dia sendiri perhatikan dan untuk perkembangannya yang lebih atau kurang berpanjangan ditonton.

Selalunya, pesakit mengadu sakit. Menurut kebanyakan penulis, ia berlaku pada 80-86% pesakit, dan menurut AI Saenko (1968), pada 95.1% pesakit. Dilokalisasi terutamanya di rantau epigastrik, rasa sakit tidak mempunyai penyinaran khas, seperti pada penyakit ulser peptik, tetapi dengan bentuk barah yang maju (ketika tumbuh ke pankreas, diafragma, hati) ia dapat memancar ke bahagian bawah punggung, bahu kanan, jantung. Sifat kesakitan berbeza-beza. Ia boleh berlaku sejurus selepas makan, 2-3 jam selepas makan, atau pada waktu malam; kadang-kadang muncul selepas makan makanan berlemak, tetapi lebih kerap kejadiannya tidak berkaitan dengan sifat makanan. Tidak ada kesakitan berkala, walaupun pesakit kadang-kadang mengalami peningkatan dalam keadaan umum mereka. Ciri rasa sakit pada barah perut ialah, secara umum, tidak akut dan kuat, tetapi kusam dan kekal. Kadang-kadang rasa sakit itu halus. Pada masa yang sama, pesakit merasakan tekanan dan sokongan di kawasan epigastrik. Kes barah perut disertai dengan kesakitan yang sangat teruk dari jenis gastralgik telah dijelaskan. Munculnya kesakitan yang teruk dan berterusan, terutama memancar ke punggung, menunjukkan pengabaian penyakit, pertumbuhan barah ke pankreas, tisu retroperitoneal.

Gejala yang sangat penting yang harus memberi amaran kepada doktor adalah perubahan sifat kesakitan pada pesakit yang menderita penyakit ulser peptik. Perubahan dalam frekuensi kesakitan, penyinarannya adalah gejala yang sangat membimbangkan, terutamanya jika disertai dengan kelemahan umum, penurunan, kehilangan selera makan, penurunan keasidan jus gastrik.

Sindrom dyspeptik sering berkembang pada pesakit barah perut. Ia dicirikan oleh munculnya rasa mual, pedih ulu hati, rasa kenyang dan berat di kawasan epigastrik sebaik sahaja makan, bersendawa atau regurgitasi makanan yang dimakan. Gejala ini tidak selalu berlaku secara serentak. Anda sering dapat mengenal pasti salah satu daripadanya, tetapi dalam kebanyakan kes ia digabungkan dalam satu atau lain cara. Menurut sebilangan penulis, belching berlaku pada 68% pesakit, mual - dalam 10.3-20%, pedih ulu hati - dalam 6,3%, muntah - dalam 28-48%.

Muntah boleh berbeza: makanan yang dimakan, kandungan gastrik, kandungan gastrik yang tersekat (dengan stenosis dan stasis tumor), kandungan gastrik berasid (dengan kandungan asid hidroklorik bebas yang signifikan pada pesakit dengan kanser perut dengan peningkatan atau fungsi sekresi biasa). Jarang ada muntah berdarah dari warna kopi atau dengan campuran darah merah, atau muntah kandungan dengan bau gangren yang busuk (tanda pembusukan tumor). Semua tanda ini bukan sahaja mempunyai nilai diagnostik, tetapi juga nilai prognostik. Tetapi lebih sering terdapat erosi makanan yang dimakan atau udara, kadang-kadang dengan bau telur busuk, yang menunjukkan stenosis pilorik, pengekalan makanan di dalam perut dan penapaiannya.

Gejala barah perut yang kerap adalah kesukaran untuk mengeluarkan makanan yang padat, air liur yang banyak atau, sebaliknya, mulut kering, regurgitasi makanan yang baru ditelan.

Oleh itu, semua gejala ketidakselesaan gastrik yang disenaraikan di atas agak biasa. Kekerapan kejadiannya bergantung pada bentuk makroskopik tumor, penyetempatan dan tahap perkembangan proses. Semakin maju bentuk penyakit ini, semakin banyak gejala dan semakin terang ia muncul, walaupun tidak ada paralelisme mutlak antara jangka masa penyakit dan keparahan gejala yang dikesan.

Tanda-tanda umum kanser perut merangkumi, pertama sekali, kelemahan umum, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan. Menurut AI Saenko, mereka dijumpai pada 75% pesakit dengan pelbagai peringkat proses. Selalunya, kemunculan tanda-tanda ini didahului oleh penyakit demam pendek dengan demam kelas rendah, yang mana pesakit dan mengaitkan kemerosotan selera makan. Dalam beberapa kes, pesakit tidak menyukai makanan apa pun, seperti daging, roti, dll. Gejala ini mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini. Walau bagaimanapun, pada beberapa pesakit, mereka kelihatan agak lewat. A. V. Melnikov menganggap tepat untuk memunculkan tiga tanda, yang disebutnya sebagai "triad barah": penurunan berat badan, kehilangan selera makan dan ketidakselesaan perut. Menurut penulis, triad ini sangat penting dalam pengiktirafan barah perut..

Memandangkan yang paling penting untuk diagnosis awal kanser perut, A.I.Savitsky percaya bahawa dalam menilai gejala penyakit, perlu dilakukan bukan dari individu, gejala yang jelas ditunjukkan yang mencirikan bentuk proses yang sering berkembang dan sering diabaikan, tetapi untuk mengambil kira sejumlah kecil, kadang-kadang halus, tanda-tanda. Penulis menyebut kompleks gejala ini sebagai "sindrom tanda-tanda kecil". Ia dicirikan oleh:

1) kelemahan umum yang tidak bermotivasi, keletihan yang cepat, penurunan keupayaan untuk bekerja;

2) penurunan berterusan atau kehilangan selera makan, sehingga keengganan terhadap makanan atau beberapa jenisnya;

3) ketidakselesaan gastrik, yang disertai dengan rasa kenyang yang cepat dan limpahan perut atau penindasan di kawasan epigastrik, berlakunya kesakitan ringan yang tidak menyenangkan, sering membuang udara atau makanan yang dimakan, dan lain-lain;

4) penurunan berat badan progresif yang tidak bermotivasi;

5) berterusan, secara beransur-ansur meningkatkan anemisasi pesakit;

6) kemurungan mental.

