Terapi kesakitan untuk barah adalah salah satu kaedah utama rawatan paliatif. Dengan penghilang rasa sakit yang tepat pada tahap perkembangan barah mana pun, pesakit mendapat peluang nyata untuk mengekalkan kualiti hidup yang dapat diterima. Tetapi bagaimana ubat penghilang rasa sakit diresepkan untuk mencegah kemusnahan keperibadian yang tidak dapat dipulihkan oleh ubat narkotik, dan apa alternatif opioid yang ditawarkan oleh ubat moden? Semua ini dalam artikel kami.

Sakit sebagai teman barah yang berterusan

Kesakitan pada onkologi sering terjadi pada peringkat kemudian penyakit ini, pada awalnya menyebabkan ketidakselesaan yang ketara bagi pesakit, dan seterusnya menjadikan hidup tidak tertanggung. Kira-kira 87% pesakit barah mengalami kesakitan dengan keparahan yang berbeza-beza dan memerlukan penahan sakit yang berterusan.

Kesakitan barah boleh disebabkan oleh:

• tumor itu sendiri dengan kerosakan pada organ dalaman, tisu lembut, tulang;
• komplikasi proses tumor (nekrosis, keradangan, trombosis, jangkitan organ dan tisu);
• asthenization (sembelit, ulser trofik, luka baring);
• sindrom paraneoplastik (miopati, neuropati dan arthropati);
• terapi antikanker (komplikasi selepas pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi).

Kesakitan barah juga boleh menjadi akut atau kronik. Permulaan kesakitan akut sering menunjukkan kambuh atau penyebaran proses tumor. Selalunya mempunyai permulaan yang ketara dan memerlukan rawatan jangka pendek dengan ubat-ubatan yang memberikan kesan cepat. Kesakitan kronik pada onkologi biasanya tidak dapat dipulihkan, cenderung meningkat dan oleh itu memerlukan terapi jangka panjang.

Kesakitan barah boleh menjadi ringan, sederhana atau teruk..

Kesakitan barah juga boleh diklasifikasikan sebagai nociceptive atau neuropathic. Kesakitan nociceptive disebabkan oleh kerosakan pada tisu, otot, dan tulang. Kesakitan neuropatik kerana kerosakan atau kerengsaan sistem saraf pusat dan / atau periferal.

Kesakitan neuropatik berlaku secara spontan, tanpa sebab yang jelas, dan bertambah dengan pengalaman psiko-emosi. Mereka cenderung melemah semasa tidur, sementara rasa sakit nociceptive tidak mengubah sifatnya..

Perubatan dapat menguruskan kebanyakan jenis kesakitan dengan berkesan. Salah satu kaedah terbaik untuk mengawal kesakitan adalah pendekatan moden dan holistik yang menggabungkan ubat dan bukan ubat untuk menghilangkan sakit barah. Peranan menghilangkan rasa sakit dalam rawatan penyakit onkologi sangat penting, kerana kesakitan pada pesakit barah bukanlah mekanisme pelindung dan tidak sementara, menyebabkan penderitaan berterusan kepada seseorang. Ubat dan teknik anestetik digunakan untuk mencegah kesan negatif kesakitan pada pesakit dan, jika mungkin, untuk mengekalkan aktiviti sosialnya, untuk mewujudkan keadaan kewujudan yang dekat dengan keadaan yang selesa..

Memilih kaedah menghilangkan rasa sakit untuk barah: cadangan WHO

Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengembangkan skema tiga peringkat untuk menghilangkan rasa sakit pada pesakit barah, yang berdasarkan pada prinsip mengurutkan penggunaan ubat-ubatan bergantung pada intensitas kesakitan. Adalah sangat penting untuk segera memulakan farmakoterapi pada tanda-tanda kesakitan yang pertama untuk mengelakkan transformasinya menjadi kronik. Peralihan dari langkah ke langkah hanya boleh dilakukan sekiranya ubat tidak berkesan walaupun pada dos maksimum.

1. Tahap pertama adalah kesakitan ringan. Pada peringkat ini, pesakit diberi ubat anti-radang bukan steroid (NSAID). Ini termasuk analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen yang terkenal dan banyak ubat kuat lain. Cara kemasukan dipilih berdasarkan ciri-ciri penyakit dan intoleransi individu terhadap ubat-ubatan tertentu. Sekiranya ubat dalam kumpulan ini tidak memberikan kesan yang diingini, anda tidak harus segera beralih ke ubat penghilang rasa sakit narkotik. Dianjurkan untuk memilih tahap analgesik seterusnya mengikut tahap WHO:
   • paracetamol - 4 kali sehari, 500-1000 mg;
   • ibuprofen - 4 kali sehari, 400-600 mg;
   • ketoprofen - 4 kali sehari, 50-100 mg;
   • naproxen - sehingga 3 kali sehari, 250-500 mg.
   Semasa menetapkan NSAID, harus diingat bahawa mereka boleh menyebabkan pendarahan di saluran gastrointestinal, oleh itu, rasa sakit dengan peningkatan dos yang kuat tidak dapat diterima.

1. Tahap kedua adalah kesakitan sederhana. Pada peringkat ini, opiat lemah seperti codeine, tramadol (tramal) ditambahkan ke NSAID untuk melegakan kesakitan barah. Gabungan ini membantu meningkatkan kesan setiap ubat dengan ketara. Gabungan analgesik bukan opioid dengan tramadol sangat berkesan. Tramadol boleh digunakan sebagai tablet atau suntikan. Suntikan disyorkan untuk pesakit di mana tablet tramadol menyebabkan mual. Anda boleh menggunakan tramadol dengan diphenhydramine dalam satu jarum suntik dan tramadol dengan relanium dalam jarum suntik yang berbeza. Semasa membius dengan ubat-ubatan ini, sangat mustahak untuk mengawal tekanan darah..
   Penggunaan opiat yang lemah bersama dengan NSAID membantu mencapai rasa sakit dengan menggunakan lebih sedikit ubat narkotik, kerana ia mempengaruhi sistem saraf pusat, dan NSAID - pada periferal.
2. Tahap ketiga adalah kesakitan yang teruk dan tidak tertahankan. Tentukan analgesik narkotik "penuh", kerana ubat-ubatan dari dua langkah pertama tidak memberi kesan yang diperlukan. Keputusan mengenai pelantikan analgesik narkotik dibuat oleh dewan. Morfin biasanya digunakan sebagai ubat. Dalam beberapa kes, pelantikan ubat ini dibenarkan, tetapi harus diingat bahawa morfin adalah ubat ketagihan yang kuat. Selain itu, setelah penggunaannya, analgesik yang lemah tidak lagi memberikan kesan yang diinginkan, dan dos morfin harus ditingkatkan. Oleh itu, sebelum pelantikan morfin, anestesia harus dilakukan dengan analgesik narkotik yang kurang kuat, seperti promedol, bupronal, fentonil. Mengambil ubat narkotik untuk anestesia harus dilakukan dengan ketat mengikut waktu, dan bukan atas permintaan pesakit, kerana jika tidak, pesakit dapat mencapai dosis maksimum dalam jangka waktu yang singkat. Ubat ini diberikan secara lisan, intravena, subkutan atau transderma. Dalam kes terakhir, tampalan anestetik digunakan, direndam dalam analgesik dan terpaku pada kulit..

Suntikan intramuskular analgesik narkotik sangat menyakitkan dan tidak memberikan penyerapan ubat yang seragam, jadi kaedah ini harus dielakkan.

Untuk mencapai kesan maksimum, ubat tambahan seperti kortikosteroid, antipsikotik dan antikonvulsan harus digunakan bersama dengan analgesik. Mereka meningkatkan kesan penghilang rasa sakit ketika rasa sakit disebabkan oleh kerosakan saraf dan neuropati. Dalam kes ini, dos ubat penahan sakit dapat dikurangkan dengan ketara..

Untuk memilih kaedah menghilangkan rasa sakit yang betul, anda harus terlebih dahulu menilai kesakitan dan menjelaskan penyebabnya. Kesakitan dinilai dengan soal jawab pesakit secara lisan atau dengan skala analog visual (VAS). Skala ini adalah garis 10 cm di mana pesakit menandakan tahap kesakitan yang dialami dari "tidak sakit" hingga "paling menyakitkan".

Dalam menilai sindrom kesakitan, doktor juga harus memberi tumpuan kepada petunjuk keadaan pesakit berikut:

• ciri pertumbuhan tumor dan hubungannya dengan sindrom kesakitan;
• fungsi organ yang mempengaruhi aktiviti manusia dan kualiti hidupnya;
• keadaan mental - kegelisahan, mood, ambang kesakitan, bergaul;
• faktor sosial.

Di samping itu, doktor mesti mengambil sejarah dan melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk:

• etiologi kesakitan (pertumbuhan tumor, peningkatan penyakit bersamaan, komplikasi akibat rawatan);
• penyetempatan fokus kesakitan dan bilangannya;
• masa permulaan kesakitan dan sifatnya;
• penyinaran;
• sejarah pengurusan kesakitan;
• kehadiran kemurungan dan gangguan psikologi.

Semasa menetapkan anestesia, doktor kadang-kadang melakukan kesilapan dalam memilih skema, sebabnya terletak pada pengenalpastian sumber kesakitan dan intensiti yang salah. Dalam beberapa kes, ini disebabkan oleh kesalahan pesakit, yang tidak mahu atau tidak dapat menggambarkan kesakitannya dengan betul. Kesalahan biasa termasuk:

• pelantikan analgesik opioid dalam kes di mana ubat-ubatan yang kurang kuat dapat dikeluarkan;
• peningkatan dos yang tidak wajar;
• rejimen pengambilan ubat penahan sakit yang salah.

