Kanser paru-paru

Kanser paru-paru adalah tumor malignan, sumbernya adalah sel-sel epitel bronkus dan alveolar. Penyakit berbahaya ini dicirikan oleh pertumbuhan sel yang tidak terkawal dalam tisu paru-paru, kecenderungan untuk metastasis. Sekiranya tidak dirawat, proses tumor boleh merebak di luar paru-paru ke organ berdekatan atau jauh. Bergantung pada ciri sel pembentuk tumor, jenis utama kanser paru-paru adalah barah paru-paru sel kecil (SCLC) dan barah paru-paru sel bukan kecil (NSCLC).

Menurut WHO, penyakit ini menempati salah satu kedudukan utama penyakit tidak berjangkit yang menyebabkan kematian hingga 70 tahun..

Pengelasan

Menurut laman utama fokus, jenis tumor paru-paru dikelaskan.

Kanser pusat dilokalisasikan di bahagian proksimal (tengah) pokok bronkial. Tanda-tanda pertama kanser paru-paru (gejala), yang harus diperingatkan, dalam hal ini diucapkan:

1. batuk kering dan berpanjangan yang tidak bertindak balas terhadap rawatan.
2. hemoptisis bermula dengan lekatan dahak.
3. penyumbatan lumen bronkus oleh massa tumor menyebabkan sesak nafas walaupun pada waktu rehat. Dalam beberapa kes, suhu boleh meningkat.

Foto 1 - Kanser pusat bronkus lobus bawah kanan (1) dengan penyumbatan dan metastasis (2) pada kelenjar getah bening

Kanser periferi secara beransur-ansur terbentuk di bahagian-bahagian lateral paru-paru, perlahan-lahan bercambah dan tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa. Tumor paru-paru ini mungkin tidak memberi gejala untuk waktu yang lama, mereka muncul dengan penyebaran tempatan yang ketara, penglibatan organ dan struktur tetangga, dan percambahan bronkus. Diagnosis barah paru-paru penyetempatan jenis ini paling kerap dilakukan dengan pemeriksaan pencegahan (sinar-X atau tomografi yang dikira).

Foto 2 - Kanser periferal (1) lobus atas paru-paru kanan

Sebab-sebabnya

Penyebab barah paru-paru, dalam kebanyakan kes (hingga 85%), adalah merokok tembakau jangka panjang. Dalam kebarangkalian 10-15 peratus, penyakit ini menampakkan diri pada orang yang tidak mempunyai tabiat buruk ini. Dalam kes ini, gabungan faktor genetik dan pendedahan kepada radon, asbes, asap terpakai atau bentuk pencemaran udara yang lain dapat diperhatikan..

Diagnostik

Kanser paru-paru biasanya dikesan dengan pemeriksaan sinar-X dada dan pengiraan tomografi (CT). Diagnosis disahkan oleh biopsi, yang biasanya dilakukan dengan tracheobronchoscopy atau CT-dipandu.

Pencegahan

Pencegahan barah paru-paru adalah untuk mengurangkan pengaruh faktor risiko:

• berhenti merokok, termasuk "pasif" (menghirup asap tembakau dari perokok berdekatan),
• penggunaan peralatan pelindung diri (topeng, alat pernafasan) semasa bekerja dengan bahan berbahaya.

Rawatan

Rawatan barah paru-paru dan hasil jangka panjang bergantung pada jenis barah, tahap penyebaran (tahap), dan juga kesihatan umum orang tersebut. Untuk barah paru-paru sel yang tidak kecil, gunakan:

• pembedahan
• kemoterapi
• rawatan sinaran

Kanser paru-paru sel kecil mempunyai kepekaan yang lebih baik terhadap terapi ubat dan radiasi.

Rawatan pembedahan untuk barah paru-paru

- kaedah radikal utama untuk peringkat 1-3 penyakit. Operasi yang dilakukan untuk penyakit ini dikelaskan:

• mengikut jumlah reseksi (lobektomi (penyingkiran lobus paru-paru), bilobektomi (penyingkiran dua lobus paru-paru), pneumonektomi (penyingkiran keseluruhan paru-paru)),

Foto 3 - Lobektomi

Foto 4 - Pneumonektomi

• dengan jumlah penyingkiran kelenjar getah bening rongga dada (standard, dilatasi, super-dilatasi),
• dengan adanya reseksi organ dan struktur bersebelahan (operasi gabungan dilakukan apabila tumor tumbuh ke perikardium, trakea, vena cava unggul, esofagus, aorta, atrium, dinding dada, tulang belakang). Sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan, adalah mungkin untuk menggunakan pendekatan bersepadu, termasuk radiasi dan kemoterapi..

Dalam rawatan pembentukan ganas yang maju secara tempatan dengan peralihan ke arteri bronkus dan paru-paru utama, dalam kes-kes di mana sebelumnya satu-satunya pilihan untuk rawatan pembedahan adalah pneumonektomi, kini mungkin dilakukan operasi pemeliharaan organ. Dalam kes ini, kawasan yang terkena bronkus utama dipotong, diikuti dengan pemulihan kesinambungan (lobektomi bronkoplastik dan angioplastik)

Foto 5 - Diagram lobektomi bronkoplastik atas

Terapi radiasi untuk barah paru-paru

Hari ini, kaedah radioterapi moden seperti IMRT (terapi radiasi dengan kemampuan untuk mengubah dos radiasi), terapi radiasi konformal 3D (perancangan tiga dimensi komputer penyinaran selektif), terapi radiasi stereotaxic (tepat difokuskan), secara aktif diperkenalkan. Dalam menjalankan manipulasi ini, selain ahli onkologi, ahli fizik perubatan, radiologis, ahli fizik-dosimetris, dan pakar lain terlibat..

• pesakit dengan tumor paru-paru yang dapat dikendalikan, yang rawatan pembedahannya tidak dapat dilakukan kerana kontraindikasi dari sistem kardiovaskular atau atas sebab lain;
• sebagai alternatif untuk campur tangan pembedahan;
• untuk mengurangkan risiko berulang sekiranya berlaku kerosakan pada kelenjar getah bening mediastinum, margin reseksi positif menurut pemeriksaan histologi.

Kemoterapi

Perancangan perjalanan rawatan untuk barah paru-paru sel kecil tidak termasuk penggunaan agen farmakologi. Ia digunakan untuk profilaksis: adjuvant (tambahan), kemoterapi pasca operasi pada peringkat 2-3 penyakit dan dalam kursus terapi.

Bergantung pada jenis histologi tumor, tahap penyakit dan kepekaan yang diharapkan terhadap pendedahan, pelbagai skema untuk penggunaan kemoterapi telah dikembangkan..

Terapi yang disasarkan (sasaran Bahasa Inggeris - sasaran, matlamat)

Jenis rawatan farmakologi yang berasingan, yang terdiri daripada pelantikan ubat perencat yang hanya bertindak pada sel tumor, di mana pelbagai gangguan diserlahkan yang melambatkan atau bahkan menyekat pertumbuhan selanjutnya.

• perencat tirosin kinase (gefitinib, erlotinib, afatinib) digunakan dalam rawatan pesakit dengan mutasi pada gen EGFR pada tisu tumor mereka.
• Sekiranya mutasi EGFR negatif, perencat ALK (crizotinib, alectinib).

Terdapat ubat yang disasarkan yang tidak memerlukan pengesanan adanya kelainan pada sel tumor. Ini termasuk bevacizumab (perencat VEGF), nivolumab, dan pembrolizumab (antibodi anti PDL1).

Ramalan hidup

Prognosis barah paru-paru di NSCLC merangkumi simptomologi, ukuran tumor (> 3 cm), varian histologi non-skuamosa, tahap penyebaran (tahap), metastasis kelenjar getah bening, dan pencerobohan vaskular. Ketidakoperasian penyakit ini, gambaran klinikal yang jelas dan penurunan berat badan lebih dari 10% - memberikan hasil yang lebih rendah. Faktor prognostik untuk barah paru-paru sel kecil termasuk status keadaan, jenis kelamin, tahap penyakit, dan sistem saraf pusat atau penglibatan hati pada masa diagnosis.