Harus diingat bahawa fenomena seperti itu diperhatikan hanya pada pesakit yang sakit serius dengan proses umum. Oleh itu, kami tidak terlalu mementingkan sindrom ini. Secara umum, pengenalpastian tanda-tanda dan sindrom kecil sangat penting, kerana pada sebahagian besar pesakit mereka muncul pada peringkat awal penyakit ini. Perlu diingat bahawa dalam beberapa kes, gambaran penyakit yang jelas mungkin kabur, tetapi tanda-tanda kecil masih ada. Ini paling sering diperhatikan dengan penggunaan agen terapi yang mengurangkan gejala gastritis, yang selalu menyertai barah perut..

V.Kh. Vasilenko, menonjolkan bentuk barah perut dan sakit dengan sindrom kesakitan yang terpendam, sangat mementingkan tanda-tanda kecil penyakit ini, terutama ketika membezakan barah dan bisul..

Seperti yang telah disebutkan, manifestasi klinikal kanser kebanyakannya bergantung pada penyetempatan proses, latar belakangnya, dan struktur makroskopik tumor. Gambaran penyakit yang paling jelas berlaku dengan barah pilorus perut. Pada masa yang sama, gejala seperti rasa sakit, mual, rasa berat di kawasan epigastrik, rasa kenyang di perut, muntah atau regurgitasi makanan yang dimakan, penurunan berat badan, dan kelemahan umum muncul. Sekiranya tumor menangkap pilorus dan stenosisnya berlaku, yang paling sering diperhatikan di skirrh dan lebih jarang pada bentuk kanser ulseratif-infiltratif, maka, sebagai tambahan kepada gejala-gejala ini, terdapat perasaan bergulir di kawasan epigastrik, muntah makanan yang tidak dicerna, dan belching busuk. Lama kelamaan, fenomena stenosis semakin meningkat dan menjadi kekal, yang menyebabkan penipisan pesakit yang tajam. Dalam bentuk kanser ulseratif-infiltratif dan ulseratif-ulseratif, muntah sering berlaku dengan percampuran darah kerana pendarahan gastrik. Kesakitan dalam kes seperti itu jauh lebih kuat daripada dengan skirrh, kerana jangkitan dan pemburukan gastritis bergabung dengan ulser tumor!

Dalam kes di mana penyusupan pilorus berlaku tanpa stenosis dan berterusan menganga, pesakit mengalami cirit-birit, sakit di kawasan epigastrik sebaik sahaja makan. Fenomena ini segera berkurang atau hilang. Mungkin ada muntah refleks, kerana kekejangan jangka pendek penjaga pintu. Tumor polipoid juga boleh menyebabkan muntah dan sakit paroxysmal yang teruk kerana penyumbatan sementara tumor pilorik dan kadang-kadang prolaps membran mukus ke pilorus. Kerana ulser tumor, muntah mungkin berlumuran darah dengan kuat, tetapi tidak ada muntah berdarah.

Pada barah badan perut (kelengkungan yang lebih rendah, dinding anterior dan posterior), gambaran klinikalnya sangat pelbagai dan bergantung pada bentuk tumor. Manifestasi paling awal adalah barah-ulseratif barah. Kemunculan dan perkembangannya sejak awal disertai dengan rasa sakit yang berlaku baik semasa makan dan selepasnya. Rasa sakit boleh menjadi akut atau membosankan, tetapi ia berterusan dan tidak bergantung pada waktu makan atau sifatnya. Oleh kerana pendarahan dan keracunan berterusan, anemia, kelemahan umum, keletihan, dan keletihan semakin meningkat. Muntah, sebagai peraturan, tidak ada, tetapi jika ia berlaku, maka muntah selalu berlumuran darah. Pendarahan yang mendalam kadang-kadang diperhatikan. Bentuk ulseratif-infiltratif, seperti bentuk ulseratif piring, sering disertai dengan rasa sakit yang teruk, kadang-kadang memancar ke belakang. Sebagai hasil daripada keruntuhan tumor, penambahan jangkitan, pemburukan gastritis, dan sering limfadenitis pada pesakit, suhu badan meningkat ke angka subfebril. Walau bagaimanapun, ketumbuhan yang terdapat di dalam perut dapat lama berleluasa, kerana tidak menyusup ke pilorus atau kerongkongan. Ini adalah ciri khas dari skyrrh, yang berkembang tanpa ulserasi. Pada pesakit seperti itu, bulimia sering terjadi kerana celah penjaga pintu, cirit-birit, sakit di kawasan epigastrik yang berkaitan dengan pertumbuhan tumor ke organ tetangga. Dengan perkembangan tumor, mabuk meningkat. Walau bagaimanapun, selalunya tumor scirrhoid yang menutupi seluruh perut dari pilorus ke bahagian jantung tidak disertai dengan gangguan tempatan dan umum yang ketara. Tumor biasanya menampakkan diri dengan kelemahan umum yang meningkat, pemburukan progresif dan cirit-birit.

Tumor polipoid badan perut, seperti skirrh, juga tidak menunjukkan simptom tempatan untuk masa yang lama. Berkembang menjadi besar dan kadang-kadang berukuran besar dan ulserasi, ia menyebabkan kesakitan tanpa mengira pengambilan makanan, mual, kadang-kadang muntah bercampur darah. Walaupun gejala keracunan dalam bentuk ini tidak signifikan, fenomena anemisasi, protein dan kelaparan air muncul kerana pendarahan yang berpanjangan dan kehilangan protein dan cecair yang banyak.