Dengan skema anestesia yang dipilih dengan baik, keperibadian pesakit tidak hancur, sementara keadaan amnya bertambah baik.

Jenis anestesia tempatan dan umum dalam onkologi

Anestesia umum (analgesia) adalah keadaan yang dicirikan oleh penutupan sementara kepekaan kesakitan seluruh organisma, yang disebabkan oleh kesan ubat pada sistem saraf pusat. Pesakit sedar, tetapi tidak ada kepekaan kesakitan yang dangkal. Anestesia umum menghilangkan persepsi rasa sakit yang sedar, tetapi tidak menyekat impak nosiseptif. Untuk anestesia umum dalam onkologi, digunakan terutamanya ubat farmakologi yang diambil secara lisan atau suntikan..

Anestesia tempatan (wilayah) didasarkan pada penyekat kepekaan kesakitan di kawasan tertentu badan pesakit. Ia digunakan untuk merawat sindrom kesakitan dan dalam terapi kejutan traumatik yang kompleks. Salah satu jenis anestesia wilayah adalah penyumbatan saraf dengan anestetik tempatan, di mana ubat itu disuntik ke kawasan batang saraf dan plexus saraf besar. Ini menghilangkan kepekaan kesakitan di kawasan saraf yang tersumbat. Ubat utama adalah xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Anestesia tulang belakang adalah sejenis anestesia tempatan di mana larutan ubat disuntik ke dalam saluran tulang belakang. Anestetik bertindak pada akar saraf, mengakibatkan anestesia bahagian badan di bawah tapak tusukan. Sekiranya ketumpatan relatif larutan yang disuntik kurang daripada ketumpatan cecair serebrospinal, maka anestesia mungkin berlaku di atas tempat tusukan. Dianjurkan untuk menyuntikkan ubat ke vertebra T12, kerana jika tidak, aktiviti pusat pernafasan dan vasomotor mungkin terganggu. Petunjuk yang tepat mengenai masuknya ubat anestetik ke saluran tulang belakang adalah kebocoran cecair dari jarum jarum suntik.

Teknik epidural adalah sejenis anestetik tempatan di mana anestetik disuntik ke dalam epidural, ruang sempit di luar saluran tulang belakang. Melegakan kesakitan disebabkan oleh penyumbatan akar tulang belakang, saraf tunjang dan kesan langsung penghilang rasa sakit. Ini tidak mempengaruhi otak atau saraf tunjang. Anestesia meliputi kawasan yang luas, kerana ubat itu turun dan naik di sepanjang ruang epidural untuk jarak yang sangat ketara. Jenis penahan sakit ini dapat diberikan sekali melalui jarum picagari atau berkali-kali melalui kateter yang dipasang. Dengan kaedah yang serupa dengan menggunakan morfin, dos diperlukan berkali-kali lebih sedikit daripada dos yang digunakan untuk anestesia umum..

Neurolisis. Dalam kes-kes tersebut ketika sekatan permanen ditunjukkan kepada pasien, prosedur untuk neurolisis saraf dilakukan, berdasarkan denaturasi protein. Dengan bantuan etil alkohol atau fenol, serat saraf sensitif nipis dan jenis saraf lain musnah. Neurolisis endoskopi ditunjukkan untuk sindrom kesakitan kronik. Sebagai hasil dari prosedur, kerosakan pada tisu dan saluran darah di sekitarnya adalah mungkin, oleh itu ia hanya diresepkan kepada pesakit yang telah menghabiskan semua kemungkinan anestesia lain dan dengan jangka hayat tidak lebih dari enam bulan.

Pengenalan ubat ke titik pencetus myofascial. Titik pencetus adalah anjing laut kecil pada tisu otot yang disebabkan oleh pelbagai penyakit. Kesakitan berlaku pada otot dan fasia (lapisan tisu) tendon dan otot. Untuk anestesia, sekatan ubat digunakan dengan penggunaan procaine, lidocaine dan agen hormon (hidrokortison, dexamethasone).

Penyekat vegetatif adalah salah satu kaedah tempatan yang berkesan untuk menghilangkan rasa sakit pada onkologi. Biasanya, ia digunakan untuk melegakan kesakitan nociceptive dan boleh digunakan pada mana-mana bahagian sistem saraf autonomi. Untuk sekatan, lidocaine (kesan 2-3 jam), ropivacaine (hingga 2 jam), bupivacaine (6-8 jam) digunakan. Sekatan ubat-ubatan vegetatif juga boleh menjadi tunggal atau tentu saja, bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan.

Pendekatan bedah saraf digunakan sebagai kaedah anestesia tempatan dalam onkologi apabila ubat paliatif tidak dapat mengatasi rasa sakit. Biasanya, intervensi ini digunakan untuk memusnahkan jalan-jalan di mana rasa sakit ditularkan dari organ yang terjejas ke otak. Kaedah ini jarang digunakan, kerana boleh menyebabkan komplikasi serius, yang dinyatakan dalam aktiviti motor yang terganggu atau kepekaan bahagian tubuh tertentu..

Analgesia terkawal pesakit. Sebenarnya, sebarang kaedah penghilang rasa sakit di mana pesakit sendiri mengawal penggunaan analgesik boleh dikaitkan dengan jenis analgesia ini. Bentuknya yang paling biasa adalah penggunaan ubat bukan narkotik di rumah seperti paracetamol, ibuprofen dan lain-lain. Keupayaan secara bebas membuat keputusan untuk meningkatkan jumlah ubat atau menggantinya sekiranya tidak ada hasil memberi pesakit rasa mengawal keadaan dan mengurangkan kegelisahan. Dalam keadaan pesakit dalam, analgesia terkawal merujuk pada pemasangan pam infusi yang memberikan dos penghilang rasa sakit intravena atau epidural kepada pesakit setiap kali dia menekan butang. Jumlah penghantaran ubat setiap hari dibatasi oleh elektronik, ini sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit dengan candu.

Penghilang rasa sakit pada onkologi adalah salah satu masalah kesihatan awam yang paling penting di seluruh dunia. Pengurusan kesakitan yang berkesan adalah keutamaan yang dirumuskan oleh WHO, bersama dengan pencegahan utama, pengesanan awal dan rawatan penyakit. Penetapan jenis terapi sakit hanya dilakukan oleh doktor yang hadir, pilihan ubat bebas dan dosnya tidak dapat diterima.

Kesalahan dalam melegakan kesakitan

Selalunya, di hospital, pesakit barah diberi tramadol, dan dalam dos yang terhad.
Sekiranya anda mahu, anda boleh meminta "Relanium" atau "Sibazon" tambahan. Di sinilah pertolongan berakhir dan semua pesakit pulang ke rumah. Maka anda harus menderita kesakitan untuk jangka masa yang panjang (kira-kira sebulan). Preskripsi baru biasanya dikeluarkan selepas 10 hari.

Melegakan kesakitan onkologi

Sebenarnya, semuanya sangat sederhana. Doktor hanya mengikut arahan yang ditetapkan. Tetapi bagi pesakit, mereka sering melakukan kesalahan semasa menjalani ubat penahan sakit. Mereka sering minum ubat tanpa sistem..

Ada yang menahan kesakitan sehingga menjadi neraka. Tetapi untuk menghilangkan rasa sakit yang berlebihan dalam onkologi, dos analgesik yang besar juga diperlukan. Oleh itu, penggunaannya, sebaliknya, meningkat. Perlu diingat bahawa pengambilan analgesik yang betul harus diperhatikan bukan hanya kerana penggunaan pramatang. Banyak ubat jenis ini mempunyai kesan sampingan. Selain itu, data madu jenis narkotik. ubat boleh menyebabkan ketagihan. Juga, dengan penggunaan yang berpanjangan, keberkesanan asalnya hilang. Oleh itu, disyorkan untuk mengambil ubat dengan ketat mengikut skema dan segera setelah bermulanya rasa tidak selesa. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan rasa sakit tanpa bantuan ubat..

Sekumpulan orang lain mengambil ubat kuat walaupun dengan kesakitan yang minimum, yang juga menyebabkan kekurangan kedai yang ada dengan cepat. Penghilang rasa sakit yang ringan di luar kaunter tidak berkesan, jadi orang itu mula melalui masa yang sukar untuk mengalami ketidakselesaan yang menyakitkan dengan kekuatan yang baik. Agar pengambilan ubat itu betul, anda perlu mengambilnya mengikut sistem yang dikembangkan oleh pakar.

Petua Ubat untuk Sakit Ringan

Untuk menghilangkan rasa sakit ringan pada onkologi, mereka bermula dengan ubat bukan narkotik. Juga, pada peringkat ini, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan. Pada mulanya, dos minimum yang boleh diterima ditetapkan untuk jenis analgesik bukan narkotik. Secara beransur-ansur meningkat, jika perlu. Dana sedemikian tidak dapat berfungsi dengan segera. Sekiranya semasa penggunaannya rasa sakit tetap berada pada tahap yang tetap, pengambilan mesti diteruskan selama beberapa hari, meninggalkan dos yang asal. Pertama, anda perlu menggunakan tablet, dan kemudian secara beransur-ansur beralih ke suntikan. Dana sedemikian diambil selepas makan. Lebih baik meminumnya dengan susu..