Untuk barah paru-paru sel yang tidak kecil, prognosis hidup, dengan pembedahan pembedahan tahap IA yang lengkap (peringkat awal penyakit) - 70% kelangsungan hidup 5 tahun.

Paru-paru untuk barah

Kanser paru-paru adalah neoplasma paru-paru yang paling biasa dan merupakan penyebab utama kematian akibat barah di kalangan lelaki dan wanita di Amerika Syarikat. Pesakit mungkin menunjukkan pelbagai gejala dan tanda kerana tumor primer, metastasis, atau sindrom paraneoplastik. Juga, barah paru-paru boleh menjadi tidak simptomatik dan dapat dikesan secara tidak sengaja dengan kaedah diagnostik radiasi jika kajian dilakukan untuk petunjuk lain.

Corak radiasi kanser paru-paru berubah-ubah dan merangkumi manifestasi langsung tumor primer, tanda-tanda tidak langsung adanya neoplasma pusat akibat penyumbatan bronkus, dan perubahan patologi yang berkaitan dengan penyebaran tumor. Pengetahuan mengenai pelbagai manifestasi barah paru-paru memungkinkan ahli radiologi mendiagnosis sedini mungkin, walaupun dalam banyak kes pesakit dimasukkan dengan penyakit ini pada tahap lanjut..

Diagnosis awal memerlukan kajian data kajian yang teliti dan pendekatan sistematik untuk menilai struktur anatomi dada. Namun, memandangkan tingginya prevalensi barah paru-paru, pemeriksaan dada harus dilakukan ketika metastasis dijumpai pada pesakit dan di luar dada.

Pengesanan tanda-tanda radiografi perubahan patologi di dada harus ditangani dengan perhatian khusus dan berkorelasi dengan data demografi, maklumat mengenai pengaruh bahan karsinogenik dalam anamnesis dan manifestasi klinikal. Sekiranya perlu, ahli radiologi harus mengesyorkan imbasan CT dada tambahan untuk menilai perubahan yang mencurigakan atau mengawalnya secara dinamik..

Nodul paru-paru yang terdapat secara tidak sengaja pada CT harus dijelaskan secara terperinci dan dinilai lebih lanjut mengikut garis panduan yang diterbitkan. Cadangan untuk kawalan dinamik nodul berbeza bergantung pada ciri morfologi mereka (ukuran, jenis pepejal atau subsolid), petunjuk untuk imbasan CT dada (untuk diagnosis atau pemeriksaan), dan anamnesis (kawalan dinamik pada pesakit dengan neoplasma malignan dilakukan sesuai dengan protokol klinikal dan rejimen rawatan yang sesuai untuk tumor primer tertentu).

a) Manifestasi segera. Pada barah paru-paru, tumor itu sendiri dapat dilihat secara langsung. Perubahan patologi biasanya ditunjukkan oleh nodul, jisim, atau penyatuan tisu paru-paru. Kanser paru-paru pusat juga boleh muncul dengan nodul kecil di lumen saluran udara atau stenosis yang terakhir dengan adanya penyatuan tisu paru-paru atau pengurangan paru-paru volumetrik.

b) Nodul di tisu paru-paru. Nodul dalam tisu paru-paru berwarna gelap berbentuk bulat dengan kontur yang cukup jelas dengan diameter 7 mm. Walau bagaimanapun, dengan PET / CT dalam kes tumor paru-paru malignan yang berkembang secara perlahan (biasanya adenokarsinoma), hasil negatif palsu dapat diperoleh, dan dalam kes proses keradangan berjangkit dan tidak berjangkit yang disifatkan oleh pengambilan FDG yang kuat, hasil positif palsu.

c) Pendidikan volumetrik di paru-paru. Jisim pada paru-paru adalah kelegapan berbentuk bulat dengan diameter> 3 cm. Ketiadaan gejala jangkitan paru pada pesakit dengan jisim di paru-paru biasanya menunjukkan barah paru-paru primer. Jisim ganas di paru-paru sering dicirikan oleh kontur spikular atau lobular, rongga dengan dinding pekat tebal atau nodular, dan tanda-tanda pertumbuhan yang merosakkan secara tempatan. Sebagai tambahan kepada gejala ini, peningkatan kelenjar getah bening pada akar paru-paru dan mediastinum, serta efusi pleura, dapat menunjukkan adanya tumor malignan..

Pengesanan massa paru-paru pada x-ray dada atau CT biasanya merupakan petunjuk untuk biopsi, yang dalam banyak kes dapat dilakukan di bawah bimbingan pencitraan.

(a) Pada wanita berusia 60 tahun tanpa rungutan, nodul intensiti rendah dikesan pada sinar-X dada dalam unjuran RA di zon atas medan paru kiri. Kerana nodul diklasifikasikan sebagai tidak tentu, CT dada disyorkan.
(b) Pada pesakit yang sama, dengan CT asli pada rekonstruksi di bidang koronari, nodul ini divisualisasikan di lobus atas paru-paru kiri dan dicirikan oleh ketumpatan tisu lembut, kontur tidak rata, kalsifikasi terletak di pusat, dan penarikan pleura yang berdekatan. Operasi tersebut menunjukkan adanya adenokarsinoma yang sangat berbeza. (a) Pada wanita berusia 82 tahun tanpa keluhan, sinar-X dada dalam unjuran RA di puncak paru-paru kanan menunjukkan jisim volumetrik dengan garis kabur. Ukuran formasi dan kehadiran penarikan pleura apikal terhadapnya memungkinkan untuk mengesyaki kanser paru-paru primer.
(b) Pada pesakit yang sama, dengan CT asli pada rekonstruksi di bidang koronari di lobus atas paru-paru kanan, jisim yang menempati ruang dengan ukuran terbesar 3,5 cm dibayangkan. Kawasan patologi dicirikan oleh kontur spikular dan kehadiran helai ke pleura. Operasi tersebut menunjukkan adanya adenokarsinoma yang sangat berbeza. (a) Pada perokok tua yang sakit di kawasan dada kanan, sinar-X dada dalam unjuran RA di lobus atas paru-paru kanan menunjukkan jisim yang besar. Tidak ada tanda-tanda radiologi lesi pembentukan tulang.
(b) Pada pesakit yang sama, dengan CT asli pada rekonstruksi di bidang koronari, emfisema yang cukup sederhana dan jisim volumetrik besar lobus atas paru kanan dengan rongga visualisasi. Pembentukannya bersebelahan dengan pleura apikal, sementara tanda-tanda pencerobohan dinding dada tidak dikesan. Semasa operasi, karsinoma sel skuamosa, menyerang pleura parietal, dikesan.

d) Penyatuan tisu paru-paru. Kanser paru-paru primer dapat nyata sebagai penyatuan tisu paru-paru. Ini adalah ciri adenokarsinoma invasif paru-paru, khususnya tumor dengan pertumbuhan sel-sel tumor di sepanjang dinding alveoli. Kanser paru-paru boleh muncul dengan satu tempat penyatuan atau beberapa laman, dan disertai dengan limfadenopati dan efusi pleura. Dalam kes seperti itu, diagnosis pasti dapat dibuat berdasarkan hasil biopsi bronkoskopi..

e) Tanda tidak langsung. Kanser paru-paru pusat boleh menyebabkan penyumbatan saluran udara dan perkembangan atelektasis atau radang paru-paru. Dalam kes ini, perubahan patologi utama yang dikesan dalam gambar akan sesuai dengan proses ini, dan neoplasma primer itu sendiri, yang menyebabkan perkembangan penyumbatan, mungkin tidak dapat dilihat pada sinar-X. Selain itu, fokus tumor mungkin tidak dapat dilihat dengan latar belakang penyatuan tisu paru-paru, yang akan menunda diagnosis yang betul. Memandangkan kejadian barah paru-paru yang tinggi, doktor radiologi harus berhati-hati ketika menilai keabnormalan dada pada orang dewasa, terutama jika tidak ada gejala penyakit umum seperti pneumonia.

f) Atelektasis. Pengecutan isipadu paru-paru adalah gejala radiografi yang sangat biasa dijumpai pada pesakit dalam dewasa, terutamanya yang menjalani pengudaraan mekanikal di unit rawatan rapi. Walau bagaimanapun, tafsiran atelektasis lobus atau total paru-paru pada pesakit luar dewasa harus didekati dengan perhatian khusus untuk mengecualikan kehadiran tumor pusat yang menyebabkan penyumbatan bronkus. Pengenalpastian simptom Golden, menunjukkan sifat atelektasis tumor, membolehkan doktor diagnostik radiasi membuat diagnosis yang betul dan mengesyorkan taktik optimum untuk pemeriksaan lanjut.