Tumor bahagian fundus dan jantung perut tidak kurang berbeza dalam perjalanan klinikal. Sekiranya mereka berada di sepanjang kelengkungan bahagian jantung yang lebih rendah dan mengalami ulserasi, rasa sakit berlaku ketika makan, kadang-kadang sangat teruk, akibatnya pesakit takut untuk makan dan cepat keletihan. Tumor fundus perut tidak lama muncul; sakit diperhatikan apabila diafragma, tisu retroperitoneal, pankreas atau hati menyerang. Selalunya rasa sakit memancar ke kawasan jantung, yang membawa doktor ke pemikiran yang salah mengenai angina.

Tumor yang mengalir ke kerongkongan stenosa, menyebabkan kesukaran dalam perjalanan makanan pekat dan separa cair dan cair. Peningkatan simptom ini sangat ketara pada tumor bahagian jantung perut. Pada masa yang sama, terdapat rasa sakit yang teruk atau teruk semasa makan, air liur yang banyak, regurgitasi bukan sahaja makanan yang ditelan, tetapi juga cairan. Kadang-kadang pesakit mengadu kesakitan dan tekanan di belakang sternum, yang merupakan akibat dari pertumbuhan esofagus dan perkembangan esofagitis. Walau bagaimanapun, gejala disfagia dan kesakitan timbul bukan hanya sebagai akibat dari peralihan tumor ke kerongkongan, tetapi lebih sering disebabkan oleh esofagitis bersamaan bentuk barah ini. Skirr lebih kurang biasa. Tidak ada tumor poliposis yang dijumpai. Keanehan penyetempatan tumor dan bentuk makroskopiknya menentukan peningkatan gejala yang agak perlahan. Pada pesakit, keletihan dan anemisasi perlahan-lahan berkembang, tetapi dengan perkembangan disfagia, gejala ini meningkat dengan cepat. Tanda utama barah bahagian jantung perut adalah protein dan kelaparan air, sering disertai dengan sedikit peningkatan suhu badan.

Gambaran klinikal barah gastrik menjadi lebih rumit apabila tumor tumbuh di organ berdekatan. Kehadiran komplikasi ini tidak selalu menunjukkan ketidakoperasian, walaupun merupakan petunjuk pengabaian proses.

Pada barah perut bahagian perut, tumor paling kerap tumbuh ke pankreas, ke dalam omentum yang lebih besar dan lebih kecil, ke dalam kolon melintang atau mesenya. Dalam kes sedemikian, rasa sakit di kawasan epigastrik meningkat dengan ketara, memancar ke belakang, dan kadang-kadang menjadi meresap. Pencerobohan tumor ke kolon melintang tanpa berlubang boleh menyebabkan penyumbatan separa. Sekiranya berlubang, pesakit mengalami bau tinja dari mulut, kadang-kadang muntah dengan bau tinja diperhatikan. Keadaan pesakit sedemikian merosot dengan teruk, cachexia berkembang dengan cepat.

Pertumbuhan tumor ke dalam hati atau gerbangnya mungkin disertai dengan penyakit kuning, namun, tinja hampir selalu berwarna normal, kerana biasanya tidak ada penyumbatan lengkap saluran empedu.

Penyebaran tumor di sepanjang peritoneum disertai dengan penampilan asites, rasa sakit meresap di seluruh perut. Keracunan dan anemisasi pesakit berkembang pesat.

Seperti yang dapat dilihat di atas, manifestasi klinikal barah perut sangat kompleks dan pelbagai. Mereka bergantung pada bentuk tumor anatomi, lokasi dan pengedarannya. Semua ini membuktikan perlunya pendekatan individu untuk menilai setiap gejala, membandingkannya dengan mahir untuk membuat diagnosis yang betul. Kita mesti berusaha untuk mendapatkan diagnosis secepat mungkin untuk memastikan penyelesaian operasi radikal. Oleh itu, pesakit, terutama mereka yang berusia di atas 40 tahun, yang menyampaikan keluhan tertentu, bahkan kecil, harus menjalani pemeriksaan yang disasarkan..

Dengan barah perut, terutamanya dengan bentuk awal, penampilan umum pesakit pada mulanya tidak berubah dengan ketara. Semasa pemeriksaan, pertama sekali, perlu memperhatikan warna kulit dan membran mukus. Selalunya kulit wajah pucat, dan dengan keracunan teruk atau dengan bentuk barah barah dari bahagian pilorik atau jantung, ia mempunyai warna yang bersahaja..

Keradangan dan kekeringan kulit menunjukkan pelepasan cepat dan pelanggaran metabolisme garam-air dan protein. Sekiranya terdapat penyakit lanjut, sekiranya terdapat metastasis di pintu hati, kekuningan kulit dan sklera mungkin berlaku.

Pada pesakit dengan pemakanan yang rendah, sering kali dapat melihat kontur tumor, perpindahannya semasa pernafasan atau pergerakan gastrik. Sekiranya terdapat bentuk barah yang menyakitkan, peristalsis dan antiperistalsis perut dapat dilihat dengan jelas. Sekiranya tidak ada pengurangan dan kehadiran tumor besar di kawasan epigastrik, penonjolan dapat dilihat. Terutama dalam kes pencerobohan tumor ke organ tetangga (hati, kolon melintang). Kehadiran metastasis di lobus kiri hati juga sering ditentukan semasa pemeriksaan sebagai penonjolan yang lebih besar atau lebih kecil di kawasan epigastrik.

Bentuk perut tidak kurang pentingnya untuk diagnosis. Perut yang menonjol, dinding perut yang tegang dengan kulit berkilat yang tegang dan urat yang melebar menunjukkan kehadiran ascites kerana penyebaran proses di sepanjang peritoneum atau metastasis ke pintu hati.

Untuk pemeriksaan palpasi pada organ perut, disarankan untuk menggunakan teknik klasik V.P. Obraztsov.

Sebagaimana kajian sejumlah penulis telah menunjukkan, ketika dilokalisasi di bahagian pilorik perut, tumor paling kerap berdebar, pada sekitar 70-80% pesakit. Pada masa yang sama, di kawasan epigastrik, ukuran yang lebih besar atau lebih kecil diraba - tumor yang padat, kental, dan sering bergerak, konturnya tidak selalu dapat ditentukan. Ketumbuhan tumor juga bergantung pada struktur makroskopiknya. Jadi, skirr ditentukan paling kerap, kerana lebih sering dilokalisasikan di pilorus perut dan mempunyai konsistensi yang padat. Tumor ulseratif-infiltratif juga sering teraba. Walau bagaimanapun, tumor berbentuk piring dan poliposis lebih jarang terasa, pada kira-kira 30% pesakit, yang dijelaskan oleh tekstur dan lokasinya yang lebih lembut di bahagian perut yang lebih tinggi..