Sekiranya ubat yang ditetapkan mempunyai sedikit kesan pada kesakitan, ia boleh digabungkan dengan chlorpromazine. Aminazine meningkatkan kesan analgesik, tetapi semasa mengambilnya, anda perlu memantau tekanan darah dan kadar nadi. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap analgesik pil atau jika tiada kesan yang diinginkan, anda boleh beralih ke pentadbiran intramuskular. Setelah mengenal pasti tipologi ketidakselesaan kesakitan, anda boleh memilih penghilang rasa sakit yang paling sesuai.

Suntikan untuk barah ringan

Untuk menghilangkan kesakitan ringan pada onkologi (kecuali sakit tulang), lebih baik menggunakan suntikan gabungan analgin + diphenhydramine. Dengan keberkesanan yang lemah, papaverine ditambah. Sekiranya pesakit kanser merokok, papaverine diganti dengan ketan, dan ubat ini diberikan secara berasingan. Sekiranya ketan juga lemah, ketorol digunakan. Ia juga diberikan dengan jarum suntik yang berasingan. Semua suntikan ini tidak berkesan untuk ketidakselesaan sakit tulang. Untuk menghilangkan sakit tulang pada onkologi, lebih baik menggunakan Meloxicam atau Piroxicam dalam bentuk suntikan.

Sekiranya sakit tulang disebabkan oleh barah tulang primer atau penyakit tulang metastatik, bisfosfonat atau radiofarmaseutikal boleh digunakan. Biasanya sayang. kaedah jenis ini baik dalam memerangi ketidakselesaan penyetempatan tulang yang menyakitkan. Ulasan pesakit menunjukkan bahawa ksefokam lebih berkesan daripada piroxicam untuk ketidakselesaan sakit tulang. Xefocam disuntik melalui jarum suntikan yang berasingan.

Perlu selalu diingat bahawa analgesik adalah ubat yang serius. Mereka mempunyai kesan sampingan yang tersendiri, ada yang boleh membentuk ketagihan. Di samping itu, harus diingat bahawa dengan penggunaan yang berpanjangan, keberkesanan awal dana tersebut hilang. Oleh itu, adalah perlu untuk mengecualikan semua kesilapan semasa menetapkan analgesik, dan, tentu saja, semasa mengambilnya.

Melawan kesakitan rata-rata

Sekiranya mengambil analgesik tahap 1 (untuk kesakitan onkologi ringan) tidak berkesan atau tidak berkesan, anda perlu menggunakan bantuan ubat tahap 2 (tramadol, codeine). Tramadol dicirikan oleh pelbagai sumber. Seseorang mendakwa bahawa ini adalah ubat bukan narkotik 100%, seseorang menyebutnya sebagai pengganti sintetik untuk analgesik narkotik. Tramadol digunakan jika ubat lemah jenis bukan narkotik tidak berkesan.
Tramadol boleh menjadi pil atau suntikan. Sekiranya loya berlaku semasa diminum, disarankan untuk mengganti tablet dengan suntikan. Selalunya, tramadol digabungkan dengan ubat-ubatan seperti NPS (contohnya, analgin). Di samping itu, ejen seperti Zaldiar (termasuk penggantinya) mempunyai kesan yang cukup baik. Sebagai peraturan, ubat digabungkan dengan suntikan. Kombinasi yang paling popular adalah:
• Tramadol + Diphenhydramine (dalam satu jarum suntik);
• Tramadol + Relanium (dalam picagari yang berbeza).

Dilarang menggabungkan tramadol dan MAO inhibitor (Fenelzine, Oklobemide). Di samping itu, anda harus menahan diri daripada menggabungkan analgesik tramadol dan narkotik. Untuk mendapatkan kesan terbaik, anda boleh menggantikan "diphenhydramine" dengan "sibazone". Walau bagaimanapun, penggantian seperti itu dibenarkan pada suhu normal dan tekanan darah yang optimum..

Semasa menetapkan codeine, disyorkan untuk menggabungkannya dengan parasetamol, dan kadar harian yang terakhir adalah 4-5 ribu mg. Sekiranya anda tidak dapat menggunakan parasetamol, anda perlu menggunakan ubat seperti NPS (contohnya analgin). Berkat gabungan ubat-ubatan yang disebutkan, rasa tidak selesa dapat dihilangkan dengan berkesan.

Permulaan terapi kesakitan

Pertama sekali, jika terdapat kesakitan yang teruk, anda harus memastikan bahawa ia tidak berkaitan dengan komplikasi serius dari patologi yang mendasari. Komplikasi seperti itu boleh berupa lesi otak metastatik, jangkitan, dan lain-lain. Untuk memahami penyebab kesakitan yang teruk, anda perlu menjalani ultrasound, CT dan MRI. Sekiranya ketakutan itu disahkan, tindakan sewajarnya diambil. Sekiranya tidak ada komplikasi serius, prinsip mengambil analgesik berdasarkan keparahan ketidakselesaan dan keberkesanan ubat sebelumnya. kemudahan.

Asas asas terapi anestetik adalah "Tangga Pertubuhan Kesihatan Sedunia".
Tangga ini menentukan jenis ketidakselesaan kesakitan berikut:
• pembakaran;
• menikam;
• memotong;
• berdenyut;
• membosankan.
Keamatan sindrom kesakitan boleh menjadi:
• lemah;
• sederhana;
• kuat.
Tempoh ketidakselesaan adalah:
• akut;
• kronik.
Dengan sifat penyetempatan kesakitan terdapat:
• perut (terdapat di kawasan perut);
• otot-artikular (di sini semuanya jelas dengan namanya).

Penghapusan kesakitan yang teruk

Narkoba-analgesik yang kuat adalah tahap ke-3 penghilang rasa sakit. Ubat semacam itu diresepkan apabila dos tramadol dan codeine yang lebih tinggi tidak berkesan..
Ubat-ubatan ini diresepkan oleh keputusan dewan perubatan, yang bermaksud bahawa memerlukan sejumlah waktu. Atas sebab ini, anda perlu segera meminta pertolongan sekiranya keberkesanan dana yang telah ditetapkan berkurang. Sekiranya perlu, isu menetapkan ubat-analgesik dibincangkan dari bab-bab. doktor di hospital tertentu.
Sebagai peraturan, semasa menetapkan jenis narkotik anestetik, morfin ditawarkan terlebih dahulu. Selalunya, keputusan ini ternyata betul, tetapi kadang-kadang - sebaliknya, itu salah. Perlu diambil kira fakta bahawa morfin bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga mempengaruhi seseorang seperti ubat lain. Khususnya, ketagihan berkembang, selepas itu narkoba-analgesik yang lebih lemah ternyata tidak berguna. Kelemahan lain dari ubat seperti ini adalah perlunya peningkatan dos secara beransur-ansur, tetapi di sini juga terdapat "siling". Oleh itu, jika selepas tramadol dan kodin doktor segera menyarankan untuk beralih ke morfin, bincangkan dengannya bagaimana ia dibenarkan. Ejen ubat yang lebih lemah mungkin berfungsi untuk anda..

Semasa mengambil ubat analgesik, anda mesti mengikuti rancangannya dengan ketat. Keinginan pesakit tidak dapat diambil kira di sini; semuanya betul mengikut jam. Sekiranya anda menyimpang dari rancangan, peralihan yang terlalu cepat ke dos maksimum yang dibenarkan boleh berlaku. Dengan peningkatan dos secara beransur-ansur, kepekatan ubat yang paling optimum dikira. Kemudian peralihan ke ubat dengan tindakan yang berpanjangan dilakukan. Selalunya, jika boleh, ubat diberikan secara subkutan, melalui mulut atau urat. Permohonan melalui kulit dibenarkan, tetapi dalam bentuk tampalan khas. Tetapi suntikan intramuskular dilarang. Larangan ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila diperkenalkan melalui tisu otot, agen tersebut diedarkan secara tidak rata. Di samping itu, prosedur yang dinyatakan sangat menyakitkan..
Kerana kenyataan bahawa narco-analgesik mempunyai kesan buruk terhadap fungsi pernafasan, tekanan darah dan keseragaman nadi, banyak doktor mengesyorkan membeli naloxone tambahan. Ini akan membantu mengatasi reaksi buruk di atas..

Ubat-ubatan yang berkaitan

Penggunaan ubat analgesik dalam mod mono yang disebut mempunyai kesan yang lemah. Atas sebab ini, disyorkan untuk menggabungkannya dengan antidepresan (khususnya, imipramine sesuai). Dadah jenis ini akan meningkatkan keberkesanan analgesik sekiranya rasa tidak selesa berlaku kerana kerosakan pada gentian saraf. Di samping itu, antidepresan dapat mengurangkan dos ubat..

Kortikosteroid (seperti prednison) dalam dos maksimum yang dibenarkan dan apabila digabungkan dengan penghilang rasa sakit memberikan kesan yang cukup baik jika terdapat sakit tulang dan tulang belakang pada onkologi. Mereka juga membantu mengatasi rasa sakit di bahagian organ dalaman. Di samping itu, produk sedemikian membantu meningkatkan selera makan..

Antipsikotik (droperidol) meningkatkan keberkesanan analgesik. Mereka juga melindungi dari tersedak setelah minum ubat atau makan..
Ubat seperti diazepam mengembalikan tidur yang normal (ia adalah keselamatan sebenar bagi orang-orang dengan sindrom kesakitan kronik). Di samping itu, terima kasih kepada ubat yang dimaksudkan, anda dapat meningkatkan kesan penenang analgesik ubat.

Anticonvulsants (clonazepam) meningkatkan keberkesanan narkco-analgesik. Mereka mempunyai kesan terbaik pada kesakitan.