Kaedah terbaik untuk mendiagnosis pesakit dengan atelektasis etiologi yang tidak diketahui adalah CT dengan peningkatan kontras. Ia membolehkan anda menilai secara terperinci bahagian tengah pokok tracheobronchial untuk mengecualikan halangan dan stenosisnya. Di samping itu, kerana parenkim kawasan yang tidak terpilih paru-paru secara intensif mengumpulkan agen kontras, CT yang ditingkatkan kontras memungkinkan pembezaan keruntuhan paru-paru dan tumor pusat, yang dicirikan oleh peningkatan kontras yang kurang jelas. Juga, dengan menggunakan CT, perubahan patologi yang menyertai neoplasma ganas dikesan, termasuk kawasan patologi tambahan, tanda-tanda pertumbuhan yang merosakkan tempatan, limfadenopati, dan efusi pleura..

g) Penyatuan tisu paru-paru. Kerana penyumbatan bronkus oleh tumor pusat, radang paru-paru dapat berkembang. Pada masa yang sama, dengan latar belakang penyatuan tisu paru-paru, neoplasma periferal mungkin tidak kelihatan. Atas sebab-sebab ini, penting untuk diperhatikan tanda-tanda penyelesaian radang paru-paru pada orang dewasa. Kekurangan dinamika dengan adanya tapak penyatuan tisu paru-paru memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan kaedah tomografi, dan dalam banyak kes, kajian sitologi lavage bronchoalveolar dan biopsi bronkoskopi.

h) Manifestasi kanser paru-paru extrapulmonary, atau lanjut. Sebilangan besar pesakit dengan barah paru-paru utama mendapatkan rawatan perubatan pada peringkat lanjut penyakit ini. Kanser paru-paru yang maju mungkin muncul dengan tanda-tanda pencerobohan struktur ekstrapulmonari, metastasis pada kelenjar getah bening intrathoracic yang membesar, paru-paru, pleura, atau dinding dada kontralateral, dan kerosakan pada organ dan kelenjar getah bening di luar dada. Oleh itu, pesakit mungkin mengalami gejala yang berkaitan dengan pertumbuhan tumor primer yang mengganggu atau pembentukan metastasis di luar dada..

CT dapat mengesan pencerobohan struktur ekstrapulmonari dengan cepat pada barah paru-paru. Pada masa yang sama, pengesanan pencerobohan tumor pada mediastinum, terutama jantung dan saluran besar, difasilitasi dengan melakukan kajian dengan peningkatan kontras. CT juga dapat mengesan pencerobohan tumor pada struktur dinding dada. Oleh kerana kontras tisu yang tinggi, MRI memainkan peranan penting dalam menilai sifat pertumbuhan tumor yang invasif di mediastinum dan dinding dada. Ini membolehkan anda mengesan pencerobohan tumor pada saluran darah pada pesakit yang mana pemberian agen kontras dikontraindikasikan. FDG-PET / CT adalah kaedah pilihan untuk pementasan dan pemulihan kanser paru-paru..

Dalam banyak kes, dengan pertolongannya, untuk pertama kalinya, penglibatan kelenjar getah bening atau organ dalam proses tumor dikesan, yang memungkinkan untuk melakukan biopsi, diagnosis tepat pada masanya dan penularan neoplasma ganas.

i) Neoplasma ekstrapulmonari. Kanser paru-paru sering dicirikan oleh pertumbuhan tempatan. Dengan tumor pusat, pencerobohan kelenjar getah bening pada akar paru-paru dan mediastinum dapat diperhatikan. Selain itu, barah paru-paru dapat menyerang struktur bersebelahan mediastinum, termasuk saluran udara pusat, arteri pulmonari dan urat, aorta, jantung, dan perikardium. Oleh itu, pencerobohan vena cava yang unggul adalah manifestasi yang sering terjadi terhadap pertumbuhan yang merosakkan secara tempatan pada beberapa jenis barah paru-paru pusat, misalnya, pada barah sel kecil. Pesakit mungkin mempunyai sindrom vena cava yang unggul yang dicirikan oleh pembengkakan muka dan bahagian atas kaki, serta pengembangan jaringan dangkal vena dinding dada anterior.

Pada barah paru-paru pusat, pencerobohan saraf frenik juga dapat ditentukan, yang menyebabkan kelumpuhan diafragma dan sesak nafas, yang ditunjukkan oleh tingginya kubah diafragma di bahagian yang terkena. Dengan pencerobohan saraf laring berulang, pesakit hanya boleh mengadu suara serak.

Kanser paru-paru periferal dapat menyerang pleura, dinding dada, dan diafragma. Dengan tumor Pancost, yang merupakan barisan puncak paru-paru, pencerobohan tisu lembut dan tulang dada yang berdekatan ditentukan. Sindrom Pancost dicirikan oleh rasa sakit pada anggota badan atas, kelemahannya dan atrofi otot kerana penglibatan plexus brachial dalam proses tumor. Sindrom Horner boleh berlaku dengan pencerobohan pada batang simpatik dan ganglion stellate.

(a) Seorang perokok berusia 73 tahun dengan aduan batuk dan dispnea pada sinar-X dada dalam unjuran RA menunjukkan atelektasis lobus atas paru-paru kiri, kedudukan kubah kiri diafragma yang tinggi, dan efusi pleura kecil di sebelah kiri. Kontur lateral cembung paru-paru atelektasi sepadan dengan jisim volumetrik pusat yang menyebabkan penyumbatan dan atelektasis bronkus.
(b) Pada pesakit yang sama, x-ray dada lateral mengesahkan adanya atelektasis lobus atas paru-paru kiri. Perlu diperhatikan perpindahan ke depan celah interlobar utama paru-paru kiri, efusi pleura sisi kiri kecil dan kedudukan kubah kiri diafragma yang tinggi. (a) Pada pesakit yang sama, CT dengan peningkatan kontras menunjukkan jisim penghuni ruang pusat yang besar, menyerang mediastinum dan melingkari arteri pulmonari kiri. Kontur lateral cembung pembentukan volumetrik sesuai dengan data yang diperoleh dengan radiografi.
(b) Pada pesakit yang sama, FDG-PET / CT memvisualisasikan jisim penghuni ruang tengah yang secara intensif menyerap FDG dan menyebabkan penyumbatan bronkus lobus atas kiri, atel terpilih paru-paru kiri paru-paru, dan efusi pleura kecil di sebelah kiri. Kanser paru-paru sel skuamosa disyaki dan disahkan oleh biopsi. (a) Seorang wanita berusia 52 tahun menjalani x-ray dada dalam proyeksi RA untuk radang paru-paru yang tidak sembuh walaupun diberikan pelbagai ubat antimikroba. Radiografi menunjukkan kawasan penyatuan tisu paru-paru yang heterogen di lobus atas dan tengah paru kanan.
(b) Pada pesakit yang sama, imbasan CT dengan peningkatan kontras pada rekonstruksi pada bidang koronari pada mod paru (kiri) dan mediastinal (kanan) di lobus atas dan tengah menunjukkan kawasan pemadatan tisu paru-paru dengan adanya bronkogram udara. Operasi itu menunjukkan komponen acinar dan bronchioloalveolar dari adenokarsinoma dengan pertumbuhan multifokal.

j) Limfadenopati. Pada pesakit dengan tumor ganas yang tidak dapat dibezakan, contohnya, barah paru-paru sel kecil dan neoplasma neuroendokrin lain, penyakit ini sering dikesan sudah wujud dengan adanya metastasis. Kanser paru-paru sel kecil dicirikan oleh pertumbuhan setempat dan metastasis awal ke kelenjar getah bening. Atas sebab ini, peningkatan kelenjar getah bening dari akar paru-paru dan mediastinum akibat pembentukan metastasis boleh menjadi manifestasi utama neoplasma ini, yang dicirikan oleh sifat pertumbuhan yang agresif..