Seseorang tidak boleh bersetuju dengan penyelidik yang mendakwa bahawa ketumbuhan tumor adalah tanda ketidakoperasiannya. Menurut A. V. Melnikov (1960), operasi dilakukan pada 80-87% pesakit yang mengalami tumor besar. Ketinggian tumor di hipokondrium kiri juga tidak menunjukkan ketidakoperasiannya, tetapi merupakan tanda kerosakan pada badan perut. Dalam kes sedemikian, tiang bawah tumor ditentukan, dan selebihnya menuju ke hipokondrium kiri dan tidak dapat diakses untuk palpasi. Sekiranya tumor ini bergerak, maka pada kebanyakan pesakit adalah mungkin untuk melakukan operasi, yang paling sering adalah gastrektomi total.

Untuk menilai pengoperasian pesakit, perlu juga memeriksa organ-organ lain, khususnya hati. Tepi hati yang bergerigi padat, permukaan bergelombang dan kelembutan pada palpasi menunjukkan adanya matastasis di dalamnya. Kadang-kadang, palpasi rongga perut dapat mendedahkan beberapa tumor, yang, dalam kombinasi dengan sejumlah tanda lain, mungkin menunjukkan generalisasi proses.

Semasa memeriksa pesakit, seseorang tidak boleh melupakan keperluan untuk memeriksa kawasan pusar dan supraklavikular, di mana metastasis tumor sering dijumpai. Pengesanan satu atau lebih kelenjar getah bening padat di rantau supraklavikular kiri di lokasi lampiran otot sternocleidomastoid menunjukkan metastasis Virchow. Adalah sangat penting untuk memeriksa rongga perut untuk mengetahui adanya cecair ascitic di dalamnya..

Tahap akhir pemeriksaan fizikal adalah pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan digital rektum, yang memungkinkan tidak termasuk metastasis Schnitzler atau Krukenberg.

Rawatan

• Pembedahan untuk membuang sebanyak mungkin tumor adalah kaedah utama memerangi barah perut. Sebahagian atau seluruh perut, kelenjar getah bening, pankreas, dan limpa yang berdekatan juga dapat dikeluarkan jika disyaki barah telah merebak ke kawasan-kawasan ini.

• Terapi radiasi dapat digunakan sebagai pengganti atau sebagai tambahan untuk pembedahan untuk mengurangkan rasa sakit dan pendarahan.

• Kadar kelangsungan hidup dengan limfoma gastrik meningkat dengan kombinasi pembedahan dan kemoterapi. Untuk limfoma yang disebabkan oleh bakteria Helicobacter pylori, rawatan dengan antibiotik tertentu dan perencat rembesan asid gastrik (seperti omeprazole) boleh menyebabkan regresi tumor lengkap.

• Lihat doktor anda jika anda merasakan ada gejala barah perut.

Kanser perut

Kanser perut adalah penyakit ganas berbahaya yang terdapat pada mukosa gastrik.

Ia berada di kedudukan ke-2-3 dari segi kelaziman di kalangan barah lain. Selalunya barah perut biasanya hanya dijumpai pada neoplasma ganas paru-paru dan payudara. Faktor-faktor yang memprovokasi barah perut agak berbeza. Di sini dan diet yang salah, penyalahgunaan alkohol, dan merokok, dan faktor berjangkit, dan hanya gabungan kesan negatif terhadap alam sekitar.

Gejala barah perut lebih kerap didiagnosis pada orang berusia lebih dari 50 tahun. Pemeriksaan saringan pencegahan tahunan sangat penting untuk mendiagnosis tanda-tanda pertama barah perut. Hanya pengesanan awal gejala barah perut dan permulaan rawatan tepat pada masanya memberikan prognosis yang paling optimis untuk kanser perut, sehingga penyembuhan lengkap.

Sebab pembangunan

Gabungan faktor menyebabkan berlakunya penyakit onkologi. Apabila mutasi DNA berlaku di dalam badan, sel yang rosak dikeluarkan oleh sel imun (sel pembunuh semula jadi, atau sel NK). Sekiranya imuniti antitumor tidak dapat mengatasi penghapusan sel-sel yang cacat, mereka menjadi rentan terhadap pembelahan yang tidak terkawal..

Simpul tumor awal terbentuk, memusnahkan organ yang terjejas dari dalam, yang kemudian tumbuh menjadi tisu berdekatan dan menyebar ke seluruh badan dalam bentuk metastasis ke organ yang jauh. Perkara yang sama berlaku dengan barah perut. Proses-proses ini pada tahap sel memerlukan jangka masa yang lama, sehingga tahap penyakit tanpa gejala dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Menyebabkan faktor persekitaran:

  • radiasi (sinaran pengion) - mempengaruhi nukleus sel dengan DNA yang ada di dalamnya, menyebabkan mutasi sel
  • merokok, penyalahgunaan alkohol - merengsakan lapisan perut
  • ubat - ubat penghilang rasa sakit, ubat hormon kortikosteroid, antibiotik, dll..
  • produk - tepung putih halus, gula, minyak halus, kelebihan makanan pedas, goreng, berlemak, bahan tambahan makanan, sisa baja pertanian dalam sayur-sayuran dan buah-buahan rumah hijau, dan lain-lain - menyebabkan kerosakan pada dinding gastrik dengan penurunan sifat pelindungnya.
  • penyakit yang berkaitan, iaitu, yang diprovokasi oleh bakteria Helicobacter Pylori yang hidup di dinding dalam perut, ia terdiri daripada beberapa jenis, ada yang memprovokasi bisul perut dan gastritis kronik. Gastritis kronik dengan keasidan yang tinggi boleh menyebabkan ulser perut, yang pada gilirannya penuh dengan keganasan.
  • keadaan persekitaran yang tidak baik, asap di bandar dengan gas ekzos, sisa industri, banyak bahan kimia berbahaya dalam kehidupan seharian (bahan kimia rumah tangga - bahaya kepada kesihatan, kosmetik, perabot berkualiti rendah, peralatan rumah tangga, mainan yang diperbuat daripada bahan toksik) - mengurangkan kekebalan umum, menyumbang kepada pengumpulan bahan karsinogenik dalam badan.