Untuk memilih kaedah rawatan yang berkesan, anda boleh memohon

- kaedah terapi inovatif;
- peluang untuk mengambil bahagian dalam terapi eksperimen;
- bagaimana mendapatkan kuota untuk rawatan percuma di pusat onkologi;
- urusan organisasi.

Setelah berunding, pesakit ditugaskan pada hari dan waktu ketibaan untuk mendapatkan rawatan, jabatan terapi, jika boleh, doktor yang hadir dilantik.

Tramadol

Komposisi

Satu mililiter larutan oral (yang sepadan dengan 40 tetes) mengandungi: 100 mg Tramadol hidroklorida, sukrosa (Saccharose), gliserin (Glicerin), propilena glikol (Propylene glycol), polysorbate 20 (Polysorbate 20), potassium sorbate (Rotassium sorbate), sodium saccharin (Sodium saccharin), minyak peppermint (minyak Peppermint), minyak anise (Oleum anisi), air yang disucikan (Aqua purificatae).

Satu kapsul mengandungi: 50 mg Tramadol hidroklorida, Laktosa monohidrat, Magnesium stearat. Komposisi kapsul gelatin mengandungi pewarna hitam cemerlang PN (E151).

Satu tablet Tramadol retard dalam shell filem mengandungi 100, 150 atau 200 mg Tramadol hydrochloride, hypromellose (Hypromellose), microcrystalline cellulose, colloidal silicon dioxide (Silicii dioxydum colloidale), anhydrous magnesium stearate (Magnesium stearate).

Komposisi kulit filem: hypromellose (Hypromellose), lactose monohydrate (Lactose monohydrate), macrogol 6000 (Macrogol 6000), talc (Talcum), titanium dioxide (Titanium dioxide), propylene glycol (Propylene glycol).

Satu mililiter larutan mengandungi 50 mg Tramadol hidroklorida, natrium asetat (Natrium asetat) anhidrat, air untuk suntikan (Aqua pro injectionibus).

Untuk pembuatan satu supositoria rektum, 100 mg Tramadol hidroklorida, lemak pepejal diperlukan.

Borang pelepasan

Tramadol hadir dalam bentuk:

• titisan untuk pentadbiran lisan;
• kapsul;
• tablet;
• tablet pelepasan berpanjangan (retard);
• penyelesaian untuk suntikan;
• suppositori rektum.

kesan farmakologi

INN ubat itu adalah Tramadol. Ubat ini tergolong dalam kumpulan ubat analgesik opioid (analgesik) dan merupakan analgesik bertindak kuat yang berpusat.

Dengan peningkatan dalam tempoh penggunaan Tramadol, kesan analgesik ubat menurun, akibatnya pesakit yang diindikasikan untuk terapi jangka panjang perlu meningkatkan dos secara beransur-ansur untuk mengekalkan rasa sakit..

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Kesan analgesik dilakukan dengan dua cara:

• dengan mengikat reseptor opiat (μ-, δ- dan κ-) pada membran presynaptik dan postsynaptic gentian saraf aferen (sentripetal) sistem persepsi kesakitan (sistem nociceptive) pada saraf tunjang dan otak, serta di saluran pencernaan (kerana sifat ini, intensiti sakit);
• dengan menekan pengambilan semula norepinefrin dan merangsang kesan noradrenergik menurun (akibatnya, proses penularan impuls kesakitan pada saraf tunjang dihambat).

Di samping itu, Tramadol:

• memulakan pembukaan saluran kalium (K) dan kalsium (Ca);
• meningkatkan ketidakseimbangan ion pada kedua-dua sisi membran sel;
• menghalang penghantaran impuls saraf;
• menghalang pemusnahan katekolamin (norepinefrin, dopamin, epinefrin dan lain-lain);
• menormalkan tahap katekolamin dalam sistem saraf pusat.

Bahan ini menghalang aktiviti korteks serebrum, serta pusat pernafasan dan batuk, sehingga memberikan kesan penenang (menenangkan) dan antitusif; membangkitkan nukleus saraf oculomotor dan zon pencetus chemoreceptor (permulaan) pusat muntah, di mana refleks pupilari dijalankan; memprovokasi kekejangan spinkter otot licin.

Kesan analgesik ditunjukkan 15-30 minit selepas pemberian oral dan berlangsung sehingga 6 jam. Kira-kira 90% daripada dos yang diambil diserap dari saluran pencernaan. Indeks ketersediaan bio:

• 68% apabila diambil secara lisan (meningkat dengan penggunaan ubat berulang kali);
• 70% - apabila menggunakan ubat dalam bentuk suppositori rektum;
• 100% - apabila larutan disuntik ke otot.

Kepekatan terapeutik mencapai tahap maksimum:

• dua jam selepas mengambil borang tablet Tramadol;
• 60 minit selepas mengambil titisan;
• 45 minit selepas suntikan intramuskular.

Biotransformasi Tramadol berlaku di hati dengan pembentukan 11 metabolit, salah satunya (mono-O-desmethyltramadol) aktif secara farmakologi.

Waktu paruh untuk Tramadol dan metabolitnya adalah 6 hingga 43.2 jam (separuh hayat zat yang sangat lama pada pesakit dengan sirosis hati yang teruk dan kegagalan buah pinggang kronik).

Perkumuhan Tramadol dan produk metaboliknya dilakukan oleh buah pinggang (dari 25 hingga 35% bahan dihilangkan dalam bentuk tulen), kadar perkumuhan rata-rata perkumuhan oleh buah pinggang adalah 94%. Kira-kira 7% diekskresikan oleh hemodialisis.

Petunjuk untuk penggunaan Tramadol

Petunjuk penggunaan Tramadol adalah sindrom kesakitan yang teruk dan sederhana yang pelbagai: sindrom kesakitan selepas trauma (termasuk kesakitan selepas patah tulang, operasi pembedahan, dan lain-lain); sindrom kesakitan yang menyertai neuralgia; kesakitan diprovokasi oleh perkembangan tumor ganas, infark miokard, pelbagai prosedur terapi dan diagnostik.

Kontraindikasi

Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipersensitiviti terhadap Tramadol atau komponen tambahan ubat, dengan keracunan akut dengan perencat CNS (alkohol, ubat psikotropik, psikoleptik, ubat penenang dan ubat-ubatan anxiolytic, hipnotik).

Tramadol juga tidak diresepkan sekiranya terdapat peningkatan risiko bunuh diri, kecenderungan penyalahgunaan bahan psikoaktif (bahan psikoaktif), bentuk kegagalan hati dan / atau ginjal yang teruk, pada 13 minggu pertama kehamilan, pada pesakit yang menjalani rawatan dengan MAOIs (monoamine oxidase inhibitor).

Dalam pediatrik, pemberian ubat parenteral dan pengambilan titisan dikontraindikasikan pada kanak-kanak di bawah satu tahun, kapsul dan tablet untuk pemberian oral dilarang memberi resep kepada pesakit di bawah 14 tahun..

Kesan sampingan

Kesan sampingan Tramadol yang paling biasa adalah gangguan pada saluran pencernaan dan sistem saraf pusat. Apabila ubat diambil dalam dos terapeutik, ubat ini diperhatikan pada sekitar setiap kes ketiga hingga kedua puluh dari seratus.

Lebih daripada 1% pesakit Tramadol menggunakan gejala berikut:

• peningkatan kegelisahan, kekeliruan, gangguan koordinasi pergerakan, ketidakupayaan emosi, euforia, gangguan tidur;
• sakit perut, hilang selera makan, perut kembung;
• kemunculan ruam pada kulit;
• pengekalan kencing (ishuria), peningkatan kencing;
• perubahan serupa dengan yang berlaku dengan permulaan menopaus;
• dilatasi saluran darah;
• masalah penglihatan.

Kurang daripada 1% pesakit:

• aktiviti kejang meningkat;
• fungsi kognitif terjejas (fungsi otak yang lebih tinggi), tumpuan, berjalan;
• halusinasi dan parestesi berlaku;
• gegaran muncul;
• amnesia berkembang;
• gatal-gatal (lepuh kulit) muncul;
• terdapat gangguan kencing dan gangguan haid;
• reaksi dari jantung dan sistem vaskular berlaku (sinkop, hipotensi ortostatik, berdebar-debar, peningkatan tekanan darah, keruntuhan kardiovaskular, takikardia);
• nada otot meningkat;
• kesukaran menelan;
• berat badan menurun.

Arahan penggunaan Tramadol (Cara dan dos)

Rejimen rawatan dipilih bergantung pada intensiti kesakitan dan keadaan umum pesakit. Tramadol tidak boleh diambil lebih lama daripada tempoh penggunaan ubat tersebut.

Pesakit dengan disfungsi ginjal dan / atau hati yang sederhana, serta orang tua, dos dipilih secara individu. Dos harian maksimum yang dibenarkan untuk pesakit berusia lebih dari 75 tahun adalah dos 0.3 g (sepadan dengan 3 ml atau 120 tetes).

Dengan gangguan hati yang teruk, dos harus dikurangkan atau selang antara kapsul harus ditingkatkan.

Pesakit dengan gangguan ginjal dan / atau hati disyorkan untuk mengambil Tramadol pada dos yang lebih rendah dan pada selang waktu yang lebih lama. Pesakit yang pelepasan kreatinin (CC) tidak melebihi 30 ml per minit, pada peringkat awal rawatan, disarankan untuk menggandakan selang antara dos larutan; dos harian maksimum bagi mereka tidak boleh melebihi 0.2 g.