Memandangkan sejauh mana penglibatan kelenjar getah bening, tumor ganas primer dalam kes ini mungkin tidak dapat dilihat. Penglibatan kelenjar getah bening homolateral dari akar paru-paru, mediastinum, serviks dan kelenjar getah bening supraklavikular dalam proses tumor sesuai dengan tahap N3 dan sekurang-kurangnya tahap IIIB penyakit, di mana tumor biasanya dianggap tidak dapat dikendalikan.

k) Metastasis. Kanser paru-paru dapat nyata sebagai lesi tulang metastatik, struktur sistem saraf pusat, hati, atau organ lain. Semasa memeriksa kawasan yang terjejas dengan kaedah diagnostik radiasi, tanda-tanda metastasis dapat dikesan, yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap pesakit untuk mengesan tumor ganas primer.

1. Metastasis intrathoracic boleh mempengaruhi paru-paru (banyak nodul atau jisim), pleura (efusi pleura malignan atau metastasis pepejal), dan dinding dada (metastasis tulang litik atau blastik atau metastasis tisu lembut).

2. Pertumbuhan multisentrik dapat diperhatikan dalam kes adenokarsinoma paru-paru. Oleh itu, adenokarsinoma primer paru-paru dapat dimanifestasikan dengan adanya tumor malignan berganda homolateral dan kontralateral dengan pertumbuhan yang perlahan, serta tumor pra-invasif.

l) Tafsiran gambar. Penilaian pesakit dengan penyakit paru-paru yang disyaki biasanya bermula dengan x-ray dada. Perhatian khusus harus diberikan kepada nodul yang tidak ditentukan pada tisu paru-paru pada orang tua dengan riwayat merokok atau terdedah kepada karsinogen. Bagi massa di paru-paru, barah paru-paru harus selalu dikesampingkan. Sekiranya atelektasis etiologi tidak diketahui, pesakit dewasa harus diperiksa lebih lanjut untuk mengecualikan tumor pusat yang menyebabkan penyumbatan bronkus.

Tujuan CT dalam kes seperti ini adalah untuk mengesan tumor yang berpotensi ganas, perubahan patologi yang berkaitan, dan juga untuk menentukan kaedah biopsi yang optimum. Pengetahuan mengenai pelbagai manifestasi klinikal dan gejala radiasi barah paru-paru memungkinkan doktor diagnostik radiasi untuk mendiagnosis dan mengesyorkan taktik untuk pemeriksaan lanjut pesakit..

(a) Pada lelaki berusia 61 tahun dengan pneumonia pneumokokus, sinar-X dada dalam unjuran ZP menunjukkan kawasan penyatuan yang luas di paru-paru kanan, serta tahap cecair dalam unjuran puncak paru-paru kanan dan efusi pleura kecil di sebelah kanan.
(b) Pada pesakit yang sama, imbasan CT dengan peningkatan kontras menunjukkan kawasan penyatuan tisu paru-paru dengan indeks ketumpatan rendah, bersebelahan dengan karsinoma sel skuamosa pusat, yang melingkar meliputi arteri pulmonari kanan dan menyerang vena cava yang unggul. Kawasan hypodense dalam struktur tumor kemungkinan besar sesuai dengan nekrosis Dengan latar belakang penyatuan tisu paru-paru, barah paru-paru mungkin tidak dapat dilihat. (a) Pada seorang perokok dengan barah paru-paru sel kecil dan aduan batuk dan penurunan berat badan, sinar-X dada dalam unjuran RA menunjukkan jisim volumetrik dalam unjuran akar paru-paru kiri dan peningkatan kelenjar getah bening pada tetingkap aortopulmonary (AP).
(b) Pada pesakit yang sama, imbasan CT dengan peningkatan kontras semasa pembinaan semula dalam bidang koronari menunjukkan jisim tisu lembut dengan kontur lobular, yang melingkar menutupi arteri pulmonari kiri dan bronkus yang berdekatan. Gambar sesuai dengan limfadenopati. Kanser paru-paru sel kecil sering berlaku dengan limfadenopati intrathoracic dan biasanya dicirikan oleh kehadiran metastasis pada masa pengesanan. (a) Pada perokok tua dengan barah paru-paru sel kecil, sinar-X dada dalam unjuran PN di mediastinum menunjukkan jisim volumetrik besar dengan kontur lobular yang memindahkan trakea ke kiri.
(b) Pada pesakit yang sama, imbasan CT dengan peningkatan kontras di mediastinum menunjukkan jisim volumetrik dengan kontur lobular, yang melingkari batang brachiocephalic kanan, menyempit dan menggeser vena brachiocephalic kanan. Pada pesakit dengan kanser paru-paru maju, jisim volumetrik mediastinum yang sesuai dengan limfomerasi konglomerat bergabung, boleh menjadi penemuan utama ketika membuat penyelidikan. (a) Pada pesakit dengan barah paru-paru sel skuamosa multisentrik, sinar-X dada dalam unjuran RA mengungkapkan jisim volumetrik pada unjuran akar paru-paru kiri, yang menyebabkan penurunan volumetrik pada lobus atas paru-paru kiri, dan nodul dengan kontur lobular di lobus bawah paru-paru kanan..
(b) Pada pesakit yang sama, unjuran sinar-X dada menunjukkan penurunan volumetrik pada lobus atas paru-paru kiri dan nodul di lobus bawah paru-paru kanan, diproyeksikan ke tulang belakang. Kanser paru-paru pada masa pengesanan dapat dicirikan oleh pertumbuhan multisentrik atau segerak. (a) Pada pasien yang sama, CT dengan peningkatan kontras menunjukkan massa volumetrik pusat di lobus kiri paru-paru kiri, yang melingkar menutupi bronkus lobus kiri atas dan menyempitkan lumennya, yang menyebabkan penurunan volumetrik pada lobus. Perlu diperhatikan adanya pertumbuhan bulat di sekitar arteri pulmonari kiri dan penyempitan lumennya.
(b) Pada pesakit yang sama, imbasan CT dengan peningkatan kontras pada lobus bawah paru-paru kanan menunjukkan nodul dengan kontur lobus dan rongga. Biopsi mendedahkan pelbagai fokus karsinoma sel skuamosa. Kanser paru-paru multifokal boleh sesuai dengan metastasis atau tumor malignan primer segerak, seperti dalam kes ini. (a) Pada wanita berusia 45 tahun dengan aduan batuk dan sesak nafas, sinar-X dada dalam unjuran RA menunjukkan nodul besar di zon tengah medan paru kanan dan banyak nodul kecil di kedua-dua medan paru yang sesuai dengan metastasis hematogen.
(b) Pada pesakit yang sama, nodul dengan kontur lobular yang mengandungi rongga dilihat pada lobus tengah paru kanan di lobus tengah paru kanan dengan imbasan CT asli di bidang koronari. Nodul ini sesuai dengan adenokarsinoma primer. Di kedua-dua paru-paru, banyak nodul kecil yang sesuai dengan metastasis dikesan. Sebilangan besar pesakit dengan barah paru-paru didiagnosis pada tahap lanjut..