Faktor dalaman:

  • gangguan metabolik - gangguan metabolik vitamin, kekebalan tubuh dan gangguan hormon;
  • usia - risiko mengembangkan proses onkologi dalam badan meningkat selepas 50-60 tahun;
  • kecenderungan genetik - pakar telah membuktikan bahawa kebanyakan penyakit adalah keturunan. Lesi barah badan, termasuk barah perut, tidak terkecuali;
  • penyakit predisposisi - pembentukan di perut sifat jinak (adenoma, polip), yang boleh merosot menjadi malignan, serta kekurangan asid folik dan B12, yang terlibat dalam proses pembiakan sel dan pembelahan tanpa mutasi DNA.

Pengelasan

Mengikut jenis histologi, barah di perut terbahagi kepada jenis berikut:

  • Adenokarsinoma. Ia dikesan dalam hampir 95% kes. Tumor mendapat perkembangannya dari sel-sel sekresi lapisan mukus.
  • Squamous. Tumor jenis ini adalah akibat degenerasi sel epitelium barah.
  • Cincin tanda tangan. Tumor mula terbentuk dari sel-sel goblet yang bertanggungjawab untuk pengeluaran lendir.
  • Kanser kelenjar. Sebab pembentukan barah jenis ini adalah transformasi atipikal sel kelenjar biasa.

Berbeza dalam bentuk pertumbuhan:

  • Polypoid - menyerupai cendawan pada pedikel yang tumbuh ke dalam lumen perut, bentuk pertumbuhan paling lambat;
  • Piring - mempunyai rupa ulser yang jelas terhad, bersempadan dengan poros tinggi di sepanjang pinggiran, memberikan metastasis kemudian;
  • Infiltratif-ulseratif - tepi fokus ulseratif kabur, sel-sel kanser menyebar jauh ke dalam dinding perut;
  • Menyusup - tumor tidak mempunyai sempadan yang dapat dilihat.

Dua jenis terakhir sangat ganas: cepat mempengaruhi keseluruhan ketebalan dinding gastrik, aktif melakukan metastasis pada peringkat awal, menghamburkan metastasis di seluruh peritoneum.

Ini bukan akhir klasifikasi kanser perut mengikut bentuknya, bahagian yang terpisah di dalamnya berdasarkan bahagian tertentu yang telah dikembangkan oleh tumor, varian kanser berikut dibezakan:

  • Jantung. Bentuk barah ini berkembang di kawasan bahagian atas organ perut, khususnya - di tempat di mana ia "bergabung" dengan esofagus.
  • Badan perut. Dalam bentuk ini, barah menyerang bahagian tengah organ..
  • Kelengkungan kecil. Meliputi kawasan dinding gastrik yang betul.
  • Penjaga gerbang (jabatan pyloric). Dalam varian ini, barah berkembang dari sisi peralihan organ ke duodenum dilakukan secara anatomi.

Gejala

Kanser pada wanita tidak mempunyai gejala yang jelas, berdasarkan mana, seseorang dapat dengan tegas dan yakin dapat menegaskan bahawa kita berbicara tentang barah..

Simptomologi barah perut banyak dan berbeza-beza. Gejala klinikal barah pada wanita merangkumi bukan sahaja mereka yang mengalami disfungsi dan kerja perut dan saluran gastrointestinal secara umum, tetapi juga membimbangkan organ dan sistem lain, misalnya, perubahan sistem saraf pusat, gangguan metabolik dengan penurunan berat badan dan peningkatan kerentanan terhadap jangkitan. Perkembangan proses tumor di perut tidak segera diperhatikan. Semuanya bergantung pada ukuran tumor, di mana ia berada, dan pada tahap yang diperluas dan pada organ mana sel-sel kanser (metastasis) menembusi.

Terdapat tanda-tanda umum yang wujud dalam proses patologi yang berkaitan dengan perkembangan tumor jinak atau malignan. Terdapat juga gejala tempatan jenis penyakit ini, yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor ke dinding perut, mampatan tisu di sekitarnya, gangguan pengosongan kandungan gastrik dan fungsi organ lain yang berdekatan.

Gejala biasa

Kanser dari mana-mana penyetempatan dicirikan oleh tanda-tanda umum yang secara tidak langsung menunjukkan bahawa mungkin terdapat pembentukan seperti tumor di dalam badan.

Tanda-tanda ini termasuk: penurunan berat badan, keletihan berterusan, peningkatan keletihan. Gejala ini wujud dalam sebarang tumor barah, oleh itu, untuk mengesyaki barah perut, sekiranya tidak ada gejala klinikal penyakit lain, doktor - pakar dalam bidang onkologi lesi barah perut dan keseluruhan saluran gastrointestinal, disarankan menggunakan kompleks gejala dalam diagnosis pengiktirafan kanser perut, disebut sindrom tanda-tanda kecil.

Sindrom tanda-tanda kecil merangkumi gejala yang berkaitan dengan kerosakan saluran gastrousus. Bersama dengan tanda-tanda umum proses tumor, anda dapat dengan mudah mengesyaki dan mengenal pasti proses barah, yang membolehkan anda memulakan rawatan tepat pada masanya dan mengelakkan penyebaran sel barah ke organ lain.

Sindrom tanda-tanda kecil merangkumi:

  1. Rasa tidak selesa berterusan di bahagian atas perut.
  2. Kembung (perut kembung) selepas makan.
  3. Kehilangan selera makan yang tidak masuk akal, dan kemudian berat badan.
  4. Rasa mual, dan mengiringi sedikit air liur.
  5. Pedih ulu hati. Mungkin salah satu gejala barah perut ketika tumor terletak di bahagian atas perut.