Tetes untuk pentadbiran lisan: arahan penggunaan

Bagi pesakit yang berumur 14 tahun ke atas, untuk menghilangkan rasa sakit, satu dos larutan adalah 20 tetes (sepadan dengan 50 mg). Tetes diambil dengan sedikit cecair atau gula.

Sekiranya selepas setengah jam atau satu jam tidak ada kesan yang diharapkan, ulangi dosnya..

Bagi kanak-kanak berumur dari satu tahun hingga empat belas tahun, ubat ini ditetapkan pada kadar 1-2 mg per kilogram berat badan. Dos harian adalah 4 hingga 8 mg / kg.

Dos berulang dibenarkan diambil tidak lebih awal dari 4-6 jam kemudian..

Jangan gunakan Tramadol dalam dos harian melebihi 0,4 g (sepadan dengan 4 ml atau 160 tetes). Pengecualian adalah kes apabila pelepasan sakit diperlukan oleh pesakit barah dengan sindrom kesakitan pasca operasi yang teruk. Untuk kategori pesakit ini, dos harian, jika perlu, dinaikkan menjadi 0.6 g..

Arahan untuk kapsul Tramadol

Pesakit yang berumur 14 tahun ke atas diberi satu kapsul 50 mg (secara lisan, dengan sedikit cecair, tanpa terikat pada waktu makan). Dengan sindrom kesakitan yang teruk, satu dos boleh ditingkatkan menjadi 0.1 g (2 kapsul).

Dos harian maksimum ialah 0.4 g (8 kapsul).

Tablet Tramadol: arahan penggunaan

Tablet Tramadol 50 mg diambil dengan cara yang sama seperti kapsul.

Tablet retard diambil secara lisan pada 0.1-0.2 g setiap 12 jam. Dos harian adalah 0.4 g. Pengurangan selang antara dos hingga 6 jam dan peningkatan dalam dos harian dapat diterima untuk pesakit barah.

Suntikan Tramadol: arahan penggunaan

Bagi pesakit yang berumur 14 tahun ke atas, Tramadol dalam ampul disuntik ke dalam vena, otot atau di bawah kulit.

Dos tunggal - dari 50 mg hingga 0.1 g (kandungan 1-2 ampul 50 mg atau 1 ampul 0.1 g).

Bagi kanak-kanak berumur antara satu hingga empat belas tahun, dos dipilih bergantung pada berat badan (1-2 mg / kg). Jalan pentadbirannya sama seperti pesakit tua. IV tramadol harus diberikan dengan sangat perlahan, setelah mencairkannya dalam larutan infusi.

Dos harian maksimum yang dibenarkan ialah 0.4 g, untuk pesakit dengan barah - 0.6 g.

Tramadol berulang kali secara intravena, intramuskular atau subkutan dibenarkan masuk tidak lebih awal daripada selepas 4-6 jam.

Arahan untuk Tramadol dalam bentuk supositoria

Bagi pesakit yang berumur 14 tahun ke atas, dos tunggal ialah 0.1 g (1 supositoria), selang antara aplikasi adalah dari 4 hingga 6 jam.

Berlebihan

Lebihan dos terapeutik yang ketara dapat disertai dengan perkembangan gejala keracunan:

• kesedaran terjejas (sehingga koma);
• sawan umum;
• hipotensi;
• penyempitan atau pelebaran murid;
• kemurungan pernafasan;
• takikardia.

Sekiranya Tramadol berlebihan, yang disertai dengan kerosakan pada pusat kesedaran dan pernafasan cetek, Naloxone diberikan sebagai penawar. Untuk melegakan sawan, pemberian Diazepam kepada pesakit ditunjukkan.

Interaksi

Pemberian Tramadol secara serentak dengan perencat MAO adalah kontraindikasi. Apabila ubat digabungkan dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem saraf pusat, atau dengan minuman beralkohol, kesan sinergis dapat dilihat, dinyatakan dalam peningkatan penenang atau peningkatan kesan analgesik.

Carbamazepine meningkatkan metabolisme ubat, akibatnya, pesakit memerlukan peningkatan dos Tramadol.

Terhadap latar belakang pemberian ubat secara serentak dengan SSRI, depresi trisiklik atau psikoleptik, pesakit mungkin mempunyai risiko peningkatan sawan.

Syarat penjualan

Ubat preskripsi. Anda tidak boleh membeli Tramadol tanpa preskripsi.

Keadaan simpanan

Simpan di tempat yang kering dan gelap pada suhu bilik (tidak lebih daripada 25 darjah Celsius).

Jangka hayat

Sesuai digunakan dalam tempoh 5 tahun dari tarikh dikeluarkan.

arahan khas

Tramadol - apa itu?

Wikipedia menunjukkan bahawa Tramadol adalah analgesik kuat dari kumpulan agonis reseptor separa opioid..

Narcopedia (ensiklopedia yang menerangkan bahan psikoaktif) kepada soalan "Apa itu Tramadol?" membalas bahawa bahan ini adalah analog sintetik opiat (alkaloid candu narkotik), dan menyebabkan kesan yang serupa dengan candu.

Semua opioid yang diketahui sekarang, bergantung pada sifat interaksi mereka dengan reseptor, tergolong dalam salah satu daripada empat kelas utama.

Kumpulan utama terdiri daripada agonis opioid, yang termasuk Tramadol. Daya analgesik ubat ini jauh lebih lemah daripada kekuatan zat seperti heroin, morfin, fentanil, piritramida.

Kesan sampingan dari pengambilan ubat dari kumpulan ini dikaitkan dengan kemurungan struktur batang dan pusat medula oblongata. Mereka muncul dalam bentuk ubat penenang (euforia mungkin agak jarang terjadi), peningkatan kelemahan umum, penghambatan refleks batuk.

Apabila mengambil dos yang lebih tinggi, bradypnea (pernafasan jarang) dan apnea (pemberhentian pergerakan pernafasan), bradikardia, gangguan peredaran darah, hipotensi mungkin timbul.

Seiring dengan ini, agonis opioid mengaktifkan aktiviti pusat emetik (yang boleh disertai dengan serangan mual dan muntah), dan juga mempengaruhi otot licin organ dalaman berongga, akibatnya pergerakan pesakit mungkin terganggu (dengan latar belakang gangguan ini, sembelit, ischuria, genangan hempedu sering terjadi), kecenderungan untuk bronkospasme).

Tramadol - ubat atau tidak?

Semua agonis opioid (Tramadol adalah pengecualian dalam senarai ini) memprovokasi ketergantungan fizikal dan mental, oleh itu Konvensyen Antarabangsa mengenai Dadah mengklasifikasikannya sebagai ubat narkotik yang harus dikendalikan.

Ubat-ubatan ini tertakluk pada peraturan khas pelantikan, pengeluaran, pengangkutan, pelaporan, penyimpanan, ditentukan oleh izin khas Kementerian Kesihatan negara tertentu..

Di antara agonis opioid lain, Tramadol adalah satu-satunya ubat bukan narkotik, tidak ada data yang jelas mengenai perkembangan kebergantungan padanya.

Preskripsi untuk Tramadol boleh ditulis pada borang preskripsi ubat kuat oleh mana-mana doktor setelah berunding dengan ketua jabatan jika perlu untuk melegakan sindrom kesakitan pesakit, yang tidak dapat dihilangkan dengan penggunaan analgesik bukan opioid.

Kapan dan dari pil apa, suntikan dan titisan harus diresepkan dengan sangat berhati-hati

Tramadol tidak boleh diresepkan kepada pesakit dengan kecenderungan perkembangan alkohol, ubat atau pergantungan ubat.

Selama tempoh rawatan ubat, dan untuk jangka waktu tertentu setelah selesai, diperlukan pemantauan khusus terhadap keadaan pasien dengan kejang serebrum..

Pada pesakit yang bergantung kepada opioid, Tramadol tidak digunakan sebagai terapi penggantian..

Sekiranya penggunaan jangka panjang ubat itu diperlukan, kemungkinan ketergantungan ubat tidak dikecualikan..

Ubat ini dibenarkan untuk diresepkan (tetapi dengan berhati-hati) kepada pesakit yang mengalami peningkatan (contohnya, dengan kecederaan kepala) tekanan intrakranial dan penyakit paru-paru yang serius.

Pesakit yang secara bersamaan mengambil Tramadol dengan ubat yang menurunkan ambang kejang boleh meningkatkan risiko kejang.

Penyelesaiannya mengandungi sukrosa. Oleh itu, semasa menetapkan bentuk dos ini, perlu diingat bahawa dengan satu dos ubat, dari 0,1 hingga 0,2 g sukrosa memasuki tubuh.

Kapsul mengandungi laktosa, dan oleh itu tidak boleh diresepkan kepada pesakit dengan fruktosemia, kekurangan sukrosa-isomaltosa, gangguan penyerapan glukosa dan galaktosa.

Melegakan kesakitan pada onkologi moden

Sindrom nyeri pada barah dimanifestasikan pada 35-50% pesakit pada peringkat awal proses ganas. Ketika penyakit ini berkembang, sehingga 80% merasa sakit yang sederhana hingga teruk. Pada peringkat terminal, menyakitkan hampir semua orang - 95% pesakit. Kesakitan mengganggu tidur, makan, bergerak, membuat keputusan yang tepat, mempengaruhi fungsi organ dan sistem.

Berita baiknya adalah bahawa perubatan moden telah belajar untuk menahan kesakitan ini 90% sepanjang masa. Iaitu, menghentikan sindrom kesakitan sepenuhnya, atau mengurangkan keamatannya dengan ketara. Oleh itu, pada tahap kanser mana pun, pesakit barah dapat mempertahankan kualitas hidup yang normal..