m) Rujukan:

1. Carter BW et al: Karsinoma paru-paru sel kecil: pertimbangan pementasan, pencitraan, dan rawatan. Radiografi. 34 (6): 1 707-21, 2014

2. Naidich DP et al: Cadangan untuk pengurusan nodul paru subolid yang dikesan di CT: pernyataan dari Fleischner Society. Radiologi. 266 (1): 304-17, 2013

3. Hodnett PA et al: Penilaian dan pengurusan nodul paru yang tidak tentu. Radiol Clin North Am. 50 (5): 895-914, 2012

4. Lee HJ et al: Klasifikasi Multidisiplin IASLC / ATS / ERS Antarabangsa Adenokarsinoma paru-paru: konsep novel dan implikasi radiologik. Pengimejan J Thorac. 27 (6): 340-53, 2012

5. MacMahon H et al: Garis panduan untuk pengurusan nodul paru kecil yang dikesan pada imbasan CT: pernyataan dari Fleischner Society. Radiologi. 237 (2): 395-400, 2005

Penyunting: Iskander Milevski. Tarikh penerbitan: 24.1.2019

Kanser paru-paru di bahagian (6 foto)

Lobus atas paru-paru kiri. Dia belum terjejas sepenuhnya oleh proses barah dan terdapat jelaga yang jelas di bawah pleura

Sudut lain. Lobus atas kini berada di sebelah kiri, dan yang lain adalah pertumbuhan barah yang kukuh. Anda boleh membandingkan pleura di sebelah kiri dan di sebelah kanan - anda dapat melihat bahawa di sebelah kanan sudah bergelombang. Bahagian menunjukkan pertumbuhan tumor (kawasan cahaya) ke dalam tisu paru-paru

Perkara yang sama besar. Gambar menjijikkan

Sayatan paru-paru. Paru-paru dikerahkan ke bahagian kanan dan kiri. Di sini penebalan bronkus besar dapat dilihat dengan jelas (permulaan tumor)

Besar. Lubang merah gelap - kelenjar getah bening di mana semuanya sangat teruk.

Sebagai perbandingan, tisu paru-paru yang sihat. Warna merah yang cantik (untuk siapa), dinding bronkus yang nipis, tanpa pemadatan

Paru-paru untuk barah

Kanser Paru-paru Kanser paru-paru pusat berkembang dari tisu epitelium dari segmental, lobus, dan bronkus utama; tempat penyetempatan khas adalah mulut bronkus segmental. Selalunya, lobus atas paru-paru terjejas (biasanya S 3), serta paru-paru kanan (penyetempatan tumor dapat ditentukan).

Bergantung pada sifat perkembangan neoplasma malignan, barah paru-paru pusat dibahagikan kepada jenis berikut:

• Bentuk kanser paru-paru pusat:

- kanser endobronchial (merebak ke dalam lumen bronkus);
- barah exobronchial terutamanya (merebak ke arah yang berlawanan dari lumen bronkus).

• Bentuk barah paru-paru pusat yang bercabang:

- barah peribronchial.

Pada barah paru-paru tengah, gambar sinar-X dicirikan oleh perubahan pada akar (disebabkan oleh bayangan neoplasma), perubahan pada bahagian paru-paru, yang berventilasi oleh bronkus yang terkena; pada peringkat akhir proses ganas, lesi metastatik organ dada ditentukan (Rajah 1).

Gambar 1. Kanser paru-paru pusat (gambaran skematik gambar sinar-X): pembesaran akar di sebelah kanan, disebabkan oleh bayangan tumor, atelektasis lobus atas, efusi ke rongga pleura. Di paru-paru kiri, perubahan pada akar dan paru-paru yang disebabkan oleh proses metastatik ditentukan

Radiografi menunjukkan pengembangan akar paru-paru dengan kontur yang tidak jelas dan tidak rata (berseri atau tuberous), struktur akarnya hilang (Rajah 2, 3). Di zon akar paru-paru, bayangan linier dapat ditentukan, yang keluar dari akar (bayangan ini disebabkan oleh limfangitis).

Kanser paru-paru pusat

Gambar 2. Kanser pusat paru-paru kiri. Perluasan akar di kawasan kepala di sebelah kiri diperhatikan (kontur bayangan tidak rata, bergelombang)

Kanser paru-paru pusat

Rajah 3. Kanser pusat paru-paru kiri. A - sinar-X dalam unjuran frontal: terdapat pengembangan akar paru-paru kiri, mediastinum secara signifikan berpindah ke kiri kerana penurunan volume lobus bawah; peningkatan ketelusan lobus atas paru-paru kiri ditentukan, kerana pembengkakan pampasan. B - radiografi dalam unjuran lateral kiri: pengembangan bayangan akar paru-paru posterior (lihat anak panah) ditentukan, kerana bayangan tumor

Perubahan pada paru-paru dengan barah pusat terutama disebabkan oleh pelanggaran konduksi bronkus, yang menyebabkan perubahan volume bahagian paru-paru yang di ventilasi oleh bronkus yang terkena, dan proses keradangan berlaku di bahagian yang terkena. Dalam kes ini, paru-paru yang terkena (lobus atau segmen), sebagai peraturan, berada dalam keadaan atelektasis (lihat artikel "Radiografi: Atelektasis") atau hipoventilasi (iaitu, bahagian paru-paru yang terkena dikurangkan dalam satu darjah atau satu sama lain). Sekiranya terdapat penambahan lesi berjangkit, gambaran radang paru-paru ditentukan pada roentgenogram di kawasan paru-paru yang sesuai (dalam kes ini, radang paru-paru disebut pneumonitis obstruktif sekunder atau pneumonia paracancrotic. Pneumonia seperti itu tidak berbeza dengan pneumonia biasa dalam tanda-tanda klinikal dan radiologi. Beberapa pakar berpendapat bahawa dengan barah paru-paru pusat. Gambaran atelektasis "klasik" tidak begitu biasa, sedangkan pneumonitis obstruktif adalah proses utama.

Atelektasis dan hipoventilasi pada sinar-x berbeza dalam tahap pengurangan isipadu kawasan yang terkena paru-paru. Pada awal perkembangan proses ganas, tumor tidak sepenuhnya menyekat lumen bronkus, hipoventilasi berkembang, di mana jumlah kawasan paru-paru yang terkena (segmen, lobus) menurun. Penurunan isipadu lobus paru-paru ditentukan oleh anjakan pleura interlobar (perpindahan berlaku sama dengan atelektasis lobus, namun, dengan hipoventilasi, kawasan yang terjejas tidak sepenuhnya reda, oleh itu, perpindahan pleura interlobar tidak begitu ketara). Di kawasan yang terjejas, terdapat sedikit penurunan ketelusan, penebalan dan penguatan corak paru-paru, bayangan fokus dan linier tambahan dapat ditentukan, yang menunjukkan perkembangan keradangan di zon hipoventilasi (lihat Gambar 4); perhatikan bahawa perubahan tersebut ditentukan terutamanya di zon akar.

Kanser paru-paru pusat

Rajah 4. Kanser pusat bronkus lobus atas di sebelah kanan, hipoventilasi lobus atas: terdapat penurunan jumlah lobus atas di sebelah kanan (ini dibuktikan dengan anjakan ke atas pleura interlobar mendatar; lihat anak panah). Menentukan penebalan dan pengukuhan corak di lobus kanan atas (terutamanya di zon akar di kawasan pematuhan pada pleura interlobar). Di sebelah kanan, ada pengembangan akar paru-paru di kawasan kepala (dengan kontur kabur), bayangan tengah diperluas ke kanan (lihat indeks)

Sekiranya radang paru-paru berkembang, penyusupan terbentuk di zon hipoventilasi (Gambar 5). Dalam kes ini, perjalanan pneumonia paracancrotic dicirikan oleh tanda-tanda klinikal dan radiologi khas.