Pesakit menjadi apatis, cepat letih, selalu merasa tidak enak.

  • Gejala tempatan yang melanggar fungsi dan kerja perut paling kerap terjadi ketika tumor dilokalisasi di persimpangan perut dan duodenum, iaitu di antrum. Pesakit akan merasakan rasa berat di bahagian perut. Lebih sukar bagi makanan untuk masuk ke bahagian saluran gastrointestinal seterusnya, stagnan dan bersendawa dengan udara muncul, kadang-kadang dengan bau busuk.
  • Dengan tumor barah yang dilokalisasi di bahagian awal perut, iaitu di kardia, pesakit akan merasa sukar menelan (disfagia). Gejala ini dijelaskan oleh fakta bahawa jumlah makanan awal tidak melepasi perut dan dengan itu menghalang aliran bebas makanan baru dari esofagus.
  • Di bahagian jantung perut, saraf vagus terletak berdekatan dengan selaput lendir, kerengsaan tumor yang menyebabkan air liur.

Gejala bergantung pada peringkat barah

Gejala klinikal barah perut bergantung pada tahap prosesnya.

Tentang peringkat: karsinoma in situ, "barah di tempat" - tidak ada manifestasi klinikal, dan diagnosis dalam kebanyakan kes adalah penemuan yang tidak disengajakan semasa biopsi membran mukus untuk penyakit lain.

Kanser gastrik tahap 1: dicirikan oleh penyetempatan tumor pada membran mukus tanpa pencerobohan ke lapisan otot dinding perut, serta kemungkinan kerosakan pada 1 - 2 kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang organ (T1 N0 M0 atau T1 N1 M0). Sudah mengenai ini, gejala awal kanser perut muncul, yang merangkumi:

  • kelemahan umum yang tidak bermotivasi
  • cepat gemuk
  • kurang selera makan
  • anemia (penurunan hemoglobin, lihat suplemen zat besi untuk anemia)
  • penurunan berat badan yang ketara
  • penghindaran terhadap protein hewani dalam makanan (produk makanan daging atau ikan, serta salah satu jenis daging)
  • kemungkinan kenaikan suhu yang berpanjangan (lihat penyebab demam kelas rendah)
  • latar belakang emosi yang tertekan

Tahap 2: tumor boleh tinggal di dalam selaput lendir, tetapi lebih banyak kelenjar getah bening terjejas - 3 - 6, atau tumbuh ke lapisan otot dengan kerosakan pada 1-2 nodus limfa (T1 N2 M0 atau T2 N1 M0). Gejala pertama dari saluran gastrousus muncul:

  • pedih ulu hati (lihat pil untuk pedih ulu hati)
  • rasa tidak selesa di perut
  • loya (loya tablet)
  • muntah dengan kelegaan jangka pendek
  • membuang udara
  • penurunan berat badan yang progresif
  • peningkatan pengeluaran gas dalam usus (perut kembung)
  • gangguan buang air besar

Aduan ini tidak kekal, dan oleh itu pesakit tidak mementingkan kejadiannya dan teragak-agak untuk berjumpa doktor.

Tahap 3: ciri adalah pertumbuhan tumor tidak hanya ke lapisan otot, tetapi juga melalui cangkang luar perut dengan kerosakan pada tisu dan organ berdekatan, serta kehadiran barah di tujuh atau lebih kelenjar getah bening. Tiada metastasis (T2 -4 N1-3 M0).

  • aduan di atas menjadi jelas,
  • kesakitan di kawasan epigastrik semakin meningkat dan menjadi berterusan,
  • pesakit secara praktikalnya tidak dapat makan, kerana tidak masuk ke dalam perut,
  • dengan barah jantung, bahagian "awal" perut, fenomena disfagik berlaku - tercekik, regurgitasi, keperluan untuk minum makanan pejal dengan air atau hanya mengambil makanan cair,
  • pada barah pilorik, bahagian perut yang "keluar", makanan tidak diserap dan bertakung di perut selama beberapa hari, terdapat rasa kenyang yang cepat, kesesakan yang berterusan di epigastrium, muntah kandungan yang tersekat, bersendawa dengan bau telur busuk.

Tahap 4 bermaksud percambahan lengkap dinding perut, pemusnahan organ tetangga, kerosakan sebilangan besar kelenjar getah bening (lebih daripada 15), metastasis ke organ yang jauh dan kelenjar getah bening - ke ovari pada wanita, ke kelenjar getah bening tisu lemak pararektal (di sekitar rektum), ke kelenjar getah bening yang terletak di fossa di atas klavikula kiri.

  • gejala menjadi kekal
  • pesakit itu kurus, tidak dapat makan sendiri, hanya melalui tiub
  • mengalami kesakitan berterusan yang melegakan dengan mengambil analgesik narkotik dengan kesan jangka pendek
  • tubuh diracun dari dalam oleh produk metabolisme dan pembusukan tumor, tidak menerima jumlah nutrien yang diperlukan dari luar, sel tumor menangkap nutrien dari darah pesakit, perubahan distrofi berlaku di semua organ dan tisu badan, dan orang itu mati.

Ia berada pada peringkat ke-3 dan ke-4 barah perut - tahap akhir - 80% pesakit pergi ke doktor apabila diagnosisnya tidak lagi diragukan, yang secara signifikan merumitkan prognosis penyakit ini.

Kanser gastrik yang tidak dapat dikendalikan dengan metastasis

Ini adalah peringkat penyakit di mana mustahil atau tidak praktikal untuk menggunakan kaedah pembuangan pembedahan (reseksi) bahagian perut dan kelenjar getah bening untuk menghentikan penyakit ini. Kes yang tidak dapat dikendalikan tidak termasuk operasi paliatif untuk meringankan keadaan pesakit..