Kita telah menulis bahawa dalam "Perubatan 24/7" lebih daripada separuh pesakit menghidap barah tahap III-IV. Perkara pertama yang harus dilakukan semasa memberi rawatan paliatif kepada orang-orang seperti itu adalah untuk menghilangkan rasa sakit. Oleh itu, untuk profil kami, penghilang rasa sakit yang mencukupi tetap menjadi salah satu bidang pekerjaan yang paling berkaitan..

Di Rusia, terdapat masalah khusus yang berkaitan dengan penerimaan analgesik, terutamanya narkotik, dan dengan ketidakpatuhan di beberapa institusi perubatan dengan cadangan WHO mengenai melegakan kesakitan.

Walaupun, berdasarkan praktik kita, prinsip asasnya cukup mudah: "Jangan membuat pergerakan secara tiba-tiba." Sentiasa mulakan dengan dos yang minimum, kembangkan kekuatan menghilangkan rasa sakit dengan sangat lancar, dan jangan melompat dari ibuprofen biasa secara langsung ke morfin, "mengambil" dari pesakit banyak pilihan lemah yang boleh digunakan untuk waktu yang lama.

Hari ini kita akan berusaha untuk mengetahui ubat-ubatan apa yang diperlukan untuk siapa dan kapan, dan bagaimana cara perubatan moden yang dapat mengatasi kesakitan.

Apa itu sakit pula?

Dan untuk dosa seperti apa alam menyeksa manusia? Definisi rasmi IASP (Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Sakit) adalah: "Kesakitan adalah pengalaman deria atau emosi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerosakan tisu sebenar atau berpotensi, atau dijelaskan dari segi kerosakan tersebut." Mari terjemahkan menjadi manusia.

Biasanya, kesakitan adalah penting dan berguna untuk bertahan hidup. Ini adalah isyarat yang jelas ke otak dari beberapa bahagian tubuh atau dari organ dalaman: “Hei, perhatikan, ada masalah serius, ada sesuatu yang harus dilakukan. Cepat! ". Sistem isyarat ini membolehkan seseorang mengelakkan kecederaan dan kerosakan yang terlalu serius: jika anda merasa tidak selesa, anda akan berusaha untuk tidak berinteraksi lebih jauh dengan punca masalah anda. Ini bermaksud bahawa anda cenderung untuk selamat dan hampir tidak terluka. Ini adalah bagaimana semuanya berlaku semasa evolusi.

Refleks pengeluaran adalah tindak balas biologi yang sihat terhadap kesakitan akut

Tetapi pada tubuh pesakit onkologi yang tidak sihat (serta pesakit dengan penyakit kardiovaskular atau HIV, atau, misalnya, tuberkulosis), rasa sakit kehilangan fungsi isyaratnya yang berguna dan, sebaliknya, mengganggu terapi asas dan penyediaan rawatan paliatif. Pesakit menjadi tertekan, kehilangan kekuatan yang diperlukan untuk melawan penyakit ini. Sindrom nyeri kronik berubah menjadi patologi bebas yang perlu dirawat secara berasingan.

Itulah sebabnya mengapa lebih daripada satu juta orang di Rusia memerlukan bantuan sakit setiap tahun. Lebih-lebih lagi, dari 400 hingga 800 ribu daripadanya (mengikut pelbagai anggaran) memerlukan analgesik opioid.

Apa dan mengapa ia sakit pada barah?

Untuk memahami pendekatan apa yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit, pakar onkologi perlu memahami sebab dan asal usulnya..

Salah satu kesukaran besar dalam mendiagnosis neoplasma malignan (neoplasma malignan) adalah bahawa pesakit sering tidak mengalami kesakitan sama sekali pada awalnya. Tumornya mungkin kecil namun terlalu kecil.

Ini juga berlaku sekiranya tumor tumbuh di tisu longgar (seperti kelenjar susu) atau tumbuh di dalam rongga organ (contohnya, perut). Juga, tanpa rasa sakit, jenis barah boleh berkembang di mana tidak ada tumor primer padat - leukemia, penyakit ganas pada sistem hematopoietik.

Dalam praktik kami, terdapat kes-kes ketika proses onkologi tahap IV tidak simptomatik - sehingga munculnya banyak metastasis, pesakit tidak mengalami kesakitan.

Dalam semua kes lain, apabila rasa sakit ada, penting bagi doktor untuk mengetahui apa yang menyebabkannya. Atas sebab kejadian, kami membezakan tiga kumpulan utama.

Kesakitan nociceptive. Ia dibangkitkan oleh nociceptors - reseptor kesakitan. Reseptor ini adalah rangkaian ujung saraf periferi bercabang yang "menghubungkan" semua organ dalaman kita ke saraf tunjang, serta tulang dan setiap titik di permukaan kulit. Sekiranya berlaku kerosakan (atau pendedahan yang mengancam kerosakan) pada mana-mana bahagian badan, nociceptors menghantar isyarat ke saraf tunjang, yang, pertama, mencetuskan refleks penghindaran (misalnya, menarik kembali tangan sekiranya berlaku luka bakar), dan kedua, "melaporkan ke atas" - di otak.

Skema laluan nociceptive dan isyarat lain dari rangsangan luaran

Di sana, interaksi thalamus, hypothalamus dan korteks serebrum yang sudah kompleks mencetuskan reaksi tekanan sistem saraf autonomi: murid yang melebar, peningkatan kadar jantung, peningkatan tekanan, dll. Pada suatu ketika, otak "menangguhkan" semua proses saraf yang lain, kerana kesakitan mempunyai keutamaan pertama. Ia lebih penting daripada yang lain untuk bertahan hidup - otak percaya. Dan pesakit pada masa ini tidak dapat berfikir secara normal dan melakukan perkara lain..

Dalam penyakit onkologi, kesakitan nosiceptive selalunya merupakan reaksi terhadap tumor itu sendiri atau metastasis. Jadi, metastasis di tulang belakang dapat memberikan penembusan, rasa sakit yang tajam ketika pesakit mengubah posisi tubuh. Kesakitan neuropatik. Penyebabnya adalah gangguan fungsi struktur saraf - saraf, saraf tunjang atau otak. Menggabungkan dua faktor: di satu pihak, intensiti - pesakit mengalami kesakitan yang hebat, kadang-kadang analgesik yang kuat tidak membantu. Sebaliknya, penyetempatan sukar. Tidak seperti kesakitan nosiseptif akut, pesakit sering tidak dapat mengetahui di mana kesakitannya..

Kesakitan ini disebabkan oleh pertumbuhan tumor atau metastasis ketika mereka menekan, misalnya, pada tulang belakang atau mencubit akar saraf. Malangnya, kesan sampingan rawatan antikanker boleh menjadi penyebabnya..
Kesakitan tidak berfungsi. Kes apabila tidak ada penyebab sakit organik, tetapi tidak hilang: sebagai contoh, tumor telah dikeluarkan, sembuh setelah operasi berlalu, tetapi rasa sakit tetap ada. Kesukaran itu, menurut pesakit itu sendiri, jauh lebih kuat daripada keadaan kesihatannya.

Dalam kes sedemikian, keadaan psikologi pesakit mesti diambil kira. Tekanan yang teruk dapat mempengaruhi perubahan persepsi, hingga kesakitan psikogenik sepenuhnya.

Amalan klinikal kami menunjukkan seberapa banyak pengetahuan mengenai psikologi onkologi yang membantu dalam kes seperti itu. Di Rusia, tidak semua doktor memperhatikannya, walaupun dalam keadaan sedemikian membantu menstabilkan keadaan pesakit dan mengurangkan sindrom kesakitannya yang menyakitkan.
Tambahan "bonus" yang rumit untuk jenis utama kesakitan barah menambah manifestasi kesan sampingan yang menyakitkan dari terapi antikanker itu sendiri:

• sakit semasa penyembuhan selepas pembedahan;
• kekejangan dan kekejangan;
• ulserasi membran mukus;
• sakit sendi dan otot;
• keradangan kulit, dermatitis.

Doktor moden menggunakan terapi sinaran dos yang lebih tepat, ubat yang disasarkan lebih "tepat", dan pembedahan yang kurang trauma untuk mengurangkan kekerapan dan keparahan kesan sampingan yang tidak menyenangkan. Hari ini kita di klinik melakukan, lebih banyak, campur tangan pembedahan dengan kaedah endoskopi dan laparoskopi - melalui tusukan nipis atau sayatan yang sangat kecil (1-1,5 cm) pada kulit. Kaedahnya semuanya sama: memanjangkan usia normal pesakit.

Berapa banyak kesakitan, dalam mata?

Untuk memilih analgesia yang mencukupi, doktor mesti memahami betapa menyakitkannya seseorang, cuba memahami dengan tepat di mana ia sakit dan berapa lama. Penetapan dalam preskripsi untuk menghilangkan rasa sakit bergantung pada ini. Sebagai tambahan untuk menjelaskan soalan mengenai sifat dan penyetempatan kesakitan, doktor semestinya menilai intensitinya.

Di seluruh dunia, untuk ini, skala NOS (skala penilaian numerologi) dan VAS (skala analog visual) digunakan, atau varian hibrid, bergantung pada usia dan keadaan pesakit. Soalan standard sukar dijawab untuk kanak-kanak yang sangat muda dan orang-orang yang sangat tua, begitu juga untuk pesakit yang mengalami gangguan kognitif. Kadang kala anda harus bekerja hanya untuk tingkah laku dan ekspresi wajah..