Kanser paru-paru pusat

Gambar 5. Kanser pusat bronkus lobus atas di sebelah kanan, pneumonia paracancrotic: di sebelah kanan, terdapat penurunan volume lobus atas paru-paru, yang berada di tahap hipoventilasi. Di lobus yang terkena, terdapat peningkatan corak dan penyusupan heterogen. Di zon akar, perubahannya lebih ketara. Di sebelah kanan, ada pengembangan akar di kawasan kepala (kontur kabur)

Dengan terapi antibiotik, penyusupan pneumonia dapat hilang, yang menyukarkan diagnosis tepat pada masanya. Kadang-kadang abses boleh berkembang di kawasan hipoventilasi dengan gambar sinar-X khas (abses seperti itu sering dijumpai di zon akar).

Iaitu, sekiranya berlaku pneumonia yang berlarutan atau dengan pneumonia berulang di kawasan paru-paru yang sama, pesakit ditunjukkan diagnostik yang bertujuan untuk mengecualikan tumor bronkus - tomografi terkomputerisasi sinar-X (CT) dada dan fibrobronchoscopy..

Kemajuan proses ganas disertai dengan pertindihan lengkap lumen bronkus dan perkembangan atelektasis (keruntuhan seluruh paru-paru atau bahagiannya - lobus atau segmen; lihat artikel "Radiografi: Atelectasis"). Tanda-tanda atelektasis sinar-X dicirikan oleh anjakan mediastinum ke arah atelektasis dan kedudukan tinggi kubah diafragma. Gejala utama atelektasis adalah kurangnya penglihatan lumen bronkus terhadap latar belakang kegelapan (berbeza dengan gejala "bronkografi udara", yang berlaku dengan radang paru-paru). Dalam kes pembentukan abses atau berlakunya pneumonia paracancrotic, bayangan atelektasis mungkin heterogen (ini disebabkan oleh penampilan rongga pembusukan). Kontur mediastinum, diafragma dan jantung yang berdekatan dengan atelektasis terhadap latar belakang tisu paru-paru tanpa udara tidak ditentukan dengan jelas. Bahagian paru-paru yang bersempadan dengan atelektasis meningkatkan jumlah pampasan (ketelusan di bahagian ini meningkat, corak paru habis; lihat Gambar 3).

Harus diingat bahawa pada barah paru-paru pusat, gambaran sinar-X khas atelektasis (penurunan ketara dalam jumlah kawasan paru-paru yang terjejas) tidak selalu ditentukan, kerana proses patologi berkembang secara beransur-ansur dan disertai dengan pneumonitis obstruktif. Maksudnya, mungkin terdapat sedikit penurunan dalam jumlah segmen atau lobus paru-paru, walaupun dengan penyumbatan bronkus sepenuhnya.

Kadang kala barah paru-paru pusat pada radiografi mungkin menunjukkan "bengkak" (peningkatan rasa lapang) di kawasan yang terjejas. "Kembung" ini disebabkan oleh mekanisme penyumbatan injap - ketika anda menghirup, udara memasuki kawasan paru-paru yang berventilasi oleh bronkus yang terkena, dan ketika anda menghembuskan nafas, udara akan keluar dengan kelewatan. Dalam kes ini, sinar-X menunjukkan peningkatan ketelusan kawasan paru-paru yang diperbesar dalam jumlah, corak pulmonari habis, di sisi lesi, kubah diafragma bergeser ke bawah, mediastinum bergeser di sisi yang berlawanan (dari "bengkak").

Kanser endobronkial (proses malignan merebak ke lumen bronkus) pada peringkat awal perkembangan proses ganas pada roentgenogram mungkin tidak dapat dikesan, sementara gambar sinar-X dicirikan oleh adanya tanda-tanda gangguan konduksi bronkus (hipoventilasi) dan pneumonitis obstruktif. Kanser exobronchial (merebak ke arah yang berlawanan dari lumen bronkus) pada roentgenogram dicirikan oleh kemungkinan pengesanan bayangan tumor di akar paru-paru pada tahap awal perkembangan proses ganas (sebelum permulaan pelanggaran konduksi bronkus yang jelas dan perubahan yang jelas dalam paru-paru; lihat Gambar 2).

Kanser peribronchial jarang berlaku. Tumor biasanya dilokalisasikan di lobus atas (selalunya di S 1, 2). Dalam kes ini, proses ganas merebak di sepanjang saluran dan bronkus ke arah akar paru-paru. Pada peringkat awal penyakit ini, peningkatan pola paru di zon akar ditentukan pada roentgenogram. Ketika perkembangan berlangsung, bayangan "berat" kasar dicatat, yang keluar dari akar paru-paru ke tisu paru-paru di sekitarnya, yang disebabkan oleh penebalan dinding bronkus. Dalam kes ini, sukar untuk membuat diagnosis, kerana tanda-tanda gangguan konduksi bronkus tidak dikesan untuk waktu yang lama dan bayangan tumor tidak dapat dikesan pada akar paru-paru..

Komplikasi utama dalam barah paru-paru pusat adalah pencerobohan struktur mediastinal dan disintegrasi tumor dengan pembentukan rongga (Gambar 6). Sekiranya saraf phrenic tumbuh, diafragma mengendur (dengan ini, pergerakan diafragma paradoks muncul). Metastasis merebak ke tisu paru-paru (Gambar 7), serta ke kelenjar getah bening mediastinum dan bronkopulmonari (dalam kes ini, radiografi menunjukkan pengembangan akar dengan kehilangan strukturnya dan kontur "bergelombang" (tidak rata); terdapat bayangan mediastinum dengan kontur poliklik, tidak rata - lihat Gambar 8).

Kanser paru-paru pusat

Gambar 6. Kanser pusat paru kanan dengan disintegrasi: akar paru-paru kanan membesar kerana pendidikan tambahan dengan kontur tuberous yang berseri; rongga pereputan dicatat dalam formasi (lihat petunjuk)

Kanser paru-paru pusat

Gambar 7. Kanser pusat paru-paru kanan. X-ray dalam unjuran frontal: pengembangan akar paru-paru kanan (kontur tuberous), peningkatan corak paru di lobus atas; di paru-paru kanan dalam unjuran ruang interkostal ke-4, metastasis ditentukan - pembentukan bulat

Kanser paru-paru pusat

Rajah 8. Metastasis barah paru-paru di kelenjar getah bening mediastinum. A - sinar-X dalam unjuran langsung; B - radiograf dalam unjuran lateral kiri. Perluasan bayangan tengah di kedua-dua arah diperhatikan, konturnya tidak rata, poliklik (lihat anak panah). Pada roentgenogram, mustahil untuk membezakan bayangan tumor primer (terletak di lobus atas paru-paru kiri). Gambar sinar-X dalam gambar ini menyerupai limfoma

Selain itu, dengan barah paru-paru pusat, efusi pada rongga pleura dapat dikesan, yang disebabkan oleh percambahan pleura atau lesi metastatiknya, juga sebagai akibat dari percambahan saluran aliran getah bening atau pemampatannya. Perkembangan pleurisy juga boleh disebabkan oleh radang paru-paru paracancrotic. Dalam kes laluan limfogen penyebaran proses ganas di paru-paru, karsinomatosis limfogen berkembang, yang pada roentgenogram ditunjukkan oleh ubah bentuk dan pengukuhan corak paru dengan pembentukan retikular (retikular), bayangan fokus kecil, dinyatakan terutamanya di zon akar (Gambar 9). Dengan metastasis jauh, kelenjar getah bening extrathoracic (termasuk axillary, supraclavicular), otak, hati, kelenjar adrenal, tulang terjejas. Perhatikan bahawa pada barah paru-paru sel kecil, metastasis awal adalah ciri..