Kanser yang tidak dapat dikendalikan adalah:

  • Secara meluas, apabila bahagian perut yang besar rosak atau terdapat banyak luka yang terdapat pada mosaik dan mempengaruhi bahagian-bahagian penting badan (saluran besar, urat saraf), sel-sel menyebar secara limfogenik, kontak atau implantasi;
  • Metastatik, apabila lesi organ jauh dikesan, biasanya hati, paru-paru, kelenjar adrenal, tulang dan tisu subkutan. Sel-sel kanser merebak melalui aliran darah.

Hasil yang paling positif diperhatikan dengan terapi radiasi proses lanjutan tempatan. Menurut beberapa laporan, jangka hayat setelah menjalani rawatan gabungan dapat meningkat menjadi 20-24 bulan. Dalam kes ini, komplikasi dari pendedahan kepada radiasi pengion jauh lebih rendah daripada kesan terapeutik, dan pesakit berpeluang untuk memanjangkan usia tanpa rasa sakit. Malangnya, mustahil untuk menjamin lebih banyak lagi dalam keadaan perubatan moden..

Laluan utama metastasis melalui sistem limfa, oleh itu, neoplasma sekunder dan metastasis yang paling ketara dijumpai, pertama sekali, di kelenjar getah bening.

Metastasis kanser perut:

  • Di tisu pararektal atau di ruang berhampiran rektum - Schnitzler;
  • Di pusar - saudari Marie Joseph;
  • Di rantau supraclavicular kiri - Virchova;
  • Di kawasan ovari - Kruckenberg.

Tumor sekunder ini adalah bukti tahap penyakit yang lebih lanjut, apabila strategi dan taktik rawatan dipilih secara individu dan, paling sering, bersifat paliatif, yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit..

Diagnostik

Diagnostik untuk sebarang penyakit onkologi harus lengkap dengan pemeriksaan wajib seluruh tubuh manusia. Hanya selepas itu, doktor dapat membuat diagnosis akhir dan memulakan rawatan dengan tepat..

Jadi, untuk barah perut, rancangan pemeriksaan harus merangkumi:

  • Pemeriksaan klinikal;
  • Pemeriksaan rektum digital;
  • Ujian makmal standard, seperti kumpulan darah, faktor Rh, seroreaction sifilis, jumlah darah lengkap (CBC), urinalisis umum (OAM), ujian darah biokimia (protein, kreatinin, bilirubin, urea, ALT, AST, alkali fosfatase, glukosa, amilase, elektrolit - Ca, Na, K dan Cl)),
  • Coagulogram mengikut petunjuk;
  • Ujian fungsional (ECG, ultrasound Doppler vaskular, pemeriksaan fungsi pernafasan, ekokardiografi, dll.)
  • Perundingan pakar sempit;
  • Fibrogastroscopy dengan biopsi tumor dengan pemeriksaan morfologi seterusnya bahan ini;
  • Ultrasound organ perut, ruang retroperitoneal, pelvis kecil dan zon supraklavikular (jika disyaki lesi metastatik).
  • Pemeriksaan sinar-X perut
  • Pemeriksaan sinar-X paru-paru. Dalam kes yang sukar, CT organ dada, pelvis dan perut juga dilakukan;
  • Ultrasound endoskopi (EUS) Paling penting untuk disyaki barah gastrik awal.
  • Laparoskopi untuk mengecualikan penyebaran sel-sel tumor di sepanjang peritoneum.

Sebagai tambahan, perkara berikut juga dapat dilakukan: fibrocolonoscopy, scintigraphy tulang kerangka, irrigoscopy, tusukan tumor di bawah kawalan ultrasound dan pemeriksaan morfologinya.

Komplikasi

Pendarahan dari tumor:

  • gejala - muntah dengan kekotoran darah, najis hitam, kehilangan kesedaran, loya, kelemahan teruk;
  • diagnostik: fibrogastroduodenoscopy;
  • rawatan: pembedahan dengan laparoskop, endoskopi (cauterisasi luka dengan endoskopi).

Stenosis cicatricial pyloric pyloric department pada persimpangan perut ke duodenum. Berlainan halangan makanan separa atau lengkap dari perut ke usus.

  • simptom - kerap muntah kandungan yang tersekat, selepas itu kelegaan datang, bersendawa dengan bau busuk, perasaan sesak di kawasan epigral, rasa kenyang cepat, mual berterusan, kelemahan;
  • diagnostik - FEGDS dan pemeriksaan fluoroskopi perut setelah mengambil penggantungan barium;
  • rawatan - pembedahan.

Rawatan

Pada masa ini, kaedah utama dan praktikal satu-satunya kaedah rawatan radikal terhadap kanser perut adalah pembedahan. Reseksi gastrik juga memberikan rawatan paliatif yang lebih baik: penyebab kesakitan, disfagia dan pendarahan dihilangkan, jumlah sel tumor di dalam badan berkurang, yang menyumbang kepada peningkatan jangka hayat dan kelegaan yang signifikan terhadap keadaan pesakit. Pendedahan radiasi dan kemoterapi adalah kepentingan sekunder.

Seluruh perut biasanya dikeluarkan (gastrektomi). Petunjuk untuknya adalah lokasi tumor di atas sudut perut, subtotal atau lesi total perut.

Lebih jarang (pada peringkat awal penyakit) reseksi (biasanya subtotal) dilakukan: dengan barah antrum - distal, dengan barah bahagian jantung dan subkardial tahap I-II - proksimal. Di samping itu, pembuangan kelenjar getah bening serantau yang lebih besar dan lebih rendah dilakukan; jika perlu, organ lain dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya: ovari dengan metastasis Krukenberg, ekor pankreas, limpa, lobus kiri atau segmen hati, kolon melintang, ginjal kiri dan kelenjar adrenal, bahagian diafragma, dll..

Untuk barah perut, penyingkiran kelenjar getah bening ditunjukkan. Mengikut jumlah, jenis limfadenektomi berikut dibezakan:

  • D0 - kelenjar getah bening tidak dikeluarkan;
  • D1 - reseksi nod yang terletak di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah dan lebih besar, supra- dan infrapilorik, omentum yang lebih rendah dan lebih besar;
  • D2 - penyingkiran node di atas dan simpul tahap kedua;
  • D3 - reseksi + kelenjar getah bening yang sama di sepanjang batang seliak;
  • D4 - merangkumi penghapusan nod yang sama seperti di D3, dengan penghapusan nod paraaortik;
  • Dn - reseksi semua kelenjar getah bening serantau, penyingkiran organ yang terkena tumor perut.