Skala penilaian kesakitan dari 0 (tidak ada yang menyakitkan) hingga 10 (tidak menyakitkan)

Pada masa yang sama, penting untuk mendapatkan sebanyak mungkin maklumat tambahan: jika pesakit percaya bahawa bertoleransi adalah pekerjaan yang layak dan mengadu tidak layak, atau ternyata pesakit mengalami tempoh penyalahgunaan dan ketagihan, ini dapat membuat penyesuaian terhadap terapi sindrom kesakitan.

Kami telah menyentuh topik bekerja dengan keadaan psikologi pesakit, dan kami akan mengatasinya sekali lagi - penting untuk mengingatnya untuk kedua-dua doktor dan saudara-mara pesakit. WHO bahkan memperkenalkan konsep khas untuk ini: kesakitan total. Ini merangkumi bukan sahaja rangsangan fizikal, tetapi juga aspek negatif emosi dan sosial dalam kehidupan pesakit..

Rasa sakit pada pesakit barah jauh lebih dalam dan lebih kompleks daripada yang kelihatan dari luar. Terapi sakit - kes apabila doktor harus merawat penilaian subjektif pesakit dengan perhatian khusus.

Memandangkan banyak alasan untuk meningkatkan kesakitan, komuniti perubatan dunia menyedari idea terapi "multimodal" yang paling berjaya - apabila, bersama dengan rawatan ubat, aktiviti fizikal digunakan sesuai dengan kekuatan pesakit, teknik relaksasi dan psikoterapi. Semua ini mewujudkan keadaan di mana rasa sakit tidak lagi menduduki tempat utama dalam kehidupan pesakit, memberi laluan ke kawasan yang lebih penting dan menarik..

Bagaimana kesakitan barah dirawat, atau di mana tangga kesakitan membawa

Mungkin, setiap doktor menganggap ubat-ubatan yang paling berkesan dalam pengalaman praktikalnya lebih tepat dan berjaya. Tetapi mana-mana ahli onkologi, yang cuba melegakan sindrom kesakitan, harus ingat mengenai cadangan WHO untuk rawatan kesakitan barah.

Saranan ini dibangun dalam bentuk "tangga" tiga langkah pada tahun 1986, dan sejak itu postulat asas tetap tidak berubah..

Peringkat pertama. Untuk kesakitan ringan, mulakan dengan ubat analgesik bukan narkotik dan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs / NSAIDs). Ini adalah parasetamol OTC biasa, ibuprofen, aspirin, dll. Untuk sakit otot dan sendi, diclofenac dan lain-lain diresepkan.

Skema tindakan NSAID - mereka menyekat enzim cyclooxygenase, mengurangkan sintesis prostaglandin, sehingga mengurangkan kepekaan reseptor kesakitan.

Ubat-ubatan tersebut tidak menyebabkan ketagihan dan ketergantungan, tetapi dalam dos yang besar, ubat-ubatan tersebut dapat membahayakan saluran gastrointestinal, oleh itu, dos tersebut tidak dapat dinaikkan selama-lamanya dan tidak terkawal, agar tidak merumitkan keadaan dengan pendarahan gastrik..

Peringkat kedua. Selanjutnya, jika rasa sakit meningkat, codeine dan tramadol diresepkan. Ini adalah candu "ringan". Mereka bertindak kerana fakta bahawa mereka melekat pada reseptor opioid sistem saraf pusat dan menggantikan endorfin di sana.

Endorfin adalah neurotransmitter, salah satu fungsinya adalah untuk menghalang penghantaran impuls kesakitan yang lemah dari saraf tunjang ke otak. Ini membolehkan kita tidak menangis kesakitan setiap kali meletakkan siku di atas meja atau melompat dari ketinggian setengah meter. Tetapi dengan kesakitan yang teruk, pengeluaran endorfin berkurang. Reseptor opioid dilepaskan, impuls saraf tidak dihambat, orang itu mengalami kesakitan.

Ini adalah bagaimana neuron interkalari penghambat biasanya bertindak - ia melepaskan endorfin untuk menyekat impuls saraf yang masuk sehingga otak "tidak memberi perhatian"

Tramadol diambil bersamaan dengan analgin, parasetamol dan ubat-ubatan lain tahap pertama - kesannya adalah kompleks: kesan serentak pada sistem saraf pusat dan periferal.

Penting bahawa tramadol, walaupun merupakan candu, adalah analgesik bukan narkotik. Lebih mudah bagi pesakit untuk mendapatkannya dan tidak perlu takut dengan ketagihan yang berpotensi.

Langkah ketiga. Doktor dan pesakitnya berada di tahap ini, ketika ubat lemah lemah telah berhenti membantunya. Opiat kuat dimainkan, yang utama adalah morfin. Opiat kuat mengikat reseptor opioid lebih dipercayai daripada yang lemah, dan oleh itu bertindak lebih kuat. Walau bagaimanapun, kesan ini mahal: ubat ini sudah boleh menyebabkan ketagihan - tetapi hanya jika ia digunakan dengan tidak betul dan tidak terkawal.

Oleh itu, mereka mula memanjat langkah ketiga secara bertahap. Tentukan buprenorphine atau fentanyl, yang keberkesanannya adalah 50% dan 75% berbanding dengan morfin - dan ia diberikan dengan ketat mengikut jadual, bermula dengan dos minimum. Di bawah pengawasan doktor, tertakluk kepada dos dan kekerapan pentadbiran yang disyorkan, dengan peningkatan "daya" secara beransur-ansur, kemungkinan mengembangkan ketergantungan patologi sangat kecil.

Penting bahawa pada setiap tahap apa yang disebut sebagai pembantu, iaitu terapi tambahan dapat digunakan. Ubat tambahan tidak menghilangkan rasa sakit sendiri, tetapi dalam kombinasi dengan analgesik utama, ubat ini meningkatkan tindakannya atau meneutralkan kesan sampingan. Kumpulan ini merangkumi antidepresan, kortikosteroid, antiemetik dan antikonvulsan, antihistamin, dll..

Mengapa sangat penting untuk mengikuti garis panduan dan prinsip WHO?

Oleh itu, WHO memberikan prinsip dan cadangan asas untuk peralihan yang lancar dari langkah ke langkah, yang membantu untuk mengelakkan jalan buntu dalam terapi - ketika rasa sakit semakin kuat, dan tidak ada lagi cara untuk menanganinya..

Ini berlaku sekiranya ahli onkologi menetapkan ubat opioid lebih awal atau dalam dos yang lebih tinggi daripada yang diperlukan. Sekiranya anda melompat dari ketorol ke promedol (seperti, sayangnya, beberapa doktor melakukannya - ada yang disebabkan oleh pengalaman yang tidak berpengalaman, ada yang disebabkan oleh kekurangan ubat yang diperlukan), maka pada mulanya kesannya mungkin melebihi jangkaan. Tetapi ternyata rasa sakit itu memerlukan peningkatan dos lebih cepat daripada yang ditetapkan oleh rejimen yang selamat. Langkah-langkahnya akan berakhir sebelum anda menyelesaikan jumlah langkah yang diperlukan. Dalam kes ini, doktor sendiri mengambil kaedah rawatan.

Dari sisi pesakit, perkara utama adalah besar! - Kesalahan adalah "bertahan hingga yang terakhir." Ini amat ketara pada pesakit Rusia. Apabila orang datang kepada kita untuk mendapatkan rawatan dari negara-negara Baltik, misalnya, mereka tidak lagi mempunyai "kepahlawanan" kepartian yang berlebihan ini.

Dan betul untuk memberitahu doktor mengenai kesakitan dengan segera. Kerana terdapat satu paradoks yang tidak menyenangkan dalam rawatan sindrom kesakitan: semakin lama anda bertahan, semakin sukar untuk menghilangkan rasa sakit. Faktanya adalah bahawa kesakitan yang berpanjangan bermaksud pengujaan yang berpanjangan dan berterusan pada saluran saraf konduktif yang sama. Sel-sel saraf nociogenic, katakan, "terbiasa" untuk melakukan impuls kesakitan dan kepekaannya berlaku - peningkatan kepekaan. Pada masa akan datang, mereka dengan mudah memberi tindak balas yang menyakitkan walaupun pengaruh lemah dan tidak berbahaya. Kesakitan seperti ini menjadi lebih sukar untuk ditangani.

Apa, selain suntikan?

Tegasnya, hanya suntikan, dengan kata lain, suntikan, mereka cuba untuk tidak digunakan dalam anestesia moden. Memilih kaedah pentadbiran yang paling menyakitkan untuk menghilangkan rasa sakit adalah tidak logik.

Oleh itu, kaedah pentadbiran Transdermal semakin popular sekarang - dalam bentuk tambalan.

Tidak seperti suntikan, semudah mungkin bagi pesakit. Ia mempunyai batasan tersendiri, tentu saja, dari segi suhu badan, dalam jumlah lemak subkutan, tetapi dalam kebanyakan kes, baik:

• ubat (biasanya fentanyl) dilepaskan secara beransur-ansur, berlangsung 72 jam;
• tidak memerlukan pemantauan masa pengambilan pil atau pemberian ubat;
• tidak termasuk dos berlebihan (ini penting untuk analgesik narkotik).

Fentanyl patch - melegakan kesakitan yang kuat, selamat dan selesa

Penyumbatan ubat-ubatan saraf dan pleksus autonomi. Anestetik, ubat untuk "membeku", disuntik terus ke tempat unjuran saraf di mana rasa sakit ditularkan dari organ yang terkena barah. Bergantung pada jenis penghilang rasa sakit dan nosologi (jenis tumor), ini dilakukan dengan kekerapan yang berbeza - dari seminggu sekali hingga 6 bulan sekali. Kaedahnya meluas, kerana hampir tidak ada kontraindikasi.