Kanser paru-paru pusat

Rajah 9. Kanser pusat paru kanan, karsinomatosis limfogen: di zon akar di sebelah kanan, terdapat ubah bentuk dan pengukuhan corak paru dengan pembentukan bayangan retikular fokus kecil. Akar paru-paru kanan membesar (kontur tuberous)

Pada peringkat awal perkembangan barah paru-paru pusat, sukar untuk menjalankan diagnostik sinar-X, kerana perubahan awal pada akar paru-paru dan tanda-tanda pertama hipoventilasi (sedikit penurunan ukuran segmen atau lobus, peningkatan corak) dapat dilewati ketika menganalisis gambar sinar-X. Sebilangan besar pesakit didiagnosis dengan tanda-tanda hipoventilasi sinar-X yang jelas atau atelektasis pada kawasan yang terjejas dan perubahan yang ketara pada akar (sementara proses ganas, sebagai peraturan, menjadi meluas). Hari ini, kaedah penyinaran utama untuk mendiagnosis barah paru-paru adalah CT, yang dapat digunakan untuk menentukan tumor jika terjadi perubahan yang meragukan pada roentgenogram atau dalam kasus perubahan yang jelas pada paru-paru dengan pneumonia paracancrotic, yang dapat "menutupi" bayangan tumor. Sebagai tambahan, RCT membolehkan anda menentukan sejauh mana penyebaran proses ganas di sepanjang pokok bronkus dan percambahan ke dalam mediastinum, serta mengenal pasti metastasis pada paru-paru dan kelenjar getah bening mediastinum dengan lebih baik..

Penggunaan sinar-X dalam diagnosis barah paru-paru

Kanser adalah penyakit yang dahsyat, dalam banyak kes penampilan pesakit tidak dapat diselamatkan. Faktanya ialah neoplasma ganas cenderung merebak ke seluruh tubuh manusia! Oleh itu, walaupun dengan penyingkiran neoplasma itu sendiri, risiko kematian manusia tinggi. Oleh kerana sekarang ini kebanyakan orang menderita kebiasaan buruk yang berkaitan dengan merokok, barah paru-paru adalah salah satu jenis penyakit yang paling biasa. Mana-mana perokok harus mengetahui peraturan tentang bagaimana barah paru-paru pada sinar-X, dan penting untuk membezakan tahap awal penyakit ini.

Bila perlu mendapatkan sinar-X - tanda-tanda pertama barah paru-paru

Kadang kala, dengan adanya penyakit yang mengerikan ini, masalahnya bukan dengan mengenali tumor malignan pada sinar-X, tetapi dengan menghubungi ahli onkologi untuk tujuan menetapkan sinar-X, kerana tidak semua orang tahu kapan harus mengambil gambar. Kenyataannya ialah banyak yang tidak memperhatikan tanda-tanda utama yang terdapat di sebalik penyakit seperti barah paru-paru, kerana mereka tidak mengenalinya dan tidak mahu memantau kesihatan mereka. Biarkan kami menarik perhatian anda kepada senarai tanda-tanda pertama berikut yang dapat menjadi petunjuk bahawa tubuh anda menderita pembentukan ganas, dan anda perlu mendiagnosisnya secepat mungkin:

• bersiul berterusan semasa bernafas;
• batuk yang tidak hilang untuk masa yang lama, dan juga tidak bertindak balas terhadap sebarang rawatan;
• dyspnea;
• sakit dengan batuk yang sesuai (walaupun yang kecil);
• kehadiran dahak khas yang mempunyai garis-garis (pada peringkat kemudian, darah akan mula muncul di dalamnya);
• penurunan prestasi yang ketara;
• kehilangan selera makan dengan alasan yang tidak diketahui;
• lonjakan suhu badan yang tidak mempunyai sebab yang jelas;
• kelemahan umum, serta keadaan kelesuan dan kelemahan.

Nota! Mengalami sebilangan gejala di atas tidak bermakna anda menghidap barah paru-paru, yang dikesan oleh x-ray. Faktanya adalah bahawa terdapat sebilangan besar penyakit, tanda-tanda pertama sangat serupa. Atas sebab ini, diperlukan diagnosis kanser paru-paru, yang dapat dilihat pada sinar-X. Tetapi anda juga tidak harus menunggu semua gejala muncul, kerana terdapat pelbagai jenis barah dengan gejala yang berbeza yang menjadi ciri masing-masing..

Dalam senarai ini, kami hanya mempertimbangkan simptom pertama. Sudah tentu, dari masa ke masa, gejala yang lebih jelas akan mula muncul, di antaranya akan ada sesak nafas yang teruk, serta manifestasi takikardia berterusan (berdebar-debar jantung) dan batuk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dan disertai dengan hemoptisis. Perlu diingat bahawa pada tahap selanjutnya, rasa sakit dapat mulai muncul walaupun tanpa batuk, iaitu ketika bernafas sederhana. Sekiranya pada tahap ini anda masih belum berpaling kepada pakar, kemungkinan besar akibatnya akan mengerikan, kerana peluang untuk bertahan hidup cenderung menjadi sifar. Pada peringkat ini, pesakit menurunkan berat badan dengan ketara, suaranya berubah menjadi lebih teruk, dan menelan juga lebih sukar. Masalah serius yang lain juga mungkin timbul, seperti sianosis badan (paling kerap - bahagian atas).

Berapa lama neoplasma malignan akan tumbuh??

Sebelum membincangkan persoalan sama ada ada kemungkinan untuk melihat barah paru-paru periferal atau penyakit jenis lain pada sinar-X, perlu memahami masalah perkembangan onkologi. Kanser paru-paru berkembang secara beransur-ansur, ya, ia dapat diperhatikan dan dikesan dengan sinar-X pada tahap awal, tetapi masalahnya adalah pada masa ini, pesakit hampir tidak bimbang tentang apa-apa. Berikut adalah peringkat utama dalam perkembangan onkologi jenis ini:

1. Tahap biologi. Nama ini mempunyai noktah, yang dilampirkan dalam kerangka sejak pembentukan tumor ganas di paru-paru dan hingga munculnya manifestasi pertama, yang, sayangnya, sering diabaikan oleh pesakit. Perlu diingat bahawa pada tahap ini, bahkan paru-paru, sinar-X tidak dapat mengenal pasti penyakit dengan tepat, kerana tumornya masih kecil.
2. Tahap praklinikal. Pada masa ini, sudah cukup mungkin untuk mengenal pasti masalah yang menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan dan membuat diagnosis yang betul. Faktanya adalah bahawa foto sinar-X pada masa ini sudah dapat menunjukkan neoplasma dengan pasti, yang tidak akan terlepas dari perhatian pakar. Malangnya, statistik menunjukkan bahawa pada tahap perkembangan patologi ini, ketika peluang untuk memerangi kejayaan itu cukup besar, kebanyakan orang masih tidak pergi ke pejabat onkologi, kerana banyak yang mengabaikan gejala ringan. Pantau keadaan anda dengan berhati-hati, maka mungkin akan dapat mengalahkan penyakit dahsyat itu!
3. Tahap klinikal. Jangkamasa ini bermula apabila gejala mulai nampak lebih baik, dan pesakit berfikir untuk menghubungi pakar. Manifestasi patologi yang jelas tidak meninggalkan pilihan lain. Harus diingat bahawa tidak mungkin ragu-ragu pada tahap ini, kerana setiap hari kemungkinan penyembuhan berkurang..

Mari kita juga menyebutkan fakta bahawa tubuh setiap orang adalah individu, oleh itu, tumor akan berkembang dengan pelbagai cara. Hanya ada satu peraturan - anda perlu menghubungi pakar walaupun gejala sedikit pun muncul! Oleh itu, anda mungkin membuang wang anda beberapa kali dengan sia-sia, tetapi mungkin suatu hari anda akan menyelamatkan nyawa anda, dan ini jauh lebih penting.!