Varian D2-D4 memberikan operasi radikal.

Pemakanan

Makanan diet terapeutik untuk barah perut melakukan tugas berikut:

  • Mencegah penurunan berat badan melalui diet seimbang;
  • Meningkatkan toleransi terhadap rawatan antikanker yang agresif dan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi;
  • Menormalkan metabolisme dan mengurangkan gangguannya;
  • Meningkatkan dan mengekalkan daya tahan tubuh terhadap aktiviti fizikal;
  • Menyokong imuniti, mencegah jangkitan, termasuk yang lambat berkembang dengan latar belakang kekurangan imun;
  • Mempercepat aktiviti regenerasi tisu badan selepas reseksi sebahagian atau keseluruhan perut;
  • Meningkatkan petunjuk kualiti hidup.

Prinsip terapi pemakanan untuk kanser perut:

  • Kaedah memasak - mendidih, memanggang, rebusan;
  • Diet pesakit adalah empat hingga enam kali sehari;
  • Pendekatan individu untuk pemakanan - dengan mengambil kira kos tenaga dan ciri metabolik, pengenalan protein, termasuk asal haiwan, lemak, karbohidrat dan cecair ke dalam diet.
  • Pembetulan pemakanan, dengan mengambil kira tahap rawatan - dilakukan untuk mengurangkan kesan sampingan terapi antikanker.

Tiga pilihan diet telah diusulkan untuk pesakit dengan barah perut, dengan mempertimbangkan ciri metabolisme dan berat badan.

Pilihan pertama

- pengaturan pemakanan bagi pesakit dengan berat badan normal sekiranya tidak ada gangguan metabolik yang ketara:

  • Nilai tenaga - tidak lebih daripada 2400 kilokalori sehari;
  • Jumlah protein adalah 90 gram, termasuk protein haiwan - 45 gram;
  • Jumlah lemak - 80 gram, termasuk sayur - 30 gram;
  • Jumlah Karbohidrat - 330 gram.

Pilihan kedua

- pengaturan pemakanan bagi pesakit dengan kekurangan berat badan yang teruk, keletihan, dengan gangguan metabolik yang dapat dilihat, serta selepas operasi, kemoterapi atau terapi radiasi:

  • Nilai tenaga - tidak lebih daripada 3600 kilokalori sehari;
  • Jumlah protein adalah 140 gram, termasuk protein haiwan - 70 gram;
  • Jumlah lemak adalah 120 gram, termasuk lemak sayuran - 40 gram;
  • Jumlah karbohidrat ialah 500 gram.

Pilihan ketiga

- untuk pesakit dengan penurunan berat badan kritikal dan gangguan fungsi ekskresi buah pinggang dan hati yang disahkan oleh makmal:

  • Nilai tenaga - tidak lebih daripada 2650 kilokalori sehari;
  • Jumlah protein adalah 60 gram, termasuk protein haiwan - 30 gram;
  • Jumlah lemak adalah 90 gram, termasuk lemak sayuran - 30 gram;
  • Jumlah karbohidrat ialah 400 gram.

Ramalan seumur hidup

Seperti banyak jenis kanser lain, hasil dan keberkesanan rawatan barah gastrik pada masa ini bergantung pada tahap penyakit [12].

Dalam kebanyakan kes, barah gastrik hanya dapat dikesan pada tahap lanjut dan sudah biasa, di mana kadar kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun hanya 15%. Sekiranya seseorang telah menjalani 5 tahun pertama, maka kelangsungan hidup selanjutnya meningkat - kadar survival 10 tahun adalah 11%, yang hanya 4% lebih rendah daripada kadar survival 5 tahun.

  • Peringkat pertama. Pesakit dengan barah perut tahap I mempunyai peluang tinggi untuk sembuh sepenuhnya. Kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 80%, di mana 70% pulih sepenuhnya. Kanser perut tahap I sangat jarang berlaku dan biasanya tidak disengajakan.
  • Peringkat kedua. Pada pesakit dengan barah gastrik tahap II, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 56%, di mana 48-50% pulih sepenuhnya. Pada masa diagnosis, hanya enam dari seratus barah (6%) yang mempunyai tahap 2.
  • Tahap Tiga. Pesakit dengan barah perut tahap III mempunyai kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 38%, di mana sekitar 26% pulih sepenuhnya. Pada pesakit dengan barah perut tahap III (metastasis), kadar kelangsungan hidup lima tahun hanya 15%, di mana hanya 10% pulih. Pada peringkat III, pengesanan barah perut adalah perkara biasa..
  • Tahap empat. Pada pesakit dengan barah gastrik tahap IV, kadar kelangsungan hidup lima tahun biasanya kurang dari 5%, dan kadar kelangsungan hidup 10 tahun adalah 2.3%. Dari jumlah tersebut, hanya 1.4% pulih sepenuhnya. Pada peringkat IV, barah gastrik dikesan pada 80% pesakit dan merupakan yang paling biasa.

Bagi golongan muda, kadar kelangsungan hidup lebih tinggi daripada orang tua. Pada pesakit di bawah umur 50 tahun, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 16-22%, sementara di kalangan pesakit berusia lebih dari 70 tahun, indikator ini adalah 5-12%.

TahapPenerangan
Tahap 0TisN0M0 - menunjukkan adanya tumor intraepithelial (merosakkan selaput lendir) tanpa penglibatan LN serantau dan ketiadaan metastasis
Tahap 1:
Seni. 1aT1N0M0 - tumor terletak di membran mukus atau submukosa tanpa metastasis
Seni. 1b
Tahap 2:
Seni. 2a
Seni. 2b
Tahap 3:
Seni. 3a
Seni. 3b
Seni. 3c
Tahap 4