Anestesia tulang belakang. Ubat (morfin, fentanyl) disuntik ke saluran tulang belakang di mana saraf tunjang terletak. Melalui cairan serebrospinal dan dengan aliran darah, ubat memasuki otak dan "mematikan" kepekaan, otot-otot mengendur. Kaedah ini digunakan untuk kesakitan yang sangat akut dan sengit.

Anestesia epidural. Ya, ia tidak hanya dilakukan untuk wanita hamil. Ubat yang sama seperti anestesia tulang belakang disuntik ke rongga antara dura mater dan dinding saluran tulang belakang. Anestesia epidural digunakan pada peringkat kemudian, dengan lesi tulang metastatik, apabila rasa sakit tidak lega dengan suntikan dan ubat oral.

Kemoterapi paliatif, terapi sasaran dan radiasi. Ia tidak digunakan untuk menghancurkan tumor, tetapi hanya untuk membuatnya lebih kecil untuk melepaskan simpul saraf yang terjepit yang menyebabkan rasa sakit..

Kaedah bedah saraf. Ahli bedah saraf memotong akar saraf tunjang atau kranial. Ini tidak menyebabkan kehilangan aktiviti motor (walaupun mungkin memerlukan pemulihan), tetapi otak kekurangan kemampuan untuk menerima isyarat kesakitan di sepanjang jalan ini.

Ablasi frekuensi radio (RFA). Dalam catatan pertama kami, mengenai perubatan paliatif, kami melampirkan video mengenai bagaimana kaedah ini membantu pesakit menghilangkan kesakitan pada peringkat terakhir barah. Kemudian RFA digunakan untuk menghancurkan metastasis yang menekan pada akar saraf saraf tunjang..

Dalam kes di mana mustahil untuk memusnahkan metastasis atau tumor itu sendiri, RFA dapat digunakan untuk menghancurkan jalur saraf yang melakukan. Ini serupa dengan versi sebelumnya, hanya pakar bedah yang tidak beroperasi dengan pisau bedah, tetapi dengan jarum khas yang dipanaskan oleh ayunan frekuensi radio hingga suhu tinggi.

Neurolisis oleh endosonografi. Neurolisis adalah pemusnahan saluran saraf yang melakukan kesakitan menggunakan larutan kimia khas. Di bawah kawalan ultrasound, endoskopi dibawa tepat ke plexus saraf seliak (solar) melalui saluran gastrointestinal dan sebahagian daripada serat saraf hancur. Kesan analgesik prosedur berlaku pada 90% kes barah perut atau, misalnya, pankreas. Hasil prosedur dijimatkan dari sebulan hingga setahun dalam kes yang jarang berlaku. Semuanya bergantung pada kadar perkembangan tumor. Walaupun terdapat penggunaan ubat analgesik, ubat ini mesti digunakan setiap minggu.

Vertebroplasti. Kita boleh menerangkan kaedah ini menggunakan contoh hidup dari amalan kita sendiri. Kerosakan pada tulang belakang oleh metastasis membawa kepada pemusnahan badan vertebra. Struktur tulang vertebra cacat, berlaku pemampatan (memerah) akar tulang belakang. Terdapat cider mampatan radikular, yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Vertebroplasti menguatkan badan vertebra yang terjejas sehingga berhenti menekan akar saraf.

Operasi minimum invasif, ia dilakukan di bawah anestesia tempatan dan kawalan tomografi yang dikira. Jarum kanula khas dimasukkan ke dalam badan vertebra, pada masa yang sama ketinggian vertebra dipulihkan dengan instrumen khas. Simen tulang disuntik ke rongga vertebra. Hasil intervensi juga dipantau oleh pemeriksaan CT. Dalam 98% kes, vertebroplasti menghilangkan rasa sakit sebaik sahaja berakhirnya operasi. Tempoh pemulihan adalah minimum, setelah beberapa jam pesakit dapat mengambil posisi tegak.

Jadi, hari ini ahli onkologi yang baik mempunyai banyak pilihan untuk membantu pesakit dengan sindrom kesakitan. Kami yakin bahawa tidak kira tahap barahnya, seseorang boleh mempunyai kualiti hidup yang normal selama mungkin, tanpa sekatan dan penderitaan..

Kesakitan utama adalah ketidaksempurnaan sistem

Masalah kekurangan analgesik yang kuat untuk pesakit dengan diagnosis teruk adalah salah satu yang paling banyak, maaf, masalah yang menyakitkan dalam onkologi Rusia khususnya dan perubatan paliatif pada umumnya..

Ya, anda akan mengatakan bahawa di klinik swasta kami semua proses ini telah ditetapkan, pesakit dan saudara-mara mereka tidak perlu menghabiskan berminggu-minggu untuk "mengetepikan" cap yang diperlukan pada preskripsi dari doktor, dan kemudian memenangkan satu paket ubat percuma dari farmasi. Tetapi doktor kami telah bekerja di hospital awam selama bertahun-tahun, setiap minggu kami menerima pesakit yang baru datang dari sana, jadi keadaannya sangat jelas bagi kami.

Selepas bunuh diri Laksamana Muda Apanasenko pada tahun 2014, beberapa kemajuan bermula, tetapi tidak semuanya semeriah seperti yang dijanjikan..

Dadah dari kumpulan analgesik narkotik (dan kita ingat bahawa hanya mereka yang membantu dalam 3 langkah) banyak doktor tidak mahu memberi ubat - kerana mereka takut. Semua orang mengingati kes Alevtina Khorinyak yang resonan. Dia dibebaskan sepenuhnya, tetapi banyak juga yang takut dituntut kerana didakwa "lalu lintas haram".

Sebaliknya, pesakit takut mengambil tramadol, memandangkan ia serupa dengan heroin. Kami berharap bahagian artikel di mana kami menerangkan mengenai "tangga" WHO sedikit sebanyak dapat menyederhanakan maklumat ini di kepala warga negara.

Oleh itu, ketakutan, dan oleh itu potensi kesakitan yang tidak perlu, tidak dibiarkan, mari kita jelaskan prosedur apa yang diperlukan untuk mendapatkan ubat narkotik.

Siapa yang menulis preskripsi?

• ahli onkologi,
• ahli terapi tempatan,
• doktor yang mempunyai kepakaran yang telah dilatih untuk bekerja dengan bahan narkotik dan psikotropik.

Berapa lamakah preskripsi berfungsi?

15 hari. Cukup untuk sebarang "percutian". Tetapi jika dia sangat diperlukan, maka dia boleh diberhentikan pada hari cuti dan hujung minggu.

Adakah saya perlu menderma ampul?

Tidak. Menurut undang-undang, tidak ada yang berhak meminta pesakit atau keluarganya untuk menyerahkan ampul, plaster dan bungkusan bekas dari analgesik narkotik.

Bolehkah saudara mendapat preskripsi dan ubat bagi pihak pesakit?

• Untuk menulis preskripsi, doktor mesti melakukan pemeriksaan. Tetapi jika pesakit tidak dapat ke hospital, dia berhak memanggil doktor di rumah..
• Anda masih perlu menghantar seseorang yang berdekatan dengan klinik untuk mendapatkan meterai - meterai institusi perubatan pada preskripsi diperlukan.
• Kedua-dua pesakit itu sendiri dan wakilnya yang sah (dengan pasport dan salinan pasport pesakit) boleh menerima ubat tersebut di farmasi yang dikhaskan

Apa yang perlu dilakukan sekiranya anda mengalami kesukaran untuk mendapatkan ubat sakit?

• Hubungi talian hotline Kementerian Kesihatan: 8-800-200-03-89,
• Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
• Kepada syarikat insurans yang mengeluarkan polisi insurans perubatan wajib anda.

Sebagai kesimpulan, saya ingin meringkaskan semua yang telah diperkatakan mengenai topik sukar ini:

1. Kesakitan tidak boleh ditoleransi! Tidak perlu takut dengan kata-kata "analgesik narkotik"; dengan pendekatan yang munasabah dan mengikuti cadangan doktor yang kompeten, pesakit tidak berisiko membentuk ketagihan. Menurut surat maklumat Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, semua pesakit harus dibius.
2. Penghilang rasa sakit moden dalam kombinasi dengan ubat tambahan memberi doktor banyak pilihan untuk berjaya menghilangkan rasa sakit. Pengalaman serius dari pengalaman "Perubatan 24/7" mengesahkan: walaupun pada peringkat terakhir proses onkologi, walaupun pada pesakit yang tidak dapat disembuhkan, hampir selalu ada kesempatan untuk membuat seseorang tetap sadar dan kualiti hidup yang normal tanpa menderita.
3. Selama 4 tahun terakhir, prosedur untuk mendapatkan ubat untuk pesakit sedikit dipermudah, walaupun bagi institusi perubatan anggaran itu sendiri, semuanya masih sangat birokratik. FSKN dihapuskan, yang juga mempermudah hidup para doktor. Ya, ada banyak kerja di hadapan. Sebagai contoh, untuk akhirnya membentuk daftar pesakit yang memerlukan analgesik narkotik, yang telah dibincangkan sejak 2015. Tetapi terdapat pergeseran ke arah mempermudah prosedur untuk mendapatkan ubat penahan sakit yang diresepkan di Rusia..

Jangan sampai ada yang menyakitkan hati anda untuk masa yang sangat lama!