Perlu diperhatikan bahawa dua peringkat pertama dapat sangat panjang (mereka dapat bertahan selama bertahun-tahun, dan pesakit tidak mempunyai kecurigaan). Kenyataannya adalah bahawa tumor barah adalah patologi yang sangat berbahaya yang telah merosakkan banyak orang..

Membaca gambar

Ramai orang mempunyai pertanyaan mengenai sama ada sinar-x menunjukkan barah paru-paru. Seperti yang anda sudah fahami dari arah bahan ini, jawapannya hanya satu - ya. Tetapi tidak semuanya begitu sederhana dan mudah, kerana tidak semua neoplasma dapat menunjukkan gambar seperti itu. Pakar yang berpengalaman akan melihat barah paru-paru pusat atau periferal dalam gambar, tetapi hanya satu dengan diameter lebih daripada 0.5 cm. Pasti tidak mungkin melihat neoplasma kecil seperti ini secara bebas, walaupun anda mengetahui semua kehalusannya.

Perlu disebutkan bahawa tidak ada jawapan pasti untuk persoalan sama ada barah paru-paru kecil dapat dilihat pada sinar-x. Atas sebab ini, penyelesaian terbaik adalah menggunakan beberapa kaedah yang membolehkan diagnostik terperinci. Faktanya ialah tomografi yang dikira dapat mengesan neoplasma walaupun, ukurannya bahkan tidak melebihi 2 mm. Perlu difahami bahawa sinar-X juga dapat mengesan perubahan terkecil, tetapi hanya pada peralatan berkualiti tinggi, yang bahkan tidak terdapat di klinik Moscow yang paling mahal..

Mari lihat salah satu situasi yang sangat biasa. Kami bercakap mengenai kehadiran tempat yang agak aneh di paru-paru, yang agak sukar dikenal pasti. Berikut adalah sorotan untuk membantu anda membaca gambar.

• jika anda melihat bayangan pinggiran kecil yang mempunyai lebam, dan yang paling penting - tidak jelas, kontur, maka, kemungkinan besar, karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma dalam gambar;
• jika di kawasan kontur anda melihat kegelapan, maka ada kemungkinan besar terdapat saliran simpul di dalam bronkus;
• jika anda melihat tidak lebih dari jalan kecil yang berjalan di sepanjang tepi kanan, maka anda mungkin menderita limfangitis;
• jika kubah kanan dinaikkan ke atas, maka anda perlu risau akan adanya lekatan cicatricial yang terletak di pleura;
• jika anda mendapat pencerahan, walaupun terdapat bayangan yang besar dan kuat, kemungkinan besar masalahnya terletak pada kenyataan bahawa gambar itu menunjukkan barah dengan kerosakan;
• jika kontur berseri, yang selalu terbentuk di sekitar nod malignan, tiba-tiba menjadi kasar dan agak tidak rata (selalunya ia adalah halus), maka, kemungkinan besar, masalahnya terletak pada beberapa jenis jangkitan kronik (dalam kebanyakan situasi seperti itu, doktor mendiagnosis tuberkulosis).
• jika anda telah menemui sindrom matahari terbit, maka hanya ada satu pilihan - masalahnya terletak pada barah paru-paru pusat (ia juga dapat dikesan oleh bayangan tambahan yang berlaku pada unjuran akar, intensitasnya sangat mirip dengan saluran paru-paru).

Setelah anda mengetahui bagaimana jenis barah paru-paru, anda perlu mengetahui perkara lain yang tidak banyak diperhatikan. Mari kita mulakan dengan fakta bahawa dengan adanya, misalnya, kanser periferal, unjuran lateral juga dapat memainkan peranan penting. Bagaimanapun, tumor malignan seperti itu semestinya disertai dengan kontur berseri yang mengelilingi pembentukan rongga utama yang terletak di unjuran akar. Dalam keadaan seperti itu, seorang pakar dapat membuat kesimpulan mengenai kehadiran barah rata-rata, tetapi lokasi tumor juga memainkan peranan penting dalam penerangan diagnosis.

Peraturan untuk mengesan barah paru-paru dalam gambar

Seperti disebutkan sebelumnya, sinar-X dapat menunjukkan kepada pakar hanya tumor ganas yang telah tumbuh hingga ukuran 5 mm. Tambahan penting untuk peraturan ini adalah bahawa mereka tidak boleh bertindih dengan cara apa pun. dan ini boleh disebabkan oleh kesalahan bayang-bayang yang timbul dari lokasi jantung atau bahkan sternum. Nasib baik, doktor barah mempunyai rancangan tindakan yang dirancang khas untuk diagnosis. Piawaian sinar-X dada memerlukan dua gambar. Faktanya adalah bahawa untuk mengenal pasti neoplasma malignan dalam bayang-bayang bahagian tubuh yang telah dijelaskan sebelumnya (sternum, jantung), pemeriksaan sisi juga diperlukan, yang akan membantu mengenal pasti patologi pada peringkat awal. Sudah tentu, dari masa ke masa, tumor barah akan tumbuh sehingga mungkin untuk melihatnya walaupun pada gambar langsung dalam keadaan apa pun, tetapi, sayangnya, keadaan seperti itu sering menyebabkan kematian..

Perlu dibincangkan mengenai keadaan yang ahli onkologi yang tidak berpengalaman dapat dengan mudah mengelirukan dengan perkara lain. Oleh itu, barah akan tetap tidak didiagnosis untuk masa yang lama, secara beransur-ansur berkembang dan menjadi lebih mematikan. Inti contoh, yang sekarang akan diberikan, adalah adanya bayangan kecil tanpa tanda-tanda perkembangan tumor ganas. Situasi seperti itu membingungkan banyak doktor yang tidak berpengalaman, kerana sebenarnya bayangan kecil itu mungkin bukan barah. Seringkali mereka keliru dengan kalsifikasi, dan juga kalsifikasi tulang rusuk, lapisan pada pleura mungkin juga muncul. Ya, ada banyak pilihan, dan hanya pemeriksaan sinar-X dinamik yang dapat membantu mendiagnosis.

Kaedah lain

Dalam artikel ini, kita telah memperhatikan bahawa cara yang paling betul adalah satu, intinya adalah penggunaan beberapa kaedah diagnostik secara serentak. Perlu diingat bahawa peraturan ini sesuai bukan hanya untuk keadaan ini, kerana ia dapat digunakan untuk penyakit apa pun. Oleh itu, anda boleh mengesahkan diagnosis pada peringkat awal perkembangan tumor. Ya, tidak dapat dinafikan bahawa sinar-X memberikan banyak peluang untuk mengesan barah, tetapi tidak dapat dijamin untuk menjawab pertanyaan tentang kehadiran atau ketiadaannya..

Antara kaedah yang paling biasa dan berkesan, perlu diketengahkan:

1. Tomografi yang dikira. Kaedah ini dalam banyak cara lebih unggul daripada sinar-X, mengenai diagnosis patologi ini. CT membuka banyak kemungkinan kerana adanya kaedah pembuatan bahagian demi lapisan.
2. Bronkografi. Sekiranya anda mengira bahawa pembentukan malignan juga mempengaruhi bronkus, maka anda harus menggunakan kaedah ini sebagai pilihan diagnostik tambahan.
3. Bronkoskopi. Kira-kira 60 peratus daripada semua kanser paru-paru dapat dikesan dengan teknik ini walaupun pada tahap awal. Bronkoskopi berfungsi walaupun dalam keadaan di mana masih mustahil untuk memahami apa-apa dari gambar.!
4. Tomografi sinar-X lapisan demi lapisan. Kaedah ini lebih maju, jadi tidak semua klinik memiliki peralatan untuk pelaksanaannya. Atas sebab ini, anda mungkin harus memilih pilihan sebelumnya, walaupun kaedah ini benar-benar berfungsi.

Pantau kesihatan anda dengan teliti dan perhatikan sebarang gejala yang tidak biasa!